BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ LƯƠNG TÚ ANH KHẢO SÁT TƯƠNG TÁC THUỐC TRONG HỒ SƠ BỆNH ÁN CỦA BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THỊ XÃ LONG MỸ, TỈNH HẬU GIANG NĂM 2021 LUẬN VĂN[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ LƯƠNG TÚ ANH KHẢO SÁT TƯƠNG TÁC THUỐC TRONG HỒ SƠ BỆNH ÁN CỦA BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THỊ XÃ LONG MỸ, TỈNH HẬU GIANG NĂM 2021 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CẦN THƠ, 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ LƯƠNG TÚ ANH KHẢO SÁT TƯƠNG TÁC THUỐC TRONG HỒ SƠ BỆNH ÁN CỦA BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THỊ XÃ LONG MỸ, TỈNH HẬU GIANG NĂM 2021 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC Chuyên ngành: Dược lý Dược lâm sàng Mã ngành: 8720205 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN THỊ THU HƯƠNG CẦN THƠ, 2023 i CHẤP THUẬN CỦA HỘI ĐỒNG Luận văn này, với đề tựa là: Khảo sát tương tác thuốc hồ sơ bệnh án bệnh nhân điều trị Trung tâm Y tế Thị xã Long Mỹ, tỉnh Hậu Giang năm 2021 Do học viên Lương Tú Anh thực theo hướng dẫn GVHD: TS Trần Quang Đệ Luận văn báo cáo hội đồng chấm luận văn thông qua ngày …/…./2023 ỦY VIÊN UV-THƯ KÝ (Ký tên) (Ký tên) PHẢN BIỆN PHẢN BIỆN (Ký tên) (Ký tên) NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC (Ký tên) CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG (Ký tên) LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn sâu sắc tới Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học Trường Đại học Tây Đô Ban Giám đốc Trung tâm Y tế Thị xã Long Mỹ, tỉnh Hậu ii Giang cho phép, tạo điều kiện thuận lợi để học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TS Trần Quang Đệ trực tiếp hướng dẫn, tận tình bảo, truyền đạt cho kiến thức, kinh nghiệm quý báu suốt q trình thực hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cám ơn giúp đỡ, hỗ trợ nhiệt tình thầy giáo Bộ môn Dược lâm sàng, trường Đại học Tây Đô chia sẻ, giải đáp vướng mắc q trình làm luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn anh, chị Trung tâm Y tế Thị xã Long Mỹ, tỉnh Hậu Giang cho phép, tạo điều kiện giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin cảm ơn, bạn bè đồng nghiệp đơn vị giúp đỡ tơi suốt q trình thực luận văn tốt nghiệp Cuối xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình, bạn bè động viên, chia sẻ, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Trường Đại học Tây Đô Tôi xin chân thành cảm ơn! Cần Thơ, ngày tháng Tác giả luận văn Lương Tú Anh năm 2023 iii TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Phân tích tình hình kê đơn thuốc điều trị đánh giá tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng đơn thuốc điều trị ngoại trú, phân tích ảnh hưởng số yếu tố đến khả xảy tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang, không can thiệp thông qua hồi cứu liệu bệnh án viện đạt tiêu chuẩn lựa chọn tiêu chuẩn loại trừ Kết nghiên cứu: Trong nghiên cứu này, 22 tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng xác định, có tương tác đánh giá nghiêm trọng Cặp tương tác amlodipine + metformin xuất với tần suất cao (3,1%), theo sau clarithromycin + methylprednisolone telmisartan + hydrochlorothiazid (2,3%) Các cặp tương tác khác thường có tần suất thấp (dưới 1%) Đánh giá số đơn thuốc cho thấy hơn 82% khơng có tương tác thuốc, đơn thuốc với cặp tương tác chiếm 1,6% Bệnh nhân cao tuổi, có nhiều bệnh sử dụng nhiều loại thuốc có nguy cơ cao tương tác thuốc Bệnh nhân có bệnh lý nội tiết tim mạch có tỷ lệ tương tác cao Các yếu tố cần theo dõi quản lý cẩn thận để đảm bảo an toàn sử dụng thuốc điều trị bệnh nhân Kết luận: Trong nghiên cứu, xác định 22 tương tác thuốc, với nghiêm trọng, amlodipine + metformin phổ biến (3,1%) Hơn 82% đơn thuốc khơng tương tác, đơn thuốc có cặp tương tác chiếm 1,6% Bệnh nhân cao tuổi, có nhiều bệnh sử dụng nhiều loại thuốc có nguy cơ tương tác cao Bệnh nhân có bệnh lý nội tiết tim mạch có tỷ lệ cao Yếu tố cần theo dõi quản lý để đảm bảo an tồn điều trị bệnh nhân Từ khóa: Tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng, yếu tố có liên quan đến tương tác thuốc iv ABSTRACT Research objective: Analyze the prescription situation of treatment drugs and evaluate clinically significant drug interactions on outpatient prescriptions, analyze the influence of a number of factors on the likelihood of interactions occurring The drug has clinical significance Research method: Cross-sectional, non-interventional description through retrospective hospital discharge data that met the inclusion and exclusion criteria Research results: In this study, 22 clinically significant drug interactions were identified, of which interactions were assessed as serious The interaction pair amlodipine + metformin appeared with the highest frequency (3.1%), followed by clarithromycin + methylprednisolone and telmisartan + hydrochlorothiazid (2.3%) Other interacting pairs usually have a low frequency (less than 1%) Evaluation of the number of prescriptions showed that more than 82% had no drug interactions, but prescriptions with pairs of interactions accounted for 1.6% Patients who are elderly, have multiple medical conditions, and use multiple medications are at high risk for drug interactions Patients with endocrine and cardiovascular diseases also have high interaction rates These factors need to be carefully monitored and managed to ensure the safety of drug use in patient treatment Conclusion: In the study, 22 drug interactions were identified, with serious, and amlodipine + metformin being the most common (3.1%) More than 82% of prescriptions did not interact, but prescriptions with interacting pairs accounted for 1.6% Patients who are elderly, have multiple diseases, and use multiple medications have a high risk of interactions Patients with endocrine and cardiovascular diseases also have a high rate This factor needs to be monitored and managed to ensure safety in patient treatment Keywords: Clinically significant drug interactions, factors related to drug interactions v LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết quả nêu đề tài trung thực, có nguồn gốc trích dẫn rõ ràng chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Lương Tú Anh vi MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN .i TÓM TẮT ii ABSTRACT iii LỜI CAM ĐOAN iv MỤC LỤC v DANH MỤC CÁC BẢNG viii DANH MỤC CÁC HÌNH ix DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT x ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ TƯƠNG TÁC THUỐC 1.1.1 Định nghĩa tương tác thuốc 1.1.2 Phân loại tương tác thuốc 1.1.3 Yếu tố làm tăng nguy cơ tương tác thuốc bất lợi 1.1.4 Yếu tố thuộc bệnh nhân 1.1.5 Yếu tố thuộc thuốc 1.1.6 Yếu tố thuộc bác sĩ kê đơn thuốc 1.2 CÁC PHƯƠNG PHÁP GIẢM TỶ LỆ ĐƠN THUỐC CÓ TƯƠNG TÁC 1.2.1 Tập huấn quản lý tương tác thuốc cho bác sĩ kê đơn 1.2.2 Dược sĩ lâm sàng hỗ trợ .9 1.2.3 Chuẩn hoá liệu y tế 1.2.4 Các cơ sở liệu tra cứu tương tác thuốc 10 1.2.5 Đặc điểm cơ sở liệu sử dụng nghiên cứu 11 1.3 MỘT SỐ KHUYẾN CÁO CHUNG ĐỂ KIỂM SOÁT TƯƠNG TÁC THUỐC 16 1.4 XÂY DỰNG DANH MỤC TƯƠNG TÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG 17 vii 1.5 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU TƯƠNG TÁC THUỐC TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 17 1.5.1 Nghiên cứu tương tác thuốc giới 17 1.5.2 Nghiên cứu tương tác thuốc Việt Nam 19 1.6 THÔNG TIN VỀ TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN CÁI RĂNG, THÀNH PHỐ CẦN THƠ 21 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .23 2.1.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn 23 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Mẫu nghiên cứu 24 2.2.3 Sơ đồ nghiên cứu 25 2.3 CÁC NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 26 2.3.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân tình hình kê đơn thuốc mẫu nghiên cứu 26 2.3.2 Xác định tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng (YNLS) xảy đơn thuốc điều trị 27 2.4 CÁC TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ 29 2.4.1 Các cơ sở liệu tra cứu tương tác thuốc 29 2.4.2 Phương pháp đánh giá tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng 29 2.5 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP, ĐÁNH GIÁ VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 31 2.5.1 Công cụ thu thập 31 2.5.2 Kỹ thuật thu thập 31 2.5.3 Người thu thập 31 2.5.4 Phương pháp kiểm soát sai số 32 2.5.5 Xử lý số liệu .32 viii 2.6 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 32 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 CÁC ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 33 3.2 XÁC ĐỊNH CÁC TƯƠNG TÁC THUỐC CÓ Ý NGHĨA LÂM SÀNG XẢY RA TRONG ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ 39 3.2.1 Danh sách tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng xảy đơn thuốc điều trị 39 3.2.2 Đặc điểm tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng xảy đơn thuốc điều trị mô tả đặc điểm tương tác thuốc có YNLS 40 3.2.3 Cơ chế hậu quả tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng xảy đơn thuốc điều trị .42 3.2.4 Phân tích ảnh hưởng số yếu tố đến khả xảy tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng 44 CHƯƠNG BÀN LUẬN 47 4.1 VỀ ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHÂN VÀ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRONG MẪU NGHIÊN CỨU .47 4.2 VỀ XÁC ĐỊNH CÁC TƯƠNG TÁC THUỐC CÓ Ý NGHĨA LÂM SÀNG XẢY RA TRONG ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ 52 4.3 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TƯƠNG TÁC THUỐC TRONG NGHIÊN CỨU 59 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 61 5.1 KẾT LUẬN 61 5.2 KIẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU KHAM KHẢO .63 PHỤ LỤC .viii PHỤ LỤC .ix PHỤ LỤC x PHỤ LỤC .xi PHỤ LỤC xii