Giáo trình kiểm soát nhiễm khuẩn (tài liệu dành cho điều dưỡng hộ sinh trung cấp

TRƯỜNG TRUNG CẤP Y TẾÁ TÂY NINH GIÁO TRÌNH TÀI LIỆU LƯU HÀNH NỘI BỘ - 2015 TRƯỜNG TRUNG CẤP Y TẾ TÂY NINH BỘ MÔN ĐIỀU DƯỠNG  GIÁO TRÌNH BIÊN SOẠN VÀ TRÌNH BÀY BS.CKI Nguyễn Văn Thịnh Trang Mục lục MỤC LỤC Trang Lời nói đầu Chương trình Kiểm sốt nhiễm khuẩn Đại cương kiểm soát nhiễm khuẩn sở y tế 13 Các đường lây truyền bệnh biện pháp phòng ngừa 21 Phòng ngừa kiểm soát bệnh NKBV thường gặp 33 Phịng xử trí phơi nhiễm với máu, dịch thể, vật sắc nhọn 43 Quản lý đồ vải 49 Quản lý chất thải rắn y tế 53 AIDS dự phòng lây nhiễm HIV 60 10 Tài liệu tham khảo Giáo trình Kiểm sốt nhiễm khuẩn Lời nói đầu Trang LỜI NÓI ĐẦU Kiểm soát nhiễm khuẩn học phần triển khai thực từ năm học 2013-2014, sau Bộ Giáo dục Đào tạo thống mã ngành chương trình khung khối ngành sức khoẻ Nội dung học phần trước nằm học phần Bệnh học nhiễm, bệnh chuyên khoa, Chăm sóc người bệnh nội khoa, Điều dưỡng sở Vì vậy, từ năm 2013 đến học phần chưa có giáo trình riêng Năm 2014, thực Quy chế đào tạo theo Thông tư 22/2014/TT- BGDĐT Bộ trưởng Bộ Giáo dục Đào tạo ban hành ngày 09/7/2014, chúng tơi tiếp tục rà sốt hồn chỉnh tất tài liệu liên quan đến hoạt động đào tạo triển khai Trường theo hướng Tinh gọn – Sát hợp – Chất lượng Với tinh thần đó, chúng tơi điều chỉnh chương trình chi tiết tất ngành đào tạo để đảm bảo tính đồng tiến hành biên soạn giáo trình Kiểm sốt nhiễm khuẩn lần đầu để phục vụ chương trình giảng dạy học phần cho đối tượng Điều dưỡng Hộ sinh trung cấp đào tạo trường Sau áp dụng giáo trình hoạt động giảng dạy, nhận nhiều ý kiến đóng từ Thầy – Cơ em học sinh Vì vậy, năm 2016 tiếp tục điều chỉnh cập nhật số nội dung để đảm bảo tính sát hợp cao Trong nội dung cố gắng chọn lọc chi tiết cần thiết liên quan mật thiết đến chức năng, nhiệm vụ nghề nghiệp; lược bớt nội dung sâu, bổ sung nội dung sát hợp với thực tế để đảm bảo phù hợp với mục tiêu đào tạo đối tượng trung cấp theo đặc thù Tây Ninh Mặc dù có nhiều cố gắng khó tránh khỏi thiếu sót, mong em học sinh, quý đồng nghiệp Hội đồng đào tạo Nhà trường góp ý để giáo trình ngày hồn thiện Giáo viên biên soạn Giáo trình Kiểm sốt nhiễm khuẩn Trang Chương trình Kiểm sốt nhiễm khuẩn CHƯƠNG TRÌNH KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN - Mã số học phần: C.05.1 - Số đơn vị học trình: 02 (2/0) - Số tiết: 30 tiết (15/15/0/0) ĐIỀU KIỆN: - Học sinh học xong chương trình Vi sinh - Ký sinh trùng MỤC TIÊU: Về kiến thức: - Trình bày kiến thức bệnh truyền nhiễm, nguy nhiễm khuẩn nhân viên y tế; - Trình bày biện pháp phòng ngừa nhiễm khuẩn, khử khuẩn, tiệt khuẩn, phân loại quản lý chất thải y tế Về kỹ năng: - Nhận định nguy nhiễm khuẩn môi trường bệnh viện cộng đồng; - Thực một số kỹ thuật phịng ngừa, kiểm sốt nhiễm khuẩn, xử trí chăm sóc người bệnh phơi nhiễm; - Ứng dụng kiến thức vào việc phòng chống nhiễm khuẩn bệnh viện, xử trí tai nạn rủi ro nghề nghiệp Về thái độ: - Rèn luyện tác phong thận trọng, xác, khoa học người CBYT NỘI DUNG: Tt Nội dung học Số tiết Tổng LT TL Đại cương kiểm soát nhiễm khuẩn sở y tế 4 Các đường lây truyền bệnh biện pháp phòng ngừa 3 Phòng ngừa kiểm soát bệnh NKBV thường gặp 43 Phịng xử trí phơi nhiễm với máu, dịch thể, vật sắc nhọn Quản lý đồ vải Quản lý chất thải rắn y tế AIDS dự phòng lây nhiễm HIV 2 Cộng 30 15 15 Giáo trình Kiểm sốt nhiễm khuẩn Chương trình Kiểm sốt nhiễm khuẩn Trang HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN: ▪ Yêu cầu giáo viên: - Giáo viên có chun mơn Bác sỹ cử nhân huấn luyện chương trình kiểm sốt nhiễm khuẩn ▪ Phương pháp giảng dạy: - Thuyết trình, áp dụng phương pháp giảng dạy tích cực ▪ Trang thiết bị dạy học: - Có thể sử dụng máy Overhead, Projector ▪ Đánh giá: - Kiểm tra thường xuyên: 01 cột điểm viết dạng câu hỏi nhỏ - Kiểm tra định kỳ: 01 cột điểm - Thi kết thúc học phần: thi trắc nghiệm 50 câu thời gian 40 phút ▪ Tài liệu tham khảo: - Nguyễn Văn Thịnh, 2016 Kiểm soát nhiễm khuẩn, Trường trung cấp Y tế Tây Ninh, Tài liệu lưu hành nội bộ - Bộ môn Nhiễm – Cao đẳng Y tế Hà Tây, 2010 Kiểm soát nhiễm khuẩn Nhà xuất Y học, Hà Nội - Vụ Điều trị - Bộ Y tế, 2001 Hướng dẫn quy trình kỹ thuật bệnh viện Tập I, II, III Nhà xuất Y học Hà Nội - Vụ Khoa học Đào tạo - Bộ Y tế, 2007 Thực hành bệnh viện Nhà xuất Y học, Hà Nợi Giáo trình Kiểm soát nhiễm khuẩn Trang Đại cương kiểm soát nhiễm khuẩn ĐẠI CƯƠNG VỀ KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN TRONG CÁC CƠ SỞ Y TẾ BS.CKI Nguyễn Văn Thịnh MỤC TIÊU Trình bày khái niệm, dịch tễ học nhiễm khuẩn bệnh viện Trình bày nguyên nhân, hậu phương thức lây truyền nhiễm khuẩn ĐẠI CƯƠNG Ngay từ thời Hypocrate có nhiều tài liệu mô tả dịch bệnh hội chứng bệnh thường xuất nơi thiếu điều kiện vệ sinh bệnh viện, sở chăm sóc người già, bệnh viện tế bần, nhà tù nơi tập trung đơng người mà thấy cợng đồng nơi người sống tự riêng lẻ Nhiễm khuẩn mà người bệnh mắc phải q trình khám bệnh, chữa bệnh chăm sóc sức khỏe sở y tế gọi chung nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) Tất người bệnh nằm điều trị bệnh viện có nguy mắc NKBV Đối tượng có nguy NKBV cao trẻ em, người già, người bệnh suy giảm hệ miễn dịch, thời gian nằm điều trị kéo dài, khơng tn thủ ngun tắc vơ trùng chăm sóc trị, không tuân thủ rửa tay sử dụng nhiều kháng sinh Theo tổ chức Y tế giới (WHO), nhiễm khuẩn bệnh viện định nghĩa sau: “Nhiễm khuẩn bệnh viện nhiễm khuẩn mắc phải thời gian người bệnh điều trị bệnh viện nhiễm khuẩn không diện không nằm giai đoạn ủ bệnh thời điểm nhập viện NKBV thường xuất sau 48 kể từ người bệnh nhập viện” Thời gian nằm viện Nhiễm trùng bệnh viện 48h Ra viện Vào viện Hình 1.1 Thời gian xuất nhiễm khuẩn bệnh viện Để chẩn đoán NKBV người ta thường dựa vào định nghĩa tiêu chuẩn chẩn đoán cho vị trí NKBV, ví dụ Nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuật, nhiễm khuẩn máu có liên quan đến dụng cụ đặt lòng mạch, nhiễm khuẩn đường tiết niệu Giáo trình Kiểm sốt nhiễm khuẩn Đại cương kiểm soát nhiễm khuẩn Trang Hiện theo hướng dẫn từ Trung tâm giám sát phòng bệnh Hoa Kỳ (CDC) Hội nghị quốc tế mở rộng định nghĩa ca bệnh cho vị trí nhiễm khuẩn khác áp dụng để giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện toàn cầu Dựa tiêu chuẩn lâm sàng sinh học, nhà khoa học xác định có khoảng 50 loại nhiễm khuẩn bệnh viện khác xảy bệnh viện Nhiễm khuẩn liên quan đến CSYT không số chất lượng chuyên môn, mà cịn số an tồn người bệnh, số đánh giá tuân thủ thực hành nhân viên y tế (NVYT), số đánh giá hiệu lực công tác quản lý một số nhạy cảm người bệnh xã hội DỊCH TỄ HỌC NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN Dịch tễ học Nhiễm khuẩn liên quan đến hoạt đợng chăm sóc khám chữa bệnh sở y tế (CSYT) một yếu tố hàng đầu đe dọa an toàn người bệnh sở y tế Đặc biệt giai đoạn với gia tăng số người nhiễm HIV/AIDS, viêm gan B, viêm gan C bệnh dịch nguy hiểm có nguy gây dịch, người bệnh đứng trước nguy bị mắc thêm bệnh nằm viện nhận dịch vụ y tế từ NVYT người trực tiếp chăm sóc có nguy cao mắc bệnh người bệnh mà họ chăm sóc Các nghiên cứu quy mô vùng, quốc gia liên quốc gia nước Tổ chức Y tế Thế giới ghi nhận tỷ lệ NKBV từ 3,5% đến 10% người bệnh nhập viện Một số điều tra ban đầu NKBV Nước ta cho thấy tỷ lệ NKBV mắc từ - 7% tùy theo tuyến hạng bệnh viện Càng bệnh viện tuyến trên, nơi có nhiều can thiệp thủ thuật, phẫu thuật nguy nhiễm khuẩn lớn Tình hình NKBV Việt Nam chưa xác định đầy đủ Có tài liệu giám sát NKBV công bố Đến có ba c̣c điều tra cắt ngang (point prevalence) mang tính khu vực Vụ Điều trị Bợ Y tế (nay Cục Quản lý khám, chữa bệnh) thực Điều tra năm 1998 901 người bệnh 12 bệnh viện toàn quốc cho thấy tỉ lệ NKBV 11.5%; nhiễm khuẩn vết mổ chiếm 51% tổng số NKBV Điều tra năm 2001 xác định tỉ lệ NKBV 6.8% 11 bệnh viện viêm phổi bệnh viện nguyên nhân thường gặp (41.8%) Điều tra năm 2005 tỉ lệ NKBV 19 bệnh viện toàn quốc cho thấy 5.7% viêm phổi bệnh viện nguyên nhân thường gặp (55.4%) Tuy nhiên, điều tra với cỡ mẫu không lớn, lại điều tra một thời điểm nên chưa kết luận tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện Việt Nam thấp cơng tác KSNK Việt Nam tốt Trong đó, đối tượng có nguy nhiễm khuẩn cao người bệnh nằm điều trị kéo dài bệnh viện, phải trải qua nhiều thủ thuật xâm lấn, nằm khoa Hồi sức tích cực BS.CKI Nguyễn Văn Thịnh Trang Đại cương kiểm soát nhiễm khuẩn Ngồi ra, tình trạng q tải người bệnh bệnh viện lớn số người bệnh điều trị nợi trú gia tăng đóng vai trị quan trọng để lây lan nhiễm trùng Tác nhân gây NKBV có nhiều thay đổi vài thập kỷ qua Các vi khuẩn gây bệnh vi khuẩn gram dương trực khuẩn Gram (-), nấm, ký sinh trùng Tuy nhiên, NKBV trực khuẩn Gram (-) đa kháng thuốc kháng sinh trở thành một tai họa thực cho bệnh viện Tốc độ kháng kháng sinh vi khuẩn với nhóm kháng sinh carbapenems aminoglycoside tăng nhanh lan rộng khắp châu lục, có Việt Nam Hậu NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện dẫn đến nhiều hệ lụy cho người bệnh cho hệ thống y tế như: tăng biến chứng tử vong cho người bệnh; kéo dài thời gian nằm viện trung bình từ đến 15 ngày; tăng sử dụng kháng sinh dẫn đến tăng kháng thuốc vi sinh vật tăng chi phí điều trị cho một NKBV thường gấp đến lần so với trường hợp không NKBV Theo báo cáo mợt số nghiên cứu: Chi phí phát sinh nhiễm khuẩn huyết bệnh viện $34,508 đến $56,000 viêm phổi bệnh viện $5,800 đến $40,000 Tại Hoa Kỳ, hàng năm ước tính có triệu người bệnh bị NKBV, làm tốn thêm 4,5 tỉ dollar viện phí Ở Việt Nam chưa có nghiên cứu quốc gia đánh giá chi phí NKBV, mợt nghiên cứu bệnh viện Chợ Rẫy cho thấy NKBV làm kéo dài thời gian nằm viện 15 ngày với chi phí trung bình ngày 192,000 VND ước tính chi phí phát sinh NKBV vào khoảng 2,880,000 VND/ người bệnh CÁC NHIỄM KHUẨN THƯỜNG GẶP Ở BỆNH VIỆN Một vài thập kỷ gần hầu hết nghiên cứu tác giả giới nước cho thấy nhiễm khuẩn bệnh viện thường có liên quan đến khoa điều trị tích cực phổ biến nhiễm trùng phổi, sau nhiễm trùng huyết, nhiễm trùng tiết niệu nhiễm trùng vết mổ Các nhiễm khuẩn đóng vai trị số lượng nhiễm khuẩn bệnh viện thường chiếm tỷ lệ cao tập trung bệnh viện lớn Viêm phổi bệnh viện: Là nhiễm khuẩn thường gặp NKBV tỷ lệ mắc từ 15% đến 20% tổng số NKBV Với người bệnh nặng, tỷ lệ mắc cao từ 10% đến 65% cao gấp từ đến 12 lần người bệnh thở máy Người bệnh nhiễm trùng phổi thở máy thường có tỷ lệ tử vong từ 25% đến 60% Tác nhân gây viêm phổi phong phú vi khuẩn, nấm, virus Giáo trình Kiểm sốt nhiễm khuẩn Đại cương kiểm soát nhiễm khuẩn Trang Nhiễm khuẩn vết bỏng: Người bệnh bỏng, bề mặt da bị tổn thương, kết hợp tình trạng bệnh sử dụng dụng cụ xâm lấn trình điều trị điều kiện thuận lợi cho NKBV, tụ cầu vàng Pseudomonas vi khuẩn kháng thuốc thường phân lập tổn thương nhiễm trùng bỏng Mặt khác, vết bỏng sâu, mô hoại tử môi trường thuận lợi cho VSV xâm nhập, phát triển dễ gây nhiễm khuẩn huyết Các chủng vi khuẩn phân lập từ bệnh phẩm mủ nhiễm trùng bỏng qua nhiều cơng trình nghiên cứu cho thấy thường gặp Pseudomonas spp, Staphylococcus aureus Klebsiella spp Nhiễm khuẩn vết mổ: Là nhiễm khuẩn xảy vị trí phẫu thuật, thường chịu ảnh hưởng nhiều tác động trình từ trước, sau phẫu thuật Nhiễm khuẩn nguy từ mơi trường ngoại sinh khơng khí, dụng cụ y tế, từ phẫu thuật viên nhân viên y tế khác; nội sinh từ hệ vi khuẩn chí da, vị trí phẫu thuật từ máu truyền q trình phẫu thuật Ngồi nhiễm khuẩn cịn phụ tḥc vào chất lượng kỹ thuật phẫu thuật, thời gian vị trí phẫu thuật, tình trạng dinh dưỡng cho người bệnh, thuốc ức chế miễn dịch; có mặt vật lạ ống dẫn lưu, độc lực vi khuẩn, đồng phát nhiễm trùng nhiều vị trí khác kinh nghiệm phẫu thuật viên Nhiễm khuẩn vết mổ có tỷ lệ mắc cao, thường đứng thứ hai sau nhiễm khuẩn đường hô hấp, tác nhân gây nhiễm khuẩn cầu khuẩn gram dương S.aureus, SCN E.coli, Acinetobacter baumannii, P.aeruginosa Candida spp Nhiễm khuẩn đường tiết niệu: Là nhiễm khuẩn xảy đường tiết niệu, thường đứng hàng thứ hai ba tùy theo nghiên cứu, tỷ lệ mắc cao người già, người có đặt thơng tiểu Có tới 80% trường hợp nhiễm khuẩn đường tiết niệu liên quan đến đặt dẫn lưu bàng quang tỷ lệ nhiễm khuẩn tiết niệu nặng đặc biệt cao một số trường hợp thay thận, giới nữ, đái đường suy thận Nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh viện thường trực khuẩn Gram âm, hay gặp Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella spp P.aeruginosa; ngồi cịn gặp Enterococci Enterobacter spp Nấm Cadida xem một nguyên nhân hàng đầu gây nhiễm khuẩn tiết tiệu khoa HSTC Nhiễm khuẩn huyết: Là nhiễm khuẩn tiên phát thứ phát từ vị trí khác thể Nhưng khoảng một nửa nguyên nhân có can thiệp vào mạch máu phải nói tới đặt cathete tĩnh mạch trung tâm BS.CKI Nguyễn Văn Thịnh