Đục thể thủy tinh (TTT) là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây mù lòa ở nước ta cũng như nhiều nước khác trên thế giới. Ngày nay với sự ra đời và phát triển của phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh bằng siêu âm (phacoemulsification viết tắt là Phaco) đã đem lại kết quả rất khả quan cho bệnh nhân đục thể thủy tinh 1.
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Đục thể thủy tinh (TTT) nguyên nhân hàng đầu gây mù lòa nước ta nhiều nước khác giới Ngày với đời phát triển phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh siêu âm (phacoemulsification viết tắt Phaco) đem lại kết khả quan cho bệnh nhân đục thể thủy tinh [1] Phẫu thuật Phaco mắt có đồng tử giãn phức tạp dễ thất bại nhiều so với mắt đục thể thủy tinh có đồng tử giãn tốt Đây thách thức phẫu thuật viên ( PTV) đồng tử giãn che khuất tầm nhìn khiến PTV khơng quan sát rõ thành phần bao, nhân TTT dây chằng Zinn… đặc biệt trường hợp dây chằng Zinn yếu bao TTT có tổn thương [2],[3],[4],[5] Đồng tử giãn gây trở ngại lớn cho trình phẫu thuật: xé bao trước, tách nhân, tán nhuyễn TTT , với phản ứng biến chứng sau mổ khơng thể lường trước Do phẫu thuật phải tiến hành với thái độ thận trọng cần thực PTV có kinh nghiệm [6],[7],[8],[9] Trong thời gian dài, PTV đề cập đến điều trị đục TTT mắt có đồng tử giãn cho nhiều rủi ro xảy Ngày nay, giới Việt Nam, với kinh nghiệm tách dính, xé bao bước hồn thiện, để hạn chế tối đa rắc rối gặp phẫu thuật có nhiều kỹ thuật mở rộng đồng tử mắt đồng tử giãn PTV áp dụng Trong đó, kỹ thuật sử dụng móc mống mắt sử dụng rộng rãi với gọn nhẹ, tiện lợi, sử dụng nhiều lần phù hợp với điều kiện kinh tế BN Ngoài việc sử dụng để mở rộng đồng tử dụng cụ cịn dùng kéo căng vòng bao trước, giữ ổn định túi bao suốt thời gian tán nhuyễn TTT dây treo TTT yếu bị đứt phần [13],[14],[15],[16] Ở Việt Nam có số nghiên cứu đề cập đến việc sử dụng kỹ thuật mở rộng đồng tử mắt có đồng tử giãn phẫu thuật tán nhuyễn TTT, nhiên chưa có nghiên cứu báo cáo kết phẫu thuật tán nhuyễn TTT mắt có đồng tử giãn có sử dụng móc mống mắt hỗ trợ mở rộng đồng tử Vì chúng tơi thực đề tài: “Đánh giá kết phẫu thuật Phaco có sử dụng móc mống mắt mắt đục thể thủy tinh đồng tử giãn” Với mục tiêu sau: Đánh giá kết điều trị đục TTT mắt đồng tử giãn phẫu thuật Phaco có sử dụng móc mống mắt Nhận xét số yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đồng tử nguyên nhân đồng tử giãn 1.1.1 Vận động đồng tử Đồng tử: lỗ rộng trung tâm mống mắt, bình thường đồng tử mắt có hình trịn đường kính - 4mm Thơng thường mắt điều chỉnh nhìn gần đồng tử thu hẹp lại Đồng tử thu hẹp tác dụng thắt đồng tử hình vịng, ảnh hưởng thần kinh vận động mắt (nhánh thần kinh III) Trong sợi giãn nằm theo hình nan hoa làm đồng tử nở thần kinh giao cảm cổ chi phối Sau chiếu sáng khoảng giây đồng tử co hẹp sau làm tối khoảng 16 giây tình trạng giãn đồng tử chấm dứt Đường kính đồng tử co giãn từ - 8mm Chính mà võng mạc bảo vệ gặp luồng sáng mạnh Ngồi đồng tử cịn hạn chế tia rìa, đồng tử thu nhỏ làm rõ nét thêm chiều sâu máy ảnh [17] Theo Ivannoff độ điều tiết vùng chu biên đồng tử yếu vùng trung tâm nên loại bỏ yếu tố ảnh hưởng vùng làm cho độ điều tiết tăng lên Đồng tử thay đổi đường kính tác động nhiều yếu tố: ánh sáng, nhìn xa, nhìn gần, kích thích thần kinh cảm giác [17] 1.1.2 Các nguyên nhân đồng tử giãn Có nhiều nguyên nhân dẫn đến đồng tử giãn, nguyên nhân thường thấy bệnh lý mắt phức tạp trước [11],[8], [10],[2] Đồng tử mắt có hội chứng giả bong bao (GBB) thường giãn Theo nghiên cứu Avramides S [11] mắt có hội chứng GBB cho thấy đồng tử 61,9% bệnh nhân sau làm giãn có đường kính