Kinh nghiệm xây dựng mô hình cấp cứu trước bệnh viện ở Hà Nam

Header Page of 146 Kinh nghiệm xây dựng mô hình cấp cứu trước bệnh viện Hà Nam Ths.BS Phan Anh Phong TS.BS Lê Quang Minh Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam Footer Page of 146 Header Page of 146 Đặt vấn đề Cấp cứu trước bệnh viện ◦ Yếu tố cấu thành không thể thiếu của hệ thống cấp cứu ◦ Nâng cao khả cứu chữa tại bệnh viện hội sống Các nước phát triển: ◦ Cấp cứu trở thành một dây chuyền phối hợp nhịp nhàng: ◦ Tiếp nhận thông tin, tiếp cận cấp cứu, cấp cứu ban đầu, vận chuyển cấp cứu, hồi sức, phẫu thuật, phục hồi chức năng… ◦ Hiệu cấp cứu cao, tránh những tử vong khơng đáng có Việt Nam: ◦ Cấp cứu trước bệnh viện xây dựng phát triển Footer Page of 146 Hà Nam Header Page of 146 Diện tích: 824 km2 Dân sớ: 790.000 người Tai nạn giao thông Footer Page of 146 Header Page of 146 Thực trạng bệnh nhân đến cấp cứu ◦ Chấn thương tai nạn (33,3%), nôn máu (16%), rới loạn ý thức, mê (14,4%), khó thở (12,7%) ◦ 4,4% tiếp cận nhân viên y tế ◦ 28% vận chuyển đến bệnh viện “xe cứu thương” ◦ 85,8% không xử lý giai đoạn trước bệnh viện ◦ Hầu hết khơng được: đặt nợi khí quản, cớ định cợt sớng cổ, dùng thuốc giảm đau vận chuyển ◦ 35,7 % vận chuyển tư thế không phù hợp ◦ Tử vong trước bệnh viện: 80 trường hợp/năm Footer Page of 146 Header Page of 146 Mục tiêu Xây dựng mơ hình cấp cứu trước bệnh viện ??? Footer Page of 146 Header Page of 146 Thiết kế đề tài KHCN cấp tỉnh Giai đoạn ◦ Nghiên cứu mô tả cắt ngang để mô tả thực trạng bệnh nhân cấp cứu vào bệnh viện tỉnh Hà Nam Giai đoạn 2: ◦ Xây dựng mơ hình cấp cứu trước BV lấy khoa cấp cứu làm nịng cớt ◦ Tiến hành hoạt đợng thí điểm Giai đoạn 3: ◦ Đánh giá hiệu can thiệp Footer Page of 146 Header Page of 146 Xây dựng mơ hình Tổ chức hợi thảo Trang bị ◦ Xe cấp cứu, trang thiết bị ◦ Hệ thống liên lạc, đầu số dịch vụ Tuyển chọn đào tạo kỹ thuật viên cấp cứu Ban hành quy định làm việc Truyền thông, giáo dục cộng đồng Diễn tập, hoạt động thử Mở rộng hoạt động Footer Page of 146 Header Page of 146 Hội thảo xây dựng mơ hình Footer Page of 146 Header Page of 146 Hội thảo xây dựng mơ hình Footer Page of 146 Header Page 10 of 146 Hội thảo xây dựng mơ hình Footer Page 10 of 146 Header Page 26 of 146 Tổ chức quy định làm việc Khi có báo động cấp cứu: ◦ điều dưỡng lái xe lên đường đến trường: ◦ đánh giá trường, tổ chức đưa nạn nhân khỏi vùng nguy hiểm ◦ đánh giá nhanh bệnh nhân, xử lý cấp cứu bản: đường thở, hô hấp, huyết động, cố định cột sống cổ, cầm máu, giảm đau, cố định xương gãy… ◦ vận chuyển bệnh nhân Khoa cấp cứu ◦ Q trình tiếp cận, xử trí cấp cứu, vận chuyển có thơng tin Khoa cấp cứu Footer Page 26 of 146 Header Page 27 of 146 Footer Page 27 of 146 Header Page 28 of 146 Truyền thông, quảng bá Truyền thông: tuyên truyền, hướng dẫn xử trí cấp cứu ban đầu, cách thơng tin Khoa cấp cứu xảy tình cấp cứu ◦ Truyền hình (15 buổi), phát (15 buổi) liên tục tháng Biển báo: ◦ Thông báo dịch vụ, hướng dẫn cấp cứu ban đầu trường, đặt Khoa cấp cứu, cổng vào bệnh viện Tờ rơi: ◦ Hướng dẫn cấp cứu ban đầu trường Footer Page 28 of 146 Header Page 29 of 146 Footer Page 29 of 146 Header Page 30 of 146 Footer Page 30 of 146 Kết hoạt động Header Page 31 of 146 Sớ c̣c gọi Tính chất cuộc gọi Thời gian đáp ứng - Số cuộc gọi đến dịch vụ cấp cứu 1762 cuộc gọi - Trung bình 12 c̣c /ngày - Từ điện thoại di động 1685 (95,6%) - Từ điện thoại cố định 77 (4,4%) - Quấy rối 1237 cuộc (70,3%) - Nhầm lẫn dịch vụ 136 cuộc (7,7%) - Cấp cứu y tế 389 cuộc (22%) - Từ lúc tiếp nhận cuộc gọi đến xe 13,2 phút cấp cứu lăn bánh (10-15 phút) - Thời gian tiếp cận hiện trường 20,5 phút (10- 40 phút) Bệnh nhân Footer Page 31 of 146 - Thời gian xử trí tại hiện trường 5-12 phút - Tớc đợ vận chuyển trung bình 56 km/h - Tổng số bệnh nhân 167 - Đã tử vong - Số bệnh nhân vận chuyển 162 Header Page 32 of 146 Một số đặc điểm bệnh nhân tiếp cận dịch vụ Tổng số (n) 162 Nội khoa (n) 104 (74,2%) Tuổi trung bình (M±SD) 53±12,1 Điểm Apache II (M±SD) 8,6 ± 4,2 Lý gọi cấp cứu Khó thở (n, %) 35 (21,6%) Hơn mê (n, %) 26 (16%) Nôn máu (n, %) 18 (11,1%) Đau ngực (n, %) 11 (6,8%) Khác (n, %) 14 (8,6%) Footer Page 32 of 146 Header Page 33 of 146 Một số đặc điểm bệnh nhân tiếp cận dịch vụ Chấn thương (n) 58 (35,8 %) Nguyên nhân chấn thương Tai nạn giao thông 46 (28,4%) Tai nạn lao động (3,1%) Khác (4,3%) Mức độ chấn thương RTS (M±SD) ± 2,1 ISS (M±SD) 25 ± 11 Đa chấn thương (n, %) 15 (9,3%) Chấn thương sọ não (n, %) (4,5%) Gãy chi (n, %) 21 (12,9%) Chấn thương cột sống (n, %) (1,2%) Khác (n, %) 12 (7,4%) Footer Page 33 of 146 Header Page 34 of 146 Xử lý trường đường vận chuyển Tổng số bệnh nhân (n) 162 Thiết lập đường truyền TM (n, %) 162 (100%) Thở oxy (n, %) 162 (100%) Khai thông đường thở (n, %) 15 (9,3%) Đặt ống NKQ (n, %) (4,9%) Cố định cột sống cổ (n, %) 58 (35,8%) Cố định xương gãy (n, %) 28 (17,3%) Dùng thuốc giảm đau (n, %) 65 (40,1%) Khí dung giãn phế quản (n, %) 35 (21,6%) Thở CPAP Boussignac (n, %) 23 (14,2%) Làm điện tim (n, %) 11 (6,7%) Cấp cứu ngừng tuần hoàn (n, %) Shock điện (n, %) Footer Page 34 of 146 Header Page 35 of 146 Kết điều trị Nội khoa n=104 Chấn thương n=58 Chung N=162 0 (1%) (3,4%) (1,9%) 2(100%) (66,7%) Nặng xin (7,7%) (15,5%) 17 (10,5%) Chuyển viện 12 (11,5%) 11 (19%) 23 (14,2%) Ra viện 83 (79,8%) 36 (62,1%) 119 (73,5%) Kết điều trị Tử vong đường vận chuyển Tử vong chung Tử vong trước 24h Footer Page 35 of 146 Header Page 36 of 146 Những thuận lợi triển khai mơ hình Cấp cứu trước bệnh viện vấn đề nóng bỏng, bức thiết của xã hội, Đảng, Nhà nước, Bộ Y Tế quan tâm Được đồng thuận ủng hộ cao từ lãnh đạo tỉnh, sở, ban ngành bệnh viện, giúp đỡ nhiệt tình từ Hội Hồi sức cấp cứu chống độc Việt Nam, Dự án Việt Nam-Hà Lan, Trường đại học y Hà Nội Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam, Khoa Cấp cứu có kinh nghiệm 10 năm làm cấp cứu Đào tạo nhân lực làm cấp cứu trước bệnh viện từ những điều dưỡng có kinh nghiệm làm cấp cứu thuận lợi Điều kiện địa lý: Hà Nam một tỉnh nhỏ, hệ thống giao thông thuận tiện Xe cấp cứu tiếp cận hầu hết địa điểm thời gian dưới 30 phút Footer Page 36 of 146 Header Page 37 of 146 Những khó khăn triển khai mơ hình Cấp cứu trước bệnh viện một khái niệm, một vấn đề, mợt chun ngành, mợt nghề hồn tồn mới Việt Nam Mơ hình cấp cứu trước bệnh viện Hà Nam giai đoạn thử nghiệm mới có xe cứu thương Đội ngũ lái xe phục vụ cho cấp cứu trước bệnh viện Sau giai đoạn thử nghiệm cần kinh phí mới trì tiếp tục hoạt đợng Nếu phát triển thành dịch vụ cơng cần phải có ngân sách riêng hàng năm Footer Page 37 of 146 Header Page 38 of 146 Những khó khăn triển khai mơ hình Thái độ của xã hội: ◦ Người dân đa phần cịn chưa biết đến dịch vụ, lợi ích của cấp cứu trước bệnh viện ◦ Khi có tình h́ng cấp cứu cách đưa bệnh nhân cấp cứu đến bệnh viện, chưa quan tâm đến xử trí ban đầu đảm bảo an tồn q trình vận chuyển ◦ Thậm trí cịn gọi điện q́y rới (70,3% tổng số cuộc gọi quấy rối), thông báo cuộc gọi cấp cứu giả… Footer Page 38 of 146 Header Page 39 of 146 Kết luận Đây mô hình phù hợp với điều kiện Hà Nam Xây dựng mơ hình mợt cơng việc hết sức khó khăn, nhiên để trì hoạt đợng, nâng cao chất lượng, mở rộng địa bàn phục vụ thách thức Việc tuyên truyền quảng bá dịch vụ, hướng dẫn, giáo dục, đào tạo cấp cứu trước bệnh viện cần tăng cường Cần tiếp tục bổ xung, đào tạo, chuẩn hóa, chuyên nghiệp hóa nhân lực, phương tiện, xe cứu thương Cần có ngân sách để trì hoạt đợng phát triển Footer Page 39 of 146 Header Page 40 of 146 Xin trân trọng cảm ơn Footer Page 40 of 146 ... 10 of 146 Hội thảo xây dựng mô hình Footer Page 10 of 146 Header Page 11 of 146 Hội thảo xây dựng mơ hình Footer Page 11 of 146 Header Page 12 of 146 Hội thảo xây dựng mơ hình Footer Page 12... hướng dẫn xử trí cấp cứu ban đầu, cách thông tin Khoa cấp cứu xảy tình cấp cứu ◦ Truyền hình (15 buổi), phát (15 buổi) liên tục tháng Biển báo: ◦ Thông báo dịch vụ, hướng dẫn cấp cứu ban đầu trường,... khăn triển khai mơ hình Cấp cứu trước bệnh viện mô? ?t khái niệm, mô? ?t vấn đề, mô? ?t chuyên ngành, mô? ?t nghề hồn tồn mới Việt Nam Mơ hình cấp cứu trước bệnh viện Hà Nam giai đoạn thử