RỐI LOẠN CHUYỂN hóa LIPID máu

RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA LIPID MÁU ThS Nguyễn Trung Anh Bệnh viện Lão khoa Trung ương Nội dung • Đại cương, phân loại • Hậu RLCH Lipid • Điều trị Cấu trúc Lipoprotein Phospholipid Free cholesterol Apolipoprotein Triglyceride Cholesteryl ester Các loại lipoprotein VLDL Tỷ trọng (g/ml) 0.95 Chylomicron VLDL Remnants 1.006 IDL 1.019 Chylomicron Remnants LDL 1.050 1.063 HDL Lp(a) 1.100 Only the s e lipo pro te in partic le s fo und in plaque at bio ps y 1.20 10 20 40 Kích cỡ (nm) 60 80 1000 Các Cholesterol tác động xấu tốt Gia tăng xơ vữa Dọn dẹp xơ vữa Giai đoạn • Gan giải phóng vào máu phân tử Apo-B gắn TG với VLDL • VLDL đến mơ, giải phóng bớt TG trở thành phân tử LDL • Gan “lọc” phân tử lipoprotein tồn dư gắn Apo-B 30 phút • Gan “lọc” LDL-c 2-4 ngày, nồng độ cao hấp thu vào lớp nội mạc Giai đoạn • Các lipoprotein lưu giữ chuyển hóa chỗ: kích hoạt, oxi hóa • LDL oxi hóa kích hoạt sinh sản phẩm cytokin, RL chức nội mạc, tăng trình diện phân tử bám dính • Kích hoạt q trình viêm Giai đoạn Q trình viêm Giai đoạn 4: tích tụ tế bào trơn collagen Xơ vữa động mạch: Một bệnh diễn tiến liên tục Plaque rupture Monocyte LDL-C Adhesion molecule Macrophage CRP Oxidized LDL-C Foam cell Smooth muscle cells RL chức nội mạc Viêm Oxy hóa CRP=C-reactive protein; LDL-C=low-density lipoprotein cholesterol Libby P Circulation 2001;104:365-372; Ross R N Engl J Med 1999;340:115-126 Tính ổn định mảng xơ vữa TÌNH HÌNH RLCH LIPID Ở NGƯỜI CAO TUỔI THEO CÁC NGHIÊN CỨU CỦA BVLK Tỷ lệ RLCH lipid người cao tuổi ở: • Phường Phương Mai (Hà Nội): 68,1% • Xã Phú Xuân (Thừa Thiên - Huế): 21,7% • Xã Hịa Long (Bà Rịa - Vũng Tàu): 44,2% • Cả địa dư trên: 45% Nghiên cứu tình hình RLCH lipid BN điều trị Viện Lão Khoa năm (1998 - 2002) •Tỷ lệ BN làm XN lipid máu 65,18% • Tỷ lệ BN có RLCH lipid 55,9%, nữ tỷ lệ cao nam • Tỷ lệ BN có RLCH lipid điều trị thuốc 33,36 % PHÂN LOẠI RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA LIPID (kinh điển theo Fredrickson) Typ I IIa IIb III IV V TC ↑ ↑↑ ↑↑ ↑ ⊥/↑ ↑ TG ↑↑↑ ⊥ ↑↑ ↑↑ ↑↑ ↑↑↑ Lp Chylomicron LDL VLDL VLDL↑ ↑ ↑↑ LDL ↑ IDL VLDL↑ ↑ ↑ Chylomicron↑ Phân loại theo nguyên nhân Tiên phát 5% Di truyền Thứ phát 95% 15 www.drsarma.in Tăng lipid máu thứ phát • • • • • • Đái tháo đường Suy giáp Hội chứng thận hư Ứ mật Nghiện rượu Dùng thuốc: steroid, tránh thai…  Bắt buộc phải xét nghiệm lipid máu Hậu RLCH Lipid Tăng Cholesterol toàn phần làm gia tăng có ý nghĩa biến cố tim mạch Tăng LDL-C làm gia tăng nguy NMCT cấp Tăng Triglyceride làm gia tăng nguy biến cố tim mạch: nghiên cứu Framingham Heart Giảm HDL-C làm gia tăng đáng kể số lượng biến cố tim mạch: Nghiên cứu Framingham Heart Giảm HDL-C làm tăng tần suất NMCT giới 200 Rate/1000 150 100 50 Women Men 5.7 mmol/l ưu tiên hạ TG giảm nguy viêm tụy cấp Trị liệu thay đổi lối sống Chế độ ăn - Duy trì cân nặng lý tưởng, chống béo phì - Đảm bảo thành phần dinh dưỡng hợp lý: - Lipid ≤ 30% tổng lượng, mỡ bão hoà chiếm ≤ 7-10% - Glucid: 50-60% tổng lượng - Protid: 10-20% tổng lượng Tải FULL (47 trang): https://bit.ly/2PiOq6p Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net - Tăng rau tươi - Giảm bia rượu, thuốc Luyện tập thể lực Giảm LDL-C 4258770 ... cứu tình hình RLCH lipid BN điều trị Viện Lão Khoa năm (1998 - 2002) •Tỷ lệ BN làm XN lipid máu 65,18% • Tỷ lệ BN có RLCH lipid 55,9%, nữ tỷ lệ cao nam • Tỷ lệ BN có RLCH lipid điều trị thuốc... lipid 55,9%, nữ tỷ lệ cao nam • Tỷ lệ BN có RLCH lipid điều trị thuốc 33,36 % PHÂN LOẠI RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA LIPID (kinh điển theo Fredrickson) Typ I IIa IIb III IV V TC ↑ ↑↑ ↑↑ ↑ ⊥/↑ ↑ TG ↑↑↑ ⊥... www.drsarma.in Tăng lipid máu thứ phát • • • • • • Đái tháo đường Suy giáp Hội chứng thận hư Ứ mật Nghiện rượu Dùng thuốc: steroid, tránh thai…  Bắt buộc phải xét nghiệm lipid máu Hậu RLCH Lipid Tăng