BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ LƯƠNG TÚ ANH KHẢO SÁT TƯƠNG TÁC THUỐC TRONG HỒ SƠ BỆNH ÁN CỦA BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THỊ XÃ LONG MỸ, TỈNH HẬU GIANG NĂM 2021 LUẬN VĂN[.]
Trang 1TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ
LƯƠNG TÚ ANH
KHẢO SÁT TƯƠNG TÁC THUỐC TRONG
HỒ SƠ BỆNH ÁN CỦA BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THỊ XÃ LONG
MỸ, TỈNH HẬU GIANG NĂM 2021
LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC
CẦN THƠ, 2023
Trang 2TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ
LƯƠNG TÚ ANH
KHẢO SÁT TƯƠNG TÁC THUỐC TRONG
HỒ SƠ BỆNH ÁN CỦA BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THỊ XÃ LONG
MỸ, TỈNH HẬU GIANG NĂM 2021
LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC
Chuyên ngành: Dược lý và Dược lâm sàng
Mã ngành: 8720205
NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC:
PGS.TS NGUYỄN THỊ THU HƯƠNG
CẦN THƠ, 2023
Trang 3CHẤP THUẬN CỦA HỘI ĐỒNG
Luận văn này, với đề tựa là: Khảo sát tương tác thuốc trong hồ sơ bệnh án của bệnhnhân điều trị tại Trung tâm Y tế Thị xã Long Mỹ, tỉnh Hậu Giang năm 2021 Do họcviên Lương Tú Anh thực hiện theo sự hướng dẫn của GVHD: TS Trần Quang ĐệLuận văn đã được báo cáo và được hội đồng chấm luận văn thông qua ngày
PHẢN BIỆN 1
(Ký tên)
PHẢN BIỆN 2(Ký tên)
NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC
(Ký tên)
CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG(Ký tên)
LỜI CẢM ƠN
Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn sâu sắc tới Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại họcTrường Đại học Tây Đô và Ban Giám đốc Trung tâm Y tế Thị xã Long Mỹ, tỉnh Hậu
Trang 4Giang đã cho phép, tạo điều kiện thuận lợi nhất để tôi được học tập và hoàn thành luậnvăn.
Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Trần Quang Đệ đã trực tiếp hướngdẫn, tận tình chỉ bảo, truyền đạt cho tôi những kiến thức, kinh nghiệm quý báu trongsuốt quá trình thực hiện và hoàn thành luận văn này
Tôi xin chân thành cám ơn sự giúp đỡ, hỗ trợ nhiệt tình của các thầy cô giáo Bộmôn Dược lâm sàng, trường Đại học Tây Đô đã chia sẻ, giải đáp các vướng mắc củatôi trong quá trình làm luận văn
Tôi xin chân thành cảm ơn các anh, chị tại Trung tâm Y tế Thị xã Long Mỹ, tỉnhHậu Giang đã cho phép, tạo điều kiện giúp tôi hoàn thành luận văn Tôi xin cảm ơn,bạn bè đồng nghiệp tại đơn vị đã giúp đỡ tôi trong suốt quá trình thực hiện luận văn tốtnghiệp này
Cuối cùng tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới gia đình, bạn bè đã động viên, chia sẻ,giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập tại Trường Đại học Tây Đô
Tôi xin chân thành cảm ơn!
Cần Thơ, ngày tháng năm 2023
Tác giả luận văn
Lương Tú Anh
Trang 5TÓM TẮT
Mục tiêu nghiên cứu: Phân tích tình hình kê đơn thuốc điều trị và đánh giá các tương
tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng trên đơn thuốc điều trị ngoại trú, phân tích ảnh hưởngcủa một số yếu tố đến khả năng xảy ra tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng
Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang, không can thiệp thông qua hồi cứu dữ
liệu bệnh án ra viện đạt các tiêu chuẩn lựa chọn và tiêu chuẩn loại trừ
Kết quả nghiên cứu: Trong nghiên cứu này, 22 tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng
được xác định, trong đó có 9 tương tác được đánh giá nghiêm trọng Cặp tương tácamlodipine + metformin xuất hiện với tần suất cao nhất (3,1%), theo sau bởiclarithromycin + methylprednisolone và telmisartan + hydrochlorothiazid (2,3%) Cáccặp tương tác khác thường có tần suất thấp (dưới 1%) Đánh giá về số đơn thuốc chothấy hơn 82% không có tương tác thuốc, nhưng đơn thuốc với 3 cặp tương tác chiếm1,6% Bệnh nhân cao tuổi, có nhiều bệnh và sử dụng nhiều loại thuốc có nguy cơ cao
về tương tác thuốc Bệnh nhân có bệnh lý nội tiết và tim mạch cũng có tỷ lệ tương táccao Các yếu tố này cần được theo dõi và quản lý cẩn thận để đảm bảo an toàn trong sửdụng thuốc trong điều trị bệnh nhân
Kết luận: Trong nghiên cứu, xác định 22 tương tác thuốc, với 9 nghiêm trọng, và
amlodipine + metformin là phổ biến nhất (3,1%) Hơn 82% đơn thuốc không tươngtác, nhưng đơn thuốc có 3 cặp tương tác chiếm 1,6% Bệnh nhân cao tuổi, có nhiềubệnh và sử dụng nhiều loại thuốc có nguy cơ tương tác cao Bệnh nhân có bệnh lý nộitiết và tim mạch cũng có tỷ lệ cao Yếu tố này cần theo dõi và quản lý để đảm bảo antoàn trong điều trị bệnh nhân
Từ khóa: Tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng, yếu tố có liên quan đến tương tác
thuốc.
Trang 6Research objective: Analyze the prescription situation of treatment drugs and
evaluate clinically significant drug interactions on outpatient prescriptions, analyze theinfluence of a number of factors on the likelihood of interactions occurring The drughas clinical significance
Research method: Cross-sectional, non-interventional description through
retrospective hospital discharge data that met the inclusion and exclusion criteria
Research results: In this study, 22 clinically significant drug interactions were
identified, of which 9 interactions were assessed as serious The interaction pairamlodipine + metformin appeared with the highest frequency (3.1%), followed byclarithromycin + methylprednisolone and telmisartan + hydrochlorothiazid (2.3%).Other interacting pairs usually have a low frequency (less than 1%) Evaluation of thenumber of prescriptions showed that more than 82% had no drug interactions, butprescriptions with 3 pairs of interactions accounted for 1.6% Patients who are elderly,have multiple medical conditions, and use multiple medications are at high risk fordrug interactions Patients with endocrine and cardiovascular diseases also have highinteraction rates These factors need to be carefully monitored and managed to ensurethe safety of drug use in patient treatment
Conclusion: In the study, 22 drug interactions were identified, with 9 serious, and
amlodipine + metformin being the most common (3.1%) More than 82% ofprescriptions did not interact, but prescriptions with 3 interacting pairs accounted for1.6% Patients who are elderly, have multiple diseases, and use multiple medicationshave a high risk of interactions Patients with endocrine and cardiovascular diseasesalso have a high rate This factor needs to be monitored and managed to ensure safety
in patient treatment
Keywords: Clinically significant drug interactions, factors related to drug
interactions.
Trang 7LỜI CAM ĐOAN
Tôi xin cam đoan đề tài này là công trình nghiên cứu của riêng tôi Các số liệu vàkết quả nêu trong đề tài là trung thực, có nguồn gốc trích dẫn rõ ràng và chưa từngđược ai công bố trong bất kỳ công trình nghiên cứu nào khác
Tác giả
Lương Tú Anh
Trang 8MỤC LỤC
LỜI CẢM ƠN i
TÓM TẮT ii
ABSTRACT iii
LỜI CAM ĐOAN iv
MỤC LỤC v
DANH MỤC CÁC BẢNG viii
DANH MỤC CÁC HÌNH ix
DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT x
ĐẶT VẤN ĐỀ 1
CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3
1.1 TỔNG QUAN VỀ TƯƠNG TÁC THUỐC 3
1.1.1 Định nghĩa tương tác thuốc 3
1.1.2 Phân loại tương tác thuốc 3
1.1.3 Yếu tố làm tăng nguy cơ tương tác thuốc bất lợi 6
1.1.4 Yếu tố thuộc về bệnh nhân 7
1.1.5 Yếu tố thuộc về thuốc 7
1.1.6 Yếu tố thuộc về bác sĩ kê đơn thuốc 8
1.2 CÁC PHƯƠNG PHÁP GIẢM TỶ LỆ ĐƠN THUỐC CÓ TƯƠNG TÁC 9
1.2.1 Tập huấn quản lý tương tác thuốc cho bác sĩ kê đơn 9
1.2.2 Dược sĩ lâm sàng hỗ trợ 9
1.2.3 Chuẩn hoá dữ liệu y tế 9
1.2.4 Các cơ sở dữ liệu tra cứu tương tác thuốc 10
1.2.5 Đặc điểm của các cơ sở dữ liệu được sử dụng trong nghiên cứu 11
1.3 MỘT SỐ KHUYẾN CÁO CHUNG ĐỂ KIỂM SOÁT TƯƠNG TÁC THUỐC 16
1.4 XÂY DỰNG DANH MỤC TƯƠNG TÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG 17
Trang 91.5 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU TƯƠNG TÁC THUỐC TRÊN THẾ GIỚI VÀ
VIỆT NAM 17
1.5.1 Nghiên cứu tương tác thuốc trên thế giới 17
1.5.2 Nghiên cứu tương tác thuốc ở Việt Nam 19
1.6 THÔNG TIN VỀ TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN CÁI RĂNG, THÀNH PHỐ CẦN THƠ 21
CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23
2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 23
2.1.1 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 23
2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn 23
2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 23
2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23
2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23
2.2.2 Mẫu nghiên cứu 24
2.2.3 Sơ đồ nghiên cứu 25
2.3 CÁC NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 26
2.3.1 Khảo sát đặc điểm của bệnh nhân và tình hình kê đơn thuốc trong mẫu nghiên cứu 26
2.3.2 Xác định các tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng (YNLS) xảy ra trong đơn thuốc điều trị 27
2.4 CÁC TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ 29
2.4.1 Các cơ sở dữ liệu tra cứu tương tác thuốc 29
2.4.2 Phương pháp đánh giá tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng 29
2.5 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP, ĐÁNH GIÁ VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 31
2.5.1 Công cụ thu thập 31
2.5.2 Kỹ thuật thu thập 31
2.5.3 Người thu thập 31
2.5.4 Phương pháp kiểm soát sai số 32
2.5.5 Xử lý số liệu 32
Trang 102.6 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 32
CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33
3.1 CÁC ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 33
3.2 XÁC ĐỊNH CÁC TƯƠNG TÁC THUỐC CÓ Ý NGHĨA LÂM SÀNG XẢY RA TRONG ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ 39
3.2.1 Danh sách các tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng xảy ra trong đơn thuốc điều trị 39
3.2.2 Đặc điểm tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng xảy ra trong đơn thuốc điều trị và mô tả đặc điểm tương tác thuốc có YNLS 40
3.2.3 Cơ chế và hậu quả của các tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng xảy ra trong đơn thuốc điều trị 42
3.2.4 Phân tích sự ảnh hưởng của một số yếu tố đến khả năng xảy ra tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng 44
CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 47
4.1 VỀ ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHÂN VÀ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 47
4.2 VỀ XÁC ĐỊNH CÁC TƯƠNG TÁC THUỐC CÓ Ý NGHĨA LÂM SÀNG XẢY RA TRONG ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ 52
4.3 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TƯƠNG TÁC THUỐC TRONG NGHIÊN CỨU 59
CHƯƠNG 5 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 61
5.1 KẾT LUẬN 61
5.2 KIẾN NGHỊ 62
TÀI LIỆU KHAM KHẢO 63
PHỤ LỤC 1 viii
PHỤ LỤC 2 ix
PHỤ LỤC 3 x
PHỤ LỤC 4 xi
PHỤ LỤC 5 xii
Trang 11DANH MỤC CÁC BẢN
Trang 12DANH MỤC CÁC HÌNH
Trang 13DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT
ADR Adverse Drug Reaction Phản ứng có hại của thuốc
ANSM Agence Nationale de Sécurité du
Médicament
Cục quản lý dược pháp
BNF British National Formulary Dược thư quốc gia Anh
tác thuốc trực tuyến truycập tại địa chỉwww.drugs.comEMA European Medicines Agency Cơ quan quản lý dược
tác thuốc trực tuyến truycập tại địa chỉwww.medscape.com
Trang 14SDI Stockley’s Drug Interactions Pocket
Trang 15ĐẶT VẤN ĐỀ
Tương tác thuốc là một vấn đề rất quan trọng trong lâm sàng, vì nó có thể ảnhhưởng đến hiệu quả và an toàn của điều trị Các tương tác thuốc có thể xảy ra ở nhiềugiai đoạn khác nhau trong quá trình sử dụng thuốc Tương tác có thể xảy ra tại vùng dạdày hoặc ruột non, ảnh hưởng đến quá trình hấp thụ của thuốc vào máu Ví dụ, một sốthực phẩm có thể ảnh hưởng đến tốc độ hấp thụ của thuốc Thuốc có thể cạnh tranh vớinhau khi phân bố trong cơ thể Điều này có thể dẫn đến sự tăng hoặc giảm hàm lượngthuốc trong máu, ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị Tương tác có thể xảy ra khi cácthuốc chịu sự chuyển hóa tại gan Một thuốc có thể ảnh hưởng đến quá trình chuyểnhóa của thuốc khác, làm tăng hoặc giảm nồng độ của chúng trong cơ thể Thuốc có thểtương tác tại các cơ quan bài tiết như thận Một thuốc có thể ảnh hưởng đến tốc độ bàitiết của thuốc khác, làm thay đổi nồng độ trong cơ thể Tương tác cũng có thể xảy ravới các chất khác như thuốc lá, cồn, thực phẩm, và thậm chí là các loại thảo dược.Điều này làm tăng rủi ro gặp phải các tác dụng phụ không mong muốn hoặc giảm hiệuquả điều trị Để giảm thiểu rủi ro tương tác thuốc, quan trọng nhất là thông báo chobác sĩ hoặc người chăm sóc y tế về tất cả các loại thuốc và chất khác bạn đang sửdụng, bao gồm cả các loại thức ăn bổ sung và thảo dược [1]
Việc phối hợp nhiều loại thuốc là một phần quan trọng của quá trình điều trị đabệnh lý và đa triệu chứng Tuy nhiên, như đã đề cập, nguy cơ tương tác thuốc là mộtvấn đề quan trọng cần được xem xét cẩn thận Trước khi kê đơn, bác sĩ cần đánh giácẩn thận lịch sử y tế của bệnh nhân, bao gồm cả tất cả các loại thuốc, thực phẩm, thảodược, và các chất khác mà bệnh nhân đang sử dụng Các công cụ và cơ sở dữ liệutương tác thuốc có thể hỗ trợ trong việc đánh giá nguy cơ này Bệnh nhân cần đượcthông tin chi tiết về cách sử dụng thuốc, liều lượng, và mức độ quan trọng của việc báocáo về bất kỳ thay đổi nào trong chế độ điều trị của họ Đánh giá tình hình sức khỏecủa bệnh nhân thường xuyên và điều chỉnh liều lượng hoặc thay đổi thuốc nếu cầnthiết Sự liên tục này giúp theo dõi bất kỳ biến động nào trong tình trạng sức khỏe vàđiều trị Bệnh nhân cần được giáo dục về tác dụng phụ có thể xảy ra khi phối hợpnhiều loại thuốc và nên biết cách báo cáo ngay lập tức nếu có bất kỳ triệu chứng nàokhông mong muốn Các hệ thống thông tin y tế điện tử có thể hỗ trợ bác sĩ và nhânviên y tế trong việc theo dõi toàn bộ lịch sử y tế và tương tác thuốc của bệnh nhân,giúp đưa ra quyết định thông tin và hiệu quả hơn Các hướng dẫn và quy định chínhthức về việc phối hợp nhiều loại thuốc nên được tuân theo, và việc liên tục đào tạonhân viên y tế về các phương pháp mới và thông tin liên quan là quan trọng [2]
Trang 16Tương tác thuốc có thể mang lại nhiều lợi ích khi được phối hợp đúng cách, nhưtăng hiệu quả điều trị, giảm liều lượng thuốc, và giảm tác dụng phụ Tuy nhiên, nếukhông quản lý chúng cẩn thận, tương tác thuốc cũng có thể gây ra những hậu quả bấtlợi, thậm chí là nguy hiểm đối với sức khỏe của bệnh nhân Tương tác thuốc có thể dẫnđến tăng độc tính của một hoặc cả hai loại thuốc, khiến cho cơ thể không thể loại bỏchúng hiệu quả Một số tương tác có thể làm giảm hiệu quả của một hoặc cả hai loạithuốc, làm cho điều trị trở nên không hiệu quả Khi kết hợp nhiều loại thuốc, có thểtăng nguy cơ gặp phải các tác dụng phụ không mong muốn Trong một số trường hợp,tương tác thuốc có thể dẫn đến tình trạng nguy hiểm, thậm chí là tử vong Sự tương tác
có thể tạo ra các tình trạng mới mà không có khi chỉ sử dụng một loại thuốc Một sốtương tác có thể không dễ dàng đoán trước, đặc biệt khi sử dụng nhiều loại thuốc hoặckhi có sự biến động trong sức khỏe của bệnh nhân Do đó, quản lý tương tác thuốc đòihỏi sự cảnh báo và kiểm soát cẩn thận từ phía người kê đơn thuốc và nhân viên y tế.Việc giáo dục bệnh nhân về tác dụng phụ có thể xảy ra và theo dõi sự thay đổi trongsức khỏe của họ cũng là quan trọng để ngăn chặn và giảm thiểu tác dụng không mongmuốn của tương tác thuốc [3]
Tương tác thuốc có thể phòng tránh được, bằng cách sử dụng thuốc trong điều trịthận trọng và hợp lý, cũng như giám sát và theo dõi chặt chẽ bệnh nhân trong quá trìnhđiều trị, cũng như tiến hành các biện pháp can thiệp hiệu quả nhằm giảm tỉ lệ nguy cơtương tác thuốc Đi cùng với sự phát triển khoa học và y học hiện nay thì có nhiều cáccơ sở dữ liệu được ra đời, tạo điều kiện thuận lợi trong việc tra cứu và xác định tươngtác thuốc trong điều trị Tuy nhiên các cơ sở dữ liệu này lại không đồng nhất trong việcghi nhận và nhận định tương tác thuốc ở mức độ nghiêm trọng [4]
Xuất phát từ thực tế các vấn đề mà tương tác thuốc có thể gây ra nên việc xâydựng một danh mục những tương tác thuốc cần chú ý để hỗ trợ bác sĩ trong quá trình
kê đơn là rất cần thiết Hướng tới mục tiêu giảm thiểu tối đa tương tác thuốc bất lợi
trong quá trình điều trị, tác giả thực hiện nghiên cứu: “Khảo sát tương tác thuốc trong hồ sơ bệnh án của bệnh nhân điều trị tại Trung tâm Y tế Thị xã Long Mỹ, tỉnh Hậu Giang năm 2021” được thực hiện với mục tiêu cụ thể như sau:
1 Phân tích tình hình kê đơn thuốc điều trị
2 Đánh giá các tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng trên đơn thuốc điều trị
3 Phân tích ảnh hưởng của một số yếu tố đến khả năng xảy ra tương tác thuốc có
ý nghĩa lâm sàng
Trang 17CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.1 TỔNG QUAN VỀ TƯƠNG TÁC THUỐC
1.1.1 Định nghĩa tương tác thuốc
Tương tác thuốc là hiện tượng khi sự ảnh hưởng giữa hai hoặc nhiều loại thuốcđược sử dụng cùng một lúc dẫn đến sự thay đổi trong cả hiệu quả và an toàn củachúng Tương tác thuốc có thể xảy ra khi các thuốc ảnh hưởng đến quá trình hấp thụ,phân phối, chuyển hóa hoặc loại bỏ của nhau trong cơ thể Các tương tác này có thểlàm tăng hoặc giảm cường độ tác dụng của một hoặc cả hai thuốc, có thể gây ra tácdụng phụ không mong muốn hoặc làm giảm hiệu quả điều trị Để đảm bảo an toàn vàhiệu quả của liệu pháp, việc theo dõi và đánh giá tương tác thuốc là rất quan trọngtrong quá trình chăm sóc sức khỏe [5], [6]
1.1.2 Phân loại tương tác thuốc
Tương tác thuốc có thể được phân loại thành hai loại chính dựa trên các khíacạnh của cơ chế tương tác và cách thuốc ảnh hưởng đến cơ thể Hai loại phân loạichính đó là tương tác dược động và tương tác dược lực học
Tương tác dược động (Pharmacodynamic Interaction): Là sự tương tác giữa cácthuốc khi chúng cùng ảnh hưởng đến các cơ chế sinh học và tác động trực tiếp trên cơthể Ví dụ: Khi hai loại thuốc khác nhau cùng kích thích hoặc ức chế cùng mộtreceptor, tạo ra hiệu ứng tăng cường hoặc giảm cường độ tác dụng
Tương tác dược lực học (Pharmacokinetic Interaction): Là sự tương tác giữa cácthuốc khi chúng ảnh hưởng đến sự hấp thụ, phân phối, chuyển hóa và loại bỏ của nhautrong cơ thể Ví dụ: Một loại thuốc có thể ảnh hưởng đến quá trình chuyển hóa củathuốc khác trong gan, dẫn đến tăng hoặc giảm nồng độ của thuốc đó trong cơ thể
Sự hiểu biết về cả tương tác dược động và dược lực học là quan trọng trong quátrình quản lý thuốc, giúp chọn lựa và sử dụng thuốc một cách an toàn và hiệu quả Đốivới các chuyên gia y tế, việc nhận biết và đánh giá cả hai loại tương tác này là quantrọng để đưa ra quyết định chính xác về điều trị và giảm thiểu rủi ro tương tác khôngmong muốn [6]
Trang 18Tương tác dược động học
Tương tác dược động học xảy ra khi hai hoặc nhiều loại thuốc tương tác trực tiếpvới nhau trong cơ thể, ảnh hưởng đến cùng một hoặc nhiều cơ chế sinh học hoặc cácphản ứng của cơ thể
Các thuốc tương tác với các receptor trên tế bào để kích thích hoặc ức chế mộtphản ứng sinh học Tương tác với enzym để ảnh hưởng đến quá trình chuyển hóa hoặctái tạo các chất trong cơ thể Hai thuốc kích thích cùng một phản ứng sinh học, tăngcường tác dụng Tương tác tạo ra hiệu ứng lớn hơn khi kết hợp các loại thuốc khácnhau Một loại thuốc ức chế hoặc giảm tác dụng của loại thuốc khác Các dạng hìnhthái khác nhau của thuốc (ví dụ: viên nén, dạng nước, dạng tiêm) có thể ảnh hưởng đếntốc độ và mức độ hấp thụ Sự tương tác có thể thay đổi dựa trên mức độ ảnh hưởng củathuốc đối với cơ thể Hiểu biết về tương tác dược động học giúp điều chỉnh liều lượngthuốc để đảm bảo an toàn và hiệu quả trong điều trị Tương tác dược động học là mộtphần quan trọng của quản lý thuốc và y học, đặc biệt là khi kết hợp nhiều loại thuốctrong điều trị các tình trạng y tế khác nhau [7]
a Tương tác dược động học xảy ra trong quá trình hấp thu
Tương tác dược động học không thường xảy ra trong quá trình hấp thụ Thay vào
đó, tương tác dược động học thường liên quan đến cơ chế tương tác trực tiếp giữa cácthuốc đã hấp thụ và cơ thể sau khi chúng đã vào máu
Quá trình hấp thụ là giai đoạn mà thuốc từ dạ dày hoặc ruột được chuyển từ môitrường ngoại vi vào trong máu Tại đây, thuốc sẽ trải qua quá trình huyễn hoặc chuyểnhóa thành dạng có thể tương tác với các cơ chế sinh học trong cơ thể Các yếu tố nhưtốc độ hấp thụ, độ hoạt động của enzym, và tình trạng của niêm mạc ruột có thể ảnhhưởng đến sự hấp thụ của thuốc
Sau khi hấp thụ, các thuốc sẽ vào máu và di chuyển đến các cơ quan và mô trongcơ thể Tại đây, chúng có thể tương tác với các receptor, enzym, hoặc các cơ chế sinhhọc khác, tạo ra tác dụng mong muốn hoặc không mong muốn [8], [9], [10]
b Tương tác dược động học xảy ra trong quá trình phân bố
Tương tác dược động học có thể xảy ra trong quá trình phân bố khi các thuốc đãhấp thụ được chuyển từ máu đến các cơ quan, mô và cấu trúc khác trong cơ thể Cơchế tương tác này thường liên quan đến sự can thiệp vào việc phân bố của các loạithuốc và có thể ảnh hưởng đến mức độ và thời gian tác dụng của chúng
Thuốc được vận chuyển qua hệ tuần hoàn máu đến các cơ quan và mô khác nhautrong cơ thể theo đường máu Phân bố phụ thuộc vào nhiều yếu tố như đặc tính hóa
Trang 19học của thuốc, kích thước phân tử, đặc tính lipophilic hoặc hydrophilic, và tính chấtcủa cơ quan hay mô nhận thuốc Các thuốc có thể tương tác trực tiếp với các proteinmáu, làm thay đổi lượng thuốc được vận chuyển và phân bố trong cơ thể Các thuốc cóthể cạnh tranh với nhau để kết hợp với protein máu, ảnh hưởng đến sự tự do của thuốctrong hệ thống tuần hoàn Tương tác với protein máu có thể làm thay đổi nồng độ củathuốc tự do trong máu, ảnh hưởng đến tác dụng của chúng Các thuốc cùng tương tácvới cùng một protein máu có thể có tác động tăng cường hoặc giảm nhau Tương tácdược động học trong quá trình phân bố có thể làm thay đổi sự tích tụ của thuốc tại nơitác động, ảnh hưởng đến hiệu quả của chúng Các loại thuốc khác nhau có các đặcđiểm phân bố khác nhau, điều này ảnh hưởng đến khả năng tương tác dược động học[3], [7].
c Tương tác dược động học xảy ra trong quá trình chuyển hóa
Tương tác dược động học trong quá trình chuyển hóa liên quan đến sự can thiệpvào các cơ chế chuyển hóa của thuốc trong cơ thể, thường diễn ra trong gan
Quá trình chuyển hóa, hay còn gọi là chế biến, thường xảy ra ở gan thông quacác enzym chuyển hóa Enzym chủ yếu tham gia vào chuyển hóa thuốc ở gan là cácenzyme trong họ cytochrome P450 (CYP450) Một số thuốc có thể tương tác vớienzym chuyển hóa, ảnh hưởng đến tốc độ chuyển hóa của chúng Tương tác có thể dẫnđến tăng hoặc giảm tốc độ chuyển hóa, ảnh hưởng đến nồng độ thuốc trong cơ thể.Nhiều loại thuốc được chuyển hóa bởi các isoform CYP450 khác nhau, ví dụ nhưCYP3A4, CYP2D6, CYP1A2, và nhiều loại khác Thuốc có thể là chất ức chế hoặckích thích hoạt động của các isoform CYP450, ảnh hưởng đến chuyển hóa của thuốckhác Tương tác dược động học trong quá trình chuyển hóa có thể ảnh hưởng đến hiệuquả và an toàn của thuốc Tăng chuyển hóa có thể dẫn đến giảm nồng độ thuốc và hiệuquả, trong khi giảm chuyển hóa có thể dẫn đến tăng nồng độ và nguy cơ toàn bộ.Tương tác dược động học trong quá trình chuyển hóa phụ thuộc vào đặc tính hóa học
và cơ chế chuyển hóa của từng loại thuốc Hiểu biết về tương tác dược động học trongquá trình chuyển hóa giúp quản lý thuốc hiệu quả hơn, bao gồm điều chỉnh liều lượngkhi cần thiết Tương tác dược động học trong quá trình chuyển hóa là một yếu tố quantrọng cần xem xét khi đánh giá tác dụng và an toàn của các loại thuốc kết hợp [6],[11], [12]
d Tương tác dược động học xảy ra trong quá trình thải trừ
Tương tác dược động học trong quá trình thải trừ liên quan đến sự can thiệp vàocơ chế loại bỏ thuốc khỏi cơ thể, chủ yếu là qua quá trình thải trừ từ thận
Trang 20Quá trình thải trừ là giai đoạn cuối cùng trong chu kỳ chuyển hóa và loại bỏthuốc khỏi cơ thể Thuốc thường được tiêu hủy và chuyển hóa thành các chất dễ thảitrừ hơn Thải trừ thuốc chủ yếu thông qua quá trình lọc máu và tiểu cầu tại thận Mộtsố thuốc cũng có thể được tiết vào nước tiểu từ túi mật thông qua quá trình tiết mật.Một số thuốc có thể tương tác với cơ chế thải trừ, ảnh hưởng đến tốc độ và hiệu suấtthải trừ của các loại thuốc khác Thuốc có thể can thiệp vào các cơ chế bom nước vàmuối, các chất mang thuốc, hoặc các protein tham gia vào quá trình thải trừ Tương táctrong quá trình thải trừ có thể ảnh hưởng đến nồng độ thuốc trong huyết thanh, ảnhhưởng đến tác dụng của thuốc Hiểu biết về cách từng loại thuốc được thải trừ giúp dựđoán và quản lý tương tác thuốc trong giai đoạn thải trừ Điều chỉnh liều lượng thuốc
có thể là một biện pháp quản lý khi có tương tác thuốc trong quá trình thải trừ Tươngtác dược động học trong quá trình thải trừ là một khía cạnh quan trọng của tương tácthuốc cần được chú ý trong quá trình quản lý thuốc và điều trị bệnh [7], [13]
Tương tác dược lực học
Tương tác dược lực học diễn ra khi một loại thuốc can thiệp vào cơ chế tác độngcủa thuốc khác một cách trực tiếp, không ảnh hưởng đến nồng độ thuốc trong cơ thể.Tương tác dược lực học liên quan đến sự can thiệp trực tiếp vào cơ chế tác động củamột hoặc cả hai loại thuốc, thay đổi hiệu ứng của chúng trên cơ thể Tương tác này cóthể làm tăng hoặc giảm hiệu ứng của thuốc, thậm chí có thể tạo ra một hiệu ứng mớihoặc nguy cơ tác động phụ Cả hai loại thuốc đều có thể là đối tượng và chất can thiệptrong tương tác dược lực học Hiểu rõ về cách từng loại thuốc ảnh hưởng đến cơ chếtác động của nhau là quan trọng để dự đoán và quản lý tương tác Tương tác dược lựchọc có thể bao gồm cạnh tranh với các receptor, ức chế hoặc kích thích enzym, hoặctác động trực tiếp lên các cơ chế tế bào Quản lý tương tác dược lực học thường đòihỏi điều chỉnh liều lượng của ít nhất một trong hai loại thuốc để đảm bảo an toàn vàhiệu quả Theo dõi sát sao và thu thập thông tin chi tiết về tình trạng bệnh nhân là quantrọng để phát hiện và quản lý tương tác dược lực học Tương tác dược lực học cungcấp thông tin quan trọng để đưa ra quyết định về chọn lựa và quản lý thuốc, đặc biệt làkhi bệnh nhân đang sử dụng nhiều loại thuốc cùng một lúc [6], [7]
1.1.3 Yếu tố làm tăng nguy cơ tương tác thuốc bất lợi
Có nhiều yếu tố có thể làm tăng nguy cơ tương tác thuốc bất lợi Bệnh nhân sửdụng nhiều loại thuốc đồng thời có khả năng gặp nhiều tương tác hơn Sự kết hợp củacác dược phẩm tăng khả năng can thiệp vào cơ chế tác động của nhau Người cao tuổithường có nhu cầu sử dụng nhiều loại thuốc để quản lý các vấn đề sức khỏe khác nhau.Điều này có thể tăng nguy cơ tương tác thuốc do sự giảm chức năng của các cơ quan
Trang 21trong cơ thể Bệnh nhân mắc nhiều bệnh nền hoặc có tình trạng sức khỏe phức tạpthường cần sử dụng nhiều loại thuốc, từ đó tăng nguy cơ tương tác Sự bất thườngtrong chức năng dược lý, chẳng hạn như giảm chức năng thận hoặc gan, có thể làmtăng nguy cơ tương tác thuốc Người có tiền sử dị ứng hoặc quá sensitivity đối với mộtsố loại thuốc có thể phản ứng mạnh khi sử dụng chúng đồng thời với các loại khác.Việc thay đổi thói quen uống, ăn, và sinh hoạt cũng có thể ảnh hưởng đến hấp thụ vàchuyển hóa thuốc, tạo điều kiện thuận lợi cho tương tác thuốc Việc sử dụng thuốctrong thời gian dài có thể tăng nguy cơ tương tác, đặc biệt là khi có thêm các thay đổi
về liều lượng hoặc thời gian sử dụng Thiếu kiến thức về thuốc và không thông tin đầy
đủ từ bệnh nhân về việc sử dụng các loại thuốc có thể làm tăng nguy cơ tương tácthuốc không mong muốn [7], [11]
1.1.4 Yếu tố thuộc về bệnh nhân
Yếu tố thuộc về bệnh nhân đóng vai trò quan trọng trong tương tác thuốc Tuổitác có thể ảnh hưởng đến khả năng chịu đựng thuốc, chức năng cơ thể, và mức độ sửdụng nhiều loại thuốc cùng một lúc Sự khác biệt giới tính có thể ảnh hưởng đến cáchcơ thể xử lý và phản ứng với thuốc Bệnh nhân có tình trạng sức khỏe tốt hơn thường
có khả năng chịu đựng thuốc tốt hơn và ít khả năng gặp tương tác thuốc Tiền sử dịứng và quá sensitivity đối với một số loại thuốc có thể làm tăng nguy cơ phản ứngkhông mong muốn khi sử dụng chúng cùng một lúc với các loại khác Thói quen ănuống, việc sử dụng chất kích thích (ví dụ như thuốc lá, rượu), và tình trạng dinh dưỡng
có thể ảnh hưởng đến hấp thụ và chuyển hóa thuốc Stress và tình trạng emotion có thểảnh hưởng đến cơ thể và do đó có thể thay đổi cách thuốc tác động Sự không tuân thủliều lượng, việc thay đổi liều lượng mà không được chỉ dẫn, hoặc sử dụng thuốc khôngđúng cách có thể làm tăng nguy cơ tương tác Các tình trạng bệnh lý cơ bản và bệnhnền của bệnh nhân có thể ảnh hưởng đến cơ chế tác động và chuyển hóa của thuốc Sựhợp tác và thói quen tìm kiếm y tế của bệnh nhân cũng quan trọng để đảm bảo rằngthông tin về tất cả các loại thuốc đã sử dụng được chia sẻ đầy đủ với đội ngũ y tế.Những yêu cầu đặc biệt như thai kỳ, đang cho con bú, hoặc bệnh nhân già có thể đặt ranhững yêu cầu riêng biệt về sử dụng thuốc Hiểu rõ về các yếu tố này giúp chăm sóc y
tế cá nhân hóa và giảm nguy cơ tương tác thuốc không mong muốn [14], [15]
1.1.5 Yếu tố thuộc về thuốc
Yếu tố thuộc về thuốc đóng vai trò quan trọng trong việc đánh giá và dự đoántương tác thuốc Các thuốc có cơ chế tác động tương tự hoặc tương phản có khả nănggây tương tác Sự hiểu biết về cơ chế tác động giúp dự đoán và tránh tương tác khôngmong muốn
Trang 22Tốc độ hấp thụ và chuyển hóa thuốc có thể bị ảnh hưởng bởi các yếu tố như thức
ăn, dược lý học cá nhân, và tình trạng sức khỏe, tạo điều kiện thuận lợi hoặc khôngthuận lợi cho tương tác Sự thay đổi liều lượng của một hoặc cả hai thuốc trong quátrình sử dụng có thể ảnh hưởng đến tương tác Có những trường hợp nơi liều lượngcần được điều chỉnh để tránh tương tác Thời gian sử dụng thuốc, cũng như thời giangiữa các liều lượng, có thể tạo điều kiện cho tương tác thuốc Một số thuốc có thể tích
tụ hoặc giảm hiệu quả nếu không sử dụng đúng thời gian Sự lựa chọn của dạng dược
và định mức có thể ảnh hưởng đến hấp thụ và chuyển hóa, và do đó, tương tác thuốc.Một số thuốc có thể tương tác với thức ăn, đặc biệt là những loại thức ăn cụ thể, gâyảnh hưởng đến hấp thụ và tác động của chúng Sự tương tác giữa các loại thuốc khácnhau có thể gây ra tác động tương phản hoặc tăng cường, tùy thuộc vào cơ chế tácđộng và ảnh hưởng dược lý Sử dụng nhiều loại thuốc cùng một lúc có thể tăng khảnăng tương tác, đặc biệt là nếu có nhiều chế độ điều trị chăm sóc sức khỏe Bệnh nhân
có tiền sử dị ứng và quá sensitivity với một loại thuốc cũng có thể có nguy cơ tươngtác khi sử dụng nó cùng với các loại khác Các thuốc có dược lực học đặc biệt, chẳnghạn như tác động tới chất dẫn truyền thần, có thể có những tương tác đặc biệt cần đượcquan tâm Hiểu rõ về những yếu tố này giúp chọn lựa và sử dụng thuốc một cách antoàn và hiệu quả, giảm thiểu nguy cơ tương tác không mong muốn [16], [6], [17]
1.1.6 Yếu tố thuộc về bác sĩ kê đơn thuốc
Yếu tố thuộc về bác sĩ kê đơn thuốc đóng vai trò quan trọng trong quá trình quản
lý và giảm thiểu nguy cơ tương tác thuốc Trình độ chuyên môn và kinh nghiệm củabác sĩ ảnh hưởng đến khả năng hiểu biết về tương tác thuốc và khả năng đưa ra quyếtđịnh chính xác Sự hiểu biết sâu rộng về các loại thuốc, cơ chế tác động, và tương tácgiữa chúng giúp bác sĩ dự đoán và tránh tình trạng tương tác không mong muốn Thờigian bác sĩ dành cho bệnh nhân trong quá trình tư vấn và kê đơn có thể ảnh hưởng đếnkhả năng thu thập thông tin chi tiết về liều lượng, thói quen ăn uống, và lịch sử y tếcủa bệnh nhân Sự tích hợp và sử dụng hiệu quả hệ thống ghi chú và thông tin y tế điện
tử giúp bác sĩ nắm rõ thông tin về thuốc đã kê đơn trước đó và giảm thiểu rủi ro tươngtác Kỹ năng giao tiếp của bác sĩ có thể ảnh hưởng đến khả năng truyền đạt thông tin
về cách sử dụng thuốc và nguy cơ tương tác cho bệnh nhân Bác sĩ nên là người linhhoạt, chấp nhận và tìm kiếm thông tin mới về các loại thuốc và tương tác để áp dụngvào thực tế lâm sàng Việc thường xuyên cập nhật kiến thức thông qua các chươngtrình đào tạo và giáo dục liên tục giúp bác sĩ luôn nắm vững thông tin mới nhất vềthuốc và tương tác Khả năng hợp tác với các chuyên gia khác như dược sĩ, chuyên giadinh dưỡng, và các chuyên gia y tế khác giúp tăng cường quản lý tương tác thuốc Bác
sĩ nên tuân theo nguyên tắc điều trị cảm tính, tức là tùy chỉnh liều lượng và loại thuốc
Trang 23dựa trên phản ứng và tình trạng sức khỏe cụ thể của bệnh nhân Khi có sự xung độtgiữa các loại thuốc hoặc giữa thuốc và điều trị khác, bác sĩ nên có khả năng giải quyếtvấn đề một cách linh hoạt và an toàn [11], [18].
1.1.7 Tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng
Tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng khi một hoặc nhiều loại thuốc ảnh hưởngđến cơ chế tác động của nhau khi được sử dụng cùng một lúc trong cơ thể bệnh nhân.Tương tác thuốc có thể ảnh hưởng đến hiệu quả của một hoặc cả hai loại thuốc, làmtăng hoặc giảm tác dụng điều trị mong đợi Một số tương tác có thể dẫn đến tăng hiệuquả của thuốc, giúp cải thiện điều trị một cách hiệu quả hơn Ngược lại, tương tác cũng
có thể giảm hiệu quả của một hoặc cả hai loại thuốc, làm cho điều trị trở nên khônghiệu quả hoặc nguy cơ tái phát bệnh tăng cao Tương tác thuốc có thể tăng nguy cơxuất hiện tác dụng phụ do tăng liều lượng hoặc tăng nồng độ của một hoặc cả hai loạithuốc Các tương tác có thể ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe tổng thể của bệnh nhân,đặc biệt là khi sử dụng nhiều loại thuốc cho nhiều bệnh lý khác nhau Quản lý tươngtác thuốc có thể đòi hỏi thêm chi phí cho các bài kiểm tra, theo dõi, và điều chỉnh liềulượng, ảnh hưởng đến chi phí chăm sóc sức khỏe Tương tác thuốc có thể tăng rủi ro
sự cố y tế, đặc biệt là khi bác sĩ và bệnh nhân không có đầy đủ thông tin về lịch sửthuốc và y tế Tương tác thuốc có thể ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bệnhnhân do tác động của thuốc đối với các hoạt động hàng ngày và tâm lý Các tương tác
có thể đòi hỏi sự điều chỉnh trong quyết định điều trị và lựa chọn loại thuốc để đảmbảo an toàn và hiệu quả
Để đảm bảo ý nghĩa lâm sàng tích cực, quản lý tương tác thuốc đòi hỏi sự cẩnthận và kiểm soát cẩn thận từ các chuyên gia y tế và bệnh nhân [7], [19]
1.1.8 Hậu quả của tương tác thuốc
Hậu quả của tương tác thuốc có thể đa dạng và ảnh hưởng đến sức khỏe và điềutrị của bệnh nhân Tương tác thuốc có thể làm tăng hoặc giảm hiệu quả của một hoặccả hai loại thuốc, ảnh hưởng đến khả năng kiểm soát bệnh lý Một số tương tác có thểtăng nguy cơ xuất hiện tác dụng phụ do sự tăng liều lượng hoặc nồng độ thuốc trongcơ thể Tương tác thuốc có thể dẫn đến sự xuất hiện của tác dụng phụ mới mà khôngthể dự đoán trước Nếu bệnh nhân trải qua tác dụng phụ không mong muốn, có thểgiảm tuân thủ điều trị, ảnh hưởng đến kết quả cuối cùng Quản lý và giải quyết tươngtác thuốc có thể đòi hỏi chi phí bổ sung cho các bài kiểm tra, theo dõi, và điều chỉnhliều lượng Một số tương tác có thể gây rối loạn chức năng của cơ quan nội tạng nhưgan, thận, tim, và hệ tiêu hóa Tương tác thuốc có thể tăng rủi ro cho sự cố y tế, đặcbiệt là nếu không có sự theo dõi và quản lý chặt chẽ Các vấn đề về sức khỏe do tương
Trang 24tác thuốc có thể ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân Để giải quyếttương tác, có thể cần phải điều chỉnh liều lượng hoặc thay đổi loại thuốc, điều này cóthể tăng khả năng tái phát bệnh hoặc ảnh hưởng đến điều trị hiện tại Trong một sốtrường hợp, tương tác có thể khiến cho việc chấp nhận mức độ không hiệu quả củamột loại thuốc hoặc tăng rủi ro cho bệnh nhân Để giảm thiểu hậu quả của tương tácthuốc, quản lý và theo dõi chặt chẽ từ các chuyên gia y tế là quan trọng, đặc biệt là khibệnh nhân đang sử dụng nhiều loại thuốc đồng thời [20].
1.2 CÁC PHƯƠNG PHÁP GIẢM TỶ LỆ ĐƠN THUỐC CÓ TƯƠNG TÁC
1.2.1 Tập huấn quản lý tương tác thuốc cho bác sĩ kê đơn
Tập huấn quản lý tương tác thuốc cho bác sĩ kê đơn có thể bao gồm các nội dungsau đây để giúp họ hiểu và giảm thiểu rủi ro tương tác thuốc trong quá trình chăm sócbệnh nhân:
Giới thiệu về khái niệm tương tác thuốc, bao gồm cả tương tác dược động vàdược lực học, cũng như các yếu tố ảnh hưởng
Giảng giải về cách phân loại tương tác thuốc theo dược động và dược lực học,cũng như tương tác giữa các loại thuốc khác nhau
Thảo luận về các yếu tố như tuổi, giới tính, tình trạng sức khỏe, bệnh lý cơ bản,
và tình trạng chức năng của cơ quan nội tạng có thể tăng nguy cơ tương tác
Nắm vững về các yếu tố cụ thể liên quan đến từng loại thuốc, cũng như tác dụngphụ và cách chúng có thể tương tác với các loại thuốc khác
Huấn luyện bác sĩ về cách sử dụng các công cụ kiểm tra tương tác thuốc, baogồm các nguồn thông tin trực tuyến và phần mềm hỗ trợ quyết định
Đưa ra các trường hợp thực tế và bài toán liên quan đến các bệnh lý cụ thể, giúpbác sĩ áp dụng kiến thức vào thực tế
Đào tạo kỹ năng giao tiếp với bệnh nhân về tương tác thuốc, bao gồm cách giảithích thông tin một cách dễ hiểu và khuyến khích bệnh nhân thảo luận với bác sĩ về tấtcả các loại thuốc đang sử dụng
Hướng dẫn về cách điều chỉnh liều lượng và chọn lựa loại thuốc khi phát hiệntương tác, đồng thời nhấn mạnh tầm quan trọng của theo dõi và đánh giá hiệu quả điềutrị sau điều chỉnh
Khuyến khích bác sĩ thường xuyên cập nhật kiến thức về các thuốc mới, tươngtác mới xuất hiện và các nghiên cứu liên quan
Trang 25Tổ chức các bài tập thực hành để bác sĩ có cơ hội áp dụng kiến thức đã học vàothực tế chăm sóc bệnh nhân.
Đào tạo này sẽ giúp bác sĩ nâng cao khả năng quản lý và giảm thiểu tác động tiêucực của tương tác thuốc trong quá trình điều trị bệnh nhân [18], [21]
1.2.2 Dược sĩ lâm sàng hỗ trợ
Dược sĩ lâm sàng đóng một vai trò quan trọng trong việc hỗ trợ quản lý tương tácthuốc cho bác sĩ và bệnh nhân
Dược sĩ lâm sàng có kiến thức chuyên sâu về tương tác thuốc và có thể cung cấp
tư vấn chính xác về cách các loại thuốc tương tác với nhau
Dược sĩ có thể sử dụng các công cụ và nguồn thông tin chuyên ngành để kiểm tratương tác thuốc và cung cấp thông tin chi tiết về cách giảm thiểu rủi ro
Dược sĩ lâm sàng có thể tổ chức các buổi đào tạo và tập huấn về quản lý tươngtác thuốc cho bác sĩ và nhân viên y tế
Hỗ trợ việc giao tiếp với bệnh nhân về tương tác thuốc, giúp họ hiểu rõ hơn vềtác dụng phụ và cách sử dụng đúng các loại thuốc
Dược sĩ có thể thảo luận với bác sĩ về chiến lược điều chỉnh liều lượng và lựachọn thuốc khi có tương tác, đồng thời đề xuất những giải pháp thay thế khi cần
Nếu có tương tác nghiêm trọng, dược sĩ có thể đề xuất các loại thuốc thay thế antoàn hơn cho bệnh nhân
Dược sĩ lâm sàng có thể theo dõi sự phát triển của bệnh nhân sau điều chỉnh liềulượng hoặc thay đổi thuốc để đảm bảo hiệu quả và an toàn
Đối với các trường hợp phức tạp, dược sĩ lâm sàng có thể tham gia vào nghiêncứu và phân tích để đưa ra những hiểu biết sâu sắc hơn về tương tác thuốc
Dược sĩ có thể tham gia vào các hoạt động giáo dục cộng đồng và bệnh nhân vềtương tác thuốc, hướng dẫn cách sử dụng thuốc một cách an toàn
Dược sĩ lâm sàng có thể là một phần quan trọng của đội ngũ chăm sóc bệnhnhân, hỗ trợ quản lý toàn diện của bệnh nhân, đặc biệt là khi có liên quan đến tươngtác thuốc [22]
1.2.3 Chuẩn hoá dữ liệu y tế
Chuẩn hóa dữ liệu y tế là vô cùng quan trọng trong việc đánh giá tương tácthuốc Tuy nhiên, hiện nay vẫn chưa có một hệ thống chuẩn hóa dữ liệu y tế quốc tếhay quốc gia để so sánh hoặc làm chuẩn cho các phần mềm tra tương tác thuốc Vì
Trang 26vậy, trong việc chọn lựa phần mềm tra tương tác thuốc, cần thận trọng và tìm hiểu kỹcác tính năng của từng phần mềm để đánh giá hiệu quả và độ tin cậy của kết quả tươngtác thuốc được đưa ra Nghiên cứu của Marcath và cộng sự đã cho thấy sự khác biệt vềhiệu quả và độ tin cậy giữa các phần mềm, và đặc biệt, phần mềm LexiComp vàDrugs.com được đánh giá là có độ nhạy và độ đặc hiệu cao nhất trong việc tra cứutương tác thuốc [23].
1.2.4 Các cơ sở dữ liệu tra cứu tương tác thuốc
Các cơ sở dữ liệu tra cứu tương tác thuốc cung cấp thông tin về các tương tácthuốc tiềm năng và thực tế giữa các loại thuốc, bao gồm cả tương tác giữa các loạithuốc và thực phẩm hoặc chất bổ sung dinh dưỡng Các cơ sở dữ liệu này thường cậpnhật liên tục và đưa ra các khuyến cáo về cách sử dụng thuốc an toàn và hiệu quả hơn.Ngoài ra, các cơ sở dữ liệu này còn cung cấp thông tin về liều lượng, đường dùng, tácdụng phụ, tương tác thuốc và các lưu ý đặc biệt khác cho từng loại thuốc Một số cơ sở
dữ liệu tra cứu tương tác thuốc phổ biến trên thế giới và Việt Nam được liệt kê trongBảng 1.1
Bảng 1.1 Một số cơ sở dữ liệu tra cứu tương tác thuốc thường dùng
ngữ
Nhà xuất bản/ Quốc gia
1 Drug interactions
-Micromedex® Solutions
Phần mềm tra cứutrực tuyến
TiếngAnh
Truven HealthAnalytics/ Mỹ
TiếngAnh
Hiệp hội Ykhoa Anh và Hiệphội Dược sĩ Hoànggia Anh/ Anh
3 Drug Interaction Facts Sách/ phần mềm tra
cứu trực tuyến
TiếngAnh
Wolters KluwerHealth®/ Mỹ
4
Hansten and Horn’s Drug
Interactions Analysis and
Management
Sách Tiếng
Anh
Wolters KluwerHealth®/ Mỹ
5 Stockley’s Drug Interactions và
Stockley’s Interactions Alerts
Sách/ phần mềm tracứu trực tuyến
TiếngAnh
PharmaceuticalPress/ Anh
Trang 276 Tương tác thuốc và chú ý khi
chỉ định Sách
TiếngViệt
Nhà xuất bản Yhọc/ Việt Nam
7 Thésaurus des interactions
médicamenteuses
Sách/ phần mềm tracứu trực tuyến
TiếngPháp Afssaps/ Pháp
8 MIMS Drug Interactions
Phần mềm tra cứutrực tuyến/ ngoạituyến
TiếngAnh UBM Medica/ Úc
9 Drug Interactions Checker
(http://www.drugs.com/)
Phần mềm tra cứutrực tuyến
TiếngAnh
Drugsite Trust/New Zealand
10
Multi-drug Interaction
Checker(http://www.medscape.com/)
Phần mềm tra cứutrực tuyến
TiếngAnh
Medscape LLC/Mỹ
1.3 MỘT SỐ KHUYẾN CÁO CHUNG ĐỂ KIỂM SOÁT TƯƠNG TÁC THUỐC
Mặc dù các tài liệu tra cứu tương tác thuốc có thể có hạn chế, nhưng quyết định
Để kiểm soát tương tác thuốc và giảm thiểu rủi ro liên quan, dưới đây là một sốkhuyến cáo chung:
Bác sĩ nên kiểm tra tương tác thuốc trong cơ sở dữ liệu hoặc sử dụng công cụ hỗtrợ trực tuyến trước khi kê đơn, đặc biệt đối với bệnh nhân có nhiều thuốc hoặc có cácđiều kiện y tế phức tạp
Bác sĩ cần có thông tin đầy đủ về mọi loại thuốc, bao gồm cả thuốc kê đơn, thuốckhông kê đơn, và các loại thảo mộc hoặc bổ sung dinh dưỡng mà bệnh nhân đang sửdụng
Đôi khi, tương tác thuốc có thể không xảy ra ngay lập tức mà có thể phát sinhtrong tương lai khi bệnh nhân thêm vào danh sách thuốc của mình Bác sĩ cần cân nhắc
về tiềm ẩn tương tác trong tương lai
Tương tác thuốc có thể phụ thuộc vào cả yếu tố cá nhân của bệnh nhân Bác sĩcần thảo luận với bệnh nhân về lịch sử sức khỏe, thuốc đã sử dụng, và mọi triệu chứngkhông mong muốn xuất hiện
Bệnh nhân cần được giáo dục về tác dụng phụ có thể xuất hiện khi sử dụng nhiềuloại thuốc cùng một lúc Họ cũng nên được khuyến khích thông báo mọi thay đổi vềthuốc cho bác sĩ
Trang 28Theo dõi sự phản ứng của bệnh nhân và thực hiện đánh giá thường xuyên giúpnắm bắt sớm mọi dấu hiệu của tương tác thuốc và điều chỉnh liệu pháp điều trị.
Bác sĩ có thể sử dụng các công cụ hỗ trợ và cơ sở dữ liệu chuyên ngành để kiểmtra tương tác thuốc một cách chi tiết và hiệu quả
Bác sĩ cần tư vấn và hợp tác với dược sĩ, y tá, và các chuyên gia y tế khác để cócái nhìn toàn diện và chăm sóc hiệu quả cho bệnh nhân
Đối với bệnh nhân có yếu tố rủi ro cao về tương tác thuốc (ví dụ: người già,người mắc nhiều bệnh lý), bác sĩ có thể đề xuất thay đổi loại thuốc hoặc điều chỉnhliều lượng để giảm thiểu rủi ro
1.4 XÂY DỰNG DANH MỤC TƯƠNG TÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG
Xây dựng danh mục tương tác thuốc trong thực hành lâm sàng là một quá trìnhquan trọng để giúp bác sĩ, dược sĩ và nhân viên y tế có kiến thức cụ thể về các tươngtác potenital giữa các loại thuốc
Thu thập thông tin từ các nguồn đáng tin cậy như cơ sở dữ liệu y tế, nghiên cứu yhọc, sách y khoa, và các nguồn tài liệu chính thống về tương tác thuốc
Sử dụng công cụ hỗ trợ như cơ sở dữ liệu tương tác thuốc trực tuyến hoặc phầnmềm chuyên ngành để kiểm tra và cập nhật thông tin về tương tác thuốc
Phân loại tương tác thuốc theo các loại như dược động học, dược lực học, và cácyếu tố khác như độ tuổi, giới tính, và tình trạng sức khỏe
Xác định mức độ nghiêm trọng của từng tương tác, từ tương tác nhẹ đến nghiêmtrọng có thể gây hại cho bệnh nhân
Xem xét tần suất mà tương tác có thể xảy ra trong thực tế, và xác định những tìnhhuống nào có thể tăng nguy cơ tương tác
Tạo một danh sách các loại thuốc và các cặp tương tác cụ thể, kèm theo thông tin
về liều lượng, cách sử dụng, và các yếu tố quan trọng khác
Duy trì một hệ thống cập nhật định kỳ để bám sát các nghiên cứu mới, báo cáotương tác, và thay đổi trong hướng dẫn sử dụng thuốc
Phát triển hướng dẫn chi tiết về quản lý tương tác thuốc trong thực tế lâm sàng.Hướng dẫn này có thể bao gồm cả cách giảm thiểu rủi ro và xử lý khi gặp tương tác.Hợp tác với dược sĩ, bác sĩ, y tá, và các chuyên gia khác để có cái nhìn toàn diện
về tương tác thuốc và để đảm bảo sự hiệu quả của danh mục
Trang 29Tổ chức các buổi đào tạo và giáo dục định kỳ cho nhân viên y tế để nâng caonhận thức về tương tác thuốc và cách quản lý chúng trong thực tế lâm sàng.
Xây dựng và duy trì một danh mục tương tác thuốc có thể giúp cải thiện chấtlượng chăm sóc bệnh nhân và giảm rủi ro của các tương tác không mong muốn
Phần mềm kê đơn điện tử và sự không thống nhất giữa các cơ sở dữ liệu trongviệc phát hiện hoặc nhận định tương tác thuốc dẫn đến sự cần thiết xây dựng các danhmục tương tác thuốc đáng chú ý Đã có nhiều quốc gia trên thế giới tiến hành xây dựngdanh mục tương tác thuốc đáng chú ý Nghiên cứu của Malone và cộng sự (2005) tạiHoa Kỳ đã liệt kê 25 cặp tương tác quan trọng trên lâm sàng thường xảy ra trong điềutrị ngoại trú [29] Một nghiên cứu khác công bố năm 2016 của Ghulam Murtaza vàcộng sự đã thiết lập danh mục 10 cặp tương tác có tần suất gặp cao nhất trên đối tượngbệnh nhân tim mạch điều trị nội trú tại một bệnh viện ở Pakistan [30]
Có thể thấy rõ sự cần thiết của việc xây dựng một danh sách các tương tác thuốcbất lợi phù hợp với mô hình bệnh tật và danh mục thuốc của từng cơ sở y tế, để cán bộ
y tế có thể tra cứu nhanh và áp dụng trong thực tế lâm sàng Đây là một công việcchuyên môn dược lâm sàng cần được triển khai
1.5 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU TƯƠNG TÁC THUỐC TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM
1.5.1 Nghiên cứu tương tác thuốc trên thế giới
Nghiên cứu của Diksis N và cộng sự (2019) tại Trung tâm Y tế Đại học Jimma,Tây Nam Ethiopia, chỉ ra rằng tương tác thuốc tiềm tàng là vấn đề đáng chú ý, với tỷ
lệ xuất hiện tương tác lớn (74,41%) Điều này nhấn mạnh sự cần thiết của việc đánhgiá và quản lý tương tác thuốc trong quá trình điều trị bệnh nhân [31]
Nghiên cứu của Kovacevic và cộng sự (2019) tại Khoa Tim mạch của Trung tâmBệnh viện Đại học Lâm sàng chỉ ra rằng tương tác thuốc có thể ảnh hưởng đến chứcnăng tim và có thể dẫn đến các vấn đề về đông máu Điều này nhấn mạnh tầm quantrọng của việc theo dõi và quản lý tương tác thuốc để giảm rủi ro về ADR [32]
Nghiên cứu của Chen và Ding (2022) với bệnh nhân tâm thần chỉ ra rằng việc sửdụng nhiều loại thuốc và tình trạng rối loạn trầm cảm tái phát có thể tăng nguy cơ mắctương tác thuốc Điều này làm nổi bật tầm quan trọng của đánh giá tương tác thuốc,đặc biệt là đối với nhóm bệnh nhân có nhiều yếu tố rủi ro [33]
Nghiên cứu của Kuo và cộng sự (2020) tại Đài Loan cung cấp thông tin về nguycơ xuất huyết và vấn đề đông máu liên quan đến tương tác giữa kháng sinh và thuốc
Trang 30chống đông máu Điều này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc xem xét cẩn thậntương tác giữa các loại thuốc để giảm nguy cơ tác dụng phụ nghiêm trọng [34].
Nghiên cứu của Zhang và cộng sự (2019) tại Trung Quốc và nghiên cứu củaTeng và cộng sự (2018) tại Đài Loan đều chỉ ra rằng cần chú ý đến tương tác giữathuốc chống ung thư và các loại thuốc khác để tránh tác dụng phụ nghiêm trọng [35].Nhìn chung, các nghiên cứu về tương tác thuốc đã chỉ ra rằng sử dụng đồng thờinhiều loại thuốc có thể tăng nguy cơ tương tác, gây ra tác dụng phụ nghiêm trọng vàđôi khi có thể dẫn đến các vấn đề sức khỏe nguy hiểm Ví dụ, nghiên cứu tại Đài Loancủa Teng và đồng nghiệp (2018) đề cập đến tương tác giữa thuốc giảm đau opioid vàthuốc kháng trầm cảm, với tỷ lệ tương tác là 6,2%, có nguy cơ suy hô hấp và tử vong[36]
Tương tự, nghiên cứu của Sivojelezova và đồng nghiệp (2017) tại Nga cũng chỉ
ra rằng sử dụng đồng thời thuốc kháng histamin và thuốc chống co giật có thể gâytương tác, có tỷ lệ 2,2%, với tác dụng phụ nghiêm trọng như trầm cảm hô hấp và suytim [37]
Các nghiên cứu khác từ Nhật Bản, Mỹ và Trung Quốc cũng mô tả các tình huốngtương tác thuốc có thể gây ra tác dụng phụ đáng kể, bao gồm xuất huyết, tổn thươngchức năng tim, và tác động tiêu cực đến dạy nhập viện [38], [39], [40]
1.5.2 Nghiên cứu tương tác thuốc ở Việt Nam
Nghiên cứu gần đây của Nguyễn Thị Ngọc Diễm và đồng nghiệp (2022) đã tậptrung vào đánh giá tương tác thuốc trong điều trị ngoại trú và nội trú Kết quả chỉ ra tỷ
lệ tương tác khá cao, đạt 20,9% trong đơn thuốc ngoại trú và 26,2% trong hồ sơ bệnh
án nội trú Trong số đó, tương tác thuốc chống chỉ định chiếm 7,8%, và tương tácnghiêm trọng là 24,3% trong đơn thuốc ngoại trú Trong hồ sơ nội trú, tỷ lệ tương tácthuốc chống chỉ định là 5,8%, và tương tác nghiêm trọng là 11% Nghiên cứu cũng chỉ
ra sự liên quan giữa độ tuổi, số lượng thuốc trong đơn thuốc và khả năng xuất hiệntương tác thuốc [5]
Nghiên cứu của Võ Thị Hồng Phượng và Phạm Thị Hồng Như (năm không rõ)trên 400 bệnh án nội trú tại Bệnh viện Đại học Y Dược Huế làm rõ về 20 cặp tương tácthuốc có ý nghĩa lâm sàng Tỷ lệ xuất hiện tương tác thuốc là 20,25% Cặp tương tácphổ biến nhất là giữa thuốc ức chế men chuyển và muối kali, chiếm 7,50% Độ tuổi, sốlượt bệnh, thời gian điều trị, và số lượng thuốc sử dụng đều ảnh hưởng đến nguy cơxuất hiện tương tác thuốc [41]
Trang 31Nghiên cứu của Nguyễn Ngọc Sĩ (2020) tại Bệnh viện đa khoa khu vực TânChâu đã ghi nhận 15 cặp tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng trên tổng số 236 đơnthuốc, với tỷ lệ 6,4% Cơ chế tương tác chủ yếu thông qua dược lực học và dược độnghọc [42].
Nghiên cứu của Nguyễn Văn Đức (2021) tại Bệnh viện Quốc tế Chấn thươngChỉnh hình Sài Gòn năm 2020 tập trung vào đơn thuốc ngoại trú của bệnh nhân, với tỷ
lệ tương tác thuốc là 83,2% Trong số đó, 50,8% có ý nghĩa lâm sàng Cơ chế tươngtác chủ yếu theo dược lực học [43]
Nghiên cứu của Nguyễn Thành Hải và đồng nghiệp với 382 bệnh nhân điều trịnội trú tại Bệnh viện Tâm thần Trung ương I phát hiện 161 lượt tương tác thuốc, chiếm
tỷ lệ 42,15%, với cơ chế tương tác chủ yếu là dược lực học [44]
Nghiên cứu của Phù Chí Hưng (2021) tại trung tâm y tế huyện Phú Quốc năm
2020 ghi nhận tỷ lệ đơn thuốc có tương tác thuốc là 40%, với mối liên quan đáng chú
ý đến độ tuổi, nhóm bệnh, nhóm thuốc và khả năng xuất hiện tương tác thuốc[45].Nghiên cứu của Huỳnh Mỹ Kim (2022) tập trung vào 40 cặp tương tác thuốc có
ý nghĩa lâm sàng, chiếm tỷ lệ 53,3% Cơ chế tương tác chủ yếu theo dược lực học.Yếu tố liên quan đến các nhóm bệnh lý bao gồm số lượng thuốc trong đơn thuốc [46].Tổng hợp các nghiên cứu này, nhấn mạnh tầm quan trọng của việc theo dõi vàquản lý tương tác thuốc trong quá trình điều trị, đặc biệt là đối với nhóm bệnh nhân có
độ tuổi cao và sử dụng nhiều loại thuốc
1.6 GIỚI THIỆU TRUNG TÂM Y TẾ THỊ XÃ LONG MỸ, TỈNH HẬU GIANG
Trung tâm Y tế Thị xã Long Mỹ, tỉnh Hậu Giang là một cơ sở y tế quan trọngđóng vai trò trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cơ bản cho cộng đồng địaphương Dưới đây là một giới thiệu tổng quan về Trung tâm Y tế này:
Trang 32Tiếp nhận và điều trị các bệnh nhân có các bệnh lý cơ bản.
Tiêm chủng và theo dõi sức khỏe của trẻ em và người cao tuổi
Tư vấn sức khỏe và cung cấp thông tin về bệnh lý
Thực hiện các chương trình sàng lọc và phòng ngừa bệnh
Có phòng mạch, phòng tiêm chủng, và các khu vực phục vụ các dịch vụ y tế khác
Chương trình giáo dục và tư vấn:
Tổ chức các chương trình giáo dục sức khỏe cho cộng đồng với mục tiêu nâng caonhận thức về sức khỏe và phòng ngừa bệnh
Cung cấp tư vấn về dinh dưỡng và lối sống lành mạnh
Trung tâm Y tế Thị xã Long Mỹ đóng vai trò quan trọng trong việc bảo vệ và cảithiện sức khỏe cho cộng đồng, đồng thời đóng góp vào công tác phòng, chống dịchbệnh và nâng cao chất lượng cuộc sống của người dân địa phương
Trang 33CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu là các đơn thuốc điều trị ngoại trú của bệnh nhân điều trịtại Trung tâm Y tế Thị xã Long Mỹ, tỉnh Hậu Giang
2.1.1 Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Thời gian nghiên cứu: 01/01/2021 đến 31/12/2021
Thời gian thực hiện: 6 tháng sau ngày bảo vệ đề cương
Địa điểm nghiên cứu: Trung tâm Y tế Thị xã Long Mỹ, tỉnh Hậu Giang.
2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn
Các đơn thuốc ngoại trú tại Trung tâm Y tế Thị xã Long Mỹ, tỉnh Hậu Giang,được lựa chọn trong khoảng thời gian từ ngày 01/01/2021 đến 31/12/2021
Các đơn thuốc được kê trong đơn thuốc của các bệnh nhân điều trị ngoại trú tạiTrung tâm Y tế Thị xã Long Mỹ, tỉnh Hậu Giang.đã được chọn trong khoảng thời giannghiên cứu tương ứng
Để được đưa vào danh mục tra cứu tương tác bằng CSDL, các đơn thuốc phải ghiđầy đủ các mục thông tin, không được tẩy xóa và phải viết đúng theo quy định của Bộ
Y tế tại thời điểm xuất viện Ngoài ra, các thuốc trong đơn thuốc phải là những thuốcđơn thành phần, sử dụng đường uống và có tên hoạt chất rõ ràng
2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ
Đơn thuốc được kê trong đơn thuốc: Đơn thuốc có ít hơn 2 thuốc, đơn thuốc cóthuốc hóa dược và cả thuốc y học cổ truyền, đơn thuốc không xảy ra tương tác giữacác thuốc, đơn thuốc không đầy đủ thông tin
2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.2.1 Thiết kế nghiên cứu
Phương pháp mô tả cắt ngang, hồi cứu, không can thiệp Đánh giá tương tácthuốc bằng các CSDL tra cứu tương tác thuốc
Trang 34Bảng 2.1 Quy ước mức độ đánh giá tương tác thuốc
Nhỏ Xuất hiện ở cả 2 CSDL ở mức nhỏ
Trung bình Xuất hiện trong cả 2 CSDL ở mức trung bình, hoặc 1
nhỏ+1TBNghiêm trọng Tương tác chỉ xuất hiện trong 1 hoặc cả 2 CSDL với mức
cảnh báo cao nhất (nghiêm trọng)
2.2.2 Mẫu nghiên cứu
Áp dụng công thức tính cỡ mẫu cho nghiên cứu ước lượng một tỷ lệ:
n=Ζ 1−α /22 p(1−p)
d2
Trong đó:
n: Cỡ mẫu nghiên cứu
α: Mức ý nghĩa thống kê
d: Độ sai số cho phép trong nghiên cứu (dự kiến 5%, vậy d=0,05)
mẫu
n=1, 9620 , 49 ( 1−0 , 49 )
0 , 052 =
384
Trang 352.2.3 Sơ đồ nghiên cứu
Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu
Quần thể nghiên cứu
Chọn đối tượng nghiên cứu theo
tiêu chuẩn
Mục tiêu nghiên cứu:
1 Phân tích tình hình kê đơn thuốc điều trị
2 Đánh giá các tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng trên đơn thuốc điều trị
3 Phân tích ảnh hưởng của một số yếu tố đến khả năng xảy ra tương tácthuốc có ý nghĩa lâm sàng
Thu thập số liệu theo các phiếuđiều tra kèm theo
Tổng hợp kết quả, xử lý số liệu, kếtluận về các mục tiêu nghiên cứu
Trang 362.3 CÁC NỘI DUNG NGHIÊN CỨU
2.3.1 Khảo sát đặc điểm của bệnh nhân và tình hình kê đơn thuốc trong mẫu nghiên cứu
Dựa vào số liệu thu thập được từ đơn thuốc điều trị ngoại trú, thu thập thông tindựa vào đơn thuốc có trong hồ sơ bệnh án khoa nội và khoa ngoại, tiến hành khảo sátcác đặc điểm sau:
Tuổi của bệnh nhân: Được phân thành 3 nhóm thu thập thông tin dựa vào đơnthuốc có trong hồ sơ bệnh án khoa nội và khoa ngoại
+<18 tuổi
+18-39 tuổi
+40-59 tuổi
Giới tính: Được phân thành 2 giới thu thập thông tin dựa vào đơn thuốc có trong
hồ sơ bệnh án khoa nội và khoa ngoại
Trang 38Phân loại các thuốc kháng histamin H1 sử dụng trong nghiên cứu Thu thập thôngtin dựa vào đơn thuốc có trong hồ sơ bệnh án khoa nội và khoa ngoại.