Đánh giá kết quả của phẫu thuật phaco đặt kính nội nhãn toric điều trị đục TTT có kèm theo loạn thị giác mạc

MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Loạn thị giác mạc 1.1.1 Khái niệm loạn thị 1.1.2 Loạn thị giác mạc 1.1.3 Tỷ lệ loạn thị giác mạc 1.1.4 Phân loại loạn thị giác mạc 1.1.5 Chức mắt loạn thị 1.1.6 Các phương pháp chẩn đoán loạn thị giác mạc 1.2 Các phương pháp điều chỉnh loạn thị giác mạc phẫu thuật phaco 12 1.2.1 Các phương pháp sử dụng đường rạch giác mạc 12 1.2.2 Điều chỉnh loạn thị giác mạc kính nội nhãn toric 20 1.3 Các nghiên cứu điều chỉnh loạn thị giác mạc phẫu thuật phaco 34 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Đối tượng nghiên cứu 39 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 39 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 39 2.2 Phương pháp nghiên cứu .40 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: thử nghiệm lâm sàng có đối chứng .40 2.2.2 Cỡ mẫu 40 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 40 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu 41 2.2.5 Quy trình nghiên cứu 43 2.2.6 Biến số nghiên cứu .56 2.2.7 Xử lý phân tích số liệu .57 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu .58 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 59 3.1 Đặc điểm bệnh nhân trước phẫu thuật 59 3.1.1 Một số đặc điểm chung 59 3.1.2 Tuổi bệnh nhân phẫu thuật 59 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo giới 60 3.1.4 Mức độ đục thể thủy tinh nhóm 60 3.1.5 Thị lực trước phẫu thuật chưa chỉnh kính (UCVA) 61 3.1.6 Thị lực trước phẫu thuật chỉnh chỉnh kính tối đa (BCVA) .62 3.1.7 Thị lực trung bình LogMAR 62 3.1.8 Nhãn áp trước phẫu thuật 63 3.1.9 Khúc xạ giác mạc K1, K2 .63 3.1.10 Loạn thị giác mạc trung bình 63 3.1.11 Phân loại loạn thị 64 3.1.12 Các mức độ cơng suất kính nội nhãn toric nhóm I 65 3.2 Kết phẫu thuậtnhóm sử dụng kính nội nhãn Acrysof toric (nhóm I) 65 3.2.1 Kết thị lực .65 3.2.2 Nhãn áp 67 3.2.3 Kết khúc xạ 68 3.2.4 Kết tính ổn định kính nội nhãn Acrysof toric .70 3.2.5 Biến chứng sau phẫu thuật 75 3.2.6 Kết chức nhóm I thời điểm năm .77 3.3 So sánh kết phẫu thuật phaco đặt kính nội nhãn toric (nhóm I) phẫu thuật phaco đặt kính nội nhãn thơng thường (nhóm II) 78 3.3.1 Thị lực hai nhóm 78 3.3.2 Nhãn áp sau phẫu thuật hai nhóm 80 3.3.3 Khúc xạ sau phẫu thuật 80 3.3.4 Nhu cầu cần kính nhìn xa .85 3.3.5 Đánh giá rối loạn thị giác lóa sáng hay quầng sáng 86 3.3.6 Đánh giá mức độ hài lòng bệnh nhân theo thang điểm 10 .86 Chương 4: BÀN LUẬN .87 4.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 87 4.1.1 Tuổi .87 4.1.2 Giới .88 4.1.3 Mắt phẫu thuật 88 4.1.4 Độ cứng nhân thể thủy tinh 88 4.1.5 Thị lực trước phẫu thuật 88 4.1.6 Nhãn áp trước phẫu thuật 89 4.1.7 Loạn thị giác mạc trước phẫu thuật 90 4.1.8 Các mức độ cơng suất kính nội nhãn toric .93 4.2 Đánh giá kết phẫu thuật phaco đặt kính nội nhãn toric (nhóm I) 94 4.2.1 Kết thị lực .94 4.2.2 Nhãn áp 98 4.2.3 Kết khúc xạ 98 4.2.4 Mức độ ổn định kính nội nhãn Acrysof toric .104 4.2.5 Biến chứng sau phẫu thuật 116 4.2.6 Đánh giá kết chức phẫu thuật 119 4.3 So sánh kết phẫu thuật hai nhóm .120 4.3.1 Kết thị lực hai nhóm 120 4.3.2 Kết nhãn áp sau phẫu thuật hai nhóm 122 4.3.3 Kết khúc xạ sau phẫu thuật hai nhóm 122 4.3.4 Loạn thị gây vết mổ 124 4.3.5 Bàn luận chất lượng thị giác mức độ hài lòng phẫu thuật .125 KẾT LUẬN 128 NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN HƯỚNG NGHIÊN CỨU TIẾP TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Các mức độ kính nội nhãn Acrysof toric 47 Bảng 3.1 Một số đặc điểm bệnh nhân trước phẫu thuật 59 Bảng 3.2 Phân chia tuổi bệnh nhân nhóm 59 Bảng 3.3 TL LogMAR trung bình UCVA BCVA nhóm 62 Bảng 3.4 Nhãn áp trung bình trước phẫu thuật (mmHg) 63 Bảng 3.5 Khúc xạ giác mạc trung bình (D) 63 Bảng 3.6 Loạn thị giác mạc trung bình (D) 63 Bảng 3.7 Thị lực sau phẫu thuật chưa chỉnh kính nhóm I 65 Bảng 3.8 Thị lực sau phẫu thuật chưa chỉnh kính trung bình nhóm I .66 Bảng 3.9 Thị lực sau phẫu thuật có chỉnh kính nhóm I 66 Bảng 3.10 Thị lực sau phẫu thuật có chỉnh kính trung bình nhóm I 67 Bảng 3.11 Nhãn áp trước sau phẫu thuật (mmHg) 67 Bảng 3.12 Khúc xạ cầu trụ thời điểm (D) 68 Bảng 3.13 Phân tích kết điều trị loạn thị theo phương pháp Alpin 69 Bảng 3.14 Phân bố trục kính nội nhãn toric (%) 70 Bảng 3.15 Lệch trục kính nội nhãn toric trung bình thời điểm (độ) 70 Bảng 3.16 Mức độ lệch trục kính nội nhãn thời điểm 70 Bảng 3.17 Mức độ xoay kính nội nhãn toric thời điểm (độ) 71 Bảng 3.18 Chiều xoay kính nội nhãn toric so với ngày .72 Bảng 3.19 Liên quan độ lệch trục kính nội nhãn toric đến khúc xạ cầu 72 Bảng 3.20 Liên quan độ lệch trục kính nội nhãn toric đến độ loạn thị tồn dư 73 Bảng 3.21 Liên quan độ lệch trục kính nội nhãn toric đến trục loạn thị tồn dư 73 Bảng 3.22 Biến chứng phẫu thuật 75 Bảng 3.23 Biến chứng sớm sau phẫu thuật 76 Bảng 3.24 Biến chứng muộn sau phẫu thuật 76 Bảng 3.25 Tỷ lệ kết chức 77 Bảng 3.26 So sánh thị lực không chỉnh kính hai nhóm theo mức độ 78 Bảng 3.27 So sánh thị lực có chỉnh kính hai nhóm theo mức độ .79 Bảng 3.28 So sánh thị lực logMAR trung bình hai nhóm 79 Bảng 3.29 So sánh nhãn áp trung bình nhóm (mmHg) 80 Bảng 3.30 So sánh khúc xạ cầu trung bình hai nhóm (D) 80 Bảng 3.31 So sánh loạn thị tồn dư trung bình hai nhóm (D) 81 Bảng 3.32 So sánh tỷ lệ mức loạn thị tồn dư hai nhóm .81 Bảng 3.33 Tỷ lệ vector J0 J45 theo mức độ nhóm 84 Bảng 3.34 So sánh loạn thị gây vết mổ hai nhóm (D) 84 Bảng 3.35 Liên quan loạn thị gây vết mổ (IIA) loạn thị tồn dư nhóm II 85 Bảng 3.36 So sánh nhu cầu đeo kính nhìn xa nhóm 85 Bảng 3.37 So sánh cảm giác chói lóa quầng sáng nhóm 86 Bảng 3.38 Mức độ hài lòng theo thang điểm 10 86 Bảng 4.1 Tuổi trung bình bệnh nhân theo số tác giả 87 Bảng 4.2 Độ loạn thị trước phẫu thuật số nghiên cứu 90 Bảng 4.3 Tỷ lệ mức kết TL sau phẫu thuật 97 Bảng 4.4 Tỷ lệ mức loạn thị tồn dư sau phẫu thuật kính nội nhãn toric theo số tác giả 100 Bảng 4.5 Mức độ lệch trục kính nội nhãn Acrysof toric theo số tác giả 109 Bảng 4.6 Loạn thị gây phẫu thuật theo số tác giả 124 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới tính nhóm .60 Biểu đồ 3.2 So sánh mức độ đục thể thủy tinh nhóm 60 Biểu đồ 3.3 Thị lực trước phẫu thuật chưa chỉnh kính nhóm 61 Biểu đồ 3.4 Thị lực trước phẫu thuật chỉnh chỉnh kính 62 Biểu đồ 3.5 Phân loại theo mức độ loạn thị 64 Biểu đồ 3.6 Kiểu loạn thị thuận, ngược, chéo 64 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ mức độ cơng suất kính nội nhãn toric .65 Biểu đồ 3.8 Vector loạn thị J0 J45 trước sau phẫu thuật năm 68 Biểu đồ 3.9 Tỷ lệ kiểu lệch trục kính nội nhãn toric 71 Biểu đồ 3.10 Sự thay đổi kiểu loạn thị tồn dư 75 Biểu đồ 3.11 So sánh loạn thị trước mổ sau mổ năm nhóm II 82 Biểu đồ 3.12 So sánh kết loạn thị năm theo vector J0 J45 hai nhóm .83 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình 1.2 Hình 1.3 Hình 1.4 Hình 1.5 Hình 1.6 Hình 1.7 Hình 1.8 Hình 1.9 Hình 1.10 Hình 1.11 Hình 1.12 Hình 1.13 Hình 1.14 Hình 1.15 Hình 1.16 Hình 1.17 Hình 2.1 Hình 2.2: Hình 2.3 Hình 2.4 Hình 2.5 Hình 2.6 Hình 2.7 Hình 2.8 Hình 4.1 Hình 4.2 Hình 4.3 Hình 4.4 Hình 4.5 Hình 4.6 Chóp sturm Bản đồ GM loại loạn thị Các loại loạn thị Bản đồ công suất trục đồ tiếp tuyến 10 Sơ đồ kỹ thuật phương pháp OCCI 16 Tác động đường rạch lên GM 17 Nguyên lý cấu tạo kính nội nhãn Toric 21 Nguyên tắc điều chỉnh loạn thị kính nội nhãn toric 22 Loạn thị GM với hình nơ cân xứng 23 Dụng cụ đánh dấu trục ngang GM 26 Đánh dấu trục loạn thị GM 27 Trục IOL đặt trùng với trục loạn thị .27 Càng IOL dạng móc 31 Càng IOL dạng 31 Kính nội nhãn Microsil 33 Kính nội nhãn Acrysof toric 33 Tính linh động cấu tạo kính nội nhãn acrysof Toric .34 Kính nội nhãn Acrysof toric (I) kính nội nhãn Acrysof IQ (II) 42 Đo độ loạn thị GM đo cơng suất cầu kính nội nhãn thiết bị IOL Master 44 Chụp đồ giác mạc máy chụp OPD Scan II 45 Bảng tính cơng suất kính nội nhãn toric 46 Quy ước đánh dấu trục loạn thị GM .48 Phẫu thuật phaco đặt kính nội nhãn Acrysof toric 50 Phẫu thuật phaco đặt kính nội nhãn Acrysof IQ .51 Đo trục kính nội nhãn toric phần mềm MB-ruler 53 Bảng tính thơng sơ IOL acrysof toric (Alcon) 93 Kết vector loạn thị J0 J45 trước mổ sau mổ tháng tác giả Mendicute J 101 Nhãn cầu xoay từ tư ngồi sang tư nằm 105 Sử dụng đèn khe sinh hiển vi đánh giá trục 106 Phương pháp đánh giá trục loạn thị phần mềm chụp ảnh kỹ thuật số .107 Đo quang sai GM quang sai nội nhãn để đánh giá trục kính nội nhãn toric 107 ĐẶT VẤN ĐỀ Những tiến vượt bậc ngày phẫu thuật phaco ngày làm tăng chất lượng thị giác sau phẫu thuật Ranh giới phẫu thuật thể thủy tinh (TTT) phẫu thuật khúc xạ bị xóa nhòa Các phẫu thuật viên nhãn khoa quan niệm phẫu thuật TTT kỹ thuật tổng hợp bao gồm vấn đề điều chỉnh khúc xạ nhằm đạt kết khúc xạ sau phẫu thuật mắt thị Để đạt mục tiêu này, ngồi việc tính tốn cơng suất cầu TTT xác việc khử hết loạn thị có sẵn mắt trở thành vấn đề thực cần thiết Nghiên cứu nhiều tác giả giới Blasco T Chang F, Hill W…, cho thấy bệnh nhân phẫu thuật TTT, tỷ lệ loạn thị giác mạc (GM) ≥ chiếm từ 25% - 30% Nếu không chẩn đoán điều chỉnh loạn thị mà phẫu thuật đặt kính nội nhãn thơng thường có số lớn bệnh nhân tồn dư loạn thị, sau phẫu thuật bệnh nhân thấy nhìn mờ nhòe, lóa mắt nhức mỏi mắt…[1], [2], [3] Để đáp ứng yêu cầu ngày cao chất lượng thị giác giảm phụ thuộc vào kính đeo sau phẫu thuật TTT, việc phẫu thuật thay TTT bị đục, cần phải có phương pháp điều trị tật loạn thị kèm Các phương pháp sử dụng đường rạch phẫu thuật kinh tuyến cong, sử dụng cặp vết phẫu thuật xuyên đối xứng, phẫu thuật rạch giảm căng vùng rìa GM … điều trị loạn thị mức độ nhẹ trung bình có nhược điểm điều chỉnh xác, hiệu khơng cao có nhiều tác dụng phụ tác động xâm lấn nhiều đến cấu trúc bề mặt giác [4], [5], [6] Phương pháp sử dụng loại kính nội nhãn toric phương pháp có nhiều ưu điểm: xác, điều trị độ loạn thị cao, tiên đoán kết phẫu thuật gây tác dụng phụ biến chứng sau phẫu thuật Các nghiên cứu giới cho thấy điều chỉnh loạn thị kính nội nhãn toric cho kết thị lực (TL) cao sau phẫu thuật, độ loạn thị tồn dư thấp, chất lượng thị giác tốt giảm khả phụ thuộc vào kính đeo Nghiên cứu tác giả Bauer, Holland, Alio JL… cho thấy có từ 90 – 95% đạt TL ≥ 20/40, loạn thị tồn dư sau phẫu thuật ≤ 0,5 D chiếm tới 71% đến 81% [7], [8], [9] Ở Việt Nam, số lượng bệnh nhân phẫu thuật phaco điều trị đục TTT nhiều, nhiên nghiên cứu điều chỉnh loạn thị phối hợp phẫu thuật phaco hạn chế chưa có nghiên cứu đầy đủ phương pháp điều chỉnh loạn thị GM kính nội nhãn toric Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật phaco đặt kính nội nhãn toric điều trị đục TTT có kèm theo loạn thị giác mạc So sánh kết phẫu thuật phaco đặt kính nội nhãn toric kính nội nhãn thơng thường điều trị đục TTT có kèm theo loạn thị giác mạc Chương TỔNG QUAN Loạn thị giác mạc Khái niệm loạn thị [10], [11] Loạn thị tật khúc xạ xảy tia từ nguồn điểm xa không hội tụ vào điểm đơn quang hệ mắt Hệ quang học loạn thị xem hệ thống gồm kính trụ có cơng suất khác nhau, ghép chồng lên Ảnh điểm qua hệ thống thấu kính khơng điểm mà trở thành hai tiêu tuyến vuông góc với cách khoảng định khơng gian ba chiều Mỗi tiêu tuyến vng góc với kinh tuyến loạn thị tạo Tiêu tuyến trước tạo kinh tuyến có cơng suất hội tụ cao nhất, tiêu tuyến sau tạo kinh tuyến có cơng suất hội tụ thấp Chóp ánh sáng dựa hai đường tiêu gọi chóp Sturm, khoảng hai tiêu tuyến mặt cắt hẹp gọi vòng mờ Khoảng cách hai tiêu tuyến biểu mức độ loạn thị Khoảng cách lớn độ loạn thị cao Hình 1.1 Chóp sturm (Nguồn: Kohnen T (2008)) [12] F1: đường tiêu trước; F2: đường tiêu sau; S: vòng mờ Loạn thị tồn phần nhãn cầu tổng hợp tất loạn thị gây phận cấu thành quang hệ mắt Nhìn chung có hai nguồn gây 34 Can, I., Takmaz, T., Yıldız, Y., Bayhan, H A., Soyugelen, G., & Bostancı, B (2010) Coaxial, microcoaxial, and biaxial microincision cataract surgery: prospective comparative study Journal of Cataract & Refractive Surgery, 36(5), 740-746 35 Pakravan, M., Nikkhah, H., Yazdani, S., Shahabi, C., & SedighRahimabadi, M (2009) Astigmatic outcomes of temporal versus nasal clear corneal phacoemulsification Journal of ophthalmic & vision research, 4(2), 79 36 Rainer, G., Menapace, R., Vass, C., Annen, D., Findl, O., & Schmetterer, K (1999) Corneal shape changes after temporal and superolateral 3.0 mm clear corneal incisions Journal of Cataract & Refractive Surgery, 25(8), 1121-1126 37 Rho, C R., & Joo, C.-K (2012) Effects of steep meridian incision on corneal astigmatism in phacoemulsification cataract surgery Journal of Cataract & Refractive Surgery, 38(4), 666-671 38 Rao, S N., Konowal, A., Murchison, A E., & Epstein, R J (2002) Enlargement of the temporal clear corneal cataract incision to treat preexisting astigmatism Journal of Refractive Surgery, 18(4), 463-467 39 Khokhar, S., Lohiya, P., Murugiesan, V., & Panda, A (2006) Corneal astigmatism correction with opposite clear corneal incisions or single clear corneal incision: comparative analysis Journal of Cataract & Refractive Surgery, 32(9), 1432-1437 40 Mendicute, J., Irigoyen, C., Ruiz, M., Illarramendi, I., FerrerBlasco, T., & Montés-Micó, R (2009) Toric intraocular lens versus opposite clear corneal incisions to correct astigmatism in eyes having cataract surgery Journal of Cataract & Refractive Surgery, 35(3), 451-458 41 Tadros, A., Habib, M., Tejwani, D., Von Lany, H., & Thomas, P (2004) Opposite clear corneal incisions on the steep meridian in phacoemulsification: early effects on the cornea Journal of Cataract & Refractive Surgery, 30(2), 414-417 42 Buzard, K A., Laranjeira, E., & Fundingsland, B R (1996) Clinical results of arcuate incisions to correct astigmatism Journal of Cataract & Refractive Surgery, 22(8), 1062-1069 43 Budak, K., Friedman, N J., & Koch, D D (1998) Limbal relaxing incisions with cataract surgery Journal of Cataract & Refractive Surgery, 24(4), 503-508 44 Kaufmann, C., Peter, J., Ooi, K., Phipps, S., Cooper, P., Goggin, M., & Group, Q E A S (2005) Limbal relaxing incisions versus on-axis incisions to reduce corneal astigmatism at the time of cataract surgery Journal of Cataract & Refractive Surgery, 31(12), 2261-2265 45 Mingo-Botín, D., Moz-Negrete, F J., Kim, H R W., MorcilloLaiz, R., Rebolleda, G., & Oblanca, N (2010) Comparison of toric intraocular lenses and peripheral corneal relaxing incisions to treat astigmatism during cataract surgery Journal of Cataract & Refractive Surgery, 36(10), 1700-1708 46 Nguyễn Thị Tịnh Anh (2006) Khảo sát kỹ thuật rạch GM đối xứng để thay đổi độ loạn thị GM trước mổ phẫu thuật phaco, Luận án chuyên khoa cấp II, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh 47 Hà Trung Kiên (2006), “Nghiên cứu thay đổi khúc xạ GM sau phẫu thuật phacoemulsification theo đường rạch khác nhau”, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 48 Nguyễn Mạnh Quỳnh (2008), “Nghiên cứu điều chỉnh loạn thị GM dựa theo vị trí đường rạch phẫu thuật phaco”, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 49 Alpins NA Astigmatism analysis by the Alpins method J Cataract Refract Surg 2001; 27:31–49 50 Jin, H., Limberger, I.-J., Ehmer, A., Guo, H., & Auffarth, G U (2010) Impact of axis misalignment of toric intraocular lenses on refractive outcomes after cataract surgery Journal of Cataract & Refractive Surgery, 36(12), 2061-2072 51 Visser, N., Bauer, N J., & Nuijts, R M (2013) Toric intraocular lenses: hisTorical overview, patient selection, IOL calculation, surgical techniques, clinical outcomes, and complications Journal of Cataract & Refractive Surgery, 39(4), 624-637 52 Ruhswurm, I., Scholz, U., Zehetmayer, M., Hanselmayer, G., Vass, C., & Skorpik, C (2000) Astigmatism correction with a foldable Toric intraocular lens in cataract patients Journal of Cataract & Refractive Surgery, 26(7), 1022-1027 53 Sun, X.-Y., Vicary,D , Montgomery, P., & Griffiths, M (2000) Toric intraocular lenses for correcting astigmatism in 130 eyes Ophthalmology, 107(9), 1776-1781 54 Leyland, M., Zinicola, E., Bloom, P., & Lee, N (2001) Prospective evaluation of a plate haptic Toric intraocular lens Eye, 15(2), 202-205 55 Patel, C., Ormonde, S., Rosen, P H., & Bron, A J (1999) Postoperative intraocular lens rotation: a randomized comparison of plate and loop haptic implants Ophthalmology, 106(11), 2190-2196 56 Chang,D F (2008) Comparative rotational stability of single-piece open-loop acrylic and plate-haptic silicone Toric intraocular lenses Journal of Cataract & Refractive Surgery, 34(11), 1842-1847 57 De Silva,D J., Ramkissoon, Y.D , & Bloom, P A (2006) Evaluation of a Toric intraocular lens with a Z-haptic Journal of Cataract & Refractive Surgery, 32(9), 1492-1498 58 Ahmed, I I K., Rocha, G., Slomovic, A R., Climenhaga, H., Gohill, J., Grégoire, A., Group, C T S (2010) Visual function and patient experience after bilateral implantation of Toric intraocular lenses Journal of Cataract & Refractive Surgery, 36(4), 609-616 59 Dardzhikova, A., Shah, C R., & Gimbel, H V (2009) Early experience with the AcrySof Toric IOL for the correction of astigmatism in cataract surgery Canadian Journal of Ophthalmology/Journal Canadien d'Ophtalmologie, 44(3), 269-273 60 Zuberbuhler, B., Signer, T., Gale, R., & Haefliger, E (2008) Rotational stability of the AcrySof SA60TT Toric intraocular lenses: a cohort study BMC ophthalmology, 8(1), 61 Visser, N., Berendschot, T T., Bauer, N J., Jurich, J., Kersting, O., & Nuijts, R M (2011) Accuracy of Toric intraocular lens implantation in cataract and refractive surgery Journal of Cataract & Refractive Surgery, 37(8), 1394-1402 62 Entabi, M., Harman, F., Lee, N., & Bloom, P A (2011) Injectable 1-piece hydrophilic acrylic Toric intraocular lens for cataract surgery: efficacy and stability Journal of Cataract & Refractive Surgery, 37(2), 235-240 63 Buratto L, Phacoemulsification: Principle and technique SLACK Incorporated, 6900 Grove Road, Thorofare, NJ 1998, pp.314-315 64 Jaffe NS, Clayman HM: The pathophysiology of corneal astigmatism after cataract extraction Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol.1975; 79: 615-630 65 Kohnen T, Nuijts R, Levy P et al (2009) Visual function after bilateral implantation of apodized diffractive aspheric multifocal intraocular lenses with a +3.0 D addition J Cataract Refract Surg, 35 (12), 2062-9 66 Esmenjaud E, Fraimout TL (1994) “Phacoemulsification les 300 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 premiers car” Bull.Soc.Opht.France.6-7(633-637) Prajna NV1, Ellwein LB, Selvaraj S, Manjula K, Kupfer C (2000), “The madurai intraocular lens study IV: posterior capsule opacification” Am J Ophthalmol,2000 Sep;130(3):304-9 Khúc Thị Nhụn (2006), " Nghiên cứu phẫu thuật tán nhuyễn TTT siêu âm phối hợp đặt TTT nhân tạo qua đường rạch GM bậc thang phía thái dương” Luận án Tiến sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Vũ Mạnh Hà (2014), “Nghiên cứu phẫu thuật đục TTT hai phương pháp phaco đường rạch nhỏ tỉnh Hà Giang”, Luận án tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội Hoàng Trần Thanh (2010), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sang, cận lâm sang cận thị cao người trưởng thành kết điều trị phương pháp tán nhuyễn thể thủy tinh”, Luận án tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội Đặng Ngọc Hoàng (2012), “ Nghiên cứu đánh giá kết phẫu thuật tán nhuyễn thủy tinh thể với đường rạch giác mạc 2,2 mm”, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội Vũ Văn Đạt (2017), “So sánh kết phẫu thuật phaco đặt kính nội nhãn dùng đườn rạch giác mạc 2,2 mm với đường rạch giác mạc 2,8 mm Bệnh viên Mắt tỉnh Hà Nam”, Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội Thái Thành Nam (2000), "Đánh giá kết điều trị đục TTT kỹ thuật nhũ tương hóa" Luận văn chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh, Thành phố Hồ Chí Minh Hoffmann, P C., Auel, S., & Hütz, W W (2011) Results of higher power toric intraocular lens implantation Journal of Cataract & Refractive Surgery, 37(8), 1411-1418 Miyake, T., Kamiya, K., Amano, R., Iida, Y., Tsunehiro, S., & Shimizu, K (2014) Long-term clinical outcomes of toric intraocular lens implantation in cataract cases with preexisting astigmatism Journal of Cataract & Refractive Surgery, 40(10), 1654-1660 Trần Thế Hưng (2005), “Nghiên cứu thay đổi nhãn áp sau mổ tán nhuyễn thể thủy tinh đục, đặt thể thủy tinh nhân tạo hậu phòng”, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 77 Farooqui, J H., Koul, A., Dutta, R., & Shroff, N M (2015) Management of moderate and severe corneal astigmatism with AcrySof® toric intraocular lens implantation–Our experience Saudi Journal of Ophthalmology, 29(4), 264-269 78 Alio J, David P Pi Javier Tom Vector analysis of astigmatic changes after cataract surgery with toric intraocular lens implantation J Cataract Refract Surg 2011; 37:1038–1049 79 Đặng Xuân Nguyên (2005), “Đánh giá kết phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh đục, đặt thể thủy tinh nhân tạo mắt có hội chứng giả bong bao”, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 80 Mannes K; Zeyen T; “Reduction in IOP after clear corneal phacoemulsification in normal patients”, Bull Soc belge Ophtalmol., 282, 19-23, 2001 81 Weinand, F., Jung, A., Stein, A., Pfützner, A., Becker, R., & Pavlovic, S (2007) Rotational stability of a single-piece hydrophobic acrylic intraocular lens: new method for high-precision rotation control Journal of Cataract & Refractive Surgery, 33(5), 800-803 82 Carey, P J., Leccisotti, A., McGilligan, V E., Goodall, E A., & Moore, C T (2010) Assessment of toric intraocular lens alignment by a refractive power/corneal analyzer system and slitlamp observation Journal of Cataract & Refractive Surgery, 36(2), 222-229 83 Chua, W.-H., Yuen, L H., Chua, J., Teh, G., & Hill, W E (2012) Matched comparison of rotational stability of 1-piece acrylic and platehaptic silicone toric intraocular lenses in Asian eyes Journal of Cataract & Refractive Surgery, 38(4), 620-624 84 Prinz, A., Neumayer, T., Buehl, W., Vock, L., Menapace, R., Findl, O., & Georgopoulos, M (2011) “Rotational stability and posterior capsule opacification of a plate-haptic and an open-loop-haptic intraocular lens” Journal of Cataract & Refractive Surgery, 37(2), 251-257 85 Linnola, R J., Werner, L., Pandey, S K., Escobar-Gomez, M., Znoiko, S L., & Apple,D J (2000) “Adhesion of fibronectin, vitronectin, laminin, and collagen type IV to intraocular lens materials in pseudophakic human autopsy eyes”: Journal of Cataract & Refractive Surgery, 26(12), 1792-1806 86 Kaufmann, C., Peter, J., Ooi, K., Phipps, S., Cooper, P., Goggin, M., & Group, Q E A S (2005) Limbal relaxing incisions versus on-axis incisions to reduce corneal astigmatism at the time of cataract surgery Journal of Cataract & Refractive Surgery, 31(12), 2261-2265 87 Rho, C R., & Joo, C.-K (2012) Effects of steep meridian incision on corneal astigmatism in phacoemulsification cataract surgery Journal of Cataract & Refractive Surgery, 38(4), 666-671 88 Rainer, G., Menapace, R., Vass, C., Annen, D., Findl, O., & Schmetterer, K (1999) Corneal shape changes after temporal and superolateral 3.0 mm clear corneal incisions Journal of Cataract & Refractive Surgery, 25(8), 1121-1126 89 Pakravan, M., Nikkhah, H., Yazdani, S., Shahabi, C., & SedighRahimabadi, M (2009) Astigmatic outcomes of temporal versus nasal clear corneal phacoemulsification Journal of ophthalmic & vision research, 4(2), 79 90 Borasio, E., Mehta, J S., & Maurino, V (2006) Surgically induced astigmatism after phacoemulsification in eyes with mild to moderate corneal astigmatism: temporal versus on-axis clear corneal incisions Journal of Cataract & Refractive Surgery, 32(4), 565-572.76,78-82,8593,95-106,110- MỘT SỐ HÌNH ẢNH BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU Bệnh nhân Thái Huy D, trước mổ Bệnh nhân Thái Huy D, sau mổ ngày Bệnh nhân Thái Huy D , sau mổ tháng Bệnh nhân Thái Huy D, sau mổ tháng Bệnh nhân Thái Huy D, sau mổ tháng Bệnh nhân Thái Huy D, sau mổ năm BN Đào Xuân D, trước mổ Trục đánh dấu 88o BN Đào Xuân D, sau mổ ngày Trục kính nội nhãn 88o BN Đào Xuân D, sau mổ tháng, trục 86o BN Đào Xuân D, sau mổ tháng Trục kính nội nhãn 88o BN Đào Xuân D, sau mổ năm Trục kính nội nhãn 88o BN Nguyễn Thị T, sau mổ tháng Trục Kính nội nhãn 80o BN Nguyễn Thị T, sau mổ năm Trục Kính nội nhãn 79o BN Nguyễn An H, sau mổ tháng Trục kính nội nhãn 84o BN Nguyễn An H, sau mổ năm Trục kính nội nhãn 83o ... giá kết phẫu thuật phaco đặt kính nội nhãn toric điều trị đục TTT có kèm theo loạn thị giác mạc So sánh kết phẫu thuật phaco đặt kính nội nhãn toric kính nội nhãn thơng thường điều trị đục TTT có. .. .48 Phẫu thuật phaco đặt kính nội nhãn Acrysof toric 50 Phẫu thuật phaco đặt kính nội nhãn Acrysof IQ .51 Đo trục kính nội nhãn toric phần mềm MB-ruler 53 Bảng tính thơng sơ IOL acrysof toric. .. nhân phẫu thuật TTT, tỷ lệ loạn thị giác mạc (GM) ≥ chiếm từ 25% - 30% Nếu không chẩn đoán điều chỉnh loạn thị mà phẫu thuật đặt kính nội nhãn thơng thường có số lớn bệnh nhân tồn dư loạn thị,