Hoàn thiện ông tác quản lý tài chính hướng tới tự chủ chi thường xuyên tại bệnh viện đa khoa huyện thạch hà

Sử dụng các nguồn chi hiệu quả thực hành tiết kiệm chống lãng phí.Tính công bằng đòi hỏi cung cấp dịch vụ y tế bằng nhau cho những người có mức độ bệnh tật như nhau, thoả mãn nhu cầu khá

i

B GIÁO DỘ ỤC VÀ ĐÀO TẠO

TRƯỜNG ĐẠI H C BÁCH KHOA HÀ N I Ọ Ộ

Dương Thị ằ H ng

HƯỚ NG T I T CH Ớ Ự Ủ CHI THƯỜ NG XUYÊN T I Ạ

B NH VI Ệ ỆN ĐA KHOA HUY N TH CH HÀ Ệ Ạ

LUẬN VĂN THẠC SĨ

Hà N - ộ i Năm 2018

B GIÁO DỘ ỤC VÀ ĐÀO TẠO

TRƯỜNG ĐẠI H C BÁCH KHOA HÀ N I Ọ Ộ

Dương Thị ằ H ng

HƯỚ NG T I T CH Ớ Ự Ủ CHI THƯỜ NG XUYÊN T I Ạ

B NH VI Ệ ỆN ĐA KHOA HUY N TH CH HÀ Ệ Ạ

Chuyên ngành: Qu n tr kinh doanhả ị

Mã s 62340102ố:

NGƯỜI HƯỚNG D N KHOA H C Ẫ Ọ :

TS Nguy n Bình Giang ễ

Hà N - ộ i Năm 2018

LỜI CẢM ƠN

Trong quá trình, nghiên c u và hoàn thành Luứ ận văn “Hoàn thi n công tác ệ

quản lý tài chính hướng t i t ớ ự chủ chi thường xuyên t B nh viạ i ệ ện đa khoa

huy n Th ch Hàệ ạ ” ại trườ t ng Đạ ọi h c Bách khoa Hà N i, tác gi ộ ả đã nhận đượ ấc r t nhiều s ự giúp đỡ ạo điề, t u ki n thu n l i c a Quý Thệ ậ ợ ủ ầy Cô, Lãnh đạo đơn vị, các Anh Ch và các Bị ạn đồng nghi p ệ

Tác gi xin bày t lòng biả ỏ ết ơn sâu sắ ớc t i:

- Thầy giáo hướng d n ẫ TS Nguy n Bình Giang ễ đã hết lòng hướng d n và ẫđịnh hướng khoa h c đ tác gi có th hoàn thành luọ ể ả ể ận văn này

- Ban Giám hi u, các thệ ầy cô giáo Trường Đại h c Bách khoa Hà N i ọ ộ đã

động viên tạo điều ki n cho tác gi trong quá trình hệ ả ọc tập và nghiên cứu

- Ban Giám đốc, Phòng Tài chính, Phòng K ếhoạch, Phòng T ổ chức - B nh ệviện đa khoa huy n Th ch Hà ệ ạ đã giúp đỡ nhi t tình, cung c p s li u, thông tin c n ệ ấ ố ệ ầthiết làm cơ sở cho việc thực hiện luận văn

LỜI CAM ĐOAN

Tác gi ả xin cam đoan luận văn này là công trình nghiên c u khoa hứ ọc độ ậc l p

c a tác gi Các tài liủ ả ệu, tư liệu đượ ử ục s d ng trong luận văn có nguồn g c rõ ràng, ốcác kết qu nghiên cả ứu là quá trình lao động trung thực của tác gi ả

TÁC GIẢ LUẬN VĂN

Dương Thị Hằng

M C L C Ụ Ụ

LỜI CẢM ƠN i

LỜI CAM ĐOAN ii

DANH M C CÁC CH Ụ ỮVIẾT T TẮ iii

DANH MỤC ẢNG BIỂB U VÀ HÌNH V Ẽ iv

PHẦN M Ở ĐẦU 1

1 Lý do th c hiự ện đề tài 1

2 Tình hình nghiên cứu có liên quan đến đề tài 2

3 Mục tiêu nghiên cứ ủ ều c a đ tài 3

4 Đối tượng và ph m vi nghiên c u 3 ạ ứ 5 Phương pháp nghiên c u 3 ứ 6 Kết cấ ủa luận văn u c 4 CHƯƠNG 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH VÀ CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP 5

1.1 Khái niệm, mục tiêu, nguyên tắc quản lý tài chính tại Bệnh viện công lập 5

1.1.1 Khái ni m ệ 6

1.1.2 M c tiêu c a công tác qu n lý tài chính trong b nh vi n ụ ủ ả ệ ệ 6

1.1.3 Nguyên t c qu n lý tài chính trong b nh vi n công lắ ả ệ ệ ập 7

1.1.3.1 Nguyên t c qu n lý theo dắ ả ự toán 7

1.1.3.2 Nguyên tắc tiết kiệ m, hi u qu ệ ả 7

1.1.3.3 Nguyên t c chi trắ ực ti p qua Kho bế ạc Nhà nước 7

1.2 N i dung hoộ ạ ột đ ng tài chính tại Bệnh vi n công l p 8 ệ ậ 1.2.1 Qu n lý ngu n thu ả ồ 8

1.2.1.1 Ngu n thu t ồ ừ Ngân sách nhà nước c p 8 ấ 1.2.1.2 Ngu n thu s nghi p ồ ự ệ 9

1.2.1.3 Ngu n thu khác ồ 10

1.2.2 Qu n lý kho n chi ả ả 11

1.2.3 Qu n lý tài s n công ả ả 13

1.2.3.1 Ngu n hình thành tài sồ ản 13

1.2.3.2 Mua s m, trang b m i tài s n ắ ị ớ ả 13

1.2.3.3 Quả n lý và s d ng tài s n ử ụ ả 14

1.2.3.4 Kiểm kê, điều động, thu h i và thanh lý tài s n ồ ả 15

1.3 Cơ chế ự t ch tài chính t i các b nh vi n công l p ủ ạ ệ ệ ậ 15

1.3.1 Khái niệm, cách xác định phân loại đơn vị ự s nghi p ệ 15

1.3.2 Cơ chế ự t ch tài chính theo Ngh ủ ị định 16/2015/NĐ-CP 16

1.4 N i dung công tác qu n lý tài chính b nh vi n công l p ộ ả ệ ệ ậ 18

1.4.1 L p d toán thu, chi (lậ ự ập d toán) 18 ự 1.4.2 T ổchức chấp hành d toán thu chi ự 19

1.4.3 Quy t toán thu chi ế 19

1.4.4 Giám sát, ki m tra ể 20

1.5 Các y u t ế ố ảnh hưởng đến quản lý tài chính b nh vi n công 21 ệ ệ 1.5.1 Y u t bên ngoài ế ố 21

1.5.1.1 Chính sách và pháp lu t ậ 21

1.5.1.2 Tình hình kinh t ế 21

1.5.1.3 Tình hình xã h i ộ 21

1.5.1.4 S phát tri n khoa h c công nghự ể ọ ệ, kỹ thu t tiên ti n ậ ế 22

1.5.2 Các nhân t bên trong ố 22

1.5.2.1 Chiến lược phát triển bệnh việ 22 n 1.5.2.2 Quy mô c a B nh vi n ủ ệ ệ 22

1.5.2.3 Tổ chức bộ máy qu n lý B nh vi nả ệ ệ 23

1.5 .2 4 Trình độ chuyên môn của đội ngũ cán bộ nhân viên 23

1.5.2.5 S phát tri n c a công ngh ự ể ủ ệ thông tin đố ới v i công tác qu n lý tài ả chính 23

1.6 Kinh nghi m th c tiệ ự ễn v qu n lý tài chính b nh vi n công lề ả ệ ệ ập theo cơ chế t ựchủ ở Việ t Nam 23

1.6.1 Kinh nghi m thệ ực tiễn v ềthực hiện cơ chế ự t ch tài chính t i B nh vi n ủ ạ ệ ệ đa khoa thành phố Hà Tĩnh – Hà Tĩnh 23

1.6.2 Kinh nghi m thệ ực tiễn v ềthực hiện cơ chế ự t ch tài chính t i B nh vi n ủ ạ ệ ệ Xanh Pôn Hà N – ội 25

K T LUẾ ẬN CHƯƠNG 1 27

CHƯƠNG 2.TH C TR NG CÔNG TÁC QU N LÝ TÀI CHÍNH TỰ Ạ Ả ẠI B NH VIỆ ỆN ĐA KHOA HUYỆN TH CH HÀ Ạ 28

2.1 Gi i thi u v B nh viớ ệ ề ệ ện đa khoa huy n Th ch Hà ệ ạ 28

2.1.1 L ch s hình thành và quá trình phát tri nị ử ể 28

2.1.2 Chức năng, nhiệm v cụ ủa bệnh viện: 30

2.1.3 Cơ cấ ổu t ch c và b máy biên ch 30 ứ ộ ế 2.1.3.1 Cơ cấ ổu t ch c 30 ứ 2.1.3.2 Biên ch và chế ất lượng đội ngũ cán bộ 31

2.1.3.3 Nhi m v các phòng, ban ệ ụ 31

2.2 Thực trạng tình hình tài chính tại BVĐK huy n Th ch Hà 32 ệ ạ

2.2.1 Tình hình thu chi của BVĐK huyện Th ch Hà 32 ạ

2.2.1.1 Tình hình các ngu n thu ồ 32

2.2.1.2 Tình hình các kho n chi ả 40

2.2.1.3 Phân phối kế t qu ả tài chính trong năm 44

2.2.2 Tình hình tài sản và qu n lý tài sả ản 48

2.2.2.1 Tình hình tài sản 49

2.2.2.2 Qu n lý tài s n ả ả 50

2.3 Thực trạng công tác qu n lý tài chính tả ại BVĐK huyện Th ch Hà 53 ạ 2.3.1 Mô hình tổ ch c bứ ộ máy quản lý tài chính tại BVĐK huyện Thạch Hà 53

2.3.2 Thực trạng công tác quản lý tài chính của BVĐK huyện Thạch Hà 55

2.3.2.1 Công tác L p d toán thu, chi ậ ự 55

2.3.2 Công tác T 2. ổchức chấ p hành d toán thu chi ự 58

2.3.2.3 Công tác Quy t toán thu chi ế 61

2.3.2.4 Công tác Giám sát, kiểm tra 62

2.3.2.5 Mức đ ựộ t chủ chi thườ ng xuyên tại BVĐK huyện Thạch Hà giai đoạn 2014-2017 .63

2.4 Các nhân t ố ảnh hưởng t i công tác qu n lý tài chính tớ ả ại BVĐK huyện Thạch Hà 63

2.4.1 Các nhân t bên ngoài ố 63

2.4.1.1 Chính sách và pháp lu t ậ 63

2.4.1.2 Tình hình kinh t ế 66

2.4.1.3 Tình hình xã h i ộ 66

2.4.1.4 S phát tri n khoa h c công nghự ể ọ ệ, kỹ thu t tiên ti n ậ ế 67

2.4.2 Các nhân t bên trong ố 67

2.4.2.1 Chiến lược phát triển b nh vi n ệ ệ 67

2.4.2.2 Quy mô c a b nh vi n ủ ệ ệ 68

2.4.2.3 T ổchức bộ máy qu n lý tả ại Bệ nh vi n ệ 68

2.4.2.4 Trình độ chuyên môn của đội ngũ cán bộ nhân viên 68

2.4.2.5 S phát tri n c a công ngh ự ể ủ ệ thông tin đố ới v i công tác qu n lý tài ả chính 69

2.5 Đánh giá thực tr ng qu n lý tài chính tạ ả ại BVĐK huyện Th ch Hà 70 ạ 2.5.1 Đánh giá chung 70

2.5.2 Nh ng k t qu ữ ế ả đạt được 72

2.5.3 Hạn ch và nguyên nhân ế 73

2.5.3.1 H n ch ạ ế 73

2.5.3.2 Nguyên nhân c a h n chủ ạ ế 75

KẾT LUẬ CHƯƠNG 2 78 N CHƯƠNG 3 GI I PHÁP HOÀN THI N CÔNG TÁC Ả Ệ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH HƯỚNG T I T CH Ớ Ự Ủ CHI THƯỜNG XUYÊN T I B NH VIẠ Ệ ỆN ĐA KHOA HUY N TH CH HÀ Ệ Ạ 79 3.1 Định hướng phát tri n cể ủa BVĐK huyện Th ch Hà ạ 79 3.1.1 Định hướng phát triển chung c a ngành y t 79 ủ ế3.1.2 M c tiêu phát tri n cụ ể ủa BVĐK huyện Thạch Hà giai đoạn 2017-2020 80 3.2 Gi i pháp hoàn thi n công tác quả ệ ản lý tài chính hướng tớ ựi t ch chi ủthường xuyên tại BVĐK huyện Th ch Hà 81 ạ3.2.1 Giải pháp tăng nguồn thu của bệnh vi n 81 ệ3.2.2 Gi i pháp ti t ki m chi hi u qu ả ế ệ ệ ả 83 3.2.3 Các gi i pháp khác ả 85

3.2.3.1 Chính sách phát huy năng lực hi n có ệ 85 3.2.3.2 Xây d ng h ự ệthố ng ph n m m qu n lý và kầ ề ả ết nối dữ liệ u tài s n côngả

86 3.2.3.3 Xây dựng đội ngũ cán b ộquản lý tài chính chuyên trách có tinh thần trách nhi m, có nghi p v ệ ệ ụcao 87 3.2.3.4 Áp dụng phương pháp tính toán trong việ c qu n lý hàng t n kho 87 ả ồ3.3 Ki ngh hoàn thiến ị ện công tác qu n lý tài chính tả ại BVĐK huyện Th ch ạ

Hà 87 3.3.1 M t s ộ ốkiến nghị v ề phía Nhà nước 87 3.3.2 M t s ộ ốkiến nghị v ề phía cơ quan chủquả 89 n

KẾT LUẬN CHƯƠNG 3 90

KẾT LUẬ 91 N TÀI LI U THAM KH O Ệ Ả 92

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

DANH MỤC BẢNG BIỂU VÀ HÌNH VẼ

B ng 2.1 ả Cơ cấu các ngu n thu cồ ủa BVĐK huyện Th ch Hà ạ giai đoạn 2014 2017–

33

B ng 2.2: ả Cơ cấu nguồn thu t NSNN c p từ ấ ại BVĐK huy n Th ch Hà ệ ạ giai đoạn 2014 2017 – 34

B ng 2.3: Ngu n thu t ả ồ ừ Viện phí, BHYT tại BVĐK huyện Th ch Hà ạ giai đoạn 2014-2017 36

B ng 2.4: S ả ốthẻ và ngu n thu BHYT tồ ại BVĐK huyện Th ch Hà ạ giai đoạn 2014-2017 37

B ng 2.5: Chi phí chênh l ch do áp dả ệ ụng Thông tư 37/TTLT-BYT-BTC tại BVĐK huy n Thệ ạch Hà giai đoạn 2016-2017 38

Bảng 2.6: Chi ti t ngu n thu vi n phí tế ồ ệ ại BVĐK huyện Th ch Hà ạ giai đoạn 2014-2017 39

B ng 2.7: Ngu n thu khác tả ồ ại BVĐK Th ch Hà ạ giai đoạn 2014-2017 39

B ng 2.8 : T ng h p các nhóm chi tả ổ ợ ại BVĐK huyện Th ch Hà ạ giai đoạn 2014-2017 40

B ng 2.9: Chi nhóm I tả ại BVĐK huyện Thạch Hà giai đoạn 2014-2017 41

B ng 2.10: Chi nhóm II tả ại BVĐK huyện Thạch Hà giai đoạn 2014-2017 42

B ng 2.11: Chi nhóm III tả ại BVĐK huyện Thạch Hà giai đoạn 2014-2017 43

B ng 2.12: Chi nhóm IV tả ại BVĐK huyện Thạch Hà giai đoạn 2014-2017 44

B ng 2.13: Phân ph i k t qu tài chính tả ố ế ả ại BVĐK huyện Th ch Hà ạ giai đoạn 2014 –

2017 45

B ng 2.14: T ng h p tình hình trích l p và s d ng các qu ả ổ ợ ậ ử ụ ỹ giai đoạn 2014-2017 tại BVĐK huyện Th ch Hà ạ 47 Bảng 2.15: S u h s ốliệ ệ ố chi lương tăng thêm năm 2014-2017 48

B ng 2.16 Tình hình tài s n tả : ả ại BVĐK Thạch Hà giai đoạn 2014-2017 49

B ng 2.17: Chi tiả ết nhóm TSCĐ tại BVĐK Thạch Hà giai đoạn 2014-2017 50

Bảng 2.18: So sánh tỷ lệ xuất sử dụng và tồn kho một số danh mục thuốc, vật tư Quý IV/2017 tại BVĐK huyện Thạch Hà 51

B ng 2.19ả : Danh sách TSCĐ đã thanh lý năm 2016 tại BVĐK huyện Th ch Hà 52 ạ B ng 2.20: D toán thu tả ự ại BVĐK huyện Thạch Hà giai đoạn 2014-2017 56

B ng 2.21: D toán chi tả ự ại BVĐK huyện Thạch Hà giai đoạn 2014-2017 57

B ng 2.22ả : Thực hi n ch p hành d toán thu chi tệ ấ ự ại BVĐK huyện Th ch Hà giai ạ đoạn 2014-2017 59

B ng 2.23: Mả ức độ ự t chủ chi thường xuyên giai đoạn 2014-2017 tại BVĐK huyện

Thạch Hà 63

B ng 2.24: T ng h p s ả ổ ợ ốliệu vượt qu ỹ giai đoạn 2015-2017 tại BVĐK huyện Th ch ạ Hà 65

B ng 2.25: T ng h p s ả ổ ợ ố thẻ ố ượ ệnh nhân giai đoạ, s l t b n 2014-2017 tại BVĐK huy n Th ch Hà ệ ạ 66

B ng 2.26: K t qu ả ế ả đánh giá chất lượng b nh việ ện giai đoạn 2014-2017 67

Hình 2.1: T ổchức bộ máy 30

Hình 22 : Cơ cấu các ngu n thu cồ ủ BVĐKa huy n Th ch Hà ệ ạ giai đoạn 2014 – 2017 34

Hình 2.3: Cơ cấu các kho n chi tả ại BVĐK Thạch Hà giai đoạn 2014-2017 41

Hình 2.4: T ng thu, chi tổ ại BVĐK huyện Thạch Hà giai đoạn 2014-2017 41

Hình 2.5: Tổ chức bộ máy qu n lý tài chính tả ại BVĐK huyện Th ch Hà ạ 53

PHẦN M Ở ĐẦU

1 Lý do thực hiện đề tài

Y t ế là lĩnh v c h t s c quan tr ng c a xã hự ế ứ ọ ủ ội, liên quan đến quy n l i và nhu ề ợ

c u sầ ống cơ bản của con người Xã h i có ti n b , có phát tri n b n v ng hay không ộ ế ộ ể ề ữphụ thu c nhi u vào s ti n b c a y t Do t m quan tr ng c a y t cho nên các nhà ộ ề ự ế ộ ủ ế ầ ọ ủ ếnước hiện đại đều chú tr ng phát triọ ển lĩnh vực này Vi t Nam hi n nay, y t Ở ệ ệ ế đã

và đang được Nhà nước đặc bi t quan tâm Cùng v i s nghiệ ớ ự ệp đổi m i v kinh t , ớ ề ếlĩnh vực giáo d c và y t ụ ế cũng đã được đổi m i rớ ất căn bản Mới đây, trong Nghịquyết Trung ương 6 khóa XII của Đảng đã đưa ra quan điểm và m c tiêu phát triụ ển ngành Y t trong tình hình mế ới “Sức kh e là v n quý nh t c a mỏ ố ấ ủ ỗi người dân và

c a c xã h i B o vủ ả ộ ả ệ, chăm sóc và nâng cao sức kho ẻ là nghĩa vụ, trách nhi m cệ ủa

mỗi người dân, c a c h ủ ả ệthống chính tr và toàn xã hị ội, đòi hỏ ựi s tham gia tích cực

c a các củ ấp ủy, chính quy n, M t tr n T ề ặ ậ ổquốc và các đoàn thể, các ngành, trong đó ngành Y t là nòng cế ốt” Một trong nh ng ữ giải pháp chi, ến lược đổi mới để ngành Y

t ếnhằm đạt được nh ng m c tiêu phát triữ ụ ển, đó là trao quy n t ề ựchủ cho các b nh ệ

viện công l ập

Việc trao quy n t ch cho các b nh viề ự ủ ệ ện là xu hướng chung của các nước trên thế ớ gi i hi n nay ệ Trong đó, quan tr ng nh t là trao quy n t ch v hoọ ấ ề ự ủ ề ạt động tài chính Thự ếc t cho th y, có ba cái lấ ợi cơ bản khi bệnh viện được trao quy n t ề ựchủtài chính:

Thứ nh t, huy động đượấ c ngu n v n d i dào c a xã hồ ố ồ ủ ội để đầu tư cho hệthống b nh vi n công Hi n nay, do thi u vệ ệ ệ ế ốn, cơ sở ậ v t ch t c a kh i b nh vi n ấ ủ ố ệ ệcông thường được trang b kém ị

Thứ hai, giúp đổi mới phương thức qu n lý b nh vi n, vì th c t hi n nay h u ả ệ ệ ự ế ệ ầ

hết lãnh đạo các b nh vi n công trên c ệ ệ ả nước đều r t thi u chuyên môn v ấ ế ềquản lý

Vì v y, trao quy n t ậ ề ựchủ ẽ làm cho cơ chế quả s n lý minh bạch hơn, khoa học hơn

và được giám sát ch t ch ặ ẽ hơn Đặc bi t, khi chuy n sang hoệ ể ạt động theo cơ chế

“lời ăn lỗ chịu”, đồng nghĩa với vi c b nh vi n s không còn phệ ệ ệ ẽ ải “ngửa tay” xin bao c p nấ ữa Nói cách khác, Nhà nướ ẽc s giảm bớt được đáng kể gánh n ng v ặ ề đầu

tư cho các bệnh vi n ngành ệ

Thứ ba, đẩy m nh ch ạ ủ trương liên kết công - tư trong khám chữa b nh ệ

Tuy nhiên, kinh nghi m qu c t cho th y ệ ố ế ấ việc trao quy n t ề ựchủ cho các bệnh

viện ch nâng cao đư c ệỉ ợ hi u qu ạt độảho ng n u t ch b nh viế ự ủ ệ ện đi kèm với các chính sách kiểm soát tài chính, chất lượng nhân lực và tăng cường trách nhiệm của các nhà quản lý Điều đó đòi hỏi qu n lý tài chính trong b nh vi n tr thành mả ệ ệ ở ột

nhiệm v tr ng tâm và r t c n thi t, v a phụ ọ ấ ầ ế ừ ải đảm b o các m c tiêu tài chính v a ả ụ ừ

đảm b o tính hi u qu , công bả ệ ả ằng trong chăm sóc sức kho Vi c qu n lý ngu n tài ẻ ệ ả ồchính góp ph n qu n lý ch t ch các ngu n thu t ầ ả ặ ẽ ồ ừ ngân sách nhà nước, t ừ viện tr ợhay t s n xu t kinh doanh cừ ả ấ ủa đơn vị, trên cơ sở đó đánh giá được hi u qu ệ ảhoạt

động của đơn vị Bên cạnh đó, công tác này cũng góp phầ ạn t o khuôn kh chi tiêu ổphù h p v i tình ợ ớ hình tài chính, làm cơ sở cho vi c h ch toán k toán tệ ạ ế ại đơn vị,

đảm bảo được ngu n tài chính cho hoồ ạt động của đơn vị ừ đó đưa ra nhữ, t ng k ếhoạch, định hướng phát tri n cho phù h p v i tể ợ ớ ừng giai đoạn c a s phát tri n ủ ự ểNgoài ra, vi c quệ ản lý cũng giúp cho các khoản chi được th c hiự ện theo đúng kếhoạch, đạt hi u qu hoệ ả ạt động cao đồng th i ti t ki m chi phí, tờ ế ệ ạo điều kiện để tăng thu nh p cho cán b nhân viên, phát huy tính ch ng, sáng t o, hoàn thành tậ ộ ủ độ ạ ốt nhiệm v đư c giao ụ ợ

Năm 2017 là năm đầu th i k ờ ỳ ổn định làm cơ sở xác định phân loại đơn vị ự s nghi p công l p t i các b nh vi n công lệ ậ ạ ệ ệ ập trên địa bàn tỉnh Hà Tĩnh Trong k ếhoạch phát tri n b nh viể ệ ện giai đoạn 2017-2019, b nh vi n ệ ệ đa khoa huyện Th ch Hà ạ

đặt mục tiêu đến năm 2019 sẽ ự t ch hoàn toàn chi hoủ ạt động thường xuyên Đó

v a là m c tiêu, v a là nhi m v c a B nh vi n nh m gi m gánh nừ ụ ừ ệ ụ ủ ệ ệ ằ ả ặng chi tiêu công

c a Chính Ph ủ ủ

Để ự th c hiện được m c tiêu t ch tài chính, bên c nh vi c i m i, nâng cao ụ ự ủ ạ ệ đổ ớchất lượng chuyên môn, b nh vi n ph i nâng cao hi u qu công tác qu n lý tài ệ ệ ả ệ ả ảchính, đáp ứng nhu cầu tài chính đang ngày một gia tăng Từ thực tiễn đó, tôi lựa

chọn đề tài: “Hoàn thiện công tác quản lý tài chính hướng t i t ch ớ ự ủ chi thường xuyên t B nh viạ i ệ ện đa khoa huy n Th ch Hàệ ạ ”làm đề tài luận văn thạc s cỹ ủa mình

2 Tình hình nghiên cứu có liên quan đến đề tài

Liên quan đến đề tài nghiên cứu đã có không ít các công trình nghiên cứu được công bố, sau đây là mộ ốt s công trình tiêu bi u: ể

- Đổi m i qu n lý tài chính ớ ả ở đơn vị hành chính s nghi p có thu c a Phan ự ệ ủThị Cúc (2002) đề ập đế c n các nguồn kinh phí đảm b o và các kho n chi cho ả ảđơn vị ự s nghi p có thu công l p, ngoài công l p và vệ ậ ậ ấn đề đổ i mới cơ chế qu n lý ảtài chính

- Phân tích vi c th c hi n chính sách t ệ ự ệ ựchủ ệ b nh vi n trên th ệ ếgiới và th c t ự ế

ở Vi t Nam c a B Y t ệ ủ ộ ế năm 2011 Nghiên cứu này đã đánh giá thực tr ng s d ng ạ ử ụcác ngu n tài chính B nh vi n và kh ồ ở ệ ệ ả năng tựchủ tài chính c a b nh viủ ệ ện, làm cơ

s xây d ng chính sách, giở để ự ải pháp đổi m i và phát tri n h ớ ể ệ thống b nh việ ện ởViệt Nam

- Báo cáo đánh giá thực hiện Nghị định số 43/2006/NĐ CP trong các bệnh viện giai đoạn 2006 2013 và các giải pháp của ThS Nguyễn Nam Liên Báo cáo đã -đánh giá đầy đủ kết quả thực hiện cơ chế tự chủ, trong đó có những thuận lợi, khó khăn, tồn tại và kiến nghị các giải pháp của các bệnh viện công lập khi thực hiện cơ chế tự chủ về tài chính giai đoạn 2006-2013

Các bài vi và công trình luết ận văn ềv Quản lý tài chính, cơ chế quản lý tài chính ở các đơn vị ự s nghi p có thu ệ

Các công trình nghiên cứu nói trên đều nghiên c u theo các khía c nh khác ứ ạnhau v ề chính sách và cơ chế quản lý tài chính công trong các đơn vị ự s nghiệp công l p Tậ uy nhiên, chưa có công trình nào nghiên cứu c ụ thể thực trạng và đánh giá nh ng thu n lữ ậ ợi, khó khăn của công tác qu n lý tài chính t i mả ạ ột đơn vị ự s nghiệp có thu trong giai đoạn chuy n ti p t ể ế ừ đơn vị ự s nghi p công lệ ập được đảm

bảo chi thường xuyên chuyển sang đơn vị ự s nghiệ ự đảp t m bảo chi thường xuyên,

c ụthể là BVĐK huyện Th ch Hà.ạ

3 Mục tiêu nghiên cứu của đề tài

Tìm hi u th c tr ng v công tác qu n lý tài chính tể ự ạ ề ả ại BVĐK huyện Th ch Hàạ ,

t ừ đó, tìm ra các n i dung th c hiộ ự ện chưa hiệu qu và phù h p, ki n ngh các giả ợ ế ị ải pháp hoàn thi n công tác qu n lý tài chính nhệ ả ằm hướng t i m c tiêu t ớ ụ ự chủ chi thường xuyên t i b nh vi n N i dung luạ ệ ệ ộ ận văn nhằm tr l i các câu h i sau: ả ờ ỏ

Thứ nh t, Nhấ ững ấn đề v lý luận cơ bản v ề quản lý tài chính tại đơn vị ự s nghi p công l p có thu; ệ ậ

Thứ hai, Th c tr ng qu n lý tài chính tự ạ ả ại BVĐK huyện Th ch Hà ạ giai đoạn 2014-2017, nh ng n i dung th c hiữ ộ ự ện chưa hiệu qu và phù h p; ả ợ

Thứ ba, Các giải pháp nhằm hoàn thi n qu n lý tài chính tệ ả ại BVĐK huyện Thạch Hà

4 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu

- Đối tượng nghiên c u: Luứ ận văn nghiên cứu v công tác qu n lý tài chính và ề ả

cơ chế ự t ch ủ chi thường xuyên của đơn vị ự s nghi p y t có thu ệ ế

- Phạm vi nghiên c u: Luứ ận văn nghiên cứu v công tác qu n lý tài chính tề ả ại BVĐK huyện Th ch Hà ạ có địa ch t i: Th tr n Th ch Hà, huy n Th ch Hà, t nh Hà ỉ ạ ị ấ ạ ệ ạ ỉTĩnh, giai đoạn 2014-2017, t p trung nghiên c u công tác thu, chi và qu n lý tài s n ậ ứ ả ảnhà nước

5 Phương pháp nghiên cứu

Để nghiên c u công tác qu n lý tài chính t i ứ ả ạ BVĐK huyện Th ch Hà, luạ ận văn

s d ng các pử ụ hương pháp:

+ Th ng kê, so sánh; ố

+ Phân tích;

+ Tổng h p ợ

Để ả gi i quy t các nhi m v c ế ệ ụ ụthể ủ ề c a đ tài theo các bước như sau:

Bướ 1: Xác địc nh, phát hi n vệ ấn đề nghiên c u, tính c p thi t cứ ấ ế ủa đề tài nghiên cứu

Bước 2: Tìm hi u, xây dể ựng cơ sở lý lu n v qu n lý tài chính t i các b nh ậ ề ả ạ ệviện công lập, cơ chế ự t ch củ ủa các đơn vị ự s nghi p công l p ệ ậ

Bước 3: Thu th p s li u v tình hình tài chính, qu n lý tài chính theo ph m vi ậ ố ệ ề ả ạnghiên c u cứ ủa đề tài, ử x lý s u và phân tích s u bố liệ ốliệ ằng các phương pháp đã được xác định s dử ụng trong đề tài nghiên c u ứ

Bước 4: T ng h p k t qu phân tích s li u, k t lu nổ ợ ế ả ố ệ ế ậ , đánh giá mặt tích c c, ự

h n ch và nguyên nhân T ạ ế ừ đó, đưa ra giải pháp hoàn thi n và ệ kiến ngh i vị đố ới ban, ngành, các c p có liên quan ấ

6 Kết cấu của luận văn

Ngoài ph n m u, k t lu n, danh m c tài li u tham kh o, ph l c, n i dung ầ ở đầ ế ậ ụ ệ ả ụ ụ ộchính của luận văn bao gồm ba chương:

Chương 1: ơ sởC lý lu n v công tác quậ ề ản lý tài chính và cơ chế ự t ch tài ủchính t i các b nh vi n công lạ ệ ệ ập;

Chương 2: Thực tr ng công tác qu n lý tài chính t i B nh viạ ả ạ ệ ện đa khoa huy n ệThạch Hà;

Chương 3: Giải pháp hoàn thi n công tác qu n lý tài chính hư ng t i t ch ệ ả ớ ớ ự ủchi thường xuyên t i B nh viạ ệ ện đa khoa huyện Th ch Hà ạ

CHƯƠNG 1

CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH VÀ CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP

1.1 Khái niệm, mục tiêu, nguyên tắc quản lý tài chính tại Bệnh viện công lập

Quản lý là s ự tác động có t ch c, có hưổ ứ ớng đích của ch th quủ ể ản lý lên đối tượng và khách th qu n lý nh m s d ng có hi u qu nh t các ngu n l c, các th i ể ả ằ ử ụ ệ ả ấ ồ ự ờ

cơ củ ổa t chức để đạ t mục tiêu đặ ra trong điềt u kiện môi trường luôn biến động Bản chất của hoạt động quản lý là cách thức tác động (tổ chức, điều khiển, kiểm tra) hợp quy luật của chủ thể quản lý đến khách thể quản lý trong một tổ chức nhằm làm cho tổ chức vận hành đạt hiệu quả mong muốn và đạt mục tiêu đã đề ra Quản lý là yêu c u t t yầ ấ ếu để đả m b o s hoả ự ạt động bình thường c a m i quá ủ ọtrình và h ệthống kinh t xã hế ội, văn hóa, chính trị có s tham gia t giác c a nhiự ự ủ ều người Qu n lý bao g m nhiả ồ ều phương diện như quản lý công ngh , quệ ản lý thương

m i, qu n lý nhân s , qu n lý tài chính Qu n lý tài chính là m t b ạ ả ự ả ả ộ ộ phận, một khâu c a qu n lý kinh t xã h i và là khâu qu n lý mang tính t ng h p Qu n lý tài ủ ả ế ộ ả ổ ợ ảchính được coi là h p lý, có hi u qu n u nó tợ ệ ả ế ạo ra được một cơ chế qu n lý thích ả

hợp, có tác động tích c c t i các quá trình kinh t xã h i theo các phự ớ ế ộ ương hướng phát triển đã được hoạch định Vi c qu n lý, s d ng ngu n tài chính ệ ả ử ụ ồ ở các đơn vị

s nghi p có liên quan tr c tiự ệ ự ếp đến hi u qu kinh t xã hệ ả ế ội do đó phải có s ự quản

lý, giám sát, ki m tra nh m h n chể ằ ạ ế, ngăn ngừa các hiện tượng tiêu cực, tham nhũng trong khai thác và s d ng ngu n lử ụ ồ ực tài chính đồng th i nâng cao hi u qu ờ ệ ảviệ ửc s

d ng các ngu n tài chính Qu n lý tài chính là hoụ ồ ả ạt động c a ch ủ ủthể quản lý trong lĩnh vực tài chính nh m s d ng ngu n tài sằ ử ụ ồ ản dưới hình thái ti n, gi y t có giá c a ề ấ ờ ủ

một đơn vị ổ, t chức vừa đảm bảo cho đơn vị ổ, t chức hoạt động bình thường, vừa

đảm b o cho ngu n tài chính s d ng tiếả ồ ử ụ t ki m và sinh l i nhi u nhất ệ ợ ề

Theo định nghĩa của T ổchức y t ếthế giới (WHO) “Bệnh vi n là m t b ệ ộ ộphận

c a t ủ ổchức mang tính ch t y h c và xã h i, có chấ ọ ộ ức năng đảm b o cho nhân dân ảđược chăm sóc toàn diện v y t c ề ế ảchữa bệnh và phòng bệnh”

Trước năm 1997, ở Vi t Nam các b nh việ ệ ện đều do nhà nước th ng nh t thành ố ấ

l p và qu n lý nh m ph c v khám ch a bậ ả ằ ụ ụ ữ ệnh và chăm sóc sức kh e cho nhân dân ỏNăm 1997, Chính phủ ra Ngh quy t 90/NQ-CP cho phép thành l p các b nh vi n ị ế ậ ệ ệbán công, b nh việ ện tư, bệnh vi n liên doanh ho c 100% vệ ặ ốn nước ngoài v i ch ớ ủtrương đa dạng hóa các loại hình chăm sóc sức kh e T ỏ ừ đó hình thành khái niệm

b nh vi n công l p và b nh vi n ngoài công l ệ ệ ậ ệ ệ ập

B nh vi n công l p là nh ng b nh việ ệ ậ ữ ệ ện do nhà nước thành l p và qu n lý, ậ ảcung c p các d ch v công v y t ấ ị ụ ề ế cho người dân

1.1.1 Khái niệm

Quản lý tài chính bệnh viện theo nghĩa rộng là sự tác động liên tục có hướng đích, có tổ chức của các nhà quản lý bệnh viện lên đối tượng và quá trình hoạt động tài chính của bệnh viện nhằm xác định nguồn thu và các khoản chi, tiến hành thu chi theo đúng pháp luật, đúng các nguyên tắc của Nhà nước về tài chính, đảm bảo kinh phí cho mọi hoạt động của bệnh viện

Ở Vi t Nam, tr ng tâm c a qu n lý tài chính B nh vi n là s d ng các ngu n ệ ọ ủ ả ệ ệ ử ụ ồ

lực đầu tư cho ngành y tế để cung c p các d ch v y t m t cách hi u qu và công ấ ị ụ ế ộ ệ ả

b ng ằ Tính hiệu quả chú trọng đến trình độ trang thiết bị kỹ thuật, phương pháp phân phối nguồn lực, hiệu lực quản lý hành chính và chất lượng dịch vụ y tế cung cấp cho nhân dân, sử dụng nguồn vốn thật hiệu quả trong quản lý tài sản, trang thiết

bị, vật tư của bệnh viện để phục vụ công tác khám chữa bệnh, đào tạo, nghiên cứu khoa học và chỉ đạo tuyến Sử dụng các nguồn chi hiệu quả thực hành tiết kiệm chống lãng phí

Tính công bằng đòi hỏi cung cấp dịch vụ y tế bằng nhau cho những người có mức độ bệnh tật như nhau, thoả mãn nhu cầu khám chữa bệnh của mọi người khi đến bệnh viện, theo một mặt bằng chi phí nhất định không mà không đòi hỏi khả năng chi trả của người bệnh là điều kiện tiên quyết, không phân biệt đối xử với người bệnh khi đến khám và điều trị bệnh tại bệnh viện, thực hiện chính sách ưu tiên với các đối tượng ưu đãi xã hội và người nghèo

Do vậy, quản lý tài chính trong bệnh viện ở Việt Nam được định nghĩa là việc quản lý toàn bộ các nguồn vốn, tài sản, vật tư của bệnh viện để phục vụ nhiệm vụ khám chữa bệnh, đào tạo, nghiên cứu khoa học và chỉ đạo tuyến

1.1.2 Mục tiêu của công tác quản lý tài chính trong bệnh viện

Quản chính trong lý tài bệnh viện làviệc quản toàn lý bộ cácnguồn vốn củabệnh viện để thực hiện nhiệm vụ của mình Vì vậy, quản chính trong lý tài bệnhviện phải đạt cácmục tiêu:

- Sử dụng, quản lý các nguồn kinh phí ngân sách Nhà nước cấp và các nguồnđược coi ngân là sách Nhà nước cấp như: viện phí, bảo hiểm y tế, viện trợ theo đúng chế độ định mứcquiđịnh của Nhà nước

- Tăng nguồn thu hợp pháp, cân đối thu chi, sử dụng các khoản chi có hiệuquả, chống lãng phí, thực hành tiết kiệm

- Đảm bảo công bằng trong khám bệnh, chữa bệnh

-Từng bước tiến tới hạch toán chi phí giá thành khám và bệnh, chữa bệnh

1.1.3 Nguyên tắc quản lý tài chính trong bệnh viện công lập

1.1.3.1 Nguyên tắc quản lý theo dự toán

Những khoản chi thường xuyên một khi đã được ghi vào d toán chi ự và được

cơ quan có thẩm quy n xét duyề ệt được coi là ch tiêu pháp l nh Vi c ỉ ệ ệ đòi hỏi qu n ả

lý chi thường xuyên của cơ quan, đơn vị ph i theo d toán là xu t phát t nhả ự ấ ừ ững cơ

s sau: ở

Thứ nh t, các kho n chi cấ ả ủa cơ quan đơn vị ph thu c vào s quyụ ộ ự ết định của

cơ quan có thẩm quyền, đồng th i luôn ph i ch u s ki m tra, giám sát c a ờ ả ị ự ể ủ các cơ quan quy n lề ực Nhà nước đó

Thứ hai, ph m vi các kho n chi cạ ả ủa các cơ quan, đơn vị ất đa dạ r ng liên quan

t i nhi u loớ ề ại hình đơn vị thu c nhiộ ều lĩnh vực hoạt động khác nhau M c chi cho ứ

mỗi loại hoạ ộng được xác định theo đốt đ i tượng riêng, định mức riêng

Thứ ba, có qu n lý theo d toán mả ự ới đảm bảo được yêu cầu cân đối tài chính;

H n ch ạ ế được tính tu ỳtiện trong qu n lý và s d ng kinh phí ả ử ụ ở các cơ quan, đơn vị

1.1.3.2 Nguyên tắc tiết kiệm, hiệu quả

Có th nói ti t ki m, hi u qu là m t trong nh ng nguyên t c quan trể ế ệ ệ ả ộ ữ ắ ọng hàng

đầu c a qu n lý kinh t , tài chính, b i m t l giủ ả ế ở ộ ẽ ản đơn rằng: Ngu n l c thì luôn có ồ ựgiớ ại h n nhưng nhu cầu thì dường như không có mức gi i h n nào Nguyên t c ti t ớ ạ ắ ếkiệm, hi u qu ch có th đư c tôn tr ng khi quá trình quệ ả ỉ ể ợ ọ ản lý chi thường xuyên c a ủ

t ổchức công ph i làm tả ốt và làm đồng b mộ ột số ộ n i dung sau:

- Phải xây dựng được các định m c, tiêu cứ huẩn chi tiêu phù h p v i tợ ớ ừng đối tượng hay tính ch t công vi c; đ ng th i lạấ ệ ồ ờ i ph i có tính thả ực tiễn cao

- Phải thi t lế ập được các hình th c cứ ấp phát đa dạng và l a ch n hình th c cự ọ ứ ấp phát áp d ng cho m i loụ ỗ ại hình đơn vị, hay yêu c u qu n lý c a t ng nhóm m c chi ầ ả ủ ừ ụ

m t cách phù hộ ợp

- Có th t ứ ự ưu tiên cho các loại hoạt động ho c theo các nhóm chi sao cho vặ ới

t ng s chi có hổ ố ạn nhưng khối lượng công vi c vệ ẫn hoàn thành và đạt ch t ấ lượng cao

- Khi nói đến hi u qu cệ ả ủa chi thường xuyên người ta hiểu đó là n ữh ng l i ích ợ

v kinh t - xã h i mà xã hề ế ộ ội được thụ hưởng

1.1.3.3 Nguyên tắc chi trực tiếp qua Kho bạc Nhà nước

Chi tr c ti p qua Kho bự ế ạc Nhà nước là phương thức thanh toán chi có s trả ựtham gia của 3 bên: Đơn vị ử ụ s d ng ngân sách; Kho bạc Nhà nước; t ổchức cá nhân được nh n các kho n tiậ ả ền do đơn vị ử ụ s d ng ngân sách thanh toán chi tr ả (còn được

gọi chung là người được hưởng) b ng hình th c thanh toán không dùng ti n m ằ ứ ề ặt

Để th c hiự ện được nguyên t c chi tr c ti p qua Kho bắ ự ế ạc Nhà nước c n ph i ầ ảgiải quy t t t m t sế ố ộ ố ấn đề cơ bả v n sau:

Thứ nh t, t t c các khoấ ấ ả ản chi thường xuyên phải được ki m tra, ki m soát ể ể

m t cách ch t ch trong quá trình c p phát, thanh toán Các kho n chi ph i có trong ộ ặ ẽ ấ ả ả

d ự toán được duy t; tuân th ệ ủ đúng cơ chếquản lý tài chính được phép áp d ng cho ụ

m i khoỗ ản chi; và được thủ trưởng đơn vị ử ụ s d ng kinh phí chu n chi ẩ

Thứ hai, t t c ấ ả các cơ quan, đơn vị, các ch d án s d ng kinh phí ngân sách ủ ự ử ụ(gọi chung là đơn vị ử ụ s d ng kinh phí NSNN) phải được m khoở tài ả ạn t i Kho b c ạNhà nước; ch u s ki m tra, ki m soát cị ự ể ể ủa cơ quan Tài chính và Kho bạc Nhà nước trong quá trình l p d toán, phân b d toán, c p phát, thanh toán, h ch toán và ậ ự ổ ự ấ ạquy t toán kinh phí NSNN ế

Thứ ba, Kho bạc Nhà nước có trách nhi m ki m soát các h ệ ể ồ sơ, chứng từ, điều kiện chi và th c hi n c p phát, thanh toán k p th i các khoự ệ ấ ị ờ ản chi thường xuyên theo đúng quy định; tham gia với các cơ quan Tài chính, cơ quan quản lý Nhà nước có

thẩm quy n trong vi c ki m tra tình hình s d ng kinh phí và xác nh n s ực chi ề ệ ể ử ụ ậ ốthqua kho bạc của các đơn vị

Thứ tư, l a chự ọn phương thức cấp phát, thanh toán đối v i t ng kho n chi ớ ừ ảthường xuyên cho phù h p v i hoàn c nh kinh t , xã h i hi n t ợ ớ ả ế ộ ệ ại

1.2 Nội dung hoạt động tài chính tại Bệnh viện công lập

1 1.2 Quản lý nguồn thu

Nhà nước cho phép các đơn vị ự s nghi p t ch có thu khai thác m i ngu n ệ ự ủ ọ ồthu để th c hi n m i chự ệ ọ ức năng kinh tế - xã hội mà đơn vị đả m nhi m, bao g m: ệ ồngu n NSNN c p, ngu n thu s nghi p cồ ấ ồ ự ệ ủa đơn vị và ngu n thu khác ồ

1.2.1.1 Nguồn thu từ Ngân sách nhà nước cấp

- Kinh phí không thườ g xuyên: Được Ngân sách nhà nướn c cấp cho các đơn vịbao g m: ồ

+ Kinh phí th c hiự ện các đề tài nghiên c u khoa h c cứ ọ ấp Nhà nước, c p Bấ ộ, Ngành; chương trình mục tiêu qu c gia và các nhi m v t xuố ệ ụ độ ất khác được c p có ấthẩm quy n giao ề

+ Kinh phí Nhà nước thanh toán cho các đơn vị theo ch ế độ đặt hàng để ự th c hiện các nhi m v ệ ụ Nhà nước giao theo giá hoặc khung giá do Nhà nước quy định + Kinh phí cấp để tinh gi m biên ch theo ch ả ế ế độ Nhà nước quy định đố ới v i

s ố lao động trong biên ch dôi ra ế

+ Vốn đầu tư xây dựng cơ sở ậ v t ch t, mua s m trang thi t b ấ ắ ế ị phục v ụ hoạt

động theo d án và k hoự ế ạch hàng năm; vốn đố ứi ng cho các d ự án được c p th m ấ ẩquy n phê duy ề ệt

- Kinh phí c p hoấ ạt động thường xuyên: Riêng đố ới đơn vị ự đải v t m b o mả ột phần chi phí, NSNN c p kinh phí hoấ ạt động thường xuyên M c kinh phí NSNN ứ

cấp được ổn định theo chu k ỳ 3 năm và hàng năm được tăng thêm theo tỷ ệ l do Th ủtướng Chính ph quyủ ết định H t th i hế ờ ạn 3 năm, mức NSNN đảm b o s đư c xác ả ẽ ợ

định l i cho phù h p ạ ợ

Đối v i kinh phí do NSNN c p cho hoớ ấ ạt động thường xuyên, hàng năm đơn vị

d toán kinh phí hoự ạt động thường xuyên và được cấp theo phương thức khoán tương

ứng v i chớ ức năng và nhiệm v đư c giao Kinh phí ti t kiụ ợ ế ệm t n i dung chi hoừ ộ ạt động thường xuyên được gi l i b sung vào Qu cữ ạ ổ ỹ ủa đơn vị M c khoán kinh phí ứhoạ ộng thườt đ ng xuyên của đơn vị không thấp hơn mức kinh phí NSNN cấp chi kinh phí hoạt động thường xuyên của năm trước liền kề; ngoài ra được tính tăng thêm đối

v i các kho n chi thớ ả ực hiện c i cách tiả ền lương, mở ộ r ng t ch c vổ ứ à tăng cường nhiệm vụ theo quyế ịt đnh củ ấa c p có thẩm quyền

Đối v i kinh phí do NSNN c p cho hoớ ấ ạt động không thường xuyên thường bao g m các kinh phí th c hiồ ự ện chương trình mục tiêu qu c gia, kinh phí nghiên ố

c u khoa h c, kinh phí th c hi n tinh gi m biên ứ ọ ự ệ ả chế ố đầ tư, v n u các nhi m v khám ệ ụchữa bệnh, hàng năm đơn ịv xây d ng d toán kinh phí Mự ự ức thu được xác định trên

cơ sở ự d toán kinh phí được ch p thu n và cấp theo phương thức giao khoán và ấ ậkhông được giao khoán Kinh phí ti t ki m t n i dung chi giao ế ệ ừ ộ khoán được trích khen thưởng t p th , cá nhân tham gia th c hiậ ể ự ện đề tài, d án; phự ần tiết ki m còn lệ ại được trích vào Quỹ của đơn vị Kinh phí ti t kiế ệm từ nội dung chi không được giao khoán được trích vào Quỹ phát triển sự nghiệp, trường hợp đơn vị không có Quỹ phát triển sự nghiệp thì nộp NSNN theo phân cấp hiện hành

1.2.1.2 Nguồn thu sự nghiệp

Ngu n thu s nghi p cồ ự ệ ủa đơn vị bao gồm:

- Tiền thu phí, l phí thu c NSNN c p (phệ ộ ấ ần được để ại đơn vị l thu theo quy

định) M c thu phí, l phí, t l nguứ ệ ỷ ệ ồn thu được để ại đơn vị ử ụ l s d ng và n i dung ộchi th c hiự ện theo quy định của cơ quan Nhà nước có th m quy n ẩ ề

- Thu t ừhoạt động s n xu t, cung ng d ch v : m c thu t các hoả ấ ứ ị ụ ứ ừ ạt động này

do Th ủ trưởng đơn vị quyết định theo nguyên tắc đảm bảo bù đắp chi phí và có tích lu ỹ

- Các kho n thu s nghiả ự ệp khác theo quy định c a pháp lu t ủ ậ

Ngu n tài chính quan tr ng c a b nh vi n nhồ ọ ủ ệ ệ ững năm gần đây là các nguồn chi tr cho các d ch v do b nh vi n cung c p, bao g m chi tr c a BHYT và viả ị ụ ệ ệ ấ ồ ả ủ ện phí tr c ti p M t báo cáo gự ế ộ ần đây cho th y ngu n thu s nghi p c a các b nh viấ ồ ự ệ ủ ệ ện chi m t ng r t cao h u h t các nhóm b nh viế ỷtrọ ấ ở ầ ế ệ ện Điều này th ểhiện mức độ ự t

chủ ề v tài chính ngày càng cao của các cơ sở KCB công l p Tuy nhiên, t ậ ừ góc độcông b ng, thì vằ ấn đề không ph i là ngu n tài chính này chi m t ng l n hay nhả ồ ế ỷtrọ ớ ỏ,

mà là cơ cấu công - tư của nó như thế nào: t tr ng ngu n tài chính công (thu t ỷ ọ ồ ừBHYT) cao hơn hay thấp hơn so vớ ỷ ọi t tr ng nguồn tài chính tư (thu từ vi n phí ệtrực tiếp) trong t ng ngu n thu s nghi p ổ ồ ự ệ

Ngày 13/6/2014, Quốc hội nước C ng hòa xã h i ch ộ ộ ủ nghĩa Việt Nam khóa XIII, k h p th ỳ ọ ứ 7 đã thông qua Luậ ửa đổt S i, b sung m t s ổ ộ ố điều c a Lu BHYTủ ật ,

có hi u l c thi hành t ệ ự ừ ngày 01/01/2016, trong đó quy định l ộ trình tăng giá BHYT, thực hi n các chính sách nhệ ằm tăng khả năng tiếp c n d ch v y t i v i m t s ậ ị ụ ế đố ớ ộ ốđối tượng chính sách, tăng tỷ ệ l bao ph BHYTủ Năm 2015, liên Bộ Y t , B Tài ế ộchính ban hành Thông tư liên tịch s 37/2015/TTLT-BYT-ố BTC quy định th ng ố

nhất giá d ch v khám b nh, ch a b nh BHYT ữị ụ ệ ữ ệ gi a các b nh việ ện cùng h ng trên ạtoàn qu c Hi n nay, m c giá viố ệ ứ ện phí đố ới đối tượi v ng BHYT bằng nhau đố ới i v

tất cả các b nh vi n cùng h ng trên toàn qu ệ ệ ạ ốc

c hi n Ngh t c a Qu c h i, Ngh quy t c a Chính ph , Quy nh

c a Th ủ ủ tướng Chính ph , cùng v i nh ng n l c c a ngành Y t trong nâng cao ủ ớ ữ ỗ ự ủ ế

chất lượng khám chữa bệnh, đổi mới toàn diện phong cách, thái độ phục vụ, phương thức qu n lý b nh viả ệ ện, điều ch nh giá d ch v y t , ứỉ ị ụ ế ng d ng công ngh thông tin ụ ệtrong qu n lý khám ch a b nh, t i nay, s nghiả ữ ệ ớ ự ệp BHYT đã đạt được nh ng k t qu ữ ế ả

r t quan tr ng T l bao ph ấ ọ ỷ ệ ủ BHYT gia tăng nhanh chóng Năm 2016 đã có 81,8% dân s ố tham gia BHYT, vượt 2,8 % so với chỉ tiêu Chính ph giao ủ

Nhìn chung, nguồn thu từ sự nghiệp ngày càng chiếm tỷ trọng cao hơn trong tổng ngân sách của các bệnh viện công Kết quả tổng hợp nguồn kinh phí thường xuyên tại tất cả các bệnh viện trong cả nước giai đoạn 2010-2012, đến năm 2012, tỷ

lệ nguồn thu sự nghiệp chiếm 62% tổng kinh phí chi thường xuyên

Đố ới đối tượi v ng không có th BHYT, giá vi n phí do Chính quy n c p t nh ẻ ệ ề ấ ỉ

c a tủ ừng địa phương quy định d a trên m t khung giá tự ộ ối đa đã được B Y t và B ộ ế ộTài chính phê duyệt Đố ới v i khám ch a b nh theo yêu c u thì mữ ệ ầ ức thu được tính trên cơ sở mức đầu tư của b nh việ ện và cũng phải được c p có th m quy n phê ấ ẩ ềduyệt

Hiện nay, v i ch ớ ủ trương xã hội hoá các hoạt động chăm sóc sức kho c a ẻ ủĐảng và Nhà nước, các lo i hình b nh viạ ệ ện và cơ sở y t bán công ngoài công l p ra ế ậ

đờ ới cơ chếi v tài chính ch y u d a vào ngu n thu vi n phí và BHYT ủ ế ự ồ ệ

1.2.1.3 Nguồn thu khác

Ngu n thu khác bao g m nồ ồ guồn v n t ố ừviện tr , bi u t ng c a các t ợ ế ặ ủ ổchức xã

hội trong và ngoài nước Đây là những khoản thu không thường xuyên, không d ự

tính trước được chính xác nhưng có tác dụng h tr ỗ ợ đơn vị trong quá trình th c hi n ự ệnhiệm v ụ

Các nguồn khác như nguồn v n vay c a các t ố ủ ổ chức tín d ng, vụ ốn huy động

c a cán b , vi c chủ ộ ệ ức trong đơn vị; ngu n v n liên doanh, liên k t c a các t ồ ố ế ủ ổchức,

cá nhân trong và ngoài nước theo quy định c a pháp lu t Các nguủ ậ ồn này chưa nhiều và chưa ổn định, song trong tương lai đây là nguồn vốn đáng kể cho các đơn

v s nghi p công l ị ự ệ ập

Quản lý các khoản thu cần phải tuân thủ theo các nguyên tắc sau:

- T p trung ngu n thu, giao Phòng Tài chính thu, theo dõi rõ ràng trên s k ậ ồ ổ ế

toán

- H ch toán thu, chi t ng kho n thu d ch v ạ ừ ả ị ụ

- Các kho n thu vi n phí, b o hi m ph i thu theo giá viả ệ ả ể ả ện phí được ủy ban t nh ỉduyệ ốt đ i với các Bệnh vi n công lệ ập

- Các kho n thu d ch v ả ị ụphải đảm b o nguyên tả ắc bù đắp chi phí và có tích lũy

h p lý.ợ

- Các kho n ph i thu nào ph i n p thu c n ph i tính và n p thu ả ả ả ộ ế ầ ả ộ ế đầy đủ

1.2.2 Quản lý khoản chi

Trong B nh vi n công lệ ệ ập, để đả m b o duy trì hoả ạt động c a B nh vi n, h ng ủ ệ ệ ằnăm Bệnh vi n có các kho n chi chia thành 4 nhóm sau: ệ ả

- Nhóm 1: Chi thanh toán cá nhân

Bao g m các khoồ ản chi để duy trì hoạt động c a b ủ ộ máy như các khoản chi tiền lương, tiền công, ph cụ ấp lương, khen thưởng, phúc l i t p th , các khoợ ậ ể ản đóng góp và các khoản thanh toán khác cho các cá nhân Ngoài ra, do đặc thù hoạt động,

B nh vi n còn có khoệ ệ ản chi mang tính đặc thù như:

+ Chế độ phụ ấp thườ c ng tr c 24/24 giự ờ: Đây là khoản ph c p chi tr cho ụ ấ ảcông ch c, viên ch c dân y và lứ ứ ực lượng vũ trang thực hi n nhi m v ệ ệ ụ thường trực chuyên môn 24 gi liên tờ ục tại Bệnh viện

+ Ch ế độphụ ấ c p ph u thu t, th thu t: Áp dẫ ậ ủ ậ ụng đố ới v i công ch c viên chứ ức chuyên môn y t ếtrực tiếp th c hi n ph u thuự ệ ẫ ật, thủ thu ật

+ Ch ế độphụ ấ c p ch ng dố ịch: Đây là khoản ph c p chi tr cho nhụ ấ ả ững người

đi giám sát, điều tra, xác minh d ch; tham gia ch ng d ch; tr c ti p tham gia khám, ị ố ị ự ếchẩ đoán, điền u tr ngư i m c b nh d ch tị ờ ắ ệ ị ại cơ sở khám b nh, ch a b nh truy n ệ ữ ệ ềnhiễm được hưởng phụ ấ c p ch ng d ch ố ị

+ Ch ế độphụ ấp ưu đãi theo nghề đố ớ c i v i công ch c, viên ch c, công tác tứ ứ ại các cơ sở y tế công lập: Đây là khoản phụ cấp chi trả đối với công chức, viên chức, cán

bộ y tế xã phường, thị n trtrấ ực tiếp làm chuyên môn y tế; công chức, viên chức làm

công tác quản lý, phục vụ không trực tiếp làm chuyên môn y tế tại các chuyên khoa + Các khoản thanh toán khác cho cá nhân: Bao g m các khoồ ản thanh toán theo chế độ cho cá nhân không thuộc các ch ế độ trên và chi thu nhập tăng thêm cho cá nhân

- Nhóm 2: Chi nghi p v chuyên môn ệ ụ

Là nh ng kho n chi ữ ả như: Chi thanh toán d ch v công c ng; Chi vị ụ ộ ật tư văn phòng; Chi thông tin, tuyên truy n, liên l c; Chi công tác phí; Chi phí thuê ề ạ mướn, chi khác…những chi phí này mang tính gián ti p nh m duy trì hoế ằ ạt động c a b ủ ộmáy qu n lý c a B nh vi n và các kho n chi c ti p ph c v cho công tác khám, ả ủ ệ ệ ả trự ế ụ ụchữ ệnh cho ngườ ệnh như thuốa b i b c, máu, v t li u xét nghi m, sách tài li u chuyên ậ ệ ệ ệmôn y tế… Nhóm này ph thuụ ộc vào cơ sở ậ v t ch t và quy mô hoấ ạt động c a B nh ủ ệviện Có th ể nói đây là nhóm quan trọng, chi m 50% t ng s ế ổ ố kinh phí và đòi hỏi nhiều công s c v ản lý Đây là nhóm thiế ếứ ềqu t y u nh t, nhóm chi nghi p v chuyên ấ ệ ụmôn có liên h ệ chặt ch v i chẽ ớ ất lượng chăm sóc điều tr b nh nhân và m c tiêu ị ệ ụphát tri n B nh vi ể ệ ện

- Nhóm 3: Chi mua s m, sắ ửa ch a ữ TSCĐ

Hằng năm do nhu cầu hoạt động, do s ựxuống c p t t y u cấ ấ ế ủa TSCĐ dùng cho hoạt động chuyên môn cũng như quản lý nên thường phát sinh nhu c u kinh phầ í đểmua s m, trang b thêm ho c ph c h i giá tr s d ng cho nhắ ị ặ ụ ồ ị ử ụ ững TSCĐ đã xuống

c p Có th ấ ể nói đây là nhóm chi mà các Bệnh viện đều quan tâm vì nhóm này có th ểlàm thay đổ ộ ặ ủi b m t c a B nh việ ện và thay đổi công ngh ệ chăm sóc bệnh nhân theo hướng phát tri n tể ừng giai đoạn T l chi nhóm này nên m c trên 20% v i 4 m c ỷ ệ ở ứ ớ ụtiêu:

+ Duy trì và phát triển cơ sở ật chấ v t

+ Duy trì và phát tri n ti n nghi làm vi c ể ệ ệ

+ Duy trì và phát tri n trang thiể ết bị

+ Duy trì và phát tri n ki n thể ế ức, kỹ năng nhân viên

Các kho n chi này bao gả ồm:

+ Chi sửa ch a lớn TSCĐ phụ ụữ c v chuyên môn và các công trình cơ sở hạ tầng + Chi mua TSCĐ vô hình và hữu hình

Nhìn chung vi c s a ch a, nâng c p, m r ng B nh vi n là yêu c u c p thiệ ử ữ ấ ở ộ ệ ệ ầ ấ ết hiện nay Các B nh vi n Vi t Nam hiệ ệ ệ ện nay thường rơi vào tình tr ng quá t i nên ạ ả

c n chú trầ ọng Tuy nhiên, chi phí dành cho nhóm này được quy định ch t ch t ng ặ ẽ ừphần v : s a ch a nh và s a ch a l n Vụ ử ữ ỏ ử ữ ớ ấn đề đặ t ra là ph i qu n lý các kho n chi ả ả ảnày m t cách hi u qu và thiộ ệ ả ết thực nhằm b o toàn tr giá nguả ị ồn v n b ố ỏra

V mua sề ắm TSCĐ: Bao g m ti n nghi làm vi c và trang thi t b ồ ệ ệ ế ị phục v ụchuyên môn Do tác động c a cách m ng khoa h c k thu t, trang thi t b đư c s ủ ạ ọ ỹ ậ ế ị ợ ử

d ng trong B nh viụ ệ ện ngày càng được c i ti n, hiả ế ện đại Tuy nhiên, h u h t các ầ ếtrang thi t b ế ị này đề đượ ảc s n xuất ở nước ngoài, chi phí cao Vì v y, c n phân b ậ ầ ổphù h p theo ngu n v n cợ ồ ố ủa Bệnh viện

- Nhóm 4: Chi khác

Nhóm chi này bao g m các kho n chi khác ph c v ồ ả ụ ụ hoạt động như chi các kho n phí, l phí, b o hi m, ti p khách, h ả ệ ả ể ế ỗtrợ…Đố ới v i nhóm chi này, đơn vịchủ

động xây d ng tiêu chuự ẩn, định m c và ch chi tiêu n i b ứ ế độ ộ ộ căn cứ trên cơ sở

định m c kinh t k thu t và ch ứ ế ỹ ậ ế độchi tiêu tài chính hiện hành của Nhà nước để

đảm b o hoả ạt động thường xuyên cho phù h p v i hoợ ớ ạt động đặc thù c a B nh ủ ệviệ , đồn ng thời tăng cường công tác qu n lý, s d ng ti t ki m, có hi u qu trong ả ử ụ ế ệ ệ ảphạm vi ngu n tài chính c a mình ồ ủ

Quản lý các kho n chi c n ph i tuân theo nguyên t c sau: ả ầ ả ắ

- Các kho n chi tả ại đơn vịphải tuân theo các tiêu chuẩn, định m c; ứ

- Các kho n chi ph i theo quy ch chi tiêu nả ả ế ội bộ mà đơn vị xây d ng; ự

- Khi ti n hành th c hi n các kho n chi ph i theo d ế ự ệ ả ả ự toán được giao

1.2.3 Quản lý tài sản công

Theo Lu t s 15/2017/QH14 ngày 21/6/2017 v ậ ố ềquản lý, s d ng tài s n công ử ụ ảquy định c th m t s n i dung ụ ể ộ ố ộ sau:

1.2.3.1 Nguồn hình thành tài sản

Theo Luật q ảu n lý, s d ng tài s n công, ử ụ ả tài sản tại các cơ quan, tổ chức, đơn

vị bao g m tr s làm vi c và tài s n khác g n li n vồ ụ ở ệ ả ắ ề ới đất; quy n s dề ử ụng đất đối

vớ ất dùng đểi đ xây d ng tr s làm viự ụ ở ệc, cơ sởhoạt động ự s nghi p cệ ủa cơ quan, tổchức, đơn vị; máy móc, phương tiện v n t i, trang thi t b làm vi c và các tài s n ậ ả ế ị ệ ảkhác Tài sản này được hình thành từ các nguồn sau:

a) Tài sản công b ng hi n vằ ệ ật do Nh à nước giao theo quy định

b) Tài sản được đầu tư xây dựng, mua sắm từ ngân sách nhà nước, quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp, quỹ khấu hao tài sản, nguồn kinh ph khí ác theo quy định của pháp luật;

c) Tài sản được hình thành từ nguồn vốn vay, vốn huy động, liên doanh, liên

kết với các tổ chức, cá nhân theo quy định của pháp luật

1.2.3.2 Mua sắm, trang bị mới tài sản

- Việc mua s m tài sắ ản nhà nước ph i phù h p v i tiêu chuả ợ ớ ẩn, định m c, ch ứ ế

độ qu n lý, s d ng tài sả ử ụ ản nhà nước

- Kinh phí mua s m tài sắ ản nhà nước do NSNN bảo đảm theo quy định của pháp luật về NSNN

- Việc mua s m tài sắ ản nhà nước được th c hi n công khai, theo trình t , th ự ệ ự ủ

t c do pháp luụ ật về đấ u th u và pháp luầ ật có liên quan quy định

1.2.3.3 Quản lý và sử dụng tài sản

- Tài sản nhà nướ ại cơ quan nhà nước t c phải được s dử ụng đúng ục đích, mcông năng, tiêu chuẩn, định m c, ch và bứ ế độ ảo đảm hi u qu , ti t ki m; không ệ ả ế ệđượ ử ục s d ng tài sản nhà nước vào mục đích cá nhân, cho thuê hoặc th c hi n ho t ự ệ ạ

động kinh doanh khác

- Tài sản nhà nướ ại cơ quan nhà nước t c phải được ki m tra, bể ảo dưỡng, sửa chữa theo đúng chế độ , tiêu chuẩn, định m c kinh t -k thu t Kinh phí bứ ế ỹ ậ ảo dưỡng,

sửa chữa do NSNN bảo đảm theo quy định c a pháp luủ ật về NSNN

- Cơ quan nhà nước được giao qu n lý, s d ng tài sả ử ụ ản nhà nước ph i l p, ả ậquản lý, lưu trữ ồ sơ tài sả h n; tài sản nhà nước phải được h ch toán k p thạ ị ời, đầy đủ

c v ả ềhiện v t và giá trậ ị theo quy định c a pháp lu t v k toán, th ng kê ủ ậ ề ế ố

- B nh vi n công lệ ệ ập được dùng tài s n hình thành t ngu n vả ừ ồ ốn vay để thếchấp theo quy định

- Sau khi có quyết định giao tài s n cả ủa cơ quan có thẩm quy n, Th ề ủ trưởng đơn vị phải có phương án sử ụ d ng tài s n và tính hao mòn, tính kh u hao ả ấ TSCĐđược giao

Phần tài sản được giao s d ng cho s n xuử ụ ả ất kinh doanh được tính vào v n ố

c nh cố đị ủa đơn vị và ph i trích kh u hao theo qả ấ uy định đối v i doanh nghiớ ệp nhà nước, ti n trích khề ấu hao được để ại tái đầu tư cơ sở ậ l v t ch t cấ ủa đơn vị, được th c hi n theo TT 162/2014/TT-BTC v vi c ban hành qu n lý tính hao ự ệ ề ệ ảmòn TSCĐ trong các cơ quan nhà nước, đơn vị ự s nghi p công l p và các t ệ ậ ổ

ch c có s d ng NSNN ứ ử ụ

Phần tài sản được giao để ự th c hi n nhi m v s nghi p thì ph i lệ ệ ụ ự ệ ả ập phương

án tính hao mòn (bao g m hao mòn hồ ữu hình và hao mòn vô hình) làm cơ sở cho việc xác định giá tr tài sị ản Trường h p cho thuê tài sợ ản này theo quy định c a ủpháp luật để làm d ch v ị ụphải đượ ự đồc s ng ý c a Th ủ ủ trưởng đơn vị và ph i trích ả

n p ít nh t 30% s n thu d ch v cho thuê theo hộ ấ ốtiề ị ụ ợp đồng vào Qu phát tri n hoỹ ể ạt

động s nghi p cự ệ ủa đơn vị, sau khi tr chi phí kh u hao tài sừ ấ ản theo quy định đối

v i doanh nghiớ ệp nhà nước trong th i gian cho thuê ờ

Trong mọi trường h p, th ợ ủ trưởng đơn vị chịu trách nhi m qu n lý, b o toàn ệ ả ả

t ng giá tr và phát tri n tài s n cổ ị ể ả ủa Nhà nước giao cho đơn vị Khi k t thúc nhiế ệm

k ỳquản lý, ngh ỉ chế độ hoặ c thuyên chuy n công tác, Th tể ủ rưởng đơn vịphải bàn giao đầy đủ tài s n cả ủa đơn vị cho ngườ ếi k nhi m ệ

- Đố ới v i nh ng tài s n s d ng vào s n xu t, kinh doanh, d ch v , B nh viữ ả ử ụ ả ấ ị ụ ệ ện

có th ể khấu hao nhanh trong trường h p hoợ ạt động có hi u qu và m c kh u hao ệ ả ứ ấkhông quá hai l n m c kh u haầ ứ ấ o theo quy định của Nhà nước, được ch ng quyủ độ ết

1.2.3.4 Kiểm kê, điều động, thu hồi và thanh lý tài sản

- Tài sản nhà nước b thu hị ồi trong các trường ợh p: không s d ng; s d ng ử ụ ử ụsai mục đích, vượt tiêu chuẩn, định m c, ch ứ ế độ; các trường hợp khác theo quy định

c a pháp lu ủ ật

- Tài sản nhà nước được điều chuyển trong các trường h p: t ợ ừ nơi thừa sang nơi thiếu để mang l i hi u qu s dạ ệ ả ử ụng cao hơn; các trường hợp khác theo quy định

c a pháp lu ủ ật

- Tài sản nhà nước được thanh lý trong các trường h p: tài s n h t h n s ợ ả ế ạ ử

d ng; tài s n b ụ ả ị hư hỏng không th s dể ử ụng được ho c vi c s a ch a không có hiặ ệ ử ữ ệu quả ụ ở; tr s làm vi c ho c tài s n khác g n li n vệ ặ ả ắ ề ới đất ph i phá d theo quyả ỡ ết định

của cơ quan nhà nước có th m quyẩ ền và các trường hợp khác theo quy định của pháp lu t Tiậ ền thu đượ ừc t việc thanh lý tài sản nhà nước, sau khi tr các chi phí ừ

hợp lý liên quan đến vi c thanh lý tài sệ ản được qu n lý, s d ng theo qả ử ụ uy định của pháp lu ật

- Tài sản nhà nước được bán trong các trường h p: không còn nhu c u s d ng ợ ầ ử ụhoặc việ ửc s dụng không có hiệu quả, trừ trường hợp tài sản không được bán theo quy định của pháp luật; các trường hợp khác theo quy định c a pháp luủ ật Tiền thu được từ việc bán tài sản nhà nước, sau khi trừ các chi phí hợp lý liên quan đến việc bán tài sản được qu n lý, sả ử dụng theo quy định của pháp luật

- Cơ quan nhà nước được giao qu n lý, s d ng tài sả ử ụ ản nhà nước th c hiự ện

việc ki m kê, báo cáo s lưể ố ợng, giá tr , tình hình qu n lý, s d ng tài sị ả ử ụ ản nhà nước thuộc phạm vi quản lý theo quy định c a pháp lu ủ ật

- Những tài s n không còn giá tr s d ng ho c không còn nhu c u s d ng, ả ị ử ụ ặ ầ ử ụđơn vị đư c quy n làm th t c thanh lý ho c chuyợ ề ủ ụ ặ ển nhượng theo trình t và th t c ự ủ ụquy định c a pháp lu t, s tiủ ậ ố ền thu được b sung vào Qu phát tri n hoổ ỹ ể ạt động s ựnghi p cệ ủa đơn vị

1 .3 Cơ chế tự chủ tài chính tại các bệnh viện công lập

1.3.1 Khái niệm, cách xác định phân loại đơn vị sự nghiệp

Tự chủ chính tài là việc các đơn ị sự v nghiệp công lập được quyền khai thác các nguồn kinh phí và sử dụng các kết quả chính theo tài quy định của Pháp luậtphù hợp với mức độ tự chủ chính tài của từng đơn vị

Tự chủ chính tài bệnh viện đã góp phần nâng cao số lượng và chất lượng dịch

vụ ng; cô tạo điều kiện cho người dân thêm có cơ hộilựa chọn, tiếp cận các dịch vụ công với chất lượng ngày càng cao, đồng thời, góp phần cải thiện từng bước thu nhập của ngườilaođộng tại cácđơn vị sự nghiệp

Theo hướng d n tẫ ại Thông tư 71/2006/TT BTC hướ- ng d n th c hi n Ngh ẫ ự ệ ịđịnh 43/2006/NĐ CP, cách xác định để- phân loại đơn vị sự nghiệp như sau:

- T ng s u n thu s nghiổ ống ồ ự ệp theo quy định

- T ng s chi hoổ ố ạ ộng thườt đ ng xuyên theo quy định

T ng s ổ ốnguồn thu s nghi p và t ng s chi hoự ệ ổ ố ạ ộng thườt đ ng xuyên tính theo

d toán thu, chi cự ủa năm đầu th i k ờ ỳ ổn định

Sau gần 10 năm thực hiện Nghị định 43/2006/NĐ CP ngày- 25/4/2006 củaChính phủ Quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế chính và tài đối với đơn vị sự nghiệp cônglập Năm 2015, Chính phủ ban hành Nghị định 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 quy định cơ chế

tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lậpđáp ứng yêu cầu đổi mới, phát triển của hoạtđộng sự nghiệpcông trong nền kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa

1.3.2 Cơ chế tự chủ tài chính theo Nghị định 16/2015/NĐ-CP

- T ự chủ về giá, phí: Nghị định số 16/2015/NĐ-CP quy định cụ thể về giá, phí

và trình tính giá lộ dịch vụ sự nghiệp công, danh mục dịch vụ sự nghiệp công; đồngthời phân định dịch vụ sự nghiệp công sử dụng kinh phí NSNN và dịch vụ sự nghiệp công không sử dụng kinh phí NSNN Theo đó, đối với loại dịch vụ sự nghiệp công không sử dụng kinh phí NSNN thì đơn vị được tự xác định giá dịch vụ theo nguyên tắc thị trường Đối với loại dịch vụ sự nghiệp công sử dụng kinh phí NSNN thì Nhà nướcban hành danh mụcvà định giá

- T ự chủ về chính: tài Nhằm khuyến khích các đơn vị phấn đấu vươn lên tự chủ chính tài mứccaohơn, Nghị định số 16/2015/NĐ-CP quyđịnh theo nguyên tắc: Đơn vị tự chủcao về nguồn chính thì tài được tự chủ cao về quản lý, sử dụngcác

kết quả chính tài và ngược lại kèm theo đó (đi là tự chủ về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, nhân sự).

Tựchủ chính tài có các mức độ sau: Tựbảo đảm chi thường xuyên chi và đầutư; Tự bảo đảm chi thường xuyên; Tự bảo đảm một phần chi thường xuyên (do giá, phí dịch vụ sự nghiệp công chưa kết cấu đủ chi phí) và Được Nhà nước bảo đảm chi thườngxuyên (theo quy định không cónguồn thu hoặc nguồn thu thấp)

- T ự chủ trong chi đầu tư chi và thường xuyên: Các đơn vị được chủ động sử dụngcác nguồn chính tài được giao tự chủ, bao gồm nguồn thu từ hoạt động dịch

vụ sự nghiệp công (kể cảnguồn NSNN đấu thầu, đặt hàng), nguồn thu phí theo quy định được để lại chi vànguồn thu hợp pháp khác, chi để thường xuyên

Để tạo điều kiện khuyến khích các đơn vị tự chủ toàn diện về chi thườngxuyên chi và đầu tư, Nghị định số 16/2015/NĐ-CP bổ sung quy định các đơn vị này căn cứ nhucầuđầu tư và khảnăngcânđốicác nguồn tài chính, đơnvịchủ động xây dựng danh mụccác dự ánđầu tư, báo cáo cơ quan cóthẩm quyềnphêduyệt

Trên danh cơ sở mục dự án đầu tư đã được phê duyệt, đơn vị quyết định dự ánđầu tư, bao gồm các nội dung về quy mô, phương xây án dựng, tổng mức vốn, nguồn vốn, phân kỳ thời gian triển khai theo quy định của pháp luật về đầu tư Đơn

vị sự nghiệp công được vay vốn tín dụng ưu đãi của Nhà nước hoặc được hỗ trợlãi

suất cho các dự án đầu tư sử dụng vốn vay củacác tổ chức tín dụng theo quy định.Căn cứ yêu cầu phát triển của đơn vị, Nhà nước xem xét bố trí vốn cho các dự ánđầu tư đang triển khai, các dự án đầu tư khác theo quyết định của cấp có thẩmquyền

- chi tVề iền lương: Các đơn vị sự nghiệp chi trả tiền lương theo lương ngạch,bậc, chức vụ và cáckhoản phụ cấp Nhà do nước quy định đối với đơn vị sự nghiệpcông Khi Nhà nước điều chỉnh tiền lương cơ sở, đơn vị tự bảo đảm chi thườngxuyên chi và đầu tư và đơn vị tự bảo đảm chi thường xuyên phải tự bảo đảm tiền lương tăng thêm từ nguồn thu của đơn vị; NSNN không cấp bổ sung

Đối với đơn vị chưa tự bảo đảm chi thường xuyên và đơn vị được Nhà nướcbảo đảm chi thường xuyên, chi tiền lương tăng thêm từ các nguồn theo q uy định,bao gồm cả nguồn NSNN cấp bổ sung (nếu thiếu)

- Vềtrích lập các Quỹ: Hàng năm,sau khi hạch toán đầy đủ các khoản chi phí, nộp thuế và cáckhoản nộp NSNN khác (nếu có) theo quy định, phần chênh lệch thu lớn hơn chi, đơn vị được sử dụng để trích lập các quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp; quỹ bổ sung thu nhập; quỹ khen thưởng và quỹ phúc lợi

Ngoài ra, Nghị định số 16/2015/NĐ CP cũng cho - phép các đơn vị được trích lập các quỹ khác theo quy định của pháp luật Mức trích các Quỹ căn cứ vào mức

độ tự chủ chính tài củađơn vị

- T ự chủ trong giao dịch chính: tài Đơn vị được mở tài khoản tiền gửi tại ngân hàng thương mại hoặc Kho bạc Nhà nước để phản ánh các khoản thu, chi hoạt độngdịch vụ sự nghiệp công không sử dụng ngân sách nhà nước Lãi tiền gửi ơn vị đđược bổ sung vào Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp hoặc bổ sung vào Quỹ khác theo quy định của pháp luật chuyên ngành (nếu có), không được bổ sung vào Quỹ

bổ sung thu nhập

Nghị định số 16/2015/NĐ-CPcũng quy định, đơn vị sự nghiệp công lập đượchuy động vốn, vay vốn để đầu tư, xây dựng cơ sở vật chất theo quy định của pháp luật vàphải cóphương chính án tài khả thi để hoàn trả vốn vay; chịutráchnhiệm về hiệu quả của việc huy động vốn, vay vốn

Ngoài cho phép ra, đơn vị sự nghiệp công lập tự bảo đảm chi thường xuyên vàchi đầu tư được vận dụng cơ chế chính tài như doanh nghiệp (công ty trách nhiệmhữu hạn một thành viên Nhà do nước nắm giữ 100% vốn điều lệ), khiđáp ứng đủ các điều kiện theo quy định

1.4 Nội dung công tác quản lý tài chính bệnh viện công lập

Quá trình quản chính lý tài bệnh viện công theo cơ chế tự chủ chính, tài gồmcác nội dung sau: (1) Lập kế hoạch thu chi (lập dự toán); (2) Tổ chức thực hiện dự toán thu-chi; (3) Quyết toán; (4) Thanh tra, kiểm tra tài chính

1.4.1 Lập dự toán thu, chi (lập dự toán)

Lập dự toán ngân sách là quá trình phân tích, đánh giá giữa khả năng nhu vàcầucác nguồn tài chính để xây dựng chỉtiêu thu, chi ngân sách hằng năm một cáchđúng đắn, có căn cứ khoa học vàthực tiễn

Trong điều kiện thực hiện cơ hế tự chủ c chính, tài cơ sở để lập dự toán thu-chi ngân sách là dựa vào các đặc điểm: Chức năng, nhiệm vụ được giao; nhiệm vụ của năm kế hoạch; chế độ chi tiêu tài chính hiện hành, quychế chi tiêu nội bộ được phê duyệt; kết quả hoạt động sự nghiệp; tình hình thu, chi chính tài của năm liền kề Xây dựng dự toán ngân sách nhà nước cần đảm bảocácmục tiêu, yêu cầu sau:

- Thực hiện theo đúng quy định của Pháp luật và các văn bản hiện hành phù hợp với mục tiêu, nhiệm vụ phát trển kinh - tế xã hội;

- Đảm bảo đúng các quy định của Pháp luật về chế độ thu chi và quản lý thu chi ngân sách;

- Trên cơ sở đánh giá thực hiện các nhiệm vụ phát triển kinh tếxã hội nămtrước, bám các sát mục tiêu, nhiệm vụ phát triển của đơn vị trong năm dự toán vàcác mục tiêu của ngành, lĩnh vực,địa phương.

- Chủ động dự kiến đầy đủ nhu cầu kinh phí thực hiệncác chính sách, chế độ,nhiệm vụ mới đã được cấp cóthẩm quyền quyết định, xác định các yếu tố tácđộngchủ quan, khách quan tới hoạt động cụ thể của đơn vị

1.4.2 Tổ chức chấp hành dự toán thu chi

Chấp hành dự toán là quá trình sử dụng tổng hợp các biện pháp kinh tế tàichính, hành chính nhằm biến các chỉ tiêu thu chi ghi trong toán ngân dự sách củaBệnh viện thành hiện thực Trên cơ sở dự toán ngân sáchđược giao, Bệnh viện tổ

chức triển khai thực hiện, đưa ra các biện pháp cần thiết đảm bảo hoàn thành tốtnhiệm vụ thu chi được giao đồng thời phải có kế hoạch sử dụng kinh phí ngân sáchtheo đúng mục đích, chế độ, tiết kiệm và có hiệu quả Để theo dõi quá trình chấphành toán u chi, dự th các đơn vị sự nghiệp cần tiến hành theo dõi chi tiết, cụ thể từng nguồn thu, từng khoản chi trong kỳ của Bệnh viện

Căn cứ vào nhiệm vụ được giao vàkhả năng nguồn chính, tài Bệnh viện được

tự chủ, tự quyết định một số mức chi quản lý, chi hoạt độn nghiệp vụ g cao hoặcthấp hơn mức chi do cơ quan nhànước cóthẩm quyền quy định; quyết định đầu tư xây dựng, mua sắm mới và sửa chữa lớn tài sản thực hiện theo quy định của pháp luật Trong cơ chế tự chủ chính, tài thước đo cáckhoản chi của đơn vị cóchấp hành đúng dự toán hay không chính quy là chế chi tiêu nội bộ Quy chế chi tiêu nội bộ bao gồmcác quy định về chế độ, tiêu chuẩn, định mức chi tiêu áp dụng thống nhất trong đơn vị, đảm bảo đơn vị hoàn thành nhiệm vụ được giao, thực hiện hoạt độngthường xuyên phù hợp với hoạt động đặc thù của đơn vị, sử dụng kinh phí có hiệuquả và tăng cường công tác quản lý Như vậy quy chế chi tiêu nội bộ làcăn cứ đểthủ trưởng đơn vị điều hành và quyết toán kinh phí từ nguồn NSNN cấp cho hoạtđộng thường xuyên và nguồn thu sự nghiệp của đơn vị, là cơ sở pháp lý để kho bạcnhà nước kiểm soát chi Những nội dung trong chi tiêu nội bộ đã có tiêu chuẩn, địnhmức do cơ quan cóthẩm quyền ban hành thì phải thực hiện theo đúng quy định củanhà nước như tiêu chuẩn, định mức Những nội dung chi cần thiết phục vụ cho hoạt động của đơn vị trong quy chế chi tiêu nội bộ nhưng nhà nước chưa ban hành chế

độ thì thủ trưởng đơn vị có thể xây dựng mức chi cho từng nhiệm vụ, nội dung công việc… trong phạm vinguồn chính tài của đơn vị

1.4.3 Quyết toán thu chi

Quyết toán thu chi khâu là cuối cùng của công tác quản chính bao lý tài gồm kiểm tra, tổng hợp số liệu, phản ánh đầy đủ các khoản chi báo và cáo quyết toán

việc thu, chi theo đúng chế độ báo cáo về biểu mẫu, thời gian, nội dung các vàkhoản chi tiêu

Trên cơ sở các s li u báo cáo quy t toán có th ố ệ ế ể đánh giá hiệu qu công tác tài ảchính b nh việ ện, đánh giá tình hình thực hi n d toán, phát hi n nh ng n i dung ệ ự ệ ữ ộquản lý còn y u kém, h n chế ạ ế, làm cơ sở để xây d ng d ự ự toán cho năm sau Công tác quyết toán bao g m: ồ

- Kiểm tra, đối chi u s u tài chính bao g m: s thu vi n phí, thu t ế ốliệ ồ ố ệ ừ nguồn

b o hiả ểm, thu chi ngân sách nhà nước, đối chi u s u thu chi v i kho b c nhà ế ốliệ ớ ạnước, ki m tra s kinh phí ti t kiể ố ế ệm được

- Kiểm tra ch ng t k toán, m bứ ừ ế đả ảo đúng quy định, trên cơ sở các ch ng t ứ ừ

g c, các nghi p v k ố ệ ụ ế toán được hạch toán đúng tài khoản, đúng đối tượng, đúng

m c l c ngân sách N i dung ch ng t k ụ ụ ộ ứ ừ ế toán rõ ràng, có đầy đủchữ ký theo quy định

- Kiểm tra s k toán: ki m tra các lo i s ổ ế ể ạ ổ quỹ tiề n m t, s n g i hàng ặ ổ tiề ửtháng Cu i k ố ỳ quyết toán, h ệthống s k ổ ế toán được m ở đầy đủ và ghi chép, quản

lý, b o quả ản, lưu trữ ổ ế toán theo đúng quy đị s k nh

- Báo cáo tài chính, báo cáo quy t toán phế ải đượ ập theo đúng mẫc l u biểu quy định

- Cơ sở đánh giá hoạt động tài chính, công tác th c hi n d toán c a B nh ự ệ ự ủ ệ

viện là Quy ch chi tiêu n i bộ ệế ộ B nh viện

1.4.4 Giám sát, kiểm tra

Việc thực hiện kế hoạch không phải bao giờ cũng đúng như dự kiến Do vậyđòihỏi phải có sự giám sát, kiểm tra thường xuy ên để phát hiện sai sót, uốn nắn vàđưacông tác quản lý tài chính đivàonềnếp Mục đích của công tác giám sát, kiểmtra toán kế nhằm:

+ Đảm bảoquá trình cung cấp, thu nhận thông và xử lý tin được đầy đủ, trung thực, chính xác vàkịp thời;

+ Đánh giá tình hình triển khai chấp hành toán ngân dự sách hàng năm theo quy định của pháp luật về NSNN, tình hình công tác về thực hành tiết kiệm chốnglãng phí;

+ Đánh giá chất lượng hoạt động, tình hình chấp hành cơ chế chính sách và quản lý cáckhoản thu, chi chính, tài quản lý và sử dụng tàisản, sử dụng quỹ lương,quỹ khen thưởng, phúc và công lợi tác đầu tư xây dựng cơ bản ;

+ Phát hiện và chấn chỉnh kịp thời các sai phạm, áp dụng các biện pháp xửlýsai phạm theo đúng thẩm quyền đã phân cấp, tổ chức rút kinh nghiệm đánh giá những tồn tại,tìm ra nguyên nhân vàđưa ra biện pháp khắc phục nhằm tăng cường

công tác quản lý tài chính;

1.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến quản tài chính lý bệnh viện công

1.5.1 Yếu tố bên ngoài

1.5.1.1 Chính sách và pháp luật

Chính sách và pháp lu t là y u t quan tr ng ậ ế ố ọ ảnh hưởng đến công tác qu n lý ảtài chính c a t t c các t ủ ấ ả ổ chức, đơn vị nói chung và c a b nh vi n công l p nói ủ ệ ệ ậriêng Chính sách, pháp lu t tậ ạo ra môi trường hoạt động và khung pháp lý cho tất

c các t ả ổchức, đơn vị thực hi n Vì v y, n u chính sách qu n lý tài chính c a nhà ệ ậ ế ả ủnướ ạo điềc t u kiện để phát huy tính ch ng, sáng t o c a B nh vi n công thì nó s ủ độ ạ ủ ệ ệ ẽ

tạo động l c nâng cao tính hi u qu trong hoự ệ ả ạt động qu n lý tài chính t ng B nh ả ừ ệviệ ụ ển c th

Gần đây nhất, Nghị quyết Trung ương khóa XII (Nghị quyết số 20 NQ/TW) về tăng cường công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân trong tình hình mới đã thể hiện rõ chính sách ưu tiên của Đảng, Nhà nước đối với lĩnh vực Y tế

-1.5.1.2 Tình hình kinh tế

Trong b i c nh tình hình kinh t xã h i c a th ố ả ế ộ ủ ế giới biến đổi ph c t p, t l ứ ạ ỷ ệtăng trưởng không b n v ng, nhi u qu c gia lâm vào tình tr ng v n , tình hình ề ữ ề ố ạ ỡ ợkinh t - xã h i nhế ộ ững năm gần đây ởViệt Nam có nhi u kh i s c và ề ở ắ ổn định Tăng trưởng kinh tế hàng năm tương đối cao từ 6, -7%, cấu trúc hạ tầng phát triển mạnh

mẽ, lạm phát được kiềm chế Vì vậy, đầu tư của Nhà nước cho các lĩnh vực kinh tế

xã hội cũng như y tế tăng nhiều Chi ngân sách nhà nước cho y tế hàng năm chiếm khoảng 9,5% trong tổng chi ngân sách nhà nước

Với sự quan tâm của Quốc hội và Chính phủ, ngành Y tế thời gian qua được đầu tư mạnh mẽ, cơ sở hạ tầng, trang thiết bị y tế được nâng cấp đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng cao của nhân dân Giai đoạn 2008-2013, ngành Y tế đã tập trung vốn ngân sách, trái phiếu Chính phủ (riêng Trái phiếu chính phủ giai đoạn 2008 2011 được giao 18.350 tỷ đồng, giai đoạn 2012 2015 được giao khoảng - -19.700 tỷ đồng, trong đó năm 2013 được giao 5.900 tỷ đồng) và các nguồn vốn hợp pháp khác để đầu tư cho các cơ sở y tế Bên cạnh đó, việc các bệnh viện được trao quyền tự chủ trong thực hiện nhiệm vụ và tài chính, giá viện phí được kết cấu chi phí trực tiếp, chi phí lương và các chi phí khác tạo động lực cho các bệnh viện công lập đổi mới, nâng cao chất lượng dịch vụ, thu hút bệnh nhân Ngân sách nhà nước chuyển hướng hỗ trợ kinh phí hoạt động thường xuyên cho các bệnh viện sang hỗ trợ trực tiếp cho người dân khi mua và tham gia BHYT

1.5.1.3 Tình hình xã hội

Cùng với sự phát triển kinh tế, tình hình xã hội của đất nước cũng có những

phát triển không ngừng, trình độ dân trí và mức sống của đại đa số người dân ngày càng được nâng cao Đời sống dân cư tương đối ổn định, c ông tác an sinh xã hộitiếp tục được quan tâm thực hiện, giáo dục đào tạo được ưu tiên hàng đầu.Năm 2017, có gần 17triệu thẻ BHYT, sổ/thẻ khám chữa bệnh miễn phí được phát tặng cho các đối tượng chính sách trên địa bàn cả nước Người dân ngày càng được

mở rộng quyền lợi khi tham gia bảo hiểm xã hội, BHYT Đồng thời, nhu cầu khám chữa bệnh, chăm sóc sức khoẻ tăng nhanh về số lượng và đòi hỏi cao hơn về chất lượng Đây là yếu tố cơ bản ảnh hưởng trực tiếp đến hoạt động của các đơn vị sự nghiệp y tế Đòi hỏi các đơn vị sự nghiệp y tế phải thay đổi phương thức hoạt động, hình thức quản lý nhằm duy trì và phát triển

1.5.1.4 Sự phát triển khoa học công nghệ, kỹ thuật tiên tiến

Khoa h c và công ngh ọ ệhiện đại phát tri n m nh m ể ạ ẽ đang tạo nên nh ng biữ ến

đổi sâu sắc và làm thay đổ ậi t n g c các m t cố ặ ủa đờ ống Đối s i với lĩnh vực y t , ếkhoa học - k thu t công ngh cao th ỹ ậ ệ ểhiệ ấn r t rõ nét s ự thay đổi so với giai đoạn trước đây

Trong những năm qua, ngành Y tế Việt Nam đã đạt được nh ng thành tữ ựu đáng khích lệ trên t t c ấ ả các lĩnh vực khám và điều tr b nh T viị ệ ừ ệc đầu tư, ứng

d ng các trang, thi t b , k thu t công ngh ụ ế ị ỹ ậ ệ cao như: ph u thu t n i soi, tán s i, ẫ ậ ộ ỏphẫu thu t l y th thậ ấ ể ủy tinh ngoài bao (phương pháp Pha co) đế- n các k thu t vi ỹ ậphẫ ạu t o hình, ng d ng công ngh -de vào y hứ ụ ệla ọc, máy gia tốc trong điều tr ung ịthư Thành công của vi c th tinh trong ng nghi m; ng d ng thành công nhi u k ệ ụ ố ệ Ứ ụ ề ỹthu t tim m ch can thiậ ạ ệp như: mổ tim h , thay van tim, ch p buở ụ ồng tim, nong động

m ch vành, bạ ắc cầu nố ội đ ng mạch vành, điều tr ịloạn nh p tim, v.v ị

Để theo k p v i s phát tri n khoa h c, k thu t công ngh tiên ti n, các b nh ị ớ ự ể ọ ỹ ậ ệ ế ệviện ph i có chính sách phát tri n, t p trung m i ngu n lả ể ậ ọ ồ ực đầu tư trang thiết b , ịnâng cao chất lượng trình độ y bác s Vì vỹ ậy, quá trình qu n lý B nh vi n, c n phả ệ ệ ầ ải

đổi mới cơ chế, chính sách quản lý trong đó có quản lý tài chính để phù h p v i s ợ ớ ựphát tri c a khoa hển ủ ọc, kỹ thu ật

1.5.2 Các nhân tố bên trong

1.5.2.1 Chiến lược phát triển ệnh b viện

Chiến lược phát tri n c a m i B nh vi n khác nhau s ể ủ ỗ ệ ệ ẽ tác động đến phương cách qu n lý tài chính thả ời điểm hi n t i, chi phệ ạ ối đến vi c qu n lý chi và th c hiệ ả ự ện các kho n thu khác nhau C n v ch rõ chiả ầ ạ ến lược phát tri n trong dài h n và ngể ạ ắn

h n ạ để đưa ra quy trình quản lý tài chính đạt hi u qu ệ ả cao hơn

1.5.2.2 Quy mô của Bệnh viện

Quy mô c a B nh viủ ệ ện ảnh hưởng không nh n công tác qu n lý tài chính ỏ đế ả

M i b nh vi n xây d ng chiỗ ệ ệ ự ến lược, m c tiêu phát tri n tùy thuụ ể ộc vào quy mô, đặc điểm c a mình ủ

1.5.2.3 Tổ chức bộ máy quản lý Bệnh viện

B máy quộ ản lý, đặc bi t là vai trò cệ ủa Giám đốc b nh việ ện có tác động r t lấ ớn

tới cơ chếquản lý tài chính tại đơn vị Thủ trưở g đơn vị là ngườn i có vai trò quan trọng trong vi c xây d ng quy ch chi tiêu n i b , các quyệ ự ế ộ ộ ết đinh liên quan đến công tác thu chi tài chính b nh vi n vì v y hi u qu công tác qu n lý tài chính b tác ệ ệ ậ ệ ả ả ị

động r t l n bấ ớ ởi quan điểm và trình độ qu n lý c a lãnh ả ủ đạo đơn vị

B máy qu n lý b nh vi n là t t c các b ộ ả ệ ệ ấ ả ộphận, hoạt động tương tác với nhau

để cùng th c hi n chự ệ ức năng quản lý trong đó có quản lý tài chính Trong quá trình hoạt động, n u công tác qu n lý ế ả ở các khâu đều hoạt động t t, có hi u qu s làm ố ệ ả ẽ

tăng hiệu qu trong công tác qu n lý tài chính ả ả

1.5 4 .2 Trình độ chuyên môn của đội ngũ cán bộ nhân viên

Con người là nhân t trung tâm trong hoố ạt động c a m t t chủ ộ ổ ức Đặc bi t do ệ

đặc thù c a b nh vi n là cung c p các d ch v ủ ệ ệ ấ ị ụ chăm sóc sức kho ẻ con người thì y u ế

t ố con ngườ ại l i càng quan trọng Nó đòi hỏi con người ph i v a có tài vả ừ ừa có đức Cùng với sự hình thành và phát tri n cể ủa cơ chế ự chủ, các bệ t nh vi n công l ngày ệ ập càng nh n thậ ức đượ ự ạc s c nh tranh giữa các đơn vị chính là c nh tranh v nhân l cạ ề ự ,

v ề trình độ chuyên môn của đội ngũ người lao động

1.5.2.5 Sự phát triển của công nghệ thông tin đối với công tác quản lý tài chính

Thế ới đang bướ gi c vào k nguyên kinh t s , cùng v i dòng ch y cỷ ế ố ớ ả ủa cơ sở

d ữ liệu, Internet Đây là những công c vô cùng thi t th c và hi u qu trong công ụ ế ự ệ ảtác qu n lý tài chính ng dả Ứ ụng công ngh thông tin ệ trên cơ sở ứ ng d ng và thu thụ ập

cơ sở ữ ệ d li u, tạo điều ki n minh bệ ạch hóa, công khai hóa, đưa các dữ ệ li u lên không gian m ng, s ạ ẽ giúp cho các cơ quan quản lý, cơ quan ử ụs d ng giám sát các ngu n tài chính công m t cách ch t ch ồ ộ ặ ẽ hơn Không những th ng dế ứ ụng công ngh ệthông tin và các gi i pháp s hóa trong hoả ố ạt động nghi p v ệ ụquản lý tài s n công, ả

đồng th i tờ ừng bước đảm b o cả ơ sở ữ ệ d li u quốc gia có đầy đủ thông tin v tài s n ề ảcông, hạn ch tình tr ng th t thoát, lãng phí tài s n công ế ạ ấ ả

1.6 Kinh nghiệm thực tiễn về quản lý tài chính bệnh viện công lập theo cơ

chế tự chủ ở Việt Nam

1.6.1 Kinh nghiệm thực tiễn về thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh

viện đa khoa thành phố Hà Tĩnh – Hà Tĩnh.

Thực hiện chủ trương về tự chủ tài chính các đơn vị sự nghiệp y tế công lập, Bệnh viện đa khoa thành phố Hà Tĩnh đã rà soát, xem xét, đánh giá thực trạng, xây

dựng kế hoạch và phương án tự chủ giai đoạn 2017-2019, đề xuất Ủy ban nhân dân tỉnh phê duyệt đề án tự chủ chi thường xuyên từ năm 2017.

Bệnh viện đa khoa thành phố Hà Tĩnh với cơ sở hạ tầng mới được đưa vào sử dụng từ năm 201 cùng với nỗ lực thu hút vốn đầu tư từ bên ngoài nên có hệ thống 5 trang thiết bị y tế hiện đại Thực hiện cơ chế tự chủ tài chính, Bệnh viện đa khoa thành phố Hà Tĩnh nhanh chóng bắt tay vào việc thay đổi tư duy đến hành động, Bệnh viện liên kết mời các bác sỹ, chuyên gia y tế nước ngoài về giúp đỡ, đặc biệt, bệnh viện hợp đồng với Bác sỹ Hoàng Anh Dũng – Việt kiều từ Vương quốc Bỉ làchuyên gia phẫu thuật nội soi, ghép tạng hàng đầu về công tác và thực hiện chuyển giao kỹ thuật tại chỗ cho bác sỹ tại Bệnh viện

Với rất nhiều chiến lược phát triển và thông qua nhiều hình thức quảng cáo, quảng bá, bệnh viện đa khoa thành phố Hà Tĩnh đã đạt được những thành tựu bước đầu trong thực hiện cơ chế tự chủ, luôn đứng vị trí đầu tiên trong danh sách các bệnh viện tuyến huyện có nguồn thu cao nhất tại Hà Tĩnh

Thực hiện cơ chế tự chủ theo Nghị định 16/2015/NĐ CP, bệnh viện đa khoa thành phố Hà Tĩnh đã đạt được một số kết quả:

Số lượt bệnh nhân đến khám, chữa bệnh tăng mạnh, bình quân 3 -400 00 lượt bệnh nhân KCB/ngày năm 2016 tăng lên bình quân 8 -900 00 lượt bệnh nhân KCB/ngày vào năm 2017 Tự chủ tài chính đã góp phần tạo động lực để bệnh viện đa khoa thành phố nâng cao chất lượng KCB, tăng nguồn thu, bổ sung kinh phí hoạt động của đơn vị, góp phần tăng thu nhập cho viên chức bệnh viện

- Bệnh viện đã triển khai nhiều hoạt động dịch vụ, tổ chức đấu thầu và quản lý

có hiệu quả một số nguồn thu ngoài dịch vụ y tế như: quầy thuốc, trông giữ xe, căn tin, nhà ăn

- Phát triển kỹ thuật, nâng cao chất lượng chẩn đoán, điều trị nhờ việc liên doanh liên kết các trang thiết bị chẩn đoán, điều trị, kỹ thuật cao như Mổ pharco; Chụp CT scanner 16 lát; chụp MRI; hệ thống phẫu thuật nội soi nâng cao

- Mở rộng quan hệ, hợp tác, thu hút các thầy thuốc giỏi từ nước ngoài về để được hỗ trợ trong chuyển giao các công nghệ mới, nghiên cứu khoa học, nâng cao tay nghề cho đội ngũ y Bác sỹ

- Liên doanh, liên kết xây dựng Bệnh viện Quốc tế Trung ương Huế Hà Tĩnh - với quy mô 300 giường bệnh theo tiêu chuẩn quốc tế tại Thành phố Hà Tĩnh đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh chất lượng cao, hạn chế người bệnh phải đi KCB ở các bệnh viện tuyến trung ương

Tuy nhiên, bên cạnh những kết quả đạt được, thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện đa khoa thành phố Hà Tĩnh còn gặp phải những khó khăn, tồn tại:

- Giá dịch vụ y tế đã được điều chỉnh, nhưng vẫn chưa tính đủ chi phí nên bệnh viện vẫn gặpkhókhăn trong việc đảm bảo cân đối thu, chi hoạt động thường xuyên, trích lập nguồn quỹ, đầu tư phát triển bệnh viện

- Số giường bệnh kế hoạch được duyệt theo đề án xây dựng bệnh viện năm

2013 là 100 giường bệnh, định mức nhân lực theo bệnh viện hạng 3 là 25 cán bộ 1Tuy nhiên, hiện nay thực tế tại bệnh viện số giường thực kê đáp ứng nhu cầu điều trị của bệnh nhân là 2 0 giường bệnh nhưng bệnh viện không được phép hợp đồng vượt 5

số lượng nhân lực theo định mức Điều này khiến CBVC bệnh viện phải làm việc với công suất rất lớn, không đảm bảo chế độ nghỉ trực, vượt số giờ làm thêm theo quy định Việc thanh toán với cơ quan Bảo hiểm xã hội hàng quý gặp rất nhiều khó khăn

do các quy định về kinh phí định suất, vượt trần, vượt quỹ, số giường kế hoạch, nhân lực, trong khi bệnh viện phải tự đảm bảo chi trả lương và các khoản chi hoạt động thường xuyên

- Nhiều nội dung chi còn áp dụng định mức quá thấp, không còn phù hợp trong

cơ chế tự chủ tài chính như hiện nay

- Bệnh viện đã xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ về chi thu nhập tăng thêm, tuy nhiên, việc chi thu nhập tăng thêm được thực hiện theo hệ số lương, phân loại theo từng đối tượng, không dựa trên hiệu quả và chất lượng công việc

- Công tác quản lý tài sản chưa chặt chẽ, chưa áp dụng định mức sử dụng vật tư, tiêu hao, hóa chất cho bộ phận sử dụng

1.6.2 Kinh nghiệm thực tiễn về thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh

viện Xanh Pôn – Hà Nội.

Thực hiện tự chủ về tài chính từ đầu năm 2017, Xanh Pôn là bệnh viện đa khoa đầu tiên của Hà Nội thực hiện tự chủ Bệnh viện Xanh Pôn là bệnh viện có thương hiệu lâu đời với số lượng bệnh nhân đến khám mỗi ngày gần 2.000 người, cơ sở vật chất khang trang, đội ngũ bác sĩ chất lượng, uy tín

Thực hiện cơ chế tự chủ tài chính, Bệnh viện Xanh Pôn đã nhanh chóng thực hiện nhiều biện pháp nâng cao chất lượng phục vụ bệnh nhân Ngày 9/5/2017, Bệnh viện chính thức triển khai hình thức đăng ký khám qua tổng đài, nhiều bệnh nhân đã tiết kiệm được từ 1,5 2 giờ đồng hồ so với khi đăng ký khám bệnh bằng cách lấy số - Ngoài ra, trong 29 bệnh viện thuộc Sở Y tế Hà Nội quản lý, Bệnh viện Xanh Pôn là bệnh viện đầu tiên triển khai ki ốt lấy ý kiến đánh giá sự hài lòng của người bệnh heo ý kiến chỉ đạo của Sở Y tế Hà Nội.t

Dù có được những thuận lợi về cơ sở hạ tầng và đội ngũ bác sĩ, cơ chế quản lý thay đổi linh hoạt phù hợp với tình hình mới nhưng bệnh viện vẫn gặp không ít khó khăn khi thực hiện cơ chế tự chủ, cụ thể:

- Để phát triển bệnh viện, yếu tố con người là rất quan trọng, tuy nhiên hiện nay bệnh viện mới chỉ được tự chủ về tài chính, còn chưa được tự quyết tuyển dụng nhân lực theo yêu cầu, chưa có cơ chế, chính sách thu hút người giỏi.

- Giá dịch vụ y tế hiện nay chỉ mới tính 4/7 yếu tố cấu thành gồm: chi phí thuốc, vật tư trực tiếp; chi phí điện, nước, xử lý chất thải; chi phí duy tu, bảo dưỡng thiết bị, mua thay thế công cụ, dụng cụ trực tiếp sử dụng để thực hiện các dịch vụ; chi phí tiền lương, phụ ấ c p; Chưa có chi phí sửa ch a l n, khữ ớ ấu hao trang thi t b ; chi phí khế ị ấu hao nhà cửa; chi phí đào tạo, nghiên c u khoa h cứ ọ

KẾT LUẬN CHƯƠNG 1

Trong b i cố ảnh Nhà nước đang tăng cường c i cách và nâng cao quy n chả ề ủ

động trong qu n lý tài chính công cả ủa đơn vị ự s nghiệp công lập, việc làm sáng t lý ỏluận v công tác qu n lý tài chính t i b nh vi n công l p là h t s c quan trề ả ạ ệ ệ ậ ế ứ ọng, làm

n n t ng soi sáng cho viề ả ệc nghiên cứu, đánh giá thực trạng ở chương 2 và đề xu t các ấgiải pháp hoàn thiện trong chương 3 của Luận văn sau này Trong chương 1, luận văn

đã tập trung làm rõ những nội dung như sau:

, lu

Thứ nh tấ ận văn trình bày một cách toàn di n và có h ệ ệthống v khái niề ệm,

n i dung quộ ản lý tài chính, cơ chế t ựchủ tài chính tại bệnh vi n ệ

, trong quá trình ho ng c

Thứ hai ạt độ ủa đơn vị ự s nghi p công l p, công tác ệ ậquản lý tài chính có th b ể ị ảnh hưởng b i nhiở ều nhân t khác nhau, mu n công tác ố ốquản lý tài chính có chất lượng và hiệu qu , phả ải xác định đúng các nhân tố cũng như đặc điểm, công tác k toán cế ủa các đơn vị ự s nghi p công l p, nguệ ậ ồn tài chính đầu tư cho các đơn vị ự s nghiệp công l p Luậ ận văn đã đi sâu phân tích những nhân t chi ốphố ếi đ n công tác qu n lý tài chính t i b nh vi n công l ả ạ ệ ệ ập

CHƯƠNG 2

THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI

2.1 Giới thiệu về ệnh viện đa khoa huyện Thạch Hà B

2.1.1 Lịch sử hình thành và quá trình phát triển

Tên đơn vị: B nh việ ện đa khoa huy n Th ch Hà ệ ạ

Tên ti ng Anh: Thach Ha General Hospital ế

Thời kỳ ạ ộ ho t đ ng trong chi n tranh ch ng M , cứu nước 1965-1975: ế ố ỹ

Ngày 20/5/1965, Ty Y t và y ban hành chínế Ủ h Hà Tĩnh ra Quyết định thành

l p B nh vi n Th ch Hà vậ ệ ệ ạ ới quy mô 50 giường bệnh, sau tăng lên 70 rồi 100 giường b nh có các khoa khám b nh, n i, nhi, lây, ngo i, s n, 3CK, X quang, xét ệ ệ ộ ạ ảnghi m, hành chính Có th nói th i k ệ ể ờ ỳ 10 năm hoạt động trong chi n tranh ác liế ệt

của đếquốc M là th i k hào hùng nh t c a chỹ ờ ỳ ấ ủ ặng đường 50 năm bệnh vi n Th ch ệ ạ

Hà xây d ng và phát triự ển Đội ngũ thầy thu c, cán b nhân viên b nh viố ộ ệ ện đã làm

việc dưới mưa bom bão đạn,đã hy sinh cả xương máu của mình trên m t trặ ận chăm sóc và b o v sả ệ ức khỏe nhân dân

Thời kỳ ạ ộ ho t đ ng sau hòa bình l p l i 1976-1985: ậ ạ

Năm 1975, hai ỉ t nh Ngh ệ An và Hà Tĩnh nhập thành t nh Ngh ỉ ệ Tĩnh Năm

1976, theo quy ho ch cạ ủa Ủy ban nhân dân t nh kh i công xây d ng B nh viỉ ở ự ệ ện Thạch Hà t i xã Thạ ạch Sơn Năm 1979, khánh thành b nh vi n mệ ệ ới, tường xây, mái ngói, đủ các khoa, phòng, th i ờ ấy được coi là m t trong nh ng b nh vi n l n và ộ ữ ệ ệ ớkhang trang trong 27 huy n th c a t nh Ngh ệ ị ủ ỉ ệ Tĩnh Bác s T ng Nguyên Phỹ ố ẩm

được Ty Y t ề ừếđi u t Tr m S t rét t nh v ạ ố ỉ ề làm Giám đốc b nh việ ện Thờ ỳi k này hoạt động bệnh viên luôn được đánh giá là một trong những đơn vị ẫn đầ d u c a ủngành y t Ngh ế ệ Tĩnh Công tác khám chữa b nh có nhi u thành t u n i bệ ề ự ổ ật, đã thực hiện được nhi u k thuề ỹ ật vượt tuyến như phẫu thu t c t d dày, c t nậ ắ ạ ắ ối đoạn ruột điều tr viêm ru t xu t huy t ho i t , ph u thu t viêm phúc m c do áp xe gan ị ộ ấ ế ạ ử ẫ ậ ạ

v , truy n máu hoàn h i trong ph u thu t ch a ngoài t cung v có choáng nỡ ề ồ ẫ ậ ử ử ỡ ặng…

Dược đã tự pha ch huyế ết thanh đảm b o chả ất lượng

Thời k ỳ đổi mới và phát tri n 1986-2015: ể

Năm 1986 đất nước ta bắt đầu th c hi n công cuự ệ ộc đổi m i N n kinh t t ớ ề ế ừ cơ

chế quan liêu bao c p chuyấ ển sang cơ chế th trư ng có s qu n lý cị ờ ự ả ủa nhà nước Hoạt động c a ngành y t trong c nưủ ế ả ớc cũng thực hiện đổi mới Năm 1991 chia tách t nh, mô hình Trung tâm Y t huyỉ ế ện ra đời sát nh p phòng y t , b nh viậ ế ệ ện huy n vệ ới độ ệi v sinh phòng dịch Năm 2007 từ Trung tâm Y t huy n l i chia tách ế ệ ạ

b nh vi n v trung tâm y t d ệ ệ ới ế ự phòng thành 2 đơn vị ự s nghiệp độ ậc l p B nh việ ện thay đổ ề cơ chếi v hoạt động chuy n t bao c p hoàn toàn cể ừ ấ ủa nhà nước sang t ch ự ủ

m t phộ ần và người dân th c hi n chi tr viên phí cùng v i s ự ệ ả ớ ự ra đờ ủi c a BHYT làm

đổi mới căn bản v hoề ạt động tài chính b nh vi n Yêu c u hoệ ệ ầ ạt động b nh vi n ệ ệphải đổi m i toàn di n v công tác qu n lý, hoớ ệ ề ả ạt động chuyên môn, chất lượng ngu n nhân lồ ực để đáp ứng nhu c u ngày càng cao c a nhân dân v ầ ủ ề chăm sóc sức khỏe và phát tri n b nh vi n trong tình hình m i Th c hi n yêu cể ệ ệ ớ ự ệ ầu đó àng năm , h

b nh việ ện đã khám bệnh cho 70-80 ngàn lượt, điều tr n i trú cho 8-ị ộ 9 ngàn lượt

b nh nhân, công su t s dệ ấ ử ụng giường bệnh đạt trên 100% Công tác đào tạo, nghiên

c u khoa h c ứ ọ luôn được chú trọng Năm 1965 chỉ, có 2 Bác s ỹ đến năm 1990 có 16 bác s , hi n nay là 31 Bác s Là m t trong nhỹ ệ ỹ ộ ững đơn vi cung cấp ngu n cán b ồ ộlãnh đạo cho các đơn vị ủa ngành Hàng năm có 4 6 đề c - tài nghiên cứu khoa h c ọđược tri n khai và áp d ng vào công tác khám ch a bể ụ ữ ệnh Năm 2015 ớ, v i quy mô

150 giường b nh k ho ch, thệ ế ạ ực kê trên 200 giường, cơ sở ậ v t ch t đưấ ợc đầu tư nâng c p ngày càng khang trang hiấ ện đại Nhi u máy móc trang thi t b ề ế ị hiện đại được đầu tư, mua sắm và đưa vào sử ụ d ng B nh vi n tri n khai thêm nhi u k thu t ệ ệ ể ề ỹ ậ

m i v lâm sàng và cớ ề ận lâm sàng, năm 2014 thực hi n ph u thu t n i soi tiêu hóa, ệ ẫ ậ ộphụ khoa và ti t ni u Chế ệ ất lượng khám ch a b nh không ngữ ệ ừng được nâng cao, y

đức và tinh thần thái độ ph c v cụ ụ ủa đội ngũ CBVC bệnh viện được nhân dân ghi

nhận Năm 2013 ệ, b nh viện được Ủy ban nhân dân t nh quyỉ ết định x p h ng bế ạ ệnh viện h ng 2 ạ

Khen thưởng:

- B Y t t ng 5 b ng khen; ộ ế ặ ằ

- y ban nhân dân t nh t ng 19 b ng khen; 13 c Ủ ỉ ằ ằ ờ thi đua xuất sắc

- Được đi báo cáo điển hình 2 giỏi ở Quân khu IV và hội nghị y tế toàn mi n Bề ắc

- Năm 1997 được ch tủ ịch nướ ặng thưởng Huân chương lao độc t ng H ng Ba, ạnăm 2003 đượ ặng thưởng Huân chương lao độc t ng H ng Nhì ạ

- Đã được phong tặng danh hi u th y thuệ ầ ốc ưu tú cho 8 bác sỹ