NGHIÊN CỨ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH NỘI SOI VÀ MÔ BỆNH HỌC NIÊM MẠC DẠ DÀY Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG THẬN Hư ĐIỀU TRI CORTICOID TẠI THÁI BÌNH

Bộ YTÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH PHẠM HƯU THÀNH NGHIÊN củu ĐẶC ĐIÊM LẢM SÀNG, HÌNH ẢNH NỘI SOI VÀ MÔ BỆNH HỌC NIÊM MẠC DẠ DÀY Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG THẬN Hư ĐIỀU TRI CORTICOID TẠI THÁI BÌNH LUẬN ÁN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CÁP II THÁI BÌNH - 2014 PHẠM HỮU THÀNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIẾM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH NỘI SOI VÀ MƠ BỆNH HỌC NIÊM MẠC DẠ DÀY Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG THẬN HƯ ĐIÈU TRI CORTICOID TẠI THÁI BÌNH Chuvên ngành : Nội khoa Mã số : CK.62.72.20.40 LUẬN ÁN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẨP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Ngọc Chúc PGS.TS Đỗ Gia Tuyển THÁI BÌNH-2014 BN Bệnh nhàn BNNC Bệnh nhàn nghiên cứu Cs Cộng GPB Giái phẫu bệnh HCTH Hội chứng thận hu MBH Mô bệnh học TT Tổnthuơng VDDXH Viêm dày xung huyết MỤC LỤC Tran g Lòi cám ơn Lòi cam đoan Danh mục chữ viết tắt Muc luc •• Danh mục bảng Danh mục biểu đồ • Danh mục hình DAT VẤN ĐÈ CHƯƠNG 1: TỎNG QUAN .3 1.1 Hội chửng thận hư .3 1.1.1 Khái niệm Hội chứng thận hư phân loại .3 1.2 Cơ chế bệnh sinh HCTH 1.1.3 Điều trị hội chứng thận hư .6 1.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh lý viêm - loét dày .7 1.2.1 Viêm dày .7 1.2.2 Loét dày 10 1.3 Thuốc chống viêm Corticoid 11 1.3.1 Tác dụng cùa Corticoid 12 1.3.2 Các tác dụng không mong muốn Corticoid 14 1.3.3 Cơ chế tổn thương niêm mạc dày Corìicoid 16 1.4 Bệnh lý dày thuốc Corticoid 17 1.4.1 Triệu chửng lâm sàng bệnh lý dày thuốc Corticoid .17 1.4.2 Hình ảnh nội soi dày thuốc Corticoid 17 1.4.3 Mô bệnh học dày 21 1.5 Một số yếu tố liên quan đến tổn thương dày bệnh nhân điều trị Corticoid 27 T f / 1.5.1 Các yêu tô bệnh lý thận hư liên quan đên tôn thương niêm mạc dày 27 54 1.5.2 Các thói quen sinh hoạt, tuổi, giới, thời gian dùng thuốc liều thuốc Corticoid liên quan đến tổn thương niêm mạc dày 27 1.5.3 Vi khuẩn Helicobacter pylori 28 1.5.4 Thuổc chống viêm Non-stcroid .30 CHƯƠNG 2: ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 32 2.1 Đối tượng, địa bàn, thời gian nghiên cứu 32 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu .32 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu .33 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 33 2.2 Phương pháp nghiên cứu .33 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 33 2.2.2 Chọn mẫu cỡ mẫu 33 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 33 2.2.4 Các tiêu đánh giá .36 2.2.5 Phương pháp xử lý số liệu: .38 2.2.6 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 39 2.3 Sơ đồ nghiên cứu 39 CHƯƠNG 3: KÉT QUẢ NGHIÊN cứu .40 3.1 Dặc điểm đối tượng nghiên cứu 40 3.1.1 Gi ới tính tuổi 40 3.1.2 Triệu chửng cận lâm sàng bệnh nhân hội chứng thận hư 41 3.1.3 Đặc điểm dùng thuốc Corticoid 42 3.1.4 Đặc điềm thói quen sinh hoạt nhóm bệnh nhân nghiên cứu 43 3.2 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi mơ bệnh học niêm mạc dày bệnh nhân Hội chứng thận hư điều trị Corticoid 43 3.2.1 Đặc điếm triệu chứng lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 43 3.2.2 Đặc điếm hình ảnh nội soi mô bệnh học niêm mạc dày bệnh nhân nghiên cứu 44 3.3 M ột số yếu tố liên quan đến tổn thương dày đối tượng nghiên cứu 54 3.3.1 yếu tố tuổi giới tính 3.3.2 Mối liên quan tổn thương niêm mạc dày với số chi số cận lâm sàng hội chứng thận hư 56 CHƯƠNG 4: BÀN LLIẢN .60 4.1 Đặc điểm đối tượng nghicn cứu 60 4.1.1 Một số đặc điềm tuổi nhóm bệnh nhân nghiên cứu 60 4.1.2 Một số đặc điểm giới tính nhóm bệnh nhân nghiên cứu 61 4.1.3 Một số đặc điểm thói quen sinh hoạt nhóm bệnh nhân nghiên cứu 61 4.2 Dặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi mơ bệnh học niêm mạc dày bệnh nhân Hội chứng thận hư điều trị Corticoid 62 4.2.1 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu 62 4.2.2 Đặc điếm tốn thương niêm mạc dày trcn hình ảnh nội soi mô bệnh học 65 4.3 Đặc điểm số yếu tố liên qua đến tốn thương niêm mạc dày đối tượng nghiên cứu 70 4.3.1 Đặc điếm liên quan nhóm tuổi giới tính với tơn thương niêm mạc dày đối tượng nghiên cứu 70 4.3.2 Dặc diêm liên quan tôn thương niêm mạc dày với sô chi so cận lâm sàng hội chứng thận hư .71 4.3.3 Đặc điếm liên quan thuốc corticoid với tốn thương niêm mạc dày đối tượng nghiên cứu 72 4.3.4 Đặc đicm liên quan tỷ lộ nhiễm Helicobacter pylori trôn mô bệnh học với tổn thương niêm mạc dày đối tượng nghiên cứu 73 KÉT LliẬN 75 KHƯYÉN NGHỊ .77 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG PHỤ LỤC Tran g Báng 3.1 Giá trị trung bình số thơng số sinh hóa máu cùa ĐTNC 41 Bảng 3.2 Mức độ suy thận mạn theo sổ creatinin 41 Bảng 3.3 Thời gian dùng thuốc Corticoid 42 Bảng 3.4 Liều dùng Corticoid 42 Bảng 3.5 Một số thói quen sinh hoạt cúa bệnh nhân 43 Bảng 3.6 Biếu triệu chứng tiêu hóa 43 Bàng 3.7 Đặc điểm đau bụng biểu bệnh lý dày ỡ BNNC 44 Bảng 3.8 Ilình ánh viêm dàv theo vị trí nội soi 44 Bàng 3.9 Hình ảnh viêm theo Sydney nội soi .45 Bảng 3.10 Mức độ viêm phù nề xung huyết theo vị trí 48 Bàng 3.11 Múc độ viêm teo theo vị trí 48 Bàng 3.12 Mức độ viêm trợt phẳng theo vị trí .49 Bàng 3.13 Tỷ lệ viêm theo vị trí mơ bệnh học 49 Bãng 3.14 Mức độ viêm mạn nơng theo vị trí 50 Bảng 3.15 Tỷ lệ mức độ viêm teo theo vị trí 50 Bàng 3.16 Tỷ lệ viêm xung huyết MIIB theo vị trí 51 Bảng 3.17 Tỷ lệ mức độ viêm hoạt động theo vị trí .51 Bảng 3.18 Tỷ lệ nhiễm Helicobacter pylori 51 Báng 3.19 Liên quan tuổi, giới với vị trí viêm nội soi 54 Báng 3.20 Liên quan tuổi, giới với mức độ viêm nội soi .55 Bảng 3.21 Liên quan tuồi, giới với vị trí viêm mô bệnh học 55 Bàng 3.22 Mối liên quan mức độ viêm niêm mạc dày 56 Báng 3.23 Dối chiếu thời gian dùng corticoid với viêm nội soi .57 Báng 3.24 Đối chiếu thời gian dùng corticoid với viêm mô bệnh học58 Bảng 3.25 Đối chiếu liều corticoid với vị trí viêm nội soi 58 DANH MỤC BIEU ĐO Bàng 3.26 Đối chiếu tỷ lộ nhiễm Helicobacter pylori mô bệnh học với mức độ viêm niêm mạc dày nội soi 59 57 KÉT LUẬN Qua nghiên cứu 64 bệnh nhân hội chứng thận hư điều trị corticoid khoa Nội B - Bệnh viện đa khoa tinh Thái Bình từ tháng 01/4/2014 đến tháng 30/9/2014 Trên sở phân tích nhận định kết thu rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi mơ bệnh học tổn thương niêm mạc dày ỏ' bệnh nhân hội chứng thận hư điều trị corticoid 2.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu - Tỷ lệ mắc bệnh nữ: 53,1%; nam: 46,9% Tỷ lệ mắc nữ/nam 1,13 Độ tuổi trung bình: 42,52 ± 16,40, nhỏm tuổi hay gặp: 35-59 tuổi (46,9%) - Triệu chứng tiêu hóa nối bật đau bụng (100%), đau vùng thượng vị (93,8%), đau (95,3%) 2.2 Đăc điểm nôi soi 9 - Tốn thương viêm nội soi hang vị (100%) thân vị (84,4%), tâm phình vị (4,7%) với (p < 0.05) - Hình thái tổn thương: Viêm phù nồ xung huyết: hang vị (89,1%), thân vị (53,1%), tâm phình vị (3,1%) với (p < 0,05) Viêm teo: hang vị (43,8%), thân vị (28,2%), tâm phình vị (0.00%) với (p < 0,05) - Mức độ viêm: hay gặp mức độ nhẹ, vừa yếu thân vị hang vị, gặp mức độ nặng Sự khác biệt mức độ tốn thương vị trí thân vị, hane vị có ý nehĩa thống kê (p < 0,05) - Khơng có tơn thương lt dày nội soi 2.3 Đăc điểm mô bênh hoc 9 - Tổn thương mô bệnh học: hang vị (100%), thân vị (82,8%) (p < 0.05) - mức độ tốn thương viêm: chủ yếu mức độ nhẹ vừa, gặp mức độ nặng Một sổ yếu tố liên quan đến tổn thương niêm mạc dày đối tượng nghiên cứu - Những bệnh nhân có độ tuổi > 60 mức độ tổn thương cao gấp lần bệnh nhân có độ tuổi < 60 - Thời gian dùng Corticoid > I tháng thi tổn thương dày cao bệnh nhân dùng tháng (trên nội soi thân vị 1,25 lần; MBH thân vị 2,11 lần) - liều Corticoid: Liều dùng Corticoid có ảnh hưởng tới tổn thương niêm mạc dày, liều cơng > lmg/kg/24h tốn thương thân vị nội soi cao gấp 2,85 lần so với liều < lmg/kg/24h liều trì > 0,5 mg/kg/24h tồn thương thân vị nội soi cao gấp 1,14 lần so với liều < 0,5 mg/kg/24h - Tỷ lệ nhiễm Helicobacter pylori chiếm tỷ lệ 42,2% Helicobacter pylori làm tăng mức độ tồn thương vừa nặng cao gấp 1,63 lần so với mức độ nhẹ hình ảnh nội soi KHUYÊN NGIIỊ Từ kêt đê tài chúng tơi có sơ kiên nghị sau: Diều trị Hội chứng thận hư thời gian dùng thuốc Corticoid kéo dài, liêu cao làm tăng nguy tơn thương niêm mạc dày Do nên thận trọng sử dụng Corticoid, cần kiếm soát liều dùng, giảm liều Corticoid, đồng thời điều trị kết hợp với thuốc báo vệ niêm mạc dày nhằm giảm thiểu nguy tổn thương dày nhóm bệnh nhân Hội chứng thận hư TÀI LIỆU THAM KHẢO TIÊNG VIỆT: Hà Phan Hái An (2004), “Nghiên cúv số yếu tố tiên lượng đánh giá hiệu phác đồ điều trị hội chứng thận hư nguyên phát người trưởng thành ”,LuậnánTiếnsĩ V học,ĐạihọcYHàNội Nguyễn Thị Binh (2007), “Hệ tiêu hố” Bài giảng mơ phơi, NXB Y học, tr 165 - 177 Nguyền Thị Hoà Bỉnh (2001), “Nghiên cứu chân đốn viêm dày mạn tính nội soi, mô bệnh học ti lệ nhiễm Helicobacter Pylon \ Luận án Tiến sĩ y học, Đại họcYHàNội Phạm Thị Bình (2005), “Soi dày -Tá tràng”, Nội soi tiêu hoá, NXB Y học, tr 54 - 69 Nguyền Sào Chung (2005), “Viêm loét dày tình trạng nhiễm Helicobacter Pylori”, tạp chí Y học Thảnh Hồ Chí Minh, số 2, tập 9, tr 74 -78 Nguyễn Ngọc Chức (2004), “Nghiên cứu ti lệ viêm dày, hành tá tràng mọn tính, nhiễm Helicobacter Pylori bệnh nhân loét tá tràng moi liên quan cua chúng”,LuậnánTiếnsỉYhọc,ĐạihọcYHàNội Nguyễn Văn Đoàn (2008), “Một số tai biến Glucocorticoid bệnh nhân hen phế quản” tạp chí Yhọc lâm sàng, số 27, tr 19-23 Nguyễn Trọng Dức cs (2009), “Nghiên cứu mối liên quan dấu hiệu teo niêm mạc nội soi đặc diêm dị sản ruột dày”, Tạp chí Khoa học Tiêu hóa Việt Nam, số 16, tập 4, tr 1040 - 1050 Ọuách trọng Đức (2008), “Kháo sát đặc điếm viêm dày mạn theo phân loại Sydney mối liên quan đặc điếm với Helicobacter Pylori”, Tạp chi Y học TR Hồ Chí Minh, số 1, tập 7, tr 118 - 122 10 Phan Ọuang Hòa, Nguyền Anh Trí (2008), “Nghiên cứu tác dụng khơng mong muốn Corticoid số bệnh máu”, tạp chí Y học Việt Nam, số 2, tập 344, tr 437 - 444 11 Phạm Thị Thu Hồ (2007), “Điều trị viêm dày mãn tính”, Điều trị học nội khoa tập /, NXB Y học Hà Nội, tr 174 - 176 12 Trần Vãn Hợp (2004), “Bệnh dày”, Giải phẫu bệnh học, NXB Y học, tr 318-334 13 Hoàng Thị Kim Huyền (2006), “Nguyên tắc xử dụng Glucocorticoid”, Dược lâm sàng, Nhà xuất bán Y học Hà Nội, tr 205 - 219 14 Vũ Văn Khiên (2007), “Nghicn cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh nội soi dày tá tràng ỡ bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ”, tạp chí Y học Việt Nam, số 2, tr 15 - 18 15 Hà Hoàng Kiệm (2010), “Hội chứng thận hư”, Thận học lâm sàng, NXB Y học, tr 336-343 16 Hà Hoàng Kiệm ( 2008), “Hội chứng viêm cầu thận mạn”, Điều trị nội khoa, tập 2, NXB Quân đội Nhân Dân, tr 64-72 17 Hà Hoàng Kiệm ( 2010), “Hội chứng thận hư”, Bệnh học nội khoa tập 1, NXB Quân đội Nhân Dân, tr 265-279 18 Hà Hoàng Kiệm ( 2008), “Triệu chứng học bệnh cùa hệ thống thận- tiết niệu”, Bệnh học nội khoa, tập 1, NXB Quân đội Nhân Dân, tr 215-241 19 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2003) “Nghiên cứu tổn thương dày tá tràng bệnh nhân mắc bệnh khớp điều trị thuốc chống viêm không Steroid ”, Luận án Tiến sĩ Y học, ĐạihọcYHàNội 20 Neuyễn Ngọc Lanh (2012), “Sinh lý bệnh chức thận”, Sinh lý bệnh học, nhà xuất bàn Y học, tr 410 - 435 21 Nguyễn Ngọc Lanh (2012), “Sinh lý bệnh tiêu hóa”, Sinh lý bệnh học, nhà xuất bán Y học, tr 370 - 382 22 Dô Thị Liệu (2008), "Sử dụng liệu pháp glucocorticoid điêu trị hội chứng thận hư nguyên phát người trướng thành", tạp chí Y học lâm sàng, số 28, tr 58-60 23 Nguyễn Thị Bích Ngọc, Đinh Thị Kim Dung (2008), “Nghiên cửu rối loạn đơng máu bệnh nhân viêm cầu thận mạn có hội chứng thận hư người lớn”, tạp chí Y học lâm sàng, số 31, tr 54-57 24 Đào Trọng Phan (2009), “Hormon thượng thận: Glucocorticoid”, Dược ỉý học, tập 2, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, tr 223-230 25 Trần Nhân Thắng (2009), “Tác dụng phụ cần lưu ý nhóm corticoid cách khác phục”, tạp chí Y học lâm sàng, số 46, tr 62-64 26 Nguyễn Khánh Trạch (2007), “Điều trị loét dày tá tràng”, Điểu trị học nội khoa, tập I, NXB Y học Hà Nội, tr 167-171 27 Nguyền Khánh Trạch, Phạm Thị Thu Hồ (2008), “Chấn đoán điều trị loét - dày tá tràng”, Bài giảng bệnh học nội khoa, tập 2, NXB Y học, tr 225235 28 Trường Đại học Y Hà Nội (2008), “Chấn đoán điều trị loét dày tá tràng” Bài giảng Bệnh học nội khoa, tập II, NXB Y học, tr 225-236 29 Nguyễn Quang Chung, Tạ Long, Trịnh Tuấn Dũng (2007), “Hình ảnh nội soi, mô bệnh học cùa viêm dày mạn có nhiễm Helicobacter Pylori”, Tạp chí Khoa học Tiêu hỏa Việt Nam, số 7, tập 2, tr 389-394 30 Chu Thị Tuyết (2006), “Nghiên cứu hình ảnh nội soi mô bệnh học niêm mạc dày bệnh nhân suy thận mạn tính”, tạp chi Y hục lâm sàng, số 5, tr 37-41 31 Hoàng Trung Vinh (2005), “Nghiên cứu mối lương quan chi số lipid với nồng độ protcin, albumin huyết bệnh nhân hội chứng thận hư”, Tạp chí Thơng tin y dược, số 1, tr 36 - 39 32 Nguyễn Văn Xang (2008), “Điều trị Hội chứng thận hư nguvên phát” Điều trị học nội khoa, tập II NXB Y học Hà Nội, Tr 259-268 TIẾNG ANH: 33 Bandyopadhyay U., Biswas K., Bandyopadhyay D., Ganguly C.K., Banerjee R.K (1999), “Déxaméthasone makes the gastric mucosa susceptible to ulceration by inhibiting prostaglandin synthetase and peroxidise - two important gastroprotective enzymes”, Mol Cell Biochem, 202, pp 31-6 34 Buttgercit F., Burmcster G.R., Straub R.H et al (2011), “Exogenous and endogenous glucocorticoids in rheumatic diseases” Arthritis Rheum\ 63 (1), pp 1-9 35 Carpani de Kaski M., Rentsch R., Levi s., Hodgson H.J (1995), “Corticosteroids reduce regenerative repair of epithelium in experimental gastric ulcers”, Gastroenterology Unit, Department of Medicine, Hammersmith Hospital, London, 37, pp 613-616 36 Charles Kodner (2009) “Nephrotic syndrome in adults”, University of Louisville School of Medicine, Louisville, Kentucky Am F am Physician, 80(10), pp 1129-1 134 37 Cohn H.o and Poynard T (1994), “Corticosteroids and peptic ulcer: a metaanalysis of adverse events during steroid therapy”, Journal of Internal Medicine, 236(6), pp 619-632 38 Choi H.K., Seeger J.D (2005), “Glucocorticoid use and serum lipid levels in US adults: the Third National Health and Nutrition Examination Survey”, Arthritis Rheum, 53(4), pp 528-35 39 David Y Graham, Robert M (2009), “Gastritis and gastropathy”, Atlas of Gastroenterology, 23, pp 251 -260 40 David Y Graham, Robert M (2009), “Peptic ulcer disease”, Atlas of Gastroenterology, 22, pp 237-250 41 Dora Liu, Alexandra Ahmet, Leanne Ward et al (2013), “A practical guide to the monitoring and management of the complications of systemic corticosteroid therapy”, Allergy, Asthma & Clinical Immunology, pp.1-25 42 Elizabeth M., Anthony N Kalloo (2009),“Endoscopic mucosal biopsy: histopathological interpretation”, Atlas of Gastroenterology, 101, pp 10851142 43 Field F Willingham, William R (2009),’’Upper gastrointestinal endoscopy”, Atlas of Gastroenterology, 85, pp 884-899 44 Hemandez-Diaz S., Rodriguez L.A (2001), “Steroids and risk of upper gastrointestinal complications”, Am JEpidemiol, 153, pp 1089-1093 45 Huscher D., Thiele K., Gromnica-Ihle E et al (2009), “Dose-related patterns of glucocorticoid-induced side effects”, Ann Rheum Dis, 68(7), 1119 46 Jeffrey C Munson, Peter M Wahl, Gregory Daniel et al (2012), “Factors associated with the initiation of proton pump inhibitors in corticosteroid users”, Pharmacoepodemiology and drug safety, 21, pp 366-374 47 Jean-Pierre R., Eric G (2009), “Stomach and duodenum: anatomy and structural anomalies”, Atlas of Gastroenterology’, 20, pp 220-227 48 Kai-Chung T., Man-Fei L., Pok-Siu Y et al (2003), “Idiopathic minimal change nephrotic syndrome in older adults: steroid responsiveness and pattern of relapses”, Nephrol Dial Transplant, 18, pp 1316 1320 49 Karel G., Anne J.M (2013), “Endoscopy and Histopathology”, InTechOpen, Published on, pp 04-30 50 Kuo-Wei H., Yee-Yung N., Ching-Liang L et al (2010), “Corticosteroids therapy and peptic ulcer disease in nephrotic syndrome patients”, British Journal of Clinical Pharmacology, 70 (5), pp 756-761 51 Luo J.C., Chang F.Y., Lin H.c et al (2002), “The potential risk factors leading to peptic ulcer formation in autoimmune disease patients receiving corticosteroid treatment”, Aliment Pharmacol Ther, 16, pp 1241-1248 52 Luo J.C., Chang F.Y., Chen T.s et al (2009), “Gastric mucosal injury in systemic lupus erythenatosus patients receiving pulse methylprednisolone therapy”, British Journal of Clinical Pharmacology, 10, pp 1365-2125 53 Mary K w., Richard M„ Peek J (2009), “Gastritis and gastropathy”, Texbook of Gastroenterology, pp 1005-1025 54 Marianne (2007), “The Treatment and Risk Factors of Peptic Ulcer Bleeding”, Doctoral dissertation, Medicine of the University of Kuopio, pp 15-85 55 Michael F., Dixon, Robert M., John H et al (1994), “Classification and grading of gastritis The update Sydney System” The American Journal Surgical Pathology, 20(10), pp 1161 - 1181 56 Nielsen G.L., Sorensen H.T., Mellemkjoer L., et al (2001), “Risk of hospitalization resulting from upper gastrointestinal bleeding amons patients taking corticosteroids: a register-based cohort study”, Am J Med, 111 (7), pp 541-545 57 Nicola s (2012), “Steroid - Dependent Nephrotic syndrome” 58 Neville D Yeomansl and Francis K L Chan (2012), “Being on nonsteroidal anti-inflammatory drugs”, Textbook of Clinical Gastroenterology and Hepatology, University of Western Sydney, Penrith, NSW, Australia, pp 145149 59 Piper J.M., Ray w.A., Daugherty J.R., Griffin M.R.,( 1991), “Corticosteroid use and peptic ulcer disease: role of nonsteroidal anti-inflammatory drugs” Ann Intern Med, 114(9):735-40 60 Saag K.G., Furst D.E (2012), “Major side effects of systemic glucocorticoids”, Medicine University of Alabama at Birmingham, October 11 61 Stephan R.O., Eberhard R (1998), “The nephrotic Syndrome”, The New England Journal of Medicine Masachusetts Medical Society, pp 1202-1210 62 Waldo F.B., Bcnfield M.R., Kohaut E.C (1992), “Mcthylprednisolonc treatment of patients with steroid - resistant nephrotic syndrom”, Nephrol, pp 503-505 63 Wiliam H K., Robert H et al, “Peptic ulcer in rheumatoid patients on corticosteroid therapy”, A clinical, Experimental and Radiologic study, pp 122-141 64 Hyon K Choi, John D S (2006), “Glucocorticoid Use and Serum Lipid Levels in US Adults: The Third National Health and Nutrition Examination Survey”, Arthritis & Rheumatism, American College of Rheumatology, 53(4), pp 528-535 PHỤ LỤC MẢU BỆNH ÁN NGHIÊN c ú u (Phiếu số 1: Triệu chứng lâm sàng, nội soi) Mã số I Hành Họ tơn .tuổi Giới Nam □ Nừ □ Địa chi : số điện thoại Nghề nghiệp: Ngày vào viện: Ngày nội soi sinh thiết: II Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng điều trị Hội chứng thận hu* Phù: Mặt □ chi □ chi □ Toàn thân □ HA: / nưnHg Protein niệu: g/1 (>3,5/24h) Protcin máu: g/1 (< 60g/l) Albumin máu: g/1 (< 30g/l) Cholesterol máu: mmol/1; Triglycerit: mmol/1 Ure: .mmol/I; Creatinin: g mo 1/1 Bệnh Liều Corticoid: + Liều công: .mg/kg/24h + Liều trì: mg/kg/24h Thời gian dùng Corticoid: Bệnh kèm theo: Điều trị thuốc khác kèm theo: III Thói quen Có Khơn g□ Hút thuốc □ □ □ Uống rượu, bia Uống chè □ □ Uống cà phê □ □ IV Các triệu chứng tiêu hóa Đau bụng: + Tinh chất: + Vị trí đau: Có Lien tục Thượng vị □ □ □ Không Từng Quanh rốn □ □ □ Chướng bụng: tó □ Khơng □ Ợ hơi, ợ chua: Có □ Khơng □ Xuất huyết tiêu hố Có □ Khơng □ + Nơn máu Có □ Khơng □ + Đi ngồi phân đen Có Táo bón: Có □ □ Khơng Khơng □ □ V lỉình ảnh nơỉ soi • Ton thương tâm - phình vị / / Hình ănh viêm tàm - phình vị VTP Viêm phù nề xung huyết VTP.2 Viêm teo niêm mạc VTP.3 Viêm trợt phẳng VTP.4 Viêm trợt lồi VTP Viêm phì đại niêm mạc VTP.6 Viêm xuất huyết VTP.7 Viêm trào ngược dịch mật cỏ □ □ □ □ □ □ □ 7.2 Hình ảnh lt tâm - Có □ phình vị LTP Vị trí Mặt trước □ LTP.2 Số lượng ỏ LTP.3 Kích thước 0,5 LTP.4 Hình dạng Trịn LTP.5 Tiến triển Tơn thương vùng thân vị 2.1 Hình ánh viêm thẫn vi VT.l Viêm phù nề xung huyết VT.2 Viêm teo niêm mạc VT.3 Viêm trợt phẳng VT.4 Viêm trợt lồi VT Viêm phì đại niêm mạc VT.6 Viêm xuất huyết VT.7 Viêm trào ngược dịch mật Không □ □ □ □ □ □ □ Mức độ tòn thương Vừ Nhẹ Nặng a □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ Không □ Mặt sau □ BCN □ □ 2ổ□ cm| 1,1 - l,5cnO □ Bầu dục □ Loét hoạt động □ >3ổ □ Có □ □ □ □ □ □ □ Khơng □ □ □ □ □ □ □ BCL □ 1,6 - 2cirO > 2cmD Khác □ Loét liền sẹ(C3 Mức dộ tốn thương Vừ Nhẹ Nặng a □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 2.2 Hình anh lt thăn vi LT.l Vị trí LT.2 Số lượng LT.3 Kích thước LT.4 Hình dạng LT.5 Tiến triển Tôn thương hang vị cỏ □ Mặt trước □ Mặt sau □ □ lô □ 2Ổ 0,5 - lcinỊ 1,1 - l,5crrj Tròn □ Bầu dục □ Loét hoạt động □ Không BCN >3 □ □ □ 1,6 - 2cm| □ Khác BCL □ > 2cm| \ Loét dang liên sẹoị— V / Hình ảnh viêm hang vị VH Viêm phù nề xung huyết □ VH.2 Viêm teo niêm mạc VH.3 Viêm trợt phảng VH.4 Viêm trợt lồi VH Viêm phì đại niêm mạc □ VH.6 Vicm xuất huyết VH.7 Viêm trào ngược dịch mật □ 2.2 Hình ánh loét hang vị LH.l Vị trí Có □ Mặt trước □ LH.2 Số lượng LH.3 Kích thước I0□ 0,5 - lcml □ Mức độ tôn thương Nhẹ Vừa Nặng □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ cỏ Không □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ Mặt sau □ □ 2ổ 1,1 - l,5cnQ LH.4 Hình dạng Trịn □ Bâu dục LH.5 Tiến triển Loét hoạt động Ngày tháng núm 2014 Ngưòi soi □ □ Không BCN □ □ >3 ổ □ 1,6 - 2cm □ BCL □ > 2cm □ Khác □ Loét liền sẹo □ MẢU BỆNH ÁN NGHIÊN cứu (Phiếu số 2: Kết mô bệnh học) Mã số Họ tên BN: Tai thân vị 1.1 SỐ mành sinh thiết: 1.2 Vicm mạn nông: nhẹ 1.3 Vicm mạn teo: nhẹ 1.4 ViêmHĐ: Không HĐ 1.5 HP: Dương tính 1.6 Dị sản ruột: Khơng có 1.7 Loạn sản: Khơng có Tại hang vị 2.1 Sổ mảnh sinh thiết: 2.2 Viêm mạn nông: nhẹ 2.3 Viêm mạn teo: nhẹ 2.4 Viêm HĐ: Không HĐ 2.5 mánh vừa nặng vừa HĐ nhẹ 2.7 Loạn sản: Khơng có HĐ vừa HĐ nặng Âm tính nhẹ vừa nặng nhẹ vừa nặng mảnh mảnh vừa nặng vừa nặng HĐ nhẹ HĐ vừa HĐ nặng Âm tính HP: Dương tính 2.6 DỊ sản ruột: Khơng có mảnh nhẹ nhẹ vừa vừa Ngày tháng Ngưòi soi nặng năm 2014 ... hình ảnh nội soi mô bệnh học niêm mạc dày bệnh nhân Hội chứng thận hư điều trị Corticoid 43 3.2.1 Đặc điếm tri? ??u chứng lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 43 3.2.2 Đặc điếm hình ảnh nội soi mơ bệnh. ..PHẠM HỮU THÀNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIẾM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH NỘI SOI VÀ MÔ BỆNH HỌC NIÊM MẠC DẠ DÀY Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG THẬN HƯ ĐIÈU TRI CORTICOID TẠI THÁI BÌNH Chuvên ngành : Nội khoa Mã số : CK.62.72.20.40... xét đặc điêm lâm sàng, hình ánh nội soi mô hênh học niêm mạc dợ dày hênh nhân Hội chứng thận hư điều trị Corticoid Tìm hiếu số yếu tố Hên quan đến tôn thương niêm mạc dày bệnh nhân Hội chứng thận