Tiểu Luận - Băng Huyết Sau Đẻ - Khống Chế Nhiễm Khuẩn Sau Sản

Băng huyết sau đẻ Khống chế nhiễm khuẩn hậu sản Băng huyết sau đẻ Mục tiêu Định nghĩa băng huyết sau đẻ Ngun nhân, chẩn đốn, xử trí đờ tử cung sót rau sau đẻ Nguyên nhân, chẩn đốn, xử trí lộn tử cung, chấn thương đường sinh dục tụ máu đường sinh dục sau đẻ Cách đề phòng băng huyết sau đẻ tuyến sở I Định nghĩa ĐỊNH NGHĨA Theo định nghĩa cổ điển: chảy máu từ nơi bám rau với số lượng từ 500ml trở lên vòng 24 h đầu sau sổ thai Tuy nhiên ngày ta định nghĩa mở rộng cho tất nguyên nhân khác gây chảy máu sau sổ thai từ nơi đường sinh dục Băng huyết sau sinh(BHSS) tình trạng ≥ 500ml máu sau sinh đường âm đạo ≥ 1000ml máu sau mổ lấy thai ảnh hưởng tổng trạng Haematocrit giảm > 10% so với trước sinh Phân loại: nguyên phát (< 24 đầu) thứ phát (sau 24 - 12 tuần – WHO) Tất nhiên chảy máu ngun nhân khác khơng II Đờ tử cung sót rau 1 Đờ tử cung Nguyên nhân thường gặp: Ở sản phụ có thai nhiều lần, đẻ to, đa thai hay chuyển kéo dài Chẩn đoán: Sau sổ thai sổ rau thấy máu đỏ tươi theo đường âm đạo kiểm tra rau bong đủ Khám khơng thấy cầu an tồn mà sờ thấy tử cung mềm Xử trí: Dùng thuốc co tử cung, kiểm soát tử cung tiếp tục xoa đáy tử cung Lập 2.Sót rau Nguyên nhân: Là nguyên nhân hay gặp giai đoạn chuyển dạ, thường gặp sản phụ có tiền xử xảy thai, nạo hút thai nhiều lần, tiền sử sót rau hay sau đẻ non Chẩn đốn: sau sổ rau máu âm đạo tiếp tục nhiều máu đỏ tươi Toàn trạng mẹ thay đổi tuỳ thuộc vào lượng máu mất, tử cung co hồi kém, kiểm tra bánh rau thấy thiếu Xử trí: giảm đau, kiểm sốt tử cung, thuốc co hồi tử cung thật tốt cho kháng sinh Lập III Lộn tử cung, chấn thương, tụ máu đường sinh dục sau đẻ Lộn tử cung Nguyên nhân: Hiếm gặp, thưởng sản phụ đẻ nhiều lần, tiến hành đỡ rau thô bạo ( tức cầm dây rau mà kéo rau chưa bong thực sự), chí buồng tử cung lộn ngồi âm đạo Chẩn đốn: sản phụ đau, chống Khám ngồi khơng thấy cầu an tồn, chí thấy tử cung lộn ngồi Xử trí: Giảm đau, chống choáng cho bệnh nhân, tiến hành đẩy tử cung tụt ngược vào trong, kháng sinh lộn tử cun nguy bội nhiễm cao Xử trí lộn tử cung Đẩy tử cung tay trường hợp lộn tử cung đ 2.Chảy máu phần mềm đường sinh dục Nguyên nhân: Tuy chủ động cắt tầng sinh mơn góc 7h nhiên số trường hợp gây tổn thương chỗ khác Chẩn đoán: Thấy máu âm đạo màu đỏ tươi loại trừ nguyên nhân chảy máu từ tử cung máu âm đạo Xử trí: Quan sát, bộc lộ âm đạo từ cổ tử cung xem có chảy máu từ cổ tử cung không, thành âm đạo xung quanh( quan sát dưới), tiếp âm hộ Khối máu tụ đường sinh dục Nguyên nhân: Khâu cầm máu để lại đường hầm, tầng sinh môn giàu mạch máu nên bỏ sót khe dễ tạo thành khối máu tụ Chẩn đoán: sau đẻ sản phụ thấy đau, vùng âm hộ tím bầm sưng Xử trí: Khối máu tụ nhỏ theo dõi thêm, lớn mở dẫn lưu khâu cầm máu Trong trường hợp mà khối máu tụ to lách làm rách lên phải gọi hội chẩn ngoại khoa IV Dự phòng băng huyết sau đẻ Khuyến cáo WHO BYT Xử lí tích cực giai đoạn 3: + Ngay sổ vai/thai tiêm bắp 10 đv Oxytocin + Kéo dây rốn có kiểm sốt + Xoa đáy tử cung Kiểm tra âm đạo cổ tử cung Theo dõi thường quy vòng đầu sau đẻ: + Lượng máu mất, cầu an toàn, mạch, HA Tránh chuyển kéo dài Sử dụng cẩn thận thuốc gây tê, gây mê, giảm đau chuyển Điều chỉnh rối loạn đơng máu có Tìm ngun nhân xử trí trường hợp có co yếu, co cường tính Một số khái niệm VƠ KHUẨN KHỬ KHUẨN • Kĩ thuật bảo • Thao tác có vệ thể khỏi kết tạm lây nhiễm thời vi sinh vật lúc loại gây bệnh trừ hay tiêu diệt hầu hết vi sinh vật, vi rút trừ nha bào TIỆT KHUẨN • Phương pháp nhằm tiêu diệt hồn tồn vi khuẩn kể nha bào vi rút Các yếu tố nguy Đáp ứng miễn dịch mẹ giảm thời kì mang thai CTC mở rộng chuyển dạ,khi đẻ vài ngày sau đẻ Diện rau bám sau rau bong, sót rau Thủ thuật đường Mất máu nhiều đẻ, bệnh mạn tính từ trước Cơ chếkhuẩn lây từnhiễm Nhiễm ngồi vào Nhiễm khuẩn chéo bệnh viện Tự nhiễm khuẩn Nguyên tắc vô khuẩn Nhân viên y tế + Trang phục ( quần áo, giày, mũ, trang, ) gọn gàng + móng tay cắt ngắn, bỏ hết đồ trang sức, rửa tay trước sau tiếp xúc với BN Với sản phụ Khi mang thai: + Khám quản lí thai nghén định kì, tư vấn vệ sinh thai nghén + Kiểm tra độ âm đạo lần lúc mang thai