Đánh giá kết quẩ phẫu thuật phaco đặt kính nội nhãn cứng tại khoa mắt trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh kon tum

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN VĂN KHÁNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẨ PHẪU THUẬT PHACO ĐẶT KÍNH NỘI NHÃN CỨNG TẠI KHOA MẮT TRUNG TÂM KIỂM SOÁT BỆNH TẬT TỈNH KON TUM Chuyên ngành : NHÃN KHOA Mã số: CK 60 72 01 57 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN CƠNG KIỆT THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả Nguyễn Văn Khánh i MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT, THUẬT NGỮ vi DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ix DANH MỤC CÁC HÌNH x ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược bệnh lý đục thủy tinh thể 1.1.1 Giải phẫu học thủy tinh thể 1.1.2 Chức sinh lý TTT 1.1.3 Q trình lão hóa TTT 1.1.4 Đục thủy tinh thể 1.2 Sơ lược phương pháp phẫu thuật, điều trị đục thể thủy tinh 13 1.2.1 Điều trị thuốc 13 1.2.2 Điều trị phẫu thuật 14 1.3 Tổng quan phẫu thuật Phaco 16 1.3.1 Nguyên tắc sinh học máy Phaco 16 1.3.2 Kỹ thuật tiến hành phẫu thuật Phaco 16 1.4 Biến chứng phẫu thuật Phaco 25 1.4.1 Những biến chứng phẫu thuật 25 1.4.2 Những biến chứng sau phẫu thuật 27 1.5 Máy Phaco Laureate kính nội nhãn cứng 31 1.6 Tình hình phẫu thuật Phaco giới Việt Nam 32 i 1.6.1 Các cơng trình nghiên cứu nước ngồi 32 1.6.2 Các cơng trình nghiên cứu nước 35 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Đối tượng nghiên cứu 38 2.1.1 Dân số mục tiêu 38 2.1.2 Dân số chọn mẫu 38 2.1.3 Tiêu chuẩn chọn mẫu 38 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ 38 2.2 Phương pháp nghiên cứu 39 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 39 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 39 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 39 2.2.4 Quy trình chọn mẫu 40 2.2.5 Nội dung nghiên cứu 40 2.2.6 Quy trình nghiên cứu 41 2.2.7 Thu thập, xử lý phân tích số liệu 43 2.2.8 Biến số nghiên cứu 43 2.2.9 Tiêu chuẩn đánh giá kết nghiên cứu 48 2.3 Phương pháp tiến hành 49 2.4 Y đức nghiên cứu 54 2.5 Địa điểm thực nghiên cứu 54 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 55 3.1 Đặc điểm chung 55 3.1.1 Tuổi 55 3.1.2 Giới 56 3.1.3 Địa dư 57 3.2 Đặc điểm lâm sàng 58 v 3.2.1 Mắt phẫu thuật 58 3.2.2 Hình thái đục thể thủy tinh 58 3.2.3 Độ cứng nhân thể thủy tinh 59 3.2.4 Liên quan tuổi độ cứng nhân thể thủy tinh 60 3.2.5 Công suất IOL (D) 60 3.2.6 Thị lực trước phẫu thuật 61 3.2.7 Liên quan tuổi bệnh nhân thị lực trước phẫu thuật 62 3.2.8 Liên quan dộ cứng nhân thị lực trước phẫu thuật 62 3.2.9 Độ loạn thị giác mạc trước mổ (K1) 63 3.2.10 Bệnh mắt kèm theo 64 3.2.11 Bệnh toàn thân kèm theo 65 3.3 Kết phẫu thuật 65 3.3.1 Thị lực sau phẫu thuật 65 3.3.2 Độ loạn thị giác mạc 69 3.3.3 Các biến cố phẫu thuật biến chứng sau phẫu thuật 74 3.3.4 Nhãn áp trung bình trước sau mổ 77 Chƣơng BÀN LUẬN 78 4.1 Đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu 78 4.1.1 Tuổi 78 4.1.2 Giới 79 4.1.3 Mắt phẫu thuật 80 4.1.4 Hình thái đục thể thủy tinh 81 4.1.5 Độ cứng nhân thể thủy tinh 81 4.1.6 Thị lực trước phẫu thuật 82 4.2 Kết phẫu thuật 83 4.2.1 Kết thị lực 83 4.2.2 Loạn thị giác mạc trước sau phẫu thuật 88 4.2.3 Biến cố phẫu thuật biến chứng sau phẫu thuật 92 KẾT LUẬN 95 KIẾN NGHỊ 97 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT, THUẬT NGỮ Chữ viết tắt tiếng Việt Chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ AS (+) Ánh sáng (+) ĐNT Đếm ngón tay GM Giác mạc STT Số thứ tự TL Thị lực TTT Thủy tinh thể Chữ viết tắt tiếng Anh Chữ viết tắt CCC Chữ viết đầy đủ Continuous curvilinear capsulorhexis Nghĩa Tiếng Việt/ Định nghĩa Mở bao trước hình trịn liên tục D Dioptre Độ ECCE Extracapsular cataract extraction Phẫu thuật đục TTT bao ICCE Intracapsular cataract extraction Phẫu thuật đục TTT bao IOL Intraocular lens Thủy tinh thể nhân tạo nội nhãn PE Phacoemulcification RCTs Randommized Controled Trials SIA Surgically induced astigmatism SISC Small incision cataract surgery WHO World Health Organization Thử nghiệm mơ tả có nhóm chứng ngẫu nhiên Độ loạn thị gây phẫu thuật Phẫu thuật TTT với đường mổ nhỏ Tổ chức Y tế giới i DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 55 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 56 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo địa dư 57 Bảng 3.4 Phân bố theo mắt phẫu thuật 58 Bảng 3.5 Hình thái đục thể thủy tinh 58 Bảng 3.6 Độ cứng nhân thể thủy tinh 59 Bảng 3.7 Liên quan tuổi độ cứng nhân thể thủy tinh 60 Bảng 3.8 Thị lực trước phẫu thuật 61 Bảng 3.9 Liên quan tuổi thị lực trước phẫu thuật 62 Bảng 3.10 Liên quan độ cứng nhân TTT thị lực trước phẫu thuật 62 Bảng 3.11 Độ loạn thị trước phẫu thuật (K1) 63 Bảng 3.12 Bệnh toàn thân kèm theo 65 Bảng 3.13 Thị lực sau phẫu thuật chưa chỉnh kính 65 Bảng 3.14 TL trung bình chưa chỉnh kính sau PT tuần, tháng, tháng 66 Bảng 3.15 Thị lực sau phẫu thuật chỉnh kính 67 Bảng 3.16 TL trung bình chỉnh kính sau PT tuần, tháng, tháng 68 Bảng 3.17 Tỷ lệ đạt thị lực tốt sau phẫu thuật đục thủy tinh thể 68 Bảng 3.18 Độ loạn thị giác mạc sau phẫu thuật 69 Bảng 3.19 Độ loạn thị giác mạc trung bình trước sau phẫu thuật 70 Bảng 3.20 Độ loạn thị giác mạc phẫu thuật (K2) gây nên 71 Bảng 3.21 Độ loạn thị giác mạc trung bình phẫu thuật gây nên 72 Bảng 3.22 Loại loạn thị trước sau phẫu thuật 73 Bảng 3.23 Biến cố phẫu thuật 74 ii Bảng 3.24 Biến chứng sau phẫu thuật 75 Bảng 3.25 Kết tình trạng nhãn cầu sau phẫu thuật 76 Bảng 4.1 Tuổi trung bình bệnh nhân phẫu thuật đục thủy tinh thể 79 Bảng 4.2 So sánh bệnh nhân phẫu thuật theo giới 80 Bảng 4.3 So sánh tỷ lệ (%) mắt phẫu thuật 80 Bảng 4.4 So sánh độ cứng nhân thể thủy tinh với tác giả khác 82 Bảng 4.5 So sánh thị lực trung bình trước mổ 83 Bảng 4.6 So sánh tỷ lệ % thị lực có chỉnh kính sau phẫu thuật tuần 84 Bảng 4.7 So sánh thị lực trung bình có chỉnh kính sau phẫu thuật tuần 84 Bảng 4.8 So sánh tỷ lệ % thị lực có chỉnh kính sau phẫu thuật tháng 85 Bảng 4.9 So sánh thị lực trung bình có chỉnh kính sau phẫu thuật tháng 86 Bảng 4.10 So sánh tỷ lệ % thị lực có chỉnh kính sau phẫu thuật tháng 86 Bảng 4.11 So sánh thị lực trung bình có chỉnh kính sau phẫu thuật tháng 87 Bảng 4.12: So sánh độ loạn thị giác mạc trung bình với phương pháp phaco 88 Bảng 4.13 So sánh độ loạn thị trung bình phẫu thuật với phương pháp phaco 90 Bảng 4.14 Tỷ lệ thay đổi loại loạn thị 91 x DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 56 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 57 Biểu đồ 3.3 Độ cứng nhân thể thủy tinh 59 Biểu đồ 3.4 Thị lực trước phẫu thuật 61 Biểu đồ 3.5 Độ loạn thị giác mạc trước phẫu thuât (K1) 64 Biểu đồ 3.6 Thị lực sau phẫu thuât chưa chỉnh kính 66 Biểu đồ 3.7 Thị lực sau phẫu thuât chỉnh kính 67 Biểu đồ 3.8 Thị lực đạt tốt sau phẫu thuật 69 Biểu đồ 3.9 Độ loạn thị giác mạc sau phẫu thuật 70 Biểu đồ 3.10: Độ loạn thị giác mạc trung bình trước sau phẫu thuật 71 Biểu đồ 3.11 Độ loạn thị giác mạc phẫu thuật 72 Biểu đồ 3.12 Độ loạn thị trung bình phẫu thuật 73 Biểu đồ 3.13 Loại loạn thị trước sau phẫu thuật 74 Biểu đồ 3.14 Kết tình trạng nhãn cầu sau phẫu thuật 76 Biểu đồ 3.15 Nhãn áp trung bình trước sau phẫu thuật 77 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 93 gặp biến chứng thủng bao sau khơng dịch kính mắt với tỷ lệ 2,3% thấp so với số tác giả khác Trong trường hợp thủng bao sau phẫu thuật viên gặp bệnh nhân lớn tuổi (71 85 tuổi) đục TTT hoàn toàn, nhân cứng độ IV Rách bao sau xảy phẫu thuật viên đánh bóng bao sau sau đặt thể thủy tinh nhân tạo, đầu rửa hút phaco cọ mạnh vào bao sau làm rách bao sau khơng dịch kính; bệnh nhân trẻ 49 tuổi, TTT đục cực sau, rách bao nhân trung tâm cực sau dính chặt vào bao sau khó bóc tách, xoay nhân khó Tuy nhiên, phát rách bao sau, phẫu thuật viên tiến hành bơm chất nhầy, ép pha lê thể xuống, hút rửa chất vỏ nhẹ nhàng đặt kinh nội nhãn an toàn bao vào rãnh thể mi hậu phịng an tồn Trong ca nầy có ca bị lệch nhẹ TTT đạt thị lực 1/10 sau tuần; ca bị viêm khía giác mạc phản ứng màng bồ đào ngày hôm sau, phẫu ổn định thị lực cải thiện tốt 4.2.3.2 Biến chứng sau phẫu thuật Theo thống kê (Bảng 3.24), biến chứng găp chủ yếu biến chứng giác mạc tổn thương nội mơ q trình phẫu thuật Các biến chứng khác như: Viêm màng bồ đào, tăng nhãn áp tạm thời, lệch nhẹ IOL, đục bao sau độ I (3 tháng) xuất với tỷ lệ thấp - Đối phù viêm khía giác mạc, biến chứng thường gặp sau phẫu thuật Phaco Popiela G [51] 20%; Chakrabarti A [37] 5,7%; Trần Thị Phương Thu 2,85%; Nguyễn Thu Hương 13,02% (trong phù giác mạc nhẹ 8,33%, phù giác mạc trung bình 3,13% phù giác mạc bù 2,56%) [14] Trong nghiên phù giác mạc có 8.5% viêm khía giác mạc 16.9% Phù giác mạc xảy ngày đầu hậu phẫu khơng cịn thời điểm tuần sau Viêm khía giác mạc từ 16,9% ngày đầu giảm cịn Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 94 10.8% sau tuần điiều trị với corticoides ổn định sau Nguyên nhân phù viêm khía giác sau phẫu thuật theo chúng tơi sang chấn học vật lý xảy trình phẫu thuật, thường gặp mắt có độ cứng cao thời gian Phaco kéo dài Sang chấn học xảy trình phẫu thuật mảnh nhân dụng cụ thao tác va chạm vào nội mô giác mạc Sang chấn vật lý học tác động có hại sóng siêu âm đến nội mơ giác mạc sử dụng lượng siêu âm cao, thời gian Phaco kéo dài, gây tác động sinh nhiệt, oxy hóa - Về biến chứng viêm màng bồ đào: gặp ca (0.8%) thời điểm hậu phẫu ngày sau mổ, ca (4.6%) tháng sau mổ ca (0.8%) tháng sau mổ ca gặp tháng sau mổ bệnh nhân hoạt động mạnh sớm gây phản ứng màng bồ đào trước với Tyndall tiền phòng từ (+) đến (++) Các trường hợp ổn định với cortiosteroid nhỏ mắt chỗ, Tyndall (±), không để lại di chứng Khơng có viêm màng bồ đào sau trung gian - Các biến chứng khác tăng áp, gặp ca thời điểm tháng nhãn áp mức 25mmHg, có lẽ tăng nhãn áp thống qua Có trường hợp bị lệch IOL nhẹ, trường hợp rách bao sao, đặt IOL vào rãnh thể mi, thị lực ổn định 1/10 sau tháng Qua phân tích kết tình trạng nhãn cầu sau phẫu thuật theo phân loại Esmenjaud E, chúng tơi nhận thấy tình trạng nhãn cầu tốt sau phẫu thuật cao: đạt 90.8% sau tuần, 94.6% sau tháng 97.7% sau tháng, tình trạng nhãn cầu sau phẫu thuật; sở để tin tưởng phẫu thuật phaco đặt kính cứng nội nhãn phương pháp an tồn - Đục bao sau độ I, chúng tơi gặp ca chiếm 0.8% xuất sau tháng Biến chứng nầy cần theo dõi với thời gian dài xử lý có ảnh hưởng đến thị lực Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 95 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu theo dõi kết 130 mắt 130 bệnh nhân đục thể thủy tinh người lớn tuổi phẫu thuật Phaco Khoa mắt Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Kon Tum với hỗ trợ kỹ thuật Bệnh viện mát Thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 6/2018 đến tháng 12/2018, rút số kết luận sau đây: Về đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu Qua thống kê thấy độ tuổi mẫu nghiên cứu cao, tuổi trung bình 68.3 ± 10 Phần lớn bệnh nhân phẫu thuât thị lực giảm sút trầm trọng (thị lực trung bình trước mổ 1.37 ± 0.79 nhóm thị lực trước mổ nhỏ 3mĐNT chiếm 47.7%) với hình thái đục hoàn toàn chiếm ưu (50%) Về hiệu phẫu thuật phaco đặt kính cứng tuyến sở Phẫu thuật Phaco đặt kính cứng tuyến sở mang lại hiệu tích cực thông qua cải thiện thị lực sau phẫu thuật, hạ thấp tỷ lệ mù cộng đồng (thị lực trung bình chỉnh kính sau phẫu thuật thời điểm tuần, tháng tháng 6/10, 7/10 8/10) Phẫu thuật phaco đặt kính cứng tuyến sở đáp ứng tỷ lệ đạt thị lực tốt sau phẫu thuật đục TTT Bộ Y tế năm 2018 (ngưỡng cần đạt 80%, nghiên cứu đạt 83%) Về tình trạng loạn thị tai biến sau phẫu thuật phaco đặt kính cứng Độ loạn giác mạc sau phẫu thuật Phaco đặt kính cứng: phải mở rộng giác mạc khâu giác mạc sau kết thúc phẫu thuật chênh lệch độ loạn thị trước sau phẫu thuật không lớn (chênh lệch 0.15D tuần), độ loạn thị giảm dần ổn định khoảng sau tháng hậu phẫu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 96 Loạn thị giác mạc phẫu thuật gây nên không cao, giảm dần theo thời gian hậu phẫu (loạn thị giác mạc trung bình sau phẫu thuật tuần, tháng, tháng 0.7, 0.49 0.35D) Loạn thị giác mạc phẫu thuật gây nên với kỹ thuật phaco đặt kính cứng nội nhãn so với kỹ thuật mổ ngồi bao Trục loạn thị thay đổi sau phẫu thuật không nhiều, có xu hướng bình thường theo thời gian hậu phẫu Những biến cố phẫu thuật biến chứng sau phẫu thuật phaco đặt kính cứng nội nhãn gặp tỷ lệ thấp biến cố, chứng thường gặp phẫu thuật đục thủy tinh thể phẫu thuật cộng đồng với đa số bệnh nhân có thị lực trước mổ thấp có độ cứng nhân cao Những biến cố biến chứng nầy hồn tồn kiểm sốt phẫu thuật trình hậu phẫu Kết nghiên cứu cho thấy phẫu thuật Phaco đặt kính cứng nội nhãn Chương trình “Phịng chống mù lòa” nước ta phương pháp phẫu thuật hiệu quả, an toàn, áp dụng phù hợp cộng đồng, nơi mà đời sống kinh tế người dân cịn nhiều khó khăn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 97 KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu “Đánh giá kết phẫu thuật phaco khoa Mắt Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Kon Tum” năm 2019 với kết đạt được, nhằm mục đích giảm nhanh tỷ lệ mù cộng đồng tỉnh thành cịn nhiều khó khăn tỉnh Kon Tum; hướng tới mục tiêu “Thị giác cho người đến năm 2020” “Quyền nhìn thấy” Tổ chức y tế giới; chúng tơi xin có số kiến nghị sau: Trong năm nên thực phẫu thuật Phaco đặt kính cứng “Chương trình phịng chống mù lòa” nhằm giảm nhanh tỷ lệ mù tồn đọng cộng đồng Song song với hỗ trợ kỹ thuật Bệnh viện chuyên ngành tuyến Trung ương cần bước phát triển phẫu thuật Phaco địa phương việc đào tạo, nâng cao hoàn thiện tay nghề đội ngũ phẫu thuật viên địa phương Luận án cần nghiên cứu với thời gian dài hơn, nhằm khảo sát biến chứng muộn sau phẫu thuật, kết lâu dài thực chương trình Phịng chống mù cộng đồng / Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Nguyễn Đức Anh (1996) Bệnh đục thể thủy tinh, Tài liệu dịch từ Basic and clinical course, Nhà xuất Y học, Hà Nội, Bộ môn Mắt trường Đại Học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh (2010) Đục thể thủy tinh, Nhãn khoa lâm sàng, Bộ Y tế (2018) Hướng dẫn chuẩn chất lượng chẩn đoán điều trị đục thủy tinh thể, Nguyễn Hoàng Cẩn (2011) "So sánh kết mổ đục thủy tinh thể bao đường hầm củng mạc với phaco đặt kính cứng" Luận văn chuyên khoa cấp II, Đại học Y dược TPHCM, Dương Quốc Cường, Trần Thị Phương Thu (2004) "Đánh giá kết phẫu thuật phaco bệnh nhân đục thủy tinh thể già Bệnh viện mắt thành phố Hồ Chí Minh" Y học TP Hồ Chí Minh 8(1), tr 134-137 Phan Dẫn, Phạm Trọng Văn (2000) Laser ứng dụng nhãn khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, Nguyễn Chí Dũng cộng (2013) Chăm sóc mắt cộng đồng, Nhà xuất Y học, Nguyễn Mạnh Đạt, Cung Hồng Sơn (2016) "Đânh giá kết điều trị đục thể thủy tinh nhân nâu đen phương pháp phaco qua đường rạch giác mạc 2.2mm." Kỷ yếu Hội nghị ngành Nhãn khoa toàn quốc - Cần Thơ, Vũ Mạnh Hà (2010) "Nghiên cứu đề tài triển khai phẫu thuật đục thủy tinh thể phương pháp phaco Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang" Y học Thực hành, 727 (7), 3-9 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 10 Lê Thị Mỹ Hạnh, Phan Văn Năm, Phạm Minh Trường (2018) "Đánh giá kết điều trị đục thể thủy tinh nhân cứng phẫu thuật phaco" Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế, (2), 32-36 11 Đoàn Trọng Hậu, Trần Văn Kết (2005) "Đánh giá phẫu thuật nhũ tương hóa điều trị đục thủy tinh thể tuổi già Bệnh viện mắt Cần Thơ" Y học TP Hồ Chí Minh, (1), tr 38-42 12 Nguyễn xuân Hiệp (2017) "Cơng tác phịng chống mù năm 20162017 Phương hướng hoạt động tới năm 2020 tầm nhìn 2030, 2017" Kỷ yếu Hội nghị ngành Nhãn khoa toàn quốc 2017 - Hà Nội, tr 67-76 13 Nguyễn Thế Hồ, Phan Thị Hoàng Trang (2011) "Kết mổ đục thủy tinh thể bao qua đường mổ nhỏ phaco" Y học TP Hồ Chí Minh, 15 (4), tr 64 - 67 14 Phan Thị Anh Mai (2009) " Nghiên cứu kết điều trị đục thể thủy tinh nhân cứng phẫu thuật Phaco Huế" Luận văn chuyên khoa cấp II, Trường đại học Y Dược Huế, 15 Đặng Xuân Nguyên (2009) "Đánh giá kết ban đầu phẫu thuật Phaco đặt thể thủy tinh nhân tạo Acrysof Toric điều trị đục thể thủy tinh kèm theo loạn thị giác mạc" Tạp chí nhãn khoa Việt Nam, 14 tr 53-58 16 Nguyễn Đỗ Nguyên (2006) "Nghiên cứu phẫu thuật đục thủy tinh thể nâu đen phương pháp Phaco chop cải biên " Luận văn chuyên khoa cấp II, Đại học Y Dược TP HCM, 17 Nguyễn Hữu Quốc Nguyên, Tôn Thị Kim Thanh (2004) Phẫu thuật Phaco nhập môn, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 18 Huỳnh Thị Xuân Như (2006) "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị đục thể thủy tinh phẫu thuật Phaco Bệnh viện Đại học Y Huế Bệnh viện Trung Ương Huế" Luận văn chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Dược Huế, Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 19 Hà Huy Tài (1997) " Điều tra dịch tễ học mù lòa số bệnh mắt năm 1995 13 tỉnh thành Hội thảo quốc gia Phòng chống mù lòa khoa học kỹ thuật" 20 Vũ Thị Thái, Trần Thế Hưng (2006) "Nghiên cứu thay đổi nhãn áp sau mổ tán nhuyễn thể thủy tinh đục, đặt thể thủy tinh nhân tạo hậu phòng" Nhãn khoa Việt Nam, (5), tr 39-44 21 Phan Thị Thanh Thanh (2010) "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị đục thể thủy tinh người lớn tuổi phẫu thuật Phaco Huế" Luận văn chuyên khoa cấp II, Đại học Y Dược Huế, 22 Lê Minh Thông (1997) Giải phâu sinh lý mắt, Giáo trình Nhãn khoa, Nhà xuất Y học, , tr11-14 23 Trần Thị Phương Thu (2007) Đục thể thủy tinh - Nhãn khoa lâm sàng, Nhà xuất Y học, 93-120 24 Trần Thị Phương Thu, Võ Đức Dũng, Dương Quôc Cường, et al (2009) "Đánh giá kết phẫu thuật phaco khoa bán công- Bệnh viện mắt TP Hồ Chí Minh" Y Hoc TP Ho Chi Minh 13 (1), tr 30-33 25 Nguyên Thị Thủy (2011) "Đánh giá kết điều trị đục thủy tinh thể nhân cứng phương pháp phaco xoay" Luận văn chuyên khoa cấp II, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, 26 Phí Duy Tiến (2004.) "Nghiên cứu phẫu thuật thể thủy tinh bao với xé bao trước liên tục đặt kính bao" Luận văn thạc sĩ, Đại học Y Dược TP HCM, 27 Nguyễn Quốc Toản cộng (2002) "Lượng giá kết điều trị đục thủy tinh thể nhân cứng hai phương pháp phaco lấy thủy tinh thể bao" Luận văn thạc sĩ, Đại học Y dược TPHCM, Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 28 Nguyễn Quốc Toàn cộng (2010) "Đánh giá kết phẫu thuật phương pháp Phaco tiêu chuẩn bệnh nhân đục thủy tinh thể già" Tạp chí Y học thực hành 732, Số 29 Nguyễn Quốc Toản, Lê Minh Thông, Lê Minh Tuấn (2010) "Đánh giá kết phẫu thuật đục thủy tinh thể tuổi già phương pháp phaco kiểu xoay (Ozil Tosional)" Y học Thực hành, 732 (9), tr 114-116 30 Nguyễn Xuân Trường (1998) Nhãn khoa lâm sàng, NXB Y học, 31 Vũ Anh Tuấn, Đặng Ngọc Hoàng (2013) Phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh với đường rạch 2.2mm, Hội nghị Nhãn khoa tồn quốc - TP Hồ Chí Minh 32 Nguyễn Xn Vũ, Trần Thị Phương Thu (2003) "Đánh giá kết ứng dụng kỹ thuật phaco chop phẫu thuật đục thủy tinh thể tuổi già" Y học TP Hồ Chí Minh, (1), tr 25-29 Tiếng Anh 33 Ammous I, Bouayed E, Mabrouk S, et al (2017) "Phacoémulsification versus chirurgie de cataracte par mini incision manuelle: résultats anatomiques et fonctionnels" Journal Franỗais d'Ophtalmologie, 40 (6), 460-466 34 Bobrow J C, Blecher M, Glasser D (2008) "Basic and Clinical Science Course, Section 11: Lens and Cataract" San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 35 Buratto L (2003) Phacoemulsification: principles and techniques, Slack Incorporated, 36 Buratto L, Barboni P, Firrincieli R (2003) "Developments in cataract surgery" Phacoemulsification Incorporated, New Jersey, 2003), Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn principles and techniques(Slac Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 37 Chakrabarti A, Singh S, Krishnadas R (2000) "Phacoemulsification in eyes with white cataract" Journal of Cataract & Refractive Surgery, 26 (7), 1041-1047 38 Davison J A (2002) "Performance comparison of the Alcon Legacy 20000 straight and flared 0.9 mm Aspiration Bypass System tips" Journal of Cataract & Refractive Surgery, 28 (1), 76-80 39 Desai P (1993) "The national cataract surgery survey: II clinical outcomes" Eye, (4), 489 40 Gogate P, Deshpande M, Wormald R, et al (2003) "Extracapsular cataract surgery compared with manual small incision cataract surgery in community eye care setting in western India: a randomised controlled trial" British Journal of Ophthalmology, 87 (6), 667-672 41 Gogate P M, Kulkarni S R, Krishnaiah S, et al (2005) "Safety and efficacy of phacoemulsification compared with manual small-incision cataract surgery by a randomized controlled clinical trial: six-week results" Ophthalmology, 112 (5), 869-874 42 Holladay J T (2004) "Visual acuity measurements" Journal of Cataract & Refractive Surgery, 30 (2), 287-290 43 Jaffe N S, Jaffe M S, Jaffe G F (1997) Cataract surgery and its complications, Mosby St Louis 44 Jahn C E, Richter J, Jahn A H, et al (2003) "Pseudophakic retinal detachment after uneventful phacoemulsification and subsequent neodymium: YAG capsulotomy for capsule opacification" Journal of Cataract & Refractive Surgery, 29 (5), 925-929 45 Jin C, Chen X, Law A, et al (2017) "Different‐ sized incisions for phacoemulsification in age‐ related cataract" Cochrane Database of Systematic Reviews, (9), Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 46 Kanski J J, Bowling B (2011) Clinical ophthalmology: a systematic approach, Elsevier Health Sciences, 47 Lundström M, Barry P, Henry Y, et al (2012) "Evidence-based guidelines for cataract surgery: guidelines based on data in the European Registry of Quality Outcomes for Cataract and Refractive Surgery database" Journal of Cataract & Refractive Surgery, 38 (6), 1086-1093 48 Martin K R, Burton R L (2000) "The phacoemulsification learning curve: per-operative complications in the first 3000 cases of an experienced surgeon" Eye, 14 (2), 190 49 Ong H S, Evans J R, Allan B D (2014) "Accommodative intraocular lens versus standard monofocal intraocular lens implantation in cataract surgery" Cochrane Database of Systematic Reviews, (5), 50 Packer M (2008) "Phaco has turned 40, gracefully" Expert Review of Ophthalmology, (2), 113-116 51 Popiela G, Markuszewska J, Chełstowska J, et al (2004) "Analysis of phacoemulsification complications during mastering of the method" Klinika oczna, 106 (1-2), 23-27 52 Singh S, Winter I, Surin L (2009) "Phacoemulsification versus small incision cataract surgery (SICS): which one is a better surgical option for immature cataract in developing countries?" Nepalese Journal of Ophthalmology, (2), 95-100 53 Spencer M (2006) "Phaco vs small-incision" Ophthalmology, 113 (2), 353 54 Tabin G, Chen M, Espandar L (2008) "Cataract surgery for the developing world" Current opinion in ophthalmology, 19 (1), 55-59 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 55 Vasavada A, Singh R, Desai J (1998) "Phacoemulsification of white mature cataracts" Journal of Cataract & Refractive Surgery, 24 (2), 270-277 56 Wormald R P (2007) "Phacoemulsification vs small-incision manual cataract surgery: An expert trial" American journal of ophthalmology, 143 (1), 143-144 57 Yoshida S, Senoo T, Fujikake F, et al (2002) "Clinical evaluation of posterior capsule opacification in eyes with different small-incision intraocular lenses" Ophthalmic Surgery, Lasers and Imaging Retina, 33 (6), 450-455 58 Zanini M, Savini G, Buratto L (2003) "Physical principles of phacoemulsification" Phacoemulsification, 247-254 [20], [34], [39], [40], [42], [43], [46], [47], [48], [49], [52], [53], [54], [56], [58] Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU I PHẦN HÀNH CHÍNH : Họ tên bệnh nhân …………… ……………………….Tuổi :…… Giới :… Địa :……………………………………………………………………… Điện thoại : ………………………………………… Số nhập viện:………… Ngày mổ :……………………………………… Mắt mổ ………… ………… II KHÁM LÂM SÀNG: Nhãn áp: MP : ………………………… MT :……………………… Công suất IOL: ………….………………… Độ cứng nhân:……………………………………………………………… Hình thái đục nhân:…………………………………………………………… Bệnh mắt kèm theo:…………………………………………………………… Bệnh toàn thân kèm:………………………………………………………… III THỊ LỰC TRƢỚC VÀ SAU MỔ : Thời gian MP với kính lỗ MT với kính lỗ Ghi Trước mổ Sau mổ ngày Sau mổ tuần Sau mổ tháng Sau mổ tháng IV BIẾN CỐ TRONG MỔ Biến cố Chảy máu tiền phòng Rách bao sau Đứt Zinn Khác Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Số ca Ghi Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh V BIẾN CHỨNG SAU MỔ Biến chứng Số ca Ghi Tăng nhãn áp Viêm khía giác mạc Phù giác mạc Viêm màng bồ đào Khác VI ĐỘ LOẠN THỊ TRƢỚC VÀ SAU MỔ Thới gian K1 Trước mổ Sau mổ tuần Sau mổ tháng Sau mổ tháng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn K2 Ghi Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh GIẤY CHẤP NHẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi tên: ……………………………………………………………………… Là :…………Của ông bà :………………………………………………… Tuổi :………………………………………… Giới : Nam Nữ Địa chỉ:……………………………………………………………………… Số điện thoại:……………………………………………………………… Sau nghe bác sỹ giải thích phương pháp phẫu thuật, biến chứng mổ xảy Tơi đồng ý tham gia nghiên cứu cách tự nguyện, khơng có ép buộc Và tái khám theo lịch hẹn bác sỹ Kon Tum, ngày… tháng … năm 2018 Ký tên Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... kính nội nhãn cứng khoa mắt Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Kon Tum? ?? nhằm đánh giá kết phẫu thuật phaco đặt kính nội nhãn cứng thực cộng đồng, làm sở để đề xuất có nên phát triển kỹ thuật nầy... Phaco đặt kính cứng nội nhãn mang lại ánh sáng niềm vui cho nhiều người dân tỉnh Tuy nhiên chưa có đánh giá thức kết phẫu thuật nầy Chúng thực đề tài ? ?Đánh giá kết phẫu thuật phaco đặt kính nội. .. mục đích làm giảm chi phí cho ca phẫu thuật nhiều đoàn phẫu thuật từ thiện triển khai phẫu thuật phaco đặt kính cứng Với phẫu thuật phaco đặt kính cứng, phẫu thuật viên phải mở rộng đường mổ