THỰC TRẠNG CÔNG TÁC CHUẨN BỊ NGƯỜI BỆNH TRƯỚC PHẪU THUẬT CÓ KẾ HOẠCH TẠI BỆNH VIỆN VIỆT NAM – THỤY ĐIỂN UÔNG BÍ NĂM 2022

NGUYỄN THỊ THÚY BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - - BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NGUYỄN THỊ THÚY THỰC TRẠNG CÔNG TÁC CHUẨN BỊ NGƯỜI BỆNH TRƯỚC PHẪU THUẬT CÓ KẾ HOẠCH TẠI BỆNH VIỆN VIỆT NAM – THỤY ĐIỂN UÔNG BÍ NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH- 2022 Nam Định – 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - - NGUYỄN THỊ THÚY THỰC TRẠNG CÔNG TÁC CHUẨN BỊ NGƯỜI BỆNH TRƯỚC PHẪU THUẬT CÓ KẾ HOẠCH TẠI BỆNH VIỆN VIỆT NAM – THỤY ĐIỂN NG BÍ NĂM 2022 Chuyên ngành: Điều dưỡng Ngoại người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Hướng dẫn khoa học: Ths Phạm Văn Tùng Nam Định – 2022 i LỜI CẢM ƠN Báo cáo chuyên đề tốt nghiệp tập lớn, đòi hỏi nỗ lực làm việc, nghiên cứu nghiêm túc cố gắng không ngừng học viên, với mục tiêu đưa lý thuyết học ứng dụng vào thực tiễn, phát triển thành sản phẩm khoa học, nhằm khẳng định giá trị lớn lao, gặt hái từ 01 năm học Điều dưỡng chuyên khoa I Trên tinh thần đó, em phải trải qua chặng đường dài với vơ vàn khó khăn, hạn chế định mặt kiến thức chuyên môn, kinh nghiệm trải nghề non kém, tưởng chừng khơng thể vượt qua, dìu dắt tận tình thầy giáo, đặc biệt Ths Phạm Văn Tùng - người thầy hướng dẫn vô tận tâm, đồng hành em, bảo ý kiến quý báu định hướng cho em bước thực thành công báo cáo chuyên đề tốt nghiệp Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Ths Phạm Văn Tùng thầy cô giáo trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Đồng thời, em xin gửi tới Ban Lãnh đạo Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí lãnh đạo Phòng ban đồng nghiệp lời cảm ơn trân trọng nhất, tạo điều kiện hợp tác giúp đỡ em thực thành cơng báo cáo chun đề Bên cạnh đó, với tất lòng chân thành nhất, em xin bày tỏ biết ơn vô hạn tới gia đình bạn bè, ln động viên hỗ trợ em vượt qua thời khắc gian nan Xin trân trọng cảm ơn! Nam Định, ngày tháng 12 năm 2022 Học viên Nguyễn Thị Thúy ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề “Thực trạng cơng tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật có kế hoạch Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí năm 2022” cơng trình nghiên cứu riêng Các kết nghiên cứu trung thực chưa công bố công trình khác Nếu có sai sót tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Nam Định, ngày tháng 12 năm 2022 NGƯỜI CAM ĐOAN Nguyễn Thị Thúy iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Một số khái niệm 1.1.2 Nhiệm vụ thời kỳ trước mổ: 1.1.3 Các bước tiến hành trước mổ 1.1.4 Vai trò điều dưỡng chuẩn bị người bệnh phẫu thuật 1.1.5 Công tác chuẩn bị thuốc NB phải sử dụng trước phẫu thuật: 1.1.6 Quy định chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật có kế hoạch: 1.2 Cơ sở thực tiễn Chương MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 13 2.1 Giới thiệu Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển Uông Bí: 13 2.2 Thực trạng chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật có kế hoạch Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí năm 2022 14 Chương BÀN LUẬN 19 KẾT LUẬN 25 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế ĐD Điều dưỡng GMHS Gây mê hồi sức GDSK Giáo dục sức khỏe GPSL Giải phẫu sinh lý HSBA Hồ sơ bệnh án NB Người bệnh NNNB Người nhà người bệnh PT Phẫu thuật PHCT Phục hồi chức TKTM Thời kỳ trước mổ TLTL Tâm lý trị liệu vi DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 14 Bảng 2.2: Chăm sóc tinh thần cho người bệnh trước phẫu thuật 16 Bảng 2.3: Chuẩn bị cơng tác hành cho người bệnh 17 Bảng 2.4: Chuẩn bị thể chất, vệ sinh cho người bệnh 18 Bảng 2.5: Cơng tác chăm sóc người bệnh vào ngày phẫu thuật 18 vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 2.1: Đặc điểm tình trạng sức khỏe người bệnh trước vào viện 16 ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật kỹ thuật xâm lấn với nguyên tắc can thiệp vật lý vào quan, hệ thống quan mơ với mục đích chẩn đốn điều trị Phẫu thuật thường gây sang chấn, rối loạn tâm lý chức thể người bệnh (NB), vậy, công tác chuẩn bị NB trước phẫu thuật quan trọng, ảnh hưởng trực tiếp đến kết phẫu thuật.[27] Nhiều nghiên cứu nước chuẩn bị trước mổ có ảnh hưởng trực tiếp đến kết mổ Người bệnh mổ phiên chuẩn bị kỹ lưỡng có tỷ lệ nhiễm trùng sau mổ thấp hẳn so với NB mổ cấp cứu [13, 27] Đánh giá tâm lý NB trước mổ cho thấy, khoảng 58% NB có stress trước mổ (sợ đau, sợ bệnh tật), 26% có áp lực kinh tế Tư vấn kỹ cho NB trước mổ giúp giảm stress cho NB sau mổ qua cịn giảm thời gian nằm viện [1] Mặc dù việc chuẩn bị NB trước mổ quan trọng vậy, nhiên không phài NB chuẩn bị tốt trước phẫu thuật Theo tác giả Ann cộng (2017) NB phẫu thuật thực nhiều công đoạn, chuyển giao đơn vị, công tác chuẩn bị chuyển giao NB trước phẫu thuật không chu đáo gây phần lớn lỗi y tế nghiêm trọng, theo tỷ lệ cố y khoa ngồi phịng phẫu thuật 53-70% [24] Tác giả cho biết 30% NB không cung cấp đầy đủ thông tin trước phẫu thuật [24] Tại Việt Nam, theo nghiên cứu Bùi Thị Huyền bệnh viện Quân Y 354 năm 2015, tỷ lệ NB chưa vệ sinh toàn thân vệ sinh vị trí phẫu thuật 58%, chưa thụt tháo 66,7%, chưa băng vô trùng xác định vùng phẫu thuật 84,7%, điều dưỡng (ĐD) không kiểm tra lại thông tin, đối chiếu tên NB 3,3% [8] Nghiên cứu Tống Thị Minh Nhung năm 2017 cho thấy 100% NB tiếp đón, hướng dẫn vệ sinh, nhiên có 82,5% NB vệ sinh vùng mổ [11] Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí bệnh viện đa khoa hạng I trực thuộc Ủy ban nhân dân tỉnh Quảng Ninh Hàng năm, bệnh viện thực 11.000 ca phẫu thuật, nhiên chưa có nghiên cứu đánh giá công tác chuẩn bị NB trước phẫu thuật Do vậy, thực chuyên đề “Thực trạng chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật có kế hoạch Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển ng Bí năm 2022” 17 Người nhà NB NVYT trao đổi để động viên, hợp tác chăm sóc NB 113 96,6 Người bệnh dùng thuốc an thần buổi tối (nếu khơng có chống định) 54 46,2 * Nhận xét: Bảng 2.2 cho thấy cơng tác chăm sóc tinh thần cho người bệnh trước phẫu thuật: 100% người bệnh, NNNB giải thích tình trạng bệnh, phương pháp phẫu thuật nguy rủi ro xảy phẫu thuật thông báo ảnh hưởng sau phẫu thuật; 46,2% người bệnh dùng thuốc an thần Bảng 2.3: Chuẩn bị cơng tác hành cho người bệnh TT Nội dung Số lượng Tỷ lệ (%) Giấy cam đoan phẫu thuật đầy đủ chữ ký 117 100 Hồ sơ bệnh án có biên duyệt phẫu thuật quy định 107 91,5 NB làm xét nghiệm cận lâm sàng cần thiết theo phác đồ 117 100 NB BS gây mê khám trước phẫu thuật 107 91,5 * Nhận xét: Bảng 2.3 cho thấy cơng tác chuẩn bị hành cho người bệnh: 100% người bệnh hoàn thành giấy cam đoan phẫu thuật làm đủ xét nghiệm theo phác đồ; 91,5% người bệnh bác sỹ gây mê khám trước phẫu thuật hồ sơ bệnh án có biên duyệt phẫu thuật quy định 18 Bảng 2.4: Chuẩn bị thể chất, vệ sinh cho người bệnh (n=117) TT Nội dung Số lượng Tỷ lệ (%) NB nhịn ăn uống trước phẫu thuật giờ/theo y lệnh bác sĩ Người bệnh cân ghi cân nặng vào hồ sơ bệnh án Người bệnh tháo trang sức, giả, cắt móng tay chân, cắt lơng, tóc vùng phẫu thuật (tránh làm tổn thương da) NB gội đầu tối hôm trước sáng ngày phẫu thuật Tóc người bệnh gọn gàng Người bệnh tắm xà phịng có dung dịch sát khuẩn lần NB thay quần áo 117 100 115 98,3 115 98,3 95 81,2 95 81,2 112 95,7 117 100 * Nhận xét: Bảng 2.4 cho thấy: 100% người bệnh nhịn ăn uống trước phẫu thuật giờ/theo y lệnh bác sĩ thay quần áo sạch; 98,3% người bệnh cân, tháo trang sức, giả, cắt móng chân, móng tay, cắt lơng, tóc vùng phẫu thuật; 81,2% người bệnh gội đầu trước phẫu thuật tóc đảm bảo gọn gàng; 95,7% người bệnh tắm xà phịng có đung dịch sát khuẩn lần Bảng 2.5: Công tác chăm sóc người bệnh vào ngày phẫu thuật TT Nội dung Người bệnh thụt tháo (n = 49) Người bệnh lấy máu mẫu (n = 12) Người bệnh đo dấu hiệu sinh tồn Người bệnh nhịn ăn trước phẫu thuật BS đánh dấu vùng mổ (n = 61) Băng đeo cổ tay ghi đầy đủ thông tin Số lượng Tỷ lệ (%) 48 12 117 117 60 117 97,9 100 100 100 98,4 100 * Nhận xét: Bảng 2.5 cho thấy cơng tác chăm sóc NB vào ngày phẫu thuật: 100% người bệnh lấy mẫu máu, đo dấu hiệu sinh tồn, nhịn ăn trước phẫu thuật băng đeo cổ tay ghi đầy đủ thông tin; 97,9% người bệnh thụt tháo theo y lệnh 19 Chương BÀN LUẬN 3.1 Thực trạng chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật có kế hoạch bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí năm 2022 3.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Kết khảo sát học viên cho thấy, nhóm tuổi chiếm tỷ lệ nhiều từ 50 tuổi trở lên, chiếm 40,2% Kết có khác biệt với khảo sát Nguyễn Văn Hiếu bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, theo nhóm tuổi từ 50 tuổi chiếm 24,8% nhóm tuổi 40 – 49 chiếm 40,6%[6] Kết có khác biệt với nghiên cứu Nguyễn Trọng Duynh với nhóm 25-39 chiếm phần lớn, 81,4% [5] Sự khác biệt đối tượng nghiên cứu nghiên cứu khác Về giới tính, khảo sát học viên, nữ giới chiếm 53%, tương đương với nghiên cứu Tống Thị Minh Nhung bệnh viện đa khoa Lạng Sơn (51,0%), cao kết khảo sát Nguyễn Văn Hiếu (33,6%) [6, 11] Trong khảo sát này, trình độ học vấn chủ yếu từ phổ thông trung học trở lên với tỷ lệ 83,5% Kết có khác biệt với nghiên cứu Nguyễn Văn Hiếu, với tỷ lệ người bệnh có trình độ phổ thông trung học trở lên 61,8%[6] Người bệnh kết hôn chiếm 64,1%, tương đương với kết khảo sát Nguyễn Văn Hiếu với tỷ lệ 65,2%[6] Điều gợi ý đến ảnh hưởng đối tượng người chăm sóc yếu tố chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật Người bệnh phẫu thuật Tai Mũi Họng – Răng Hàm Mặt cao với tỷ lệ 29,1%, sau người bệnh ung bướu, với 25,6% Người bệnh trước vào viện chủ yếu thuộc nhóm hoạt động giảm sút phục vụ thân (60%) 3.1.2 Thực trạng công tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật có kế hoạch: 3.1.2.1 Hoạt động chăm sóc tinh thần cho người bệnh trước phẫu thuật Khảo sát học viên cho thấy, toàn người bệnh giải thích đầy đủ tình trạng bệnh, phương pháp phẫu thuật nguy rủi ro sau phẫu thuật, ảnh hưởng sau phẫu thuật, chiếm tỷ lệ 100% Kết tương đương kết khảo sát Nguyễn Văn Hiếu (100%) [6] Những thông tin thầy thuốc mang lại trực tiếp cho người bệnh làm họ hiểu an tâm tình trạng bệnh, an tâm phẫu thuật tạo mối gắn kết niềm tin nơi thầy thuốc Việc người nhà giải 20 thích lại cho người bệnh dễ dẫn tới hiểu biết sai Hơn nữa, việc giải thích đầy đủ thông tin cho người bệnh người nhà người bệnh giúp cho việc phối hợp điều trị thực hiiện tốt 100% người bệnh có định dùng thuốc an thần đầy đủ Việc dùng thuốc an thần cho người bệnh vào buôi tối trước ngày phẫu thuật góp phần giam lo lắng cho người bệnh, người bệnh ngủ ngon Tỷ lệ người bệnh hướng dẫn tập phục hồi chức 92,3% Nhiều nghiên cứu giới cho thấy tầm quan trọng việc tập phục hồi chức trước sau phẫu thuật, Theo Calatayud J, việc tập phục hồi chức giai đoạn trước sau mổ chỉnh hình khớp làm giảm thời gian nằm viện, rút ngắn thời gian hồi phục khớp [17] Nhóm nghiên cứu Tiến sĩ G Martínez-Palli từ Bệnh viện Clínic de Barcelona công bố nghiên cứu 144 bệnh nhân ngẫu nhiên trải qua phẫu thuật lớn vùng bụng Các hoạt động phục hồi chức trước phẫu thuật bao gồm giải thích, động viên người bệnh để tạo động lực, tập tập cường độ cao tăng cường hoạt động thể chất Kết cho thấy nhóm can thiệp, tỷ lệ bệnh nhân bị biến chứng sau phẫu thuật giảm 51% [16] 3.1.2.2 Chuẩn bị thủ tục hành Tại Việt Nam, hầu hết hoạt động chăm sóc cho người bệnh người nhà người bệnh hỗ trợ, vậy, người nhà người bệnh nhân viên y tế trao đổi để động viên, hợp tác chăm sóc người bệnh họ phối hợp tốt hơn, hoạt động chăm sóc người bệnh trước sau phẫu thuật đạt hiệu Tại bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí, người nhà người bệnh thành viên đội chăm sóc, hàng ngày họ kiểm điểm lại việc chăm sóc mà nhân viên y tế giao cho họ Khảo sát chúng tơi cho thấy có 96,6% người nhà NB trao đổi để động viên, hợp tác chăm sóc, cịn 3,4% chưa thực nội dung Để công tác chăm sóc người bệnh tốt hơn, nhân viên y tế bệnh viện cần tăng cường trao đổi thông tin, hướng dẫn người nhà NB cách chăm sóc để nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh Về thủ tục hành trước phẫu thuật, 100% NB làm giấy cam đoan phẫu thuật Kết phù hợp với khảo sát Nguyễn Văn Hiếu bệnh viện Việt Đức, theo đó, tồn NB phẫu thuật có kế hoạch làm giấy cam đoan phẫu thuật theo quy định [6] Giấy cam đoan phẫu thuật văn ghi lại đồng ý 21 thông tin trao đổi thống người bệnh bác sĩ trước định phẫu thuật hay thủ thuật, nhằm mục đích bảo vệ bệnh nhân bác sĩ Bất kỳ trường hợp khác, ngồi trường hợp khẩn cấp có đe doạ tính mạng, bệnh nhân bất tỉnh cần tiến hành ký cam kết Các văn viết theo hướng dẫn Bộ Y tế áp dụng cách hợp pháp tất sở y tế Nội dung tờ cam kết hiểu người bệnh thân nhân nghe giải thích hiểu phẫu thuật- thủ thuật, nguy gặp phải q trình phẫu thuật - can thiệp Việc làm thuận tiện cho hai bên trường hợp có vấn đề phát sinh liên quan đến chuyên môn, bảo hiểm y tế, tài cá nhân hay pháp luật Kết khảo sát chúng tơi cho thấy, tồn NB làm xét nghiệm cần thiết trước phẫu thuật Kết phù hợp với khảo sát Nguyễn Văn Hiếu, 100% NB làm xét nghiệm[6] Việc làm xét nghiệm bước quan trọng giúp đánh giá toàn thể trạng bệnh lý nội khoa mà bệnh nhân mắc phải số tế bào máu, rối loạn đông máu, bệnh lý lây nhiễm nguy xảy biến chứng phẫu thuật Ngoài ra, việc xét nghiệm thăm dò trước phẫu thuật giúp định hướng đưa giải pháp tốt cho trình phẫu thuật, hạn chế đến mức thấp nguy xảy tai biến biến chứng sau phẫu thuật Về biên duyệt phẫu thuật, khảo sát cho thấy có 91,5% NB có biên với đầy đủ chữ ký thành viên hội đồng duyệt phẫu thuật Việc cho thấy, nhân viên y tế chưa nhận thức tầm quan trọng việc hoàn thiện hồ sơ trước phẫu thuật, có tới 8,5% biên khơng có đầy đủ chữ ký Biên duyệt phẫu thuật loại văn ghi lại ý kiến chuyên gia tình trạng NB kết luận NB có đủ điều kiện phẫu thuật hay khơng Việc hồn thiện biên hội chẩn trước phẫu thuật quan trọng, đảm bảo đủ tính pháp lý bác sỹ điều trị định phẫu thuật Việc chưa hoàn thiện biên duyệt phẫu thuật nguy cho bác sỹ phẫu thuật có tai biến, biến chứng Tỷ lệ NB bác sỹ gây mê khám trước phẫu thuật 91,5% Đây hoạt động quan trọng bác sỹ gây mê nhằm phát yếu tố nguy tác động bất lợi lên an tồn gây mê Trong đó, bác sĩ gây mê cần phải khai thác bệnh sử, tiền sử xét nghiệm chẩn đoán bệnh nhân; giúp vạch kế hoạch cụ thể cho ca bệnh, cho phẫu thuật nhằm góp phần đảm bảo thành công phẫu 22 thuật Đánh giá tiền mê hội để bác sĩ gây mê tương tác với bệnh nhân nói cho họ kết phẫu thuật rủi ro lợi ích phương pháp điều trị mà khơng gây khủng hoảng cho bệnh nhân, giúp bệnh nhân hiểu tầm quan trọng lựa chọn thích hợp xử lý rủi ro 3.1.2.3 Chuẩn bị thể chất, vệ sinh cho người bệnh Tỷ lệ NB nhịn ăn uống trước phẫu thuật theo y lệnh 100% Theo kết khảo sát Nguyễn Văn Hiến Tống Thị Minh Nhung, 100% NB điều dưỡng hướng dẫn nhịn ăn uống trước phẫu thuật Những nghiên cứu chưa có số liệu cụ thể việc thực nhịn ăn uống người bệnh [6, 11] Nhịn ăn uống quy định bắt buộc trước phẫu thuật Nếu phẫu thuật thực dày cịn thức ăn có nguy tử vong thức ăn sặc vào phổi nôn Vì chuẩn bị trước mổ yêu cầu tuân thủ đủ thời gian nhịn ăn uống trước mổ để giảm nguy tử vong hít sặc Người bệnh cân ghi cân nặng vào hồ sơ bệnh án chiếm 98,3% Kết học viên thấp nghiên cứu Tống Thị Minh Nhung (100%) Việc cân cho người bệnh giúp bác sĩ gây mê định liều lượng thuốc xác Điều đặc biệt quan trọng bệnh nhân, việc sử dụng q liều chất gây mê khơng an tồn có khả đe dọa đến tính mạng Tỷ lệ người bệnh tháo trang sức, giả, cắt móng tay, móng chân, cắt lơng, tóc vùng phẫu thuật 98,3%, thấp nghiên cứu Tống Thị Minh Nhung (100%)[11] Việc đeo trang sức, giả có nguy gây trở ngại trình phẫu thuật có nguy gây nhiễm trùng sau phẫu thuật, người bệnh cần tháo bỏ vật dụng trước phẫu thuật Tỷ lệ người bệnh gội đầu tóc gọn gàng trước phẫu thuật 81,2%, có 18,8% NB khơng gội đầu, tóc không buộc gọn gàng phẫu thuật không liên quan đến vùng đầu, mặt, cổ Tuy nhiên, việc gội làm tóc trước phẫu thuật việc làm cần thiết tất người bệnh phẫu thuật giảm nguy nhiễm trùng sau phẫu thuật Khảo sát cho thấy, tỷ lệ NB tắm xà phịng có dung dịch sát khuẩn lần cao, chiếm 95,7%, cao kết Nguyễn Văn Hiếu (84,8%) [6] Điều bệnh viện triển khai thực tiêu chí an tồn phẫu thuật từ năm 2019, công tác vệ sinh cho NB sử dụng xà phịng có dung dịch sát khuẩn vào lần, buổi tối buổi sáng trước phẫu thuật Da lớp vỏ 23 bảo vệ thể chống nhiễm khuẩn, da cịn có nhiệm vụ hơ hấp, tiết số chất cặn bã thể ure, muối khống, tham gia điều hịa thân nhiệt Chính vậy, tắm gội vệ sinh thể, làm da trước phẫu thuật có vai trị quan trọng, đặc biệt phòng chống nhiễm khuẩn hậu phẫu Tỷ lệ NB thay quần áo trước phẫu thuật 100% Điều cho thấy NB nhận thức tầm quan trọng việc vệ sinh trước phẫu thuật, đặc biệt mặc quần áo trước phẫu thuật 3.1.2.4 Cơng tác chăm sóc người bệnh vào ngày phẫu thuật Các nội dung chuẩn bị người bệnh vào ngày phẫu thuật thực tốt: tỷ lệ người bệnh lấy máu mẫu, đo DHST, nhịn ăn, đeo vòng nhận diện chiếm 100% Đây nội dung theo quy định Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng an tồn phẫu thuật mà sở y tế cần thực Tỷ lệ người bệnh thụt tháo 97,9%, có BN chưa thụt tháo trước phẫu thuật thời điểm đánh giá NB có định phẫu thuật buổi chiều nên buổi sáng chưa thụt tháo Việc thụt tháo trước phẫu thuật, đặc biệt phẫu thuật đại tràng điều quan trọng, góp phần cho phẫu thuật thành cơng Kết cao kết khảo sát Nguyễn Văn Hiếu bệnh viện Việt Đức (33,3%) [6] Tỷ lệ bác sỹ đánh dấu vùng mổ 98,4% Việc đánh dấu vùng mổ cần thiết để hạn chế phẫu thuật nhầm vị trí Trên thực tế có nhiều ca phẫu thuật nhầm vị trí gây hậu người bệnh Vì vậy, tổ chức y tế giới đưa nội dung đánh dấu vùng phẫu thuật bảng kiểm an toàn phẫu thuật 3.2 Một số thuận lợi, khó khăn 3.2.1 Ưu điểm: - Bệnh viện đầu tư nhiều trang thiết bị đại phục vụ cho công tác khám chữa bệnh, phục vụ bệnh nhân từ tuyến chuyển lên Với bề dày kinh nghiệm điều trị bệnh nhân ngoại khoa, bệnh viện trở thành đơn vị đào tạo, thực hành cho nhiều học viên từ trường nước Do quy trình kĩ thuật thực bản, chuyên nghiệp theo quy trình Bộ y tế Bệnh viện triển khai thực Bảng kiểm an toàn phẫu thuật Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng an tồn phẫu thuật, nên số nội dung triển khai thực tốt 24 - Đội ngũ điều dưỡng viên thường xuyên học tập để nâng cao trình độ chun mơn; nâng cao tinh thần, thái độ phục vụ người bệnh; thực cứu người cứu hỏa, nhanh chóng thần tốc, giải nhanh chóng nhiều trường hợp bệnh nhân khó, phức tạp; tạo niềm tin yêu bệnh nhân dành cho đội ngũ bác sĩ, điều dưỡng khoa Đặc biệt chuẩn bị bệnh nhân trước mổ áp dụng Thông tư 13/2012/TT ngày 20/8/2012 BYT chuẩn bị ca mổ - Trong năm gần điều dưỡng viên khoa Ngoại tích cực học tập nâng cao trình độ Đây lợi lớn khoa Ngoại thời đại công nghệ phát triển địi hỏi phải có nhanh nhạy, động 3.2.2 Tồn hạn chế: - Do bệnh viện cơng lập nên có nhiều quy định mang tính thủ tục pháp lý, rào cản thực việc hoàn thiện hồ sơ cho bệnh nhân, gây thời gian phiền phức cho người nhà, đặc biệt thủ tục bảo hiểm - Các lớp tập huấn nâng cao trình độ kĩ tin học, chun mơn bệnh viện cịn tổ chức chưa thường xuyên, khoa chưa tổ chức sinh hoạt khoa học chủ đề hành chính, luật khám chữa bệnh hành - Trong tư tưởng nhiều nhân viên coi nhẹ vấn đề thủ tục hành chính, xem nhẹ bước chuẩn bị phiếu cam đoan phẫu thuật, biên hội chẩn 3.2.3 Nguyên nhân tồn hạn chế - Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí thực tự chủ từ năm 2018, việc hạch toán thu chi khoa thực từ nhiều năm, số lượng nhân lực khoa vừa đủ để làm hoạt động Khi số lượng người bệnh tăng cao thời điểm nhân viên y tế gặp khó khăn việc chuẩn bị trước phẫu thuật cho người bệnh - Sự phối hợp bác sĩ, điều dưỡng làm hành kỹ thuật viên phịng mổ công tác chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật chưa đồng nhịp nhàng, chủ quan Do cịn thiếu thơng tin biên hội chẩn, số NB chưa khám tiền mê trước phẫu thuật 25 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu đánh giá công tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật có kế hoạch khoa khoa Ngoại, bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí, tơi đưa số kết luận sau: Thực trạng chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật có kế hoạch bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí Hầu hết khâu công tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật có kế hoạch bệnh viện thực tốt Tuy nhiên số vấn đề sau: - Việc hướng dẫn người bệnh tập phục hồi chức năng, phòng biến chứng sau mổ chưa cao, chiếm 92,3% - Việc trao đổi thông tin với người nhà NB chưa thực đầy đủ, có 96,6% NB thực - Thủ tục hồ sơ bệnh án người bệnh trước phẫu thuật cịn có thiếu sót, có 91,5% thực tốt Biên hội chẩn chưa có đầy đủ chữ ký thành viên - Tỷ lệ NB khám tiền mê chiếm 91,5% - Tỷ lệ người bệnh vệ sinh tóc cịn chưa cao, 81,2% Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chuẩn bị người bệnh trước mổ có kế hoạch bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí 2.1 Đối với Bệnh viện - Chuẩn hóa lại quy trình chuẩn bị người bệnh phẫu thuật, có kế hoạch phù hợp với đặc thù bệnh nhân khoa để thuận lợi thực hiện, tránh thiếu sót thơng tin, thành quy trình chuẩn hóa cho tất nhân viên - Xây dựng kế hoạch tập huấn cho nhân viên y tế quy định pháp quy liên quan đến an toàn người bệnh an toàn phẫu thuật - Kiểm tra giám sát định kỳ công tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật khoa ngoại, tìm lỗi thường gặp để rút kinh nghiệm, tìm cách giải để tránh lặp lại ca - Chủ động thực lớp đào tạo nâng cao kiến thức nhiều hình thức hội thảo khoa học, sinh hoạt theo chuyên đề, tọa đàm, giao lưu với bệnh viện khác để nâng cao chất lượng chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật 26 - Bố trí bảng hướng dẫn, nội quy, quy trình chuẩn bị cho phẫu thuật để nhân viên người nhà dễ nhìn vị trí ngồi chờ, lối lại, tuyên truyền cho người bệnh người nhà nắm được, từ việc phối hợp thực dễ dàng nhanh chóng - Xây dựng bảng kiểm đánh giá công tác chuẩn bị phẫu thuật để điều dưỡng chủ động rà soát trước đưa người bệnh phẫu thuật 2.2 Đối với Khoa Ngoại - Lập kế hoạch tập huấn cho nhân viên toàn khoa luật khám chữa bệnh, quy chế bệnh viện - Thường xuyên kiểm tra giám sát định kỳ hồ sơ bệnh án thủ tục hành chính, phiếu trước phẫu thuật, cam kết phẫu thuật, phiếu đánh giá mê, công tác nhận hồ sơ sau phẫu thuật - Xây dựng kế hoạch đào tạo hàng năm cho nhân viên khoa ngoại, thường xuyên kiểm tra tay nghề nhân viên, xây dựng bảng kiểm đánh giá chất lượng công tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật 2.3 Đối với nhân viên y tế : - Tích cực tham gia khóa đào tạo chun mơn, kỹ giao tiếp bệnh viện bệnh viện tổ chức - Chủ động cập nhật kiến thức luật khám chữa bệnh, văn pháp quy nhiều hình thức, thường xuyên sinh hoạt chuyên môn trao đổi kinh nghiệm - Vận dụng kinh nghiệm giải từ đơn vị bạn tình bệnh nhân phức tạp, liên quan đến pháp luật hoàn thiện hồ sơ trước phẫu thuật - Tuyên truyền thường xuyên liên tục họp hội đồng người bệnh, thông báo nghĩa vụ người bệnh người nhà, luật khám chữa bệnh, tránh thắc mắc hoàn thiện hồ sơ trước mổ 2.4 Đối với người bệnh gia đình - Cung cấp kiến thức quyền lợi trách nhiệm người bệnh người nhà người bệnh bắt đầu nhập viện - Phổ biến nội quy khoa phòng, bệnh viện yêu cầu ghi đầy đủ cam kết với bệnh viện nhập viện - Người bệnh bàn giao toàn tư trang cá nhân, giấy tờ tùy thân cho người nhà người bệnh giữ nhập viện TÀI LIỆU THAM KHẢO * Tiếng Việt Cục Quản lý Khám chữa bệnh (2014), Tài liệu đào tạo liên tục An toàn người bệnh, Nhà xuất Y học Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển ng Bí (2018), Quy định chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật, chủ biên Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển ng Bí (2019), "Báo cáo hoạt động bệnh viện tháng đầu năm 2019." Lê Tuyên Hồng Dương (2011), Thực trạng nhiễm trùng vết mổ bệnh viện Giao thông vận tải, Đề tài nghiên cứu khoa học cấp sở Nguyễn Trọng Duynh (2019), Đánh giá công tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật ổ bụng có kế hoạch khoa Ngoại, bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình năm 2018, Luận văn Thạc sỹ Điều dưỡng, Trường Đại học Điều downgx Nam Định Nguyễn Văn Hiếu (2021), Đánh giá tình trạng chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật khoa Phẫu thuật Tiêu hóa Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 2021, Báo cáo chuyên đề tốt nghiệp Điều dưỡng chuyên khoa I, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Đoàn Quốc Hưng (2009), Thực trạng chuẩn bị trước phẫu thuật cho NB mổ tim bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Bùi Thị Huyền (2015), "Đánh giá thực trạng chuẩn bị bàn giao người bệnh trước phẫu thuật Khoa phẫu thuật - gây mê hồi sức bệnh viện quân Y 354 năm 2015", Tạp chí Bệnh viện Quân Y 354 Trần Việt Tiến, Lê Thanh Tùng (2020), Điều dưỡng ngoại khoa (dành cho học viên sau đại học 10 Dương Quốc Nhật (2015), "Khảo sát thực trạng công tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật tim hở người trưởng thành, đơn vị phẫu thuật tim mạch viện tim mạch Việt Nam - bệnh viện Bạch Mai.", Tạp chí Bệnh viện Bạch Mai 11 Tống Thị Minh Nhung cộng (2021), "Đánh giá thực trạng công tác chuẩn bị người bệnh trước mổ điều dưỡng khoa thuộc khối ngoại bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La năm 2017", Tạp chí Y học Việt Nam 499(1-2) 12 Trần Thị Mơ, Phạm Đăng Chính, Nguyễn Đức Thành cộng (2014), "Đánh giá cơng tác chuẩn bị trước mổ điều dưỡng gây mê hồi sức cho người bệnh phẫu thuật tim bệnh viện trung ương Huế", Tạp chí Điều dưỡng Việt Nam, tr 28-31 13 Bộ Y tế (2008), Điều dưỡng ngoại khoa tập 1, NXB Y học 14 Đặng Hồng Thanh (2011), Thực trạng nhiễm trùng vết mổ bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình, Đề tài nghiên cứu khoa học cấp sở 15 Bùi Thị Thu (2015), Khảo sát tâm lý bệnh nhân trước phẫu thuật chương trình phẫu thuật cấp cứu trì hỗn khoa PTGMHS bệnh viện ĐKKV Định Quán năm 2015, Đề tài nghiên cứu khoa học câp sở, Bệnh viện đa khoa khu vực Định Quán * Tiếng Anh 16 Anael Barberan-Garcia cộng (2018), Personalised prehabilitation in high-risk patients undergoing elective major abdominal surgery: a randomized blinded controlled trial, chủ biên, LWW 17 Joaquin Calatayud cộng (2017), "High-intensity preoperative training improves physical and functional recovery in the early post-operative periods after total knee arthroplasty: a randomized controlled trial", Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy 25(9), tr 2864-2872 18 Berendina Elsina Bouwman Christóforo Denise Siqueira Carvalho (2009), "Nursing care applied to surgical patient in the pre-surgical period", Revista da Escola de Enfermagem da USP 43, tr 14-22 19 Kristin Harris cộng (2020), "Patients’ and healthcare workers’ recommendations for a surgical patient safety checklist–a qualitative study", BMC health services research 20(1), tr 1-10 20 S Hoermann cộng (2001), "Patients' need for information before surgery", Psychotherapie, Psychosomatik, Medizinische Psychologie 51(2), tr 56-61 21 Robert L Kane cộng (2007), "Nurse staffing and quality of patient care", Evidence report/technology assessment(151), tr 1-115 22 Chi‐Kong Lee Iris F‐K Lee (2013), "Preoperative patient teaching: the practice and perceptions among surgical ward nurses", Journal of Clinical Nursing 22(17-18), tr 2551-2561 23 Cathy Liddle (2012), "Preparing patients to undergo surgery", Nursing times 108(48), tr 12-13 24 Ann M Malley Gary J Young (2017), "A qualitative study of patient and provider experiences during preoperative care transitions", Journal of clinical nursing 26(13-14), tr 2016-2024 25 MJ Mitchell (2007), "Nursing research into modern day surgery: a literature review", Ambulatory Surgery 13(4), tr 1-29 26 Monica E Pettersson cộng (2018), "Prepared for surgery– Communication in nurses' preoperative consultations with patients undergoing surgery for colorectal cancer after a person‐centred intervention", Journal of clinical nursing 27(13-14), tr 2904-2916 27 Steve Webne (1995), "Preparation for surgery", Handbook of health and rehabilitation psychology, Springer, tr 291-306 PHỤ LỤC BẢNG KIỂM CHUẨN BỊ NGƯỜI BỆNH TRƯỚC PHẪU THUẬT THỦ THUẬT CÓ KẾ HOẠCH Họ tên NB: …………………………………………………… Giới……………… Ngày tháng năm sinh….……… ……………………………….Mã y tế………… Chẩn đốn…………………………………………………………………………… Trình độ học vấn: Khơng học Tiểu học Phổ thông trung học/trung cấp nghề Trung học sở Từ cao đẳng trở lên Tình trạng nhân: Đã kết hôn Chưa kết hôn Đã ly dị 4, Góa Ly thân Tình trạng sức khỏe: Sinh hoạt bình thường, Hoạt động giảm sút, tự phục vụ thân Hoạt động yếu, cần phục vụ Stt Phụ thuộc hoàn toàn Nội dung Chuẩn bị tinh thần Người bệnh /người nhà NB bác sỹ giải thích tình trạng bệnh, phương pháp phẫu thuật nguy rủi ro xảy phẫu thuật Người bệnh NVYT hướng dẫn tập phục hồi chức năng, phòng ngừa biến chứng sau phẫu thuật Người bệnh thông báo ảnh hưởng sau phẫu thuật: đau, khó chịu có dẫn lưu, ống thơng bàng quang… Người nhà NB NVYT trao đổi để động viên, hợp tác chăm sóc NB Người bệnh dùng thuốc an thần buổi tối (nếu khơng có chống định) Các thủ tục hành Giấy cam đoan phẫu thuật đầy đủ chữ ký Hơ sơ bệnh án có biên duyệt phẫu thuật quy định Tại khoa Có Khơng KAD NB làm xét nghiệm cận lâm sàng cần thiết theo phác đồ NB BS gây mê khám trước phẫu thuật Chuẩn bị thể chất, vệ sinh 10 NB nhịn ăn uống trước phẫu thuật giờ/theo y lệnh BS 11 Người bệnh cân ghi cân nặng vào hồ sơ bệnh án 12 Người bệnh tháo trang sức, giả, cắt móng tay chân, cắt lơng, tóc vùng phẫu thuật (tránh làm tổn thương da) 13 NB gội đầu tối hôm trước sáng ngày phẫu thuật 14 Người bệnh tóc dài buộc/bện gọn gàng 15 Người bệnh tắm xà phịng có dung dịch sát khuẩn lần (buổi chiều trước phẫu thuật sáng hôm phẫu thuật ) 16 NB thay quần áo sau lần tắm, lần khơng mặc đồ lót Các chuẩn bị vào ngày phẫu thuật 17 Người bệnh thụt tháo (nếu có định) 18 Người bệnh lấy máu mẫu (nếu có) 19 20 21 23 Người bệnh đo dấu hiệu sinh tồn, kiểm tra tuân thủ nhịn ăn uống buổi sáng sớm trước đưa phẫu thuật Người bệnh bác sỹ đánh dấu/đo kích thước vùng phẫu thuật Người bệnh đeo băng cổ tay ghi: họ tên NB, ngày tháng năm sinh, mã y tế ĐD đưa NB đến phòng chờ phẫu thuật phương tiện phù hợp Bàn giao NB hồ sơ bệnh án, bàn giao y lệnh, thuốc, vật tư tiêu hao…cho ĐD/KTV khoa Phẫu thuật - Gây mê hồi sức … ….ngày …tháng ….năm 202