Báo cáo: Kinh nghiệm xây dựng mô hình cấp cứu trước bệnh viện ở Hà Nam

Cấp cứu trước bệnh viện kịp thời, đúng cách là tiền đề quan trọng để nâng cao khả năng cứu chữa tại bệnh viện, nâng cao cơ hội sống của người bệnh. Báo cáo Kinh nghiệm xây dựng mô hình cấp cứu trước bệnh viện ở Hà Nam nhằm xây dựng mô hình cấp cứu trước viện, tăng tỷ lệ cơ hội sống của người bệnh. Mời bạn đọc cùng tham khảo.

Kinh nghiệm xây dựng mô hình

cấp cứu trước bệnh viện ở Hà Nam

Ths.BS Phan Anh Phong TS.BS Lê Quang Minh Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam

Đặt vấn đề

Cấp cứu trước bệnh viện

◦ Yếu tố cấu thành không thể thiếu của hệ thống cấp cứu

◦ Nâng cao khả năng cứu chữa tại bệnh viện và cơ hội sống

Các nước phát triển:

◦ Cấp cứu trở thành một dây chuyền phối hợp nhịp nhàng:

◦ Tiếp nhận thông tin, tiếp cận cấp cứu, cấp cứu ban đầu, vận chuyển cấp cứu, hồi sức, phẫu thuật, phục hồi chức năng…

◦ Hiệu quả cấp cứu cao, tránh được những tử vong không đáng có Việt Nam:

◦ Cấp cứu trước bệnh viện đang xây dựng và phát triển

Hà Nam

Diện tích: 824 km2

Dân số: 790.000 người

Tai nạn giao thông

Thực trạng bệnh nhân đến cấp cứu

◦ Chấn thương tai nạn (33,3%), nôn ra máu (16%), rối loạn ý thức, hôn mê (14,4%), khó thở (12,7%)

◦ 4,4% được tiếp cận bởi các nhân viên y tế

◦ 28% vận chuyển đến bệnh viện bằng “xe cứu thương”

◦ 85,8% không được xử lý gì trong giai đoạn trước bệnh viện

◦ Hầu hết không được: đặt nội khí quản, cố định cột sống cổ, dùng thuốc giảm đau trong khi vận chuyển

◦ 35,7 % vận chuyển trong tư thế không phù hợp

◦ Tử vong trước bệnh viện: 80 trường hợp/năm

Mục tiêu

Xây dựng mô hình cấp cứu trước bệnh viện ???

Xây dựng mô hình

Tổ chức hội thảo

Trang bị

◦ Xe cấp cứu, trang thiết bị

◦ Hệ thống liên lạc, đầu số dịch vụ

Tuyển chọn đào tạo kỹ thuật viên cấp cứu Ban hành quy định làm việc

Truyền thông, giáo dục cộng đồng

Diễn tập, hoạt động thử

Mở rộng hoạt động

Hội thảo xây dựng mô hình

Hội thảo xây dựng mô hình

Hội thảo xây dựng mô hình

Hội thảo xây dựng mô hình

Hội thảo xây dựng mô hình

Những kết luận chính của hội thảo

Thống nhất xây dựng mô hình cấp cứu trước bệnh viện tại Hà Nam theo mô hình Paramedic của Hoa Kỳ, lấy Khoa Cấp cứu, bệnh viện đa khoa tỉnh làm nòng cốt

Hội Hồi sức cấp cứu và chống độc Việt Nam, Dự án Việt

Nam-Hà Lan sẽ hỗ trợ, giúp đỡ đào tạo kỹ thuật viên cấp cứu cho

Hà Nam

Sở Y tế tạo hành lang pháp lý cho hoạt động thử nghiệm của

mô hình cấp cứu trước bệnh viện

Nguồn kinh phí xây dựng và hoạt động từ ngân sách tỉnh

Triển khai xây dựng

Hệ thống tiếp nhận và xử lý thông tin:

◦ Thiết lập tổng đài cấp cứu 1800.1550, có thể tiếp nhận 4 cuộc gọi trong cùng một thời điểm

◦ Hệ thống bộ đàm: 5 máy bộ đàm, 1 trạm lặp tín hiệu, đảm bảo liên lạc trong bán kính 10km, để liên lạc giữa xe cứu thương và Khoa Cấp cứu

◦ Hệ thống lưu trữ các thông tin về các cuộc gọi: máy tính

Xe cứu thương

Trang thiết bị

Thuốc, vật tư y tế

Đào tạo nhân lực

Phối hợp cùng hội HSCC và Chống độc Việt Nam

Đào tạo nhân lực

Tổ chức và quy định làm việc

Khoa Cấp Cứu:

◦ Luôn có tối thiểu 2 bác sĩ, 5 điều dưỡng

◦ Vừa tiếp đón phân loại bệnh nhân đến cấp cứu vừa đảm nhiệm công tác cấp cứu ngoại viện

Khi tiếp nhận thông tin cấp cứu:

◦ tiến hành xác nhận

◦ hướng dẫn xử lý ban đầu

◦ báo động cấp cứu

◦ chuẩn bị tiếp đón bệnh nhân

Tổ chức và quy định làm việc

Khi có báo động cấp cứu:

◦ 2 điều dưỡng và lái xe lên đường đến hiện trường:

◦ đánh giá hiện trường, tổ chức đưa nạn nhân ra khỏi vùng nguy hiểm

◦ đánh giá nhanh bệnh nhân, xử lý cấp cứu cơ bản: đường thở, hô

hấp, huyết động, cố định cột sống cổ, cầm máu, giảm đau, cố định xương gãy…

◦ vận chuyển bệnh nhân về Khoa cấp cứu

◦ Quá trình tiếp cận, xử trí cấp cứu, vận chuyển đều có thông tin về Khoa cấp cứu

Truyền thông, quảng bá

Truyền thông: tuyên truyền, hướng dẫn về xử trí cấp cứu ban đầu, cách thông tin về Khoa cấp cứu khi xảy ra các tình huống cấp cứu

◦ Truyền hình (15 buổi), phát thanh (15 buổi) liên tục trong 1 tháng

Biển báo:

◦ Thông báo dịch vụ, hướng dẫn cấp cứu ban đầu tại hiện

trường, đặt tại Khoa cấp cứu, các cổng ra vào của bệnh viện

Tờ rơi:

◦ Hướng dẫn cấp cứu ban đầu tại hiện trường

Kết quả hoạt động

1 Số cuộc gọi - Số cuộc gọi đến dịch vụ cấp cứu

- Trung bình

- Từ điện thoại di động

- Từ điện thoại cố định

3 Thời gian đáp ứng - Từ lúc tiếp nhận cuộc gọi đến khi xe

cấp cứu lăn bánh

- Thời gian tiếp cận hiện trường

- Thời gian xử trí tại hiện trường

- Tốc độ vận chuyển trung bình

13,2 phút (10-15 phút) 20,5 phút (10- 40 phút) 5-12 phút

Một số đặc điểm bệnh nhân tiếp cận dịch vụ

Một số đặc điểm bệnh nhân tiếp cận dịch vụ

Chấn thương (n)

Nguyên nhân chấn thương

Tai nạn giao thông

Tai nạn lao động

Khác

Mức độ chấn thương

RTS (M±SD)

ISS (M±SD)

Đa chấn thương (n, %)

Chấn thương sọ não (n, %)

Gãy chi (n, %)

Chấn thương cột sống (n, %)

Khác (n, %)

58 (35,8 %)

46 (28,4%)

5 (3,1%)

7 (4,3%)

Xử lý tại hiện trường và trên đường vận chuyển

Thiết lập đường truyền TM (n, %) 162 (100%)

Khai thông đường thở (n, %) 15 (9,3%)

Cố định cột sống cổ (n, %)

Cố định xương gãy (n, %)

58 (35,8%)

28 (17,3%) Dùng thuốc giảm đau (n, %)

Khí dung giãn phế quản (n, %)

65 (40,1%)

35 (21,6%) Thở CPAP Boussignac (n, %)

Làm điện tim (n, %)

23 (14,2%)

11 (6,7%) Cấp cứu ngừng tuần hoàn (n, %)

Shock điện (n, %)

0

0

Kết quả điều trị

Kết quả điều trị Nội khoa

n=104

Chấn thương n=58

Chung N=162

Những thuận lợi khi triển khai mô hình

Cấp cứu trước bệnh viện là vấn đề nóng bỏng, bức thiết của xã hội, đang được Đảng, Nhà nước, Bộ Y Tế quan tâm

Được sự đồng thuận và ủng hộ cao từ lãnh đạo tỉnh, các sở, ban ngành và bệnh viện, được sự giúp đỡ nhiệt tình từ Hội Hồi sức cấp cứu và chống độc Việt Nam, Dự án Việt Nam-Hà Lan, Trường đại học y Hà Nội

Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam, Khoa Cấp cứu đã có kinh nghiệm trên 10 năm làm cấp cứu

Đào tạo nhân lực làm cấp cứu trước bệnh viện từ những điều

dưỡng có kinh nghiệm làm cấp cứu là thuận lợi

Điều kiện địa lý: Hà Nam là một tỉnh nhỏ, hệ thống giao thông

thuận tiện Xe cấp cứu có thể tiếp cận được hầu hết các địa điểm trong thời gian dưới 30 phút

Những khó khăn khi triển khai mô hình

Cấp cứu trước bệnh viện là một khái niệm, một vấn đề, một chuyên ngành, một nghề hoàn toàn mới ở Việt Nam

Mô hình cấp cứu trước bệnh viện ở Hà Nam trong giai đoạn thử nghiệm mới có 2 xe cứu thương Đội ngũ lái xe không phải chỉ phục vụ cho cấp cứu trước bệnh viện

Sau giai đoạn thử nghiệm vẫn cần kinh phí mới có thể duy trì tiếp tục hoạt động được Nếu phát triển thành dịch vụ công cần phải có ngân sách riêng hàng năm

Những khó khăn khi triển khai mô hình

Thái độ của xã hội:

◦ Người dân đa phần còn chưa biết đến dịch vụ, lợi ích của cấp cứu trước bệnh viện

◦ Khi có tình huống cấp cứu vẫn bằng mọi cách đưa bệnh

nhân cấp cứu đến bệnh viện, chưa quan tâm đến xử trí ban đầu và đảm bảo an toàn trong quá trình vận chuyển

◦ Thậm trí còn gọi điện quấy rối (70,3% tổng số cuộc gọi là quấy rối), thông báo cuộc gọi cấp cứu giả…

Kết luận

Đây là mô hình phù hợp với điều kiện ở Hà Nam

Xây dựng mô hình đã là một công việc hết sức khó khăn, tuy nhiên để duy trì hoạt động, nâng cao chất lượng, mở rộng địa bàn phục vụ vẫn còn thách thức

Việc tuyên truyền quảng bá dịch vụ, hướng dẫn, giáo dục, đào tạo về cấp cứu trước bệnh viện cần được tăng cường

Cần tiếp tục bổ xung, đào tạo, chuẩn hóa, chuyên nghiệp hóa nhân lực, phương tiện, xe cứu thương

Cần có ngân sách để duy trì hoạt động và phát triển

Xin trân trọng cảm ơn