Thực trạng công tác chuẩn bị tâm lý và vệ sinh cá nhân cho người bệnh của Điều dưỡng trước phẫu thuật có kế hoạch tại bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí………...282.Đề xuất một số giải
iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG .vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ viiii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN .4 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Một số khái niệm 1.1.2 Nhiệm vụ thời kỳ trước phẫu thuật: 1.1.3 Các bước tiến hành trước phẫu thuật .5 1.1.4 Vai trò Điều dưỡng chuẩn bị người bệnh phẫu thuật 1.1.5 Công tác chuẩn bị thuốc NB phải sử dụng trước phẫu thuật: 1.1.6 Quy định chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật có kế hoạch: 1.2 Cơ sở thực tiễn 1.2.1 Trên giới: 1.2.2 Trong nước: 11 Chương MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 15 2.1 Giới thiệu Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí: 15 2.2 Thực trạng công tác chuẩn bị tâm lý vệ sinh cá nhân cho người bệnh Điều dưỡng trước phẫu thuật có kế hoạch bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí năm 2023 16 iv Chương BÀN LUẬN 22 3.1 Thực trạng công tác chuẩn bị tâm lý vệ sinh cá nhân cho người bệnh Điều dưỡng trước phẫu thuật có kế hoạch bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí năm 2023 22 3.2 Một số khó khăn 23 KẾT LUẬN .28 Thực trạng công tác chuẩn bị tâm lý vệ sinh cá nhân cho người bệnh Điều dưỡng trước phẫu thuật có kế hoạch bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí………………………………………………………………………………… 28 Đề xuất số giải pháp nâng cao hiệu công tác chuẩn bị tâm lý vệ sinh cá nhân cho người bệnh Điều dưỡng trước phẫu thuật có kế hoạch bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí 23 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế ĐD Điều dưỡng GMHS Gây mê hồi sức GDSK Giáo dục sức khỏe HSBA Hồ sơ bệnh án NB Người bệnh NNNB Người nhà người bệnh PT Phẫu thuật PHCT Phục hồi chức TKTM Thời kỳ trước phẫu thuật TLTL Tâm lý trị liệu vi DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 17 Bảng 2.2: Chăm sóc tinh thần cho người bệnh trước phẫu thuật 19 Bảng 2.3: Chuẩn bị vệ sinh cho người bệnh .20 Bảng 2.4: Cơng tác chăm sóc người bệnh vào ngày phẫu thuật 21 vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 2.1: Đặc điểm tình trạng sức khỏe người bệnh trước vào viện 18 ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật phương pháp điều trị gây sang chấn, có ảnh hưởng định tới người bệnh (NB) thể chất tâm lý Do vậy, công tác chuẩn bị NB trước phẫu thuật quan trọng, ảnh hưởng trực tiếp đến kết phẫu thuật Trước phẫu thuật dù lớn hay nhỏ, NB gia đình họ cần chuẩn bị chu đáo thể chất tinh thần vấn đề liên quan đến mổ Công tác chuẩn bị tốt hạn chế tối đa tai biến, bất thường trình tiến hành phẫu thuật Công việc thực ê-kíp: Điều dưỡng, bác sĩ điều trị, kỹ thuật viên…trong vai trị người Điều dưỡng (ĐD) quan trọng Điều dưỡng cần nắm thông tin NB như: bệnh tật rối loạn kèm theo; hiểu biết diễn biến tâm lý NB trước phẫu thuật…Mục đích việc chăm sóc NB trước phẫu thuật giúp NB đạt đến mức cao sức khỏe hai phương diện thể chất tinh thần [27] Nhiều nghiên cứu nước chuẩn bị trước phẫu thuật có ảnh hưởng trực tiếp đến kết phẫu thuật Người bệnh phẫu thuật phiên chuẩn bị kỹ nên có tỷ lệ nhiễm trùng sau phẫu thuật thấp hẳn so với NB phẫu thuật cấp cứu [1, 27] Đánh giá tâm lý NB trước phẫu thuật cho thấy, khoảng 58% NB có stress trước phẫu thuật (sợ đau, sợ bệnh tật), 26% có áp lực kinh tế Tư vấn kỹ cho NB trước phẫu thuật giúp giảm stress cho NB sau phẫu thuật đồng thời giảm thời gian nằm viện [6] Nghiên cứu tác giả Trần Thị Mơ, Phạm Đăng Chính, Nguyễn Đức Thành cộng (2014), "Đánh giá công tác chuẩn bị trước phẫu thuật Điều dưỡng gây mê hồi sức cho người bệnh phẫu thuật tim bệnh viện trung ương Huế" cho thấy 83,43% NB trước mổ lo lắng; sợ đau (64.41%), sợ không khỏi tái phát (19.65%), lo kinh tế (52.14%).[15] Mặc dù việc chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật quan trọng vậy, nhiên không phài NB chuẩn bị tốt trước phẫu thuật Theo tác giả Ann cộng (2017) người bệnh phẫu thuật thực nhiều công đoạn, chuyển giao đơn vị, công tác chuẩn bị chuyển giao NB trước phẫu thuật không chu đáo gây phần lớn lỗi y tế nghiêm trọng, theo tỷ lệ cố y khoa ngồi phịng phẫu thuật 53-70% [17] Tác giả cho biết 30% NB không cung cấp đầy đủ thông tin trước phẫu thuật [17] Tại Việt Nam, theo nghiên cứu Bùi Thị Huyền bệnh viện Quân Y 354 năm 2015, tỷ lệ NB chưa vệ sinh toàn thân vệ sinh vị trí phẫu thuật 58%, chưa thụt tháo 66,7%, chưa băng vô trùng xác định vùng phẫu thuật 84,7%, Điều dưỡng không kiểm tra lại thông tin, đối chiếu tên NB 3,3% [4] Nghiên cứu Tống Thị Minh Nhung năm 2017 cho thấy 100% NB tiếp đón, hướng dẫn vệ sinh, nhiên có 82,5% NB vệ sinh vùng phẫu thuật [14] Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí bệnh viện đa khoa hạng I trực thuộc Ủy ban Nhân dân tỉnh Quảng Ninh Hàng năm, bệnh viện thực 11.000 ca phẫu thuật, nhiên chưa có nghiên cứu đánh giá công tác chuẩn bị tâm lý vệ sinh cá nhân cho NB trước phẫu thuật Do vậy, thực chuyên đề “Thực trạng chuẩn bị tâm lý vệ sinh cá nhân cho người bệnh Điều dưỡng trước phẫu thuật có kế hoạch Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí năm 2023” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả thực trạng công tác chuẩn bị tâm lý vệ sinh cá nhân cho người bệnh Điều dưỡng trước phẫu thuật có kế hoạch Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí năm 2023 Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng công tác chuẩn bị tâm lý vệ sinh cá nhân cho người bệnh Điều dưỡng trước phẫu thuật có kế hoạch Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Một số khái niệm 1.1.1.1 Phẫu thuật: kỹ thuật y tế thực với mục đích để chẩn đốn bệnh, điều trị, chỉnh hình, ghép tạng, giảm đau… tiến hành phổ biến chăm sóc NB [6] 1.1.1.2 Cơng tác chuẩn bị người bệnh phẫu thuật: Việc lên kế hoạch đánh giá tình trạng NB trước phẫu thuật dựa tuổi tác, giới tính tình trạng bệnh giúp cho NB có trạng thái tốt nhất, yên tâm sẵn sàng phẫu thuật [25] Chuẩn bị trước phẫu thuật chuẩn bị hai phương diện: tinh thần thể chất cho NB [23] Sự thành công phẫu thuật phần lớn nhờ vào chuẩn bị trước phẫu thuật, cần ñến chuẩn bị chu ñáo trước phẫu thuật ñặc biệt chuẩn bị NB trước phẫu thuật [19] 1.1.1.3 Phân loại phẫu thuật theo thời gian Bệnh ngoại khoa phân loại phẫu thuật tuỳ vào tình trạng bệnh lý, hồn cảnh NB, yêu cầu NB tình NB cần phẫu thuật cấp cứu hay phẫu thuật chương trình: - Phẫu thuật cấp cứu phải giải vòng vài giờ, tối khẩn phải giải chảy máu động mạch… - Phẫu thuật trì hỗn NB có bệnh lý cần phẫu thuật cấp cứu bệnh lý cần phải chờ khoảng thời gian để thầy thuốc theo dõi, điều trị, hồi sức, chăm sóc trước phẫu thuật - Phẫu thuật có kế hoạch: tuỳ vào bệnh lý không cần phẫu thuật ngay, tuỳ NB muốn phẫu thuật lúc Thường NB chọn ngày, phẫu thuật có chuẩn bị trước Người bệnh nhập viện để chuẩn bị trước phẫu thuật nhập viện ngày trước phẫu thuật….nhưng tất có chuẩn bị chu đáo [1] 1.1.1.4 Thời kỳ trước phẫu thuật: Thời kỳ trước phẫu thuật thời kỳ tính từ BN vào viện đến phẫu thuật Thời kỳ trước phẫu thuật chia giai đoạn: - Giai đoạn chẩn đoán: chẩn đoán xác định bệnh, đánh giá chức quan thể định phẫu thuật - Giai đoạn chuẩn bị trước phẫu thuật: + Giai đoạn dài ngắn phụ thuộc vào mức độ phẫu thuật: phẫu thuật cấp cứu phẫu thuật phiên, vào tình trạng NB, mức độ tính chất phẫu thuật (đại phẫu, trung phẫu, tiểu phẫu) + Khi q trình chuẩn bị phải tiến hành nhanh chóng, phẫu thuật nhanh tốt tính mạng NB bị đe dọa Với bệnh lý ác tính việc chuẩn bị NB thăm khám trước phẫu thuật cần phải khẩn trương [27] 1.1.2 Nhiệm vụ thời kỳ trước phẫu thuật: Nhiệm vụ chủ yếu thời kỳ trước phẫu thuật làm giảm tối đa biến chứng nguy hiểm phẫu thuật Chuẩn bị phẫu thuật cách có hệ thống, đánh giá tình trạng NB để đề phòng biến chứng phẫu thuật sau phẫu thuật Phẫu thuật viên cần nhớ: phải chuẩn bị phẫu thuật chu đáo phạm vi để hạn chế thấp rủi ro phẫu thuật Trước phẫu thuật cần tính xem lượng máu phẫu thuật khả bù trừ thích nghi thể NB Mức độ thiếu máu cấp tính rối loạn lượng máu lưu hành máu phụ thuộc vào số lượng máu [27] 1.1.3 Các bước tiến hành trước phẫu thuật Cần thận trọng tiến hành biện pháp đề phòng biến chứng rủi ro, bao gồm bước cụ thể sau: - Chẩn đoán xác định bệnh, định phương pháp phẫu thuật đúng, chọn phương pháp phẫu thuật phương pháp vô cảm phù hợp - Xác định biến chứng xảy bệnh lý kèm theo NB - Đánh giá tình trạng chung NB, đánh giá chức tổn thương thực thể quan Tiến hành biện pháp điều trị nâng cao thể trạng, điều trị bệnh kèm theo biến chứng xảy - Nâng cao khả thích nghi hệ thống miễn dịch thể - Áp dụng biện pháp làm giảm nguy biến chứng phẫu thuật, giảm nguy nhiễm trùng