Một số yếu tố nguy cơ và hiệu quả của viên tỏi folate đối với tình trạng rối loạn chuyển hóa lipid máu (RLCHLPM) trên người 30, 69 tuổi tại Hà Nội

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG NGUYỄN ĐỖ VÂN ANH MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ HIỆU QUẢ CỦA VIÊN TỎI – FOLATE ĐỐI VỚI TÌNH TRẠNG RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA LIPID MÁU TRÊN NGƯỜI 30-69 TUỔI TẠI HÀ NỘI Chuyên ngành: Dinh Dưỡng Tiết Chế Mã số: 62.72.73.10 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học 1. PGS.TS. Nguyễn Xuân Ninh 2. GS.TS. Phùng Đắc Cam HÀ NỘI – 2014 2 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG NGUYỄN ĐỖ VÂN ANH MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ HIỆU QUẢ CỦA VIÊN TỎI – FOLATE ĐỐI VỚI TÌNH TRẠNG RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA LIPID MÁU TRÊN NGƯỜI 30-69 TUỔI TẠI HÀ NỘI LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2014 3 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu do chính tôi cùng với các đồng nghiệp thực hiện. Các số liệu, kết quả trong luận án là trung thực và chưa được ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác. Tác giả Nguyễn Đỗ Vân Anh 4 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành và sâu sắc tới: PGS.TS. Nguyễn Xuân Ninh, GS.TS. Phùng Đắc Cam, là những người thầy đã đầu tư nhiều công sức và thời gian hướng dẫn tôi trong quá trình thực hiện bản luận án này. Viện Dinh Dưỡng – cơ quan chủ quản, khoa Dinh dưỡng Học đường và Ngành nghề đã tạo mọi điều kiện cho tôi hoàn thành bản luận án này. Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương, Cở sở Đào tạo Sau Đại học Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương đã tổ chức học tập và tạo điều kiện tốt nhất cho tôi hoàn thành bản luận án này. Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể cán bộ Trung tâm Y tế của các phường Hàng Bạc, Ngã Tư Sở, Điện Biên Phủ, Tương Mai và Trương Định cùng như toàn thể đối tượng đã tham gia nghiên cứu này. Tôi xin gửi lời cảm ơn tới các anh chị kỹ thuật viên và xét nghiệm viên của công ty Công nghệ và Xét nghiệm Y học Bệnh viện MEDLATEC đã giúp đỡ tôi rất nhiều trong việc triển khai nghiên cứu tại cộng đồng và phân tích mẫu máu tại labo. Xin chân thành cảm ơn sự giúp đỡ của các bạn đồng nghiệp trong quá trình học tập và nghiên cứu. Tôi vô cùng biết ơn gia đình và bạn bè, những người đã hết lòng ủng hộ, động viên, giúp đỡ và tạo mọi điều kiện cho tôi trong quá trình học tập cũng như hoàn thành bản luận án này. 5 MỤC LỤC Trang Danh mục các chữ viết tắt…………….………………………………………. i Danh mục các bảng… ……………………………………………………… iii Danh mục các hình vẽ ………………………………………………………… iv ĐẶT VẤN ĐỀ…………………………………………………………………… 1 MỤC TIÊU ……………………………………………………………………… 3 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN …………………………………………………… 4 1.1. ĐẠI CƯƠNG VỀ LIPID…………………………………………………… 4 1.1.1. Đặc tính của lipid…………………………………………………… 4 1.1.2. Vai trò của lipid…………………………………………………… 5 1.1.3.Tiêu hóa và hấp thu ………………………………………………… 6 1.1.4. Sử dụng, vận chuyển trong máu …………………………………… 6 1.1.5. Các typ lipoprotein ………………………………………………… 7 1.1.6. Chức năng của lipoprotein ……………………………………… 7 1.1.7. Dự trữ mỡ ………………………………………………………… 8 1.2. LIPID MÁU VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG…………………… 8 1.2.1. Sự điều hòa của nội tiết đối với chuyển hóa lipid………………… 8 1.2.2. Ảnh hưởng của chế độ dinh dưỡng đến chuyển hóa lipid………… 9 1.2.3. Ảnh hưởng của một số thói quen sinh hoạt đến chuyển hóa lipid… 13 6 1.2.4. Thừa cân béo phì và chuyển hóa lipid …………………………… 20 1.3. RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA LIPID MÁU……………………………… 23 1.3.1. Định nghĩa rối loạn chuyển hóa lipid máu ………………………… 23 1.3.2. Phân loại rối loạn chuyển hóa lipid máu…………………………… 23 1.3.3. Tình hình rối loạn chuyển hóa lipid máu…………………………… 25 1.4. HIỂU BIẾT VỀ TỎI VÀ FOLATE……………………………………… 27 1.4.1. Thành phần hóa học của tỏi………………………………………… 27 1.4.2. Thực trạng nghiên cứu hiệu quả của tỏi đối với RLCHLPM 30 1.4.3. Hiểu biết về folate………………………………………………… 36 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ………… 39 2.1. GIAI ĐOẠN I……………………………………………………………… 39 2.1.1. Mục tiêu…………………………………………………………… 39 2.1.2. Thiết kế nghiên cứu ……………………………………………… 39 2.1.3. Đối tượng nghiên cứu………………….…………………………… 39 2.1.4. Địa điểm nghiên cứu ………………………………………………. 40 2.1.5. Cỡ mẫu …………………………………………………………… 40 2.1.6. Chọn mẫu ………………………………………………………… 42 2.1.7. Phương pháp thu thập, kỹ thuật thu thập các chỉ tiêu, biến số…… 43 2.1.8. Chỉ tiêu đánh giá …………………………………………………… 45 2.2. GIAI ĐOẠN II……………………………………………………………… 47 7 2.2.1. Mục tiêu ……………………………………………………………. 47 2.2.2. Phương pháp nghiên cứu ………………………………………… 47 2.2.3. Phân tích số liệu ……………………………………………………. 54 2.3. ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU ……………………………………………… 54 2.4. KHÓ KHĂN, HẠN CHẾ VÀ CÁCH KHẮC PHỤC ……………………. 55 CHƯƠNG 3. KẾT QUẢ…………………………………………………… 57 3.1. Sự kết hợp giữa một số yếu tố nguy cơ và tình trạng RLCHLPM…… 57 3.1.1. Đặc điểm hai nhóm nghiên cứu ……………………………………. 57 3.1.2. Rối loạn chuyển hóa lipid máu và một số yếu tố nguy cơ…………. 58 3.2. Hiệu quả của sử dụng viên tỏi – folate đối với tình trạng RLCHLPM …… 62 3.2.1. Đặc điểm hai nhóm nghiên cứu trước khi can thiệp ……………… 62 3.2.2. Sự chấp nhận can thiệp của các đối tượng nghiên cứu …………… 66 3.2.3. Sự thay đổi các chỉ tiêu nhân trắc ………………………………… 69 3.2.4. Sự thay đổi các chỉ tiêu lipid máu …………………………………. 70 3.2.5. Khẩu phần ăn và thói quen luyện tập thể thao của hai nhóm đối tượng tại thời điểm kết thúc nghiên cứu…………………………. 81 CHƯƠNG 4. BÀN LUẬN………………………………………………………. 84 4.1. Sự kết hợp giữa một số yếu tố nguy cơ và tình trạng RLCHLPM…… 84 4.1.1. Mối nguy cơ thừa cân, béo bụng, % mỡ cơ thể và tình trạng RLCHLPM…………………………………………………………. 84 8 4.1.2. Sự kết hợp giữa một số thói quen sinh hoạt và tình trạng RLCHLPM…………………………………………………………. 86 4.1.3. Sự kết hợp giữa khẩu phần ăn và tình trạng RLCHLPM……… 94 4.2. Hiệu quả của sử dụng viên tỏi – folate đối với tình trạng RLCHLPM……. 99 4.2.1. Sự chấp nhận can thiệp …………………………………………… 99 4.2.2. Hiệu quả của sử dụng viên tỏi – folate đối với tình trạng RLCHLPM…………………………………………………………. 101 KẾT LUẬN………………………………………………………. 115 5.1. Sự kết hợp giữa một số yếu tố nguy cơ và tình trạng RLCHLPM…… 115 5.2. Hiệu quả của sử dụng viên tỏi –folate đới với tình trạng RLCHLPM…… 116 KHUYẾN NGHỊ………………………………………………… 117 Những đóng góp mới của luận án………… ………………………………… 118 Danh mục các công trình công bố kết quả nghiên cứu…………………… … 119 TÀI LIỆU THAM KHẢO 9 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AMS Allyl Methyl Sulfide BMI Body Mass Index (Chỉ số khối cơ thể) BTM Bệnh tim mạch CM Chylomicron CT Cholesterol toàn phần FDA Food and Drug Administration (Cục quản lý thực phẩm và dược phẩm Hoa Kỳ) FFA Free Fat Acid (Acid béo tự do) GRAS Genarally Recognized As Save (Được công nhân rộng rãi là an toàn) HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương HCCH Hội chứng chuyển hóa HDL_C High Density Lipoprotein - Cholesterol (Lipoprotein tỷ trọng cao) IDF International Diabetes Federation (Hiệp hội đái đường thế giới) LDL_C Low Density Lipoprotein - Cholesterol (Lipoprotein tỷ trọng thấp) LP Lipoprotein MUFA Monounsaturated Fatty Acid (acid béo chưa no có một nối đôi) NCEP ATP III National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel 10 III (Chương trình giáo dục cholesterol quốc gia Mỹ, kênh điều trị cho người lớn) NCD Non communicable disease (Bệnh mạn tính không lây) PUFA Polyunsaturated Fatty Acid (Acid béo chưa no có nhiều nối đôi) RLCH Rối loạn chuyển hóa RLCHLPM Rối loạn Lipid máu SFA Saturated Fatty Acid (Acid béo bão hòa hay acid béo no) SAC S-allylcysteine VE Vòng eo VM Vòng mông VLDL_C Very Low Desity Lipoprotein (Lipoprotein tỷ trọng rất thấp) TBMMN Tai biến mạch máu não TC-BP Thừa cân – Béo phì tFA trans Fatty Acid (Acid béo thể trans) TG Triglycerid THA Tăng huyết áp TLC Therapeutic Lifestyle Change a diet (Liệu pháp điều trị bằng thay đổi chế độ ăn) TTDD Tình trạng dinh dưỡng TTLTTP Tiêu thụ lương thực thực phẩm WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế Giới) XVĐM Xơ vữa động mạch [...]... trưởng thành là thực sự cần thiết 15 MỤC TIÊU 1 Mục tiêu chung Xác định sự kết hợp của một số yếu tố nguy cơ và đánh giá hiệu quả của sử dụng viên tỏi - folate đối với tình trạng rối loạn chuyển hóa lipid máu trên người 30 -69 tuổi 2 Mục tiêu cụ thể: 2.1 Xác định sự kết hợp giữa một số thói quen sinh hoạt, tình trạng thừa cân, phân bố mỡ trong cơ thể với tình trạng rối loạn chuyển hóa lipid máu ở người. .. chuyển hóa lipid máu ở người trưởng thành (30 -69 tuổi) sống ở nội thành Hà Nội 2.2 Đánh giá hiệu quả của sử dụng viên tỏi - folate đối với tình trạng rối loạn chuyển hóa lipid máu trên người 30 -69 tuổi 16 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ LIPID 1.1.1 Đặc tính của lipid Lipid gồm nhiều loại khác nhau, nhưng vẫn có một số tính chất chung Về tính chất lý học, các lipid đều có tỷ trọng nhẹ hơn nước,... chỉ dựa trên kinh nghiệm dân gian Gần đây, một số chế phẩm được sản xuất từ tỏi dưới dạng viên nang, viên nén đã xuất hiện trên thị trường trong nước, nhưng cho đến nay chưa có nghiên cứu nào đánh giá hiệu quả của sử dụng tỏi trên người bệnh có rối loạn chuyển hóa lipid máu Do vậy, việc đánh giá hiệu quả của sản phẩm tỏi sản xuất trong nước đối với sự cải thiện tình trạng rối loạn lipid máu trên người. .. theo chỉ tiêu CT và TG và BMI có mối quan hệ đồng biến [10] 35 Nghiên cứu của Phạm Thị Dung cho thấy BMI và phần trăm mỡ cơ thể có mối liên quan chặt chẽ với tỷ lệ mắc HCCH [5] 1.3 RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA LIPID MÁU 1.3.1.Định nghĩa rối loạn chuyển hóa lipid máu Rối loạn chuyển hóa lipid máu (RLCHLPM) là một thuật ngữ nhằm chỉ sự biến đổi của các thành phần lipid máu cao hoặc thấp hơn chỉ số hóa sinh bình... tiểu thành phần của nó [35] Rối loạn chuyển hóa lipid máu do nhiều nguy n nhân, có thể do di truyền hay thứ phát do mắc một số bệnh trong cơ thể hoặc do thói quen ăn uống sinh hoạt… [30] Nguy cơ bị bệnh động mạch vành và các bệnh lý tim mạch khác càng tăng cao hơn nếu rối loạn chuyển hóa lipid máu đi kèm với các yếu tố nguy cơ khác như hút thuốc lá, tăng huyết áp, đái đường, thói quen ít vận động và thừa... kho lipid của cơ thể mà là nơi chủ yếu chuyển hóa chúng Nhiệm vụ của gan trong chuyển hóa lipid gồm: thoái hóa FFA thành các mảnh nhỏ sau đó tạo thành thể cetonic là các dạng tế bào ưa sử dụng (tạo năng lượng), tổng hợp acid béo và TG chủ yếu từ glucid và một phần nhỏ từ protid, tổng hợp các lipid (chủ yếu cholesterol, phospholipid) từ mẩu 2C nguồn gốc từ TG Tế bào gan ngoài chuyển hóa TG còn chuyển hóa. .. DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Nội dung Trang 3.1 Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu 57 3.2 Mối nguy cơ của thừa cân, béo bụng, % mỡ cơ thể và RLCHLPM 58 3.3 Sự kết hợp giữa một số thói quen sinh hoạt và RLCHLPM 59 3.4 Sự kết hợp giữa khẩu phần ăn và RLCHLPM 60 3.5 RLCHLPM và một số yếu tố nguy cơ khác 61 3.6 Các chỉ số nhân trắc và huyết áp khi bắt đầu nghiên cứu 62 3.7 Các chỉ số lipid máu (mmol/l) khi bắt... cholesterol, phospholipids do chính nó liên tục tổng hợp ra 1.2 LIPID MÁU VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG 1.2.1.Sự điều hòa của nội tiết đối với chuyển hóa lipid Hormon làm tăng thoái hóa lipid: tối thiểu có 7 hormôn làm tăng sử dụng lipid trong cơ thể mạnh mẽ nhất là adrenalin, rồi đến noradrenalin (khi hưng phấn giao cảm, 21 vận cơ) vì tác dụng trực tiếp trên các lipase phụ thuộc hormon của mô mỡ tạo ra... độ ăn với nguy cơ của bệnh tim mạch và mối liên quan giữa chất xơ với chuyển hóa lipid, chuyển hóa glucose và các giá trị sinh học khác [96,151,161] Protein thực vật đặc biệt là protein nguồn đậu đỗ có hiệu quả giảm nguy cơ tim mạch Đạm động vật lại có mối quan hệ có ý nghĩa với acid béo no và cholesterol là hai yếu tố đặc biệt gây ra tăng cholesterol máu và xơ vữa động mạch Vitamin, chất khoáng và vi... VẤN ĐỀ Rối loạn chuyển hóa lipid máu hiện nay là một trong những vấn đề đang được y học thế giới quan tâm, nghiên cứu bởi mối liên quan chặt chẽ của nó với bệnh lý tim mạch Nghiên cứu rối loạn chuyển hóa lipid máu ngoài việc phục vụ cho điều trị, còn mang một ý nghĩa dự phòng rất lớn đối với nguy cơ tim mạch Bệnh lý tim mạch trong tương lai quan hệ chặt chẽ với hàm lượng cholesterol toàn phần và những . với tình trạng rối loạn chuyển hóa lipid máu ở người trưởng thành (30 -69 tuổi) sống ở nội thành Hà Nội. 2.2. Đánh giá hiệu quả của sử dụng viên tỏi - folate đối với tình trạng rối loạn chuyển. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG NGUY N ĐỖ VÂN ANH MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ HIỆU QUẢ CỦA VIÊN TỎI – FOLATE ĐỐI VỚI TÌNH TRẠNG RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA LIPID MÁU. giá hiệu quả của sử dụng tỏi trên người bệnh có rối loạn chuyển hóa lipid máu. Do vậy, việc đánh giá hiệu quả của sản phẩm tỏi sản xuất trong nước đối với sự cải thiện tình trạng rối loạn lipid