BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ NGUYỄN THỊ THÚY HẰNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC CỦA NGƯỜI BỆNH BỊ TĂNG HUYẾT ÁP MẮC KÈM ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 2 TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TÂN PHƯỚC NĂ[.]
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu là các hồ sơ bệnh án (mục tiêu nghiên cứu 1) được thu thập trong năm 2021 và phiếu khảo sát trên bệnh nhân ngoại trú (mục tiêu nghiên cứu
2) được thu thập tại Trung tâm Y tế Huyện Tân Phước năm 2021.
2.1.1 Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Thời gian nghiên cứu: 01/01/2022 đến 31/12/2022.
Thời gian thực hiện: Sau 6 tháng tính từ ngày bảo vệ đề cương. Địa điểm nghiên cứu: Trung tâm Y tế Huyện Tân Phước.
- Bệnh án của bệnh nhân được chẩn đoán xác định là THA có kèm ĐTĐ típ 2 và chỉ định điều trị ngoại trú bằng thuốc THA và ĐTĐ
- Bệnh án của bệnh nhân đã có tiền sử bệnh tiếp tục được điều trị
- Bệnh nhân được thăm khám lâm sàng toàn diện, làm các xét nghiệm, thăm dò chức năng thường quy (đường huyết tĩnh mạch lúc đói, HbA1c, cholesterol toàn phần, triglycerid, HDL-cholesterol, LDL-cholesterol, creatinin, ure máu).
- Bệnh nhân điều trị từ 18 tuổi trở lên.
- Có sức khỏe tâm thần bình thường, có khả năng giao tiếp và đối thoại trực tiếp bằng Tiếng Việt.
- Đồng ý tham gia nghiên cứu.
- Bệnh án ghi nhận bệnh nhân đang điều trị một bệnh khác có thể gây ảnh hưởng đến kết quả điều trị THA kèm ĐTĐ.
- Các thể đái tháo đường khác, ngoài đái tháo đường típ 2
- Phụ nữ có thai hoặc đang cho con bú
- Bệnh nhân mắc bệnh truyền nhiễm.
- Bệnh nhân mới bắt đầu điều trị tại thời điểm phỏng vấn.
- Người bệnh có biến chứng nặng mà không thể tham gia nghiên cứu được.
- Bệnh nhân từ chối tham gia nghiên cứu.
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Sử dụng phương pháp cắt ngang, hồi cứu, kèm dữ liệu tiến cứu ở mục tiêu 2, lấy mẫu thuận tiệnthu thập kết quả dựa trên phiếu thu thập thông tin (mục tiêu 1) và phiếu khảo sát (mục tiêu 2).
Trong thời gian nghiên cứu chọn những bệnh án đến khám và điều trị ngoại trú tại bệnh viện đủ tiêu chuẩn nghiên cứu và thu nhận toàn bộ các hồ sơ bệnh án thoả mãn tiêu chí lựa chọn và tiêu chí loại trừ từ 01/01/2021-31/12/2021 Toàn bộ cỡ mẫu thực tế thu được trong thời gian nghiên cứu là 300 mẫu.
Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu
Thu thập số bệnh án và Thu thập số liệu theo phụ lục
Mẫu nghiên cứu: Cỡ mẫu theo công thức là 300
Nhập số liệu trên file Excel 365 và phân tích trên phần mềm SPSS 26
- Bệnh án của bệnh nhân được chẩn đoán xác định là
THA có kèm ĐTĐ typ 2 và chỉ định điều trị ngoại trú bằng thuốc THA và ĐTĐ
- Bệnh án của bệnh nhân đã có tiền sử bệnh tiếp tục được điều trị
- Bệnh nhân được thăm khám lâm sàng toàn diện, làm các xét nghiệm, thăm dò chức năng thường quy).
- Bệnh nhân điều trị từ 18 tuổi trở lên.
- Có sức khỏe tâm thần bình thường, có khả năng giao tiếp và đối thoại trực tiếp bằng Tiếng Việt.
- Đồng ý tham gia nghiên cứu.
- Bệnh án ghi nhận bệnh nhân đang điều trị một bệnh khác có thể gây ảnh hưởng đến kết quả điều trị THA kèm ĐTĐ.
- Các thể đái tháo đường khác, ngoài đái tháo đường típ 2
- Phụ nữ có thai hoặc đang cho con bú
- Bệnh nhân mắc bệnh truyền nhiễm.
- Bệnh nhân mới bắt đầu điều trị tại thời điểm phỏng vấn.
- Người bệnh có biến chứng nặng mà không thể tham gia nghiên cứu được.
- Bệnh nhân từ chối tham gia nghiên cứu. Đối tượng nghiên cứu là các hồ sơ bệnh án (mục tiêu nghiên cứu 1) được thu thập trong năm 2021 và phiếu khảo sát trên bệnh nhân ngoại trú (mục tiêu nghiên cứu 2) được thu thập tại Trung tâm Y tế Huyện Tân Phước năm 2021
Phần mềm quản lý bệnh viện
NỘI DUNG NGHIÊN CỨU
2.3.1 Đặc điểm bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu
Tuổi: Được phân thành 4 nhóm tuổi, Tính theo tuổi dương lịch (lấy năm ghi nhận từ hồ sơ trừ năm sinh)
Giới tính: Được phân thành giới nam và nữ
Dân tộc: Được phân thành dân tộc Kinh và khác
Hoàn cảnh sống: Được phân thành 2 nhóm.
Trình độ học vấn: Được phân thành 3 nhóm.
+ Từ trung học cơ sở trở xuống.
+ Cao đẳng, đại học trở lên.
Nghề nghiệp: Được phân thành 5 nhóm.
Bảo hiểm y tế: Được phân thành 2 nhóm.
Thể trạng bệnh nhân – BMI (kg/m 2 ): Áp dụng cho người trưởng thành khu vực
Châu Á (BYT, 2011), Được phân thành 2 nhóm.
Thời gian mắc bệnh: Được phân thành 4 nhóm.
Hoàn cảnh phát hiện bệnh: Được phân thành 4 nhóm.
+ Khám sức khỏe định kỳ.
+ Khám vì có triệu chứng tăng huyết áp.
Số lượng thuốc/đơn thuốc: Được phân thành 2 nhóm.
Số bệnh mắc kèm: Được phân thành 2 nhóm.
Tiền sử gia đình có người mắc bệnh: Được phân thành 2 nhóm.
Biến chứng của bệnh: Được phân thành 2 nhóm.
Mức độ tăng huyết áp: Được phân thành 3 nhóm.
Mức độ tăng huyết áp và biến chứng tăng huyết áp
Các yếu tố nguy cơ tim mạch: Được phân thành 10 nhóm.
+ Ít hoạt không vận động thể lực.
+ Béo bụng hoạt béo phì.
+ Căng thẳng lo âu quá mức.
+ Tiền sử gia đình có người bị tăng huyết áp.
+ Có bệnh đái tháo đường.
+ Hiện hút thuốc lá/thuốc lào.
+ Thiếu máu cục bộ cơ tim.
+ Bệnh lý về hệ tiêu hoá.
+ Bệnh liên quan đến thần kinh.
2.3.2 Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp
Danh mục các thuốc điều trị tăng huyết áp gặp trong nghiên cứu
Tỷ lệ sử dụng các phác đồ điều trị tăng huyết áp trong mẫu nghiên cứu:
+ Đơn trị liệu là điều trị dùng 1 thuốc.
+ Đa trị liệu là dang phối hợp 2 thuốc
+ Đa trị liệu là dang phối hợp 3 thuốc. Đặc điểm các loại thuốc đái tháo đường bệnh nhân sử dụng
- Các phác đồ điều trị ĐTĐ típ 2 áp dụng trong mẫu nghiên cứu
+Không dùng thuốc đái tháo đường
Tác dụng không mong muốn của thuốc:
2.3.3 Tương tác thuốc gặp trong mẫu nghiên cứu
- Tỉ lệ tương tác thuốc trong nghiên cứu.
- Tương tác có ý nghĩa lâm sàng gặp giữa thuốc điều trị THA, ĐTĐ.
- Tương tác thuốc gặp trong mẫu nghiên cứu: Giữa các thuốc điều trị ĐTĐ típ 2 với các thuốc điều trị bệnh mắc kèm, Sử dụng tính năng tra cứu tương tác thuốc trên ít nhất 2 phần mềm, lấy kết luận chung nhất đánh giá tương tác cho thuốc (nếu có tương tác thuốc xảy ra)
Drug interactions - Micromedex ® Solutions (MM)
Micromedex® Solutions là một công cụ tra cứu trực tuyến được sử dụng phổ biến tại Hoa Kỳ để cung cấp thông tin về tương tác thuốc Cơ sở dữ liệu này cung cấp thông tin về các loại tương tác thuốc khác nhau, bao gồm tương tác thuốc - thuốc, tương tác thuốc - thức ăn, tương tác thuốc - ethanol, tương tác thuốc - thuốc lá, tương tác thuốc - bệnh lý, tương tác thuốc - thời kỳ mang thai, tương tác thuốc - thời kỳ cho con bú, tương tác thuốc - xét nghiệm, tương tác thuốc - phản ứng dị ứng (Truven Health Analytics, 2017).
Bảng 2.1 Phân loại mức độ nặng của tương tác trong MM
Mức độ nặng của tương tác Ý nghĩa
Chống chỉ định Chống chỉ định dùng đồng thời các thuốc.
Nghiêm trọng Tương tác gây hậu quả đe dọa tính mạng và/hoặc cần can thiệp y khoa để hạn chế tối thiểu phản ứng có hại nghiêm trọng xảy ra.
Trung bình Tương tác dẫn đến hậu quả làm nặng thêm tình trạng của bệnh nhân và/hoặc cần thay đổi thuốc điều trị.
Tương tác ít có ý nghĩa trên lâm sàng Tương tác có thể làm tăng tần suất hoặc mức độ nặng của phản ứng có hại nhưng thường không cần thay đổi thuốc điều trị.
Bristish National Formulary (Phụ lục 1 - Dược thư Quốc gia Anh) (BNF)
British National Formulary (BNF) là một ấn phẩm chung của Hiệp hội Y khoa Anh và Hiệp hội Dược sĩ Hoàng gia Anh, được xuất bản 6 tháng một lần BNF không phải là một cơ sở dữ liệu chuyên về tương tác thuốc, tuy nhiên, Phụ lục 1 của BNF là phần riêng dành cho tương tác thuốc Tương tác thuốc được liệt kê theo thứ tự bảng chữ cái.
Trong các phiên bản cũ, BNF mô tả về tương tác thuốc khá đơn giản, chỉ bao gồm tên hai thuốc (hoặc nhóm thuốc) tương tác với nhau và hậu quả một cách ngắn gọn của tương tác Những tương tác thuốc nghiêm trọng được kí hiệu bằng dấu chấm tròn (•), có thể kèm theo cảnh báo “tránh sử dụng phối hợp”.
Tuy nhiên, BNF 74 đã quy định lại hệ thống phân loại tương tác thuốc và kèm theo mức độ bằng chứng y văn Bảng 2.2 trình bày cụ thể về các mức độ nặng của tương tác thuốc trong BNF 74 (Joint Formulary Committee, 2014).
Bảng 2.2 Phân loại mức độ nặng của tương tác trong BNF
Mức độ nặng của tương tác Ý nghĩa
Các thuốc tương tự nhau về dược lực học được liệt kê trong cùng một bảng Sử dụng đồng thời 2 hay nhiều thuốc của cùng một bảng có thể làm tăng cường tác dụng đó của thuốc.
Nghiêm trọng Tương tác gây hậu quả đe dọa đến tính mạng hoặc tác dụng bất lợi lâu dài.
Hậu quả của tương tác có thể ảnh hưởng đáng kể đến bệnh nhân nhưng có thể không đe dọa đến tính mạng hoặc tác dụng bất lợi kéo dài.
Nhẹ Hậu quả của tương tác có thể không đáng quan tâm đối với đa số bệnh nhân.
Chưa rõ Các tương tác được dự đoán nhưng không đủ bằng chứng để gây nguy hiểm.
2.3.4 Đánh giá mức độ tuân thủ điều trị của bệnh nhân
Khảo sát sự tuân thủ dùng thuốc của bệnh nhân, tỷ lệ trả lời có/không cho mỗi câu hỏi trong MMAS – 8.
Phân tích tỷ lệ tuân thủ dùng thuốc: Tốt/trung bình/kém.
CÁC TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ
Tiêu chuẩn đánh giá tuân thủ điều trị thuốc hạ huyết áp được sử dụng trong nghiên cứu này là thang đo của Donald E Morisky và cộng sự (2008), gồm 8 mục để đánh giá mức độ tuân thủ điều trị thuốc hạ huyết áp của bệnh nhân Nếu bệnh nhân trả lời được hơn 6 câu (tương đương hơn 6 điểm) thì được coi là tuân thủ, ngược lại nếu trả lời dưới 6 câu (tương đương dưới 6 điểm) thì được xem là không tuân thủ Mỗi câu trả lời “không” sẽ được tính là 1 điểm.
2.4.1 Cơ sở phân tích tính phù hợp của phác đồ điều trị được sử dụng
Theo Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp ban hành kèm theo Quyết định số 3192/QĐ-BYT ngày 31/8/2010 của Bộ trưởng Bộ Y tế và Khuyến cáo về chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp 2018 của Hội Tim mạch học Việt Nam, các thiazid và chẹn beta giao cảm lợi tiểu cần được sử dụng thận trọng trên bệnh nhân có rối loạn dung nạp glucose (Bộ Y tế, 2010).
Sơ đồ phối hợp các thuốc trong điều trị tăng huyết áp cũng được khuyến cáo để đảm bảo hiệu quả điều trị và giảm thiểu tác dụng phụ. Đối với bệnh nhân mắc kèm đái tháo đường, chỉ định bắt buộc thuốc ức chế men chuyển hoặc ức chế thụ thể để kiểm soát huyết áp Ngoài ra, việc sử dụng thuốc đái tháo đường cũng cần được xem xét đúng chỉ định và liều lượng để tránh tác dụng phụ và đảm bảo hiệu quả điều trị.
Trong một số trường hợp đặc biệt, như HbA1c >9,0% và mức glucose máu lúc đói trên 13,0 mmol/L, có thể chỉ định sử dụng 2 loại thuốc viên hạ glucose máu phối hợp Nếu mức glucose máu lúc đói trên 15,0 mmol/L, thì nên sử dụng ngay insulin. Các trường hợp chỉ định sử dụng insulin bao gồm người có mức HbA1c trên 9% và mức glucose lúc đói trên 15 mmol/L, người bệnh đái tháo đường đang mắc bệnh cấp tính khác như nhiễm trùng nặng, nhồi máu cơ tim, đột quỵ, người bệnh đái tháo đường suy thận có chống chỉ định dùng thuốc hạ glucose máu đường uống Nếu HbA1c
>9,0%, cần xem xét sử dụng insulin.
2.4.2 Cơ sở đánh giá hiệu quả điều trị tăng huyết áp
Theo Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp ban hành kèm theo Quyết định số 3192/QĐ-BYT ngày 31/8/2010 của Bộ trưởng Bộ Y tế và Khuyến cáo về chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp 2018 của Hội Tim mạch học Việt Nam, hiệu quả điều trị tăng huyết áp phụ thuộc vào việc đưa huyết áp của bệnh nhân về huyết áp mục tiêu. Đối với bệnh nhân đái tháo đường, huyết áp mục tiêu cần đạt là < 130/80 mmHg để giảm nguy cơ các biến chứng liên quan đến đái tháo đường (Bộ Y tế, 2010).
2.4.3 Cơ sở đánh giá hiệu quả điều trị đái tháo đường típ 2 và hiệu quả kiểm soát lipid máu
Dựa theo Quyết định số 5418/QĐ-BYT ngày 30 tháng 12 năm 2020 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc ban hành tài liệu chuyên môn hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh đái tháo đường típ 2, nội dung tóm tắt được trình bày ở bảng sau (Bộ Y tế, 2020):
Bảng 2.3 Mục tiêu điều trị đái tháo đường típ 2 theo hướng dẫn điều trị của Bộ y tế 2020
Chỉ số Đơn vị Tốt Chấp nhận Kém
2.4.4 Cơ sở đánh giá thể trạng
Thể trạng của bệnh nhân dựa trên chỉ số khối cơ thể (BMI) Chỉ số BMI được tính theo công thức: BMI = [cân nặng (kg)] / [chiều cao (m)] 2
Phân loại thể trạng dựa trên chỉ số BMI theo tiêu chuẩn của Tổ chức Y tế thế giới (WHO) năm 2004 áp dụng cho người dân thuộc các nước khu vực châu Á –Thái Bình Dương, cụ thể như sau:
Bảng 2.4 Chỉ tiêu đánh giá thể trạng theo WHO 2000 dành cho khu vực Châu Á – Thái Bình Dương
+ 30 2.4.5 Tiêu chuẩn đánh giá mức độ tuân thủ
Thang điểm của bộ câu hỏi đánh giá mức độ tuân thủ dựa vào câu trả lời “Có/ Không” của bệnh nhân ở 7 câu hỏi đầu và chọn một trong năm đáp án ở câu hỏi cuối cùng Mức độ tuân thủ của bệnh nhân được đánh giá dựa trên tổng điểm của bệnh nhân. Bảng 2.5 Thang điểm đánh giá mức độ tuân thủ của bệnh nhân
Dựa trên thang điểm đánh giá mức độ tuân thủ, các tiêu chuẩn đánh giá được thể hiện trong bảng sau:
Bảng 2.6 Tiêu chuẩn đánh giá mức độ tuân thủ của bệnh nhân
Mức độ tuân thủ Tổng điểm
PHƯƠNG PHÁP THU THẬP, ĐÁNH GIÁ VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU
Bảng thu thập số liệu, hồ sơ bệnh án của đối tượng nghiên cứu tại Trung tâm Y tế Huyện Tân Phước.
Sử dụng bộ câu hỏi soạn sẵn, đã được hiệu chỉnh phù hợp với đối tượng nghiên cứu Chọn lọc hồ sơ bệnh án phù hợp với tiêu chí chọn mẫu
2.5.4 Phương pháp kiểm soát sai số Đảm bảo sự riêng tư và bảo mật cho bệnh nhân, giúp họ cảm thấy thoải mái và tự tin khi trả lời câu hỏi.
Sử dụng ngôn ngữ đơn giản, tránh sử dụng thuật ngữ chuyên ngành hoặc ngôn ngữ khó hiểu.
Tránh gây áp lực cho bệnh nhân bằng cách không đặt quá nhiều câu hỏi hoặc đặt câu hỏi liên tục mà không để bệnh nhân trả lời.
Thực hiện cuộc phỏng vấn trong thời gian thoải mái và đủ thời gian để bệnh nhân có thể trả lời đầy đủ và chính xác.
Nếu có thể, sử dụng các công cụ hỗ trợ như biểu mẫu hoặc phiếu điều tra để giúp bệnh nhân trả lời câu hỏi dễ dàng và đúng cách. Đưa ra hướng dẫn rõ ràng và đầy đủ cho bệnh nhân trước khi bắt đầu cuộc phỏng vấn, giải thích cho họ về cách thức trả lời câu hỏi và cách sử dụng các công cụ hỗ trợ nếu có.
2.5.5 Xử lý số liệu Điều này phù hợp với phương pháp nghiên cứu nhân khẩu học (epidemiology) để xác định các yếu tố liên quan đến tình trạng bệnh của một nhóm người và xác định mối liên quan giữa các biến số Việc sử dụng phần mềm SPSS 26.0 để xử lý dữ liệu cho phép thực hiện các kiểm định thống kê để xác định mối quan hệ giữa các biến số và đưa ra kết luận có cơ sở về tình trạng bệnh và yếu tố ảnh hưởng đến bệnh tăng huyết áp mắc kèm đái tháo đường.
ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu đã được sự chấp thuận của Ban lãnh đạo Trung tâm Y tế Huyện Tân Phước.
Nghiên cứu được thực hiện trên cơ sở tham gia tự nguyện của đối tượng nghiên cứu và không làm ảnh hưởng đến tâm lý, sức khỏe cũng như hạn chế gây phiền toái cho bệnh nhân.
Tất cả đối tượng nghiên cứu được cung cấp thông tin tóm tắt về nghiên cứu Các đối tượng có quyền từ chối tham gia nghiên cứu hoặc chấm dứt nghiên cứu ở bất kỳ giai đoạn nào Mọi thông tin của đối tượng nghiên cứu được mã hóa, giữ bí mật và chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BN THAM GIA NGHIÊN CỨU
3.1.1 Đặc điểm nhân khẩu học Đặc điểm nhân khẩu học của mẫu nghiên cứu được trình bày trong Bảng 3.1. Bảng 3.1 Đặc điểm nhân khẩu học của BN tham gia nghiên cứu Đặc điểm Tần số Tỷ lệ (%)
Tuổi (tuổi lớn nhất 94, tuổi nhỏ nhất 37,
Hoàn cảnh sống Sống một mình 15 5,0
Trình độ học vấn Trung học cơ sở trở xuống 144 48,0
Cao đẳng, đại học trở lên 14 4,7
*Nội trợ, thất nghiệp, học sinh, sinh viên
Kết quả bảng 3.1 ghi nhận tuổi lớn nhất ghi nhận được trong mẫu nghiên cứu là
94, tuổi nhỏ nhất được ghi nhận là 37 tuổi, độ tuổi trung bình trong mẫu nghiên cứu được ghi nhận là 64,92±10,78 Nhóm tuổi được ghi nhận chiếm tỷ lệ lớn nhất là 60-79 tuổi với 56%, kế tiếp là nhóm 40-59 chiếm 35%, nhóm ≥80 tuổi chiếm tỷ lệ 8,3%, và nhóm có tỷ lệ thấp nhất là 5 là 44,3% Số bệnh mắc kèm nhỏ hơn hoặc bằng 2 chiếm 81,3% và lớn hơn 2 chiếm tỷ lệ 18,7% Tiền sử gia đình ghi nhấn tỷ lệ có người mắc bệnh là 45,7% Ghi nhận có biến chứng là 129 trường hợp chiếm 43% Bệnh nhân mắc tăng huyết áp độ 1 chiếm 45,3%, tăng huyết áp độ 2 chiếm 51,7% và tăng huyết áp độ 3 chiếm 3%.
3.1.4 Mức độ tăng huyết áp và biến chứng tăng huyết áp
Mức độ tăng huyết áp và biến chứng tăng huyết áp được trình bày trong Bảng 3.4.
Bảng 3.4 Tỷ lệ mức độ tăng huyết áp và biến chứng tăng huyết áp (n00)
Mức Độ Tăng Huyết Áp
THA Độ 1 THA Độ 2 THA Độ 3
Tần số Tỷ lệ (%) Tần số Tỷ lệ (%) Tần số Tỷ lệ (%)
Kết quả bảng 3.4 ghi nhận tỷ lệ mức độ tăng huyết áp và biến chứng ghi nhận được ở tăng huyết áp độ 1 chiểm tỷ lệ là 18%, tăng huyết áp độ 2 là 23,7% và tăng huyết áp độ 3 là 1,7%.
3.1.5 Các yếu tố nguy cơ tim mạch
Các yếu tố nguy cơ tim mạch được trình bày trong Bảng 3.5.
Bảng 3.5 Các yếu tố nguy cơ tim mạch (n00)
Các yếu tố Tần số Tỷ lệ (%)
Tuổi cao (>60 tuổi) 180 60,0 Ít hoạt không vận động thể lực 185 61,7
Béo bụng hoạt béo phì 158 52,7
Căng thẳng lo âu quá mức 57 19,0
Tiền sử gia đình có người bị tăng huyết áp 154 51,3
Có bệnh đái tháo đường 300 100,0
Hiện hút thuốc lá/thuốc lào 53 17,7
Kết quả bảng 3.5 ghi nhận về các yếu tố nguy cơ tim mạch tỷ lệ được ghi nhận nhiều nhất là có bệnh đái tháo đường là 100%, lần lượt còn lại là ít hoạt động thể lực61,7%, tuổi cao 60%, béo bụng hoặc béo phì 52,7%, tiền sử gia đình có người bị tăng huyết áp là 51,3%, ăn mặn 41,3%, uống nhiều rượu bia 37%, ăn mặn là 28,2%, căng thẳng lo âu quá mức và rối loạn lipid cùng 19% và chiếm tỷ lệ thấp nhất là hiện hút thuốc lá/thuốc lào 17,7%.
3.1.6 Các bệnh lý kèm theo
Các bệnh lý kèm theo trên bệnh nhân được trình bày trong Bảng 3.6.
Bảng 3.6 Các bệnh lý kèm theo trên bệnh nhân
Bệnh lý đi kèm Tần số Tỷ lệ (%)
Thiếu máu cục bộ cơ tim 4 1,3
Bệnh lý về hệ tiêu hoá 53 17,7
Bệnh liên quan đến thần kinh 27 9,0
Kết quả bảng 3.6 ghi nhận về các bệnh lý đi kèm, tỷ lệ ghi nhận nhiều nhất là cơn đau thắt ngực 37,3%, tiếp đó bệnh lý về hệ tiêu hoá 17,7%, bệnh liên quan đến thần kinh 9%, chiếm tỷ lệ thấp hơn là bệnh lý thận và thiếu máu cục bộ cơ tim lần lượt là2% và 1,3% Khảo sát trong mẫu nghiên cứu không có trường hợp nào bệnh nhân có bệnh lý gan.
THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP MẮC KÈM ĐÁI THÁO ĐƯỜNG
3.2.1 Danh mục các thuốc điều trị tăng huyết áp gặp trong nghiên cứu Đặc điểm các loại thuốc bệnh nhân sử dụng được trình bày trong Bảng 3.7.
Bảng 3.7 Đặc điểm các loại thuốc bệnh nhân sử dụng (n00)
Hoạt chất Hàm lượng Tần số Tỷ lệ (%)
NHÓM ỨC CHẾ MEN CHUYỂN
NHÓM ỨC CHẾ THỤ THỂ
NHÓM CHẸN GIAO CẢM BETA
Kết quả bảng 3.7 ghi nhận các thuốc sử dụng trong nghiên cứu đều có trongDanh mục thuốc khuyến cáo sử dụng theo Khuyến cáo về chẩn đoán, điều trị và dự phòng tăng huyết áp 2018 của Hội Tim mạch học Việt Nam năm 2018 Thuốc được sử dụng nhiều nhất trong nghiên cứu là amlodipin chiếm tỉ lệ rất cao 87,3%; tiếp đến là enalapril 14%, losartan 4%, bisoprolol 3% Các thuốc điều trị tăng huyết áp còn lại ít được sử dụng chiếm tỷ lệ rất thấp.
3.2.2 Tỷ lệ sử dụng các phác đồ điều trị trong mẫu nghiên cứu
Các phác đồ điều trị áp dụng trong mẫu nghiên cứu được trình bày trong Bảng 3.8.
Bảng 3.8 Các phác đồ điều trị tăng huyết áp áp dụng trong mẫu nghiên cứu (n00)
Phác đồ Tần số Tỷ lệ (%) Đơn trị liệu 86,0%
CCB 230 76,7 ƯCMC 24 8,0 ƯCTT 4 1,3 Đa trị liệu (2 thuốc) 13,7%
CCB+Chẹn 7 2,3 ƯCMC+ƯCTT 1 0,3 ƯCMC+Chẹn 2 0,7 ƯCTT+Lợi tiểu 3 1,0 Đa trị liệu (3 thuốc) 0,3
Kết quả bảng 3.8 ghi nhận tỉ lệ phác đồ đơn trị liệu là 86% so với phác đồ đa trị liệu 2 thuốc là 13,7%, 3 thuốc là 0,3% Nhóm thuốc được lựa chọn cho phác đồ đơn trị liệu nhiều nhất: Chẹn kênh calci 76,7% và ƯCMC với 8% Phối hợp hai thuốc chiếm đa số là nhóm CCB+ƯCMC 6,7%, nhóm CCB+ƯCTT và nhóm CCB+ Chẹn cùng được sử dụng 2,3%, nhóm ƯCTT+Lợi tiểu là 1%, ƯCMC+Chẹn có 0,7% sử dụng, nhóm CCB+lợi tiểu, ƯCMC+ƯCTT và đa trị liệu 3 thuốc CCB+ƯCTT+Lợi tiểu chỉ có 1 bệnh nhân cùng chiếm 0,3%.
3.2.3 Danh mục các thuốc điều trị đái tháo đường gặp trong nghiên cứu Đặc điểm các loại thuốc bệnh nhân sử dụng được trình bày trong Bảng 3.9.
Bảng 3.9 Đặc điểm các loại thuốc đái tháo đường bệnh nhân sử dụng
Nhóm thuốc Hoạt chất Tần số Tỷ lệ (%)
Kết quả bảng 3.9 ghi nhận các thuốc điều trị ĐTĐ típ 2 gặp trong mẫu nghiên cứu gồm các nhóm biguanid, sulfonylure Trong đó, metformin là thuốc được sử dụng nhiều chiếm tỷ lệ là 89,7% Tiếp đó, thuốc điều trị nhóm sulfonylure gồm: Gliclazid, glimepirid lần lượt là 32,7%, 0,3% Không có bệnh nhân nào có sử dụng insulin.
3.2.4 Tỷ lệ sử dụng các phác đồ điều trị trong mẫu nghiên cứu
Các phác đồ điều trị áp dụng trong mẫu nghiên cứu được trình bày trong Bảng 3.10.
Bảng 3.10 Các phác đồ điều trị ĐTĐ típ 2 áp dụng trong mẫu nghiên cứu
Phác đồ Tần số Tỷ lệ (%)
Không dùng thuốc đái tháo đường 22 7,3 Đơn trị liệu 62,7
Kết quả bảng 3.10 ghi nhận kết quả nghiên cứu cho thấy có tất cả 3 kiểu phác đồ được áp dụng trong đó có 2 kiểu đơn trị liệu và 3 kiểu đa trị liệu
Phác đồ đơn trị liệu chiếm 62,7%; trong đó metformin chiếm đa số 59,7% và sulfonylure là 3% Chỉ có một phác đồ đa trị liệu là metformin + sulfonyure chiếm 30% Kết quả ghi nhận thêm 22 trường hợp bệnh nhân không có thuốc điều trị đái tháo đường là 7,3%.
3.2.5 Tác dụng không mong muốn của thuốc
Tác dụng không mong muốn của thuốc được trình bày trong Bảng 3.11.
Bảng 3.11 Tác dụng không mong muốn của thuốc (n00)
Tác dụng không mong muốn Tần số Tỷ lệ (%)
Tăng kali trong máu 5 1,7 Đau đầu 71 23,7
Kết quả bảng 3.11 ghi nhận tác dụng không mong muốn của thuốc điều trị tăng huyết áp ghi nhận được trong nghiên cứu: Mệt mỏi 36,7%, đau đầu 23,7%, ho khan10,7%, buồn nôn 8,3%, tăng kali trong máu và tiểu nhiều có tỷ lệ ít nhất cùng có 1,7%.
3.2.6 Tỉ lệ tương tác thuốc tăng huyết áp và đái tháo đường
Các tương tác thuốc thuốc tăng huyết áp và đái tháo đường gặp trong nghiên cứu được trình bày trong Bảng 3.12.
Bảng 3.12 Tương tác thuốc tăng huyết áp và đái tháo đường gặp trong nghiên cứu (n00)
Kiểu tương tác Tác dụng theo lý thuyết Tần số
Tỉ lệ (%) Thận trọng Metformin + Enalapril Tăng tác dụng hạ đường huyết 40 13,3
Gliclazid + Enalapril Tăng tác dụng hạ đường huyết 15 5,0 Metformin + Perindopril Tăng tác dụng hạ đường huyết 1 0,3
Kết quả bảng 3.12 ghi nhận tần suất gặp tương tác trong nghiên cứu là 56 trường hợp, chiếm 18,7% Cặp tương tác nhiều nhất trong mẫu nghiên cứu là metformin+enalapril 13,3%, tiếp đến là gliclazid+enalapril 5% và ít gặp nhất là metformin+perindopril với 0,3%.
ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ TUÂN THỦ DÙNG THUỐC CỦA BỆNH NHÂN
3.3.1 Kết quả phỏng vấn tuân thủ của bệnh nhân Đánh giá việc tuân thủ dùng thuốc của bệnh nhân bằng cách sử dụng bảng câu hỏi và thang đánh giá MMAS–8 Tiến hành phỏng vấn bệnh nhân trực tiếp trong khoảng thời gian từ ngày 01/06/2021 đến 01/12/2021 Kết quả được trình bày trong bảng 3.13.
Bảng 3.13 Tỷ lệ tuân thủ điều trị bằng thuốc của bệnh nhân dựa trên bảng câu hỏi (n00)
Nội dung Tần số Tỷ lệ
Trong thời gian điều trị thỉnh thoảng có quên uống thuốc hạ huyết áp
Quên uống thuốc hạ huyết áp trong tuần qua
Tự ý ngừng thuốc hạ huyết áp khi cảm thấy khó chịu
Quên mang theo thuốc hạ huyết áp khi xa nhà
Quên uống thuốc hạ huyết áp ngày hôm qua
Tự ý ngừng thuốc khi cảm thấy huyết áp được kiểm soát
Cảm thấy phiền toái khi ngày nào cũng phải uống thuốc hạ huyết áp
Cảm thấy khó khăn khi phải nhớ uống các loại thuốc hạ huyết áp hàng ngày
Không bao giờ/ hiếm khi 177 59,0
Kết quả bảng 3.13 ghi nhận trong thời gian điều trị tại bệnh viện, bệnh nhân thỉnh thoảng quên uống thuốc hạ huyết áp chiếm tỷ lệ là 45,7%, quên uống thuốc hạ huyết áp trong tuần qua là 26,3%, tự ý ngừng thuốc hạ huyết áp khi thấy khó chịu là 8%, quên mang thuốc hạ huyết áp khi đi xa nhà là 4%, ngày hôm qua quên uống thuốc hạ huyết áp là 16%; tự ý ngừng thuốc hạ huyết áp khi thấy huyết áp đã được kiểm soát chiếm 20,7% Có 147 bệnh nhân cho rằng họ ít khi cảm thấy phiền toái khi phải uống thuốc hạ huyết áp chiếm 49%, có 41% bệnh nhân cảm thấy khó khăn khi phải nhớ uống tất cả các loại thuốc hạ huyết áp hàng ngày.
3.3.2 Mức độ tuân thủ dùng thuốc của bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu Đánh giá mức độ tuân thủ dùng thuốc bao gồm: Tốt, trung bình và kém của mỗi bệnh nhân qua tổng số điểm bệnh nhân đạt được sau khi hoàn thành thang đánh giá mức độ tuân thủ MMAS - 8 Kết quả đánh giá được thể hiện trong bảng 3.14.
Bảng 3.14 Mức độ tuân thủ điều trị dùng thuốc của bệnh nhân (n00)
Mức độ tuân thủ Tổng điểm Tần số Tỷ lệ (%)
Kết quả bảng 3.14 ghi nhận kết quả điều tra về mức độ tuân thủ điều trị dùng thuốc của bệnh nhân, cho thấy tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ tốt chiếm 12%, tuân thủ trung bình chiếm 49% và tuân thủ kém chiếm 39%.
CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ
Theo khuyến nghị của Bộ Y tế năm 2010, tuân thủ điều trị tăng huyết áp bao gồm tuân thủ thuốc và tuân thủ các biện pháp thay đổi lối sống Mỗi loại tuân thủ đều có thể có những mối liên quan khác nhau Do vậy trong nghiên cứu này, tách riêng các yếu tố liên quan đến tuân thủ thuốc và tuân thủ không dùng thuốc (thay đổi lối sống) để phân tích.
Các mối liên quan đên tuân thủ điều trị thuốc được trình bày trong Bảng 3.19 vàBảng 3.20.
Bảng 3.15 Mối liên quan giữa tuân thủ điều trị thuốc với đặc điểm nhân khẩu học, hỗ trợ gia đình - xã hội
Các yếu tố Tuânthủ Không tuân thủ p OR 95%CI
Trung học cơ sở trở xuống
Cao đẳng, Đại học trở lên
Kết quả bảng 3.19 ghi nhận trong các yếu tố liên quan đến các đặc điểm nhân khẩu học, hỗ trợ gia đình - xã hội, có 1 yếu tố có liên quan với tuân thủ điều trị thuốc có ý nghĩa thống kê là hoàn cảnh sống với p=0,002