7B- Lv-Lê Công Vương (4).Docx

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ – – –– – – LÊ CÔNG VƯƠNG KHẢO SÁT THỰC TRẠNG VIỆC SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN THỞ MÁY TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỒNG NAI NĂM 2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢ[.]

TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ

– – –– – –

LÊ CÔNG VƯƠNG

KHẢO SÁT THỰC TRẠNG VIỆC SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN THỞ MÁY TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỒNG NAI

NĂM 2020

LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC

CẦN THƠ, 2023

TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ

– – –– – –

LÊ CÔNG VƯƠNG

KHẢO SÁT THỰC TRẠNG VIỆC SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN THỞ MÁY TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỒNG NAI

CẦN THƠ, 2023

L I C M N ỜI CẢM ƠN ẢM ƠN ƠN

Tôi xin trân trọng cảm ơn Lãnh đạo Trường đại học Tây Đô, phòng Đào tạo Sauđại học Trường đại học Tây Đô cùng các Thầy giáo, Cô giáo đã hết lòng giảng dạy,truyền thụ kiến thức và tạo mọi điều kiện giúp đỡ tôi trong quá trình học tập, nghiêncứu Tôi xin cảm ơn lãnh đạo Bệnh viện Đa Khoa Đồng Nai đã ủng hộ, giúp đỡ tôitrong quá trình triển khai nghiên cứu tại bệnh viện Trân trọng cảm ơn những ngườidân đã đồng ý tham gia công trình nghiên cứu này

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến GS.TSKH Bùi Tùng Hiệp, những cô

giáo đã tận tình hướng dẫn, động viên, kèm cặp, giúp đỡ tôi trong quá trình thực hiệnluận án Tôi xin bày tỏ lòng tri ân đến bạn bè, đồng nghiệp đã thường xuyên độngviên, hỗ trợ, chia sẻ với tôi trong quá trình học tập, nghiên cứu

Cuối cùng, để có được ngày hôm nay, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn vô hạn đến Cha,

Mẹ đã sinh thành, dưỡng dục, nuôi tôi khôn lớn trưởng thành; cảm ơn các người bạn

bè, đồng nghiệp đã động viên và chia sẻ trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu

Xin gửi đến tất cả mọi người lòng biết ơn sâu sắc

Cần Thơ, ngày 01 tháng 11 năm 2022

Học viên

Lê Công Vương

TÓM T T ẮTMục tiêu: Mô tả thực trạng việc sử dụng kháng sinh cho bệnh nhân viêm phổi liên

quan thở máy và đánh giá hiệu quả điều trị và các yếu tố liên quan đến bệnh nhân viêmphổi liên quan thở máy tại Bệnh viện Đa Khoa Đồng Nai

Đối tượng và phương pháp: Phương pháp mô tả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiệnng pháp mô t h i c u, ch n m u thu n ti nả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện ồi cứu, chọn mẫu thuận tiện ứu, chọn mẫu thuận tiện ọn mẫu thuận tiện ẫu thuận tiện ận tiện ện

Kết quả: Nghiên cứu cho thấy viêm phổi liên quan đến thở máy ở bệnh viện Đa khoa

Đồng Nai chủ yếu ở nam giới, với độ tuổi trung bình là 59,14±20,89 và nhóm ngườilớn tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất Đa số bệnh nhân có bệnh nền mắc kèm từ 3 bệnh trở lên

và viêm phổi thở máy thường gặp nhất ở bệnh nhân có bệnh lý hệ hô hấp Các nhómkháng sinh betalactam, fluoroquinolon và glycopeptid được sử dụng phổ biến trongđiều trị và có phác đồ sử dụng kháng sinh phổ biến nhất làceftriaxon+levofloxacin+metronidazol, meropenem+ciprofloxacin+vancomycin vàpiperacillin+ciprofloxacin+colistin Tuy nhiên, không có yếu tố nguy cơ nào có ýnghĩa thống kê liên quan đến việc hiệu quả điều trị, và chỉ có đặc điểm phối hợp khángsinh và nhóm betalactam được xác định liên quan đến hiệu quả điều trị trong quá trìnhđiều trị bệnh nhân

Kết luận: Đối với bệnh viện Đa khoa Đồng Nai, nhóm người lớn tuổi là một nhóm

đáng chú ý trong việc quản lý và điều trị các bệnh nhân viêm phổi liên quan đến thởmáy Việc sử dụng kháng sinh cần được quản lý và theo dõi chặt chẽ để đảm bảo hiệuquả điều trị và tránh tác dụng phụ không mong muốn

Từ khóa: Viêm phổi thở máy, kháng sinh đồ.

SUMMARYObjective: To describe the antibiotic usage for mechanically ventilated patients with

pneumonia and evaluate the treatment effectiveness and factors related tomechanically ventilated pneumonia patients at Dong Nai General Hospital

Subjects and methods: A descriptive retrospective study using convenience

sampling

Results: The study showed that mechanically ventilated pneumonia at Dong Nai

General Hospital was mainly seen in male patients with an average age of59.14±20.89, and the elderly group had the highest proportion Most patients hadcomorbidities with three or more diseases, and mechanically ventilated pneumoniawas most common in patients with respiratory system diseases Betalactam,fluoroquinolone, and glycopeptide antibiotics were commonly used in treatment, andthe most common antibiotic regimens were ceftriaxone+levofloxacin+metronidazole,meropenem+ciprofloxacin+vancomycin, and piperacillin+ciprofloxacin+colistin.However, there were no statistically significant risk factors associated with treatmenteffectiveness, and only the antibiotic combination and betalactam group wereidentified as being related to treatment effectiveness during patient treatment

Conclusion: For Dong Nai General Hospital, the elderly group is a notable group in

managing and treating mechanically ventilated pneumonia patients The use ofantibiotics needs to be closely monitored to ensure treatment effectiveness and avoidunwanted side effects

Keywords: Ventilator-associated pneumonia, antibiogram,

L I CAM ĐOAN ỜI CẢM ƠN

Tôi xin cam đoan đề tài này là công trình nghiên cứu của riêng tôi Các số liệu vàkết quả nêu trong đề tài là trung thực, có nguồn gốc trích dẫn rõ ràng và chưa từngđược ai công bố trong bất kỳ công trình nghiên cứu nào khác

Cần Thơ, ngày 01 tháng 11 năm 2022

Học viên

Lê Công Vương

M C L C ỤC LỤC ỤC LỤC

L I C M N ỜI CẢM ƠN ẢM ƠN ƠN i

TÓM T T ẮT ii

SUMMARY iii

L I CAM ĐOAN ỜI CẢM ƠN iv

DANH M C B NG ỤC LỤC ẢM ƠN viii

DANH M C CÁC HÌNH ỤC LỤC NH ẢM ƠN ix

DANH M C CÁC CH VI T T T ỤC LỤC Ữ VIẾT TẮT ẾT TẮT ẮT x

Đ T V N Đ ẶT VẤN ĐỀ ẤN ĐỀ Ề 1

CH ƯƠN NG 1 T NG QUAN TÀI LI U ỔNG QUAN TÀI LIỆU ỆU 3

1.1 Đ I C ẠI CƯƠNG VỀ THỞ MÁY ƯƠN NG V TH MÁY Ề Ở MÁY 3

1.1.1 Khái ni m v th máyện ề thở máy ở máy 3

1.1.2 Phân lo iại 3

1.1.3 M c đích và ch đ nh c a th máyục đích và chỉ định của thở máy ỉ định của thở máy ịnh của thở máy ủa thở máy ở máy 3

1.1.4 nh hẢnh hưởng của thở máy đối với hệ thống hô hấp ưở máyng c a th máy đ i v i h th ng hô h pủa thở máy ở máy ối với hệ thống hô hấp ới hệ thống hô hấp ện ối với hệ thống hô hấp ấp 5

1.2 T NG QUAN V VIÊM PH I LIÊN QUAN Đ N TH MÁY ỔNG QUAN TÀI LIỆU Ề ỔNG QUAN TÀI LIỆU ẾT TẮT Ở MÁY 6

1.2.1 Khái ni m viêm ph i liên quan đ n th máyện ổi liên quan đến thở máy ến thở máy ở máy 6

1.2.2 D ch t b nh viêm ph i liên quan đ n th máyịnh của thở máy ễ bệnh viêm phổi liên quan đến thở máy ện ổi liên quan đến thở máy ến thở máy ở máy 8

1.2.3 Nguyên nhân và c ch b nh sinh c a VPTMơng pháp mô tả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện ến thở máy ện ủa thở máy 9

1.2.4 Các y u t nguy c n c a viêm ph i liên quan đ n th máyến thở máy ối với hệ thống hô hấp ơng pháp mô tả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện ủa thở máy ổi liên quan đến thở máy ến thở máy ở máy 11

1.2.5 Ch n đoán viêm ph i liên quan đ n th máyẩn đoán viêm phổi liên quan đến thở máy ổi liên quan đến thở máy ến thở máy ở máy 11

1.3 M T S Đ C ĐI M V CÁC NHÓM KHÁNG SINH ỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM VỀ CÁC NHÓM KHÁNG SINH Ố ĐẶC ĐIỂM VỀ CÁC NHÓM KHÁNG SINH ẶT VẤN ĐỀ ỂM VỀ CÁC NHÓM KHÁNG SINH Ề 13

1.3.1 Đ nh nghĩa và phân lo i kháng sinhịnh của thở máy ại 13

1.3.2 Các y u t tác đ ng đ n vi c l a ch n kháng sinh trong đi u tr nhi m ến thở máy ối với hệ thống hô hấp ộng đến việc lựa chọn kháng sinh trong điều trị nhiễm ến thở máy ện ựa chọn kháng sinh trong điều trị nhiễm ọn mẫu thuận tiện ề thở máy ịnh của thở máy ễ bệnh viêm phổi liên quan đến thở máy khu nẩn đoán viêm phổi liên quan đến thở máy 13

1.4 TH C TR NG Đ KHÁNG KHÁNG SINH TRÊN TH GI I VÀ T I VI T ỰC TRẠNG ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH TRÊN THẾ GIỚI VÀ TẠI VIỆT ẠI CƯƠNG VỀ THỞ MÁY Ề ẾT TẮT ỚI VÀ TẠI VIỆT ẠI CƯƠNG VỀ THỞ MÁY ỆU NAM 14

1.4.1 Th c tr ng kháng thu c trên th gi iựa chọn kháng sinh trong điều trị nhiễm ại ối với hệ thống hô hấp ến thở máy ới hệ thống hô hấp 14

1.4.2 Th c tr ng kháng thu c t i Vi t Namựa chọn kháng sinh trong điều trị nhiễm ại ối với hệ thống hô hấp ại ện 15

1.5 ĐI U TR VIÊM PH I LIÊN QUAN Đ N TH MÁY Ề Ị VIÊM PHỔI LIÊN QUAN ĐẾN THỞ MÁY ỔNG QUAN TÀI LIỆU ẾT TẮT Ở MÁY 16

1.5.1 Nguyên t c đi u tr viêm ph i liên quan đ n th máyắc điều trị viêm phổi liên quan đến thở máy ề thở máy ịnh của thở máy ổi liên quan đến thở máy ến thở máy ở máy 16

1.5.2 L a ch n kháng sinh ban đ u theo kinh nghi mựa chọn kháng sinh trong điều trị nhiễm ọn mẫu thuận tiện ầu theo kinh nghiệm ện 17

1.5.3 L a ch n kháng sinh theo căn nguyên vi khu n h cựa chọn kháng sinh trong điều trị nhiễm ọn mẫu thuận tiện ẩn đoán viêm phổi liên quan đến thở máy ọn mẫu thuận tiện 18

CH ƯƠN NG 2 Đ I T Ố ĐẶC ĐIỂM VỀ CÁC NHÓM KHÁNG SINH ƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU NG VÀ PH ƯƠN NG PHÁP NGHIÊN C U ỨU 19

2.1 Đ I T Ố ĐẶC ĐIỂM VỀ CÁC NHÓM KHÁNG SINH ƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU NG NGHIÊN C U ỨU 19

2.1.1 Tiêu chu n l a ch n b nh nhânẩn đoán viêm phổi liên quan đến thở máy ựa chọn kháng sinh trong điều trị nhiễm ọn mẫu thuận tiện ện 19

2.1.2 Tiêu chu n lo i tr b nh nhânẩn đoán viêm phổi liên quan đến thở máy ại ừ bệnh nhân ện 19

2.2 PH ƯƠN NG PHÁP NGHIÊN C U ỨU 20

2.2.1 Thi t k nghiên c uến thở máy ến thở máy ứu, chọn mẫu thuận tiện 20

2.2.2 Phương pháp mô tả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiệnng pháp ch n m uọn mẫu thuận tiện ẫu thuận tiện 20

2.2.3 S đ nghiên c uơng pháp mô tả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện ồi cứu, chọn mẫu thuận tiện ứu, chọn mẫu thuận tiện 20

2.3 N I DUNG VÀ CÁC CH S NGHIÊN C U ỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM VỀ CÁC NHÓM KHÁNG SINH Ỉ SỐ NGHIÊN CỨU Ố ĐẶC ĐIỂM VỀ CÁC NHÓM KHÁNG SINH ỨU 21

2.3.1 Mô t đ c đi m chung c a các đ i tả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện ặc điểm chung của các đối tượng nghiên cứu ểm chung của các đối tượng nghiên cứu ủa thở máy ối với hệ thống hô hấp ượng nghiên cứung nghiên c uứu, chọn mẫu thuận tiện 21

2.3.2 Th c ựa chọn kháng sinh trong điều trị nhiễm tr ng vi c s d ng kháng sinh cho b nh nhân viêm ph i liên quanại ện ử dụng kháng sinh cho bệnh nhân viêm phổi liên quan ục đích và chỉ định của thở máy ện ổi liên quan đến thở máy th máy t i b nh vi n đa khoa Đ ng Naiở máy ại ện ện ồi cứu, chọn mẫu thuận tiện 22

2.4 PH ƯƠN NG PHÁP THU TH P, ĐÁNH GIÁ VÀ X LÝ S LI U ẬP, ĐÁNH GIÁ VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU Ử LÝ SỐ LIỆU Ố ĐẶC ĐIỂM VỀ CÁC NHÓM KHÁNG SINH ỆU 25

2.4.1 Công c thu th pục đích và chỉ định của thở máy ận tiện 25

2.4.2 Kỹ thu t thu th pận tiện ận tiện 25

2.4.3 Người thu thậpi thu th pận tiện 25

2.4.4 Phương pháp mô tả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiệnng pháp ki m soát sai sểm chung của các đối tượng nghiên cứu ối với hệ thống hô hấp 25

2.4.5 X lý s li uử dụng kháng sinh cho bệnh nhân viêm phổi liên quan ối với hệ thống hô hấp ện 25

2.5 Đ O Đ C NGHIÊN C U ẠI CƯƠNG VỀ THỞ MÁY ỨU ỨU 25

CH ƯƠN NG 3 K T QU NGHIÊN C U ẾT TẮT ẢM ƠN ỨU 26

3.1 Đ C ĐI M B NH NHÂN VIÊM PH I LIÊN QUAN Đ N TH MÁY CÓ S ẶT VẤN ĐỀ ỂM VỀ CÁC NHÓM KHÁNG SINH ỆU ỔNG QUAN TÀI LIỆU ẾT TẮT Ở MÁY Ử LÝ SỐ LIỆU D NG KHÁNG SINH T I B NH VI N ĐA KHOA Đ NG NAI ỤC LỤC ẠI CƯƠNG VỀ THỞ MÁY ỆU ỆU ỒNG NAI 26

3.1.1 Đ c đi m v tu i, gi i c a b nh nhân nghiên c uặc điểm chung của các đối tượng nghiên cứu ểm chung của các đối tượng nghiên cứu ề thở máy ổi liên quan đến thở máy ới hệ thống hô hấp ủa thở máy ện ứu, chọn mẫu thuận tiện 26

3.1.2 Đ c đi m b nh lý c a b nh nhân nghiên c uặc điểm chung của các đối tượng nghiên cứu ểm chung của các đối tượng nghiên cứu ện ủa thở máy ện ứu, chọn mẫu thuận tiện 27

3.1.3 Đ c đi m vặc điểm chung của các đối tượng nghiên cứu ểm chung của các đối tượng nghiên cứu ề thở máy các y u t nguy cến thở máy ối với hệ thống hô hấp ơng pháp mô tả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện m c ắc điều trị viêm phổi liên quan đến thở máy viêm ph i th máy c a b nh nhânổi liên quan đến thở máy ở máy ủa thở máy ện 29

3.1.4 K t qu đi u trến thở máy ả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện ề thở máy ịnh của thở máy 29

3.2 TH C TR NG VI C S D NG KHÁNG SINH CHO B NH NHÂN VIÊM ỰC TRẠNG ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH TRÊN THẾ GIỚI VÀ TẠI VIỆT ẠI CƯƠNG VỀ THỞ MÁY ỆU Ử LÝ SỐ LIỆU ỤC LỤC ỆU PH I LIÊN QUAN TH MÁY T I B NH VI N ĐA KHOA Đ NG NAI ỔNG QUAN TÀI LIỆU Ở MÁY ẠI CƯƠNG VỀ THỞ MÁY ỆU ỆU ỒNG NAI 30

3.2.1 Kh o sát th c tr ng s d ng kháng sinh trong đi u trả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện ựa chọn kháng sinh trong điều trị nhiễm ại ử dụng kháng sinh cho bệnh nhân viêm phổi liên quan ục đích và chỉ định của thở máy ề thở máy ịnh của thở máy 30

3.2.2 Đười thu thậpng dùng kháng sinh 35

3.2.3 Th i gian s d ng kháng sinhời thu thập ử dụng kháng sinh cho bệnh nhân viêm phổi liên quan ục đích và chỉ định của thở máy 36

3.3 ĐÁNH GIÁ HI U QU ĐI U TR VÀ CÁC Y U T LIÊN QUAN ỆU ẢM ƠN Ề Ị VIÊM PHỔI LIÊN QUAN ĐẾN THỞ MÁY ẾT TẮT Ố ĐẶC ĐIỂM VỀ CÁC NHÓM KHÁNG SINH 36

3.3.1 Đánh giá tính hi u quện ả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện khi s d ng kháng sinh cho b nh nhânử dụng kháng sinh cho bệnh nhân viêm phổi liên quan ục đích và chỉ định của thở máy ện 36

3.3.2 M i liên quan gi a hi u qu đi u tr và các y u t liên quan đ n b nh ối với hệ thống hô hấp ữa hiệu quả điều trị và các yếu tố liên quan đến bệnh ện ả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện ề thở máy ịnh của thở máy ến thở máy ối với hệ thống hô hấp ến thở máy ện nhân 37

3.3.3 M i liên quan gi a hi u qu đi u tr và m t s y u t nguy c c a ối với hệ thống hô hấp ữa hiệu quả điều trị và các yếu tố liên quan đến bệnh ện ả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện ề thở máy ịnh của thở máy ộng đến việc lựa chọn kháng sinh trong điều trị nhiễm ối với hệ thống hô hấp ến thở máy ối với hệ thống hô hấp ơng pháp mô tả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện ủa thở máy b nh nhânện 38

3.3.4 M i liên quan gi a hi u qu đi u tr và các y u t thu c v kháng sinhối với hệ thống hô hấp ữa hiệu quả điều trị và các yếu tố liên quan đến bệnh ện ả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện ề thở máy ịnh của thở máy ến thở máy ối với hệ thống hô hấp ộng đến việc lựa chọn kháng sinh trong điều trị nhiễm ề thở máy 39

CH ƯƠN NG 4 BÀN LU N ẬP, ĐÁNH GIÁ VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 41

4.1 V Đ C ĐI M CHUNG C A B NH NHÂN VIÊM PH I LIÊN QUAN Đ N Ề ẶT VẤN ĐỀ ỂM VỀ CÁC NHÓM KHÁNG SINH ỦA BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI LIÊN QUAN ĐẾN ỆU ỔNG QUAN TÀI LIỆU ẾT TẮT TH MÁY CÓ S Ở MÁY Ử LÝ SỐ LIỆU D NG ỤC LỤC KHÁNG SINH T I B NH VI N ĐA KHOA Đ NG ẠI CƯƠNG VỀ THỞ MÁY ỆU ỆU ỒNG NAI NAI 41

4.2 V TH C TR NG VI C S D NG KHÁNG SINH CHO B NH NHÂN VIÊM Ề ỰC TRẠNG ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH TRÊN THẾ GIỚI VÀ TẠI VIỆT ẠI CƯƠNG VỀ THỞ MÁY ỆU Ử LÝ SỐ LIỆU ỤC LỤC ỆU PH I LIÊN QUAN TH MÁY T I B NH VI N ĐA KHOA Đ NG NAI ỔNG QUAN TÀI LIỆU Ở MÁY ẠI CƯƠNG VỀ THỞ MÁY ỆU ỆU ỒNG NAI 44

4.3 V Ề ĐÁNH GIÁ HI U QU ĐI U TR VÀ CÁC Y U T LIÊN QUAN ỆU ẢM ƠN Ề Ị VIÊM PHỔI LIÊN QUAN ĐẾN THỞ MÁY ẾT TẮT Ố ĐẶC ĐIỂM VỀ CÁC NHÓM KHÁNG SINH 49

CH ƯƠN NG 5 K T LU N ẾT TẮT ẬP, ĐÁNH GIÁ VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU VÀ KI N NGH ẾT TẮT Ị VIÊM PHỔI LIÊN QUAN ĐẾN THỞ MÁY 50

5.1 K T LU N ẾT TẮT ẬP, ĐÁNH GIÁ VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 50

5.2 KI N NGH ẾT TẮT Ị VIÊM PHỔI LIÊN QUAN ĐẾN THỞ MÁY 50

TÀI LI U THAM KH O ỆU ẢM ƠN 51

PH L C ỤC LỤC ỤC LỤC 1 xi

PH L C ỤC LỤC ỤC LỤC 2 xiii

DANH M C B NG ỤC LỤC ẢM ƠN B ng 3.1 Phân b b nh nhân theo gi i tínhả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện ối với hệ thống hô hấp ện ới hệ thống hô hấp 26

B ng 3.2 Phân b b nh nhân theo nhóm tu iả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện ối với hệ thống hô hấp ện ổi liên quan đến thở máy 27

B ng 3.ả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện 3 Đ c đi m b nh ặc điểm chung của các đối tượng nghiên cứu ểm chung của các đối tượng nghiên cứu ện n n ề thở máy m c kèm c a m u nghiên c uắc điều trị viêm phổi liên quan đến thở máy ủa thở máy ẫu thuận tiện ứu, chọn mẫu thuận tiện 27

B ng 3.ả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện 4 Các b nh n n trong m u nghiên c uện ề thở máy ẫu thuận tiện ứu, chọn mẫu thuận tiện 28

B ng 3.ả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện 5 Các y u t nguy c m c viêm ph i liên quan đ n th máyến thở máy ối với hệ thống hô hấp ơng pháp mô tả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện ắc điều trị viêm phổi liên quan đến thở máy ổi liên quan đến thở máy ến thở máy ở máy 29

B ng 3.ả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện 6 Phân b nghiên c u theo k t qu đi u trối với hệ thống hô hấp ứu, chọn mẫu thuận tiện ến thở máy ả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện ề thở máy ịnh của thở máy 29

B ng 3.ả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện 7 Phân b b nh nhân theo nhóm kháng sinh s d ngối với hệ thống hô hấp ện ử dụng kháng sinh cho bệnh nhân viêm phổi liên quan ục đích và chỉ định của thở máy 30

B ng 3.ả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện 8 T l các lo i kháng sinh đỷ lệ các loại kháng sinh được chỉ định sử dụng ện ại ượng nghiên cứuc ch đ nh s d ngỉ định của thở máy ịnh của thở máy ử dụng kháng sinh cho bệnh nhân viêm phổi liên quan ục đích và chỉ định của thở máy 31

B ng 3.ả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện 9 Đ c đi m ph i h p kháng sinh trong s d ngặc điểm chung của các đối tượng nghiên cứu ểm chung của các đối tượng nghiên cứu ối với hệ thống hô hấp ợng nghiên cứu ử dụng kháng sinh cho bệnh nhân viêm phổi liên quan ục đích và chỉ định của thở máy 32

B ng 3.1ả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện 0 T l s d ng 1 lo i kháng sinh trong đi u tr cho b nh nhân m c ỷ lệ các loại kháng sinh được chỉ định sử dụng ện ử dụng kháng sinh cho bệnh nhân viêm phổi liên quan ục đích và chỉ định của thở máy ại ề thở máy ịnh của thở máy ện ắc điều trị viêm phổi liên quan đến thở máy viêm ph i liên quan đ n th máyổi liên quan đến thở máy ến thở máy ở máy 32

B ng 3.1ả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện 1 T l ph i h p 2 lo i kháng sinh trong đi u tr cho b nh nhân ỷ lệ các loại kháng sinh được chỉ định sử dụng ện ối với hệ thống hô hấp ợng nghiên cứu ại ề thở máy ịnh của thở máy ện m c viêm ph i liên quan đ n th máyắc điều trị viêm phổi liên quan đến thở máy ổi liên quan đến thở máy ến thở máy ở máy 33

B ng 3.1ả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện 2 T l ph i h p 3 lo i kháng sinh trong đi u tr cho b nh nhân ỷ lệ các loại kháng sinh được chỉ định sử dụng ện ối với hệ thống hô hấp ợng nghiên cứu ại ề thở máy ịnh của thở máy ện m c viêm ph i liên quan đ n th máyắc điều trị viêm phổi liên quan đến thở máy ổi liên quan đến thở máy ến thở máy ở máy 33

B ng 3.1ả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện 3 T l ph i h p ỷ lệ các loại kháng sinh được chỉ định sử dụng ện ối với hệ thống hô hấp ợng nghiên cứu 4 lo i kháng sinh trong đi u tr cho b nh nhân ại ề thở máy ịnh của thở máy ện m c viêm ph i liên quan đ n th máyắc điều trị viêm phổi liên quan đến thở máy ổi liên quan đến thở máy ến thở máy ở máy 34

B ng 3.1ả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện 4 T l ph i h p ỷ lệ các loại kháng sinh được chỉ định sử dụng ện ối với hệ thống hô hấp ợng nghiên cứu 5 lo i kháng sinh trong đi u tr cho b nh nhân ại ề thở máy ịnh của thở máy ện m c viêm ph i liên quan đ n th máyắc điều trị viêm phổi liên quan đến thở máy ổi liên quan đến thở máy ến thở máy ở máy 35

B ng 3.ả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện 15 Đười thu thậpng s d ng kháng sinhử dụng kháng sinh cho bệnh nhân viêm phổi liên quan ục đích và chỉ định của thở máy 35

B ng 3.16 Phân b nghiên c u theo th i gian s d ng kháng sinhả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện ối với hệ thống hô hấp ứu, chọn mẫu thuận tiện ời thu thập ử dụng kháng sinh cho bệnh nhân viêm phổi liên quan ục đích và chỉ định của thở máy 36

B ng 3.ả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện 17 Hi u qu đi u tr d a vào k t qu đi u trện ả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện ề thở máy ịnh của thở máy ựa chọn kháng sinh trong điều trị nhiễm ến thở máy ả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện ề thở máy ịnh của thở máy 37

B ng 3.ả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện 18 M i liên quan gi a hi u qu đi u tr và các y u t liên quan đ n ối với hệ thống hô hấp ữa hiệu quả điều trị và các yếu tố liên quan đến bệnh ện ả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện ề thở máy ịnh của thở máy ến thở máy ối với hệ thống hô hấp ến thở máy b nh nhânện 37

B ng 3.ả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện 19 M i liên quan gi a hi u qu đi u tr và m t s y u t nguy c c aối với hệ thống hô hấp ữa hiệu quả điều trị và các yếu tố liên quan đến bệnh ện ả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện ề thở máy ịnh của thở máy ộng đến việc lựa chọn kháng sinh trong điều trị nhiễm ối với hệ thống hô hấp ến thở máy ối với hệ thống hô hấp ơng pháp mô tả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện ủa thở máy

b nh nhânện 38

B ng 3.2ả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện 0 M i liên quan gi a hi u qu đi u tr và các y u t thu c v kháng ối với hệ thống hô hấp ữa hiệu quả điều trị và các yếu tố liên quan đến bệnh ện ả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện ề thở máy ịnh của thở máy ến thở máy ối với hệ thống hô hấp ộng đến việc lựa chọn kháng sinh trong điều trị nhiễm ề thở máysinh 39

DANH M C CÁC HÌNH ỤC LỤC NH ẢM ƠN

Hình 2.1 S đ nghiên c uơng pháp mô tả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện ồi cứu, chọn mẫu thuận tiện ứu, chọn mẫu thuận tiện 31

DANH M C CÁC CH VI T T T ỤC LỤC Ữ VIẾT TẮT ẾT TẮT ẮT

Ch vi t t t ữ viết tắt ết tắt ắt Ti ng Anh ết tắt Ti ng Vi t ết tắt ệt

APACHE II Acute Physiology And

Chronic Health Evaluation II

H th ng phân lo i v sinh lýện ối với hệ thống hô hấp ại ề thở máy

c p tính và b nh lý m n tính ấp ện ạiII

ARDS Acute respiratory distress

syndrome H i ch ng hô h p c p tínhộng đến việc lựa chọn kháng sinh trong điều trị nhiễm ứu, chọn mẫu thuận tiện ấp ấp

pulmonary disease

B nh ph i t c nghẽn m n ện ổi liên quan đến thở máy ắc điều trị viêm phổi liên quan đến thở máy ạitính

GDP Gross domestic product T ng s n ph m qu c n iổi liên quan đến thở máy ả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện ẩn đoán viêm phổi liên quan đến thở máy ối với hệ thống hô hấp ộng đến việc lựa chọn kháng sinh trong điều trị nhiễm

Đ T V N Đ ẶT VẤN ĐỀ ẤN ĐỀ Ề

Thở máy, hay còn được gọi là thông khí cơ học hoặc hô hấp nhân tạo bằng máy,được sử dụng để hỗ trợ chức năng hô hấp cho bệnh nhân khi hệ thống hô hấp tự nhiêncủa họ không thể hoạt động đúng cách Điều này rất quan trọng đối với bệnh nhân suy

hô hấp cấp hoặc mạn tính, và thở máy được coi là một biện pháp cứu sống quan trọng

để duy trì trao đổi khí và làm giảm công thở cho bệnh nhân [1]

Mặc dù đã có nhiều tiến bộ trong kĩ thuật điều trị cho bệnh nhân phụ thuộc máythở, nhưng vẫn xảy ra các biến chứng liên quan đến thở máy, đặc biệt là viêm phổi vàbiến chứng viêm phổi liên quan đến thở máy (VPTM) khá thường gặp Theo một sốnghiên cứu, VPTM chiếm khoảng 9-27% trên tổng số bệnh nhân thở máy và gây ranhiều tác động xấu như kéo dài thời gian nằm viện, tăng chi phí chăm sóc sức khỏe và

tỷ lệ tử vong của bệnh nhân [2]

Các căn nguyên vi khuẩn gây viêm phổi liên quan đến thở máy rất đa dạng vàphức tạp ở các bệnh viện trên toàn thế giới Điều này gây ra nhiều khó khăn trong việc

sử dụng kháng sinh trong điều trị VPTM Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng sử dụngkháng sinh quá mức có thể gây ra sự phát triển của kháng thuốc ở vi khuẩn [3]

Kháng thuốc không phải là vấn đề mới, nhưng đang trở thành một vấn đề nguyhiểm và đòi hỏi sự quan tâm đặc biệt Chúng ta cần có nỗ lực tổng hợp để giúp giảmthiểu rủi ro của kháng thuốc và tránh quay trở lại thời kỳ trước khi có kháng sinh Vìvậy, việc theo dõi đặc điểm vi khuẩn và sử dụng kháng sinh hợp lý, đúng nguyên tắc

để điều trị bệnh nhân viêm phổi liên quan đến thở máy là một vấn đề cấp bách cầnđược chú ý và thực hiện tại các bệnh viện Việc lựa chọn kháng sinh phù hợp dựa trêncăn nguyên vi khuẩn học và các kết quả xét nghiệm là rất quan trọng trong việc điều trịVPTM Sử dụng kháng sinh một cách không hợp lý hoặc quá mức sẽ không chỉ gây ra

sự gia tăng của kháng thuốc mà còn làm gia tăng chi phí điều trị và có thể gây hại chosức khỏe của bệnh nhân [4]

Để giảm thiểu rủi ro của kháng thuốc và tăng hiệu quả điều trị VPTM, cáckhuyến cáo cần thực hiện kiểm soát sử dụng kháng sinh thông qua việc áp dụng cácquy định hợp lý về sử dụng kháng sinh và giám sát việc sử dụng kháng sinh tại cácbệnh viện Đồng thời, cần xây dựng một chính sách quản lý và điều trị VPTM phù hợp

để cải thiện chất lượng chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân thở máy [5]

Trong tương lai, việc phát triển các phương pháp điều trị thay thế cho kháng sinh

có thể là một hướng đi quan trọng để giảm thiểu tình trạng đề kháng kháng sinh của vi

khuẩn gây VPTM Tuy nhiên, điều này đòi hỏi sự đầu tư và nghiên cứu kỹ lưỡng đểphát triển các phương pháp điều trị hiệu quả và an toàn hơn trong việc điều trị VPTM.Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai là bệnh viện đa khoa lớn, thường xuyên tiếp nhậncác bệnh nhân nặng, trong đó có nhiều bệnh nhân cần phải hỗ trợ hô hấp bằng thởmáy, có nhiều trường hợp có biến chứng viêm phổi và có chỉ định dùng kháng sinh.Trong qua trình điều trị cho bệnh nhân, việc sử dụng kháng sinh rộng rãi và chưa chặtchẽ tại bệnh viện đã làm gia tăng tỷ lệ đề kháng kháng sinh của các chủng vi khuẩn tạibệnh viện, thậm chí đã xuất hiện các vi khuẩn đa kháng, gây khó khăn trong điều trị,gia tăng chi phí điều trị cho bệnh nhân.

Nhằm đánh giá thực trạng sử dụng kháng sinh tại bệnh viện Thống Nhất nóichung và trên bệnh nhân viêm phổi liên quan đến thở máy nói riêng, từ đó làm cơ sở

để đưa ra biện pháp để quản lý và nâng cao hiệu quả sử dụng kháng sinh tại bệnh viện,

giảm chi phí điều trị, tiến hành đề tài “Khảo sát thực trạng việc sử dụng kháng sinh trên bệnh nhân viêm phổi liên quan đến thở máy tại Bệnh viện Đa Khoa Đồng Nai năm 2020” với hai mục tiêu sau:

1 Mô tả thực trạng việc sử dụng kháng sinh cho bệnh nhân viêm phổi liên quanthở máy tại Bệnh viện Đa Khoa Đồng Nai

2 Đánh giá hiệu quả điều trị và các yếu tố liên quan đến bệnh nhân viêm phổiliên quan thở máy tại Bệnh viện Đa Khoa Đồng Nai

3

CH ƯƠN NG 1

T NG QUAN TÀI LI U ỔNG QUAN TÀI LIỆU ỆU1.1 Đ I C ẠI CƯƠNG VỀ THỞ MÁY ƯƠN NG V TH MÁY Ề Ở MÁY

1.1.1 Khái ni m v th máy ệt ề thở máy ở máy

Thở máy, còn được gọi là hỗ trợ hô hấp cơ giới, là một phương pháp y tế được sửdụng để hỗ trợ hoặc thay thế chức năng hô hấp tự nhiên của một bệnh nhân Đây làmột kỹ thuật cần thiết khi bệnh nhân không thể tự thở một cách hiệu quả hoặc cầnđược hỗ trợ trong việc duy trì đủ lượng oxy và khí CO2 trong cơ thể

Thở máy hoạt động bằng cách cung cấp một lượng không khí hoặc hỗn hợp khí(bao gồm oxy) được định lượng thông qua một ống nội khí quản hoặc một mặt nạ đặttrên mặt của bệnh nhân Máy thở được thiết kế để điều chỉnh áp suất, thể tích và tỷ lệthở dựa trên nhu cầu cụ thể của từng bệnh nhân [5], [6]

1.1.2 Phân lo i ại

Thở máy xâm nhập: Đối với hình thức này, một ống nội khí quản được đặt vào

cổ họng của bệnh nhân thông qua miệng hoặc mũi Đây là phương pháp thường được

sử dụng trong các trường hợp bệnh nhân nặng hơn, khi họ không thể duy trì đường hôhấp mở hoặc cần hỗ trợ hô hấp mạnh mẽ hơn

Thở máy phi xâm nhập: Trong trường hợp này, không có ống nội khí quản được

sử dụng Thay vào đó, bệnh nhân được hỗ trợ thông qua một mặt nạ phủ lên mặt hoặcmũi Loại máy thở này thường được sử dụng cho các trường hợp bệnh nhân nhẹ hơnhoặc trong điều trị ngắn hạn [8], [9], [10]

1.1.3 M c đích và ch đ nh c a th máy ục đích và chỉ định của thở máy ỉ định của thở máy ịnh của thở máy ủa thở máy ở máy

a Mục đích hay tác dụng của thở máy

Mục đích chính của thở máy là hỗ trợ hoặc thay thế chức năng hô hấp tự nhiêncho bệnh nhân Thở máy có thể được sử dụng trong các tình huống sau:

Cung cấp oxy: Thở máy cung cấp oxy cho bệnh nhân khi họ không thể tự thở đủlượng oxy cần thiết

Loại bỏ khí CO2: Thở máy giúp loại bỏ khí CO2 từ cơ thể bệnh nhân khi họkhông thể tự thở đủ để đạt được sự cân bằng

Giảm công việc của hệ hô hấp: Thở máy giúp giảm bớt công việc của hệ hô hấp,giúp bệnh nhân dễ dàng hơn trong việc thở và giảm căng thẳng đối với các cơ và môliên quan

Hỗ trợ hồi sức: Trong các trường hợp hồi sức cấp cứu, thở máy có thể được sửdụng để duy trì đường hô hấp và cung cấp oxy cho bệnh nhân [11], [12], [13].

b Chỉ định của thở máy

Thở máy có thể được chỉ định cho các bệnh nhân trong nhiều trường hợp khácnhau, bao gồm:

Suy hô hấp: Khi bệnh nhân không thể tự duy trì đủ oxy và loại bỏ khí CO2 trong

cơ thể, thở máy được chỉ định để hỗ trợ chức năng hô hấp

Hội chứng hô hấp cấp tính (ARDS): Đây là một tình trạng nghiêm trọng khiếnđổi gas ở phổi kém hiệu quả Thở máy được sử dụng để hỗ trợ bệnh nhân trong quátrình điều trị ARDS

Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) cấp tính: Trong những trường hợp COPDcấp tính, thở máy có thể được chỉ định để giúp bệnh nhân thở dễ dàng hơn và giảmnguy cơ suy hô hấp

Quá trình hồi sức sau phẫu thuật: Thở máy có thể được chỉ định cho bệnh nhânsau các ca phẫu thuật nặng hoặc có nguy cơ suy hô hấp

Nhiễm trùng nặng và sốc: Trong những trường hợp nhiễm trùng nặng và sốc, thởmáy có thể giúp duy trì đường hô hấp và cung cấp oxy cho các cơ quan quan trọngtrong cơ thể

Hội chứng suy hô hấp do trung ương: Trong trường hợp bệnh nhân bị suy hô hấp

do tổn thương não trung ương (ví dụ, sau chấn thương sọ não hoặc đột quỵ), thở máy

có thể hỗ trợ hô hấp cho đến khi chức năng hô hấp tự nhiên phục hồi

Hội chứng suy hô hấp do thần kinh ngoại vi: Các bệnh liên quan đến thần kinhngoại vi, chẳng hạn như hội chứng Guillain-Barré hoặc bệnh nhân đang trải qua tácdụng phụ của thuốc gây tê, cũng có thể cần sử dụng thở máy [14], [15]

Ngộ độc: Trường hợp ngộ độc với chất gây tê hoặc các chất có thể ảnh hưởngđến chức năng hô hấp, thở máy có thể được chỉ định để hỗ trợ hô hấp trong quá trìnhgiải độc

Bệnh phổi tiến triển: Trong trường hợp bệnh nhân bị các bệnh phổi tiến triển như

xơ phổi hoặc phổi tắc nghẽn mạn tính, thở máy có thể giúp hỗ trợ hô hấp trong giaiđoạn cuối của bệnh

Thở máy là một phương pháp hỗ trợ hô hấp quan trọng, được chỉ định cho nhiềutình huống khác nhau Mục đích chính của thở máy là duy trì đường hô hấp, cung cấp

oxy và loại bỏ khí CO2 cho bệnh nhân khi họ không thể tự thực hiện các chức năngnày [16], [17].

1.1.4 nh h ẢM ƠN ưở máy ng c a th máy đ i v i h th ng hô h p ủa thở máy ở máy ối với hệ thống hô hấp ới hệ thống hô hấp ệt ối với hệ thống hô hấp ấp

Tổn thương đường thở: Thở máy có thể gây tổn thương đường thở do áp lựckhông khí, trầy xước từ ống nội khí quản hoặc kích ứng do sự co giãn của phổi Tổnthương đường thở có thể dẫn đến viêm, nhiễm trùng và tăng nguy cơ viêm phổi liênquan đến thở máy Để giảm thiểu tổn thương đường thở, thường sử dụng áp lực khôngkhí thấp hơn, chú ý đến vệ sinh miệng và họng, và giám sát chặt chẽ trạng thái hô hấpcủa bệnh nhân [6]

SHUNT: Khi một phần lớn máu chuyển qua phổi mà không tham gia trao đổikhí, được gọi là SHUNT Thở máy có thể gây ra hoặc tăng cường SHUNT, khiến bệnhnhân không nhận được đủ oxy từ máy Điều này có thể dẫn đến suy hô hấp Các nhânviên y tế sẽ theo dõi chặt chẽ việc trao đổi khí và điều chỉnh tham số thở máy để giảmthiểu tình trạng SHUNT [8]

Xẹp phổi: Khi một phần hoặc toàn bộ phổi xẹp lại, không thể mở rộng hoặc colại đúng cách, gọi là xẹp phổi Thở máy có thể gây xẹp phổi do áp lực không khíkhông đồng đều hoặc không đủ để giữ phổi mở Để ngăn ngừa xẹp phổi, các nhân viên

y tế sẽ giám sát chặt chẽ tham số thở máy, thường xuyên kiểm tra vị trí của ống nội khíquản và sử dụng các kỹ thuật như áp lực đường thở dương tính cuối hô hấp (PEEP) đểgiúp giữ phổi mở [18]

Viêm phổi liên quan đến thở máy: Viêm phổi liên quan đến thở máy là mộtnhiễm trùng phổi phổ biến ở bệnh nhân sử dụng thở máy Nó có thể được gây ra bởi vikhuẩn, virus hoặc nấm Để ngăn ngừa viêm phổi liên quan đến thở máy, các nhân viên

y tế sẽ chú ý đến vệ sinh miệng và họng, thường xuyên kiểm tra vị trí của ống nội khíquản, và giữ gọn khu vực xung quanh bệnh nhân Họ cũng sẽ theo dõi chặt chẽ các dấuhiệu nhiễm trùng, như sốt, lượng đờm tăng hoặc thay đổi màu sắc, và thay đổi trongcác chỉ số hô hấp Khi nghi ngờ viêm phổi liên quan đến thở máy, thực hiện các xétnghiệm cần thiết, như cấy mẫu đờm hoặc chụp X-quang phổi, và bắt đầu điều trị nếucần [19]

Tổn thương phổi do thở máy: Tổn thương phổi do thở máy là một biến chứngnghiêm trọng có thể xảy ra khi sử dụng thở máy Tổn thương phổi do thở máy có thểgây ra do áp lực không khí quá cao, quá thấp hoặc không đồng đều trong phổi, dẫn đếnviệc co giãn quá mức hoặc không đủ của phổi Điều này có thể gây ra viêm, tăng nguy

cơ nhiễm trùng và thậm chí tổn thương phổi vĩnh viễn [20]

Auto-PEEP: Tự động áp lực đường thở dương tính cuối hô hấp (Auto-PEEP) làmột tình trạng trong đó áp lực không khí không được giải phóng hoàn toàn sau mỗi hơithở Điều này có thể gây ra tăng áp lực trong phổi và ảnh hưởng đến tuần hoàn máu,dẫn đến tổn thương phổi [21].

Tổn thương phổi do áp lực hay tổn thương khí áp Khi áp lực không khí trongphổi quá cao hoặc quá thấp, điều này có thể dẫn đến tổn thương phổi do áp lực Tổnthương này có thể gây ra viêm, xẹp phổi và tổn thương mô phổi [22]

Tổn thương phổi do Oxy: Sử dụng nồng độ oxy cao trong thời gian dài có thểgây ra tổn thương phổi do oxy Tổn thương này có thể dẫn đến viêm, tăng nguy cơnhiễm trùng và thậm chí tổn thương phổi vĩnh viễn [23]

Tổn thương phổi do thể tích (Volutrauma): Khi thể tích không khí trong phổi quálớn, điều này có thể dẫn đến tổn thương phổi do thể tích, gây ra co giãn quá mức củaphổi và tổn thương mô phổi [24]

Tổn thương phổi do xẹp (Atelectrauma): Khi phổi bị xẹp lại do không đủ áp lựckhông khí để giữ phổi mở, điều này có thể dẫn đến tổn thương phổi do xẹp Tổnthương này có thể gây ra viêm, tăng nguy cơ nhiễm trùng và tổn thương mô phổi [25] Tổn thương sinh học (Biotrauma): Thở máy có thể gây ra tổn thương sinh họctrong phổi, bao gồm tổn thương tế bào và mô liên quan đến quá trình viêm và hồiphục Điều này có thể dẫn đến suy giảm chức năng phổi và tăng nguy cơ biến chứngsau này [26]

1.2 T NG QUAN V VIÊM PH I LIÊN QUAN Đ N TH MÁY ỔNG QUAN TÀI LIỆU Ề ỔNG QUAN TÀI LIỆU ẾT TẮT Ở MÁY

1.2.1 Khái ni m viêm ph i liên quan đ n th máy ệt ổi liên quan đến thở máy ết tắt ở máy

Viêm phổi liên quan đến thở máy (VPTM) là một loại viêm phổi phát triển saukhi bệnh nhân được đặt trên thở máy thông qua ống nội khí quản Điều này thường xảy

ra ở bệnh nhân nằm viện, đặc biệt là trong đơn vị chăm sóc tích cực Do đó, VPTMcũng được gọi là viêm phổi bệnh viện [27]

Viêm phổi bệnh viện

Viêm phổi bệnh viện (hay còn gọi là viêm phổi do nhiễm trùng nội bệnh viện) làmột loại viêm phổi được mắc phải khi một người đang được điều trị tại bệnh viện hoặccác cơ sở chăm sóc y tế khác Viêm phổi này thường nghiêm trọng hơn so với viêmphổi cộng đồng, bởi vì các vi khuẩn gây bệnh thường kháng thuốc hơn và người bệnhthường có sức đề kháng yếu hơn

Nguyên nhân chính của viêm phổi bệnh viện là sự lây nhiễm từ các vi khuẩn,virus hoặc nấm Các vi khuẩn phổ biến gây ra viêm phổi bệnh viện bao gồmStaphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae vàEscherichia coli Tuy nhiên, các loại vi khuẩn khác cũng có thể gây ra viêm phổi này[28], [29]

Các yếu tố nguy cơ cho viêm phổi bệnh viện bao gồm:

Độ tuổi: Người cao tuổi và trẻ em dưới 2 tuổi có nguy cơ cao hơn

Bệnh lý nền: Người có bệnh lý nền như tiểu đường, bệnh phổi tắc nghẽn mạntính (COPD) hoặc bệnh tim mạch

Sử dụng các thiết bị y tế: Người sử dụng máy thở, ống nội khí quản, hoặc ốngtiêm dưỡng chất

Miễn dịch yếu: Người có hệ miễn dịch yếu do bệnh như HIV, ung thư, hoặc điềutrị bằng các thuốc ức chế miễn dịch

Một số nguyên nhân chính của VPTM bao gồm:

Ngưng tụ đờm trong đường hô hấp, tạo điều kiện cho vi khuẩn phát triển

Đặt ống nội khí quản làm giảm bảo vệ cơ thể, như làm suy giảm hoặc tắt chứcnăng ho, gây ra sự xâm nhập của vi khuẩn vào phổi

Sử dụng thở máy làm tăng nguy cơ tắc nghẽn và viêm phổi do áp lực không khíkhông đồng đều hoặc không phù hợp [30], [31], [32]

Viêm phổi liên quan đến thở máy

Viêm phổi là tình trạng khi phổi bị viêm hoặc tổn thương, dẫn đến sự suy giảmhoặc thay đổi trong sức khỏe và hoạt động của phổi Viêm phổi có thể liên quan đếnthở máy, vì viêm phổi có thể làm suy giảm khả năng của phổi hoạt động bình thường,khiến cho việc thở khó khăn hơn

Viêm phổi liên quan đến thở máy (VPTM) thường được chia thành hai loại chính

là VPTM khởi phát sớm và VPTM khởi phát muộn

VPTM khởi phát sớm xảy ra trong vòng vài ngày đầu tiên sau khi bắt đầu sửdụng thở máy và có thể do vi khuấn nhạy cảm với kháng sinh gây ra.

VPTM khởi phát muộn, tức xảy ra sau một vài tuần sau khi bắt đầu sử dụng thởmáy, và thường do vi khuấn đa kháng thuốc gây ra [30], [34], [35]

1.2.2 D ch t b nh viêm ph i liên quan đ n th máy ịnh của thở máy ễ bệnh viêm phổi liên quan đến thở máy ệt ổi liên quan đến thở máy ết tắt ở máy

a Tình hình viêm phổi liên quan đến thở máy trên thế giới

Viêm phổi liên quan đến thở máy (VPTM) là một trong những tình trạng phổbiến nhất liên quan đến sử dụng thở máy trên toàn thế giới Dựa trên các nghiên cứu,khoảng 25-30% người dùng thở máy sẽ gặp phải viêm phổi trong vòng một năm saukhi bắt đầu sử dụng thở máy [36] Trong một nghiên cứu khác, khoảng 50-70% ngườibệnh sử dụng thở máy trong khoảng từ 2-5 năm sẽ gặp phải viêm phổi liên quan đếnthở máy Nghiên cứu cũng cho thấy rằng viêm phổi liên quan đến thở máy có thể gây

ra sự suy giảm trong chất lượng cuộc sống của người bệnh, đặc biệt là trong việc họctập và hoạt động của trẻ em Trong một nghiên cứu, khoảng 30% trẻ em sử dụng thởmáy trong một thời gian dài đã gặp phải viêm phổi liên quan đến thở máy và trải qua

sự suy giảm trong khả năng học tập và hoạt động [37]

VPTM có thể gây ra nhiều triệu chứng như ho, khó thở, hắt ho và âm thanh thở rì

rị Trong một số trường hợp nghiêm trọng, viêm phổi cần được điều trị bằng thuốchoặc phương pháp chirurgic

Tình hình viêm phổi liên quan đến thở máy trên toàn thế giới cũng phụ thuộc vàonhiều yếu tố như mức độ sử dụng thở máy, tuổi của người dùng, tình trạng sức khỏeban đầu và các yếu tố môi trường [37], [38], [39]

b Tình hình viêm phổi liên quan đến thở máy tại Việt Nam

Tại Việt Nam đã có nhiều đề tài nghiên cứu về vấn đề này được thực hiện và mỗibệnh viện đều có những thống kê riêng về tình hình VPTM tại bệnh viện mình Theo

nghiên cứu của Ngo, T.T.H và cộng sự (2019) Các kết quả cho thấy tỷ lệ VPTM là

34,5%, với tỷ lệ VPTM cao nhất ở các bệnh nhân mắc bệnh nhiễm trùng huyết Cácyếu tố liên quan đến VPTM gồm: Độ tuổi, bệnh nền và điểm số APACHE II Nghiêncứu cũng chỉ ra rằng các vi khuẩn Gram âm chiếm phần lớn các trường hợp VPTM,

trong đó Klebsiella pneumoniae và Pseudomonas aeruginosa là những vi khuẩn phổ

đối với các loại thuốc như oxacillin, erythromycin và clindamycin Nghiên cứu nàynhấn mạnh tầm quan trọng của việc giám sát và kiểm soát kháng thuốc trong việc điềutrị viêm phổi liên quan đến thở máy (VPTM) Việc theo dõi kháng thuốc giúp các bác

sĩ chọn lựa loại thuốc phù hợp hơn để điều trị hiệu quả, giảm tỷ lệ tử vong và tăng cơ

hội hồi phục cho bệnh nhân Nghiên cứu của Chau et al (2016) góp phần cung cấp

thông tin quan trọng về mức độ kháng thuốc của S aureus trong bối cảnh VPTM tạiViệt Nam và cũng nhấn mạnh tầm quan trọng của việc giám sát và kiểm soát khángthuốc trong điều trị VPTM [41]

1.2.3 Nguyên nhân và c ch b nh sinh c a VPTM ơ chế bệnh sinh của VPTM ết tắt ệt ủa thở máy

Viêm phổi liên quan đến thở máy (VPTM) là một bệnh do sự nhiễm khuẩn của vikhuẩn hoặc vi trùng do sử dụng thở máy Cơ chế bệnh sinh của VPTM thường do vikhuẩn hoặc vi trùng tồn tại trong môi trường ngoài và dễ dàng truyền tải vào phổi khi

Môi trường ô nhiễm: Sử dụng thở máy trong môi trường ô nhiễm có thể tăng rủi

ro nhiễm khuẩn và gây ra VPTM

Độ tuổi tăng: Người già có thể có rủi ro cao hơn bị VPTM vì hệ miễn dịch yếuhơn và có nhiều tiền sử bệnh phổi

Bệnh tật: Người bệnh tật có thể có rủi ro cao hơn bị VPTM vì cần sử dụng thởmáy trong thời gian dài và có thể có tiền sử bệnh phổi

Sử dụng thuốc hoặc cơ chế miễn dịch: Sử dụng các loại thuốc hoặc cơ chế miễndịch có thể giảm sức mạnh của hệ miễn dịch và tăng rủi ro bị VPTM

Nhiễm khuẩn trong môi trường: Môi trường có mức độ nhiễm khuẩn cao có thểgây ra VPTM khi sử dụng thở máy

Sử dụng thở máy với linh kiện hoặc bộ lọc không đảm bảo: Sử dụng thở máy vớilinh kiện hoặc bộ lọc không đảm bảo hoặc quá hạn sử dụng có thể tăng rủi ro nhiễmkhuẩn và gây ra VPTM.

Để giảm rủi ro và bảo vệ sức khỏe, cần tuân thủ các biện pháp phòng tránhVPTM như sử dụng và bảo quản thở máy đúng cách, thay đổi linh kiện và bộ lọc thởmáy thường xuyên, và tránh sử dụng thở máy khi có tiền sử bệnh phổi hoặc bị bệnh[1], [42], [43]

b Cơ chế bệnh sinh

Cơ chế bệnh sinh của viêm phổi liên quan đến thở máy (VPTM) còn cần đượcnghiên cứu thêm, tuy nhiên, nhiều nghiên cứu cho thấy có một số yếu tố chính gópphần tạo nên VPTM

Nhiễm khuẩn từ vi khuẩn hoặc vi trùng: Vi khuẩn hoặc vi trùng có thể nhiễm vàophổi khi sử dụng thở máy, gây ra VPTM Vi khuẩn có thể là các loại vi khuẩn nhạycảm với kháng sinh hoặc các vi khuẩn đa kháng thuốc, tùy thuộc vào hệ thống miễndịch và tình trạng bệnh của bệnh nhân

Hệ miễn dịch bị suy yếu: Sử dụng thở máy trong một thời gian dài hoặc sử dụngcác loại thuốc hoặc cơ chế miễn dịch có thể làm hệ miễn dịch suy yếu, tăng rủi ro bịVPTM Điều này cần được xem xét cẩn thận khi chọn các loại thuốc hoặc cơ chế miễndịch

Nhiễm khuẩn từ môi trường: Môi trường có mức độ nhiễm khuẩn cao có thể gây

ra VPTM khi sử dụng thở máy Điều này đặc biệt quan trọng trong môi trường y tế,như bệnh viện hoặc trung tâm chăm sóc sức khỏe, vì nhiễm khuẩn từ môi trường cóthể dễ dàng truyền từ một người bệnh sang người bệnh khác

Không tuân thủ chính sách về vệ sinh: Sử dụng thở máy mà không tuân thủ chínhsách về vệ sinh có thể tăng rủi ro bị VPTM Điều này bao gồm việc không thay đổiđịnh kỳ, không vệ sinh đủ và không sử dụng các loại thuốc hoặc vật liệu để bảo vệ thởmáy

Sử dụng thở máy trong một thời gian dài: Sử dụng thở máy trong một thời giandài có thể tăng rủi ro bị VPTM, vì vi khuẩn hoặc vi trùng có thể tồn tại trên thở máytrong một thời gian dài và gây ra bệnh [19], [44]

1.2.4 Các yếu tố nguy cơn của viêm phổi liên quan đến thở máy

Các yếu tố nguy cơ cho viêm phổi liên quan đến thở máy (VPTM) bao gồm:Tuổi tác: Người già có thể có nhiều yếu tố nguy cơ hơn cho VPTM, như giảmmiễn dịch hoặc bệnh tật gây ra sự suy giảm hoạt động của hệ miễn dịch

Bệnh tật: Một số bệnh tật, như bệnh tim mạch hoặc bệnh gan, có thể tăng rủi rocho VPTM

Sử dụng thuốc: Một số loại thuốc, như steroid hoặc thuốc điều trị ung thư, có thểlàm suy giảm hoạt động của hệ miễn dịch và tăng rủi ro cho VPTM

Môi trường y tế: Sử dụng thở máy trong môi trường y tế, như bệnh viện hoặctrung tâm chăm sóc sức khỏe, có thể tăng rủi ro cho VPTM vì dễ dàng truyền từ mộtngười bệnh sang người bệnh khác

Sử dụng thở máy trong một thời gian dài: Sử dụng thở máy trong một thời giandài có thể tăng rủi ro cho VPTM vì vi khuẩn hoặc vi trùng có thể tồn tại trên thở máytrong một thời gian dài và gây ra bệnh [19], [43], [44]

1.2.5 Ch n đoán viêm ph i liên quan đ n th máy ẩn đoán viêm phổi liên quan đến thở máy ổi liên quan đến thở máy ết tắt ở máy

Tiêu chuấn lâm sàng

Chẩn đoán viêm phổi liên quan đến thở máy (VPTM) có thể bao gồm nhiều bướcsau đây:

Trình bày triệu chứng: Hỏi bệnh nhân về các triệu chứng, như ho, sốt, khó thở,cảm giác mệt mỏi hoặc cảm giác mỏi mệt, để tìm ra nguyên nhân gây bệnh

Xét nghiệm huyết tương: Yêu cầu xét nghiệm huyết tương để xác định số lượng

vi khuẩn trong máu

X-quang hoặc chẩn đoán hình ảnh: Yêu cầu chẩn đoán hình ảnh, như X-quanghoặc chẩn đoán hình ảnh bằng phương tiện khác, để xem xét trạng thái của phổi

Lấy mẫu phổi: Yêu cầu lấy mẫu phổi để xét nghiệm vi khuẩn hoặc vi trùng gây

ra bệnh

Đánh giá tình trạng sức khỏe: Đánh giá tình trạng sức khỏe chung của bệnh nhân,bao gồm các bệnh tật hoặc thuốc đang được sử dụng, để xác định yếu tố nguy cơ choVPTM [1], [19]

Tiêu chuẩn chẩn đoán vi sinh

Trong chẩn đoán viêm phổi liên quan đến thở máy (VPTM), các tiêu chuẩn chẩnđoán vi sinh bao gồm:

Xét nghiệm vi sinh: Có thể yêu cầu xét nghiệm vi sinh để xác định số lượng vàloại vi khuẩn hoặc vi trùng gây ra bệnh

Lấy mẫu phổi: Có thể yêu cầu lấy mẫu phổi để xét nghiệm vi sinh và xác địnhnguyên nhân gây bệnh

Antibiogram: Có thể yêu cầu phân tích antibiogram để xác định độ kháng sinhcủa vi khuẩn gây bệnh

Chẩn đoán hình ảnh: Có thể yêu cầu chẩn đoán hình ảnh, như X-quang hoặc chẩnđoán hình ảnh bằng phương tiện khác, để xem xét trạng thái của phổi

Đánh giá tình trạng sức khỏe: Có thể đánh giá tình trạng sức khỏe chung củabệnh nhân, bao gồm các bệnh tật hoặc thuốc đang được sử dụng, để xác định yếu tốnguy cơ cho VPTM [1], [19]

Chẩn đoán qua bảng điểm đánh giá nhiễm khuẩn phổi của Pugin

Bảng điểm đánh giá nhiễm khuẩn phổi của Pugin là một tiêu chuẩn chẩn đoánđược sử dụng để đánh giá xác suất của viêm phổi liên quan đến thở máy Bảng điểmnày bao gồm một số yếu tố như tuổi, giới tính, tình trạng sức khỏe, thời gian từ khi bắtđầu sử dụng thở máy và các dấu hiệu và triệu chứng phổi như ho, ký sinh trùng, sốt,hạch và các tình trạng khác

Bảng điểm đánh giá nhiễm khuẩn phổi của Pugin giúp đánh giá xác suất củaVPTM và quyết định các biện pháp chẩn đoán và điều trị tiếp theo cần thiết Tuynhiên, bảng điểm này chỉ là một trong nhiều tiêu chuẩn chẩn đoán và không thể sửdụng để chẩn đoán VPTM một cách chính xác mà cần phải kết hợp với các tiêu chuẩnkhác như xét nghiệm vi sinh, chẩn đoán hình ảnh và đánh giá tình trạng sức khỏe [45]

1.3 M T S Đ C ĐI M V CÁC NHÓM KHÁNG SINH ỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM VỀ CÁC NHÓM KHÁNG SINH Ố ĐẶC ĐIỂM VỀ CÁC NHÓM KHÁNG SINH ẶT VẤN ĐỀ ỂM VỀ CÁC NHÓM KHÁNG SINH Ề

1.3.1 Đ nh nghĩa và phân lo i kháng sinh ịnh của thở máy ại

Kháng sinh là khả năng của một vi khuẩn hoặc một nội tiết tố nổi bật chống lạiviệc sử dụng thuốc hoặc các phương pháp điều trị khác Vi khuẩn kháng sinh có thểgây ra một số bệnh nhiễm mà cần phải sử dụng các loại thuốc khác hoặc các phươngpháp điều trị khác để điều trị

Kháng sinh là một vấn đề đáng quan tâm trong y tế vì nó có thể làm tăng thờigian điều trị và tăng chi phí cho bệnh nhân, và còn tạo ra nguy cơ gây ra các bệnh nặnghơn Do đó, nó là quan trọng để kiểm soát việc sử dụng thuốc và phòng ngừa sự pháttriển của kháng sinh

Kháng sinh được phân loại thành ba loại chính:

Kháng sinh mức thấp: Vi khuẩn chống lại một hoặc hai loại thuốc

Kháng sinh trung bình: Vi khuẩn chống lại ba hoặc bốn loại thuốc

Kháng sinh cao: Vi khuẩn chống lại nhiều hơn bốn loại thuốc hoặc chống lại tất

cả các loại thuốc mà được sử dụng [46], [47]

1.3.2 Các y u t tác đ ng đ n vi c l a ch n kháng sinh trong đi u tr ết tắt ối với hệ thống hô hấp ộng đến việc lựa chọn kháng sinh trong điều trị ết tắt ệt ựa chọn kháng sinh trong điều trị ọn kháng sinh trong điều trị ề thở máy ịnh của thở máy nhi m khu n ễ bệnh viêm phổi liên quan đến thở máy ẩn đoán viêm phổi liên quan đến thở máy

Có một số yếu tố chính cần phải xem xét khi lựa chọn kháng sinh cho bệnh nhân

bị viêm phổi liên quan đến thở máy:

Loại vi khuẩn: Loại vi khuẩn mà bệnh nhân có là yếu tố quan trọng nhất trongquá trình lựa chọn kháng sinh

Khả năng kháng sinh: Sự kháng sinh của vi khuẩn đối với các loại thuốc cũngcần được xem xét

Tình trạng sức khỏe của bệnh nhân: Tình trạng sức khỏe của bệnh nhân cũng cóthể tác động đến việc lựa chọn kháng sinh

Tình trạng dịch tễ: Nếu bệnh nhân có tình trạng dịch tễ, cần xem xét việc sử dụngcác loại thuốc khác nhau

Liều lượng và thời gian sử dụng thuốc: Liều lượng và thời gian sử dụng củathuốc cũng cần được xem xét khi lựa chọn kháng sinh

Tiềm năng tác động phụ: Cần xem xét tiềm năng tác động phụ của các loại thuốctrong việc lựa chọn kháng sinh [19], [38]

1.4 TH C TR NG Đ KHÁNG KHÁNG SINH TRÊN TH GI I VÀ T I VI T ỰC TRẠNG ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH TRÊN THẾ GIỚI VÀ TẠI VIỆT ẠI CƯƠNG VỀ THỞ MÁY Ề ẾT TẮT ỚI VÀ TẠI VIỆT ẠI CƯƠNG VỀ THỞ MÁY ỆU NAM

1.4.1 Th c tr ng kháng thu c trên th gi i ựa chọn kháng sinh trong điều trị ại ối với hệ thống hô hấp ết tắt ới hệ thống hô hấp

Thực trạng kháng thuốc trên thế giới là một vấn đề rất nghiêm trọng và ngàycàng trở nên phức tạp hơn Vi khuẩn được chọn lọc để phát triển sự kháng sinh với cácloại thuốc, khiến việc điều trị bệnh nhiễm khuẩn trở nên khó khăn hơn

Kháng thuốc là một trong những nguyên nhân chính khiến việc điều trị bệnh tậttrở nên khó khăn và gây ra nhiều tác động đến sức khỏe của bệnh nhân Kháng thuốccũng giúp tăng tỷ lệ tử vong và giảm hiệu quả điều trị của các loại thuốc

Việc sử dụng kháng sinh không hợp lý và quá sử dụng các loại thuốc cũng có thểtạo điều kiện cho vi khuẩn phát triển kháng sinh Việc quản lý kháng thuốc và phòngtránh vi khuẩn phát triển kháng sinh là một trong những vấn đề quan trọng nhất trongviệc điều trị và phòng ngừa bệnh tật

Một nghiên cứu vào năm 2013 của Laxminarayan và cộng sự, về đánh giá tìnhtrạng kháng thuốc và nhấn mạnh nhu cầu giải pháp toàn cầu Các tác giả cho rằngkháng thuốc đang gia tăng ở khắp nơi trên thế giới và đe dọa sức khỏe công cộng Họ

đề xuất các giải pháp như tăng cường hệ thống giám sát toàn cầu, giảm sử dụng khôngcần thiết của kháng sinh, đầu tư vào nghiên cứu và phát triển các loại thuốc mới, vàhợp tác quốc tế để chia sẻ thông tin và nguồn lực [48]

Theo WHO năm 2014, báo cáo của WHO này cung cấp một cái nhìn tổng quan

về tình hình giám sát kháng thuốc trên toàn cầu Báo cáo chỉ ra rằng kháng thuốc làmột vấn đề nghiêm trọng và ngày càng tăng ở mọi nơi trên thế giới, đặc biệt là trongcác nước đang phát triển Điều này gây ra những hạn chế trong việc điều trị bệnhnhiễm khuẩn và làm tăng chi phí chăm sóc sức khỏe Báo cáo đề nghị các hành độngcần thiết như tăng cường giám sát kháng thuốc, giảm sử dụng không cần thiết củakháng sinh, phát triển chính sách và hỗ trợ nghiên cứu để đối phó với vấn đề này [49].Năm 2016, nghiên cứu của tác giả Jim O'Neill Nghiên cứu này tập trung vàoviệc đánh giá vấn đề kháng thuốc toàn cầu và đưa ra các khuyến nghị nhằm giải quyếtvấn đề này Báo cáo cho thấy rằng kháng thuốc đe dọa sức khỏe toàn cầu, an ninh và

sự phát triển kinh tế Nếu không có hành động phù hợp, kháng thuốc có thể gây ra 10triệu ca tử vong mỗi năm vào năm 2050 và làm giảm GDP toàn cầu Báo cáo đưa racác khuyến nghị như cải thiện giám sát và kiểm soát, đầu tư vào nghiên cứu và pháttriển thuốc mới, giảm sử dụng kháng sinh trong chăn nuôi và nâng cao nhận thức củacộng đồng về kháng thuốc [50]

Sử dụng thuốc kháng sinh quá mức là một yếu tố góp phần tạo ra việc tăngtrưởng của vi khuẩn kháng thuốc Việc đầu tư vào các chương trình để giảm việc sửdụng thuốc kháng sinh quá mức, và tăng cường việc kiểm soát và điều trị vi khuẩnkháng thuốc là rất cần thiết để giảm tình trạng này.

1.4.2 Th c tr ng kháng thu c t i Vi t Nam ựa chọn kháng sinh trong điều trị ại ối với hệ thống hô hấp ại ệt

Tình hình kháng thuốc tại Việt Nam cũng gặp phải những vấn đề tương tự nhưtrên toàn thế giới Nhiều nghiên cứu đã cho thấy tình trạng vi khuẩn kháng thuốc tạiViệt Nam ngày càng tăng và trở nên phổ biến Việc sử dụng thuốc kháng sinh quá mứccũng là một yếu tố góp phần tạo nên tình trạng này Các bệnh viện tại Việt Nam cũngđang gặp phải vấn đề liên quan đến vi khuẩn kháng thuốc Tuy nhiên, cần có nhiềunghiên cứu hơn để đánh giá tình trạng kháng thuốc tại Việt Nam một cách chính xáchơn

Tại Việt Nam, thực trạng kháng thuốc đang trở nên phổ biến và gặp phải với

nhiều loại vi khuẩn như Klebsiella pneumonia, Escherichia coli, Pseudomonas

aeruginosa, Acinetobacter baumannii,

Năm 2018 nghiên cứu của tác giả Nguyen và cộng sự Nghiên cứu tổng quan này

đã đánh giá tỷ lệ sử dụng kháng sinh và kháng thuốc trong các bệnh viện và phòngkhám ở Việt Nam thông qua tổng quan các nghiên cứu đã công bố Các tác giả đã phântích dữ liệu từ 47 nghiên cứu được công bố từ năm 2000 đến năm 2017 và cho thấy sựgia tăng đáng kể về sự sử dụng kháng sinh không phù hợp cũng như tỷ lệ kháng thuốc

ở Việt Nam Họ cũng chỉ ra rằng việc giám sát và quản lý sử dụng kháng sinh cầnđược cải thiện để kiểm soát tình hình kháng thuốc [51]

Năm 2019 một nghiên cứu khảo sát tỷ lệ kháng thuốc trong vi khuẩn Escherichia

coli cộng sinh ở trẻ em ở vùng nông thôn ở Việt Nam Các tác giả đã thu thập mẫu

phân của 300 trẻ em từ 2 đến 5 tuổi và phân tích mức độ kháng thuốc của vi khuẩn E.

coli Kết quả cho thấy tỷ lệ kháng thuốc đối với các loại kháng sinh thường được sử

dụng cao, đặc biệt là đối với ampicillin, trimethoprim-sulfamethoxazole vàtetracycline [52]

Một nghiên cứu khác vào năm 2019 Nghiên cứu này đã điều tra tỷ lệ nhiễmkhuẩn liên quan đến chăm sóc y tế gây ra bởi các chủng vi khuẩn gram âm khángcarbapenem trong các khoa điều trị tích cực nhi ở Việt Nam thông qua khảo sát đatrung tâm [53]

1.5 ĐI U TR VIÊM PH I LIÊN QUAN Đ N TH MÁY Ề Ị VIÊM PHỔI LIÊN QUAN ĐẾN THỞ MÁY ỔNG QUAN TÀI LIỆU ẾT TẮT Ở MÁY

1.5.1 Nguyên t c đi u tr viêm ph i liên quan đ n th máy ắt ề thở máy ịnh của thở máy ổi liên quan đến thở máy ết tắt ở máy

Nguyên tắc điều trị viêm phổi liên quan đến thở máy bao gồm nhiều bước quantrọng như sau [54], [55]:

Xác định nguồn gốc của viêm phổi: Điều trị viêm phổi liên quan đến thở máyphải bắt đầu bằng việc xác định nguồn gốc của bệnh, bao gồm vi khuẩn, virus hoặc tếbào gây ung thư

Sử dụng thuốc kháng sinh đúng cách: Nếu viêm phổi liên quan đến thở máy là do

vi khuẩn gây ra, bệnh nhân cần sử dụng thuốc kháng sinh đúng cách và theo đúng liệutrình để tránh vi khuẩn kháng thuốc

Điều trị liều cao và ngắn hạn: Liều kháng sinh cao giúp tiêu diệt vi khuẩn nhanhchóng và giảm nguy cơ kháng thuốc Thời gian điều trị thường từ 7 đến 10 ngày, tùythuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh và đáp ứng của bệnh nhân đối với điều trị.Tối ưu hóa hỗ trợ lâm sàng: Đảm bảo bệnh nhân được hỗ trợ hô hấp, dinh dưỡng

và điều trị các biến chứng liên quan Điều này bao gồm việc giảm đau, giảm nhiễmtrùng, giảm sưng viêm và cải thiện chức năng hô hấp

Phòng ngừa tái nhiễm: Áp dụng các biện pháp phòng ngừa nhiễm khuẩn như giữ

vệ sinh tay, đảm bảo vệ sinh thiết bị thở máy, giảm thời gian sử dụng máy thở và thựchiện các biện pháp phòng ngừa khác

Đánh giá và điều chỉnh điều trị: Theo dõi đáp ứng của bệnh nhân đối với điều trị

và điều chỉnh nếu cần thiết Nếu bệnh nhân không có dấu hiệu cải thiện sau 48-72 giờđiều trị, hãy xem xét lại chẩn đoán và điều trị Có thể cần thay đổi kháng sinh hoặcthực hiện các xét nghiệm bổ sung để tìm nguyên nhân không cải thiện Cũng cần phốihợp với các chuyên gia khác như chuyên gia về hô hấp, nhiễm khuẩn, chăm sóc tíchcực, để có được sự tư vấn và hỗ trợ trong quá trình điều trị

Sử dụng thuốc hỗ trợ: Ngoài sử dụng thuốc kháng sinh, bệnh nhân có thể cần sửdụng thuốc hỗ trợ như paracetamol hoặc ibuprofen để giảm đau và hạ sốt

Tăng cường chăm sóc sức khỏe: Để giúp điều trị viêm phổi liên quan đến thởmáy hiệu quả, bệnh nhân cần tăng cường chăm sóc sức khỏe bằng cách uống nhiềunước, hạn chế ăn uống các thức ăn chứa nhiều cholesterol và tăng cường việc tập thểdục và giảm cân nếu cần thiết Bệnh nhân cũng cần tránh tiếp xúc với môi trường bệnhtật và giữ sức khỏe mạnh bằng cách chống dịch, tránh bị stress và giữ gìn sức khỏe tốt

Bệnh nhân cũng nên tránh hút thuốc lá và rượu bia vì chúng có thể làm tăng rối loạn

hệ thống thở của mình

1.5.2 L a ch n kháng sinh ban đ u theo kinh nghi m ựa chọn kháng sinh trong điều trị ọn kháng sinh trong điều trị ầu theo kinh nghiệm ệt

Vai trò của liệu pháp kháng sinh ban đầu

Lựa chọn kháng sinh ban đầu là một trong những quy trình quan trọng trong điềutrị viêm phổi liên quan đến thở máy Liệu pháp kháng sinh ban đầu có một vai trò quantrọng trong việc điều trị nhiễm khuẩn và giảm rủi ro của vi khuẩn kháng sinh

Trong phác đồ kháng sinh ban đầu, sẽ xem xét các yếu tố như: Loại vi khuẩn gâybệnh, tình trạng sức khỏe của bệnh nhân, các liệu pháp điều trị đã được sử dụng trước

đó, và tình trạng kháng thuốc của vi khuẩn Sau khi xem xét các yếu tố này, họ sẽ lựachọn một loại kháng sinh phù hợp nhất để sử dụng trong điều trị ban đầu [38], [54],[55]

Lựa chọn kháng sinh trong phác đồ kháng sinh ban đầu

Trong việc điều trị viêm phổi liên quan đến thở máy, phác đồ kháng sinh là mộttrong những yếu tố quan trọng Chọn đúng loại kháng sinh có thể giúp giảm tình trạngviêm và đau, tăng cường sức khỏe và giúp bạn thở dễ dàng hơn

Kháng sinh viêm là loại kháng sinh đầu tiên được đưa ra trong việc điều trị viêmphổi Những loại kháng sinh này giúp giảm sự viêm và đau trong phổi Ví dụ nhưacetaminophen hoặc ibuprofen là những loại kháng sinh viêm phổi phổ biến

Kháng sinh beta-2 agonist là một loại kháng sinh được sử dụng rất nhiều trongviệc điều trị viêm phổi Những loại kháng sinh này giúp mở rộng các xương sỏi trongphổi và giảm sự viêm và đau Ví dụ như albuterol là một trong những kháng sinh beta-

2 agonist phổ biến

Kháng sinh mucolytic là một loại kháng sinh được sử dụng để giảm độ dày và độnặng của mủ phổi Những loại kháng sinh này giúp cho việc thở dễ dàng hơn bằngcách giảm độ dày của mủ phổi Ví dụ như acetylcysteine là một trong những khángsinh mucolytic phổ biến

Nếu viêm phổi là do vi-rút, có thể đưa ra kháng sinh viêm Việc sử dụng khángsinh viêm có thể giúp giảm sự lây lan của vi-rút và giảm tình trạng viêm phổi

Trong từng trường hợp cụ thể, sẽ xác định phác đồ kháng sinh tốt nhất cho bạn

Họ sẽ xét yếu tố như tình trạng sức khỏe, tuổi, trạng thái thai kỳ (nếu có) và sử dụngthuốc khác để đảm bảo rằng bạn được điều trị bằng phác đồ kháng sinh tốt nhất [38],[54], [55]

1.5.3 L a ch n kháng sinh theo căn nguyên vi khu n h c ựa chọn kháng sinh trong điều trị ọn kháng sinh trong điều trị ẩn đoán viêm phổi liên quan đến thở máy ọn kháng sinh trong điều trị

Lựa chọn kháng sinh theo căn nguyên vi khuẩn học (antimicrobial stewardship)

là một trong những yếu tố quan trọng trong việc điều trị viêm phổi liên quan đến thởmáy Việc sử dụng kháng sinh một cách hiệu quả và an toàn có thể giúp giảm sự lâylan của vi-rút và giảm tình trạng viêm phổi Tuy nhiên, việc sử dụng kháng sinh viêmquá mức có thể dẫn đến sự tăng trưởng của các vi khuẩn kháng sinh và gây ra viêmphổi mạn tính Điều này có thể gây ra những vấn đề về sức khỏe và tăng chi phí chobệnh nhân và hệ thống y tế [56]

Viêm phổi liên quan đến thở máy là một bệnh lý nghiêm trọng, thường xảy ra ởnhững bệnh nhân đang trong tình trạng y tế kém và có thể gây tử vong Để chọn đượckháng sinh phù hợp, cần phải xác định căn nguyên vi khuẩn gây bệnh thông qua việcthu thập mẫu và xét nghiệm

Các vi khuẩn phổ biến gây viêm phổi liên quan đến thở máy bao gồm

Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, Klebsiella pneumoniae và Staphylococcus aureus Tuy nhiên, căn nguyên vi khuẩn gây bệnh có thể khác nhau

tùy thuộc vào từng bệnh nhân và tình trạng bệnh

Sau khi xác định được căn nguyên vi khuẩn gây bệnh, các chuyên gia kháng sinh

sẽ xem xét độ nhạy cảm của vi khuẩn đó với các loại kháng sinh thông qua phươngpháp kháng sinh độ nhạy Dựa trên kết quả này, họ sẽ đưa ra quyết định về việc sửdụng kháng sinh phù hợp để điều trị

Tuy nhiên, vấn đề của việc sử dụng kháng sinh là kháng thuốc, khiến các loạikháng sinh trở nên không hiệu quả với một số loại vi khuẩn Do đó, cần phải sử dụngkháng sinh một cách hợp lý, chỉ khi cần thiết và trong liều lượng và thời gian điều trịthích hợp để tránh sự phát triển của kháng thuốc [57], [58]

Vì vậy, trong việc lựa chọn kháng sinh, sẽ xét yếu tố như tình trạng sức khỏe,tình trạng viêm phổi và tình trạng vi khuẩn để xác định loại kháng sinh phù hợp vàhiệu quả nhất Họ sẽ xem xét tình trạng cụ thể và sử dụng thông tin về vi khuẩn học đểđảm bảo rằng bạn được điều trị bằng cách sử dụng kháng sinh hiệu quả và an toàn

CH ƯƠN NG 2

Đ I T Ố ĐẶC ĐIỂM VỀ CÁC NHÓM KHÁNG SINH ƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU NG VÀ PH ƯƠN NG PHÁP NGHIÊN C U ỨU

Để đánh giá thực trạng sử dụng kháng trên bệnh nhân viêm phổi liên quan đếnthở máy tại Bệnh viện Đa Khoa Đồng Nai, tác giả tiến hành khảo sát với đối tượngnghiên cứu là bệnh án của bệnh nhân viêm phổi liên quan đến thở máy được điều trịtại bệnh viện Đa Khoa Đồng Nai từ tháng 1/2020 đến tháng 12/2020

2.1 Đ I T Ố ĐẶC ĐIỂM VỀ CÁC NHÓM KHÁNG SINH ƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU NG NGHIÊN C U ỨU

2.1.1 Tiêu chu n l a ch n b nh nhân ẩn đoán viêm phổi liên quan đến thở máy ựa chọn kháng sinh trong điều trị ọn kháng sinh trong điều trị ệt

Lựa chọn các bệnh nhân điều trị tại bệnh viện Đa Khoa Đồng Nai từ tháng1/2020 đến tháng 12/2020 có các tiêu chí:

- Có thở máy

- Có chẩn đoán viêm phổi sau 48 giờ từ khi thở máy ghi trong bệnh án

Đáp ứng được các tiêu chuẩn lâm sàng trong tiêu chuẩn chẩn đoán VPTM của Bộ

Y tế (2015) [59]:

- Bệnh nhân đang thở máy xuất hiện các dấu hiệu:

Có tổn thương mới hoặc thâm nhiễm tiến triển trên phim X quang phổi

- Kèm thêm ít nhất 2 trong số các biểu hiện sau:

+ Sốt

+ Khạc đờm mủ

+ Bạch cầu máu ngoại vi tăng > 10 G/L hoặc giảm < 3,5G/L

+ Độ bão hòa oxy trong máu giảm

2.1.2 Tiêu chu n lo i tr b nh nhân ẩn đoán viêm phổi liên quan đến thở máy ại ừ bệnh nhân ệt

Loại các bệnh nhân có một trong các đặc điểm sau:

- Có chẩn đoán nhiễm khuẩn khác

- Bệnh nhân tử vong trong vòng 24 giờ sau khi được chẩn đoán VPTM

2.2 PH ƯƠN NG PHÁP NGHIÊN C U ỨU

2.2.1 Thi t k nghiên c u ết tắt ết tắt ứu

Phương pháp mô tả hồi cứu, ch n m u thu n ti nọn mẫu thuận tiện ẫu thuận tiện ận tiện ện

2.2.2 Ph ươ chế bệnh sinh của VPTM ng pháp ch n m u ọn kháng sinh trong điều trị ẫu

Chọn mẫu thuận tiện: Lấy toàn bộ hồ sơ bệnh án trong đối tượng nghiên cứu thảomãn tiêu chuẩn lựa chọn tại phòng Kế hoạch tổng hợp của bệnh viện Đa Khoa ĐồngNai từ tháng 1/2020 đến tháng 12/2020

Trong nghiên cứu được 79 bệnh án VPTM phù hợp với tiêu chuẩn lựa chọn

2.2.3 S đ nghiên c u ơ chế bệnh sinh của VPTM ồ nghiên cứu ứu

Hình 2.1 S đ nghiên c uơng pháp mô tả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện ồi cứu, chọn mẫu thuận tiện ứu, chọn mẫu thuận tiện

Quần thể nghiên cứu

Chọn đối tượng nghiên cứu theo tiêu chuẩn

Mục tiêu 1:

- Thu thập thông tin đặc điểm của bệnh nhân

- Thu thập thông tin sử dụng kháng sinh điều trị của bệnh nhân

Mục Tiêu 2:

- Đánh giá hiệu quả điều trị của bệnh nhân

- Phân tích một số yếu tố liên quan đến hiệu quả điều trị của bệnh nhân

Chọn mẫu nghiên cứu

Nhập và xử lý số liệu

Tổng hợp kết quả, xử lý số liệu, kết luận và hoàn thành mục tiêu nghiên

cứu

2.3 N I DUNG VÀ CÁC CH S NGHIÊN C U ỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM VỀ CÁC NHÓM KHÁNG SINH Ỉ SỐ NGHIÊN CỨU Ố ĐẶC ĐIỂM VỀ CÁC NHÓM KHÁNG SINH ỨU

2.3.1 Mô t đ c đi m chung c a các đ i t ả đặc điểm chung của các đối tượng nghiên cứu ặc điểm chung của các đối tượng nghiên cứu ểm chung của các đối tượng nghiên cứu ủa thở máy ối với hệ thống hô hấp ượng nghiên cứu ng nghiên c u ứu

Tu i: Đổi liên quan đến thở máy ượng nghiên cứuc phân thành 4 nhóm tu i, tính theo tu i dổi liên quan đến thở máy ổi liên quan đến thở máy ương pháp mô tả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiệnng l ch (l y năm ghiịnh của thở máy ấp

nh n t h s tr năm sinh) ận tiện ừ bệnh nhân ồi cứu, chọn mẫu thuận tiện ơng pháp mô tả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện ừ bệnh nhân

+Nữa hiệu quả điều trị và các yếu tố liên quan đến bệnh

S b nh lý n n m c ph i: ối với hệ thống hô hấp ện ề thở máy ắc điều trị viêm phổi liên quan đến thở máy ả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện Đượng nghiên cứuc phân thành 2 nhóm

+Ít h n 3 b nhơng pháp mô tả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện ện

+T 3 b nh tr lênừ bệnh nhân ện ở máy

Các b nh n n trong m u nghiên c u: ện ề thở máy ẫu thuận tiện ứu, chọn mẫu thuận tiện Đượng nghiên cứuc phân thành 9 nhóm

+B nh lý h ện ện n i ti tộng đến việc lựa chọn kháng sinh trong điều trị nhiễm ến thở máy

+Ch n thấp ương pháp mô tả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiệnng

+H u ph uận tiện ẫu thuận tiện

+Đ t l i n i khí qu nặc điểm chung của các đối tượng nghiên cứu ại ộng đến việc lựa chọn kháng sinh trong điều trị nhiễm ả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện

+Đang đ t ng thông d dàyặc điểm chung của các đối tượng nghiên cứu ối với hệ thống hô hấp ại

Phân b nghiên c u theo k t qu đi u trối với hệ thống hô hấp ứu, chọn mẫu thuận tiện ến thở máy ả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện ề thở máy ịnh của thở máy: Đượng nghiên cứuc phân thành 4 nhóm

+Đ , gi mỡ, giảm ả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện

+Ổn địnhn đ nhịnh của thở máy

+N ng h nặc điểm chung của các đối tượng nghiên cứu ơng pháp mô tả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện

+T vongử dụng kháng sinh cho bệnh nhân viêm phổi liên quan

2.3.2 Th c ựa chọn kháng sinh trong điều trị tr ng vi c s d ng kháng sinh cho b nh nhân viêm ph i ại ệt ử dụng kháng sinh cho bệnh nhân viêm phổi ục đích và chỉ định của thở máy ệt ổi liên quan đến thở máy liên quan th máy t i b nh vi n đa khoa Đ ng Nai ở máy ại ệt ệt ồ nghiên cứu

Phân b b nh nhân theo nhóm kháng sinh s d ngối với hệ thống hô hấp ện ử dụng kháng sinh cho bệnh nhân viêm phổi liên quan ục đích và chỉ định của thở máy : Đượng nghiên cứuc phân thành 8 nhóm

Đ c đi m ph i h p kháng sinh trong s d ngặc điểm chung của các đối tượng nghiên cứu ểm chung của các đối tượng nghiên cứu ối với hệ thống hô hấp ợng nghiên cứu ử dụng kháng sinh cho bệnh nhân viêm phổi liên quan ục đích và chỉ định của thở máy : Đượng nghiên cứuc phân thành 5 nhóm

+Đ n tr li uơng pháp mô tả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện ịnh của thở máy ện

+Ph i h p 2 kháng sinhối với hệ thống hô hấp ợng nghiên cứu

+Ph i h p 3 kháng sinhối với hệ thống hô hấp ợng nghiên cứu

+Ph i h p 4 kháng sinhối với hệ thống hô hấp ợng nghiên cứu

+Ph i h p 5 kháng sinhối với hệ thống hô hấp ợng nghiên cứu

T l s d ng 1 lo i kháng sinh trong đi u tr cho b nh nhân m c viêm ỷ lệ các loại kháng sinh được chỉ định sử dụng ện ử dụng kháng sinh cho bệnh nhân viêm phổi liên quan ục đích và chỉ định của thở máy ại ề thở máy ịnh của thở máy ện ắc điều trị viêm phổi liên quan đến thở máy

ph i liên quan đ n th máyổi liên quan đến thở máy ến thở máy ở máy : Đượng nghiên cứuc phân thành 2 nhóm

+Imipenem

+Metronidazol

T l ph i h p 2 lo i kháng sinh trong đi u tr cho b nh nhân m c viêmỷ lệ các loại kháng sinh được chỉ định sử dụng ện ối với hệ thống hô hấp ợng nghiên cứu ại ề thở máy ịnh của thở máy ện ắc điều trị viêm phổi liên quan đến thở máy

ph i liên quan đ n th máyổi liên quan đến thở máy ến thở máy ở máy : Đượng nghiên cứuc phân thành 5 nhóm

T l ph i h p 3 lo i kháng sinh trong đi u tr cho b nh nhân m c viêm ỷ lệ các loại kháng sinh được chỉ định sử dụng ện ối với hệ thống hô hấp ợng nghiên cứu ại ề thở máy ịnh của thở máy ện ắc điều trị viêm phổi liên quan đến thở máy

ph i liên quan đ n th máyổi liên quan đến thở máy ến thở máy ở máy : Đượng nghiên cứuc phân thành 9 nhóm

T l ph i h p ỷ lệ các loại kháng sinh được chỉ định sử dụng ện ối với hệ thống hô hấp ợng nghiên cứu 4 lo i kháng sinh trong đi u tr cho b nh nhân m c viêm ại ề thở máy ịnh của thở máy ện ắc điều trị viêm phổi liên quan đến thở máy

ph i liên quan đ n th máyổi liên quan đến thở máy ến thở máy ở máy : Đượng nghiên cứuc phân thành 5 nhóm

T l ph i h p ỷ lệ các loại kháng sinh được chỉ định sử dụng ện ối với hệ thống hô hấp ợng nghiên cứu 5 lo i kháng sinh trong đi u tr cho b nh nhân m c viêmại ề thở máy ịnh của thở máy ện ắc điều trị viêm phổi liên quan đến thở máy

ph i liên quan đ n th máyổi liên quan đến thở máy ến thở máy ở máy : Đượng nghiên cứuc phân thành 3 nhóm

+Ampicillin+cefoperazon+levofloxacin+colistin+sulfamethoxazol

+Cefoxitin+meropenem+levofloxacin+metronidazol+colistin

Đười thu thậpng s d ng kháng sinhử dụng kháng sinh cho bệnh nhân viêm phổi liên quan ục đích và chỉ định của thở máy : Đượng nghiên cứuc phân thành 3 nhóm

+Tiêm su t th i gian đi u trối với hệ thống hô hấp ời thu thập ề thở máy ịnh của thở máy

+U ng su t th i gian đi u trối với hệ thống hô hấp ối với hệ thống hô hấp ời thu thập ề thở máy ịnh của thở máy

+V a tiêm v a u ngừ bệnh nhân ừ bệnh nhân ối với hệ thống hô hấp

Phân b nghiên c u theo th i gian s d ng kháng sinhối với hệ thống hô hấp ứu, chọn mẫu thuận tiện ời thu thập ử dụng kháng sinh cho bệnh nhân viêm phổi liên quan ục đích và chỉ định của thở máy : Đượng nghiên cứuc phân thành 3 nhóm

+Dưới hệ thống hô hấpi 7 ngày

+T 7 đ n 10 ngàyừ bệnh nhân ến thở máy

+Trên 10 ngày

Hi u qu đi u tr d a vào k t qu đi u tr : ện ả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện ề thở máy ịnh của thở máy ựa chọn kháng sinh trong điều trị nhiễm ến thở máy ả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện ề thở máy ịnh của thở máy Đượng nghiên cứuc phân thành 2 nhóm

+Có hi u quện ả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện

+Không hi u quện ả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện

M i liên quan gi a hi u qu đi u tr và các y u t liên quan đ n b nhối với hệ thống hô hấp ữa hiệu quả điều trị và các yếu tố liên quan đến bệnh ện ả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện ề thở máy ịnh của thở máy ến thở máy ối với hệ thống hô hấp ến thở máy ệnnhân: Đượng nghiên cứuc phân thành 4 nhóm

+Nhóm tu iổi liên quan đến thở máy

+Gi i tínhới hệ thống hô hấp

+S b nh n nối với hệ thống hô hấp ện ề thở máy

+Th i gian s d ng kháng sinhời thu thập ử dụng kháng sinh cho bệnh nhân viêm phổi liên quan ục đích và chỉ định của thở máy

M i liên quan gi a hi u qu đi u tr và m t s y u t nguy c c a b nhối với hệ thống hô hấp ữa hiệu quả điều trị và các yếu tố liên quan đến bệnh ện ả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện ề thở máy ịnh của thở máy ộng đến việc lựa chọn kháng sinh trong điều trị nhiễm ối với hệ thống hô hấp ến thở máy ối với hệ thống hô hấp ơng pháp mô tả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện ủa thở máy ệnnhân: Đượng nghiên cứuc phân thành 4 nhóm

+Tu i > 60ổi liên quan đến thở máy

+M c COPDắc điều trị viêm phổi liên quan đến thở máy

+Đ t l i n i khí qu nặc điểm chung của các đối tượng nghiên cứu ại ộng đến việc lựa chọn kháng sinh trong điều trị nhiễm ả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện

+Đang đ t ng thông d dàyặc điểm chung của các đối tượng nghiên cứu ối với hệ thống hô hấp ại

M i liên quan gi a hi u qu đi u tr và các y u t thu c v kháng sinh:ối với hệ thống hô hấp ữa hiệu quả điều trị và các yếu tố liên quan đến bệnh ện ả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện ề thở máy ịnh của thở máy ến thở máy ối với hệ thống hô hấp ộng đến việc lựa chọn kháng sinh trong điều trị nhiễm ề thở máy

Đượng nghiên cứuc phân thành 2 nhóm

+Đ c đi m ph i h p kháng sinhặc điểm chung của các đối tượng nghiên cứu ểm chung của các đối tượng nghiên cứu ối với hệ thống hô hấp ợng nghiên cứu

+Các nhóm kháng sinh

2.4 PH ƯƠN NG PHÁP THU TH P, ĐÁNH GIÁ VÀ X LÝ S LI U ẬP, ĐÁNH GIÁ VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU Ử LÝ SỐ LIỆU Ố ĐẶC ĐIỂM VỀ CÁC NHÓM KHÁNG SINH ỆU

2.4.1 Công c thu th p ục đích và chỉ định của thở máy ập

B ng thu th p s li u, h s b nh án c a đ i tả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện ận tiện ối với hệ thống hô hấp ện ồi cứu, chọn mẫu thuận tiện ơng pháp mô tả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện ện ủa thở máy ối với hệ thống hô hấp ượng nghiên cứung nghiên c u t i B nhứu, chọn mẫu thuận tiện ại ện

vi n Đa Khoa Đ ng Nai ện ồi cứu, chọn mẫu thuận tiện

2.4.2 Kỹ thu t thu th p ập ập

Ch n l c h s b nh án phù h p v i tiêu chí ch n m uọn mẫu thuận tiện ọn mẫu thuận tiện ồi cứu, chọn mẫu thuận tiện ơng pháp mô tả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện ện ợng nghiên cứu ới hệ thống hô hấp ọn mẫu thuận tiện ẫu thuận tiện

2.4.3 Ng ười thu thập i thu th p ập

Tác gi lu n văn.ả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện ận tiện

2.4.4 Ph ươ chế bệnh sinh của VPTM ng pháp ki m soát sai s ểm chung của các đối tượng nghiên cứu ối với hệ thống hô hấp

Sai s thông tin ố thông tin

Nghiên c u do cán b đi u tra t đi n, ghi chép thông tin kh o sát.ứu, chọn mẫu thuận tiện ộng đến việc lựa chọn kháng sinh trong điều trị nhiễm ề thở máy ựa chọn kháng sinh trong điều trị nhiễm ề thở máy ả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện

Bi n pháp kh c ph c ện pháp khắc phục ắc phục ục

- Khi thu th p thông tin, làm th nghi m trận tiện ử dụng kháng sinh cho bệnh nhân viêm phổi liên quan ện ưới hệ thống hô hấpc khi ti n hành chính th c ến thở máy ứu, chọn mẫu thuận tiện

- Người thu thậpi thu th p s li u ph i n m v ng n i dung c n thu th p, các sai sận tiện ối với hệ thống hô hấp ện ả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện ắc điều trị viêm phổi liên quan đến thở máy ữa hiệu quả điều trị và các yếu tố liên quan đến bệnh ộng đến việc lựa chọn kháng sinh trong điều trị nhiễm ầu theo kinh nghiệm ận tiện ối với hệ thống hô hấptrong quá trình thu th p, thu th p s li u c n th n, chính xác, tránh sai l nhận tiện ận tiện ối với hệ thống hô hấp ện ẩn đoán viêm phổi liên quan đến thở máy ận tiện ện

nh m l n ằm lẫn ẫu thuận tiện

2.4.5 X lý s li u ử dụng kháng sinh cho bệnh nhân viêm phổi ối với hệ thống hô hấp ệt

Các s li u sau khi đối với hệ thống hô hấp ện ượng nghiên cứuc thu th p theo m t m u phi u đi u tra th ng nh t,ận tiện ộng đến việc lựa chọn kháng sinh trong điều trị nhiễm ẫu thuận tiện ến thở máy ề thở máy ối với hệ thống hô hấp ấp

đượng nghiên cứuc nh p b ng ph n m m Microsoft Office Excel 365 và x lí b ng ph n m mận tiện ằm lẫn ầu theo kinh nghiệm ề thở máy ử dụng kháng sinh cho bệnh nhân viêm phổi liên quan ằm lẫn ầu theo kinh nghiệm ề thở máySPSS 26.0

Các s li u đối với hệ thống hô hấp ện ượng nghiên cứuc trình bài dưới hệ thống hô hấpi d ng giá tr trung bình ± đ l ch chu nại ịnh của thở máy ộng đến việc lựa chọn kháng sinh trong điều trị nhiễm ện ẩn đoán viêm phổi liên quan đến thở máy(X±SD)

Các bi n s phân h ng đến thở máy ối với hệ thống hô hấp ại ượng nghiên cứuc trình bài b ng tả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện ỉ định của thở máy l (%) S khác bi t có ý nghĩaện ựa chọn kháng sinh trong điều trị nhiễm ện

th ng kê khi giá tr P<0,05.ối với hệ thống hô hấp ịnh của thở máy

2.5 Đ O Đ C NGHIÊN C U ẠI CƯƠNG VỀ THỞ MÁY ỨU ỨU

Nghiên c u đứu, chọn mẫu thuận tiện ượng nghiên cứuc ch p nh n b i B nh vi n Đa Khoa Đ ng Nai Nghiên c uấp ận tiện ở máy ện ện ồi cứu, chọn mẫu thuận tiện ứu, chọn mẫu thuận tiện

đượng nghiên cứuc th c hi n không làm nh hựa chọn kháng sinh trong điều trị nhiễm ện ả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện ưở máyng đ n tâm lý, s c kh e cũng nh h n chến thở máy ứu, chọn mẫu thuận tiện ỏe cũng như hạn chế ư ại ến thở máygây phi n toái cho b nh nhân.ề thở máy ện

Nghiên c u đứu, chọn mẫu thuận tiện ượng nghiên cứuc ti n hành theo đúng các nguyên t c v đ o đ c trongến thở máy ắc điều trị viêm phổi liên quan đến thở máy ề thở máy ại ứu, chọn mẫu thuận tiệnnghiên c u y h c Đ m b o bí m t và khách quan cho d li u nghiên c u, s li uứu, chọn mẫu thuận tiện ọn mẫu thuận tiện ả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện ả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện ận tiện ữa hiệu quả điều trị và các yếu tố liên quan đến bệnh ện ứu, chọn mẫu thuận tiện ối với hệ thống hô hấp ện

thu th p đận tiện ượng nghiên cứuc ch s d ng vào m c đích nghiên c u c a đ tài, không nhỉ định của thở máy ử dụng kháng sinh cho bệnh nhân viêm phổi liên quan ục đích và chỉ định của thở máy ục đích và chỉ định của thở máy ứu, chọn mẫu thuận tiện ủa thở máy ề thở máy ả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện

hưở máyng đ n l i ích c a ngến thở máy ợng nghiên cứu ủa thở máy ười thu thậpi b nh, uy tín c a đ ng nghi p hay đ n v nghiênện ủa thở máy ồi cứu, chọn mẫu thuận tiện ện ơng pháp mô tả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện ịnh của thở máy

c u.ứu, chọn mẫu thuận tiện

K T QU NGHIÊN C U ẾT TẮT ẢM ƠN ỨU

Kết quả của nghiên cứu này được tính toán dựa trên mẫu thu thập số liệu tại bệnhviện đa khoa Đồng Nai thuộc thành phố Biên Hoà,tỉnh Đồng Nai trong năm 2020,được tính từ 1/2020 đến tháng 12/2020 Theo mẫu điều tra thu thập trong 79 bệnh ánđáp ứng được tiêu chuẩn lựa chọn và loại trừ từ bệnh viên đa khoa Đồng Nai trongthời gian từ 1/2020 đến tháng 12/2020

3.1 Đ C ĐI M B NH NHÂN VIÊM PH I LIÊN QUAN Đ N TH MÁY CÓ S ẶT VẤN ĐỀ ỂM VỀ CÁC NHÓM KHÁNG SINH ỆU ỔNG QUAN TÀI LIỆU ẾT TẮT Ở MÁY Ử LÝ SỐ LIỆU

D NG KHÁNG SINH T I B NH VI N ĐA KHOA Đ NG NAI ỤC LỤC ẠI CƯƠNG VỀ THỞ MÁY ỆU ỆU ỒNG NAI

3.1.1 Đ c đi m v tu i, gi i c a b nh nhân nghiên c u ặc điểm chung của các đối tượng nghiên cứu ểm chung của các đối tượng nghiên cứu ề thở máy ổi liên quan đến thở máy ới hệ thống hô hấp ủa thở máy ệt ứu

Trong tống số 79 bệnh án đã được thu thập vào mẫu nghiên cứu đánh giá thựctrạng sử dụng kháng sinh, đặc điểm về tuổi và giới của bệnh nhân được thống kê quaBảng 3.1 và Bảng 3.2 như sau:

Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới tính