Qua thời gian nghiên cứu tác dụng điều chỉnh loạn thị giác mạc có trước bằng phẫu thuật phaco kết hợp LRI và phẫu thuật phaco với đường rạch phaco được đặt trên trục loạn thị giác mạc, chúng tôi xin đề xuất một số gợi ý về khả năng ứng dụng các phương pháp này: Đối với độ loạn thị giác mạc nhỏ hơn 1D: Đây là mức loạn thị giác mạc ít gây ảnh hưởng đến thị lực và thị giác của bệnh nhân, vì theo Nigel Morlet, mỗi Diop loạn thị thường gây biến dạng hình ảnh 0,3%. Với mức loạn thị giác mạc này, phẫu thuật Phaco với đường rạch Phaco đặt trên kinh tuyến giác mạc có công suất khúc xạ cao nhất là một hướng điều chỉnh thích hợp. Đây là kỹ thuật điều chỉnh loạn thị giác mạc cơ bản, với tính đơn giản là thuận lợi chính của nó so với các kỹ thuật đường rạch khác. Trong nghiên cứu của chúng tôi cũng như các tác giả khác, phẫu thuật Phaco với 1 đường rạch có tác dụng giảm loạn thị giác mạc khoảng 0,4 – 0,5 D. Do đó kỹ thuật này có thể áp dụng cho các trường hợp loạn thị giác mạc trước mổ nhỏ hơn 1D. Hơn nữa, có thể tăng hiệu quả của kỹ thuật này bằng cách tăng chiều dài đường rạch giác mạc mà đôi khi cần phải khâu. Cũng cần lưu ý rằng dạng đường rạch này thường chỉ làm dẹt nửa bên giác mạc có đường rạch chứ không tác động nửa bên giác mạc đối bên. Đối với độ loạn thị giác mạc từ 1 – 3 D: Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy phẫu thuật phaco kết hợp LRI có tác dụng giảm loạn thị giác mạc sẵn có với mức giảm trung bình là 1,14 ± 0,43 D. Do đó, đây là một chọn lựa tốt và đáng tin cậy đối với những bệnh nhân có mức loạn thị giác mạc sẵn có từ 1 – 3 D. Kỹ thuật này đã được nhiều tác giả quan tâm và đã có nhiều toán đồ để chọn lựa. Các toán đồ LRI thường được thiết kế theo xu hướng thiểu chỉnh và bảo tồn. Theo chúng tôi phân tích ở trên thì toán đồ của Nichamin được tính toán với độ sâu và chiều dài đường rạch thích hợp, giúp giảm thiểu biến chứng thủng giác mạc và thặng chỉnh. Đối với độ loạn thị giác mạc > 3 D: Phẫu thuật phaco kết hợp LRI mặc dù có hiệu quả giảm loạn thị giác mạc sẵn có nhưng độ loạn thị giác mạc tồn lưu trung bình sau phẫu thuật 6 tháng là 0,75 ± 0,3 D đối với mẫu nghiên cứu được chọn có độ loạn thị giác mạc trước mổ từ 1 – 3 D (bảng 3.11). Hiệu quả giảm loạn thị giác mạc cũng khác nhau ở nhóm bệnh nhân có loạn thị giác mạc trước mổ từ 1 < 2 D và từ 2 – 3 D, với độ loạn thị giác mạc sau mổ 6 tháng tương ứng hai nhóm này là 0,6 ± 0,18 D và 0,9 ± 0,24 D (bảng 3.13). Do đó, bệnh nhân đục thủy tinh thể có mức loạn thị giác mạc sẵn có cao hơn 3 D có lẽ sẽ có loạn thị giác mạc tồn lưu sau mổ cao hơn. Vì vậy, cần có những nghiên cứu về phương pháp xử lý loạn thị giác mạc hiệu quả hơn ở các bệnh nhân này như đặt kính nội nhãn loạn thị, đặc biệt khi các kính nội nhãn loạn thị hiện nay đã được cải tiến nhằm giảm khả năng xoay kính sau mổ và đã sẵn có các công suất điều chỉnh loạn thị giác mạc đến 6 D.
BỘ Y TẾ ỦY BAN NHÂN DÂN TP.HCM TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH ******* MAI ANH DUY ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ LOẠN THỊ TRONG PHẪU THUẬT NHŨ TƯƠNG HÓA THỂ THỦY TINH VỚI HAI ĐƯỜNG RẠCH RÌA ĐỐI XỨNG Chuyên ngành: Nhãn khoa Mã số: 62.72.01.57 CK LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS TS BS TRẦN HẢI YẾN Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu mà thực hiện, tất số liệu tơi thu thập, kết luận văn trung thực chưa có cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Mai Anh Duy MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Phục lục 2: Bảng đồng thuận tham gia nghiên cứu Phụ lục 3: Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BCVA (Best Corrected Visual Acuity) : Thị lực chỉnh kính CRI (Corneal Relaxing Incision) : Rạch Giãn Giác Mạc GM : Giác Mạc IOL (Intraocular Lens) : Kính Nội Nhãn LRI (Limbal Relaxing Incision) : Rạch Giác Mạc Rìa Phaco hai đường rạch đối xứng : Nhóm A Phaco đường rạch : Nhóm B Toric IOL : Kính Nội Nhãn Loạn Thị UCVA (Uncorrected Visual Acuity) : Thị lực không chỉnh kính DANH MỤC BẢNG Trang DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang DANH MỤC HÌNH Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm gần đây, phẫu thuật đục thủy tinh thể khơng nhằm mục đích đơn giản lấy thủy tinh thể đục mà mang lại cho bệnh nhân thị lực khơng chỉnh kính tốt sau mổ Đó lý phẫu thuật đục thủy tinh thể ngày gọi phẫu thuật đục thủy tinh thể khúc xạ Để đạt điều này, cần chọn lựa kính nội nhãn thích hợp để giải yếu tố cầu tật khúc xạ, đồng thời xử lý tình trạng loạn thị giác mạc (GM) bệnh nhân, bao gồm loạn thị sẵn có GM loạn thị gây phẫu thuật Phẫu thuật Phaco với vết mổ nhỏ chứng tỏ gây loạn thị so với phương pháp trước đây, điều có nghĩa khắc phục đáng kể tình trạng loạn thị phẫu thuật Một vết rạch GM dài 3.0mm phía thái dương có khả làm dẹt GM phía thái dương từ 0,28 đến 0,53 diopter mà không ảnh hưởng đến GM phía mũi [31] Tuy nhiên tồn vấn đề giải tình trạng loạn thị sẵn có bệnh nhân [24] Nếu độ loạn thị vượt mức độ cho phép (0.75D) ảnh hưởng đến hiệu phục hồi thị lực cách hoàn hảo cho bệnh nhân Loạn thị GM sẵn có bệnh nhân đục thủy tinh thể giải lúc phẫu thuật đục thủy tinh thể thời gian sau phẫu thuật riêng biệt Đa số phẫu thuật viên ưa thích kết hợp lúc phẫu thuật đục thủy tinh thể phương pháp xử lý loạn thị GM sẵn có giúp bệnh nhân trải qua lần phẫu thuật, làm giảm thời gian chi phí cho lần phẫu thuật thứ hai, đồng thời rút ngắn thời gian phục hồi vết mổ GM ổn định khúc xạ sau mổ Hiện nay, phẫu thuật viên sử dụng ba phương pháp sau nhằm làm giảm loạn thị GM sẵn có lúc phẫu thuật phaco: (1) Chọn vị trí đường mổ Phaco đặt kinh tuyến GM có cơng suất khúc xạ cao để giảm loạn thị GM; (2) Dùng kỹ thuật rạch GM điều chỉnh loạn thị bao gồm rạch giãn GM rạch GM rìa; (3) Đặt kính nội nhãn loạn thị So với phương pháp điều chỉnh loạn thị GM sẵn có phẫu thuật Phaco kỹ thuật rạch GM rìa kỹ thuật đơn giản, dễ thực hiện, chi phí thấp, đạt hiệu loạn thị GM nhẹ trung bình mức loạn thị thường gặp, gây biến chứng [30], [8] Ở Việt Nam, theo hiểu biết chúng tơi có nghiên cứu Trần Đình Tùng đánh giá hiệu phương pháp rạch rìa GM phối hợp với mổ Phaco Thái Xuân Đào đánh giá hiệu phương pháp rạch rìa GM đối xứng sau mổ Phaco để điều chỉnh loạn thị GM sẵn có bệnh nhân đục thủy tinh thể… Các nghiên cứu cho thấy phương pháp mổ rìa GM có tính hiệu an toàn cho bệnh nhân Việc tiến hành thêm nghiên cứu bối cảnh lâm sàng khác điều cần thiết nhằm chứng minh tính hiệu an tồn phương pháp Đó lý do, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết điều chỉnh loạn thị phẫu thuật nhũ tương hóa thể thủy tinh với hai đường rạch rìa đối xứng” Mục tiêu tổng quát Đánh giá hiệu điều chỉnh loạn thị giác mạc sẵn có phẫu thuật phaco kết hợp rạch giác mạc rìa đối xứng kinh tuyến công suất cao dựa javal kế Mục tiêu chuyên biệt 1) Khảo sát đặc điểm loạn thị giác mạc sẵn có trước phẫu thuật phaco kết hợp rạch giác mạc rìa 2) So sánh hiệu giảm loạn thị giác mạc sẵn có phẫu thuật Phaco kết hợp rạch giác mạc rìa phẫu thuật Phaco với vết mổ đặt kinh tuyến giác mạc có cơng suất cao 3) Đánh giá tỷ lệ biến chứng phẫu thuật Phaco kết hợp rạch giác mạc rìa CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu sinh lý giác mạc Giác mạc (GM) tổ chức suốt, vô mạch, nối với củng mạc đục vùng chuyển tiếp gọi vùng rìa củng GM GM có đường kính chiều ngang 11-12 mm chiều đứng 10-11 mm, độ dày trung tâm 0,5mm chu biên 0,74-1mm Bán kính cong trung bình GM trung tâm mặt trước 7,8 mm (6,7 – 9,4mm), mặt sau 6,6mm Bán kính độ cong GM thay đổi 0,2mm tương ứng với 1D Công suất khúc xạ trung bình GM 42–44 diop, chiếm 2/3 công suất khúc xạ nhãn cầu, với công suất mặt trước GM xấp xỉ +48 diop, mặt sau -5,8 diop GM nguồn loạn thị hệ thống quang học Công suất GM thực phụ thuộc vào bán kính cong mặt trước, mặt sau, độ dày GM số khúc xạ bề mặt phân cách khác (lớp khơng khí – phim nước mắt, lớp phim nước mắt – GM, lớp GM – thủy dịch) Bề mặt trước GM: bình thường GM phi cầu mà kinh tuyến ngang có bán kính cong 7,8mm kinh tuyến dọc 7,7mm Sự khác biệt tạo độ loạn thị sinh lý khoảng 0,5D bù trừ độ loạn thị ngược lại thủy tinh thể nên bảo đảm cân khúc xạ mắt, không cần điều chỉnh Sự khác biệt giảm dần theo tuổi đến tuổi 70 cơng suất khúc xạ kinh tuyến Tuy nhiên, thay đổi thủy tinh thể tuổi già góp phần làm gia tăng loạn thị nghịch người lớn tuổi [3], [6] Bề mặt sau GM: có độ cong khơng gây loạn thị cận nghịch, trục 90o, công suất thay đổi tùy theo người tùy theo tuổi: 20 tuổi (- 0,25D x 90o); 40 tuổi (- 0,5D x 90o); 50 tuổi (- 0,75D x 90o) Về mặt thực hành, GM chia phần: phần trung tâm phần ngoại biên Phần trung tâm cong hơn, có đường kính khoảng 3-4 mm, đóng vai trò quan 10 trọng khúc xạ mắt Về mặt lý thuyết, GM chia làm phần: trung tâm, cạnh trung tâm, ngoại biên vùng rìa Vùng trung tâm đồng tử, có đường kính khoảng 4mm, vùng quang học quan trọng vùng đối xứng phi cầu Vùng cạnh trung tâm có đường kính 4-7mm, cong vùng trung tâm có dạng phi cầu Vùng ngoại vi có đường kính 11mm Vùng rìa vùng GM khoảng 0,5mm, phủ mạch máu Hình 1.1 Giải phẫu sinh lý quang học giác mạc (Nguồn: Hồng Văn Hiệp (2007) Tật Khúc Xạ NXB Y học Hà Nội) Những thay đổi nhỏ hình dạng GM gây biến đổi lớn khúc xạ Bằng cách thay đổi hình dạng GM, phẫu thuật khúc xạ GM tạo thay đổi tình trạng khúc xạ mắt Sự thay đổi tình trạng khúc xạ mắt khoảng diop đòi hỏi giác mạc thay đổi 30 µm 88 So sánh hiệu giảm loạn thị giác mạc sẵn có phẫu thuật phaco kết hợp LRI phẫu thuật phaco với vết mổ đặt kinh tuyến giác mạc có cơng suất cao nhất: - Mức giảm loạn thị giác mạc sẵn có đạt với phẫu thuật phaco kết hợp LRI cao so với phẫu thuật phaco đường rạch (p < 0,05) - Thị lực khơng chỉnh kính sau mổ nhóm phaco kết hợp LRI cao đáng kể so với nhóm phaco đường rạch (p < 0,05) Tóm lại, phẫu thuật Phaco kết hợp rạch giác mạc rìa đối xứng phương pháp phẫu thuật an toàn, đơn giản, hiệu đáng tin cậy nhằm điều chỉnh loạn thị giác mạc sẵn có bệnh nhân đục thể thủy tinh, giảm loạn thị tồn lưu nâng cao thị lực khơng chỉnh kính cho bệnh nhân sau phẫu thuật Tuy nhiên, nghiên cứu với số lượng bệnh nhân lớn thời gian theo dõi lâu dài cần thiết để giúp đánh giá đầy đủ giá trị kỹ thuật 89 ĐỀ XUẤT Qua thời gian nghiên cứu tác dụng điều chỉnh loạn thị giác mạc có trước phẫu thuật phaco kết hợp LRI phẫu thuật phaco với đường rạch phaco đặt trục loạn thị giác mạc, xin đề xuất số gợi ý khả ứng dụng phương pháp này: Đối với độ loạn thị giác mạc nhỏ 1D: Đây mức loạn thị giác mạc gây ảnh hưởng đến thị lực thị giác bệnh nhân, theo Nigel Morlet, Diop loạn thị thường gây biến dạng hình ảnh 0,3% Với mức loạn thị giác mạc này, phẫu thuật Phaco với đường rạch Phaco đặt kinh tuyến giác mạc có cơng suất khúc xạ cao hướng điều chỉnh thích hợp Đây kỹ thuật điều chỉnh loạn thị giác mạc bản, với tính đơn giản thuận lợi so với kỹ thuật đường rạch khác Trong nghiên cứu tác giả khác, phẫu thuật Phaco với đường rạch có tác dụng giảm loạn thị giác mạc khoảng 0,4 – 0,5 D Do kỹ thuật áp dụng cho trường hợp loạn thị giác mạc trước mổ nhỏ 1D Hơn nữa, tăng hiệu kỹ thuật cách tăng chiều dài đường rạch giác mạc mà cần phải khâu Cũng cần lưu ý dạng đường rạch thường làm dẹt nửa bên giác mạc có đường rạch khơng tác động nửa bên giác mạc đối bên Đối với độ loạn thị giác mạc từ – D: Kết nghiên cứu cho thấy phẫu thuật phaco kết hợp LRI có tác dụng giảm loạn thị giác mạc sẵn có với mức giảm trung bình 1,14 ± 0,43 D Do đó, chọn lựa tốt đáng tin cậy bệnh nhân có mức loạn thị giác mạc sẵn có từ – D Kỹ thuật nhiều tác giả quan tâm có nhiều tốn đồ để chọn lựa Các toán đồ LRI thường thiết kế theo xu hướng thiểu chỉnh 90 bảo tồn Theo chúng tơi phân tích tốn đồ Nichamin tính tốn với độ sâu chiều dài đường rạch thích hợp, giúp giảm thiểu biến chứng thủng giác mạc thặng chỉnh Đối với độ loạn thị giác mạc > D: Phẫu thuật phaco kết hợp LRI có hiệu giảm loạn thị giác mạc sẵn có độ loạn thị giác mạc tồn lưu trung bình sau phẫu thuật tháng 0,75 ± 0,3 D mẫu nghiên cứu chọn có độ loạn thị giác mạc trước mổ từ – D (bảng 3.11) Hiệu giảm loạn thị giác mạc khác nhóm bệnh nhân có loạn thị giác mạc trước mổ từ - < D từ – D, với độ loạn thị giác mạc sau mổ tháng tương ứng hai nhóm 0,6 ± 0,18 D 0,9 ± 0,24 D (bảng 3.13) Do đó, bệnh nhân đục thủy tinh thể có mức loạn thị giác mạc sẵn có cao D có lẽ có loạn thị giác mạc tồn lưu sau mổ cao Vì vậy, cần có nghiên cứu phương pháp xử lý loạn thị giác mạc hiệu bệnh nhân đặt kính nội nhãn loạn thị, đặc biệt kính nội nhãn loạn thị cải tiến nhằm giảm khả xoay kính sau mổ sẵn có cơng suất điều chỉnh loạn thị giác mạc đến D TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Nguyễn Thị Tịnh Anh (2005) "Khảo sát kỹ thuật rạch giác mạc đối xứng để thay đổi độ loạn thị giác mạc có trước mổ Phaco" Luận văn Chuyên khoa cấp II, Đại Học Y Dược TP HCM Tr 14-87 Thái Xuân Đào, Nguyễn Thành Long, Lương Ngọc Tuấn (2009) "Khảo sát phẫu thuật rạch vùng rìa giác mạc điều chỉnh loạn thị sau mổ đục thể thủy tinh " Y học thành phố Hồ Chí Minh, 13, (1), Tr 53-57 Hồng Văn Hiệp (2007) Tật Khúc Xạ, NXB Y học, Hà Nội, Tr 34-76 Nguyễn Xuân Trường, Lê Minh Thơng (1997) Giáo trình nhãn khoa, Nhà xuất TP Hồ Chí Minh, HCM, Tr 44-56 Trần Đình Tùng (2012) "Đánh giá hiệu điều chỉnh loạn thị giác mạc sẵn có phẫu thuật phaco kết hợp rạch giác mạc vùng rìa" Y Học TP HồChí Minh, 16, (1), Tr 211-217 Tiếng Anh American Academy of Ophthamology (2008) External Dieases and Cornea Structure and Function of the External Eye and Cornea Lancet, New York, Pp 123-143 Budak K, et al (2001) "Limbal relaxing incisions in congenital astigmatism: month follow – up" J Cataract Refr Surg, 27, 715 – 719 Budak K, Friedman NJ, Koch DD (1998) "Limbal relaxing incisions with cataract surgery" J Cataract Refract Surg;, 24, 503-508 Carvalho M, et al (2007) "Limbal relaxing incisions to correct corneal astigmatism during phacoemulsification" Journal of Refractive Surgery, 23, Pp 34-45 10 Curragh DS, Hassett P (2017) "Prevalence of Corneal Astigmatism in an NHS Cataract Surgery Practice in Northern Ireland" Ulster Med 86, (1), 25-27 11 Devgan U (2007) "Corneal correction of astigmatism during cataract surgery" Cataract and Refractive Surgery Today, 12, 41-44 12 Ferrer-Blasco T, Montés-Micó R, Peixoto-de-Matos SC, González- Méijome JM, Cerviño A (2009 ) "Prevalence of corneal astigmatism before cataract surgery." J Cataract Refract Surg., 35, (1), 70-5 13 Freitas GO, Boteon JD, Carvalho MJ, Pinto RMC (2014) "Treatment of astigmatism during phacoemulsification" Arq Bras Oftalmol, 77, (1), 40-6 14 de Oliveira Freitas G, Boteon JE, Carvalho MJ, de Melo Costa Pinto R (2014) "Comparison of clinical outcomes between limbal relaxing incisions and toric intraocular lenses in eyes with astigmatic corneas" Rev Bras Oftalmol, 73, (1), 11-5 15 Gills JP (2002) "Treating astigmatism at the time of cataract surgery" Current opinion in Opthalmology,, 13, (1), pp 2-6 16 Guy J, Simon B, Desatnik H (2005) "Correction of pre-existing astigmatism during cataract surgery: comparison between the effects of opposite clear corneal incisions and a single clear corneal incision" Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol, 243, 321-326 17 Holladay JT (1997) "Proper method for calculating average visual acuity" Journal of Refractive Surgery, 13, 388-391 18 Huseyn B, et al (2003) "Limbal relaxing incisions for primary mixed astigmatism and mixed astigmatism after cataract surgery" J Cataract Refr Surg, 29 (2), 723-728 19 Hussain M, Quraishy MM (2015) "Limbal Relaxing Incision during Phacoemulsification for the Correction of Astigmatism" Pak J Ophthalmol, 31 (2), 77-81 20 Langerman DW (1994) "Architecture design of a self-sealing corneal tunnel, single-hinge incision" J Cataract Refractive Surgery, 20, 123130 21 Lever J, Dahan E (2000) "Opposite clear corneal incisions to correct preexisting astigmatism in cataract surgery" J Cataract Refractive Surg,, 26, 803-805 22 Loncar VL, Vicković IP, Iveković R, Mandić Z (2012 ) "Limbal relaxing incision during cataract surgery" Acta Clin Croat., 51, (2), 289-92 23 Mohammad-Rabei H, Mohammad-Rabei E, et al (2016) "Three Methods for Correction of Astigmatism during Phacoemulsification" J Ophthalmic Vis Res, 11, (2), 162-167 24 Morlet Minassian D, Dart J (2001) "Astigmatism and the analysis of its surgical correction" Br J Ophthalmol, 85, 1127-1138 25 Nichamin LD (2006) "Astigmatism control" Ophthalmol Clinic North America 19, 485-493 26 Ruhswurm I, Scholz U, Zehetmayer M, et Al (2000) "Astigmatism correction with a foldable toric intraocular lens in cataract patients" J Cataract Refract Surg, 26, 1022-1027 27 Simon GJB, Desanik H (2005) "Correction of pre-existing astigmatism during cataract surgery: comparison between the effects of opposite clear corneal incisions and a single clear corneal incision" Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol, 243, 321-326 28 Singh K, et al (2017 ) "Review of manual small-incision cataract surgery" Indian J Ophthalmol., 65, (12), 1281–1288 29 Sun X, Vicary D, Montgomery P, et al (2000) "Toric intraocular lenses for correcting astigmatism in 130 eyes" Ophthalmology, 107, 17761782 30 Talsma J (2006) "Limbal relaxing incision: good option for pre-existing astigmatism in phaco surgery" Ophthalmology Times, 1, Pp 23-30 31 Vass C, Menapace R (1994) "Computerized statistical analysis of corneal topography for the evaluation of changes in corneal shape after surgery" Am J Ophthalmol, 118, 177-184 32 Yuan X, Song H, Peng G, Hua X, Tang X (2014) "Prevalence of Corneal Astigmatism in Patients before Cataract Surgery in Northern China" Journal of Ophthalmology, 536412, 33 Zare MA, MD, Tehrani MH, MD, Gohari M, MD, Jabbarvand M, et al (2010) "Management of Corneal Astigmatism by Limbal Relaxing Incisions during Cataract Surgery" Iranian Journal of Ophthalmology, 22, (1), 15-20 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Ngày tháng năm 2017 Số vào viện : Họ tên bệnh nhân : Tuổi: Nam, Nữ: Địa chỉ: Chẩn đoán: Mắt mổ: ĐT: DĐ: TRƯỚC MỔ Thị lực: Khơng kính: Đo Javal kế: Chiều dài trục nhãn cầu: Độ cứng nhân: II K max: x K : x Sim K : x IOL: III IV V Nhãn áp: Đáy mắt: TRONG MỔ Toán đồ: Đường mổ Phaco: Kinh tuyến đường rạch LRI: Chiều dài LRI: Hình vẽ vị trí mổ SAU MỔ NGÀY: Ngày tháng Thị lực: Khơng kính: năm Kính lỗ: Triệu chứng : Dễ chịu Cộm xốn Đau Đáy mắt: Ghi chú: SAU MỔ TUẦN: Thị lực: Khơng kính: Có kính: Khúc xạ: Độ Cầu: Độ trụ: Đo Javal kế: K max: x K min: x Sim K : x Triệu chứng : Dễ chịu Cộm xốn Đau Đáy mắt: Ghi chú: SAU MỔ THÁNG: Thị lực: Khơng kính: Có kính: Khúc xạ: Độ Cầu: Độ trụ: Đo Javal kế: K max: x K : x Sim K : x Triệu chứng : Dễ chịu Đáy mắt: Ghi chú: Cộm xốn Đau SAU MỔ THÁNG: Thị lực: Khơng kính: Có kính: Khúc xạ: Độ Cầu: Độ trụ: Đo đồ giác mạc: K max: x K min: x Sim K: x Triệu chứng : Dễ chịu Cộm xốn Đau Đáy mắt: Ghi chú: SAU MỔ THÁNG: Thị lực: Khơng kính: Có kính: Khúc xạ: Độ cầu: Độ trụ: Đo Javal kế: K max: x K min: x Sim K: x Triệu chứng : Dễ chịu Đáy mắt: Ghi chú: Cộm xốn Đau PHỤ LỤC 2: BẢN ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi tên : …………………………………………………… ……………………… Tôi đồng ý tham gia vào nghiên cứu “ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ LOẠN THỊ TRONG PHẪU THUẬT NHŨ TƯƠNG HÓA THỂ THỦY TINH VỚI HAI ĐƯỜNG RẠCH RÌA ĐỐI XỨNG” sau giải thích mục đích, phương pháp thực nghiên cứu Khi tham gia nghiên cứu đảm bảo vấn đề sau: Mọi thông tin thân phục vụ cho mục đích khoa học tuyệt đối giữ bí mật Tơi nhận phương pháp điều trị an toàn tốt có q trình điều trị tơi Tôi quyền từ chối tham gia nghiên cứu nhận thấy có vấn đề ảnh hưởng đến sức khỏe tinh thần xảy suốt trình tham gia nghiên cứu TP.HCM, ngày tháng năm Bệnh nhân Nghiên cứu viên PHỤ LỤC 3: DANH SÁCH BỆNH NHÂN ST T Họ tên Đinh Thị Ếch Võ Ngọc Đãnh Nguyễn Thị Sáu Nguyễn Thị Sáu Lê Văn Tý Nguyễn Thị Hờ Trần Thị Hoa Châu Diêu Đỗ Thị Tám 10 11 12 Trương Văn An Lê Thị Chạp Tô Thị Bông 13 14 Nguyễn Văn Thông Nguyễn Thị Bê 15 Nguyễn Thanh Đồng 16 17 18 19 20 21 Đăng Quang Tín Trần Thị Bạch Yến Phạm Thị Lan Trần Thị Mỹ Linh Lê Thị Kim Cúc Lâm Thị Tha 22 Nguyễn Văn Thông Năm Giớ sinh 1971 1969 i Nữ Na Khu vực sinh sống Quãng Ngãi 1997 1997 1994 m Nữ Nữ Na Tiền Giang Đồng Nai Đồng Tháp 1994 1948 1999 m Nữ Nữ Na Cà Mau Tây Ninh Kiên Giang 1963 2000 m Nữ Na Vũng Tàu Tiền Giang 1967 1961 1930 m Nữ Nữ Na Đồng Tháp Bình Dương Tiền Giang 1952 1998 m Nữ Na Thừa Thiên Huế Quãng Nam Hồ Chí Minh 1998 m Na 1999 1952 1952 1985 1985 1947 m Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Na Hồ Chí Minh Hồ Chí Minh Bình Dương Tiền Giang Tây Ninh Tây Ninh m Huế 23 Trần Thị Hoa 24 Bồ Thị Gái 25 Lê Kim Yến 26 Đỗ Kim Hoa 27 Lê Thị Hạnh 28 Nguyễn Thị Kim Tân 29 Truương Văn Long Trần Thị Nê 32 Nguyễn Văn Hải 34 35 36 Nguyễn Minh Hùng Huỳnh Nguyệt Lê Hùng Siên Lê Ngọc Ngãi Thái Đức Hoàng 37 38 39 40 41 42 Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Na Kiên Giang Bình Dương Tây Ninh Hồ Chí Minh Đồng Tháp Phú Nhuận Hồ Chí Minh 1979 m Na 1952 1953 m Nữ Na Long An Đồng Nai Gò Vấp 1961 m Na Bình Tân 1968 m Na Tân Phú 1940 m Na Đồng Nai 1956 m Na Tiền Giang 1952 m Na Bình Thạnh 1953 m Na Kontom 1953 m Na Đà Nẵng 1957 m Na Vĩnh Long 1957 m Na Hậu Giang 1952 m Na Cà Mau Nguyễn Hoàn 30 31 33 1971 1961 1999 1996 1990 1996 1979 Triều Nguyễn Đức Dũng Thân Trọng Dũng Nguyễn Thanh Vân Thần Văn Hà Hồ Như Thạch m 43 44 Vũ Thái Dương Nguyễn Huỳnh Nam Nguyễn Thị Ngọc 45 46 1951 Na Đồng Nai 1965 m Na Đồng Nai m Mai Lê Đơng Bình Thuận 1948 1957 Nữ Na Tiền Giang m Q4 47 Trần Thị Được 1957 Nữ 48 Vũ Thị Nậm 1963 Nữ 49 Phạm Văn Thanh 1967 1936 Nữ Na Phú Nhuận 1969 m Na Củ Chi, TPHCM 1955 m Na Long An 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 Phạm Ngọc Toàn Nguyễn Huỳnh Nhân Nguyễn Văn Minh Hồ Thị Huyên Lê Thanh Vũ Phùng Vòng Sáng Tin Thủ Dầu Võ Văn Ba Đỗ Tánh Trần Phước Hoàng Nguyễn Văn Thắng Đaknong Cần Thơ m 1964 Kiên Giang 1979 Nữ Na Bình Phước 1930 m Na Đồng Nai 1960 m Na Tân Bình 1983 m Na Tiền Giang 1962 m Na Quảng Trị 1940 m Na Q.11 1952 m Na Bình Định m Người nghiên cứu Trưởng/Phó Khoa Phòng ... tài: Đánh giá kết điều chỉnh loạn thị phẫu thuật nhũ tương hóa thể thủy tinh với hai đường rạch rìa đối xứng Mục tiêu tổng quát Đánh giá hiệu điều chỉnh loạn thị giác mạc sẵn có phẫu thuật. .. - Một đường rạch dài 6.0mm cho 1.00 D loạn thị - Hai đường rạch dài đối xứng 6,0mm cho 2.00 D loạn thị - Hai đường rạch dài đối xứng 8,0mm cho 3.00 D loạn thị - Hai đường rạch dài đối xứng 10,0mm... kỹ thuật để hiệu điều chỉnh loạn thị cao Đối với phẫu thuật đục thủy tinh thể có vết mổ kích thước lớn, việc xử lý loạn thị GM chủ yếu tránh gây loạn thị phẫu thuật Khi phẫu thuật đục thủy tinh