Thực trạng công tác chăm sóc trẻ viêm phế quản phổi của điều dưỡng tại khoa nhi hô hấp bệnh viện đa khoa xanh pôn năm 2021

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH ĐỖ NGỌC VINH THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC TRẺ VIÊM PHẾ QUẢN PHỔI CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI KHOA NHI HÔ HẤP BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN NĂM 2021 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH- 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH ĐỖ NGỌC VINH THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC TRẺ VIÊM PHẾ QUẢN PHỔI CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI KHOA NHI HÔ HẤP BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN NĂM 2021 Chuyên ngành: Điều dưỡng Nhi khoa BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS MAI THỊ LAN ANH NAM ĐỊNH- 2021 i LỜI CẢM ƠN Sau hai năm học tập, giảng dạy nhiệt tình thầy cô giáo trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, luận văn tốt nghiệp Chuyên khoa I Điều dưỡng hồn thành, Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới Ban giám hiệu nhà trường, hội đồng đào tạo, hội đồng khoa học, thầy cô giáo trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện để tơi hồn thành khóa học thực chuyên đề TS Mai Thị Lan Anh, người thầy trực tiếp hướng dẫn, tận tình giúp đỡ bảo nhiều kinh nghiệm quý báu cho suốt trình thực chuyên đề TS Nguyễn Đình Hưng, nguyên Giám đốc bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn Ban giám đốc bệnh viện, lãnh đạo tập thể nhân viên khoa Nhi Hô hấp bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình thực chuyên đề Các bạn đồng môn - học viên lớp chuyên khoa I khóa ln tơi trao đổi chia sẻ kinh nghiệm trình học tập Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, người thân người ln bên cạnh giúp đỡ, động viên tạo điều kiện cho suốt trình học tập nghiên cứu khoa học Xin chân thành cảm ơn! Nam Định, ngày 10 tháng 10 năm 2021 Tác giả Đỗ Ngọc Vinh ii LỜI CAM ĐOAN Tôi tên là: Đỗ Ngọc Vinh Là học viên lớp Điều dưỡng Chuyên khoa I khoá Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Tôi xin cam đoan chun đề “Thực trạng cơng tác chăm sóc trẻ viêm phế quản phổi điều dưỡng khoa Nhi hô hấp bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn năm 2021” kết trình học tập, nghiên cứu khoa học độc lập nghiêm túc thân hướng dẫn TS Mai Thị Lan Anh Trong toàn nội dung chuyên đề, điều trình bày cá nhân tổng hợp từ nhiều nguồn tài liệu Tất tài liệu tham khảo có xuất xứ rõ ràng trích dẫn hợp pháp Tơi xin chịu trách nhiệm nghiên cứu Tác giả Đỗ Ngọc Vinh iii MỤC LỤC Lời cảm ơn…………… ……………………………………………… .i Lời cam đoan…………………………………………………………… ii Danh mục chữ viết tắt………………………………………………… v Danh mục bảng………………………………………………………… vi Đặt vấn đề……………………………………………………………… CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN ……………………….…… 1.1 CƠ SỞ LÝ LUẬN …………………………………………………………… 1.1.1 Định nghĩa …………………………………………………………… …… 1.1.2 Tình hình dịch tễ ……………………………………………………… ……3 1.1.3 Một số đặc điểm giải phẫu sinh lý phận hô hấp trẻ em ………………4 1.1.4 Nguyên nhân gây bệnh viêm phổi ……………………………………… ….4 1.1.5 Triệu chứng ………………………………………………………………… 1.1.6 Biến chứng ………………………………………………………………… 1.1.7 Điều trị …………………………………………………………………… 1.1.8 Phịng bệnh …………………………………………………………….……7 1.1.9 Chăm sóc …………………………………………………………………….7 1.2 CƠ SỞ THỰC TIỄN …………………………………………………… ……9 1.2.1 Các nghiên cứu thực giới ……………………………….… 1.2.2 Các nghiên cứu thực Việt Nam ………………………………10 CHƯƠNG 2: LIÊN HỆ THỰC TIỄN ……………………….…………….……12 2.1 Giới thiệu bệnh viện đa khoa Xanh Pôn khoa Nhi hô hấp ……… … 12 2.2 Khảo sát thực trạng vấn đề tồn …………………………………….….14 2.2.1 Phương pháp khảo sát 15 2.2 Kết khảo sát …………………………………………………………… 16 2.3 Bàn luận dựa kết khảo sát ……………………………………………18 2.3.1 Thực quy trình kỹ thuật điều dưỡng ………………………………18 2.3.2 Thực y lệnh thuốc điều dưỡng ………………………………… 19 2.3.3 Thực giáo dục sức khỏe điều dưỡng ………………………….… 19 iv 2.3.4 Một số yếu tố liên quan đến thực chăm sóc người bệnh điều dưỡng 20 CHƯƠNG 3: ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP NÂNG CAO CÔNG TÁC CHĂM SÓC TRẺ VIÊM PHẾ QUẢN PHỔI CỦA ĐIỀU DƯỠNG ………………………….21 3.1 Đối với điều dưỡng …………………………………………………………… 21 3.2 Đối với khoa/bệnh viện ……………………………………………………… 21 3.3 Đối với Bộ y tế …………………………………………………………………22 KẾT LUẬN ……………………………………………………………………… 23 TÀI LIỆU THAM KHẢO ………………………………………………………….24 v DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT VPQP Viêm phế quản phổi VP Viêm phổi WHO World Health Organization (Tổ chức y tế giới) UNICEF United Nations International Children's Emergency Fund (Quỹ nhi đồng liên hiệp quốc) ALRI Nhiễm khuẩn đường hơ hấp cấp tính TMC Tĩnh mạch chậm vi DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Đánh giá việc thực QTKT 15 Bảng 2.2: Thực y lệnh thuốc 16 Bảng 2.3: Thực giáo dục sức khỏe 16 Bảng 2.4: Đánh giá việc thự QTKT 17 Bảng 2.5: Thực y lệnh thuốc 17 Bảng 2.6: Thực giáo dục sức khỏe 18 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phế quản phổi (VPQP) bệnh viêm phế quản nhỏ, phế nang tổ chức xung quanh phế nangrải rác hai phổi, làm rối loạn trao đổi khí, tắc nghẽn đường thở dễ gây suy hô hấp tử vong [1] Viêm phổi bệnh nhiễm trùng nhu mô phổi (bao gồm phế nang, túi phế nang, ống phế nang, tổ chức liên kết tiểu phế quản tận) kèm theo tăng tiết dịch phế nang gây đông đặc nhu mô phổi VPQP tình trạng viêm mầm bệnh khác yếu tố khác gây bệnh nhi khoa phổ biến xảy trẻ sơ sinh trẻ nhỏ Nó liên quan mật thiết đến đặc điểm giải phẫu sinh lý trẻ sơ sinh trẻ nhỏ.Bệnh thường xuất lúc thay đổi thời tiết, yếu tố mơi trường thuận lợi tạo thành dịch [1].Ngày có nhiều kháng sinh hiệu viêm nhiễm cấp tính phế quản - phổi nguyên nhân tử vong quan trọng lứa tuổi, trẻ em tuổi [1] Theo thống kê năm 2016, giới có khoảng 2,6 triệu trẻ em tử vong tháng đầu đời 7.000 ca tử vong sơ sinh ngày Nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trẻ em tuổi biến chứng sinh non, VP, ngạt sơ sinh, tiêu chảy sốt rét (WHO, 2017) VPQP nguyên gây tử vong lớn trẻ em toàn giới với 920.136 trẻ em tuổi vào năm 2015, chiếm 16% tổng số trẻ em tuổi VPQPthường gặp nhiều nước phát triển, đặc biệt phổ biến Nam Á châu Phi cận Sahara Trẻ phòng ngừa bệnh VPQP biện pháp can thiệp đơn giản, điều trị thuốc chăm sóc sức khỏe cơng nghệ thấp với chi phí thấp (WHO, 2016) Ở Việt Nam, có khoảng 10.000.000 trẻ tuổi, năm có từ 30 đến 40 triệu lượt trẻ mắc nhiễm khuẩn hô hấp từ 28.000 đến 30.000 trẻ tử vong VP [2] Năm 2015, có 83,1% trường hợp trẻ mắc bệnh VP, 14,6% VP nặng 2,3% VP nặng Hiện nay, bệnh viện đa khoa Xanh Pơn chưa có nghiên cứu tỷ lệ trẻ tử vong liên quan đến VPQP.Cơng tác chăm sóc điều dưỡng trẻ VPQP đóng vai trị quan trọng q trình điều trị, địnhthời gian nằm viện,hiệu điều trịvà hạn chế tối đa biến chứngvà tỷ lệ tử vong trẻ Việc tuân thủ quy trình kỹ thuật điều dưỡng, tư vấn tâm lý giáo dục sức khỏe cho trẻ gia đìnhcần tăng cường cho cha mẹ trẻ VPQP Các công việc cụ thể bao gồm: nhận định tình trạng trẻ VPQP, theo dõi sát phản ứng trẻ, quy trình cấp cứu, hỗ trợ đường hơ hấp, chăm sóc hỗ trợ kèm Các công tác điều dưỡng bệnh viện đa khoa Xanh Pôn khoa Nhi hô hấp tập trung nâng cao, nhiên, hiệu chăm sóc cịn chưa cao Vì để đánh giá thực trạng chăm sóc bệnh nhiVPQP điều dưỡng, chuyên đề “Thực trạng cơng tác chăm sóc trẻ viêm phế quản phổi điều dưỡng khoa nhi hô hấp bệnh viện đa khoa Xanh Pôn năm 2021” thực với mục tiêu sau: Mô tả thực trạng chăm sóc trẻ viêm phế quản phổi điều dưỡng khoa nhi hô hấp bệnh viện đa khoa Xanh Pôn năm 2021 Đề xuất giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc trẻ viêm phế quản phổi khoa Nhi hô hấp bệnh viện đa khoa Xanh Pôn 11 Nghiên cứu kết điều trị bệnh viêm phế quản phổi trẻ em từ tháng đến tuổi cho thấy 59,4% trẻ vào viện chẩn đoán viêm phổi, tỷ lệ trẻ bị viêm phổi nặng chiếm 40,6%, triệu chứng ho giảm sau ngày điều trị nhóm tuổi (p0,05) Kết điều trị khỏi thay thuốc kháng sinh chiếm 71,0%, tỷ lệ trẻ khỏi phải thay đổi kháng sinh 12,4% Tuy nhiên 4,5% trẻ sau điều trị nặng lên phải chuyển tuyến gia đình xin [13] Nghiên cứu Nguyễn Đình Tuyến nghiên cứu thực trạng số yếu tố liên quan viêm phổi nặng trẻ em từ tháng đến 60 tháng cho thấy trẻviêm phổi nặng chiếm tỷ lệ cao Về lâm sàng, thở nhanh dấu hiệu thường gặp nhất; Về cận lâm sàng, hình ảnh X-quang tổn thương thâm nhiễm phế nang chiếm tỷ lệ cao, tổn thương thâm nhiễm kẽ, đông đặc phổi, xẹp phổi gặp; số lượng bạch cầu máu ngoại vi nồng đồ CRP huyết tăng cao Các mối liên quan với viêm phổi nặng là: trẻ có tiền sử tiếp xúc người nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính, suy dinh dưỡng, thời gian khởi bệnh ≥ ngày [11] Phạm Thu Hiền cộng năm 2020 cho biết triệu chứng lâm sàng chủ yếu ho, khò khè sốt Tỷ lệ viêm phổi nặng có suy hơ hấp cao 61,4% Xét nghiệm bạch cầu, CRP thường không tăng (chiếm 50% trường hợp) Tỷ lệ tổn thương phổi chủ yếu hình ảnh tổn thương phổi kẽ (chiếm 27,6%), nốt mờ (chiếm 51%) đám mờ (chiếm 21,4%) Yếu tố liên quan đến viêm phổi có nhiễm rhinovirus: Trẻ có tiền sử đẻ non (OR = 2,27, 95% CI: 1,090 - 4,724, p