BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ THÁI THANH QUANG KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG PHẪU THUẬT MỔ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN CHUYÊN KHOA SẢN NHI TỈNH SÓC TRĂNG NĂM 2020 LUẬN VĂN THẠC[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐƠ THÁI THANH QUANG KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG PHẪU THUẬT MỔ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN CHUYÊN KHOA SẢN NHI TỈNH SÓC TRĂNG NĂM 2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CẦN THƠ, 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ THÁI THANH QUANG KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG PHẪU THUẬT MỔ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN CHUYÊN KHOA SẢN NHI TỈNH SÓC TRĂNG NĂM 2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC Chuyên ngành: Dược lý Dược lâm sàng Mã ngành: 8720205 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS NGUYỄN THỊ THU HƯƠNG CẦN THƠ, 2023 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn sâu sắc tới Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học Trường Đại học Tây Đô Ban Giám đốc Bệnh viện Chuyên khoa Sản Nhi Tỉnh Sóc Trăng cho phép, tạo điều kiện thuận lợi để tơi học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Cô PGS TS Nguyễn Thị Thu Hương trực tiếp hướng dẫn, tận tình bảo, truyền đạt cho tơi kiến thức, kinh nghiệm quý báu suốt trình thực hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cám ơn giúp đỡ, hỗ trợ nhiệt tình thầy giáo Bộ mơn Dược lâm sàng, trường Đại học Tây Đô chia sẻ, giải đáp vướng mắc tơi q trình làm luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn anh, chị Bệnh viện Chuyên khoa Sản Nhi Tỉnh Sóc Trăng cho phép, tạo điều kiện giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin cảm ơn, bạn bè đồng nghiệp đơn vị giúp đỡ suốt trình thực luận văn tốt nghiệp Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình, bạn bè động viên, chia sẻ, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Trường Đại học Tây Đô Tôi xin chân thành cảm ơn! Cần Thơ, ngày tháng năm 2023 Tác giả luận văn Thái Thanh Quang ii TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh phẫu thuật lấy thai Bệnh viện Chuyên Khoa Sản - Nhi Tỉnh Sóc Trăng Đối tượng phương pháp: Mơ tả cắt ngang, không can thiệp thông qua hồi cứu 200 bệnh án viện đạt tiêu chuẩn lựa chọn tiêu chuẩn loại trừ Thời gian lấy mẫu nghiên cứu từ 01/06/2020 đến 31/12/2020 Kết quả: Nghiên cứu 200 bệnh nhân phẫu thuật lấy thai bệnh viện cho thấy: Đa số bệnh nhân có độ tuổi từ 21 đến 29 (48%), hầu hết bệnh nhân có bảo hiểm y tế (97%), số lần mổ lần chiếm tỷ lệ cao (65,5%), tất bệnh nhân có trạng thái vết mổ khơ (100%) Nhóm kháng sinh beta-lactam sử dụng nhiều (99%), amoxicilin chiếm tỷ lệ cao (98%) Thời gian sử dụng kháng sinh ngày chiếm tỷ lệ cao (69%) Đa số bệnh nhân sử dụng kháng sinh đơn trị liệu amoxicilin (26,5%) đa trị liệu thuốc (72%) Amoxicilin liều 1000 mg sử dụng nhiều (81,5%), gentamicin 80 mg/2 ml (48%) amikacin 500 mg/2 ml (26%) Chỉ có 1,5% trường hợp bắt đầu sử dụng kháng sinh dự phòng thời điểm khơng có bệnh nhân sử dụng kháng sinh dự phịng thời gian Khơng có bệnh nhân nghiên cứu có dấu hiệu phản ứng phụ sau sử dụng kháng sinh Kết luận: Dựa kết nghiên cứu đặc điểm bệnh nhân cách sử dụng kháng sinh phẫu thuật lấy thai, kết luận việc sử dụng kháng sinh thực cách khơng có trường hợp phản ứng phụ ghi nhận Tuy nhiên, có 1,5% trường hợp bắt đầu sử dụng kháng sinh dự phịng thời điểm, điều gây vấn đề kháng thuốc cần giải trình điều trị bệnh Việc sử dụng kháng sinh phẫu thuật lấy thai thực phù hợp Lưu ý giám sát việc sử dụng kháng sinh dự phòng để đảm bảo phù hợp với trường hợp cụ thể Từ khóa: Kháng sinh, phẫu thuật lấy thai, Bệnh viện Chuyên Khoa Sản - Nhi Tỉnh Sóc Trăng iii ABSTRACT Objective: To investigate the antibiotic utilization in cesarean section surgeries at Soc Trang Obstetrics and Pediatrics Hospital Subjects and Methods: A cross-sectional, non-interventional study was conducted through retrospective review of hospital discharge records that met inclusion and exclusion criteria The study period was from June 1, 2020 to December 31, 2020 Results: The study of 200 patients undergoing cesarean section surgery revealed the following findings: The majority of patients were in the age range of 21 to 29 years (48%), and most patients had health insurance coverage (97%) The single-incision procedure was the most common (65.5%), and all patients had clean surgical wounds (100%) The beta-lactam antibiotic group was the most frequently used (99%), with amoxicillin being the predominant choice (98%) The majority of antibiotic courses lasted less than days (69%) Most patients received monotherapy with amoxicillin (26.5%) or dual therapy with two antibiotics (72%) Amoxicillin 1000 mg was the most commonly prescribed dosage (81.5%), followed by gentamicin 80 mg/2 ml (48%) and amikacin 500 mg/2 ml (26%) Only 1.5% of cases initiated antibiotic prophylaxis at the correct timing, and no patients received prophylaxis for the appropriate duration None of the patients in the study exhibited signs of adverse reactions following antibiotic use Conclusion: Based on the study findings regarding patient characteristics and antibiotic utilization in cesarean section surgery, it can be concluded that antibiotic therapy was appropriately administered without any reported adverse reactions However, the low adherence to antibiotic prophylaxis timing highlights the need for addressing issues related to antimicrobial resistance in the treatment process The utilization of antibiotics in cesarean section surgery was generally rational It is necessary to manage prophylactic antibiotics suitable for clinical cases Keywords: Antibiotics, surgical abortion, Obstetrics and Pediatrics Specialty Hospital, Soc Trang Province iv LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu đề tài trung thực, có nguồn gốc trích dẫn rõ ràng chưa công bố công trình nghiên cứu khác Tác giả Thái Thanh Quang v MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN .i TÓM TẮT ii ABSTRACT iii LỜI CAM ĐOAN iv DANH MỤC CÁC HÌNH ix DANH MỤC CÁC BẢNG x DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT xi ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ KHÁNG SINH TRONG PHẪU THUẬT 1.1.1 Định nghĩa kháng sinh .3 1.1.2 Chỉ định sử dụng kháng sinh 1.1.3 Lựa chọn kháng sinh .4 1.1.4 Phân loại kháng sinh .5 1.1.5 Cơ chế hoạt động kháng sinh 1.1.6 Phản ứng có hại kháng sinh 10 1.2 TỔNG QUAN VỀ KHÁNG SINH DỰ PHÒNG 14 1.2.1 Khái niệm kháng sinh dự phòng mổ lấy thai .14 1.2.2 Chỉ định sử dụng kháng sinh dự phòng mổ lấy thai 15 1.2.3 Lựa chọn kháng sinh dự phòng mổ lấy thai 15 1.2.4 Liều dùng kháng sinh dự phòng mổ lấy thai 16 1.2.5 Đường dùng kháng sinh dự phòng mổ lấy thai 16 1.2.6 Thời gian sử dụng kháng sinh dự phòng mổ lấy thai 17 1.2.7 Kháng sinh dự phòng mổ lấy thai mổ lấy thai 17 1.3 TỔNG QUAN VỀ NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ TRONG LẤY THAI 18 1.3.1 Khái niệm nhiễm khuẩn vết mổ lấy thai 18 1.3.2 Phân loại nhiễm khuẩn vết mổ lấy thai 18 vi 1.3.3 Nguyên nhân yếu tố nguy gây nhiễm khuẩn vết mổ lấy thai 19 1.3.4 Đánh giá nguy nhiễm khuẩn bệnh nhân 20 1.4 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC CÓ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU .20 1.5 GIỚI THIỆU VỀ BỆNH VIỆN CHUYÊN KHOA SẢN – NHI TỈNH SÓC TRĂNG 23 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.1.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.2 Cỡ mẫu cách lấy mẫu .25 2.2.3 Sơ đồ nghiên cứu 26 2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 26 2.3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân tham gia nghiên cứu 26 2.3.2 Khảo sát tình hình sử dụng thuốc kháng sinh điều trị phẫu thuật lấy thai 29 2.3.3 Các tiêu chí đánh giá quy trình đánh giá 31 2.4 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU, KIỂM SOÁT SAI SỐ VÀ HẠN CHẾ TRONG NGHIÊN CỨU 33 2.4.1 Phương pháp thu thập số liệu 33 2.4.2 Phương pháp kiểm soát sai số .34 2.5 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP, ĐÁNH GIÁ VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU .35 2.5.1 Công cụ thu thập 35 2.5.2 Kỹ thuật thu thập 35 2.5.3 Người thu thập 35 2.5.4 Xử lý số liệu 35 vii CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 36 3.1.1 Đặc điểm nhân học .36 3.1.2 Đặc điểm số lần sinh số lần mổ trước 37 3.1.3 Đặc điểm tuổi thai lý định lấy thai 37 3.1.4 Phân nhóm theo thời gian vỡ ối chuyển tới lúc phẫu thuật 38 3.1.5 Phân nhóm bệnh nhân theo mức độ nhiễm khuẩn nghiên cứu .40 3.1.6 Độ dài phẫu thuật 40 3.1.7 Theo dõi nhiệt độ sản phụ trước sau phẫu thuật .41 3.1.8 Phân bố thời gian điều trị sau phẫu thuật 41 3.1.9 Tình trạng vết mổ sau phẫu thuật 42 3.1.10 Tình trạng bệnh nhân nhiễm khuẩn sau phẫu thuật .42 3.1.11 Tình trạng bệnh nhân viện 43 3.1.12 Các yếu tố nguy nhiễm khẩn vết mổ 43 3.2 PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG PHẪU THUẬT MỔ LẤY THAI .44 3.2.1 Lựa chọn nhóm kháng sinh sử dụng nghiên cứu 44 3.2.2 Danh mục loại kháng sinh sử dụng nghiên cứu 44 3.2.3 Tỷ lệ sử dụng phác đồ kháng sinh mẫu nghiên cứu .45 3.2.4 Tỷ lệ thời gian sử dụng kháng sinh .46 3.2.5 Liều dùng sử dụng kháng sinh 46 3.2.6 Thời điểm đưa kháng sinh liều đầu .48 3.2.7 Thời gian sử dụng kháng sinh phác đồ kháng sinh 48 3.2.8 Khảo sát số bệnh lý ảnh hưởng sau sử dụng kháng sinh 49 3.2.9 Tính phù hợp việc sử dụng kháng sinh kiểu dự phòng theo tiêu chí 50 CHƯƠNG BÀN LUẬN 49 4.1 VỀ ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 49 viii 4.2 PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG PHẪU THUẬT MỔ LẤY THAI .54 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO .63 PHỤ LỤC xii PHỤ LỤC .xiv PHỤ LỤC .xix PHỤ LỤC xx PHỤ LỤC 21viii