BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ – – –– – – LÊ CÔNG VƯƠNG KHẢO SÁT THỰC TRẠNG VIỆC SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN THỞ MÁY TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỒNG NAI NĂM 2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢ[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ – – –– – – LÊ CÔNG VƯƠNG KHẢO SÁT THỰC TRẠNG VIỆC SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN THỞ MÁY TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỒNG NAI NĂM 2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CẦN THƠ, 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ – – –– – – LÊ CÔNG VƯƠNG KHẢO SÁT THỰC TRẠNG VIỆC SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN THỞ MÁY TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỒNG NAI NĂM 2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC Chuyên ngành: Dược lý - Dược lâm sàng Mã số: 8720205 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC GS TSKH BÙI TÙNG HIỆP CẦN THƠ, 2023 i LỜI CẢM ƠNI CẢM ƠNM ƠNN Tôi xin trân trọng cảm ơn Lãnh đạo Trường đại học Tây Đơ, phịng Đào tạo Sau đại học Trường đại học Tây Đô Thầy giáo, Cô giáo hết lòng giảng dạy, truyền thụ kiến thức tạo điều kiện giúp đỡ trình học tập, nghiên cứu Tơi xin cảm ơn lãnh đạo Bệnh viện Đa Khoa Đồng Nai ủng hộ, giúp đỡ tơi q trình triển khai nghiên cứu bệnh viện Trân trọng cảm ơn người dân đồng ý tham gia cơng trình nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến GS.TSKH Bùi Tùng Hiệp, giáo tận tình hướng dẫn, động viên, kèm cặp, giúp đỡ q trình thực luận án Tơi xin bày tỏ lòng tri ân đến bạn bè, đồng nghiệp thường xuyên động viên, hỗ trợ, chia sẻ với q trình học tập, nghiên cứu Cuối cùng, để có ngày hơm nay, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn vô hạn đến Cha, Mẹ sinh thành, dưỡng dục, nuôi khôn lớn trưởng thành; cảm ơn người bạn bè, đồng nghiệp động viên chia sẻ suốt trình học tập nghiên cứu Xin gửi đến tất người lòng biết ơn sâu sắc Cần Thơ, ngày 01 tháng 11 năm 2022 Học viên Lê Cơng Vương ii TĨM TẮTT Mục tiêu: Mô tả thực trạng việc sử dụng kháng sinh cho bệnh nhân viêm phổi liên quan thở máy đánh giá hiệu điều trị yếu tố liên quan đến bệnh nhân viêm phổi liên quan thở máy Bệnh viện Đa Khoa Đồng Nai Đối tượng phương pháp: Phương pháp mô tả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiệnng pháp mô tả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện hồi cứu, chọn mẫu thuận tiệni cứu, chọn mẫu thuận tiệnu, chọn mẫu thuận tiệnn mẫu thuận tiệnu thuận tiệnn tiệnn Kết quả: Nghiên cứu cho thấy viêm phổi liên quan đến thở máy bệnh viện Đa khoa Đồng Nai chủ yếu nam giới, với độ tuổi trung bình 59,14±20,89 nhóm người lớn tuổi chiếm tỷ lệ cao Đa số bệnh nhân có bệnh mắc kèm từ bệnh trở lên viêm phổi thở máy thường gặp bệnh nhân có bệnh lý hệ hơ hấp Các nhóm kháng sinh betalactam, fluoroquinolon glycopeptid sử dụng phổ biến điều trị có phác đồ sử ceftriaxon+levofloxacin+metronidazol, dụng kháng sinh phổ biến meropenem+ciprofloxacin+vancomycin piperacillin+ciprofloxacin+colistin Tuy nhiên, yếu tố nguy có ý nghĩa thống kê liên quan đến việc hiệu điều trị, có đặc điểm phối hợp kháng sinh nhóm betalactam xác định liên quan đến hiệu điều trị trình điều trị bệnh nhân Kết luận: Đối với bệnh viện Đa khoa Đồng Nai, nhóm người lớn tuổi nhóm đáng ý việc quản lý điều trị bệnh nhân viêm phổi liên quan đến thở máy Việc sử dụng kháng sinh cần quản lý theo dõi chặt chẽ để đảm bảo hiệu điều trị tránh tác dụng phụ khơng mong muốn Từ khóa: Viêm phổi thở máy, kháng sinh đồ iii SUMMARY Objective: To describe the antibiotic usage for mechanically ventilated patients with pneumonia and evaluate the treatment effectiveness and factors related to mechanically ventilated pneumonia patients at Dong Nai General Hospital Subjects and methods: A descriptive retrospective study using convenience sampling Results: The study showed that mechanically ventilated pneumonia at Dong Nai General Hospital was mainly seen in male patients with an average age of 59.14±20.89, and the elderly group had the highest proportion Most patients had comorbidities with three or more diseases, and mechanically ventilated pneumonia was most common in patients with respiratory system diseases Betalactam, fluoroquinolone, and glycopeptide antibiotics were commonly used in treatment, and the most common antibiotic regimens were ceftriaxone+levofloxacin+metronidazole, meropenem+ciprofloxacin+vancomycin, and piperacillin+ciprofloxacin+colistin However, there were no statistically significant risk factors associated with treatment effectiveness, and only the antibiotic combination and betalactam group were identified as being related to treatment effectiveness during patient treatment Conclusion: For Dong Nai General Hospital, the elderly group is a notable group in managing and treating mechanically ventilated pneumonia patients The use of antibiotics needs to be closely monitored to ensure treatment effectiveness and avoid unwanted side effects Keywords: Ventilator-associated pneumonia, antibiogram, iv LỜI CẢM ƠNI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu đề tài trung thực, có nguồn gốc trích dẫn rõ ràng chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Cần Thơ, ngày 01 tháng 11 năm 2022 Học viên Lê Công Vương v MỤC LỤCC LỤC LỤCC LỜI CẢM ƠNI CẢM ƠNM ƠNN i TÓM TẮTT ii SUMMARY iii LỜI CẢM ƠNI CAM ĐOAN iv DANH MỤC LỤCC BẢM ƠNNG viii DANH MỤC LỤCC CÁC HÌNH ẢM ƠNNH ix DANH MỤC LỤCC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VIẾT TẮTT TẮTT .x ĐẶT VẤN ĐỀT VẤN ĐỀN ĐỀ CHƯƠNNG TỔNG QUAN TÀI LIỆUNG QUAN TÀI LIỆUU 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ THỞ MÁYI CƯƠNNG VỀ THỞ MÁY MÁY 1.1.1 Khái niệnm thở máy thở máy máy 1.1.2 Phân loạii 1.1.3 Mục đích định thở máyc đích định thở máy định thở máynh thở máya thở máy máy 1.1.4 Ảnh hưởng thở máy hệ thống hô hấpnh hưở máyng thở máya thở máy máy hệ thống hô hấpi với hệ thống hô hấpi hện thối với hệ thống hô hấpng hô hấpp 1.2 TỔNG QUAN TÀI LIỆUNG QUAN VỀ VIÊM PHỔNG QUAN TÀI LIỆUI LIÊN QUAN ĐẾT TẮTN THỞ MÁY MÁY 1.2.1 Khái niệnm viêm phổi liên quan đến thở máyi liên quan đến thở máyn thở máy máy .6 1.2.2 Dịnh thở máych tễ bệnh viêm phổi liên quan đến thở máy bệnnh viêm phổi liên quan đến thở máyi liên quan đến thở máyn thở máy máy .8 1.2.3 Nguyên nhân cơng pháp mô tả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện chến thở máy bệnnh sinh thở máya VPTM 1.2.4 Các yến thở máyu tối với hệ thống hô hấp nguy cơng pháp mô tả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiệnn thở máya viêm phổi liên quan đến thở máyi liên quan đến thở máyn thở máy máy .11 1.2.5 Chẩn đoán viêm phổi liên quan đến thở máyn đoán viêm phổi liên quan đến thở máyi liên quan đến thở máyn thở máy máy 11 1.3 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM VỀ CÁC NHÓM KHÁNG SINHT SỐ ĐẶC ĐIỂM VỀ CÁC NHÓM KHÁNG SINH ĐẶT VẤN ĐỀC ĐIỂM VỀ CÁC NHÓM KHÁNG SINHM VỀ CÁC NHÓM KHÁNG SINH .13 1.3.1 Định thở máynh nghĩa phân loạii kháng sinh 13 1.3.2 Các yến thở máyu tối với hệ thống hô hấp tác động đến việc lựa chọn kháng sinh điều trị nhiễm ng đến thở máyn việnc lựa chọn kháng sinh điều trị nhiễm a chọn mẫu thuận tiệnn kháng sinh điề thở máyu trịnh thở máy nhiễ bệnh viêm phổi liên quan đến thở máym khuẩn đoán viêm phổi liên quan đến thở máyn 13 1.4 THỰC TRẠNG ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH TRÊN THẾ GIỚI VÀ TẠI VIỆT C TRẠI CƯƠNG VỀ THỞ MÁYNG ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH TRÊN THẾT TẮT GIỚI VÀ TẠI VIỆT I VÀ TẠI CƯƠNG VỀ THỞ MÁYI VIỆUT NAM 14 vi 1.4.1 Thựa chọn kháng sinh điều trị nhiễm c trạing kháng thuối với hệ thống hô hấpc thến thở máy giới hệ thống hô hấpi 14 1.4.2 Thựa chọn kháng sinh điều trị nhiễm c trạing kháng thuối với hệ thống hô hấpc tạii Việnt Nam .15 1.5 ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI LIÊN QUAN ĐẾN THỞ MÁY VIÊM PHỔNG QUAN TÀI LIỆUI LIÊN QUAN ĐẾT TẮTN THỞ MÁY MÁY 16 1.5.1 Nguyên tắc điều trị viêm phổi liên quan đến thở máyc điề thở máyu trịnh thở máy viêm phổi liên quan đến thở máyi liên quan đến thở máyn thở máy máy .16 1.5.2 Lựa chọn kháng sinh điều trị nhiễm a chọn mẫu thuận tiệnn kháng sinh ban đầu theo kinh nghiệmu theo kinh nghiệnm 17 1.5.3 Lựa chọn kháng sinh điều trị nhiễm a chọn mẫu thuận tiệnn kháng sinh theo nguyên vi khuẩn đoán viêm phổi liên quan đến thở máyn họn mẫu thuận tiệnc 18 CHƯƠNNG ĐỐ ĐẶC ĐIỂM VỀ CÁC NHÓM KHÁNG SINHI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUNG VÀ PHƯƠNNG PHÁP NGHIÊN CỨUU 19 2.1 ĐỐ ĐẶC ĐIỂM VỀ CÁC NHÓM KHÁNG SINHI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUNG NGHIÊN CỨUU 19 2.1.1 Tiêu chuẩn đoán viêm phổi liên quan đến thở máyn lựa chọn kháng sinh điều trị nhiễm a chọn mẫu thuận tiệnn bệnnh nhân 19 2.1.2 Tiêu chuẩn đoán viêm phổi liên quan đến thở máyn loạii trừ bệnh nhân bệnnh nhân .19 2.2 PHƯƠNNG PHÁP NGHIÊN CỨUU 20 2.2.1 Thiến thở máyt kến thở máy nghiên cứu, chọn mẫu thuận tiệnu 20 2.2.2 Phương pháp mô tả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiệnng pháp chọn mẫu thuận tiệnn mẫu thuận tiệnu 20 2.2.3 Sơng pháp mô tả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện đồi cứu, chọn mẫu thuận tiện nghiên cứu, chọn mẫu thuận tiệnu 20 2.3 NỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM VỀ CÁC NHÓM KHÁNG SINHI DUNG VÀ CÁC CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU SỐ ĐẶC ĐIỂM VỀ CÁC NHÓM KHÁNG SINH NGHIÊN CỨUU 21 2.3.1 Mô tả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện đặc điểm chung đối tượng nghiên cứuc điểm chung đối tượng nghiên cứum chung thở máya hệ thống hô hấpi tượng nghiên cứung nghiên cứu, chọn mẫu thuận tiệnu 21 2.3.2 Thựa chọn kháng sinh điều trị nhiễm c trạing việnc sử dụng kháng sinh cho bệnh nhân viêm phổi liên quan dục đích định thở máyng kháng sinh cho bệnnh nhân viêm phổi liên quan đến thở máyi liên quan thở máy máy tạii bệnnh việnn đa khoa Đồi cứu, chọn mẫu thuận tiệnng Nai 22 2.4 PHƯƠNNG PHÁP THU THẬP, ĐÁNH GIÁ VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆUP, ĐÁNH GIÁ VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU LÝ SỐ ĐẶC ĐIỂM VỀ CÁC NHÓM KHÁNG SINH LIỆUU 25 2.4.1 Cơng cục đích định thở máy thu thận tiệnp 25 2.4.2 Kỹ thuận tiệnt thu thận tiệnp 25 2.4.3 Người thu thậpi thu thận tiệnp .25 2.4.4 Phương pháp mô tả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiệnng pháp kiểm chung đối tượng nghiên cứum sốt sai sối với hệ thống hơ hấp 25 2.4.5 Xử dụng kháng sinh cho bệnh nhân viêm phổi liên quan lý sối với hệ thống hô hấp liệnu 25 2.5 ĐẠI CƯƠNG VỀ THỞ MÁYO ĐỨUC NGHIÊN CỨUU 25 CHƯƠNNG KẾT TẮTT QUẢM ƠN NGHIÊN CỨUU 26 3.1 ĐẶT VẤN ĐỀC ĐIỂM VỀ CÁC NHÓM KHÁNG SINHM BỆUNH NHÂN VIÊM PHỔNG QUAN TÀI LIỆUI LIÊN QUAN ĐẾT TẮTN THỞ MÁY MÁY CÓ SỬ LÝ SỐ LIỆU DỤC LỤCNG KHÁNG SINH TẠI CƯƠNG VỀ THỞ MÁYI BỆUNH VIỆUN ĐA KHOA ĐỒNG NAING NAI 26 vii 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứuc điểm chung đối tượng nghiên cứum thở máy tuổi liên quan đến thở máyi, giới hệ thống hô hấpi thở máya bệnnh nhân nghiên cứu, chọn mẫu thuận tiệnu 26 3.1.2 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứuc điểm chung đối tượng nghiên cứum bệnnh lý thở máya bệnnh nhân nghiên cứu, chọn mẫu thuận tiệnu 27 3.1.3 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứuc điểm chung đối tượng nghiên cứum thở máy yến thở máyu tối với hệ thống hô hấp nguy cơng pháp mô tả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện mắc điều trị viêm phổi liên quan đến thở máyc viêm phổi liên quan đến thở máyi thở máy máy thở máya bệnnh nhân 29 3.1.4 Kến thở máyt hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện điề thở máyu trịnh thở máy 29 3.2 THỰC TRẠNG ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH TRÊN THẾ GIỚI VÀ TẠI VIỆT C TRẠI CƯƠNG VỀ THỞ MÁYNG VIỆUC SỬ LÝ SỐ LIỆU DỤC LỤCNG KHÁNG SINH CHO BỆUNH NHÂN VIÊM PHỔNG QUAN TÀI LIỆUI LIÊN QUAN THỞ MÁY MÁY TẠI CƯƠNG VỀ THỞ MÁYI BỆUNH VIỆUN ĐA KHOA ĐỒNG NAING NAI 30 3.2.1 Khả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiệno sát thựa chọn kháng sinh điều trị nhiễm c trạing sử dụng kháng sinh cho bệnh nhân viêm phổi liên quan dục đích định thở máyng kháng sinh điề thở máyu trịnh thở máy .30 3.2.2 Đười thu thậpng dùng kháng sinh 35 3.2.3 Thời thu thậpi gian sử dụng kháng sinh cho bệnh nhân viêm phổi liên quan dục đích định thở máyng kháng sinh 36 3.3 ĐÁNH GIÁ HIỆUU QUẢM ƠN ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI LIÊN QUAN ĐẾN THỞ MÁY VÀ CÁC YẾT TẮTU TỐ ĐẶC ĐIỂM VỀ CÁC NHÓM KHÁNG SINH LIÊN QUAN 36 3.3.1 Đánh giá tính hiệnu hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện sử dụng kháng sinh cho bệnh nhân viêm phổi liên quan dục đích định thở máyng kháng sinh cho bệnnh nhân .36 3.3.2 Mối với hệ thống hô hấpi liên quan hiệu điều trị yếu tố liên quan đến bệnh a hiệnu hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện điề thở máyu trịnh thở máy yến thở máyu tối với hệ thống hô hấp liên quan đến thở máyn bệnnh nhân 37 3.3.3 Mối với hệ thống hô hấpi liên quan hiệu điều trị yếu tố liên quan đến bệnh a hiệnu hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện điề thở máyu trịnh thở máy mộng đến việc lựa chọn kháng sinh điều trị nhiễm t sối với hệ thống hô hấp yến thở máyu tối với hệ thống hô hấp nguy cơng pháp mô tả hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện thở máya bệnnh nhân 38 3.3.4 Mối với hệ thống hô hấpi liên quan hiệu điều trị yếu tố liên quan đến bệnh a hiệnu hồi cứu, chọn mẫu thuận tiện điề thở máyu trịnh thở máy yến thở máyu tối với hệ thống hô hấp thuộng đến việc lựa chọn kháng sinh điều trị nhiễm c thở máy kháng sinh 39 CHƯƠNNG BÀN LUẬP, ĐÁNH GIÁ VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆUN 41 4.1 VỀ ĐẶT VẤN ĐỀC ĐIỂM VỀ CÁC NHÓM KHÁNG SINHM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI LIÊN QUAN ĐẾN A BỆUNH NHÂN VIÊM PHỔNG QUAN TÀI LIỆUI LIÊN QUAN ĐẾT TẮTN THỞ MÁY MÁY CÓ SỬ LÝ SỐ LIỆU DỤC LỤCNG KHÁNG SINH TẠI CƯƠNG VỀ THỞ MÁYI BỆUNH VIỆUN ĐA KHOA ĐỒNG NAING NAI 41 4.2 VỀ THỰC TRẠNG ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH TRÊN THẾ GIỚI VÀ TẠI VIỆT C TRẠI CƯƠNG VỀ THỞ MÁYNG VIỆUC SỬ LÝ SỐ LIỆU DỤC LỤCNG KHÁNG SINH CHO BỆUNH NHÂN VIÊM PHỔNG QUAN TÀI LIỆUI LIÊN QUAN THỞ MÁY MÁY TẠI CƯƠNG VỀ THỞ MÁYI BỆUNH VIỆUN ĐA KHOA ĐỒNG NAING NAI 44 4.3 VỀ ĐÁNH GIÁ HIỆUU QUẢM ƠN ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI LIÊN QUAN ĐẾN THỞ MÁY VÀ CÁC YẾT TẮTU TỐ ĐẶC ĐIỂM VỀ CÁC NHÓM KHÁNG SINH LIÊN QUAN 49 CHƯƠNNG KẾT TẮTT LUẬP, ĐÁNH GIÁ VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆUN VÀ KIẾT TẮTN NGHỊ VIÊM PHỔI LIÊN QUAN ĐẾN THỞ MÁY .50 5.1 KẾT TẮTT LUẬP, ĐÁNH GIÁ VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆUN .50 5.2 KIẾT TẮTN NGHỊ VIÊM PHỔI LIÊN QUAN ĐẾN THỞ MÁY 50 TÀI LIỆUU THAM KHẢM ƠNO 51