Trang 2 Các lipid chính trong huyết tương gồm: cholesterol, triglycerid, phospholipid và các acid béo tự do.Cholesterol: Là tiền chất của hormon steroid, acid mật, là thành phần cơ bản
Trang 1TS.BS LÊ PHONG
Trang 2 Các lipid chính trong huyết tương gồm: cholesterol,
triglycerid, phospholipid và các acid béo tự do.
Cholesterol: Là tiền chất của hormon steroid, acid mật,
là thành phần cơ bản của màng tế bào CT được hấp thu ở ruột non, gắn vào chylomycron và được vận
chuyển tới gan CT có tác dụng ngược điều hòa sự tổng hợp chính nó bằng cách ức chế men HMG.CoA
reductase.
Triglycerid: Là ester của glycerol và 3 acid béo TG
được tổng hợp ở gan và mô mỡ qua con đường
glycerolphosphat, 90% TG trong huyết tương có nguồn gốc ngoại sinh.
Trang 3 Phospholipid: Được tổng hợp ở hầu hết mô, chủ yếu là gan, phần còn lại được hấp thu ở ruột (từ thức ăn, muối mật) Phospholipid là thành phần cơ bản của màng tế bào, góp phần tạo nên vỏ bọc của lipoprotein.
Acid béo tự do: gắn kết với albumin, là nguồn
năng lượng chính của nhiều cơ quan (tim, não, các
mô ), gồm các acid béo no và acid béo không no
Nhu cầu lipid của cơ thể người trưởng thành là 100g/ngày
Trang 460- Trong cơ thể lipid liên kết với protein đặc hiệu
(apoprotein) tạo nên các phân tử lipoprotein có khả năng hòa tan trong nước và là dạng vận chuyển
của lipid trong máu tuần hoàn từ chỗ được hấp thu (ruột) hoặc sản xuất (gan) đến các mô dự trữ hoặc
để sử dụng Lipoprotein được phân loại tùy theo tỉ trọng tăng dần:
Trang 5 Chylomicron: Là lipoprotein có kích thước lớn nhất và hàm lượng TG cao Chylomicron có chức năng vận chuyển TG ngoại sinh (thức ăn) từ ruột tới gan.
Lipoprotein tỉ trọng rất thấp (VLDL): Được tạo thành ở tế bào gan, là dạng vận chuyển TG nội
sinh vào hệ tuần hoàn
Lipoprotein tỉ trọng thấp (LDL): Cholesterol trong LDL được coi là cholesterol xấu vì nó tham gia
vào sự phát triển các mảng xơ vữa ở thành động mạch
Trang 6 Lipoprotein tỉ trọng cao (HDL): Được tạo thành ở gan và ruột non HDL vận chuyển cholesterol ở
các mô ngoại vi về gan, và ở gan chúng được thoái hóa thành acid mật Cholesterol của HDL là
cholesterol tốt vì chúng bảo vệ thành mạch, không gây xơ vữa động mạch
Ngoài ra còn có 1 số dạng trung gian như tàn dưchylomicron (remnant), lipoprotein tỉ trọng trọng trung gian (IDL)
Trang 7TG
B 100 + E +C
C TG
B 100
C T
Được tạo thành ở TB gan, là dạng vận
chuyển TG nội sinh vào hệ tuần hoàn.
Là sản phẩm thoái hóa của VLDL trong máu tuần hoàn, giàu
cholesterol và cholesterol este
Chức năng chủ yếu là vận chuyển cholesterol cho các mô.
Được tạo thành ở gan và ruột non, vận chuyển
cholesterol ở các mô ngoại vi về gan, và ở gan chúng
được thoái hóa thành acid mật.
Trang 9 Tăng triglycerid tiên phát: Là bệnh cảnh di truyền theo gen lặn, biểu hiện lâm sàng thường người
bệnh không bị béo phì, có gan lách lớn, cường
lách, thiếu máu giảm tiểu cầu, nhồi máu lách, viêm tụy cấp gây đau bụng.
Tăng lipid máu hỗn hợp: Là bệnh cảnh di truyền, trong gia đình có nhiều người cùng mắc bệnh
Tăng lipid máu hỗn hợp có thể do tăng tổng hợp hoặc giảm thoái biến các lipoprotein Lâm sàng
thường béo phì, ban vàng, kháng insulin, đái đường típ 2, tăng acid uric máu.
Trang 10 Đái tháo đường: thường tăng triglycerid máu do hoạt tính enzyme lipoprotein lipase giảm
Cường cortisol (Hội chứng Cushing): Tình trạng này càng rõ hơn trong trường hợp kèm kháng insulin và đái tháo đường.
Sử dụng estrogen: ở phụ nữ dùng estrogen thời gian dài, có sự gia tăng TG do tăng tổng hợp VLDL Trong thai kỳ, nồng độ estrogen tăng cũng làm gia tăng TG gấp 2-3 lần và sẽ trở lại mức bình thường sau sinh
khoảng 6 tuần.
Nghiện rượu.
Bệnh thận: trong hội chứng thận hư, tăng VLDL và
LDL do gan tăng tổng hợp để bù và lượng protein máu giảm do thải qua nước tiểu
Trang 12 Rối loạn lipid máu là bệnh lý sinh học, xảy ra sau một thời gian dài mà không thể nhận biết được, vì RLLPM không có triệu chứng đặc trưng
Phần lớn triệu chứng lâm sàng của rối loạn lipid máu chỉ được phát hiện khi nồng độ các thành
phần lipid máu cao kéo dài hoặc gây ra các biếnchứng ở các cơ quan như xơ vữa động mạch
RLLPM thường được phát hiện muộn trong nhiều bệnh lý khác nhau của nhóm bệnh tim mạch - nội tiết - chuyển hóa
Trang 13 Một số dấu chứng đặc hiệu ở ngoại biên của tăng
lipid máu
Cung giác mạc (arc cornea): Màu trắng nhạt, hình vòng tròn hoặc không hoàn toàn, định vị quanh
mống mắt, chỉ điểm tăng TC (typ 2a hoặc 2b),
thường có giá trị đối với người dưới 50 tuổi.
Ban vàng (xanthelasma): Định vị ở mí mắt trên
hoặc dưới, khu trú hoặc lan tỏa, gặp ở typ 2a or 2b.
U vàng gân (tendon xanthomas): Định vị ở gân
duỗi của các ngón và gân Achille và vị trí các khớp đốt bàn ngón tay, đặc hiệu của typ 2a.
Trang 14Một số dấu chứng đặc hiệu ở ngoại biên của tăng lipid máu
U vàng dưới màng xương (periostea
xanthomas): Tìm thấy ở củ chày trước, trên đầu xương của mỏm khuỷu, ít gặp hơn u
Trang 15 Một số dấu chứng nội tạng của tăng lipid
máu
Nhiễm lipid võng mạc (lipemia retinalis): Soi đáy mắt phát hiện nhiễm lipid võng mạc (lipemia retinalis) trong trường hợp
Triglycerides máu cao.
Gan nhiễm mỡ (hepatic steatosis): Từng
vùng hoặc toàn bộ gan, phát hiện qua siêu
âm hoặc chụp cắt lớp, thường kèm tăng TG máu.
Trang 16 Một số dấu chứng nội tạng của tăng lipid máu
Viêm tụy cấp: Thường gặp khi TG trên 10 gam/L, dạng viêm cấp, bán cấp phù nề, amylase máu không hoặc tăng vừa phải.
Xơ vữa động mạch: Là biến chứng lâu dài của tăng lipoprotein, có thể phối hợp với một số yếu tố nguy cơ khác như thuốc lá, ĐTĐ
Trang 17Định lượng bilan lipid: Các thông số lipid tăng lên sau ăn, nên để chẩn đoán chính xác
RLLPM, cần phải lấy máu vào buổi sáng khi chưa ăn (khi đói)
Cholesterol máu > 5,2 mmol/L (200mg/dL)
Triglycerid > 1,7 mmol/L (150mg/dL)
LDL-cholesterol > 2,58mmol/L (100mg/dL)
HDL-cholesterol < 1,03mmol/L (40 mmol/L)
Trang 18Typ I IIa IIb III IV V
Trang 19 Đánh giá nguy cơ dựa trên bảng: Đánh giá rối loạn lipid máu theo NCEP ATPIII (2001) Chương trình Giáo dục Quốc gia về Cholesterol tại Mỹ (NCEP-National Cholesterol Education program) và của
Ủy ban điều trị tăng Cholesterol ở người trưởng
thành (ATPIII-Adult Treatment Panel III)
Thay đổi lối sống (Lyfestype):
Dinh dưỡng
Hoạt động thể lực
Thuốc
Điều trị các bệnh kèm theo
Trang 20Thông số lipid Nồng độ Đánh giá nguy cơ
Trang 21 Nhóm statin (HMG-CoA reductase inhibitors Liều lượng và tên thuốc
Atorvastatin: 10-20mg/ngày, liều tối đa 80
Lovastatin: 20-40 mg/ngày, liều tối đa 80 mg/ngày
Fluvastatin: 20-40 mg/ngày, liều tối đa 80
mg/ngày
Pravastatin: 20-40 mg/ngày, liều tối đa 80 mg/ngày
Trang 22 Nhóm statin (HMG-CoA reductase inhibitors )
Tác dụng: ức chế enzym Hydroxymethylglutaryl CoA Reductase là một enzym tổng hợp TC, làm giảm TC nội sinh, kích thích tăng tổng hợp thụ thể LDL-c nên tăng thu giữ LDL-c tại gan Kết quả sẽ giảm LDL-c, VLDL, TC, TG và tăng HDL-c
Ngoài ra nhóm statin còn giảm quá trình viêm của nội mạc mạch máu, giúp thoái triển mảng xơ vữa, tăng tổng hợp nitric oxide (ON) của tế bào nội
mạc.
Trang 23 Nhóm statin (HMG-CoA reductase
inhibitors )
Tác dụng không mong muốn có thể gặp: tăng men gan, tăng men cơ khi dùng liều cao, hoặc cơ địa người già, hoặc đang dùng nhiều loại thuốc như kháng sinh nhóm
macrolide.
Thận trọng đối với người bệnh có bệnh lý gan.
Chỉ định: tăng LDL-c, tăng TC.
Trang 25 Tác dụng không mong muốn Nhóm fibrate
Các triệu chứng rối loạn tiêu hóa như đầy hơi,
trướng bụng, buồn nôn, giảm nhẹ chức năng gan, tăng men gan, sỏi mật, tăng men cơ, phát ban Tác dụng phụ thường xẩy ra khi dùng liều cao, hoặc cơ địa người già, hoặc có bệnh lý thận, gan trước
Làm tăng tác dụng thuốc chống đông, nhất là
nhóm kháng vitamin K
Không dùng cho phụ nữ có thai hoặc cho con bú,
người bệnh suy gan, suy thận.
Chỉ định điều trị: tăng TG.
Trang 26 Nhóm acid Nicotinic (Niacin, vitamin PP ).
chức mỡ và giảm tổng hợp TG ở gan, ức chế tổng hợp
và ester hóa acid béo tại gan, tăng thoái biến apo B, giảm VLDL, giảm LDL, và tăng HDL (do giảm thanh thải apoA-I).
Nhóm Resin (Bile acid sequestrants)
mật từ cholesterol, làm tăng bài tiết mật và giảm
cholesterol ở gan, kích thích tổng hợp thụ thể LDL-c, tăng thải LDL-c.
Ezetimibe
tăng HDL-c.
Trang 28Điều trị tăng HDL: Tăng HDL là khi nồng độ
HDL > 80 mg/dL (> 2.1 mmol/L)
Điều trị rối loạn lipid máu do các nguyên
nhân thứ phát chủ yếu là điều trị bệnh chính,
còn điều trị rối loạn lipid máu là phụ
Rối loạn lipid máu ở phụ nữ có thai:
Cholesterol cần cho sự phát triển của thai nhi
Vì thế phải ngừng thuốc hạ lipid máu 6 tháng trước khi mang thai hoặc ngay khi biết có thai.
Trang 29Lọc huyết tương: Trong quá trình lọc, huyết
tương của BN được thay thế bằng albumin
người không có muối (salt-free human
albumin) Tác dụng này làm giảm rất nhiều TG
và làm giảm nguy cơ bị viêm tụy cấp
Phẫu thuật: Phẫu thuật bypass 1 phần hồi
tràng để ngăn ngừa tái hấp thu acid mật ở phần
xa hồi tràng
Các chất chống oxi hóa:
Trang 30 Một số dấu chứng đặc hiệu ở ngoại biên của
tăng lipid máu: cung giác mạc, các ban vàng ở mi
mắt, u vàng ở gân khuỷu tay, đầu gối, bàn tay, gót chân, màng xương
nhiễm lipid võng mạc (lipemia retinalis), gan
nhiễm mỡ, có thể gây viêm tụy cấp
khẩu kính trung bình và lớn như tổn thương động mạch vành gây nhồi máu cơ tim, tổn thương mạch máu não gây tai biến mạch não, tổn thương động mạch hai chi dưới gây viêm tắc thiếu máu hoại tử bàn chân
Trang 31 Chế độ tiết thực hợp lý.
Tăng cường vận động-tập luyện thể lực
Xét nghiệm lipid máu định kỳ, nhất là đối với
người có yếu tố nguy cơ như đái tháo đường, béo phì…
Khi đã phát hiện có rối loạn lipid máu nên điều trị sớm
Trang 32 TyG index= (ln[fasting triglycerides
(mg/dl) × fasting plasma glucose (mg/dl)/2]),
Qui đổi mmol/l sang mg/dl = nhân 18
Qui đổi mg/dl sang mmol= chia 18
TyG nếu >4.5 nguy cơ kháng insuline
90 - 130 mg/dl (tức 5 - 7,2 mmol/l) ở thời điểm trước bữa ăn
HOMA-R (Homeostatic Model Assessment)
Trang 33 RLCHL máu là một nguyên nhân quan trọng gây biến cố tim mạch.
Trang 34 Bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu (NAFLD) làmột thuật ngữ chung để chỉ một loạt các tình trạng
về gan ảnh hưởng đến những người uống ít hoặckhông uống rượu
Đặc điểm chính của NAFLD là có quá nhiều chấtbéo được lưu trữ trong các tế bào gan
Trang 35 NAFLD ngày càng phổ biến trên khắp thế giới,
đặc biệt là ở các quốc gia phương Tây
Tại Hoa Kỳ, đây là dạng bệnh gan mãn tính phổbiến nhất, ảnh hưởng đến khoảng 1/4 dân số
NAFLD có thể phát triển bệnh viêm gan nhiễm mỡkhông do rượu (NASH), một dạng bệnh gan nhiễm
mỡ nặng, biểu hiện bằng tình trạng viêm gan và cóthể tiến triển thành sẹo nặng (xơ gan) và suy gan
Trang 36Gan nhiễm mỡ đơn giản (nhiễm mỡ) - một sự tích tụ chất béo trong tế bào gan phần lớn vô hại mà chỉ có thể được chẩn đoán trong các xét nghiệm được thực hiện vì một lý do khác
Viêm gan nhiễm mỡ không do rượu (NASH) một dạng NAFLD nghiêm trọng hơn, trong đó gan đã bị viêm
Trang 37-Xơ hóa - nơi tình trạng viêm dai dẳng gây ra các mô sẹo xung quanh gan và các mạch máu lân cận, nhưng gan vẫn có thể hoạt động bình thường
Xơ gan - giai đoạn nặng nhất, xảy ra sau nhiều năm bị viêm, khi gan co lại và trở thành sẹo và sần; tổn thương này là vĩnh viễn và có thể dẫn đến suy gan
Ung thư gan
Trang 38 Chưa rõ nguyên nhân
Trang 391 Gan nhiễm mỡ không do rượu.
Nhóm này không liên quan tới rượu mà
do rối loạn chuyển hóa mỡ của gan, dẫn đến dư thừa mỡ trong các tổ chức của gan Bệnh nhân được xếp vào nhóm này khi tỉ lệ mỡ trong gan chiếm trên 10% trọng lượng của gan.
Trang 402 Gan nhiễm mỡ do rượu.
Trong nhóm này, gan nhiễm mỡ là triệu chứng sớm nhất của bệnh viêm gan do rượu Uống
rượu quá nhiều sẽ gây tổn thương gan và dẫn đến suy giảm chức năng chuyển hóa mỡ Kiêng rượu giúp làm giảm tình trạng nhiễm mỡ gan Sau 6 tuần, gan của bạn sẽ không còn nhiễm
mỡ Một lưu ý quan trọng ở đây là nếu sử dụng rượu quá nhiều và liên tục thì bệnh gan nhiễm
mỡ có nguy cơ cao tiến triển thành xơ gan.
Trang 41 3 Viêm gan nhiễm mỡ không do rượu.
Với những bệnh nhân thuộc nhóm này, nguyên nhân thực sự không phải do rượu Khi lượng mỡ trong gan đạt đến một mức độ nhất định, gan to lên và có thể đi kèm với suy giảm chức năng gan.
Trang 42 4 Gan nhiễm mỡ cấp tính trong quá trình mang thai Gan nhiễm mỡ cấp là một biến chứng hiếm gặp và có thể gây nguy hiểm đến tính mạng của thai phụ.
Các triệu chứng xuất hiện ở 3 tháng cuối thai kỳ, bao gồm:
- Buồn nôn và nôn liên tục
- Đau vùng hạ sườn phải
- Vàng da
- Cảm thấy khó chịu khắp cơ thể
Phụ nữ mang thai sẽ được kiểm tra sàng lọc, dự phòng
và điều trị từ sớm Đa phần các triệu chứng sẽ giảm dần sau khi sinh và không để lại hậu quả về sau.
Trang 43 Chưa có thuốc đặc
Loại trừ các YTNC
Trang 4444 www.drsarma.in
CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý LẮNG NGHE