Nội y học hiện đại rối loạn chuyển hóa lipid máu

TS.BS LÊ PHONG Các lipid huyết tương gồm: cholesterol, triglycerid, phospholipid acid béo tự  Cholesterol: Là tiền chất hormon steroid, acid mật, thành phần màng tế bào CT hấp thu ruột non, gắn vào chylomycron vận chuyển tới gan CT có tác dụng ngược điều hịa tổng hợp cách ức chế men HMG.CoA reductase  Triglycerid: Là ester glycerol acid béo TG tổng hợp gan mô mỡ qua đường glycerolphosphat, 90% TG huyết tương có nguồn gốc ngoại sinh   Phospholipid: Được tổng hợp hầu hết mô, chủ yếu gan, phần lại hấp thu ruột (từ thức ăn, muối mật) Phospholipid thành phần màng tế bào, góp phần tạo nên vỏ bọc lipoprotein  Acid béo tự do: gắn kết với albumin, nguồn lượng nhiều quan (tim, não, mô ), gồm acid béo no acid béo không no  Nhu cầu lipid thể người trưởng thành 60100g/ngày thể lipid liên kết với protein đặc hiệu (apoprotein) tạo nên phân tử lipoprotein có khả hịa tan nước dạng vận chuyển lipid máu tuần hoàn từ chỗ hấp thu (ruột) sản xuất (gan) đến mô dự trữ để sử dụng Lipoprotein phân loại tùy theo tỉ trọng tăng dần:  Trong Chylomicron: Là lipoprotein có kích thước lớn hàm lượng TG cao Chylomicron có chức vận chuyển TG ngoại sinh (thức ăn) từ ruột tới gan  Lipoprotein tỉ trọng thấp (VLDL): Được tạo thành tế bào gan, dạng vận chuyển TG nội sinh vào hệ tuần hoàn  Lipoprotein tỉ trọng thấp (LDL): Cholesterol LDL coi cholesterol xấu tham gia vào phát triển mảng xơ vữa thành động mạch  tỉ trọng cao (HDL): Được tạo thành gan ruột non HDL vận chuyển cholesterol mô ngoại vi gan, gan chúng thối hóa thành acid mật Cholesterol HDL cholesterol tốt chúng bảo vệ thành mạch, khơng gây xơ vữa động mạch  Ngồi cịn có số dạng trung gian tàn dư chylomicron (remnant), lipoprotein tỉ trọng trọng trung gian (IDL)  Lipoprotein  HDL LDL C TG T G C B 100 A I, A II Được tạo thành gan ruột non, vận chuyển cholesterol mô ngoại vi gan, gan chúng thối hóa thành acid mật Là sản phẩm thối hóa VLDL máu tuần hoàn, giàu cholesterol cholesterol este Chức chủ yếu vận chuyển cholesterol cho mô CM, TG VLDL TG C B 100 + E +C Được tạo thành TB gan, dạng vận chuyển TG nội sinh vào hệ tuần hoàn TG B 48+E+C Lp có kích thước lớn hàm lượng TG cao, tổng hợp TB niêm mạc ruột, có mặt thời gian ngắn huyết tương sau bữa ăn giàu mỡ => huyết tương màu trắng đục Chức năng: vận chuyển TG ngoại sinh (thức ăn) từ ruột tới gan Tăng triglycerid tiên phát: Là bệnh cảnh di truyền theo gen lặn, biểu lâm sàng thường người bệnh khơng bị béo phì, có gan lách lớn, cường lách, thiếu máu giảm tiểu cầu, nhồi máu lách, viêm tụy cấp gây đau bụng  Tăng lipid máu hỗn hợp: Là bệnh cảnh di truyền, gia đình có nhiều người mắc bệnh Tăng lipid máu hỗn hợp tăng tổng hợp giảm thối biến lipoprotein Lâm sàng thường béo phì, ban vàng, kháng insulin, đái đường típ 2, tăng acid uric máu  Đái tháo đường: thường tăng triglycerid máu hoạt tính enzyme lipoprotein lipase giảm  Cường cortisol (Hội chứng Cushing): Tình trạng rõ trường hợp kèm kháng insulin đái tháo đường  Sử dụng estrogen: phụ nữ dùng estrogen thời gian dài, có gia tăng TG tăng tổng hợp VLDL Trong thai kỳ, nồng độ estrogen tăng làm gia tăng TG gấp 2-3 lần trở lại mức bình thường sau sinh khoảng tuần  Nghiện rượu  Bệnh thận: hội chứng thận hư, tăng VLDL LDL gan tăng tổng hợp để bù lượng protein máu giảm thải qua nước tiểu 