Yêu cầu về chăm sóc, hỗ trợ toàn diện cho người nhiễm HIY
Nhu cầu được chăm sóc, hỗ trợ của người nhiễm HIV/AIDS
HIV/AIDS là một bệnh mãn tính không thể chữa khỏi, làm suy yếu hệ thống miễn dịch của người nhiễm, dẫn đến nguy cơ mắc các bệnh nhiễm trùng cơ hội (NTCH) và có thể gây tử vong nhanh chóng Bên cạnh những đau đớn về thể xác, người nhiễm HIV/AIDS còn phải đối mặt với nhiều khó khăn về tâm lý và xã hội.
HIV/AIDS và gia đình họ còn phải chịu sự kỳ thị và phân biệt đối xử do quan niệm gắn
Người nhiễm HIV/AIDS thường phải đối mặt với nhiều áp lực từ các tệ nạn xã hội, điều này ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của họ Để giảm nguy cơ lây nhiễm cho cộng đồng và giúp họ tiếp tục đóng góp cho xã hội, việc chăm sóc và hỗ trợ cả về mặt thể chất lẫn tinh thần là rất cần thiết.
Biểu I — Các biện pháp chăm sóc, hỗ trợ cho người có H trong từng giai đoạn
(Nguon: http://www.avert.org)
Giai doan dau Giai doan sau Giai đoạn cuối
Chăm sóc lúc cuối đời
-_ Xét nghiệm HIV - Phòng và điêu trị các
- Tư vấn và hỗ trợ về mặt NICH ` Wao chết - tàu tiên _ Quản lý các vân đê về - Hộ trợ gia đình và trẻ mô
- Phòng ngừa lây truyền dinh dưỡng côi sau khi NCH qua đời cho người khác - Chăm - Diéu tri ARV 5iám lên
- Bao vé khoi bi ky thi va HÀ - phân biệt đối xử - Cac biện pháp chăm sóc y tế bỏ sung và thay thé
Người nhiễm HIV cần các hỗ trợ khác nhau tùy thuộc vào giai đoạn bệnh và tình trạng cá nhân Chăm sóc hỗ trợ được chia thành 3 giai đoạn, bắt đầu từ khi mới phát hiện HIV cho đến khi kết thúc cuộc đời, quá trình này có thể kéo dài hàng thập kỷ.
2 Rào cản trong việc tiếp cận dịch vụ
Người nhiễm HIV thường đối mặt với nhiều rào cản trong việc tiếp cận dịch vụ y tế, bao gồm sự kỳ thị và phân biệt đối xử Họ cũng có thể gặp khó khăn do không đủ tiền chi trả cho dịch vụ, thiếu phương tiện di chuyển hoặc khoảng cách quá xa từ nhà đến cơ sở y tế.
Hệ thống y tế hiện nay đang gặp nhiều khó khăn, với sự thiếu hụt nhân lực, phương tiện và cơ sở vật chất cho việc điều trị, đặc biệt là đối với người nhiễm HIV Sự phối hợp kém giữa các cơ sở y tế và tổ chức cung cấp dịch vụ chăm sóc đã ảnh hưởng đến khả năng tiếp cận dịch vụ của người nhiễm HIV Mặc dù có nhiều dịch vụ chăm sóc và hỗ trợ tại các nước đang phát triển, nhưng chúng vẫn hoạt động độc lập và chưa được kết nối hiệu quả.
SS tập trung vào một lĩnh vực trọng tâm mà không kết nối với các dịch vụ khác cần thiết cho người nhiễm HIV Sự thiếu liên kết này có thể dẫn đến việc người nhiễm HIV và gia đình họ không biết đến các dịch vụ quan trọng, hoặc nếu biết thì việc di chuyển đến các cơ sở cung cấp dịch vụ trở nên rất khó khăn.
Việc giảm cơ hội sử dụng dịch vụ có thể xảy ra do yếu tố địa lý, đặc biệt ở các khu vực thành thị, nơi mà phương tiện di chuyển từ nhà đến các dịch vụ còn hạn chế.
CSYT khá sẵn có và khoảng cách thường ngắn nên NCH dễ dàng đến CSYT hoặc
NVYT có thể thực hiện thăm khám tại nhà, điều này rất cần thiết trong vùng nông thôn nơi việc di chuyển đến các cơ sở y tế gặp nhiều khó khăn do đường xấu, khoảng cách xa và thiếu phương tiện phù hợp Tại tỉnh Thanh Hóa, một số bệnh nhân phải di chuyển tới 150km để nhận thuốc ARV, tạo thành rào cản lớn trong việc tiếp cận dịch vụ điều trị Bên cạnh đó, tình trạng kỳ thị và phân biệt đối xử với người nhiễm HIV vẫn là một rào cản xã hội đáng kể, cản trở các sáng kiến chăm sóc và dự phòng cho bệnh nhân HIV/AIDS Người nhiễm HIV thường lo sợ thông tin về tình trạng của họ bị lộ, dẫn đến sự phân biệt đối xử từ cộng đồng khi họ tìm đến các dịch vụ y tế.
Nguyên nhân của tình trạng kỳ thị người nhiễm HIV xuất phát từ quan niệm xã hội gắn họ với các hành vi tệ nạn như mại dâm và sử dụng ma túy Hơn nữa, các hoạt động truyền thông không phù hợp trong quá khứ, như tờ rơi và tranh cổ động, đã góp phần tạo ra hình ảnh tiêu cực về người nhiễm HIV, dẫn đến sự phân biệt và kỳ thị trong cộng đồng.
3 Chăm sóc liên tục, toàn diện cho người nhiễm HIV Đề đối phó tình hình phát triển của đại dịch HIV/AIDS và những tác động của nó, các mô hình Chăm sóc liên tục, toàn diện cho những người nhiễm HIV/AIDS đã được hình thành và triển khai tại nhiều nơi trên toàn thế giới [75] Phương pháp CSLTTD cho người nhiễm HIV được phát triển nhằm đáp ứng nhiều loại nhu cầu của NCH và gia đình của họ
Nguồn gốc của CSLTTD bắt đầu từ giữa những năm 1980 tại Australia, và những nỗ lực này đã được Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) tiếp tục phát triển thông qua Chương trình AIDS toàn cầu vào những năm 1990 Điều này đã dẫn đến việc hình thành chiến lược CSLTTD cho người nhiễm HIV trên toàn cầu.
Phương pháp này đã được UNAIDS và nhiều chương trình phòng chống HIV/AIDS tại châu Á và châu Phi áp dụng trước khi liệu pháp điều trị ARV ra đời.
Chăm sóc toàn diện cho người nhiễm HIV và gia đình cần đảm bảo hai yếu tố chính: tính toàn diện và tính liên tục Điều này có nghĩa là cung cấp các dịch vụ đa dạng, bao gồm chăm sóc, điều trị và hỗ trợ, một cách liên tục nhằm đáp ứng tốt nhất mọi nhu cầu của họ Các thành phần của chăm sóc toàn diện đóng vai trò quan trọng trong việc cải thiện chất lượng cuộc sống cho người nhiễm HIV.
Chương trình chăm sóc toàn diện cho người nhiễm HIV cần bao gồm nhiều lĩnh vực quan trọng: quản lý lâm sàng với chẩn đoán sớm và chăm sóc theo dõi; chăm sóc người bệnh nhằm cải thiện vệ sinh, dinh dưỡng và hỗ trợ giảm nhẹ; tư vấn tâm lý để giảm căng thẳng, xây dựng kế hoạch giảm thiểu rủi ro và chấp nhận tình trạng nhiễm HIV; và hỗ trợ xã hội cung cấp dịch vụ phúc lợi, hướng dẫn pháp lý và thông tin cần thiết, tạo điều kiện cho sự hỗ trợ đồng đẳng.
Sau khi thuốc điều trị ARV trở nên phổ biến, chăm sóc toàn diện cho người nhiễm HIV/AIDS bao gồm ba thành phần chính: Chăm sóc, điều trị và hỗ trợ Để duy trì sức khỏe tốt trước khi điều trị ARV, người nhiễm HIV cần các dịch vụ chăm sóc như điều trị dự phòng cotrimoxazole, điều trị các nhiễm trùng cơ hội và lao, chăm sóc dinh dưỡng, chăm sóc giảm nhẹ và tiêm phòng vắc-xin cho trẻ em Điều trị ARV được thực hiện khi người bệnh đủ tiêu chuẩn dựa trên nồng độ CD4 hoặc tình trạng lâm sàng Ngoài ra, người nhiễm HIV còn cần hỗ trợ về mặt tinh thần, pháp lý, tìm kiếm việc làm và các hoạt động tạo thu nhập, cũng như lên kế hoạch cho tương lai.
Việc triển khai và kết quả của các mô hình : +++++++xt+rtterrerrterrtrrttrrrierrie 14 a Cham sóc y tẾ tại CƠ SỞ ÿ tẾ :-c+2+2ctệrtrt th rrrrrrrrrrrtrinn 14 b._ Chăm sóc tại nhà và tại cộng i c1 120020116 neasisabeaablliEnffscaoyreareEetieilE 16 c Tuvan xét nghiệm tự nguyện và các hoạt động dự phòng
a Chăm sóc y tế tại cơ sở y tế
Chăm sóc y tế đóng vai trò thiết yếu trong mô hình chăm sóc toàn diện cho người nhiễm HIV Các dịch vụ này được cung cấp qua các Phòng khám Nhi khoa (PKNT) tại bệnh viện quận/huyện, với chức năng chính là điều trị lâm sàng cho bệnh nhân.
(chuyển bệnh nhân cần điều trị nội trú vào điệu trị tại bệnh viện), cấp phát thuốc (có thể gồm cả thuốc ARV) cho bệnh nhân
Nhân viên của các Phòng khám Nhi khoa (PKNT) là nhân viên y tế (NVYT) của bệnh viện, được đào tạo chuyên sâu về chăm sóc và điều trị cho người nhiễm HIV Tại Campuchia, PKNT được đặt tại các bệnh viện quận/huyện với đội ngũ NVYT từ 7 - 9 người, được tập huấn về chăm sóc và điều trị, bao gồm cả điều trị ARV Trong khi đó, tại Thái Lan, chăm sóc cho người nhiễm HIV được thực hiện qua hơn 200 trung tâm Chăm sóc sức khỏe cộng đồng, cung cấp đầy đủ các dịch vụ y tế cần thiết.
Tùy thuộc vào quy mô của cơ sở, các dịch vụ chăm sóc y tế có thể khác nhau, với những cơ sở có nguồn lực và sự quan tâm từ chuyên gia cung cấp dịch vụ y tế toàn diện Các dịch vụ này bao gồm chăm sóc sức khỏe thông thường, điều trị nhiễm trùng cơ hội (NTCH), lao, điều trị ARV, các bệnh lây truyền qua đường tình dục (STD) và phòng ngừa lây truyền từ mẹ sang con Ngoài việc điều trị, các cơ sở y tế còn tư vấn cho bệnh nhân về bảo vệ sức khỏe và chế độ dinh dưỡng hợp lý.
Nhiều cơ sở y tế (CSYT) với nguồn lực và hỗ trợ hạn chế có thể thiếu hụt một số dịch vụ, chẳng hạn như điều trị ARV, do không nhận được thuốc từ các nhà tài trợ Trong tình huống này, các dịch vụ điều trị khác vẫn được cung cấp để đảm bảo sức khỏe cho bệnh nhân.
NTCH, đặc biệt tập trung vào điều trị lao [54]
Như vậy, với các dịch vụ được cung cấp tại CSYT, nhu cầu chăm sóc của bệnh nhân
HIV/AIDS có thể được quản lý hiệu quả thông qua các mô hình PKNT chuyên nghiệp Đội ngũ nhân viên y tế chuyên môn hóa cung cấp đa dạng dịch vụ chăm sóc sức khỏe trên toàn quốc, như ở Campuchia, Thái Lan và Uganda, mang lại nhiều lợi ích cho cộng đồng.
NCH được hưởng các dịch vụ y tế thiết yếu chất lượng cao, nhưng việc thành lập các phòng khám như vậy cần nguồn kinh phí lớn và sự quan tâm từ chính phủ thông qua các chính sách nhất quán về chăm sóc và điều trị HIV/AIDS.
Campuchia và Thái Lan đã ban hành và thực hiện các chính sách thống nhất liên quan đến việc thành lập các mô hình CSLTTD trên toàn quốc.
Tại Việt Nam, các phòng khám nhi khoa (PKNT) đóng vai trò quan trọng trong việc chăm sóc y tế cho bệnh nhân HIV/AIDS, với sự phân bố linh hoạt ở các tuyến quận/huyện, tỉnh/thành phố và trung ương, tùy thuộc vào số lượng người nhiễm HIV tại từng địa phương Hiện nay, cả nước có 190 PKNT trải dài trên 63 tỉnh thành, được thiết lập nhờ sự hỗ trợ từ nhiều nguồn tài trợ, bao gồm Chương trình quốc gia phòng chống HIV/AIDS của Bộ Y tế, Ngân hàng Thế giới, Quỹ Toàn cầu (GF), PEPFAR và các tổ chức khác.
Chăm sóc toàn diện hiện nay đang được triển khai rộng rãi tại các phòng khám nội tổng hợp (PKNT), từ đó kết nối với các dịch vụ chăm sóc y tế khác.
CBYT tại PKNT là nhân viên bệnh viện được đào tạo chuyên sâu về quản lý điều trị HIV/AIDS, bao gồm kỹ năng tư vấn và chăm sóc hỗ trợ cho người nhiễm Họ cũng được hướng dẫn về dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con và các biện pháp dự phòng khác theo tài liệu của Bộ Y tế năm 2004.
NCH cung cấp dịch vụ đăng ký và chăm sóc điều trị HIV tại các phòng khám ngoại trú (PKNT) cấp quận/huyện Những trường hợp nặng sẽ được chuyển đến 6 cơ sở điều trị tuyến Trung ương Tại PKNT, bệnh nhân được tiếp cận các dịch vụ khám và chăm sóc sức khỏe tổng quát, cũng như phát hiện và điều trị HIV hiệu quả.
Dự án của GF tại 20 tỉnh đã mang lại hiệu quả tích cực, với trung bình mỗi năm điều trị và chăm sóc cho hơn 3.000 người nhiễm HIV tại các phòng khám ngoại trú Đặc biệt, trong năm 2008, có 595 lượt bệnh nhân được điều trị bệnh lao, góp phần nâng cao sức khỏe cộng đồng.
Vào năm 2008, tại các cơ sở đo FHI tài trợ, có 1,500 bệnh nhân được sàng lọc và điều trị đồng nhiễm lao - HIV Hiện nay, điều trị ARV bao gồm hai lĩnh vực chính: điều trị cho người nhiễm HIV (NCH) và điều trị dự phòng lây truyền từ mẹ sang con Những người đủ tiêu chuẩn sẽ được điều trị ARV miễn phí nhờ vào nguồn tài trợ từ Chương trình quốc gia, Quỹ Toàn cầu, PEPFAR và nhiều tổ chức phi chính phủ khác như quỹ Clinton và ESTHER Trên toàn quốc, hiện có 27,245 người lớn đang điều trị ARV và số trẻ em nhiễm HIV cũng đáng lưu ý.
1,432 trẻ và tích lũy số phụ nữ mang thai điều trị dự phòng lây truyền từ mẹ sang con là 2,962 luot [8]
Mạng lưới chăm sóc y tế cho người cao tuổi (NCH) tại Việt Nam có độ bao phủ rộng, đảm bảo NCH được tiếp cận các dịch vụ chăm sóc và điều trị đầy đủ theo quy định hiện hành.
Số lượng người nhiễm HIV (NCH) tiếp cận điều trị tại Việt Nam vẫn còn thấp so với tổng số NCH hiện có Các phòng khám ngoại trú (PKNT) chủ yếu phụ thuộc vào nguồn tài trợ từ các tổ chức nước ngoài, điều này có thể gây ra nguy cơ gián đoạn hoạt động khi các dự án tài trợ kết thúc Chăm sóc tại nhà và tại cộng đồng là một phần quan trọng trong chiến lược hỗ trợ người nhiễm HIV.
Trong tắt cả những mô hình hướng tới việc CSLTTD cho người nhiém HIV, cau phan
CSTN và tại cộng đồng là thành phần không thể thiếu