Dinh dưỡng dự phòng và hỗ trợ điều trị rối loạn chuyển hóa lipid máu

Bài viết Dinh dưỡng dự phòng và hỗ trợ điều trị rối loạn chuyển hóa lipid máu trình bày chế độ ăn trong bệnh rối loạn lipid máu là chế độ giảm chất béo, có tác dụng làm giảm triglyceride máu, giảm LDL- cholesterol và tăng HDL cholesterol.

TC DD & TP 14 (2) – 2018 DINH D¦ìNG Dự PHòNG Và Hỗ TRợ ĐIềU TRị RốI LOạN CHUYểN HãA LIPID M¸U Nguyễn Thị Lâm1 I- NGUYÊN TẮC CHẾ ĐỘ ĂN Rối loạn chuyển hóa lipoprotein máu bao gồm rối loạn thành phần chuyển hóa lipoprotein: Tăng triglyceride huyết tương, Tăng cholesterol huyết tương, Tăng LDL – cholesterol, Giảm HDL, Tăng tỷ lệ LDL/HDL Giới hạn chuẩn giới hạn cho tốt với thành phân Lipoprotein Thành phần lipoprotein Cholesterol toàn phần LDL – cholesterol HDL – cholesterol Triglyceride 1.1 Mục tiêu chung: Chế độ ăn bệnh rối loạn lipid máu chế độ giảm chất béo, có tác dụng làm giảm triglyceride máu, giảm LDL- cholesterol tăng HDL cholesterol 1.2 Nguyên tắc chung: Các khuyến nghị Hội Vữa xơ động mạch Mỹ [1] tác giả khác Mỹ, Canada [2, 5] quản lý Rối loạn lipid máu bao gồm: - Quản lí cân nặng phù hợp, với người Việt Nam nên giữ mức BMI không vượt ngưỡng 23 - Chế độ ăn cần hạn chế cid béo no 7% tổng lượng, transfat 1% tổng lượng lượng cholesterol 200 mg/ngày, - Lựa chọn nguồn protein cung cấp hàng ngày từ thịt nạc, cá nạc protein thực vật (đậu đỗ) sản phẩm sữa béo Khơng ăn da gà, vịt Hạn chế loại thịt giàu axit béo no có muối Nên ăn cá, khoảng 2-3 lần/tuần PGS.TS – Viện Dinh dưỡng QG Giới hạn tốt (mmol/l) < 5,2 < 4,0 > 1,15 < 2,3 - Chế độ ăn nhiều rau xanh trái để thay thực phẩm khác giàu lượng Khuyến khích ăn trái thay uống nước ép, - Nên ăn loại ngũ cốc nguyên hạt gạo lức, gạo lật nảy mầm, ngô, lúa mạch… để tăng lượng chất xơ - Cắt giảm hạn chế loại bánh giàu lượng (bánh mỳ, bánh donut ), - Hạn chế đồ uống thực phẩm thêm đường Loại đường bổ xung phổ biến sucrose, glucose, fructose, maltose, dextrose, xirô ngô, nước ép trái cây, mật ong Đây yếu tố nguy cho bệnh gan nhiễm mỡ tiểu đường type - Sử dụng dầu thực vật để chế biến thay dùng mỡ động vật, - Không hút thuốc lá, hạn chế sử dụng đồ uống có cồn, - Ăn nhạt hạn chế cách lựa chọn thực phẩm, loại nước chấm, sốt nhạt muối có kèm thêm tăng huyết áp - Nên tập thể dục thường xuyên, nên Ngày nhận bài: 30/3/2018 Ngày phản biện đánh giá: 20/4/2018 Ngày đăng bài: 21/5/2018 13 60 phút/ngày Thường xuyên vận động, giảm bớt thời gian nghỉ chỗ xem ti vi, lướt web, chơi máy tính 1.3 Đặc điểm bữa ăn cấu phần: - Năng lượng: 30-35 kcal/kg cân nặng lí tưởng/ngày - Protein: 15-18% tổng nhu cầu lượng Protein có nguồn gốc động vật chiếm 30-35% tổng lượng protein - Lipid: 18- < 25% tổng lượng Tỉ lệ lipid động vật/thực vật không 60% Với tỉ lệ chất béo [2,4,5] sau: Axit béo no không 10% (dưới 7%) lượng Trans- fat 1% tổng lượng Axit béo no nối đôi < 15% tổng lượng Axit béo no nhiều nối đôi từ 7-10% tổng lượng - Cholesterol < 200mg/ngày - Gluxit: 60-65 % tổng nhu cầu lượng Gluxit phức hợp chiếm 70% - Nước: 2- lít/ngày - Cung cấp đủ vitamin chất khoáng theo nhu cầu khuyến nghị, giàu chất chống oxy hóa - Chất xơ: 22-25 g/ngày [2,3] - Số bữa ăn: 4-6 bữa/ngày II- VAI TRÒ CỦA CHẤT BÉO 2.1 Vai trị lipid nói chung Tiêu thụ chất béo có liên quan tới bệnh tim mạch, ung thư, đái tháo đường, béo phì, cao huyết áp, viêm xương khớp Cả số lượng loại chất béo ăn vào quan trọng Chế độ ăn nên giảm chất béo kết hợp với giảm axit béo no cholesterol Nhiều nước khuyên nên ăn chất béo 20-30% tổng lượng ăn vào Ở Việt Nam, cấu phần P:L:G = 15,4:17,6:67% Sự tiêu thụ chất béo khác nhâu vùng sinh 14 TC DD & TP 14 (2) – 2018 thái: cịn thấp vùng núi phía Bắc, Tây Ngun (18%, 20%) Đồng sơng Hồng có thành phố Hà Nội (22%), Đơng Nam Bộ có TP.HCM ttiêu thụ chất béo cao (25% tổng lượng) (Theo số liệu Tổng điều tra dinh dưỡng Viện Dinh dưỡng 2010) 2.2 Vai trò axit béo no: Có mối liên quan dương tính axit béo no với nồng độ cholesterol máu tỷ lệ mắc bệnh vành tim Nhiều nghiên cứu lầm sàng ràng thành phần chất béo số lượng cholesterol phần ăn có tác dụng tới thay đổi cholesterol máu Axit béo no có khả làm tảng cholesterol máu giảm axit béo chưa no có nhiều nối đơi Axit béo no có khả ảnh hưởng tới giảm thành phần HDL-C nhiều Các axit béo no phải kể đến axit myristic (C14:0); axit lauric (C12:0) axit palmitic làm tăng cholesterol toàn phần LDL-C Những chứng dịch tễ học cho thấy chế độ ăn nhiều chất béo, axit béo no cholesterol có liên quan với tăng yếu tố đơng máu số VII fibrinogen, yếu tố đóng vai trị quan trọng hình thành cục máu đơng, xem yếu tố nguy vữa xơ động mạch Nếu giảm axit béo no giảm yếu tố đơng máu số VII 2.2.1 Vai trị axit béo thể Trans Các axit béo thể trans (thể đồng phân xuất hydrogen hóa axit béo chưa no ống tiêu hóa gia súc quy trình cơng nghiệp) có nhiêu mỡ, sữa động vật ăn cỏ có vai trị quan trọng làm tăng nguy bệnh mạch vành Tốc dụng tiêu cực chất béo thể trans chi số cholesterol/HDL cao gấp hai lần so với chất béo bão hịa Axit béo thể Trans làm tăng cholesterol tồn phần LDL-cholesterol giảm HDL-cholesterol dẫn đến làm tăng tỷ số triglycerid/HDL LDL/HDL dẫn đến làm tăng nguy mắc bệnh tim mạch Axit béo thể Trans làm tăng lipoprotein (a) chất có liên quan với tăng yếu tố nguy xơ vữa động mạch Như chế độ ăn thấp axit béo thể Trans axit béo no có hiệu làm giảm cholesterol máu 2.2.2 Vai trò axit béo chưa no: Ăn nhiều chất béo chưa no làm giảm nguy số bệnh tim mạch Nghiên cứu kinh điển Keys cs cho thấy có mối liên quan mức sử dụng axit béo no phần ăn với tỷ lệ tử vong mạch vành Trong thòi kỳ 1965-1985 tỷ lệ tử vong đo bệnh mạch vành giảm Hoa Kỳ, Úc Tây Âu lại tăng lên Đông Âu Sau nghiên cứu, chuyên gia đến kết luận chế độ ăn yếu tố thay đổi môi trường quan trọng then chốt cho tượng Sự thay đổi hàng đầu có tăng sử dụng axit béo chưa no có nhiều nối kép (hàng đầu axit linoleic arachidonic) so với axit béo no, làm tỷ lệ axit béo chưa no/axit béo no tăng lên Cơ chế tác dụng axit béo chưa no có nhiều nối kép làm giảm tổng cholesterol LDL-cholesterol, khơng có tác dụng rõ ràng với HDL-cholesterol HDL-cholesterol yếu tố dự báo quan trọng bệnh mạch vành tổng số cholesterol Những người có HDL thấp có nguy cao bệnh Chỉ số dự báo tốt tỷ số cholesterol toàn phần/HDL Chất béo chưa no chế độ ăn có tác dụng làm tăng HDL-cholesterol Nếu chất béo no TC DD & TP 14 (2) – 2018 thay gluxit chất béo chưa no làm giảm tổng số cholesterol Tuy vậy, gluxit làm giảm HDL chất béo chưa no khơng có tác dụng Do thay axit béo no gluxit khơng có ảnh hưởng đáng kể đến tỷ sổ cholesterol toàn phần/HDL Như lời khuyên giảm tổng số chất béo thay carbohydrat có hại Các axit béo chưa no có mạch kép tốt axit béo no tác dụng axit béo chưa no có nhiều nối kép hệ tim mạch 2.2.2.1 Axit béo chưa no, nối đôi Axit béo chưa no có nối đơi sử dụng linh hoạt xây dựng chế độ ăn chúng dùng thay axit béo no, gluxit cung cấp lượng thay cho hai Hiện axit béo chưa no có nối đơi quan tâm nhiều chế độ ăn có nhiều axit béo chưa no có nối đơi (có nghĩa thấp axit béo no cholesterol) dẫn đến giảm cholesterol toàn phần, LDL-cholesteroI, triglycerid hạn chế tới mức thấp giảm HDL-cholesterol 2.2.2.2 Axit béo chưa no có nhiều đơi emega 3, Axit béo Omega-6 Những thí nghiệm lâm sàng đánh giá hiệu chế độ ăn axit béo no, nhiều axit béo chưa no có nhiều nối đơi (7% lượng) tới tỷ lệ mắc xơ vữa động mạch cho thấy hiệu giảm cholesterol máu axit béo khơng no có nhiều nối đơi Những nghiên cứu bổ sung viên dầu cá giàu axit béo omega cho thấy giảm có ý nghĩa hàm lượng cholesterol máu (giảm 20-30% cholesterol so với lúc ban đầu (9) Điều quan trọng giảm cholesterol liên quan với giảm tỷ lệ mắc bệnh vữa xơ 15 TC DD & TP 14 (2) – 2018 Các axit béo omega-3 cịn có tác dụng tốt để phòng chứng loạn nhịp tim, rung tâm thất, huyết khối điều chỉnh phần huyết áp tăng huyết áp thể nhẹ Các axit béo omega-3 nguồn gốc thực vật (axit alpha linolenic - ALA) có tác dụng tốt bệnh tim mạch Ở chế độ ăn giàu ALA, nguy tử vong bệnh mạch vành giảm tới 50% Từ quan sát người ta cho chế độ ăn hàng ngày cần tăng axit béo n-3 để phòng bệnh tim mạch, cụ thể tuần nên có 2-3 lần ăn cá, thay cá cho thịt, giảm tiêu thụ thịt Tất loại cá hải sản chứa axit béo n-3, lượng lipid thấp số hải sản Đối với người khơng thích ăn cá hải sản sử dụng dầu cá ngày 2-3g Bổ xung dầu cá có tác dụng làm giảm có ý nghĩa triglycerid máu đối tượng có triglycerid bình thường cao triglycerid (≥ mmol/L) Việc bổ xung khoảng 9-13g đầu cá thiên nhiên /ngày (tương ứng với l,7-7g axit béo Omega-3/ngày) giảm 2025% Triglycerid người có lượng triglycerid bình thường giảm 26-33% triglycerid người có tăng triglycerid Như bổ xung dầu cá giải pháp điều trị tốt cho người bị triglycerid máu cao động mạch (giảm 16-34%) Một số nghiên cứu khuyến nghị phần ăn có 30% lượng phần từ chất béo axit béo chưa no có nhiều nối đơi nên