Thực trạng chăm sóc trẻ viêm phổi thở máy CPAP của điều dưỡng tại khoa hồi sức cấp cứu nhi bệnh viện đa khoa xanh pôn năm 2021

1 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐINH TẠ VĂN TỐN THỰC TRẠNG CHĂM SĨC TRẺ VIÊM PHỔI / THỞ MÁY CPAP CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU NHI BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN NĂM 2021 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐINH TẠ VĂN TOÁN THỰC TRẠNG CHĂM SÓC TRẺ VIÊM PHỔI / THỞ MÁY CPAP CỦA ĐIÊU DƯỠNG TẠI KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU NHI BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN NĂM 2021 Chuyên ngành: Điều dưỡng nhi khoa BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS MAI THỊ LAN ANH NAM ĐỊNH - 2021 i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành chuyên đề có nhiều giúp đỡ giảng viên, nhà trường, quan, bạn bè gia đình Xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới Tiến sĩ Mai Thi Lan Anh người đáng kính trực tiếp hướng dẫn, hết lịng tận tình dạy bảo suốt q trình học tập, cho nhiều ý kiến quý báu, động viên, khuyến khích dẫn dắt từ bước đường nghiên cứu khoa học Xin bày tỏ lòng biết ơn trân trọng đến Ban Giám Hiệu giảng viên Trường đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện thuận lợi trình học tập thực nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn Lãnh đạo Bệnh viện Đa Khoa Xanh Pơn, Khoa Hồi Sức Cấp Cứu Nhi nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để thu thập số liệu, nghiên cứu thực chuyên đề tốt nghiệp Với tất lịng kính trọng, xin cảm ơn Thầy Cô Hội đồng chấm chuyên đề tốt nghiệp đóng góp ý kiến q báu để tơi hồn thành chun đề Cũng xin gửi lời cảm ơn tới bạn bè động viên cổ vũ, giúp đỡ nhiều trình làm chuyên đề Xin dành tất tình cảm yêu quý biết ơn đến người thân gia đình, người hết lịng giúp đỡ sống học tập Xin ghi khắc tình cảm Nam Định, ngày tháng 10 năm 2021 Học viên Tạ Văn Toán ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan: Đây chuyên đề thân trực tiếp thực hướng dẫn Tiến sĩ Mai Thị Lan Anh Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Nam Định, ngày 10 tháng 10 năm 2021 Người cam đoan Tạ Văn Toán iii MỤC LỤC Nội dung Trang LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN Error! Bookmark not defined.ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Error! Bookmark not defined.v DANH MỤC BẢNG vi ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận viêm phổi CPAP 1.1.1 Khái niệm viêm phổi 1.1.2 Dịch tễ học 1.1.3 Tác nhân theo tuổi 1.2 Cơ sở lý thuyết CPAP 1.2.1 Khái niệm CPAP 1.2.2 Nguyên lý hoạt động 1.2.3 Nguyên tắc cấu tạo hệ thống CPAP 1.2.1 Nghiên cứu giới 1.2.2 Nghiên cứu ViệtNam 10 CHƯƠNG LIÊN HỆ THỰC TIỄNTHỰC TRẠNG CHĂM SÓC TRẺ VIÊM PHỔI / THỞ MÁY CPAP CỦA ĐIỀU DƯỠNG MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 11 Giới thiệu bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn khoa Hồi Sức Cấp Cứu Nhi 11 2.1 Phương pháp khảo sát kiến thức 11 2.2 Kết khảo sát 12 2.2.1 Đặc điểm đối tượng 13 2.2.3 Kiến thức thực hành chăm sóc bệnh nhi 13 CHƯƠNG BÀN LUẬN 18 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 18 iv 3.2 Kiến thức chăm sóc bệnh nhi 18 3.3 Thực hành sử dụng chăm sóc bệnh nhi thở máy 19 3.4 Ký truyền thông tư vấn giáo dục sức khỏe 20 KẾT LUẬN 21 ĐỀ XUẤT .22 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC : PHỤ LỤC 2: v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CIPAP Continuous Positive Airway Pressure CB, NV Cán bộ, nhân viên GDSK Giáo dục sức khỏe NVYT Nhân viên y tế SHH Suy hô hấp VP Viên phổi vi DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 2.1: So sánh đối tượng khoa .12 Bảng 2.2: Kiến thức nhận định đau giảm đau 13 Bảng 2.3: Các biện pháp ngăn ngừa nhiễm khuẩn .14 Bảng 2.4: Thực hành sử dụng lắp máy CPAP .15 Bảng 2.5: So sánh nhóm tuổi, thâm niên 15 Bảng 2.6: Thực hành sử dụng chăm sóc .16 Bảng 2.7: So sánh nhóm tuổi, thâm 16 Bảng 2.8: So sánh kỹ truyền thông 17 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi bệnh nguy hiểm đến tính mạng, đặc biệt trẻ em, phổ biến trẻ sơ sinh trẻ nhỏ [1,2] Tỷ lệ mắc bệnh viêm phổi nặng ước tính tồn giới trẻ em tuổi 0,8% tỷ lệ tử vong 0,3% trẻ em tồn giới Theo số liệu thống kê có khoảng 1200 bệnh Nhi vào khoa Hồi Sức Cấp Cứu Nhi điều trị, có khoảng 1/3 số bệnh nhi vào viện tình trạng suy hơ hấp cần phải điều trị thở máy không xâm nhập thở máy xâm nhập Bệnh thường xảy vào mùa đông mùa xuân, khởi phát cấp tính, biểu lâm sàng phức tạp tình trạng bệnh thay đổi nhanh, thường liên quan đến hệ tuần hoàn, thần kinh tiêu hóa [1-3] Kết là, viêm phổi nặng gây triệu chứng lâm sàng tương ứng, suy hô hấp, suy tim, bệnh não nhiễm độc liệt ruột, gây nguy hiểm đến tính mạng trẻ thời gian ngắn nguyên nhân gây tử vong cho bệnh nhi điều trị nội trú [6,7] Đây bốn bệnh cần phòng điều trị Bộ Y tế [8,9] Viêm phổi xảy vào thời điểm năm, phổ biến vào tháng mùa đông mùa xn thời điểm khí hậu có nhiều thay đổi Căn bệnh bệnh thứ phát sau bệnh nhiễm khuẩn cấp tính, chẳng hạn viêm phế quản sởi, nhiễm trùng đường hơ hấp ho gà, có tỷ lệ mắc tử vong cao nước phát triển Tại khoa Hồi Sức Cấp Cứu Nhi bệnh viện Đa Khoa Xanh Pôn, năm 2020 tiếp nhận 450 trẻ viêm phổi , có 350 trẻ viêm phổi phải thở CPAP Theo số lượng 06 tháng đầu năm 2020, ảnh hưởng dịch bệnh Covid-19 quy định giãn cách xã hội, số lượng người bệnh đến khám điều trị khoa bệnh viện giảm mạnh, có 120 người bệnh chẩn đoán viêm phổi chiếm xấp xỉ 3% tổng người bệnh nội trú Năm 2021, số trẻ viêm phổi phải nhập viện theo dõi điều trị nội trú 150, chiếm khoảng 3,5% tổng số trẻ nội trú khoa cấp cứu Điều trị trẻ có tình trạng suy hơ hấp cần sử dụng phương pháp hỗ trợ hô hấp hỗ trợ hô hấp không xâm nhập hỗ trợ hơ hấp xâm nhập Chăm sóc bệnh nhi thở máy khoa Hồi Sức Cấp Cứu Nhi công việc quan trọng bậc nhất, ảnh hưởng lớn đến chất lượng hiệu điều trị bệnh nhi Theo dõi bệnh nhi thở máy nhằm mục đích đánh giá hiệu điều trị suy hơ hấp thở máy, đồng thời phòng ngừa phát kịp thời biến chứng thở máy liên quan đến thở máy gây CPAP thường định cho trẻ sơ sinh bị suy hô hấp nhiều nguyên nhân khác có khả tự thở mà thất bại với thở oxy qua ngạnh mũi qua mask CPAP có tác dụng làm tăng dung tích cặn chức năng, tránh xẹp phổi dẫn lưu đờm dãi tốt, cải thiện PaO2, giảm nguy thở máy [3] Đối với bệnh viêm phổi nặng, CPAP hỗ trợ chức tim phổi việc áp dụng sớm cải thiện lượng oxy kịp thời, ổn định bệnh, ngăn ngừa bệnh tiến triển, giảm thời gian thở máy thời gian lưu khoa chăm sóc đặc biệt dành cho trẻ em tránh tác dụng phụ đặt nội khí quản [34] Tuy nhiên, có hai điểm quan trọng áp dụng cho trẻ nắm định tiêu chuẩn suy hô hấp cần tuân thủ trình áp dụng CPAP, chất tiết mũi miệng phải loại bỏ lập tức, nằm đầu cao, tăng cường khạc đờm nhằm trì thơng thống đường thở CPAP phương pháp điều trị hiệu cho bệnh viêm phổi nặng kèm theo suy tim hơ hấp, đồng thời nhanh chóng điều chỉnh tình trạng giảm oxy máu, giảm nhu cầu đặt nội khí quản thở máy [5] Nó có tác dụng tích cực làm giảm kích thích trẻ em, làm giảm xuất viêm phổi thở máy Ngoài ra, bậc cha mẹ sẵn sàng chấp nhận phương pháp điều trị [36] Vai trò Điều dưỡng quan trọng chăm sóc đánh giá hiệu điều trị suy hô hấp trẻ CPAP Tại Việt Nam, có nhiều báo cáo bệnh viện việc sử dụng hiệu máy thở CPAP nhiên bệnh viện đa khoa Xanh Pơn, cơng tác chăm sóc điều dưỡng cho trẻ viêm phổi có thở CPAP tập trung nâng cao, nhiên, hiệu chăm sóc chưa thể rõ ràng, bậc cha mẹ chưa sẵn sàng chấp nhận phương pháp điều trị chưa tư vấn giáo dục đầy đủ Vì vậy, chuyên đề “Thực trạng chăm sóc trẻ viêm phổi / thở máy CPAP điều dưỡng khoa Hồi Sức Cấp Cứu Nhi bệnh viện Đa Khoa Xanh Pôn năm 2021” tiến hành với hai mục tiêu sau: Thực trạng chăm sóc trẻ viêm phổi / thở máy CPAP điều dưỡng khoa Hồi Sức Cấp Cứu Nhi bệnh viện Đa Khoa Xanh Pôn năm 2021 13 Nhận xét: Nhóm tuổi điều dưỡng khoa chủ yếu nhóm tuổi 40 tuổi chiếm tỷ lệ cao 43,7%, có 25% điều dưỡng 30 tuổi Tỷ lệ nữ điều dưỡng viên chiếm cao 75% Có 25% điều dưỡng viên khoa tốt nghiệp hệ trung cấp, có 62,5% điều dưỡng tốt nghiệp hệ cao đẳng, có 12,5% điều dưỡng viên tốt nghiệp hệ đại học Hơn nửa điều dưỡng khoa có thâm niên cơng tác 15 năm (68,7 %) Có 93,75% điều dưỡng tập huấn chăm sóc bệnh nhi thở máy CPAP khoa tự tổ chức, có 87,5% điều dưỡng tập huấn chăm sóc bệnh nhi thở máy CPAP Bệnh viện Nhi Trung ương tổ chức 2.2.2 Kiến thức thực hành chăm sóc bệnh nhi thở máy/CPAP điều dưỡng Bảng 2.2: Kiến thức nhận định đau giảm đau chăm sóc bệnh nhi Kiến thức giảm đau Số lượng Tỷ lệ % Biết nhận định vấn đề đau bệnh nhi theo thang điểm Chưa biết 31,25 Có biết 11 68,75 Liệt kê phương pháp giảm đau áp dụng chăm sóc bệnh nhi Chưa làm/chưa dùng 18,75 Vỗ về/ hát ru 16 100 Ủ ấm thể 14 87,5 Ngậm núm vú giả 15 93,75 Nhỏ 1-2 ml Glucoza 20% 12 75 Nhận xét: - Có 31,25 % điều dưỡng chưa nhận định vấn đề đau bệnh nhi -Có 100% điều dưỡng sử dụng phương pháp giảm đau cho bệnh nhi vỗ về/hát ru, 87,5% dùng phương pháp ủ ấm cho trẻ, 93,75% dùng phương pháp ngậm núm vú giả, 75% dùng phương pháp nhỏ 1-2 ml Glucoza 20% 14 Bảng 2.3: Các biện pháp ngăn ngừa nhiễm khuẩn cho bệnh nhi thở máy Phương pháp giảm nhiễm khuẩn Số lượng Tỷ lệ % Nằm đầu cao 30 -45 độ điều kiện bệnh nhân cho phép 10 50 Thay sonde dày ngày / lần 17 85 Thay đổi senser (nhiệt độ, monitor) vị trí hàng ngày 14 70 Vệ sinh miệng hàng ngày (1-2 lần/ngày) 16 80 Bôi kem dưỡng ẩm môi trẻ - lần/ngày 12 60 Thay đổi chế độ máy thở thường xuyên 15 75 Thay đổi ống/ dây thở thường xuyên (03 lần/ngày) 15 75 Đổ nước vào bình làm ẩm 3h / lần 20 100 Nhận xét: - Có 75% điều dưỡng cho cần thay đổi chế độ máy thở thay dây thở thường xuyên 80% điều dưỡng cho cần phải vệ sinh miệng hàng ngày từ -2 lần - Bôi kem dưỡng ẩm môi làm giảm nguy nhiễm khuẩn chiếm 60,0% - Đổ nước vào bình làm ẩm 3h / lần giảm nguy nhiễm khuẩn 100% Bảng 2.4: Thực hành sử dụng lắp máy CPAP điều dưỡng Phân loại Số lượng Tỷ lệ % Yếu / 0 Đạt mức độ trung bình 12,5 Đạt mức độ 13 81,2 Đạt giỏi 6,3 Nhận xét: -Tỷ lệ lắp máy mức độ trung bình 12,5%, mức độ 81,2% giỏi 6,3% Bảng 2.5: So sánh nhóm tuổi, thâm niên cơng tác, trình độ học vấn với thực hành lắp máy thở CPAP 15 Đặc điểm Mức độ đạt Trung bình p Khá (SL,%) (SL,%) Nhóm tuổi Điều (50%) (50%) ( 28,5%) (71,5%) >40 tuổi (25%) (75%) Trung cấp (25%) (75%) Cao đẳng (10%) (90%) Đại học (50%) (50%) - < năm ( 25%) ( 75%) - 10 năm ( 50%) (50%) > 10 năm ( 10%) (90%) Tập huấn chăm sóc Có ( 20%) ( 80%) máy thở BV Nhi Không ( 45%) ( 55%) dưỡng 21 - < 30 tuổi 30 Trình độ học vấn Thâm niên công tác - 40 tuổi >0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 Nhận xét: - Có khác biệt thực hành kỹ thuật lắp máy thở CPAP với nhóm tuổi, trình độ học vấn, thâm niên cơng tác, tập huấn chăm sóc bệnh nhi thở máy Bệnh viện Nhi Trung ương (với p > 0,05) Bảng 2.6: Thực hành sử dụng chăm sóc bệnh nhân nhi thở CPAP Phân loại Số lượng Tỷ lệ % Yếu / 0 Đạt mức độ trung bình 31,25% Đạt mức độ 10 62,5% Đạt giỏi 6,25% Nhận xét: - Thực hành chăm sóc bệnh nhi thở máy CPAP đạt mức độ chiếm cao 62,5%, đạt mức độ trung bình chiếm 31,25%, giỏi chiếm 6,25% 16 Bảng 2.7: So sánh nhóm tuổi, thâm niên cơng tác, trình độ học vấn với thực hành chăm sóc bệnh nhân nhi thở CPAP Đặc điểm Mức độ đạt Trung bình p Khá (SL,%) (SL,%) Nhóm tuổi Điều (75%) (25%) ( 28,5%) (71,5%) >40 tuổi (25%) (75%) Trung cấp (25%) (75%) Cao đẳng (20%) (80%) > Đại học (100%) 0,05 - < năm ( 25%) ( 75%) - 10 năm ( 50%) (50%) > > 10 năm ( 10%) (90%) 0,05 Tập huấn chăm sóc Có ( 20%) ( 80%) máy thở BV Nhi Không ( 27,3%) ( 72,7%) dưỡng Trình độ học vấn Thâm niên cơng tác 21 - < 30 tuổi 30 - 40 tuổi >0,05 > 0,05 Nhận xét: - Tỷ lệ nhóm tuổi điều dưỡng, trình độ học vấn, thâm niên cơng tác tập huấn chăm sóc máy thở BV Nhi có tỷ lệ % cao Bảng 2.8: Kỹ truyền thông tư vấn giáo dục sức khỏe điều dưỡng cho BM Trình độ học vấn điều Số lượng dưỡng Nhân viên Phân loại Đạt Tốt Rất tốt 1 Đại học Cao đẳng 10 Trung cấp 17 Nhận xét: - Kỹ truyền thông tư vấn giáo dục sức khỏe cho bà mẹ điều dưỡng có trình độ đại học tốt Trình độ cao đẳng tốt Trung cấp cịn thấp 2.3 Bàn luận 2.3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Nhóm tuổi điều dưỡng khoa chủ yếu nhóm tuổi 40 tuổi chiếm tỷ lệ cao 43,7%, có 25% điều dưỡng 30 tuổi Điều dưỡng nữ chiếm 75% tổng số điều dương nam chiếm 25% lợi cho khoa đặc thù Nhi khoa nên nhân viên Điều dưỡng viên nữ phù hợp với việc chăm sóc bệnh nhi Hơn nửa điều dưỡng khoa có thâm niên cơng tác 15 năm chiếm 68,75% Điều phù hợp với tình hình thực tế khoa thành lập khoảng 45 năm Có 25% điều dưỡng viên khoa tốt nghiệp hệ trung cấp, có 62,5% điều dưỡng tốt nghiệp hệ cao đẳng, có điều dưỡng viên tốt nghiệp hệ đại học (12,5%), điều phù hợp với tình hình thực tế bệnh viện hạng 2.3.2 Kiến thức chăm sóc bệnh nhân nhi Có 31,25 % điều dưỡng chưa nhận định vấn đề đau bệnh nhi Thập niên trước không dùng thuật ngữ nhận định vấn đề đau bệnh nhi, đặc biệt quan điểm “sơ sinh không đau” Ngày nghiên cứu gần hướng dẫn lâm sàng cho nhiều phác đồ điều trị đau cho trẻ sơ sinh hiệu an toàn Tuy nhiên vấn đề đau dùng phương pháp giảm đau khái niệm lạ chí khơng thực tế suy nghĩ nhiều nhân viên y tế, người chuyên làm sơ sinh Thống kê nước phát triển, tỉ lệ có dùng phương pháp giảm đau cịn Ngày tỉ lệ ngày tăng dần sau báo cáo đau giảm đau cho trẻ sơ sinh Đặc biệt chứng cho thấy việc sử dụng giảm đau hợp lý hiệu Từ kết nghiên cứu này, tương lai quan tâm áp dụng giảm đau cho bệnh nhi, đặc biệt can thiệp thủ thuật, thở máy Có 100% điều dưỡng sử dụng phương pháp giảm đau cho bệnh nhi vỗ về/hát ru, 87,5% dùng phương pháp ủ ấm cho trẻ Có nhiều biện pháp can thiệp giảm đau cho trẻ sơ sinh thực thủ thuật [2], [3] Kết nghiên cứu phù hợp với kết nghiên cứu tác giả Phạm Thị ... sàng khoa Hồi sức cấp cứu Nhi - Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn 12 - Khảo sát thực hành chăm sóc trẻ viêm phổi / thở máy CPAP điều dưỡng khoa lâm sàng khoa Hồi sức cấp cứu Nhi - Bệnh viện Đa khoa Xanh. .. ? ?Thực trạng chăm sóc trẻ viêm phổi / thở máy CPAP điều dưỡng khoa Hồi Sức Cấp Cứu Nhi bệnh viện Đa Khoa Xanh Pôn năm 2021? ?? tiến hành với hai mục tiêu sau: Thực trạng chăm sóc trẻ viêm phổi / thở. .. thở máy CPAP điều dưỡng khoa Hồi Sức Cấp Cứu Nhi bệnh viện Đa Khoa Xanh Pôn năm 2021 3 Đề xuất số giải pháp để nâng cao công tác chăm sóc trẻ viêm phổi / thở máy CPAP điều dưỡng khoa Hồi Sức Cấp