Thực trạng chăm sóc vết thương khuyết phần mềm chi dưới tại bệnh viện đa khoa xanh pôn năm 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH HỒ THANH TÙNG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC VẾT THƯƠNG KHUYẾT PHẦN MỀM CHI DƯỚI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH HỒ THANH TÙNG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC VẾT THƯƠNG KHUYẾT PHẦN MỀM CHI DƯỚI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN NĂM 2022 Chuyên ngành: ngoại người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN THS NGUYỄN THỊ HUYỀN TRANG NAM ĐỊNH – 2022 i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành chuyên tốt nghiệp này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập Các Thầy, Cô giáo Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định trực tiếp hướng dẫn, trang bị kiến thức cho tơi suốt q trình học tập trường Ban Giám đốc tập thể cán bộ, nhân viên Bệnh viện Đức Giang giúp đỡ, tạo điều kiện cho thời gian tiến hành thu thập số liệu bệnh viện Đặc biệt xin tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới Cơ hướng dẫn - Người định hướng học tập, nghiên cứu tận tình bảo để tơi hồn thành chuyên đề Tôi xin chân trọng biết ơn Thầy, Cơ Hội đồng đóng góp ý kiến q báu giúp tơi hồn thiện chun đề Tơi xin chân thành cảm ơn bạn đồng nghiệp đối tượng nghiên cứu nhiệt tình cộng tác để tơi có số liệu cho nghiên cứu Cuối xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè tập thể lớp động viên, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! TÁC GIẢ CHUYÊN ĐỀ Hồ Thanh Tùng ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu chuyên đề trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Nếu sai sót tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm TÁC GIẢ CHUYÊN ĐỀ Hồ Thanh Tùng iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN…………………………………………………………… … i LỜI CAM ĐOAN……………………………………………………………….….ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ……………………………………………….… iv DANH MỤC BẢN… v ĐẶT VẤN ĐỀ Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1.Cơ sở lý luận 1.1.1 Vết thương khuyết phần mềm chi 1.1.2 Chăm sóc vết thương 1.1.3 Chăm sóc vết thương khuyết phần mềm chi Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn 1.2 Cơ sở thực tiễn 14 1.2.1 Các nghiên cứu giới 14 1.2.2 Các nghiên cứu Việt Nam 15 Chương 19 MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 19 2.1 Giới thiệu Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn Khoa Phẫu thuật tạo hình 19 2.2 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 20 2.3 Kết nghiên cứu 22 Chương 30 BÀN LUẬN 30 KẾT LUẬN 40 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 41 TÀI LIỆU THAM KHẢO 41 iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CSNB: Chăm sóc người bệnh ĐD: Điều dưỡng ĐTNC: Đối tượng nghiên cứu NB: Người bệnh VAC: Phương pháp hút áp lực âm (Vacuum-assisted closure) v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo số đặc điểm chung (n=28) 22 Bảng 2.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo vị trí tổn khuyết (n=28) 23 Bảng 2.3 Phân bố theo diện tích tổn thương vùng lộ gân xương 24 Bảng 2.4 Thực trạng chuẩn bị cho chăm sóc vết thương điều dưỡng (n=28) 25 Bảng 2.5 Thực trạng tuân thủ nguyên tắc vô khuẩn (n=28) 25 Bảng 2.6 Thực trạng vệ sinh tay thường quy điều dưỡng (n=28) 26 Bảng 2.7 Diễn biến tình trạng lộ gân xương sau chăm sóc vết thương (n=28) 27 Bảng 2.8 Diễn biến tình trạng nhiễm trùng sau chăm sóc vết thương (n=28) 27 Bảng 2.9 Diện tích tổn thương sau chăm sóc vết thương (n=28) 28 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 2.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nguyên nhân tổn khuyết (n=28) 23 Biểu đồ 2.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo mức độ tổn khuyết (n=28) 24 Biểu đồ 2.3 Thực trạng theo dõi vết thương điều dưỡng (n=28) 26 Biểu đồ 2.4 Thực trạng tư vấn, giáo dục sức khỏe điều dưỡng (n=28) 27 Biểu đồ 2.5 Sự hài lòng người bệnh chăm sóc vết thương điều dưỡng (n=28) 29 ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày nay, với phát triển xã hội, phát triển phương tiện giao thông tốc độ cao làm cho tổn thương có xu hướng phức tạp khuyết phần mềm kèm theo chấn thương sọ não, đa chấn thương, gãy xương phối hợp Các tổn thương khuyết hổng phần mềm chi hay gặp sau tai nạn giao thơng tổn thương đơn phối hợp với gãy xương, đa chấn thương, chấn thương sọ não… Khuyết phần mềm chi khơng xử lý cách dẫn đến tổn thương không hồi phục chi dưới, chí cắt cụt chi, làm giảm khả lại, khả tự thực công việc sinh hoạt hàng ngày, ảnh hưởng đến tâm lý, khiến người bệnh trở thành gánh nặng cho gia đình xã hội [23] Do đó, cần đánh giá mức độ, tính chất tổn thương từ giúp cho điều trị, chăm sóc người bệnh đạt kết tốt, người bệnh nhanh chóng trở lại cơng việc, hòa nhập với cộng đồng Theo đặc điểm giải phẫu, chi phần thể có phân bố không đồng tổ chức mô mềm từ gốc chi đến chi Vùng đùi mặt sau cẳng chân có lớp mỡ tổ chức dày che phủ, vùng mặt trước cẳng chân, cổ chân mu bàn chân lại có lớp da mỡ mỏng che phủ gân xương Bên cạnh đó, cấp máu cho chi so với vùng khác thể Khi bị tổn khuyết vùng cẳng chân, bàn chân khả lộ thành phần quan trọng gân, xương, mạch máu, thần kinh cao Ngồi ra, tính chất da vùng chi có không đồng Đặc biệt, da vùng gan bàn chân có lớp da mỡ đệm dày dính chặt vào tổ chức da, nên bị tổn khuyết cần tạo hình chất liệu độn dày để bệnh nhân lại khó huy động tổ chức phần mềm xung quanh để che phủ [3] Có nhiều phương pháp để chăm sóc vết thương trước sau tạo hình tổn khuyết Từ trước đến nay, sở y tế thường chăm sóc phương pháp thay băng định kì băng gạc vơ trùng thuốc sát khuẩn Tuy nhiên phương pháp nhiều hạn chế số lần thay băng nhiều, tổ chức hạt lên chậm, không áp dụng tổn thương phức tạp Việc điều trị tổn khuyết phần mềm phương pháp chăm sóc sử dụng băng gạc tiên tiến Acticoat, Mepilex TM, Mepilex Ag, kết hợp với Granudacyn, liệu pháp hút áp lực âm (VAC) khắc phục hạn chế phương pháp thay băng thông thường như: loại bỏ dịch ứ đọng, mảnh tổ chức hoại tử nhỏ vi khuẩn vết thương, giữ ẩm cho vết thương tạo điều kiện cho tổ chức hạt lên tốt, giảm đau, tạo nhận da ghép tốt hơn, giảm số lần thay băng, giảm thời gian điều trị, giảm phiền nhiễu q trình chăm sóc vết thương Hiện nay, Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn áp dụng phương pháp thay băng vật liệu tiên tiến phương pháp VAC chăm sóc vết thương khuyết phần mềm chi chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu trình liền thương sử dụng phương pháp chăm sóc Xuất phát từ thực tế đó, chúng tơi thực nghiên cứu: “Thực trạng chăm sóc vết thương khuyết phần mềm chi Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn năm 2022” với hai mục tiêu sau: Mô tả thực trạng chăm sóc vết thương khuyết phần mềm chi Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn năm 2022 Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc vết thương khuyết phần mềm chi Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn 34 mùi, nặng mùi ) Việc nhận định tình trạng dịch vết thương quan trọng đánh giá vết thương, sở để xác định vết thương tiến triển theo chiều hướng tốt lên hay xấu đi, sở để người chăm sóc lựa chọn loại băng phù hợp cho vết thương xác định thời gian cần phải thay băng (5) Đánh giá màu sắc, độ ẩm, nhiệt độ, toàn vẹn vùng da quanh vết thương Việc đánh giá cung cấp liệu cho việc đánh giá hiệu phương pháp điều trị, chăm sóc (6) Đánh giá tình trạng đau vết thương giúp người chăm sóc nhận định hiệu phương pháp điều trị, chăm sóc Nếu NB khơng cảm thấy đau, đau hay tình trạng đau giảm dần theo thời gian chứng tỏ trình liền thương diễn tốt ngược lại [1] Trong nghiên cứu có 92,9% nhận xét điều dưỡng thực tốt, đầy đủ việc theo dõi vết thương người bệnh Điều góp phần quan trọng giúp điều dưỡng thấy tiến triển vết thương để có biện pháp chăm sóc phù hợp với giai đoạn phát triển vết thương  Thực trạng vệ sinh tay thường quy điều dưỡng Vệ sinh đôi tay biện pháp quan trọng việc phịng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện đơi bàn tay phương tiện quan trọng làm lan truyền tác nhân gây nhiễm khuấn Vệ sinh bàn tay nhân viên y tế giải pháp hàng đầu Tố chức Y tế giới khuyến cáo nhằm tăng cường kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện phòng ngừa bệnh lây truyền cho người bệnh nhân viên y tế trình cung cấp dịch vụ y tế Trên da tay thường có hai loại vi khuẩn: vi khuẩn thường trú vi khuẩn vãng lai Các vi khuẩn thường trú có độc tính thấp, gây nhiễm trùng qua tiếp xúc thơng thường, song chúng gây độc tính qua thủ thuật xâm lấn vào người bệnh Các vi khuẩn vãng lai tác nhân gây nhiễm trùng bệnh viện phổ biến, thường tồn da không q 28 tiếng Chúng khơng có khả nhân lên da dễ bị loại bỏ rửa tay với nước xà phịng [4] Trong q trình chăm sóc vết thương khuyết phần mềm, vệ sinh đơi tay điều dưỡng giúp hạn chế tối đa nguy nhiễm trùng vết thương Trong nghiên cứu có 27/28 NB nhận xét thời gian vệ sinh tay điều dưỡng dài 30 giây chiếm 96,4%; Số NB nhận xét điều dưỡng tiến hành vệ sinh tay thường quy thời điểm: trước, sau chăm sóc vết thương 25 NB chiếm 89,3%  Thực trạng tư vấn, giáo dục sức khỏe 35 Theo quy định Thông tư 31/2021/TT-BYT, tư vấn giáo dục sức khỏe nhiệm vụ quan trọng Điều dưỡng Theo đó, điều dưỡng cần phối hợp với bác sỹ chức danh chuyên môn khác tư vấn, hướng dẫn kiến thức bệnh, cách tự chăm sóc, theo dõi, hợp tác với nhân viên y tế chăm sóc, phịng bệnh [3] Trong chăm sóc người bệnh có vết thương khuyết phần mềm, ngồi việc chăm sóc chỗ việc chăm sóc tồn thân có vai trị quan trọng q trình lành vết thương Theo đó, người bệnh cần có chế độ ăn khoa học, hợp lý dinh dưỡng ảnh hưởng đến lành vết thương: protein làm tảng tạo quân bình mới, điều chỉnh thấm lọc máu dịch thể, hình thành prothrombine, enzyme, hormone, đề kháng thể Ngoài chế độ ăn, việc vệ sinh sẽ, tránh để nước chất bẩn rơi vào vết thương góp phần hạn chế tình trạng nhiễm trùng vết thương, giúp vết thương tiến triển tốt Bên cạnh đó, chế độ vận động có vai trị quan trọng giúp NB phịng tránh thương tật thứ cấp teo cơ, cúng khớp…Các thương tật ảnh hưởng đến khả vận động, sinh hoạt chất lượng sống người bệnh [Bộ y tế Tài liệu hướng dẫn điều dưỡng viên mới] Trong nghiên cứu số người bệnh nhận xét Điều dưỡng thực tốt việc hướng dẫn chế độ dinh dưỡng, vận động, vệ sinh sử dụng thuốc theo đơn chiếm 90% Như vậy, Điều dưỡng thực nghiêm túc việc tư vấn hướng dẫn cho người bệnh có vết thương khuyết phần mềm chi giúp trình lành vết thương nhanh kết hợp chăm sóc chỗ với chăm sóc tồn thân 3.3 Kết chăm sóc vết thương khuyết phần mềm chi Điều dưỡng Trong nghiên cứu có 18 NB hút VAC lần 1; 11 NB hút VAC lần NB hút VAC lần 3; 10 NB thay băng vật liệu tiên tiến lần 1; NB thay băng vật liệu tiên tiến lần NB thay băng vật liệu tiên tiến lần  Diễn biến tình trạng lộ gân xương sau chăm sóc vết thương Phương pháp VAC có tác dụng hình thành tổ chức hạt tổn thương, tổ chức hạt việc tạo tổn thương tốt, cịn có tác dụng che phủ vùng lộ gân xương Trong nghiên cứu có 16/28 NB có vết thương khuyết phần mềm lộ gân xương chiếm 88,9% Sau chăm sóc phương pháp hút áp lực âm cịn NB có vết thương lộ gân xương chiếm 16,7% Kết 36 gần giống với NC Nguyễn Minh Nguyệt: số NB có tổn thương lộ gân xương giảm từ 12/18 NB (chiếm tỉ lệ 66,7%) xuống 7/18 NB (chiếm 38,9%) diện tích vùng lộ gân xương có xu hướng thu nhỏ lại [9] Từ thấy hiệu phương pháp VAC điều trị tổn thương, biến tổn thương phức tạp lộ gân xương trở thành tổn thương đơn giản khuyết da đơn Việc áp dụng sớm phương pháp VAC lại tỏ rõ giá trị việc cải thiện tình trạng tổn thương, điều mà thay băng thơng thường đảm bảo vết thương ngăn cách với mơi trường ngồi khơng có điều kiện thuận lợi cho q trình tân sinh mạch máu tăng tạo tổ chức hạt  Diễn biến tình trạng nhiễm trùng sau chăm sóc vết thương Vết thương khuyết phần mềm làm lộ gân, xương khớp, thần kinh, mạch máu; Vết thương đoạn gân, xương…là chấn thương nghiêm trọng dẫn đến nhiễm trùng, hoại tử gân - xương, biến dạng, co rút quan vận động, cứng khớp làm chức vận động chi thể không điều trị cách Phương pháp VAC phương pháp áp dụng chăm sóc vết thương khuyết phần mềm chi Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn Ưu điểm phương pháp giúp ngăn cách tổn thương với mơi trường bên ngồi, nhằm hạn chế lây nhiểm tổn thương Bên cạnh đó, dựa vào nguyên tắc hút áp lực âm lên vết thương nhằm loại bỏ dịch tiết, dịch ứ đọng dịch mủ tổn thương, giúp làm thay đổi môi trường tổn thương tạo môi trường hạn chế vi khuẩn phát triển giúp tổ chức hạt phát triển trình tân tạo mạch máu tăng lên Kết giúp ích cho tiến triển tổn thương ngày tốt lên, thuận lợi cho việc phẫu thuật tạo hình Hiệu lần khẳng định nghiên cứu chúng tơi: Trước hút VAC có 15/18 NB có vết thương nhiễm trùng chiếm 83,3% Sau lần điều trị VAC, khơng cịn người bệnh bị nhiễm trùng vết thương Kết gần giống với NC Nguyễn Minh Nguyệt: Trước thực phương pháp VAC, có 14/18 NB nhiễm trùng với tỉ lệ 77,8% Sau hút VAC, 1/18 NB nhiễm trùng vết thương (chiếm tỉ lệ 5,6%) [9] Ngoài phương pháp VAC, Bệnh viện Đa khoa Xanh Pơn cịn áp dụng phương pháp thay băng vật liệu tiên tiến: sử dụng dung dịch Granudacyn băng Mepilex Ag Dung dịch Granudacyn dung dịch chăm sóc vết thương có chứa 37 Natriclorua, NaOCl HOCl vừa dùng rửa vết thương theo hướng học, vừa đắp lên vết thương để giữ ẩm cung cấp mơi trường có lợi cho việc lành vết thương mà khơng có khả gây kích ứng mơ vết thương Băng Mepilex Ag có chứa bạc với Safetac có hoạt tính nhanh chóng bền vững chống lại loạt mầm bệnh vết thương, làm giảm sinh vật phù du nuôi cấy màng sinh học, đồng thời ngăn ngừa hình thành màng sinh học Hoạt động kháng khuẩn nhanh ổn định Khả kiểm soát dịch tiết tốt giúp giảm thiểu mùi hôi tăng tốc độ lành vết thương Trong nghiên cứu có 10 NB chăm sóc vết thương theo phương pháp Trước thay băng có người bệnh có vết thương nhiễm trùng (chiếm 30%) số giảm xuống NB sau lần thay băng (chiếm 10%) Kết phần chứng minh hiệu quà phương pháp thay băng vật liệu tiên tiến điều trị chăm sóc vết thương nhiễm khuẩn  Diện tích tổn thương sau chăm sóc vết thương Kết nghiên cứu rằng: Sau hút VAC lần diện tích tổn thương lớn giảm từ 168cm2 xuống 145cm2; Sau hút VAC lần diện tích giảm từ 125cm2 xuống 102cm2; Sau hút VAC lần diện tích tổn thương lớn 42cm2 Sau thay băng vật liệu tiên tiến lần 1, diện tích tổn thương lớn giảm từ 38cm2 20cm2; Sau thay băng lần 2, diện tích giảm từ 30cm2 xuống 22cm2; Sau thay băng lần diện tích tổn thương lớn 22cm2 Như có thay đổi đáng kể diện tích tổn thương áp dụng phương pháp chăm sóc vết thương vật liệu tiên tiến VAC Kết gần giống với NC Nguyễn Minh Nguyệt: Sau hút VAC lần diện tích tổn thương lớn giảm từ 198cm2 xuống 178 cm2; Sau hút VAC lần 2, diện tích tổn thương lớn đo 78 cm2 nhỏ cm2 [9] Điều chứng tỏ việc sử dụng vật liệu thăy băng tiên tiến áp dụng VAC nhiều lần mang lại hiệu tích cực việc thu nhỏ diện tích tổn thương Đối với phương pháp VAC, lực hút làm foam thu nhỏ lại kéo theo viền mép vết thương dính vào foam thu nhỏ theo Trên bề mặt tổn thương, foam tạo biến đổi vi thể làm kéo căng tế bào, kích thích cho tân tạo mạch phân chia tế bào Đối với phương pháp thay băng vật liệu tiên tiến, dung dịch rửa vết thương Granudacyn dung dịch trung tính có tác dụng tăng mơ hạt, tăng biểu mơ, giảm kích thước vết thương Băng Mepilex Ag có chứa bạc với Safetac có hoạt tính nhanh chóng bền 38 vững chống lại loạt mầm bệnh vết thương, không tổn hại đến vết thương vùng da xung quanh vết thương giúp tăng tốc độ lành vết thương Tóm lại, phương pháp thay băng vật liệu tiên tiến VAC đáp ứng nguyên tắc chăm sóc vết thương như: khơng làm tổn thương vùng xung quanh vết thương, không gây tổn thương mô hạt vừa hình thành, giữ mơi trường thuận lợi cho phát triển vết thương, không gây đau cho người bệnh Từ giúp vết thương mau lành, giảm chi phí rút ngắn thời gian điều trị cho người bệnh Do vậy, cần áp dụng rộng rãi phương pháp chăm sóc vết thương nói chung vết thương khuyết phần mềm nói riêng 3.3 Những tồn khó khăn Qua thực trạng chăm sóc vết thương khuyết phần mềm chi điều dưỡng Bệnh viện Đa khoa Xanh Pơn, ta thấy cịn số khó khăn hạn chế sau:  Tồn - Một số điều dưỡng thực chuẩn bị người bệnh cho kỹ thuật chăm sóc vết thương chưa đầy đủ - Vẫn số điều dưỡng chuẩn bị dụng cụ chưa đày đủ, xếp chưa hợp lý, khoa học - Một số điều dưỡng thực vệ sinh tay thường quy chưa tốt, chưa thực đầy đủ thời điểm trước, sau chăm sóc vết thương - Vẫn cịn điều dưỡng thực theo dõi vết thương chưa tốt - Một số điều dưỡng thực chưa đầy đủ nội dung tư vấn, giáo dục sức khỏe  Nguyên nhân việc chưa làm - Chưa có phịng tun truyền riêng để người bệnh tiếp cận với nhân viên y tế từ hiểu bệnh chia sẻ thắc mắc - Nhiều điều dưỡng chưa đào tạo, tập huấn kỹ truyền thông giáo dục sức khỏe cho người bệnh nên chưa có phương pháp phù hợp Đa số, điều dưỡng tư vấn cho người bệnh trình thực kỹ thuật chăm sóc nên nội dung chưa đầy đủ, phong phú - Một số nhân viên chưa hạn chế khả giao tiếp với người bệnh gia đình người bệnh 39 - Cơng tác tư vấn GDSK cho NB chưa trọng do: chưa có quy định cụ thể GDSK cho NB có vết thương khuyết phần mềm Thiếu tài liệu tư vấn GDSK trang thiết bị cần thiết Do đó, để khắc phục khó khăn tồn địi hỏi phải có phối hợp quan tâm nhân viên khoa phòng bệnh viện để có giải pháp nhằm khắc phục khó khăn nâng cao chất lượng chăm sóc vết thương khuyết phần mềm cho người bệnh 3.4 Các giải pháp nâng cao hiệu chăm sóc vết thương khuyết phần mềm chi  Đối với Khoa phòng, Bệnh viện: ⁃ Tạo điều kiện cho điều dưỡng học tập, nâng cao trình độ chuyên môn ⁃ Hàng năm cần tổ chức chương trình tập huấn, thi nâng cao tay nghề, kỹ giao tiếp cho đội ngũ điều dưỡng với nội dung chương trình phù hợp ⁃ Tăng cường cơng tác kiểm tra giám sát hoạt động chăm sóc người bệnh điều dưỡng ⁃ Tổ chức lớp tập huấn phương pháp truyền thông, GDSK cho điều dưỡng ⁃ Xây dựng nội dung tư vấn, GDSK cho NB có vết thương khuyết phần mềm chi ⁃ Xây dựng phịng truyền thơng riêng cho khoa, trang bị đầy đủ thiết bị tài liệu  Đối với điều dưỡng viên ⁃ Tích cực tự học, tự nghiên cứu nhằm nâng cao kiến thức thực hành chăm sóc vết thương khuyết phần mềm ⁃ Chủ động tìm hiểu, nghiên cứu kỹ tư vấn, giáo dục sức khỏe áp dụng linh hoạt với người bệnh ⁃ Nghiêm túc tuân thủ thực hành hoạt động chăm sóc cho người bệnh khoa để phòng ngừa biến chứng nâng cao chất lượng chăm sóc, điều trị cho người bệnh khoa ⁃ Tự hoàn thiện tham gia lớp bồi dưỡng đào tạo liên tục để đáp ứng vị trí việc làm 40 KẾT LUẬN 4.1 Thực trạng chăm vết thương khuyết phần mềm chi Qua kết nghiên cứu cho thấy thực trạng chăm sóc vết thương khuyết phần mềm chi điều dưỡng tốt với tiến triển vết thương nhanh Tuy nhiên số hạn chế sau: - Chuẩn bị người bệnh: 10,7% điều dưỡng chưa dặn dò người bệnh điều cần thiết - Theo dõi vết thương: 7,1% điều dưỡng thực chưa tốt việc theo dõi vết thương - Vệ sinh tay điều dưỡng: 10,7% chưa VST đủ thời điểm quy trình chăm sóc vết thương - Theo dõi, đánh giá người bệnh: Vẫn 23,8% người bệnh cho điều dưỡng không thực việc theo dõi, đánh giá triệu chứng đau dấu hiệu chèn ép khoang - Tư vấn giáo dục sức khỏe: 7,1% chưa tư vấn đầy đủ chế độ vận động, vệ sinh cho người bệnh 4.2 Các giải pháp để nâng hiệu chăm sóc vết thương khuyết phần mềm chi - Khoa phòng, Bệnh viện: Tổ chức tập huấn phương pháp truyền thong GDSK cho điều dưỡng; Tổ chức chương trình tập huấn, thi nâng cao tay nghề; Tăng cường công tác kiểm tra giám sát hoạt động chăm sóc người bệnh điều dưỡng - Người điều dưỡng: Chủ động tìm hiểu, nghiên cứu kỹ tư vấn, giáo dục sức khỏe áp dụng linh hoạt với người bệnh; Nghiêm túc tuân thủ thực hành hoạt động chăm sóc cho người bệnh; Tích cực tự học, tự nghiên cứu nhằm nâng cao kiến thức thực hành chăm sóc vết thương khuyết phần mềm chi 41 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP Dựa kết nghiên cứu đưa số đề xuất sau:  Đối với Khoa phòng, Bệnh viện: ⁃ Hàng năm cần tổ chức chương trình tập huấn, thi nâng cao tay nghề, kỹ giao tiếp cho đội ngũ điều dưỡng với nội dung chương trình phù hợp ⁃ Tăng cường công tác kiểm tra giám sát hoạt động chăm sóc người bệnh điều dưỡng ⁃ Xây dựng nội dung tư vấn, GDSK cho NB có vết thương khuyết phần mềm chi ⁃ Xây dựng phịng truyền thơng riêng cho khoa, trang bị đầy đủ thiết bị tài liệu  Đối với điều dưỡng viên ⁃ Tích cực tự học, tự nghiên cứu nhằm nâng cao kiến thức thực hành chăm sóc vết thương khuyết phần mềm ⁃ Chủ động tìm hiểu, nghiên cứu kỹ tư vấn, giáo dục sức khỏe áp dụng linh hoạt với người bệnh ⁃ Nghiêm túc tuân thủ thực hành hoạt động chăm sóc cho người bệnh khoa để phịng ngừa biến chứng nâng cao chất lượng chăm sóc, điều trị cho người bệnh khoa ⁃ Tự hoàn thiện tham gia lớp bồi dưỡng đào tạo liên tục để đáp ứng vị trí việc làm TÀI LIỆU THAM KHẢO  Tiếng Việt Bộ Y tế (2020) Tài liệu đào tạo thực hành lâm sàng cho điều dưỡng viên NXB Y học, Hà Nội Bộ y tế (2021) Thông tư 31/2021/TT-BYT Quy định công tác điều dưỡng bệnh viện, ban hành ngày 28/12/2021 Bộ mơn phẫu thuật tạo hình (2005) Kỹ thuật ghép da, Bài giảng Phẫu thuật tạo hình, Trường đại học Y Hà Nội, 72-79 Nguyễn Mạnh Dũng (2019) Kiểm soát nhiễm khuẩn Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Trần Đoàn Đạo (2018) Hướng dẫn điều trị vết thương phần mềm NXB Đại học Quốc gia TP Hồ Chí Minh Nguyễn Hồng Đạo (2018) Đánh giá kết ứng dụng liệu pháp hút âp lực âm chăm sóc khuyết hổng phần mềm Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp Hải Phịng Tạp chí Khoa học Điều dưỡng-tập 3-số Vũ Tiến Huy cộng (2013) Đánh giá kết điều trị khuyết hổng phần mềm quan vận động vạt da cân có cuống mạch liền Tạp chí Y học thực hành (874)-số 6/2013 Hoàng Hữu Huynh cộng (2020) Đánh giá kết bước đầu điều trị khuyết hổng phần mềm vùng cổ bàn chân vạt da mắt cá ngồi Tạp chí Y học thực hành –số 5/2020 Nguyễn Minh Nguyệt (2020) Đánh giá thực trạng cơng tác chăm sóc thực kỹ thuật hút áp lực âm chăm sóc điều trị khuyết phần mềm chi Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn năm 2020 Chuyên đề tốt nghiệp điều dưỡng chuyên khoa 1, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Đinh 10 Lê Hồng Phúc (2021) Nghiên cứu sử dụng vạt đùi trước phức hợp tự che phủ tổn khuyết phần mềm phức tạp cẳng - bàn chân Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, năm 2021 11 Trần Thiết Sơn (2013) Ghép da phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ, Nhà xuất Y học Hà Nội, Trường đại học Y Hà Nội 12 Trần Văn Dương, Trần Nguyễn Trinh Hạnh, Huỳnh Minh Triều, Trần Phước Bình, Trương Nguyễn khánh Hưng (2012) Đánh giá kết điều trị khuyết hổng mô mềm vùng cẳng bàn chân vạt da bẹn vi phẫu bệnh viện Chợ Rẫy Thời y khoa, Bệnh viện Chợ Rẫy  Tiếng Anh 13 Frequently asked questions about V.A.C.s Therapy (2014), KCI Medical, truy cập ngày, trang 14 Fleischmann W., Strecker W., Bombelli M et al (1993), "Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fracture", Der Unfallchirurg, 96(6), 48892 15 Bhandari P.S., Bath A.S., Sadhotra L.P et al (2005) Management of Soft Tissue Defects of the Ankle and Foot Med J Armed Forces India, 61(3), 253-255 16 Choi J.Y., Kim S.H., Oh GJ et al (2014) Management of defects on lower extremities with the use of matriderm and skin graft Arch Plast Surg, 41(4), 337-343 17 Morykwas M.J., Argenta L.C., Shelton-Brown EI et al (1997), "Vacuumassisted closure: a new method for wound control and treatment: animal studies and basic foundation", Annals of Plastic Surgery, 38(6), 553-562 18 E.L Gee Kee (2014) Randomized controlled trial of three burns dressings for partial thickness burns in children 19 Fix R.J., Heinz T.R (2010) Reconstruction of the Lower Extremity Plastic Surgery Secrets Plus (2nd Edition), (Chapter 93), 610-615 20 Harvey I., Smith S., Patterson I (2009) The use of quilted full thickness skin grafts in the lower limb-reliable results with early mobilization, J Plast Reconstr Aesthet Surg, 62(7), 969-972 21 Hollenbeck S.T., Woo S., Komatsu I et al (2010) Longitudinal outcomes and application of the subunit principle to 165 foot and ankle free tissue transfers, Plast Reconstr Surg, 125(3), 924-934 22 Philandrianos Cécile, Dominique Casanova, Paro J et al (2018) Soft Tissue Coverage in Distal Lower Extremity Open Fractures: Comparison of Free Anterolateral Thigh and Free Latissimus Dorsi Flaps J Reconstr Microsurg, 34(2), 121-129 23 Romina Deldar (2022) Soft tissue coverage of lower extremity defects: pearls and pitfalls in the chronic wound population 24 Ring A., Kirchhoff P., Goertz O et al (2016) Reconstruction of Soft-Tissue Defects at the Foot and Ankle after Oncological Resection, Front Surg, 3, 15 25 Townley W A., Royston E C., Karmiris N (2011) Critical assessment of the anterolateral thigh flap donor site Journal of plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgeon, 64, 1621-1626 26 Walcott R (2020) Granudacyn Wound Irrigation Solution and Wound Gel PHỤ LỤC Phụ lục PHIẾU ĐỒNG THUẬN Họ tên: ………………………………………Tuổi …………………… Địa chỉ: …………………………………………………………………… Tôi mời tham gia nghiên cứu: Thực trạng chăm sóc vết thương khuyết phần mềm chi Bệnh viện Đa khoa Xanh Pơn năm 2022 Tơi nhà nghiên cứu trình bày thông tin liên quan đến nghiên cứu bao gồm nội dung sau đây: Mục đích nghiên cứu: Nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh nói chung cho người bệnh có vết thương khuyết phần mềm nói riêng Đảm bảo bí mật riêng tư đối tượng nghiên cứu: Mọi thông tin nghiên cứu giữ bí mật phục vụ cho mục đích nghiên cứu Tên thơng tin nhận dạng ơng/bà khơng xuất chúng tơi trình bày kết nghiên cứu Sự tình nguyện tham gia rút khỏi nghiên cứu đối tượng: Việc tham gia nghiên cứu ông/bà hồn tồn tự nguyện Ơng/bà có quyền từ chối tham gia nghiên cứu mà khơng có điều ảnh hưởng đến sống hàng ngày ông/bà Sau nghe đọc thông tin liên quan đến nghiên cứu trình bày đồng thuận này, tơi hồn tồn tự nguyện đồng ý tham gia vào nghiên cứu Tôi xin tuân thủ quy định nghiên cứu Hà Nội, ngày…tháng năm 2022 Đối tượng tham gia nghiên cứu (Ký ghi rõ họ tên) Phụ lục PHIẾU KHẢO SÁT Mã hồ sơ:…………………… Xin chào ơng/bà! Để góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc vết thương cho người bệnh, chúng tơi tiến hành nghiên cứu: “Thực trạng chăm sóc vết thương khuyết phần mềm chi Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn năm 2022” Rất mong ông/bà hợp tác trả lời xác câu hỏi sau đây: PHẦN I: THƠNG TIN CHUNG A1: Năm sinh ơng/bà: A2: Giới tính A Nam B Nữ A3: Nghề nghiệp ông/bà: A Công nhân B Nông dân C Viên chức D Khác A4: Nguyên nhân gây tổn khuyết? A Tai nạn giao thông B Tai nạn lao động C Tai nạn sinh hoạt D Khuyết sau abcess, u E Lt tì đè A5 Vị trí tổn khuyết? A Cẳng chân B Cổ chân C Mu chân D Gót chân E Phối hợp nhiều vùng A6 Mức độ tổn khuyết? A Khuyết da đơn B Khuyết phần mềm lộ gân, xương A7 Diện tích tổn thương:… cm2 A8 Vùng lộ gân xương:… cm2 PHẦN II: THỰC TRẠNG CHĂM SĨC CỦA ĐIỀU DƯỠNG Nội dung Giải thích thủ thuật thực B1.Chuẩn bị Hướng dẫn tư thích hợp người bệnh Dặn dị điều cẩn thiết Đảm bảo tính riêng tư B2.Chuẩn bị Đầy đủ dụng cụ Sắp xếp hợp lý B3.Chuẩn bị Đầy đủ trang phục điều dưỡng Tóc gọn gàng Mỗi NB sử dụng dụng cụ B4.Tuân thủ Vệ sinh tay vô khuẩn Sử dụng găng tay vô khuẩn Xe dụng cụ sẽ, gọn gàng B5 Theo dõi vết thương Thời gian vệ sinh tay ≥ 30 giây B6 Vệ sinh tay Thời điểm vệ sinh tay: trước, trong, sau tiến hành chăm sóc vết thương Vệ sinh tay xa vị trí xe dụng cụ B7 Tư vấn, giáo dục sức khỏe Hướng dẫn chế độ dinh dưỡng Hướng dẫn chế độ vận động Hướng dẫn chế độ vệ sinh Hướng dẫn chế độ sử dụng thuốc B8 Sự hài lịng chăm sóc vết thương điều dưỡng A Rất hài lịng B Hài lịng C Bình thường Thực Khơng thực hiên D Khơng hài lịng E Rất khơng hài lịng PHẦN QUAN SÁT TRỰC TIẾP (DÀNH CHO NCV) KẾT QUẢ CHĂM SÓC VẾT THƯƠNG C1 Tình trạng lộ gân xương Sau CS lần Sau CS lần Sau CS lần Sau CS lần Sau CS lần A Có B Khơng C2 Tình trạng nhiễm trùng Sau CS lần A Có B Khơng C3 Diện tích tổn thương - Sau chăm sóc lần 1:…cm2 - Sau chăm sóc lần 2:…cm2 - Sau chăm sóc lần 3:…cm2 Xin chân thành cảm ơn hợp tác ông/bà! ... tả thực trạng chăm sóc vết thương khuyết phần mềm chi Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn năm 2022 Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc vết thương khuyết phần mềm chi Bệnh viện Đa khoa Xanh. .. VÀ THỰC TIỄN 1.1.Cơ sở lý luận 1.1.1 Vết thương khuyết phần mềm chi 1.1.2 Chăm sóc vết thương 1.1.3 Chăm sóc vết thương khuyết phần mềm chi Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn. .. trình liền thương sử dụng phương pháp chăm sóc Xuất phát từ thực tế đó, chúng tơi thực nghiên cứu: ? ?Thực trạng chăm sóc vết thương khuyết phần mềm chi Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn năm 2022? ?? với