Bài viết trình bày khảo sát đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh thận mạn trên các bệnh nhân đang điều trị tại khoa Thận nhân tạo – Bệnh viện đa khoa quận Thủ Đức.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ TỔNG QUAN VỀ TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ SUY THẬN MẠN TRONG CỘNG ĐỒNG BỆNH NHÂN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUẬN THỦ ĐỨC Lê Quốc Tuấn*, Nguyễn Thị Lệ*, Nguyễn Thị Ngọc** TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh thận mạn bệnh nhân điều trị khoa Thận nhân tạo – Bệnh viện đa khoa quận Thủ Đức Phương pháp: nghiên cứu cắt ngang mô tả, có phân tích Kết quả: Qua khảo sát nhóm bệnh nhân bệnh thận mạn điều trị Bệnh viện đa khoa Thủ Đức ghi nhận giá trị trung bình ure huyết 84,5 ± 45,8 mg/dL, creatinine huyết 5,1 ± 4,0 mg/dL Các bệnh nhân điều trị thay thận có mức độ thiếu máu, nồng độ ure creatinine huyết cao đáng kể so với nhóm chưa điều trị thay thận (P < 0,001) Kết luận: Vấn đề điều trị sau áp dụng liệu pháp thay thận cần quan tâm sâu sắc hơn, nhằm đảm bảo chất lượng sống cho người bệnh Từ khóa: bệnh thận mạn (BTM), độ lọc cầu thận ước đoán (eGFR), đái tháo đường (ĐTĐ), tăng huyết áp (THA) ABSTRACT OVERVIEW OF THE TREATMENT OF CHRONIC KIDNEY DISEASE AT THU DUC HOSPITAL Le Quoc Tuan, Nguyen Thi Le, Nguyen Thi Ngoc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 20 - No - 2016: 387 - 394 Objective: To investigate the clinical and paraclinical characteristics of chronic kidney disease in patients treated at the Artificial Kidney Center - Thu Duc Hospital Method: descriptive cross-sectional study Results: The study recorded the average values of serum urea and creatinine were 84.5 ± 45.8 mg / dL and 5.1 ± 4.0 mg / dL The rate of anemia, the level of serum urea and creatinine in patients with renal replacement was significantly higher in patients without renal replacement therapy (P 300 mg/g) theo hướng dẫn Standards of Medical Care in Diabetes, ADA 2013 Nghiên cứu Y học Xử lý số liệu Phần mềm STATA 10.0, sử dụng phép kiểm t test ANOVA để so sánh trung bình, phép kiểm chi bình phương để so sánh tỷ lệ, hệ số Pearson (r) để đánh giá tương quan biến định lượng có phân phối bình thường, hệ số Spearman (R) để đánh giá tương quan biến định lượng có phân phối khơng bình thường Các phép kiểm gọi có ý nghĩa thống kê trị số P < 0.05 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Nghiên cứu thực khoa Thận nhân tạo – Bệnh viện đa khoa Quận Thủ Đức từ tháng 03/2014 đến tháng 10/2014, số liệu ghi nhận 151 bệnh nhân điều trị bệnh thận mạn Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Bảng – Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Đặc điểm Giới Tuổi (năm) Cân nặng (kg) Chiều cao (m) BMI (kg/m ) Huyết áp tâm thu (mmHg) Đường huyết đói (mg/dL) Acid uric (mg/dL) Ure huyết (mg/dl) Creatinine huyết (mg/dl) Tổng cộng N = 151 56,7 ± 16,3 60,6 ± 11,9 1,60 ± 0,08 23,7 ± 4,2 131,0 ± 16,2 117,7 ± 33,5 8,2 ± 2,3 84,5 ± 45,8 5,1 ± 4,0 Về phân bố giới tính nhóm nghiên cứu, chúng tơi nhận thấy nam giới chiếm tỷ lệ 52,9%, cao so với nữ giới chiếm 47,1% Kết khác với nghiên cứu thực khoa tim mạch nội tiết Dựa vào liệu Bảng 1, nhận thấy giá trị huyết áp tâm thu, acid uric, ure, creatinine huyết cao có ý nghĩa bệnh nhân nam so với bệnh nhân nữ (P < 0,05) Đa số bệnh nhân đến điều trị khoa thận nhân tạo giai đoạn trễ bệnh thận mạn Điều cho thấy thói quen bệnh nhân nam Việt Nam thường không quan tâm mức đến tình hình sức khỏe, khơng chịu đến sở y tế điều trị sớm Thận Học Nam 52,9% (80) 52,2 ± 17,8 65,4 ± 12,3 1,65 ± 0,07 24,2 ± 4,5 133,3 ± 16,1 115,1 ± 32,5 8,8 ± 2,5 92,7 ± 54,2 5,8 ± 4,6 Nữ 47,1% (71) 61,8 ± 12,8 55,7 ± 9,3 1,55 ± 0,05 23,2 ± 3,7 128,2 ± 16,0 120,4 ± 34,5 7,4 ± 1,9 75,5 ± 32,1 4,4 ± 3,2 P < 0,01 < 0,01 < 0,01 > 0,05 0,06 > 0,05 < 0,01 < 0,05 < 0,05 bệnh nhân nữ Do vậy, phát hiện, biểu bệnh thận mạn nam giới thường rõ, hầu hết chuyển đến chuyên khoa thận-thận nhân tạo; nữ giới thói quen tầm soát sớm, biểu bệnh nguyên thường rõ, hầu hết giữ lại điều trị chuyên khoa tim mạch (tăng huyết áp) nội tiết (đái tháo đường) Thực phép kiểm so sánh, ghi nhận khác biệt có ý nghĩa thống kê cân nặng chiều cao giới (P < 0,01) Tuy nhiên, phân tích số khối thể, chúng tơi nhận thấy BMI trung bình 23,7 ± 4,2 kg/m2, khơng có khác biệt có ý nghĩa nhóm bệnh nhân nam nữ Như vậy, đa số bệnh 389 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học nhân nghiên cứu mức phân loại thừa cân theo tiêu chuẩn WHO 1999 dành cho người châu Á (56,5%) Bảng – Phân loại BMI nhóm nghiên cứu theo tiêu chuẩn WHO 1999 dành cho người châu Á Phân loại Cân nặng thấp (gầy) Bình thường Thừa cân Béo phì độ I Béo phì độ II Tổng cộng BMI (kg/m ) < 18,5 18,5 – 22,9 23 – 24,9 25 – 29,9 > 30 Tỷ lệ (%) 1,5% 8,7% 56,5% 27,5% 5,8% 100% Nhóm nghiên cứu bao gồm 33,3% bệnh nhân có tình trạng béo phì, đa số bệnh nhân béo phì chẩn đốn đái tháo đường trước (chiếm 60,8% số ca béo phì) Chúng tơi ghi nhận trường hợp trạng gầy (BMI < 18,5 kg/m2) nghiên cứu Như vậy, bệnh nhân có tình trạng dinh dưỡng mức chấp nhận được(1) Tuổi trung bình nghiên cứu chúng tơi 56,7 ± 16,3 tuổi, đa số bệnh nhân độ tuổi từ 40-79 (72,8%) Điều đồng nghĩa với tần suất mắc bệnh thận mạn có xu hướng cao bệnh nhân lớn tuổi trình diễn tiến bệnh lâu dài, phù hợp với nhận định nhiều tác giả ngồi nước Tuổi trung bình bệnh nhân nam 52,2 ± 17,8 năm, thấp có ý nghĩa so với bệnh nhân nữ (61,8 ± 12,8 năm), bệnh thận mạn nam giới lại có xu hướng nặng với tăng cao số ure creatinine huyết Dữ liệu kết hợp với tỷ lệ cao nam giới điều trị khoa Thận nhân tạo – Bệnh viện đa khoa quận Thủ Đức góp phần khẳng định q trình đến khám điều trị trễ bệnh nhân nam, đưa đến diễn tiến bệnh xấu so với bệnh nhân nữ Đường huyết tĩnh mạch lúc đói (sau nhịn ăn) trung bình nhóm nghiên cứu 117,7 ± 33,5 mg/dL, thấp 72 mg/dL cao 239 mg/dL Nhóm bệnh nhân mắc đái tháo đường có đường huyết đói trung bình 139,2 ± 38,0 mg/dL, cao có ý nghĩa (P 0,05 0,05 > 0,05 > 0,05 < 0,01 < 0,01 < 0,05 < 0,01 Gault độ lọc cầu thận ước đốn theo cơng thức MDRD, CKD-EPI, ghi nhận chênh lệch đáng kể nhóm giới tính (P < 0,05) Chẳng hạn, eGFR theo MDRD bệnh nhân nữ 32,9 ± 9,1 mL/phút/1,73m2 da; thấp đáng kể so với eGFR bệnh nhân nam Chuyên đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 43,0 ± 19,1 mL/phút/1,73m2 da Điều lý Thứ nhất, đa số bệnh nhân nam điều trị trễ, có diễn tiến bệnh thận mạn nghiêm trọng vào nhóm thay thận (54,9% ca thay thận) VÌ vậy, nhóm chưa thay thận, đa phần bệnh nhân nam đến sớm, eGFR ổn đính tốt Trong nhóm bệnh nhân điều trị thay thận, rõ ràng nồng độ ure creatinine huyết có chênh lệch cao đáng kể (P < 0,05) nhóm bệnh nhân nam (ure 125,0 ± 50,7 mg/dl, creatinine 9,3 ± 3,8 mg/dl) so với nhóm bệnh nhân nữ (ure 95,3 ± 32,6 mg/dl, creatinine 7,3 ± 2,3 mg/dl) Thứ hai, tuổi trung bình nhóm nam giới chưa thay thận (52,2 ± 17,8 tuổi) thấp rõ rệt (P < 0,001) so với nhóm nữ giới chưa thay thận (61,8 ± 12,8 tuổi) Sự chênh lệch tuổi đưa đến chênh lệch độ lọc cầu thận tương ứng, tình trạng giảm GFR sinh lý theo tuổi tác (GFR giảm mL/phút hàng năm người già) Như vậy, loại trừ ảnh hưởng tuổi độ lọc cầu thận gần khơng có khác biệt nhóm bệnh nhân nam nữ chưa chạy thận Bảng – Mức độ tiểu đạm dựa tỷ số albumin/creatinine (ACR) nhóm bệnh nhân chưa điều trị thay thận Đạm niệu Không tiểu đạm Tiểu đạm vi thể Tiểu đạm đại thể Tổng cộng Tỷ số ACR (mg/g) < 30 30 – 299 > 300 Số BN (n) Tỷ lệ (%) 17 15 23 55 30,9 % 27,3 % 41,8 % 100% Tỷ số Albumin/Creatinine niệu (ACR) trung bình nhóm bệnh nhân chưa điều trị thay thận 392,8 ± 560,0 mg/g, dao động từ 3,2 đến 3010,3 mg/g Chúng tơi ghi nhận có 15 bệnh nhân tiểu đạm vi thể (chiếm 27,3%) 23 bệnh nhân tiểu đạm đại thể (chiếm 41,8%) Tình trạng tiểu đạm đại thể tập trung chủ yếu nhóm bệnh nhân có thời gian mắc yếu tố nguy BTM (như tăng huyết áp, đái tháo đường) kéo dài Khi thực phép kiểm ANOVA, nhận thấy thời gian mắc yếu tố nguy BTM trung bình 8,7 ± 9,6 năm người có tiểu đạm đại thể, cao Thận Học Nghiên cứu Y học đáng kể so với 5,5 ± 4,9 năm người tiểu đạm đại thể (P < 0,01) Trên bệnh nhân chưa thay thận, ghi nhận tỷ lệ ca có tiểu đạm nam giới (57,1%) tỷ số ACR nam giới (272,2 ±401,5 mg/g) thấp so với nữ giới (81,5% có tiểu đạm, ACR 518,0 ± 672,3 mg/g) Kết phù hợp với khác biệt tuổi nhóm nam nữ chưa chạy thận(2,3) Các bệnh nhân nữ có tuổi cao hơn, thời gian diễn tiến bệnh nguyên (tăng huyết áp, đái tháo đường …) kéo dài, mức độ đạm niệu cao bệnh nhân nam Như vậy, bệnh nhân chưa thay thận, chúng tơi khơng nhận thấy có khác biệt diễn tiến bệnh thận mạn nhóm nam nữ đánh giá chung toàn bệnh nhân khoa Thận nhân tạo, có lẽ khác biệt xảy bệnh nhân dùng liệu pháp thay thận Bảng – Các giai đoạn bệnh thận mạn dựa độ lọc cầu thần ước đốn (eGFR) tính theo cơng thức MDRD nhóm bệnh nhân chưa điều trị thay thận Giai đoạn GFR (mL/phút/1,73 m BTM da) > 90 60 – 89 30 – 59 15 – 29 < 15 Tổng cộng Số BN (n) 39 19 69 Tỷ lệ (%) 1,5% 8,7% 56,5% 27,5% 5,8% 100% Nồng độ creatinine huyết trung bình nhóm bệnh nhân chưa điều trị thay thận 2,0 ± 0,9 mg/dL, dao động từ 0,9 đến 5,8 mg/dL Theo ADA 2013 số nghiên cứu khác giới, cơng thức MDRD có sai lệch việc ước đoán độ lọc cầu thận bệnh nhân có mức eGFR thấp (< 60 ml/phút/1,73m2 da)(5,6) Đa số bệnh nhân nghiên cứu bước vào giai đoạn suy thận (tương đương bệnh thận mạn giai đoạn trở lên theo KDOQI 2002) Do đó, chúng tơi sử dụng cơng thức MDRD để ước đốn độ lọc cầu thận cho phép toán thống kê Kết nghiên cứu 391 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 ghi nhận độ lọc cầu thận ước đốn trung bình (eGFR) theo MDRD nhóm nghiên cứu 38,0 ± 15,7 mL/phút/1,73 m2 da, hầu hết bệnh nhân có biểu suy giảm chức thận, với số bệnh nhân có eGFR 60 mL/phút/1,73m2 da chiếm 89,9% Số bệnh nhân bước vào bệnh thận mạn giai đoạn cuối, chuẩn bị điều trị thay thận 5,8% So sánh số điểm khác biệt nhóm bệnh nhân chưa điều trị (69 ca) nhóm bệnh nhân điều trị liệu phép thay thận (82 ca) Bảng – So sánh khác biệt nhóm bệnh nhân chưa điều trị điều trị liệu pháp thay thận Đặc điểm Số ca Giới (% nam giới) Tuổi (năm) Huyết áp tâm thu (mmHg) Đường huyết đói (mg/dL) Acid uric (mg/dL) Ure huyết (mg/dl) Creatinine huyết (mg/dl) Trong nghiên cứu chúng tôi, số bệnh nhân phải điều trị thay thận 82 ca, chiếm tỷ lệ 54,3% Trong số có 75 ca điều trị thận nhân tạo (49,7%), ca điều trị thẩm phân phúc mạc (4,6%) Như vậy, tổng số ca giai đoạn cuối bệnh thận mạn theo KDOQI 2002 86 (gồm 82 ca thay thận ca bệnh thận mạn giai đoạn cuối chờ thay thận, chiếm tỷ lệ 60,1% Theo ghi nhận chúng tôi, số bệnh nhân cần điều trị thay thận tăng lên so với nghiên cứu tác giả khác thực trước đây(3,3) Chúng tơi ghi nhận tỷ lệ nam giới nhóm điều trị thay thận 54,9%, cao so với nữ giới Điều tương quan với phân tích chung tình hình đến khám bệnh nhân nam Đa số nam giới thường bắt đầu trị liệu trễ, vào khoa thận hầu hết có định thay thận Vì vậy, bệnh nhân nam dù có tuổi trung bình thấp bệnh nhân nữ, diễn tiến bệnh thận mạn thường xấu thời điểm Chúng ghi nhận tuổi trung bình nhóm bệnh nhân điều trị thay thận (50,8 ± 15,9 tuổi) thấp có ý nghĩa so với nhóm bệnh nhân chưa điều trị thay thận (63,7 ± 13,9 tuổi) Điều dường nghịch lý, giải thích lý 392 Chưa thay thận 69 (45,7%) 50,7% (35) 63,7 ± 13,9 126,8 ± 13,4 123,8 ± 37,1 8,2 ± 2,1 57,9 ± 26,3 2,0 ± 0,9 Thay thận 82 (54,3%) 54,9% (45) 50,8 ± 15,9 134,7 ± 17,6 109,7 ± 26,3 8,2 ± 2,5 111,5 ± 45,6 8,4 ± 3,4 P > 0,05 < 0,01 < 0,01 < 0,05 > 0,05 < 0,001 < 0,001 Thứ nhất, dựa vào Bảng 3.6, dễ dàng nhận thấy tỷ lệ nam giới nhóm thay thận 54,9%, cao so với nhóm chưa thay thận (50,7%) Do đó, giá trị trung bình biến số nam giới gây ảnh hưởng đến kết thống kê nhóm thay thận, tuổi bệnh nhân nam thường thấp, kéo theo tuổi trung bình nhóm thay thận thấp so với nhóm chưa thay thận Thứ hai, nhận thấy bệnh nhân mắc bệnh thận đa nang chiếm tỷ lệ đáng kể nhóm điều trị thay thận Đây thể bệnh nặng, thường có biểu suy thận sớm từ trẻ Tuổi trung bình bệnh nhân thận đa nang nghiên cứu 48,4 ± 12,2 năm, có 92,9% (13/14 ca) vào suy thận giai đoạn cuối phải điều trị thay thận Chính nguyên nhân làm cho tuổi trung bình nhóm bệnh nhân thay thận thấp có ý nghĩa so với nhóm bệnh nhân chưa thay thận Qua đó, q trình phân tích thống kê, chúng tơi đề nghị cần phải phân tầng bệnh nhân bệnh thận mạn theo giới theo nguyên nhân để đánh giá vấn đề cách rõ ràng, cụ thể Đường huyết đói nhóm thay thận (109,7 ± 26,3 mg/dL) thấp có ý nghĩa so với nhóm chưa thay thận (123,8 ± 37,1 Chuyên đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 mg/dL) Kết khả thải loại thuốc qua nước tiểu suy thận diễn tiến nặng, trường hợp ĐTĐ dễ kiểm soát đường huyết Ngược lại, huyết áp tâm thu lại trở nên khó kiểm sốt nhóm bệnh nhân thay thận, ảnh hưởng từ lượng dịch thay tốc độ lọc máy thận nhân tạo Nghiên cứu Y học Chúng ghi nhận nồng độ ure creatinine huyết trung bình nhóm thay thận (ure 111,5 ± 45,6 mg/dl, creatinine 8,4 ± 3,4 mg/dl) cao nhiều so với nhóm chưa thay thận (ure 57,9 ± 26,3 mg/dl, creatinine 2,0 ± 0,9 mg/dl), P < 0,001 Do vậy, đề nghị cần xem xét điều chỉnh lại liều chạy thận thích hợp cho bệnh nhân điều trị thay thận So sánh số điểm khác biệt nhóm bệnh nhân điều trị thận nhân tạo (75 ca) nhóm bệnh nhân điều trị thẩm phân phúc mạc (7 ca) liệu phép thay thận Bảng – So sánh khác biệt nhóm bệnh nhân điều trị thận nhân tạo nhóm bệnh nhân điều trị thẩm phân phúc mạc liệu pháp thay thận Đặc điểm Số ca Giới (% nam giới) Tuổi (năm) Huyết áp tâm thu (mmHg) Đường huyết đói (mg/dL) Acid uric (mg/dL) Ure huyết (mg/dl) Creatinine huyết (mg/dl) Thận nhân tạo 75 (49,7%) 56,0% (42) 51,2 ± 16,1 135,3 ± 17,1 110,0 ± 27,0 8,2 ± 2,5 112,7 ± 46,8 8,3 ± 3,4 Chúng không ghi nhận khác biệt có ý nghĩa tuổi, giới, huyết áp tâm thu, đường huyết đói, acid uric, ure, creatinine huyết nhóm bệnh nhân sử dụng liệu pháp thận nhân tạo thẩm phân phúc mạc Điều có lẽ số bệnh nhân làm thẩm phân nghiên cứu chúng tơi q ít, có ca (4,6%), dẫn đến chưa thể so sánh khác biệt kết điều trị phương pháp Tuy nhiên, ghi nhận phương pháp thẩm phân áp dụng bệnh nhân trẻ tuổi Các giá trị huyết áp tâm thu, đường huyết đói, acid uric, ure huyết có xu hướng kiểm sốt tốt nhóm bệnh nhân thẩm phân so với nhóm bệnh nhân sử dụng thận nhân tạo KẾT LUẬN Qua khảo sát đặc điểm lâm sàng yếu tố nguy bệnh thận mạn điều trị Bệnh viện đa khoa quận Thủ Đức, rút kết luận sau: Thận Học Thẩm phân phúc mạc (4,6%) 42,9% (3) 46,9 ± 14,7 122,5 ± 25,0 104,7 ± 9,2 6,9 ± 3,8 92,5 ± 9,6 9,9 ± 2,5 P > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 Khảo sát toàn nhóm nghiên cứu, giá trị trung bình ure huyết 84,5 ± 45,8 mg/dL, creatinine huyết 5,1 ± 4,0 mg/dL Các bệnh nhân nam có nồng độ ure, creatinine, acid uric huyết cao có ý nghĩa so với bệnh nhân nữ Các bệnh nhân điều trị thay thận có mức độ thiếu máu, nồng độ ure creatinine huyết (hemoglobine 12,8 ± 1,8 g/dL, ure 111,5 ± 45,6 mg/dl, creatinine 8,4 ± 3,4 mg/dl) cao đáng kể so với nhóm chưa điều trị thay thận (hemoglobine 11,2 ± 2,1 g/dL, ure 57,9 ± 26,3 mg/dl, creatinine 2,0 ± 0,9 mg/dl), trị số P < 0,001 Vấn đề điều trị sau áp dụng liệu pháp thay thận cần quan tâm sâu sắc hơn, nhằm đảm bảo chất lượng sống cho người bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Alshatwi AA (2007), “A Comparative Study of Nutritional Parameters in Hemodialysis Patients”, Bull Fac Agric, Cairo Univ, Egypt, 58, pp 105 - 111 Bergström J (1995), “Nutrition and mortality in hemodialysis”, J Am Soc Nephrol, 6(5), pp.1329 - 1341 393 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Cho JH, Hwang JY, et al (2008), “Nutritional status and the role of diabetes mellitus in hemodialysis patients”, Nutrition Research and Practice, 2(4), pp 301 -307 Joseph R, Mossey RT, et al (1996), “Comparison of methods for measuring albumin in peritoneal dialysis and hemodialysis patients”, Am JKidney Dis, 27, pp 566 - 572 Kaysen GA, Schoenfeld PY (1984), “Albumin homeostasis in patients undergoing continuous ambulatory peritoneal dialysis”, KidneyInt, 25, pp 107 - 114 394 K/DOQI, National Kidney Foundation (2000), “Clinical practice guidelines for nutrition in chronic renal failure”, Am J Kidney Dis, 35, pp 1- 140 Ngày nhận báo: Ngày phản biện nhận xét báo: Ngày báo đăng: 24/11/2015 30/11/2015 15/02/2016 Chuyên đề Nội Khoa I ... xã hội Tại bệnh viện đa khoa quận Thủ Đức, số bệnh nhân nhập viện biến chứng suy thận mạn điều trị thay thận ngày tăng Tuy nhiên, người bệnh thường khơng điều trị tích cực tự ý bỏ điều trị chưa... (tuổi)-0,203 Tất bệnh nhân bệnh thận mạn điều trị khoa Thận nhân tạo - Bệnh viện đa khoa (Nhân với 0,742 nữ, nhân với 1,21 người da đen.) ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU 388 Chuyên đề Nội Khoa I Y Học... VÀ BÀN LUẬN Nghiên cứu thực khoa Thận nhân tạo – Bệnh viện đa khoa Quận Thủ Đức từ tháng 03/2014 đến tháng 10/2014, số liệu ghi nhận 151 bệnh nhân điều trị bệnh thận mạn Đặc điểm chung nhóm nghiên