BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ LÊ THANH ĐOÀN KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TƯƠNG TÁC THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA NĂM CĂN, TỈNH[.]
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
Đơn thuốc của bệnh nhân điều trị ngoại trú tăng huyết áp được thu thập tại Bệnh viện Đa khoa Năm Căn, tỉnh Cà Mau trong thời gian từ 01/06/2022 đến 1/12/2022.
2.1.1 Thời gian và địa điểm nghiên cứu
-Thời gian lấy mẫu nghiên cứu: 01/06/2022 đến 01/12/2022.
-Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Đa khoa Năm Căn, tỉnh Cà Mau.
- Đơn thuốc bệnh nhân được chẩn đoán là tăng huyết áp.
- Đơn thuốc của bệnh nhân thuộc nhóm tuổi từ 18 trở lên và đã được ghi danh trong danh sách quản lý và đang điều trị ngoại trú tại trung tâm.
2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ mẫu
- Đơn thuốc của bệnh nhân không đầy đủ thông tin để tiến hành khảo sát.
- Đơn thuốc có kèm thực phẩm bảo vệ sức khỏe, hoặc thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền.
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
- Nghiên cứu bằng phương pháp mô tả cắt ngang, thu thập kết quả dựa trên hồi cứu đơn thuốc.
2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu Áp dụng công thức tính cỡ mẫu theo ước lượng một tỉ lệ n=Ζ 1−α 2 /2 p(1−p) d 2
Trong đó: n: Là cỡ mẫu tối thiểu cần cho nghiên cứu. α: Mức ý nghĩa thống kê; với α = 0,05 thì hệ số Z=1,96. p = Trị số mong muốn của tỉ lệ Lấy p = 0,277 (27,7% là tỷ lệ tương tác thuốc theo nghiên cứu của Trương Thị Tuyết Minh ở bệnh nhân tăng huyết áp khảo sát tại Trung tâm y tế huyện Cù Lao Dung, tỉnh Sóc Trăng [39]. d: Sai số tuyệt đối, chọn d = 0,04
Cỡ mẫu được tính: 307,7, cỡ mẫu thực tế 308 mẫu.
Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu
Chọn đối tượng nghiên cứu theo tiêu chuẩn
Không đủ tiêu chuẩn nghiên cứu Đủ tiêu chuẩn nghiên cứu
Nhập và xử lý số liệu Đánh giá-phân tích số liệu
NỘI DUNG NGHIÊN CỨU VÀ CÁC BIẾN SỐ TRONG NGHIÊN CỨU
Trong quá trình phỏng vấn và thu thập dữ liệu, chúng tôi ghi nhận các thông tin sau về đối tượng nghiên cứu:
Tuổi: Được tính theo năm sinh (năm dương lịch) của bệnh nhân đến thời điểm điều tra Phân loại theo biến phân loại có thứ tự Thu thập theo đơn thuốc ngoại trú. + 18-39
Giới tính: Được chia làm 2 giới gồm nam và nữ Phân loại theo biến định tính. Thu thập theo đơn thuốc ngoại trú.
Bệnh mắc kèm: Được chia làm 6 nhóm Biến phân loại nhị phân Mỗi biến chỉ có hai hạng mục: “Có” và “không” Thu thập theo đơn thuốc ngoại trú.
+ Bệnh tim thiếu máu cục bộ
+ Trào ngược dạ dày thực quản
Số bệnh mắc kèm: Được chia làm 5 nhóm Phân loại theo biến phân loại có thứ tự Thu thập theo đơn thuốc ngoại trú.
Số lượng thuốc/ đơn thuốc: Được chia làm 7 nhóm Phân loại theo biến phân loại có thứ tự Thu thập theo đơn thuốc ngoại trú.
Trình độ bác sĩ: Được chia làm 2 nhóm Phân loại theo biến phân loại Thu thập theo đơn thuốc ngoại trú.
2.3.2 Thực trạng sử dụng thuốc điều trị trên bệnh nhân tăng huyết áp
Các loại thuốc bệnh nhân sử dụng: Được chia làm 5 nhóm cùng những hoặc chất cụ thể kèm theo Biến phân loại định tính Mỗi hoạt chất thuốc sẽ là một biến riêng lẻ và mỗi biến sẽ là biến phân loại nhị phân (có/không) Thu thập theo đơn thuốc ngoại trú.
Nhóm ức chế men chuyển
Nhóm ức chế thụ thể
Nhóm chẹn giao cảm beta
Phác đồ đơn trị liệu: Được chia làm 5 nhóm.
Phác đồ đa trị liệu phối hợp 2 thuốc: Được chia làm 6 nhóm. + CCB+LT
Phác đồ đa trị liệu phối hợp 3 thuốc: Được chia làm 4 nhóm.
Phác đồ đa trị liệu phối hợp 4 thuốc: Được chia làm 1 nhóm.
+ Chẹn beta+CCB+ LT +ƯCTT
Tương tác thuốc của các thuốc điều trị tăng huyết áp gặp trong nghiên cứu: Được chia làm 20 nhóm Biến phân loại định tính Thu thập theo đơn thuốc ngoại trú.
Hậu quả của các cặp tương tác của thuốc: Được chia làm 20 nhóm Biến phân loại định tính Thu thập theo đơn thuốc ngoại trú.
Số lượng tương tác thuốc của thuốc điều trị tăng huyết áp trong đơn thuốc Phân loại theo biến phân loại có thứ tự Thu thập theo đơn thuốc ngoại trú.
Trong nghiên cứu này, việc đánh giá tương tác thuốc được thực hiện thông qua việc sử dụng ba phần mềm chính: Micromedex, Medscape và Drug Interactions Checker từ Drugs.com Các kết quả thu được từ ba nguồn này được tổng hợp nhằm xác định mức độ tương tác giữa các thuốc.
Micromedex: Đây là ứng dụng di động Micromedex Mobile App, được xem là nguồn thông tin có mức độ chứng cứ cao nhất Nó được đánh giá cao về tính khách quan, độ tin cậy và chi tiết thông tin Micromedex được xây dựng và duy trì bởi các chuyên gia dược lý lâm sàng và thường xuyên cập nhật, làm cho nó trở thành cơ sở dữ liệu chất lượng và đáng tin cậy nhất trong số các phần mềm được sử dụng.
Bảng 2.1 Phân loại mức độ nặng của tương tác trong Micromedex Mobile App [35]
Mức độ nặng của tương tác Ý nghĩa
Chống chỉ định Sự kết hợp của các loại thuốc này có thể gây ra phản ứng nguy hiểm đến tính mạng hoặc tử vong Việc sử dụng đồng thời các loại thuốc này nên được tránh.
Nghiêm trọng Sự kết hợp của các loại thuốc này có thể gây ra phản ứng đe dọa tính mạng hoặc cần can thiệp y tế khẩn cấp để tránh kết quả nghiêm trọng Chỉ nên sử dụng nếu lợi ích vượt trội so với nguy cơ.
Trung bình Sự kết hợp của các loại thuốc này có thể làm trầm trọng thêm tình trạng lâm sàng hiện tại hoặc gây ra độc tính mới cần thay đổi liệu pháp Cần theo dõi chặt chẽ và xem xét các lựa chọn điều trị thay thế.
Nhẹ Sự kết hợp của các loại thuốc này có thể gây ra tác dụng phụ khó chịu nhưng không đe dọa tính mạng hoặc yêu cầu can thiệp Cần theo dõi phản ứng bất lợi ở một số bệnh nhân.Multi-drug Interaction Checker (MED): Phần mềm này từ Medscape.com cung cấp thông tin miễn phí về tương tác thuốc, với mức độ chứng cứ trung bình Nó tập trung vào các tương tác có ý nghĩa lâm sàng và được đánh giá cao về khả năng trả lời các câu hỏi liên quan đến tương tác thuốc.
Bảng 2.2 Phân loại mức độ nặng của tương tác trong MED [35]
Mức độ nặng của tương tác Ý nghĩa
Chống chỉ định Việc sử dụng đồng thời các loại thuốc này có thể gây ra phản ứng đe dọa tính mạng hoặc tử vong Cần tránh hoàn toàn.
Nghiêm trọng Sự kết hợp các loại thuốc này có thể dẫn đến biến chứng nghiêm trọng hoặc đe dọa tính mạng Chỉ nên dùng nếu lợi ích vượt trội so với rủi ro.
Giám sát chặt chẽ Sự kết hợp có thể làm trầm trọng thêm bệnh hoặc dẫn tới tác dụng phụ nghiêm trọng Cần theo dõi sát sao và xem xét điều chỉnh liều lượng/chế độ điều trị.
Nhẹ Sự kết hợp có thể gây ra tác dụng phụ nhẹ hoặc không đe dọa tính mạng Cần lưu ý và theo dõi phản ứng bất lợi ở một số bệnh nhân.
Drug Interactions Checker từ Drugs.com (DRUG): Đây là nguồn thông tin có mức độ chứng cứ thấp nhất trong số ba cơ sở dữ liệu được nghiên cứu Mặc dù cung cấp thông tin miễn phí và hữu ích, Drugs.com không đạt được mức độ chi tiết và chuyên sâu như Micromedex và Medscape Sự chậm trễ trong cập nhật và độ tin cậy giảm do việc sao chép thông tin từ nhiều nguồn khác nhau là những hạn chế của Drugs.com.
Bảng 2.3 Phân loại mức độ nặng của tương tác trong DRUG
Mức độ nặng của tương tác Ý nghĩa
PHƯƠNG PHÁP THU THẬP, ĐÁNH GIÁ VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU
Sử dụng bảng thu thập số liệu, đơn thuốc để thu thập dữ liệu từ đối tượng nghiên cứu.
Chọn lọc các đơn thuốc phù hợp với tiêu chí chọn mẫu để thu thập dữ liệu.
Tác giả luận văn là người thực hiện việc thu thập dữ liệu.
2.5.4 Phương pháp kiểm soát sai số
Kiểm soát sai số thông tin bằng cách yêu cầu cán bộ điều tra tự điền và ghi chép thông tin khảo sát.
Có biện pháp khắc phục sai số bằng cách làm thử nghiệm trước khi thu thập chính thức và đảm bảo người thu thập số liệu nắm vững nội dung cần thu thập và các sai số có thể xảy ra.
Sử dụng phần mềm Microsoft Office Excel 365 để nhập số liệu thu thập được.
Sử dụng phần mềm SPSS 26.0 để xử lý số liệu.
Kết quả được chia thành các phần:
Thống kê mô tả: Tính toán các thông số như tần suất, tỷ lệ %, giá trị trung bình, độ lệch chuẩn và trình bày các kết quả này dưới dạng biểu đồ, bảng biểu.
Phân tích tương quan: Sử dụng các hệ số tương quan (Pearson hoặc Spearman) để phân tích mối liên quan giữa các biến.
Hồi quy logistic: Xây dựng mô hình để dự báo các yếu tố nguy cơ và tiên lượng của các biến số quan tâm.
ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu đã được sự chấp thuận của Ban lãnh đạo tại Bệnh viện Đa khoa NămCăn, tỉnh Cà Mau Mọi thông tin của đối tượng nghiên cứu được mã hóa, giữ bí mật và chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
CÁC ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
3.1.1 Đặc điểm nhân khẩu học
Bảng 3.1 dưới đây trình bày về sự phân chia giữa nam và nữ, với thông tin cụ thể về tần số và tỷ lệ phần trăm của mỗi nhóm.
Bảng 3.1 Đặc điểm giới tính (n08)
Giới tính Tần số Tỷ lệ (%)
Nhận xét: Trong nghiên cứu tỷ lệ bệnh nhân giới tính nữ là 57,8% cao hơn tỷ lệ giới tính nam với 42,2%.
Bảng 3.2 dưới đây trình bày thông tin chi tiết về phân bố độ tuổi của 308 bệnh nhân tham gia trong nghiên cứu Bảng này được chia thành bốn nhóm tuổi khác nhau: từ 18-39, 40-59, 60-79 và những người từ 80 tuổi trở lên Ngoài ra, bảng còn ghi chép tuổi nhỏ nhất, tuổi lớn nhất và tuổi trung bình của mẫu nghiên cứu.
Bảng 3.2 Đặc điểm nhóm tuổi (n08)
Nhóm tuổi Tần số Tỷ lệ (%)
Nhận xét: Nghiên cứu có độ tuổi trung bình là 64,47±11,62, bệnh nhân nhỏ tuổi nhất là 18 và lớn tuổi nhất là 91 Trong đó nhóm tuổi từ 60-79 có tỷ lệ cao nhất với
57,1%, kế đến nhóm tuổi từ 40-59 tuổi với 30,8%, nhóm từ 80 tuổi trở lên với 10,1%, tỷ lệ nhóm tuổi từ 18-40 là thấp nhất với 1,9%
3.1.2 Đặc điểm về bệnh mắc kèm trên bệnh nhân tăng huyết áp trong nghiên cứu
Bảng 3.3 trình bày về đặc điểm bệnh mắc kèm trong mẫu nghiên cứu, bao gồm
308 đối tượng tham gia Bảng này phân loại số lượng bệnh mắc kèm mà mỗi đối tượng có, từ 1 đến 5 bệnh khác nhau, và cung cấp thông tin về tần số cũng như tỷ lệ phần trăm cụ thể Ngoài ra, bảng còn ghi chú số lượng bệnh trung bình mà mỗi đối tượng mắc phải.
Bảng 3.3 Đặc điểm bệnh mắc kèm của đối tượng nghiên cứu (n08)
Bệnh mắc kèm Tần số Tỷ lệ (%)
Nhận xét: Nghiên cứu ghi nhận bệnh mắc kèm trung bình là 2,43±1,00, tỷ lệ bệnh nhân có 2 bệnh mắc kèm là cao nhất với 43,5%, kế đến là 3 bệnh mắc kèm với23,7%, bệnh nhân chỉ có 1 bệnh mắc kèm chiếm 16,2%, có 4 bệnh mắc kèm chiếm14,0% và có tỷ lệ thấp nhất là 5 bệnh mắc kèm với 2,6%
>2 bệnh ≤2 bệnh Hình 3.1 Biểu đồ đặc điểm bệnh mắc kèm
Nhận xét: Nghiên cứu ghi nhận tỷ lệ bệnh nhân có nhiều hơn 2 bệnh kèm có 124 bệnh nhân chiếm 40,3% thấp hơn đáng kể so với nhóm có 2 bệnh kèm hoặc ít hơn 184 bệnh nhân chiếm 69,7%
Bảng 3.4 trình bày về các bệnh mắc kèm trong mẫu nghiên cứu, bao gồm 308 đối tượng Bảng này liệt kê các bệnh thường gặp như đái tháo đường, bệnh tim thiếu máu cục bộ, rối loạn lipid, rối loạn giấc ngủ, trào ngược dạ dày thực quản và viêm khớp, cùng với tần số và tỷ lệ phần trăm mà mỗi bệnh xuất hiện trong mẫu nghiên cứu.
Bảng 3.4 Các bệnh mắc kèm thường gặp trong nghiên cứu (n08)
Bệnh mắc kèm Tần số Tỷ lệ (%)
Bệnh tim thiếu máu cục bộ 41 13,3 Đái tháo đường 117 38,0
Trào ngược dạ dày thực quản 33 10,7
Nhận xét: Nghiên cứu ghi nhận các bệnh mắc kèm có ảnh hưởng đến bệnh tăng huyết áp có các tỷ lệ khác nhau Đái tháo đường có tỷ lệ cao nhất với 38,0%, kế đến là viêm khớp với 29,2%, rối loạn lipid 16,2%, bệnh tim thiếu máu cục bộ 13,3%, trào ngược dạ dày thực quản 10,7% và bệnh rối loạn giấc ngủ có tỷ lệ thấp nhất với 7,1%.
3.1.3 Đặc điểm về số lượng thuốc của bệnh nhân trong nghiên cứu
Bảng 3.5 mô tả phân bố số lượng thuốc trên mỗi đơn thuốc trong mẫu nghiên cứu, bao gồm 308 đối tượng Bảng này cung cấp thông tin chi tiết về tần số và tỷ lệ phần trăm của các đơn thuốc chứa từ 2 đến 8 loại thuốc khác nhau Ngoài ra, bảng còn trình bày số lượng thuốc trung bình trên mỗi đơn thuốc.
Bảng 3.5 Đặc điểm số lượng thuốc trên đơn thuốc của đối tượng nghiên cứu (n08)
Số lượng thuốc/ đơn thuốc Tần số Tỷ lệ (%)
Nhận xét: Trung bình số thuốc trong mỗi đơn thuốc là 5,10±1,41 Tỷ lệ đơn thuốc có 6 thuốc và 5 thuốc là cao nhất với 25,3%, kế đến là 4 thuốc với 18,8%, 7 thuốc là 14,0%, đơn thuốc có 3 thuốc là 9,7%, đơn thuốc có 2 thuốc chiếm 4,2% và có tỷ lệ thấp nhất là đơn thuốc có 8 thuốc với 2,6%.
Hình 3.2 Biểu đồ tỷ lệ đơn thuốc lớn 5 và từ 5 thuốc trở xuống
Nhận xét: Tỷ lệ đơn thuốc dùng nhiều hơn 5 loại thuốc có 130 đơn chiếm 42,2% nhỏ hơn so với nhóm dùng 5 loại thuốc hoặc ít hơn với 178 đơn chiếm 57,8%.
3.1.4 Đặc điểm bác sĩ kê đơn trong nghiên cứu
Bảng 3.6 trình bày chi tiết về trình độ chuyên môn của các bác sĩ đã kê đơn cho
308 đối tượng tham gia trong nghiên cứu Bảng này phân loại bác sĩ thành hai nhóm: Bác sĩ đa khoa và bác sĩ chuyên khoa I, và trình bày tần số cùng tỷ lệ phần trăm của từng nhóm.
Bảng 3.6 Trình độ bác sĩ kê đơn trong nghiên cứu (n08)
Trình độ bác sĩ Tần số Tỷ lệ (%)
Nhận xét: Các đơn thuốc được kê trong nghiên cứu chủ yếu là bác sĩ chuyên khoa I với tỷ lệ 52,3%, bác sĩ đa khoa có tỷ lệ thấp hơn với 47,7%.
THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN
3.2.1 Danh mục các thuốc điều trị tăng huyết áp gặp trong nghiên cứu
Bảng 3.7 trình bày về các loại hoạt chất thuốc mà bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu, bao gồm 308 đối tượng, đã sử dụng Bảng này phân loại các thuốc theo nhóm hoạt chất, bao gồm nhóm chẹn calci (với các thuốc như amlodipin, diltiazem), nhóm lợi tiểu (hydrochlorothiazid), nhóm ức chế men chuyển (enalapril, perindopril), nhóm ức chế thụ thể (irbesartan, losartan, telmisartan), nhóm chẹn giao cảm beta (bisoprolol) Đối với mỗi nhóm hoạt chất, bảng này cung cấp thông tin về tần số và tỷ lệ phần trăm sử dụng trong mẫu nghiên cứu.
Bảng 3.7 Đặc điểm các loại thuốc bệnh nhân sử dụng (n08)
Hoạt chất- Hàm lượng Tần số Tỷ lệ (%)
NHÓM ỨC CHẾ MEN CHUYỂN 24 7,8
NHÓM ỨC CHẾ THỤ THỂ 245 79,5
NHÓM CHẸN GIAO CẢM BETA 58 18,8
Nhóm chẹn calci: Có tỷ lệ là 34,1%, trong đó bệnh nhân dùng amlodipin chiếm 33,4%, bệnh nhân dùng diltiazem chiếm 0,6%.
Nhóm lợi tiểu: Chỉ có hydrochlorothiazid với 24,0%
Nhóm ức chế men chuyển: Với 7,8% bệnh nhân trong nhóm này Trong đó enalapril là 5,5% và perindopril là 2,3%.
Nhóm ức chế thụ thể: Có 79,5% tỷ lệ bệnh nhân sử dụng chiếm tỷ lệ cao nhất trong nghiên cứu, trong đó bệnh nhân dùng losartan chiếm 48,7% cũng là thuốc điều trị tăng huyết áp sử dụng nhiều nhất trong nghiên cứu, irbesartan chiếm 21,4% và telmisartan có 19,2%.
Nhóm chẹn giao cảm beta: Chỉ sử dụng bisoprolol với 18,8%
3.2.2 Tỷ lệ sử dụng các phác đồ điều trị trong mẫu nghiên cứu
Bảng 3.8 trình bày thông tin về các phác đồ điều trị đơn trị liệu tăng huyết áp được sử dụng trong mẫu nghiên cứu, bao gồm 308 bệnh nhân Phác đồ điều trị bao gồm sử dụng các nhóm thuốc như CCB (chẹn kênh calci), chẹn beta, lợi tiểu, ƯCMC (ức chế men chuyển) và ƯCTT (ức chế thụ thể) Bảng này cung cấp thông tin về tần số và tỷ lệ phần trăm của từng loại phác đồ đơn trị liệu
Bảng 3.8 Các phác đồ đơn trị liệu điều trị tăng huyết áp trong nghiên cứu (n08)
Phác đồ đơn trị liệu Tần số Tỷ lệ (%)
Nhận xét: Nghiên cứu ghi nhận có 49,4% bệnh nhân là sử dụng phác đồ đơn trị liệu Trong đó ƯCTT có tỷ lệ cao nhất với 38,3%, kế tiếp là ƯCMC với tỷ lệ là 4,2%,các CCB, lợi tiểu và thuốc chẹn beta được sử dụng ít hơn với tỷ lệ lần lượt là 3,9%,2,6% và 0,3%.
Bảng 3.9 sau đây cung cấp thông tin chi tiết về các phác đồ đa trị liệu phối hợp 2 thuốc được áp dụng trong điều trị tăng huyết áp cho mẫu nghiên cứu với 308 người tham gia Trong bảng này, đã liệt kê các kết hợp thuốc bao gồm CCB (calcium channel blockers) kết hợp với lợi tiểu (LT), CCB kết hợp với ƯCMC (ức chế men chuyển), CCB phối hợp với ƯCTT (ức chế thụ thể angiotensin ii), chẹn beta kết hợp với lợi tiểu (LT), ƯCTT kết hợp với chẹn beta, và cuối cùng là ƯCTT phối hợp với lợi tiểu Mỗi kết hợp thuốc được thể hiện cùng với tần số sử dụng và tỷ lệ phần trăm tương ứng trong mẫu nghiên cứu.
Bảng 3.9 Các phác đồ đa trị liệu phối hợp 2 thuốc điều trị tăng huyết áp (n08)
Phác đồ Tần số Tỷ lệ (%)
Nhận xét: Trong nghiên cứu phác đồ đa trị liệu phối hợp 2 thuốc điều trị tăng huyết áp có tỷ lệ là 37,7% Trong đó CCB+ƯCTT có tỷ lệ cao nhất với 14,3%, kế đó là chẹn beta+ƯCTT với 10,4%, LT+ƯCTT với 4,2%, các nhóm CCB+LT, CCB+ƯCMC, chẹn beta+LT có cùng tỷ lệ là 2,9%.
Bảng 3.10 trình bày thông tin về các phác đồ đa trị liệu phối hợp 3 thuốc được sử dụng trong điều trị tăng huyết áp cho mẫu nghiên cứu với 308 bệnh nhân Bảng này bao gồm các phác đồ như CCB (calcium channel blockers) kết hợp với LT (lợi tiểu) và ƯCTT (ức chế thụ thể angiotensin ii), CCB phối hợp với chẹn beta và LT, CCB phối hợp với chẹn beta và ƯCTT, chẹn beta kết hợp với LT và ƯCTT, cũng như LT phối hợp với ƯCMC và ƯCTT Mỗi phác đồ được thể hiện cùng với tần số và tỷ lệ phần trăm của chúng trong mẫu nghiên cứu.
Bảng 3.10 Các phác đồ đa trị liệu phối hợp 3 thuốc điều trị tăng huyết áp (n08)
Phác đồ Tần số Tỷ lệ (%)
Nhận xét: Phác đồ phối hợp 3 thuốc chiếm 12,3% Trong đó CCB+LT+ƯCTT có tỷ lệ cao nhất với 7,1%, kế đó là chẹn beta+LT+ƯCTT với 2,3%, CCB+Chẹn beta+ƯCTT có tỷ lệ 1,6, CCB+Chẹn beta+LT và LT+ƯCMC+ƯCTT có cùng tỷ lệ là 0,6%.
Bảng 3.11 cung cấp thông tin chi tiết về các phác đồ đa trị liệu phối hợp 4 thuốc được áp dụng trong điều trị tăng huyết áp cho mẫu nghiên cứu với 308 người tham gia. Bảng này chỉ ra sự kết hợp của chẹn beta, CCB (calcium channel blockers), LT (lợi tiểu) và ƯCTT (ức chế thụ thể angiotensin ii) được sử dụng trong phác đồ điều trị Tần số và tỷ lệ phần trăm của phác đồ này được thể hiện rõ ràng, cung cấp một cái nhìn sâu sắc về mức độ phổ biến và sự áp dụng của phương pháp điều trị kết hợp bốn thuốc trong quản lý tăng huyết áp trong mẫu nghiên cứu này
Bảng 3.11 Các phác đồ đa trị liệu phối hợp 4 thuốc điều trị tăng huyết áp (n08)
Phác đồ Tần số Tỷ lệ (%)
Chẹn beta+CCB+ LT +ƯCTT 2 0,6
Nhận xét: Phác đồ đa trị liệu phối hợp 4 thuốc điều trị tăng huyết áp chỉ có chẹn beta+CCB+ LT +ƯCTT với 0,6%.
3.2.3 Tỉ lệ tương tác thuốc của thuốc tăng huyết áp
Sau khi tiến hành phân tích tương tác thuốc trên 308 đơn thuốc điều trị tăng huyết áp, ghi nhận được 20 cặp tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng được đồng thuận bởi các CSDL sử dụng trong nghiên cứu và trình bày ở Bảng 3.12 như sau:
Bảng 3.12 Tương tác thuốc của các thuốc điều trị tăng huyết áp có ý nghĩa lâm sàng gặp trong nghiên cứu (n08)
Mức độ tương tác theo các CSDL Mức độ đồng thuận Drugs Medscape Micromedex
1 Amlodipin+calcium carbonat TB GSCC 2/3
2 Amlodipin+clarithromycin TB GSCC NT 3/3
4 Bisoprolol+calcium carbonat TB GSCC 2/3
5 Bisoprolol+diclofenac TB GSCC TB 3/3
7 Bisoprolol+ibuprofen TB GSCC TB 3/3
9 Enalapril+glimepirid TB GSCC TB 3/3
11 Hydrochlorothiazid+ magnesium hydroxid TB Nhẹ TB 3/3
14 Irbesartan+celecoxib TB GSCC TB 3/3
15 Irbesartan+diclofenac TB GSCC TB 3/3
16 Irbesartan+ibuprofen TB GSCC TB 3/3
17 Losartan+ibuprofen TB GSCC TB 3/3
18 Losartan+naproxen TB GSCC TB 3/3
20 Telmisartan+ibuprofen TB GSCC TB 3/3
Nhận xét: Tổng cộng trong nghiên cứu xuất hiện 20 tương tác có YNLS với sự đồng thuận của ít nhất 2 CSDL Trong đó có 2 tương tác được ít nhất một CSDL đánh giá nghiêm trọng là amlodipin+clarithromycin, hydrochlorothiazid+ibuprofen Có 11 cặp tương tác được sự đồng thuẩn của cả 3 CSDL là amlodipin+clarithromycin,bisoprolol+diclofenac, bisoprolol+ibuprofen, enalapril+glimepirid, hydrochlorothiazid+ magnesium hydroxid, irbesartan+celecoxib, irbesartan+diclofenac, irbesartan+ibuprofen, losartan+ibuprofen, losartan+naproxen và telmisartan+ibuprofen.
Bảng 3.13 Hậu quả của các cặp tương tác của thuốc điều trị tăng huyết áp trong nghiên cứu (n08)
Cặp tương tác Hậu quả Tần số
Amlodipin+calcium carbonat Giảm hiệu quả của amlodipin 2 0,6
Tăng tác dụng của amlodipin có thể dẫn đến hạ huyết áp, phù nề, giảm nhịp tim và tổn thương thận cấp tính
Amlodipin+metformin Giảm hiệu quả của metfomin 16 5,2 Bisoprolol+calcium carbonat Giảm hiệu quả của bisoprolol 4 1,3 Bisoprolol+diclofenac Giảm hiệu quả của bisoprolol 4 1,3 Bisoprolol+glimepirid Tăng nguy cơ hạ đường huyết 11 3,6 Bisoprolol+ibuprofen Giảm hiệu quả của bisoprolol 5 1,6
Diltiazem+metformin Tăng tác dụng và tác dụng phụ của metformin 1 0,3
Enalapril+glimepirid Tăng nguy cơ hạ đường huyết 1 0,3
Enalapril+metformin Tăng nguy cơ acid huyết 2 0,6
Gây giảm nồng độ của magnesium hydroxid
Hydrochlorothiazid+ibuprofen Giảm hiệu quả của thuốc 3 1,0 Hydrochlorothiazid+prednisolon Nguy cơ hạ kali máu 2 0,6 Irbesartan+celecoxib Giảm hiệu quả của irbesartan 4 1,3 Irbesartan+diclofenac Giảm hiệu quả của irbesartan 3 1,0 Irbesartan+ibuprofen Giảm hiệu quả của irbesartan 3 1,0 Losartan+ibuprofen Giảm hiệu quả của losartan 5 1,6 Losartan+naproxen Giảm hiệu quả của losartan 1 0,3
Telmisartan+digoxin Tăng nồng độ digoxin trong huyết thanh, nguy cơ nhiễm độc digoxin
Telmisartan+ibuprofen Giảm hiệu quả của telmisartan 4 1,3
Nhận xét: Cặp tương tác amlodipin+metformin có tỷ lệ cao nhất với 5,2%, kế đến là bisoprolol+glimepirid với 3,6%, bisoprolol+ibuprofen và losartan+ibuprofen có cùng tỷ lệ là 1,6%, các cặp bisoprolol+calcium carbonat, bisoprolol+diclofenac, irbesartan+celecoxib và telmisartan+ibuprofen có cùng tỷ lệ là 1,3% Các cặp tương tác khác đều có tỷ lệ thấp với từ 1,0% trở xuống.
Bảng 3.14 Số lượt tương tác thuốc của thuốc điều trị tăng huyết áp trong đơn thuốc (n08)
Số lượt tương tác Tần số Tỷ lệ (%)
Nhận xét: Đa số các đơn thuốc trong nghiên cứu không có tương tác của thuốc điều trị tăng huyết áp với các thuốc khác chiếm 76,6% Đơn thuốc có 1 cặp tương tác chiếm 21,4%, 2 cặp tương tác là 1,6%, có 3 cặp tương tác 0,3%.
Có tương tác thuốc Không có tương tác thuốc
CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TƯƠNG TÁC THUỐC TRONG NGHIÊN CỨU
Bảng 3.15 trình bày về kết quả của việc khảo sát tương tác thuốc trong điều trị tăng huyết áp và mối liên quan của nó với các đặc điểm điều trị của 308 bệnh nhân.Bảng này phân tích và so sánh các yếu tố như nhóm tuổi (chia thành nhóm ≥60 tuổi và nhóm