TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ KHOA SAU ĐẠI HỌC BÁO CÁO THỰC TẬP MÔN XÉT NGHIỆM LÂM SÀNG LỚP THẠC SĨ DƯỢC LÝ VÀ DƯỢC LÂM SÀNG 9A MÃ NGÀNH 8720205 Cán bộ hướng dẫn Học viên thực hiện TS Nguyễn Thị Thái An Nguyễ[.]
TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ KHOA SAU ĐẠI HỌC ………… BÁO CÁO THỰC TẬP MÔN XÉT NGHIỆM LÂM SÀNG LỚP: THẠC SĨ DƯỢC LÝ VÀ DƯỢC LÂM SÀNG 9A MÃ NGÀNH: 8720205 Cán hướng dẫn Học viên thực TS Nguyễn Thị Thái An Nguyễn Thị Hằng Ths Nguyễn Thị Như Huỳnh MSHV: 218300020 ThS Đinh Thị Yến Phượng ThS Lê Thành Hoàng BSCKI Phạm Thị Phương Loan ĐỊA ĐIỂM THỰC TẬP Khoa Xét nghiệm (Huyết học, Sinh hóa, Vi sinh) – Bệnh viện 30/4 Bộ Công An (Số Sư Vạn Hạnh, Phường 9, Quận 5, TP Hồ Chí Minh) CẦN THƠ, 2023 TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐƠ KHOA SAU ĐẠI HỌC ………… BÁO CÁO THỰC TẬP MÔN XÉT NGHIỆM LÂM SÀNG LỚP: THẠC SĨ DƯỢC LÝ VÀ DƯỢC LÂM SÀNG 9A MÃ NGÀNH: 8720205 Cán hướng dẫn Học viên thực TS Nguyễn Thị Thái An Nguyễn Thị Hằng Ths Nguyễn Thị Như Huỳnh MSHV: 218300020 ThS Đinh Thị Yến Phượng ThS Lê Thành Hoàng BSCKI Phạm Thị Phương Loan ĐỊA ĐIỂM THỰC TẬP Khoa Xét nghiệm (Huyết học, Sinh hóa, Vi sinh) – Bệnh viện 30/4 Bộ Công An (Số Sư Vạn Hạnh, Phường 9, Quận 5, TP Hồ Chí Minh) CẦN THƠ, 2023 i LỜI CẢM ƠN Em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Quý Thầy/Cô Khoa Dược – Trường Đại học Tây Đô, dạy Quý Thầy/Cô hành trang kiến thức quan trọng trình thực hành nghề nghiệp Đặc biệt, em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến Ths Nguyễn Thị Như Huỳnh – Giảng viên trường Đại học Tây Đô, trực tiếp hướng dẫn giúp đỡ em suốt q trình viết báo cáo, khơng có hướng dẫn tận tình Cơ em khơng thể hoàn thành báo cáo Em xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành, đặc biệt đến giảng viên khoa xét nghiệm: TS.BS Nguyễn Thị Thái An, ThS Đinh Thị Yến Phương, ThS Lê Thành Hoàng, BSCKI Phạm Thị Phương Loan nhờ truyền đạt tận tụy với kinh nghiệm thực tế quý báu mà Thầy/Cô chia sẽ, em nhận nhiều kiến thức, kiến thức giúp ích cho em nhiều thực hành nghề nghiệp Bên cạnh đó, Q Thầy/Cơ động viên giúp đỡ em nhiều để em hồn thành báo cáo Do kiến thức cịn nhiều hạn chế kiến thức thực tế kinh nghiệm em cịn nhiều bỡ ngỡ nên q trình thực tập, hồn thành báo cáo khơng tránh khỏi sai sót, kính mong nhận góp ý Q Thầy/Cơ Cuối em xin kính chúc Ban Giám Hiệu nhà trường tồn thể Q Thầy/Cơ, Ban Giám đốc Bệnh viện tồn thể cán cơng nhân viên Bệnh viện dồi sức khỏe, gặp nhiều may mắn thành công nghiệp Em xin chân thành cảm ơn! Cần Thơ, ngày 04 tháng 04 năm 2023 Học viên thực Nguyễn Thị Hằng ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i DANH MỤC HÌNH iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv 1.GIỚI THIỆU VỀ CƠ SỞ THỰC TẬP 2.BÁO CÁO KẾT QUẢ THỰC TẬP NỘI DUNG 1: NÊU VÍ DỤ VỀ XÉT NGHIỆM ĐÃ BIẾT TRONG QUÁ TRÌNH THỰC TẬP TẠI BỆNH VIỆN (MỤC ĐÍCH, Ý NGHĨA, GIÁ TRỊ THAM CHIẾU, VAI TRỊ CỦA XN TRONG CHẨN ĐỐN BỆNH) BỆNH RỐI LOẠN LIPID MÁU NỘI DUNG 2: CHO VÍ DỤ VỀ XÉT NGHIỆM ĐỂ CHẨN ĐOÁN TÁC NHÂN GÂY BỆNH (NÊU PHƯƠNG PHÁP VÀ GIÁ TRỊ CỦA XÉT NGHIỆM) XÉT NGHIỆM CHẨN ĐOÁN VI RÚT VIÊM GAN B NỘI DUNG 3: NÊU VÍ DỤ VỀ ẢNH HƯỞNG CỦA THUỐC TỚI KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM 12 TÀI LIỆU KHAM KHẢO 15 iii DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Ảnh lưu niệm học viên thực tập bệnh viện 30-4 Hình 1.2 Học viên thực tập cổng bệnh viện 30-4 iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh/Tiếng Việt X-quang X-ray - phương pháp hình ảnh y tế sử dụng tia X để chụp ảnh phận thể cần khảo sát CT scanner Computed Tomography Scanner - thiết bị y tế dùng để tạo hình ảnh 3D phận thể cách sử dụng tia X máy tính MRI Magnetic Resonance Imaging - phương pháp hình ảnh y tế sử dụng trường từ từ trường để tạo hình ảnh phận thể cần khảo sát QĐ-BCA Quyết định Bộ Công an - loại văn quy phạm pháp luật Việt Nam Bộ Công an ban hành DSA Digital Subtraction Angiography - phương pháp hình ảnh y tế sử dụng để khảo sát mạch máu thể cách sử dụng tia X máy tính LDL low-density lipoprotein, loại protein chứa cholesterol hệ thống tuần hồn máu Nồng độ cao LDL gây bệnh tim mạch oxLDL oxidized LDL, LDL bị oxy hóa Oxidation làm tăng nguy bệnh tim mạch HDL high-density lipoprotein, loại protein chứa cholesterol hệ thống tuần hồn máu HDL giúp loại bỏ cholesterol khỏi mạch máu giảm nguy bệnh tim mạch HBV vi rút viêm gan B, loại vi rút gây nhiễm trùng gan WHO Tổ chức Y tế Thế giới, tổ chức quốc tế chuyên sức khỏe chăm sóc y tế toàn cầu DNA acid deoxyribonucleic, phân tử tìm thấy tất tế bào sống chứa thông tin di truyền cá thể HBsAg antisgen bề mặt vi rút viêm gan B, protein tìm thấy bề mặt vi rút HBV HBcAg antisgen lõi vi rút viêm gan B, protein tìm thấy lõi vi rút HBV v HBeAg antisgen e vi rút viêm gan B, protein tìm thấy huyết người nhiễm vi rút HBV PCR polymerase chain reaction, phương pháp phân tích di truyền để tìm kiếm nhân đoạn nhỏ DNA RNA AST aspartate aminotransferase, loại enzyme tìm thấy gan tế bào khác thể, thường sử dụng để đánh giá sức khỏe gan ALT alanine aminotransferase, loại enzyme tìm thấy gan tế bào khác thể, thường sử dụng để đánh giá sức khỏe gan Anti-HBc IgM immunoglobulin M chống lại antígen lõi vi rút viêm gan B, sử dụng để xác định nhiễm vi rút giai đoạn sớm bệnh Anti-HBe immunoglobulin chống lại antisgen e vi rút viêm gan B, sử dụng để xác định nồng độ antígen e máu theo dõi trình điều trị 1 GIỚI THIỆU VỀ CƠ SỞ THỰC TẬP Bệnh viện 30-4 bệnh viện đa khoa hạng I Bộ Cơng an quản lý bệnh viện lực lượng Công an nhân dân Ban đầu, đơn vị biết đến với tên Bệnh xá Ban An ninh Trung ương cục miền Nam vinh danh Anh hùng lực lượng vũ trang nhân dân Nhiệm vụ bệnh viện cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, khám chữa bệnh cho cán chiến sỹ Cơng an, cán CAND hưu trí, bảo hiểm y tế, nhân dân đối tượng khác Ngồi ra, bệnh viện cịn tham gia vào cơng tác nghiên cứu khoa học giảng dạy cho học sinh – sinh viên Y khoa, thực hợp tác quốc tế khám sức khỏe cho người nước Bệnh viện có quy mơ lên đến 500 giường 31 khoa phòng, bao gồm 01 trung tâm Theo Quyết định 962/2012/QĐ-BCA Bộ trưởng Bộ Công an, bệnh viện dự kiến nâng quy mô lên 600 giường 38 khoa phòng, trung tâm vào năm 2015 Nhân bệnh viện bao gồm 650 cán chiến sĩ, có 60% cán có trình độ Đại học đào tạo ngồi nước, bao gồm chương trình đào tạo CKI, CKII, Thạc sĩ Tiến sĩ Bệnh viện gồm khoa phòng Phòng chức năng: Phòng kế hoạch tổng hợp - Phịng trị Phịng điều dưỡng Phịng tài chính- kế tốn Phịng vật tư y tế - Phịng hành quản trị Khoa nội: Khoa hồi sức cấp cứu Khoa khám bệnh Khoa điều trị cao cấp Khoa nội tim mạch, thận khớp Khoa nội tiêu hoá, máu, nội tiết Khoa lao, bệnh phổi, da liễu Khoa tâm thần kinh Khoa truyền nhiễm Khoa y học cổ truyền Khoa vật lý trị liệu-phục hồi chức Khoa ngoại: Khoa nghoại tổng hợp Khoa chấn thương chỉnh hình PTTK Khoa phụ sản kế hoạch hố gia đình Khoa liên chuyên khoa Khoa phẩu thuật- Gây mê hồi sức Cận lâm sàng: Khoa chuẩn đốn hình ảnh Khoa huyết học, truyền máu Khoa hoá sinh Khoa vi sinh Khoa giải phẫu bệnh Khoa dược Khoa chống miễn nhiễm Khoa dinh dưỡng Bệnh viện 30-4 Bộ Công an lãnh đạo đặc biệt quan tâm đến trang bị thiết bị y tế đại, bao gồm máy chụp cộng hưởng từ (MRI), máy chụp cắt lớp 16 64 dãy (CT scanner), hệ thống máy nội soi chẩn đoán điều trị bệnh lý tiêu hóa, hơ hấp, tai mũi họng, hệ thống chụp mạch số hóa bình diện (DSA) chẩn đốn can thiệp điều trị bệnh tim mạch, hệ thống thiết bị phẫu thuật tạt khúc xạ VISUMAX® Femtosecond Laser đại nay, máy chụp Xquang kỹ thuật số, hệ thống máy xét nghiệm sinh hóa, huyết học tự động hệ thống máy siêu âm màu 4D Bằng chương trình xã hội hóa liên kết hỗ trợ chuyên môn, bệnh viện nhận hỗ trợ giúp đỡ giáo sư, chuyên gia giỏi nhiều chuyên ngành trường Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh, Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch, bệnh viện lớn đầu ngành, chuyên khoa BV Chợ Rẫy, BV Đại học Y Dược, BV Chấn thương Chỉnh hình, BV Ung Bướu Điều giúp nâng cao trình độ chun mơn đội ngũ y, bác sĩ triển khai thực nhiều phương pháp chẩn đoán điều trị đại, bao gồm chụp cộng hưởng từ, chụp cắt lớp điện toán, phẫu thuật nội soi, kỹ thuật tán sỏi thể phẫu thuật kỹ thuật cao khác 3 Bệnh viện 30-4 đơn vị thứ TP Hồ Chí Minh triển khai chụp mạch can thiệp tim mạch, đưa Trung tâm Mắt kỹ thuật cao vào hoạt động thành lập khu điều trị liên kết với Bệnh viện Đại học Y Dược Phòng khám viêm gan, hoạt động hiệu việc nâng cao chất lượng khám Công an nhân dân Tất nỗ lực giúp Bệnh viện 30-4 trở thành địa tin cậy việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe chất lượng cao cho người dân đối tượng khác Bệnh viện 30-4 có Trung tâm đào tạo phát triển nguồn nhân lực y tế, nơi đào tạo bồi dưỡng cho y, bác sĩ, điều dưỡng, trung cấp Y, cao đẳng Y, Đại học Y chuyên khoa liên quan đến ngành y tế Ngồi ra, bệnh viện cịn có hoạt động gắn kết cộng đồng, đặc biệt chương trình miễn phí khám điều trị cho đối tượng khó khăn, bệnh nhân ung thư bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS Hiện nay, bệnh viện có 700 giường bệnh 42 khoa phòng, với đội ngũ y, bác sĩ, điều dưỡng chuyên gia y tế có trình độ chun mơn cao kinh nghiệm thực tiễn Bệnh viện 30-4 tiếp tục phát triển nâng cao chất lượng dịch vụ y tế, đồng thời giữ vững vị địa cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe uy tín chất lượng hàng đầu Việt Nam Trải qua 58 năm xây dựng phát triển, Bệnh viện 30-4 khám chữa bệnh tận tình cho hàng triệu lượt bệnh nhân cán bộ, chiến sĩ CAND, đạt nhiều kết cao, trở thành điểm đến tin cậy dịch vụ chăm sóc sức khỏe chất lượng cao cho nhân dân đối tượng khác Ngoài ra, bệnh viện tham gia nhiều hoạt động xã hội khác tổ chức khám sức khỏe miễn phí hàng năm, cấp phát thuốc cho đồng bào vùng sâu, vùng xa, vùng cách mạng cịn nhiều khó khăn Bệnh viện thực nhiều nhiệm vụ quan trọng CAND Nhà nước Được quan tâm giúp đỡ lãnh đạo Bộ Công an, Đảng ủy, Ban Giám đốc, Bệnh viện 30-4 đoàn kết, tâm xây dựng sở y tế vững mạnh, xứng đáng điểm đến tin cậy, uy tín khám chữa bệnh nước khu vực [1] 4 Hình 1.1 Ảnh lưu niệm học viên thực tập bệnh viện 30-4 Hình 1.2 Học viên thực tập cổng bệnh viện 30-4 BÁO CÁO KẾT QUẢ THỰC TẬP NỘI DUNG 1: NÊU VÍ DỤ VỀ XÉT NGHIỆM ĐÃ BIẾT TRONG QUÁ TRÌNH THỰC TẬP TẠI BỆNH VIỆN (MỤC ĐÍCH, Ý NGHĨA, GIÁ TRỊ THAM CHIẾU, VAI TRỊ CỦA XN TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH) BỆNH RỐI LOẠN LIPID MÁU a Định nghĩa bệnh rối loạn lipid máu Bệnh rối loạn lipid máu (tiếng Anh: dyslipidemia) tình trạng bệnh lý liên quan đến bất thường hệ thống lipid máu thể, bao gồm nhiều thành phần lipid, chẳng hạn cholesterol triglycerides Bệnh rối loạn lipid máu gây tắc nghẽn động mạch dẫn đến bệnh lý bệnh tim đột quỵ Nó coi yếu tố nguy cho nhiều bệnh khác nhau, bao gồm bệnh tiểu đường, béo phì, bệnh gan mỡ, nhiều bệnh lý khác Việc kiểm soát bệnh rối loạn lipid máu thường bao gồm thay đổi lối sống, chẳng hạn tập thể dục thường xuyên, ăn uống lành mạnh, giảm cân cần, sử dụng thuốc [2], [3] b Phân loại Bệnh rối loạn lipid máu phân loại dựa mức độ bất thường thành phần lipid hệ thống máu, bao gồm cholesterol triglycerides Phân loại bệnh rối loạn lipid máu bao gồm: Hypercholesterolemia: tăng mức độ cholesterol máu, bao gồm cholesterol LDL (xấu) cholesterol HDL (tốt) Hypertriglyceridemia: tăng mức độ triglycerides máu Combined hyperlipidemia: tăng mức độ cholesterol triglycerides máu Ngoài ra, bệnh rối loạn lipid máu phân loại dựa nguyên nhân gây ra, bao gồm: Bệnh rối loạn lipid máu gia đình: di truyền truyền từ hệ sang hệ khác Bệnh rối loạn lipid máu lối sống: ăn uống không lành mạnh, thiếu tập thể dục, hút thuốc, uống rượu, yếu tố khác Bệnh rối loạn lipid máu bệnh lý khác: bao gồm bệnh tiểu đường, bệnh gan mỡ, bệnh thận, nhiều bệnh lý khác [4], [5] 6 c Rối loạn lipid máu xơ vữa động mạch Định nghĩa xơ vữa động mạch Xơ vữa động mạch (arteriosclerosis) loại bệnh lý mạch máu bao gồm cứng đờ dày dạn thành tường động mạch tích tụ chất béo, cholesterol chất khác thành mạch Đây bệnh lý thường gặp người trung niên người già gây nhiều biến chứng khác nhau, bao gồm bệnh tim đột quỵ Xơ vữa động mạch xảy vị trí thể, thường xuyên xảy mạch máu lớn động mạch tim, động mạch cổ động mạch chân [6], [7], [8], [9] Vai trò LDL sinh bệnh học xơ vữa động mạch LDL (Low-Density Lipoprotein) loại protein tạo thành cholesterol loại chất béo khác, chủ yếu có nhiệm vụ chuyển vận cholesterol từ gan đến mô tế bào thể Tuy nhiên, mức LDL máu cao, tích tụ thành tường động mạch, gây q trình gọi phản ứng viêm đóng góp vào q trình hình thành xơ vữa động mạch Trong trình này, LDL chất khác chuyển đến vùng bị tổn thương tường động mạch, nơi chúng oxy hóa, tạo thành hạt cholesterol oxy hóa (oxLDL) Những hạt oxLDL gây kích thích cho tế bào miễn dịch, thu hút tế bào vào vùng tổn thương, dẫn đến phản ứng viêm Các tế bào miễn dịch giải phóng hóa chất gây viêm, gây giãn nở suy yếu tường động mạch Theo thời gian, lớp dày xơ vữa hình thành tường động mạch, dẫn đến tắc nghẽn suy thối chức động mạch Do đó, tích tụ LDL thành tường động mạch xem yếu tố góp phần vào trình hình thành xơ vữa động mạch Vì vậy, việc giảm mức cholesterol LDL máu thông qua thay đổi chế độ ăn uống, tập thể dục thuốc giảm cholesterol giúp giảm nguy bị xơ vữa động mạch [10], [11], [12] d Chẩn đoán RLLPM (Right Lower Lobe Pneumonia) bệnh lý phổi phía bên phải bị viêm nhiễm tác nhân gây bệnh vi khuẩn virus Đây loại viêm phổi thường gặp gây triệu chứng ho, khó thở, sốt, đau ngực khó thở Chẩn đốn RLLPM thường dựa triệu chứng kết khám lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh, xét nghiệm máu Các bước chẩn đốn cụ thể bao gồm: Khám lâm sàng: Bác sĩ thăm khám bệnh nhân kiểm tra triệu chứng ho, sốt, đau ngực khó thở Chẩn đốn hình ảnh: Một số phương pháp chẩn đốn hình ảnh chụp X-quang ngực, siêu âm, CT scan sử dụng để xác định khu vực phổi bị viêm nhiễm Xét nghiệm máu: Một số xét nghiệm máu xét nghiệm đường huyết xét nghiệm cấp cứu sử dụng để đánh giá tình trạng sức khỏe bệnh nhân Xét nghiệm vùng mũi họng: Một mẫu vùng mũi họng thu thập để xác định loại vi khuẩn virus gây bệnh Dựa kết bước chẩn đốn này, bác sĩ đưa chẩn đốn xác kế hoạch điều trị phù hợp với bệnh nhân [13] e Mục đích, ý nghĩa, giá trị tham chiếu, vai trò xét nghiệm chẩn đoán bệnh rối loạn lipid máu Bệnh rối loạn lipid máu (dyslipidemia) tình trạng mà mức độ lipid máu cholesterol triglyceride cao bình thường Bệnh gây vấn đề sức khỏe xơ vữa động mạch, bệnh tim đột quỵ Việc sử dụng xét nghiệm để chẩn đốn bệnh rối loạn lipid máu đóng vai trò quan trọng việc đánh giá nguy xác định phương pháp điều trị hiệu Mục đích xét nghiệm bệnh rối loạn lipid máu đo mức độ chất lipid cholesterol triglyceride máu bệnh nhân Các xét nghiệm bao gồm: Đo mức độ cholesterol toàn phần: Đây xét nghiệm đo tổng số cholesterol máu Đo mức độ LDL (Low-density lipoprotein): LDL gọi "độc tố cholesterol" yếu tố góp phần vào tích tụ cholesterol tường động mạch Đo mức độ HDL (High-density lipoprotein): HDL gọi "lipoprotein tốt" giúp loại bỏ cholesterol khỏi tường động mạch Đo mức độ triglyceride: Triglyceride loại chất béo có mức độ cao máu, góp phần vào xơ vữa động mạch Ý nghĩa giá trị tham chiếu xét nghiệm giúp bác sĩ đánh giá nguy bệnh rối loạn lipid máu bệnh nhân đưa định liệu pháp Các giá trị tham chiếu xác định dựa tiêu chuẩn y tế nghiên cứu lâm sàng 8 Vai trò xét nghiệm chẩn đoán bệnh rối loạn lipid máu đưa thông tin cần thiết cho bác sĩ để đưa định liệu pháp Dựa kết xét nghiệm, bác sĩ đưa phương pháp điều trị phù hợp thay đổi chế độ ăn uống, tập thể dục sử dụng thuốc giảm cholesterol Việc đánh giá điều trị bệnh rối loạn lipid máu kịp thời hiệu giảm nguy vấn đề sức khỏe nghiêm trọng xơ vữa động mạch, bệnh tim đột quỵ Ngoài ra, xét nghiệm bệnh rối loạn lipid máu cịn có giá trị tham khảo việc đánh giá hiệu liệu pháp Nếu mức độ lipid máu bệnh nhân không giảm sau áp dụng phương pháp điều trị, bác sĩ cân nhắc thay đổi liệu pháp tăng liều thuốc Tóm lại, xét nghiệm bệnh rối loạn lipid máu đóng vai trị quan trọng chẩn đoán, đánh giá nguy điều trị bệnh Việc thực xét nghiệm giúp đưa định điều trị phù hợp giảm nguy vấn đề sức khỏe nghiêm trọng [14], [15], [16], [17] NỘI DUNG 2: CHO VÍ DỤ VỀ XÉT NGHIỆM ĐỂ CHẨN ĐOÁN TÁC NHÂN GÂY BỆNH (NÊU PHƯƠNG PHÁP VÀ GIÁ TRỊ CỦA XÉT NGHIỆM) XÉT NGHIỆM CHẨN ĐOÁN VI RÚT VIÊM GAN B a Giới thiệu chung Vi rút viêm gan B (hepatitis B virus, HBV) loại virus gây nhiễm trùng gan viêm gan Virus lây lan qua tiếp xúc với máu, dịch thể (như tinh dịch, âm đạo, nước mắt), nước bọt dịch nhầy người bị nhiễm, thơng qua đường tình dục Vi rút viêm gan B có khả gây biến chứng nguy hiểm cho sức khỏe xơ gan, ung thư gan, suy gan nhiều bệnh khác Theo WHO, có khoảng 257 triệu người giới bị nhiễm virus khoảng 887.000 người chết năm bệnh liên quan đến viêm gan B Tuy nhiên, vi rút viêm gan B phịng ngừa cách tiêm phòng điều trị sớm Việc thực biện pháp phịng ngừa điều trị sớm giảm thiểu nguy mắc biến chứng nguy hiểm liên quan đến bệnh [18], [19] b Cấu trúc vi rút HBV Vi rút viêm gan B (HBV) vi rút có lõi protein bọc màng lipid chuỗi DNA Vi rút có kích thước khoảng 42 nanomet (nm) có hình dạng giống viên nang 9 Cấu trúc vi rút HBV bao gồm thành phần sau: Lõi protein: Là phần vi rút HBV, bao bọc lớp màng protein Lõi protein chứa DNA vi rút, với enzyme cần thiết để chép tái sản xuất virus Màng lipid: Là lớp màng bao quanh vi rút Màng bao gồm số protein gắn kết đóng vai trị việc truyền nhiễm virus qua tế bào Protein bề mặt: Là phần chủ yếu màng lipid, đóng vai trị quan trọng q trình cơng tế bào chủ nhân Protein gọi protein bề mặt vi rút (HBsAg) Việc hiểu cấu trúc vi rút HBV quan trọng việc nghiên cứu viêm gan B biện pháp phòng ngừa điều trị bệnh [20], [21] c Các giai đoạn người nhiễm vi rút HBV Có ba giai đoạn trình nhiễm vi rút viêm gan B (HBV): Giai đoạn cấp tính: Giai đoạn xảy sau virus HBV xâm nhập vào thể Khoảng 30-50% người nhiễm HBV khơng có triệu chứng giai đoạn này, khoảng 50-70% bị đau đầu, sốt, mệt mỏi, đau nhức thể, cảm giác thèm ăn, nôn mửa đau tức bụng Giai đoạn kéo dài từ đến tuần Giai đoạn khôi phục giảm độc: Sau hoàn thành giai đoạn cấp tính, thể bắt đầu sản xuất kháng thể để đánh bại virus loại bỏ khỏi thể Khi đó, huyết HBsAg giảm dần người nhiễm HBV vào giai đoạn giảm độc Giai đoạn kéo dài từ vài tuần đến vài tháng Giai đoạn mãn tính: Giai đoạn xảy virus HBV dạng ẩn thể, nhiên, huyết HBsAg khơng cịn xuất Người nhiễm HBV giai đoạn khơng có triệu chứng xuất triệu chứng đau mỏi khớp, mệt mỏi, chán ăn, khó ngủ Tuy nhiên, người nhiễm HBV giai đoạn truyền nhiễm virus cho người khác [22], [23] d Các phương pháp kỹ thuật xét nghiệm chẩn đốn vi rút viêm gan B Có nhiều phương pháp kỹ thuật xét nghiệm khác sử dụng để chẩn đoán vi rút viêm gan B (HBV) Dưới phương pháp kỹ thuật thông dụng: Xét nghiệm kháng thể HBV (Anti-HBV): Phương pháp cho phép phát kháng thể IgM IgG thể sản xuất phản ứng với vi rút HBV Khi kháng thể IgM phát hiện, cho thấy người nhiễm giai đoạn cấp tính bệnh 10 Khi kháng thể IgG phát hiện, cho thấy người nhiễm tiếp xúc với vi rút HBV tiêm phòng Xét nghiệm huyết HBV (HBsAg, HBcAg HBeAg): Phương pháp sử dụng để xác định có diện vi rút HBV huyết hay không HBsAg protein bề mặt virus, có mặt huyết người nhiễm vi rút HBV HBcAg phần lõi vi rút HBeAg protein sản xuất trình chép virus, có mặt huyết thanh, cho thấy người nhiễm giai đoạn cấp tính có nguy cao để truyền nhiễm Xét nghiệm PCR (Polymerase chain reaction): Kỹ thuật PCR sử dụng để phát định lượng DNA vi rút HBV mẫu máu Phương pháp phương pháp chẩn đốn xác để xác định nhiễm vi rút HBV Xét nghiệm chức gan: Các xét nghiệm chức gan, bao gồm đo nồng độ enzyme gan máu AST (aspartate aminotransferase) ALT (alanine aminotransferase), phát vấn đề gan xác định mức độ tổn thương gan vi rút HBV gây [24], [25] e Chiến lược xét nghiệm chẩn đoán nhiễm HBV Chiến lược xét nghiệm chẩn đoán nhiễm vi rút viêm gan B (HBV) phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm tiền sử bệnh bệnh nhân, kết xét nghiệm trước đó, triệu chứng tình trạng gan bệnh nhân Dưới chiến lược xét nghiệm chẩn đốn thơng dụng cho viêm gan B: Xét nghiệm định tính HBsAg: Đây xét nghiệm sử dụng để phát có nhiễm vi rút HBV hay khơng Nếu kết dương tính cho HBsAg, dấu hiệu nhiễm vi rút HBV Xét nghiệm kháng thể HBV (Anti-HBV): Xét nghiệm kháng thể IgM IgG HBV giúp xác định liệu người nhiễm có phải giai đoạn cấp tính hay không Xét nghiệm PCR: Xét nghiệm PCR cho phép xác định xác mức độ nhiễm vi rút HBV máu, sử dụng để xác định trạng thái nhiễm vi rút, giúp xác định liệu bệnh nhân giai đoạn cấp tính hay mãn tính, theo dõi trình điều trị Xét nghiệm chức gan: Các xét nghiệm chức gan, bao gồm đo nồng độ enzyme gan AST ALT, sử dụng để đánh giá mức độ tổn thương gan vi rút HBV gây 11 Xét nghiệm khác: Nếu cần thiết, xét nghiệm khác xét nghiệm kháng thể IgE, xét nghiệm kháng thể Anti-HBc IgM xét nghiệm kháng thể Anti-HBe sử dụng để chẩn đoán viêm gan B [18], [23] g Xét nghiệm huyết học HBV tải lượng HBV theo dõi điều trị Xét nghiệm huyết học HBV tải lượng HBV xét nghiệm quan trọng để theo dõi trình điều trị nhiễm vi rút viêm gan B (HBV) Dưới thông tin chi tiết xét nghiệm này: Xét nghiệm huyết học HBV: Xét nghiệm huyết học HBV sử dụng để phát kháng thể antigen vi rút HBV huyết bệnh nhân Các kháng thể vi rút HBV bao gồm kháng thể HBsAg (Anti-HBs), kháng thể HBcAg (Anti-HBc) kháng thể HBeAg (Anti-HBe) Khi bệnh nhân nhiễm vi rút HBV, họ sản xuất kháng thể phản ứng với vi rút Xét nghiệm tải lượng HBV: Xét nghiệm tải lượng HBV sử dụng để đo lượng virus HBV có huyết bệnh nhân Kết xét nghiệm tải lượng HBV thể đơn vị IU/mL log IU/mL Khi mức độ tải lượng HBV bệnh nhân giảm xuống khơng cịn phát vi rút HBV huyết thanh, điều cho thấy điều trị thành công Trong trình theo dõi điều trị HBV, xét nghiệm thực thường xuyên để đánh giá tình trạng nhiễm vi rút đánh giá hiệu điều trị Ngoài ra, xét nghiệm chức gan sử dụng để đánh giá sức khỏe gan bệnh nhân [26], [27], [28] h Xét nghiệm phân tích đột biến kháng thuốc Xét nghiệm phân tích đột biến kháng thuốc (drug-resistant mutation analysis) phương pháp xét nghiệm quan trọng để đánh giá khả vi rút HBV việc kháng thuốc Khi sử dụng loại thuốc chống viêm gan B, xảy tượng kháng thuốc, vi rút HBV thay đổi gen di truyền để tránh bị tiêu diệt thuốc Xét nghiệm phân tích đột biến kháng thuốc tìm kiếm đột biến gen HBV, đặc biệt vùng gen HBV mã hóa cho enzyme polymerase, nơi đột biến thường xảy vi rút trải qua trình kháng thuốc Xét nghiệm thực mẫu máu mẫu mô gan Việc phát đột biến kháng thuốc giúp bác sĩ định liệu liệu pháp điều trị hiệu điều trị viêm gan B Tuy nhiên, xét nghiệm phân tích 12 đột biến kháng thuốc khuyến nghị bệnh nhân nhiễm vi rút HBV tiếp nhận tháng điều trị nên theo dõi [29], [30] NỘI DUNG 3: NÊU VÍ DỤ VỀ ẢNH HƯỞNG CỦA THUỐC TỚI KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM a Giới thiệu Biotin loại vitamin B thuộc nhóm vitamin B nhóm B, gọi vitamin H vitamin B7 Vitamin yếu tố dinh dưỡng quan trọng cho phát triển chức thể người Biotin giúp thể chuyển hóa thức ăn thành lượng trì sức khỏe da, tóc móng Biotin tìm thấy nhiều loại thực phẩm gan, thận, lịng trắng trứng, hạt, óc chó, sữa, lúa mì, ngũ cốc rau xanh Biotin sản xuất ruột non cách sản xuất vi khuẩn đường ruột Biotin quan trọng sức khỏe thể người thiếu hụt biotin dẫn đến vấn đề sức khỏe da khơ, tóc móng yếu, giảm khả miễn dịch, triệu chứng tiểu đường, tăng cholesterol máu khó thở Bên cạnh việc cung cấp cho thể chất dinh dưỡng cần thiết, biotin cịn có nhiều lợi ích khác cho sức khỏe Biotin có khả cải thiện tình trạng sức khỏe da tóc Nó giúp làm giảm vấn đề liên quan đến da viêm, mẩn đỏ chảy máu Ngoài ra, biotin có khả tăng phát triển tóc móng giúp tóc móng khỏe mạnh Ngồi ra, biotin hỗ trợ cho số bệnh lý khác Các nghiên cứu biotin cải thiện triệu chứng bệnh đái tháo đường giảm vấn đề mắt liên quan đến bệnh tăng huyết áp Biotin giúp giảm viêm triệu chứng liên quan đến viêm Hiện nay, biotin sử dụng rộng rãi sản phẩm chăm sóc sức khỏe cho tóc, da móng Ngồi ra, biotin sử dụng chất bổ sung dinh dưỡng để cải thiện sức khỏe chung thể Tuy nhiên, việc sử dụng liều biotin gây tác dụng phụ khó thở, đau tim chóng mặt Do đó, sử dụng sản phẩm chứa biotin, người dùng nên tuân thủ hướng dẫn liều lượng định bao bì theo hướng dẫn chuyên gia dinh dưỡng bác sĩ chuyên khoa Mặc dù biotin yếu tố dinh dưỡng quan trọng, thường sản xuất tự nhiên đủ đáp ứng nhu cầu thể Tuy nhiên, số trường hợp đặc biệt phụ nữ mang thai cho bú, người già, người bị bệnh đường ruột 13 sử dụng số loại thuốc kháng sinh, thuốc chống co giật, biotin bị hạn chế hấp thụ thể, trường hợp bổ sung biotin cần thiết Trong thực tế, nhiên, việc thiếu hụt biotin Theo American Society of Nutrition, người có chế độ ăn uống cân đặn đủ chất dinh dưỡng, đặc biệt loại thực phẩm chứa biotin trứng, gan bơ, đáp ứng nhu cầu biotin thể Tóm lại, biotin yếu tố dinh dưỡng quan trọng sức khỏe thể Nó có nhiều lợi ích cho sức khỏe giúp cải thiện tình trạng da, tóc móng, hỗ trợ điều trị bệnh lý cải thiện sức khỏe chung Tuy nhiên, người dùng cần tuân thủ hướng dẫn liều lượng định để tránh tác dụng phụ không mong muốn [31], [32] b Ảnh hưởng biotin Biotin loại vitamin B, bổ sung rộng rãi sản phẩm dinh dưỡng chăm sóc sức khỏe Tuy nhiên, biotin ảnh hưởng đến kết số xét nghiệm y tế Điều biotin tương tác với phương pháp xét nghiệm dựa miễn dịch, gây kết sai lệch khơng xác Các xét nghiệm bị ảnh hưởng bao gồm: Xét nghiệm nồng độ hormone: Biotin tương tác với phương pháp xét nghiệm nồng độ hormone, ví dụ xét nghiệm nồng độ hormone tuyến giáp Điều dẫn đến kết sai lệch, đó, người dùng biotin nên thơng báo cho bác sĩ nhân viên y tế việc sử dụng biotin trước thực xét nghiệm Xét nghiệm máu: Biotin ảnh hưởng đến kết xét nghiệm máu, ví dụ xét nghiệm đường huyết xét nghiệm sắc tố máu Điều dẫn đến kết sai lệch khơng xác Người dùng biotin nên ngừng sử dụng 72 trước thực xét nghiệm Xét nghiệm chẩn đốn bệnh lý: Biotin ảnh hưởng đến kết số xét nghiệm chẩn đốn bệnh lý, ví dụ xét nghiệm viêm khớp, xét nghiệm bệnh tật (ELISA) xét nghiệm miễn dịch khác Người dùng biotin nên thông báo cho bác sĩ nhân viên y tế việc sử dụng biotin trước thực xét nghiệm Các tác động biotin đến kết xét nghiệm liên quan đến việc biotin bổ sung sản phẩm dinh dưỡng chăm sóc sức khỏe Nồng độ biotin máu số người sử dụng sản phẩm cao, ảnh hưởng đến kết xét nghiệm 14 Do đó, bạn sử dụng sản phẩm chứa biotin cần phải thực xét nghiệm y tế, bạn nên thông báo cho bác sĩ nhân viên y tế việc sử dụng biotin tuân thủ hướng dẫn họ Ngoài ra, xét nghiệm dựa miễn dịch dựa việc sử dụng loạt kháng thể để phát chất vi khuẩn máu Biotin tương tác với kháng thể gây kết sai lệch Do đó, bạn sử dụng biotin sản phẩm bổ sung biotin cần thực xét nghiệm dựa miễn dịch, bạn nên ngừng sử dụng biotin 72 trước thực xét nghiệm Nếu bạn cần sử dụng biotin thời gian này, thông báo cho bác sĩ nhân viên y tế họ giúp bạn lên kế hoạch phù hợp cho việc ngừng sử dụng biotin [33], [34], [35] 15 TÀI LIỆU KHAM KHẢO Giới thiệu bệnh viện http://benhvien304.com.vn/Gioi-thieu/GIOI- THIEUBENH-VIEN-310 Truy cập vào ngày tháng năm 2023 What is cholesterol? www.heart.org https://www.heart.org/en/health- topics/cholesterol/about-cholesterol Published March 7, 2023 Accessed April 5, 2023 High cholesterol Mayo Clinic https://www.mayoclinic.org/diseases- conditions/high-blood-cholesterol/symptoms-causes/syc-20350800 Published January 11, 2023 Accessed April 5, 2023 Lê Hoàng Long (2015) Thực trạng bệnh rối loạn lipid máu yếu tố nguy liên quan người trưởng thành thành phố Hồ Chí Minh Luận án tiến sĩ Y học Đại học Y Dược TP.HCM Nguyễn Thùy Anh (2018) Bệnh rối loạn lipid máu giải pháp điều trị dược phẩm sinh học phân tử Luận văn Thạc sĩ Y khoa Đại học Y Hà Nội Năm xuất bản: 2018 Haskell WL, Alderman EL, Fair JM, et al Atherosclerosis and arteriosclerosis In: Hurst's The Heart, 14th ed New York: McGraw Hill Education; 2017: 1461-1492 Schultheiss HP, Kostin S, Heling A Pathology of arteriosclerosis Berlin: Springer; 2016 Ballantyne CM, editor Clinical lipidology: a companion to Braunwald's heart disease 2nd ed Philadelphia: Elsevier Saunders; 2014 Hanna EB, Glancy DL, Chaitman BR Practical cardiovascular medicine Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2017 10 Tabas, I (2002) Consequences of cellular cholesterol accumulation: basic concepts and physiological implications Journal of Clinical Investigation, 110(7), 905-911 11 Tsimikas, S (2017) A Test in Context: Lipoprotein(a): Diagnosis, Prognosis, Controversies, and Emerging Therapies Journal of the American College of Cardiology, 69(6), 692-711 12 Zhang, R., Brennan, M L., Fu, X., Aviles, R J., Pearce, G L., Penn, M S., & Hazen, S L (2001) Association between myeloperoxidase levels and risk of coronary artery disease JAMA, 286(17), 2136-2142 13 Ballantyne CM, editor Clinical lipidology: a companion to Braunwald's heart disease 2nd ed Philadelphia: Elsevier Saunders; 2014 16 14 National Heart, Lung, and Blood Institute (2021) High Blood Cholesterol Accessed April 5, 2023 15 American Heart Association (2021) Cholesterol Accessed April 5, 2023 16 Mayo Clinic (2021) Cholesterol test Accessed April 5, 2023 17 Grundy, S M (2015) Clinical Management of Patients with Dyslipidemia In Endotext Accessed April 5, 2023 18 Hepatitis B World Health Organization https://www.who.int/news - room/fact-sheets/detail/hepatitis-b Accessed April 5, 2023 19 Hepatitis B - faqs, Statistics, data, & guidelines Centers for Disease Control and Prevention https://www.cdc.gov/hepatitis/hbv/index.htm Published March 9, 2023 Accessed April 5, 2023 20 Hepatitis B - basic information - centers for disease control and https://www.cdc.gov/hepatitis/HBV/PDFs/HepBGeneralFactSheet.pdf Accessed April 5, 2023 21 Academic.oup.com https://academic.oup.com/jid/article/200/6/737/2191421 Accessed April 5, 2023 22 Interpretation of hepatitis B serologic test results https://www.cdc.gov/hepatitis/HBV/PDFs/SerologicChartv8.pdf Accessed April 5, 2023 23 Hepatitis B American Liver Foundation https://liverfoundation.org/forpatients/about-the-liver/diseases-of-the-liver/hepatitis-b/ Published July 21, 2022 Accessed April 5, 2023 24 Hepatitis: Preventing mother-to-child transmission of the hepatitis B virus World Health Organization https://www.who.int/news-room/questions-andanswers/item/hepatitis-preventing-mother-to-child-transmission-of-thehepatitis-b-virus Accessed April 5, 2023 25 Hepatitis B testing Testing.com https://labtestsonline.org/tests/hepatitis-btesting Published September 13, 2022 Accessed April 5, 2023 26 Heathcote, E J., Reynolds, J C., & Zarski, J P (2012) Hepatology: Diagnosis and Clinical Management Springer Science & Business Media 27 Blumberg, B S (2002) Hepatitis B: The Hunt for a Killer Virus Princeton University Press 28 Hamatake, R K., & Lau, J Y N (Eds.) (2012) Hepatitis B and D Protocols Springer Science & Business Media 29 World Health Organization Hepatitis C In: Global Hepatitis Report, 2017 World Health Organization; 2017:39-58 17 30 Heathcote EJ, Reynolds JC, Zarski JP Hepatology: Diagnosis and Clinical Management 2nd ed Springer; 2012 31 Mock DM "Biotin Metabolism in Health and Disease" Sách Springer International Publishing, 2019 ISBN: 978-3-319-43667-7 32 Kibbe RG "Biotin in Metabolism and Signaling" Luận văn Đại học Michigan, 2017 33 Haroon S, Bilal M, Sheikh AB, et al The Impact of Biotin Interference in Laboratory Tests on Human Health Cureus 2019;11(4):e4444 doi:10.7759/cureus.4444 34 Dahlin JL, Nelson JC, Stricker RB Biotin interference in clinical laboratory tests: a simple method to overcome the problem Am J Med 2016;129(11):e313-e314 doi:10.1016/j.amjmed.2016.06.040 35 Smith A, Henriksen C, McMahon C, Kolm R, Gerhardt G, Bakhtiar R Biotin Interference with Clinical Immunoassays: Understand the Causes and Mitigate the Risks J Appl doi:10.1373/jalm.2016.022301 Lab Med 2017;1(6):706-717 18 KẾT QUẢ NHẬN XÉT, ĐÁNH GIÁ CỦA GIẢNG VIÊN NHẬN XÉT CỦA CƠ SỞ THỰC TẬP ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………… ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỂM SỐ Ngày… tháng… năm 2023 Giảng viên sở thực tập ThS Đinh Thị Yến Phượng BSCKI Phạm Thị Phương Loan ThS Lê Thành Hoàng Giảng viên Trường Đại học Tây Đô TS.BS Nguyễn Thị Thái An ThS Nguyễn Thị Như Huỳnh