BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ LÊ SỸ QUỐC ANH KHẢO SÁT CÁC VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN THUỐC TRÊN NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN BÀ RỊA 6 THÁNG ĐẦU NĂM 2022 LUẬN VĂN THẠC SĨ D[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ LÊ SỸ QUỐC ANH KHẢO SÁT CÁC VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN THUỐC TRÊN NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN BÀ RỊA THÁNG ĐẦU NĂM 2022 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CẦN THƠ, 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ LÊ SỸ QUỐC ANH KHẢO SÁT CÁC VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN THUỐC TRÊN NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN BÀ RỊA THÁNG ĐẦU NĂM 2022 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC Chuyên ngành: Dược lý -dược lâm sàng Mã số: 8720205 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS VÕ VĂN BẢY CẦN THƠ, 2023 i LỜI CẢM ƠN Em xin chân thành cảm ơn trân thành sâu sắc hướng dẫn, dạy, động viên thầy TS Võ Văn Bảy suốt trình thực đề tài Thầy truyền dạy kinh nghiệm quý báu giúp em đạt kết ngày hôm Em cũng xin chân thành cám ơn Ban Giám đốc bác sĩ, dược sĩ nhân viên y tế bệnh viện Bà Rịa, bệnh viện tạo điều kiện giúp đỡ nghiên cứu suốt trình thu thập số liệu bệnh viện Em xin chân thành cảm ơn quý thầy cô hội đồng dành thời gian quý báu để nhận xét, đánh giá góp ý giúp cho đề tài hồn thiện Em xin ghi nhớ sâu sắc quan tâm, giúp đỡ giảng viên khoa sau đại học tạo điều kiện động viên, sẻ chia kinh nghiệm thầy cô nguồn động lực lớn giúp em hoàn thành đề tài Em xin chân thành cảm ơn Cần Thơ, ngày tháng năm 2023 Tác giả luận văn Lê Sỹ Quốc Anh ii TÓM TẮT Tăng huyết áp (THA) bệnh phổ biến giới Bệnh nhân tăng huyết áp đối tượng thường xuyên sử dụng nhiều thuốc có nhiều bệnh lý kèm theo nên thường xuất vấn đề liên quan đến thuốc, Hiện nước chưa có nhiều nghiên cứu DRP điều trị bệnh tăng huyết áp, với mong muốn cải thiện chất lượng dịch vụ cải thiện sức khỏe người mắc bệnh tăng huyết áp, đề tài “Khảo sát vấn đề liên quan đến thuốc người bệnh tăng huyết áp ngoại trú Bệnh Viện Bà Rịa Tháng đầu Năm 2022” Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Dựa đơn thuốc ngoại trú chẩn đoán mắc bệnh tăng huyết áp ngoại trú Bệnh Viện Bà Rịa giai đoạn từ tháng 01/2022 đến tháng 06/2022 phương pháp cắt ngang mô tả - Kết quả: Trong 400 đơn thuốc, đơn có xuất DRP chiếm 65,5%, đơn thuốc có DRP 42,5%, đơn thuốc có DRP chiếm 17,3%, đơn thuốc có DRP chiếm 4,5%, đơn thuốc có DRP chiếm 1,3% Chỉ định dùng thuốc chưa hợp lý chiếm tỷ lệ 19%, thuốc có chống định chiếm 5,25%, định thừa thuốc chiếm 4,25%, dùng thuốc không theo khuyến cáo chiếm 3,75%, định thiếu thuốc 5,75% Thời điểm dùng thuốc ngày chưa hợp lý 46%, thời điểm dùng thuốc so với bữa ăn chưa hợp lý chiếm 15,25%, tương tác nghiêm trọng chiếm tỷ lệ 11%, nhóm tuổi =65 tuổi 64,25%, giới tính nam 56,25%, với nữ 43,75%, bệnh lý mắc kèm =3 bệnh chiếm 77,75%, số lượng thuốc đơn =5 thuốc chiếm 75,5%, Kết luận: Nghiên cứu bước đầu xác định DRP xảy đơn thuốc ngoại trú bệnh viện Bà Rịa, cũng yếu tố liên quan đến xuất DRP Tuy nhiên chưa đánh giá mức độ ảnh hưởng DRP lâm sàng, nghiên cứu cũng tiến hành phát ngăn ngừa DRP Từ đó, đưa giải pháp đảm bảo việc sử dụng thuốc hiệu quả, an toàn, hợp lý việc điều trị cho bệnh nhân tốt Từ khóa: Các vấn đề liên quan đến thuốc, tăng huyết áp, bệnh lý kèm iii ABSTRACT Hypertension is a common disease in the world Patients with hypertension are subjects who often use many drugs and have many comorbidities, so drug-related problems often appear Currently, there are not many studies on DRP in the treatment of hypertension in the country With the desire to improve service quality and improve the health of hypertensive patients, the topic "Survey on drug-related problems in outpatient hypertensive patients at Ba Ria Hospital The first month of 2022” Subjects and research methods: Based on outpatient prescriptions diagnosed with outpatient hypertension at Ba Ria Hospital in the period from January 2022 to June 2022 descriptive cross-sectional method Results: Of 400 prescriptions, 65.5% of prescriptions appeared, of which prescriptions with at least DRP were 42.5%, prescriptions with at least DRPs accounted for 17.3%, and prescriptions with at least DRPs DRP accounts for 4.5%, prescriptions with at least DRP accounts for 1.3% Indications for inappropriate drug use accounted for 19%, of which drugs with contraindications accounted for 5.25%, indications for excess drugs accounted for 4.25%, non-recommended drugs accounted for 3.75%, indications for drug shortage is 5.75% The time of taking the drug during the day is not reasonable is 46%, the time of taking the drug compared to the meal is not reasonable accounted for 15.25%, the rate of serious interaction is 11%, the age group is =65 years old is 64.25%, for male gender is 56.25%, for female is 43.75%, comorbidities are =3 diseases accounted for 77.75%, the number of drugs in the prescription =5 drugs accounted for 75.5%, Conclusion: Our study initially identified DRP occurring in outpatient prescriptions at Ba Ria hospital, as well as factors related to DRP occurrence However, the clinical impact of these DRP has not been evaluated yet, and further research can also detect and prevent DRP From there, it is possible to give solutions to ensure the effective, safe and reasonable use of drugs in the best treatment for patients Key words: Drug-related problems, hypertension, comorbidities iv LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn công trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nơi Cần Thơ, ngày tháng năm 2023 Tác giả luận văn Lê Sỹ Quốc Anh v MỤC LỤC Trang LỜI CẢM ƠN .i TÓM TẮT ii ABSTRACT iii LỜI CAM ĐOAN iv MỤC LỤC v DANH MỤC BẢNG .viii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ix ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Nguyên nhân 1.1.3 Phân loại .3 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh tăng huyết áp 1.1.5 Biến chứng tăng huyết áp 1.2 ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP 1.2.1 Nguyên tắc chung .6 1.2.2 Điều trị không dùng thuốc 1.3 HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP .7 1.3.1 Tăng huyết áp kèm bệnh mạch vành 1.3.2 Tăng huyết áp kèm Đái tháo đường típ 1.3.3 THA kèm suy tim hoạc phì đại thất trái .9 1.3.4 Tăng huyết áp kèm bệnh thận mạn 10 1.3.5 Tăng huyết áp kèm đột quỵ thiếu máu cục cấp 10 1.3.6 Tăng huyết áp sau đột quỵ 11 1.3.7 THA kèm rung nhĩ 12 1.3.8 Tăng huyết áp người cao tuổi 13 1.4 TƯƠNG TÁC THUỐC 14 1.4.1 Tương tác dược lực học 14 1.4.2 Tương tác dược động .15 vi 1.5 TỔNG QUAN CÁC VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN THUỐC (DRP) 17 1.5.1 Khái Niệm vấn đề liên quan đến thuốc 17 1.5.2 Nguyên nhân 17 1.5.3 Quá trình hình thành 18 1.5.4 Hệ thống phân loại vấn đề liên quan đến thuốc 18 1.5.5 Các vấn đề liên quan đến thuốc đối tượng bệnh nhân tăng huyết áp .20 1.6 MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY RA CÁC VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN THUỐC 21 1.6.1 Tuổi 21 1.6.2 Giới tính 21 1.6.3 Vấn đề sử dụng bảo hiểm y tế 22 1.6.4 Bệnh lý mắc kèm số lượng đơn 22 1.7 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC .22 1.8 VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN BÀ RỊA 24 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .27 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.2 Phương pháp thu thập xử lý số liệu .27 2.3 TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ 29 2.3.1 Đánh giá liên quan đến định, liều lượng, chống định 29 2.3.2 Đánh giá liên quan đến lựa chọn thuốc .29 2.3.3 Đánh giá tương tác thuốc .30 2.3.4 Biến số nghiên cứu 30 2.3.5 Sai số cách khác phục 32 2.4 MẪU NGHIÊN CỨU 32 2.4.1 Cỡ mẫu .32 2.4.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu .33 2.4.3 Tiêu chuẩn loại trừ 33 2.4.4 Phương pháp lấy mẫu .33 2.5 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 33 2.6 PHƯƠNG PHÁP THỐNG KÊ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 33 vii 2.7 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 34 2.8 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU 35 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG MẪU NGHIÊN CỨU 36 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân 36 3.1.2 Đặc điểm người kê đơn 38 3.1.3 Đặc điểm bênh lý mắc kèm theo phân loại ICD 10 39 3.2 CÁC VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN THUỐC TRONG KÊ ĐƠN THUỐC 41 3.2.1 DRP chung kê đơn ngoại trú 41 3.2.2 Từng loại DRP mẫu nghiên cứu 41 3.3 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN DRP TRONG KÊ ĐƠN .43 3.3.1 Về Đặc điểm bệnh nhân 45 3.3.2 Về Đặc điểm dùng thuốc : 45 3.3.3 Đặc điểm Bác Sỹ kê đơn : 45 CHƯƠNG BÀN LUẬN 47 4.1 ĐẶC ĐIỂM MẪU NGHIÊN CỨU .47 4.1.1 Đặc điểm đơn thuốc 47 4.1.2 Đặc điểm người kê đơn 48 4.1.3 Đặc điểm bệnh lý mắc kèm theo phân loại ICD10 49 4.2 CÁC VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN THUỐC TRONG KÊ ĐƠN THUỐC 49 4.2.1 Các DRP chung kê đơn ngoại trú 49 4.2.2 Từng loại DRP mẫu nghiên cứu 50 4.3 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN DRP TRONG KÊ ĐƠN .53 4.3.1 Đặc điểm bệnh nhân 53 4.3.2 Về Đặc điểm dùng thuốc : 55 4.3.3 Đặc điểm Bác Sỹ kê đơn : 55 4.3.4 Thuân lợi khó khăn nghiên cứu 57 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 58 KẾT LUẬN 58 KIẾN NGHỊ 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO .61 PHỤ LỤC xii