B ỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN THẠCH HÀ
2.2.1. Tình hình thu chi của BVĐK huyện Thạch Hà
2.2.1.1. Tình hình các nguồn thu
Hiện nay ngu n thu c a ồ ủ BVĐK huyện Th ch Hà g m: ngu n NSNN c p, thu ạ ồ ồ ấ BHYT, viện phí m t s và ộ ốnguồn thu khác. Cơ cấu các ngu n thu cồ ủa BVĐK huyện Thạch Hà đang có sự thay đổi tích c c theo xu th nâng d n kh ự ế ầ ả năng tự ch tài ủ chính do tác động của các cơ chế, chính sách tài chính y t trong nhế ững năm gần đây.
Thông tư liên tịch 37/TTLT-BYT-BTC quy định th ng nh t giá d ch v khám ố ấ ị ụ b nh, ch a b nh BHYT ệ ữ ệ giữa các b nh vi n cùng h ng trên toàn quệ ệ ạ ốc đã có những tác động đáng kể vào ngu n thu c a các b nh vi n và qu BHYT. Th c hi n l trình ồ ủ ệ ệ ỹ ự ệ ộ điều ch nh giá, t ngày 01/3/2016, Liên b Y t - ỉ ừ ộ ế Tài chính đã điều ch nh g n 1.900 ỉ ầ d ch v k thu t và ch áp d ng cho bị ụ ỹ ậ ỉ ụ ệnh nhân có BHYT. Các cơ ởs khám b nh, ệ chữa b nh cệ ủa Nhà nước được cơ quan có thẩm quy n quyết định là đơn vị ự ảề t b o
33
đảm chi thường xuyên, đơn vị ự ảo đảm chi thường xuyên và chi đầu tư; các bệ t b nh viện tư nhân được th c hi n m c giá g m chi phí trự ệ ứ ồ ực tiếp, ph cụ ấp đặc thù và tiền lương kể ừ t ngày 01/3/2016, m c giá g m chi phí tr c tiứ ồ ự ếp, ph cụ ấp đặc thù và tiền lương được th c hiự ện k t ngày 01/7/2016, mể ừ ức giá tăng viện phí được áp d ng 5 ụ đợ Đợt: t 1, vào tháng 8/2016 tại các địa phương có tỉ ệ l dân s tham gia BHYT ố khoảng 95%. Đợt 2 vào tháng 10 t i các t nh, thành ph có t l tham gia BHYT ạ ỉ ố ỉ ệ khoảng 90% và có mức tác động ch s CPI thỉ ố ấp. Đợt 3 được th c hi n vào tháng 11 ự ệ tại nơi có tỉ ệ l bao ph ủBHYT 85%. Đợt 4 vào tháng 12 tại địa phương có tỉ ệ l bao phủ BHYT trên 80%. Đợt 5 vào tháng 01/2017 s ẽ điều ch nh t i các t nh còn l i. ỉ ạ ỉ ạ
Trước đó, Nghị định 85/2012/NĐ CP quy đị- nh giá d ch v y t ị ụ ế tính đủ ẽ s bao g m 07 y u t chi phí: Thu c, vồ ế ố ố ật tư trực tiếp; Điện, nước, x lý ch t th i; Duy tu, ử ấ ả bảo dưỡng tài s n; Tiả ền lương, phụ ấ c p; S a ch a lử ữ ớn TSCĐ; Kh u hao tài s n; Chi ấ ả phí đào tạo, nghiên c u khoa hứ ọc. Khung giá tính đủ ẽ ự s th c hi n theo l trình. Còn ệ ộ theo Ngh nh s ị đị ố 16/2015/NĐ CP ngày 14/02/2015 quy định cơ chế ự- t chủ ủa đơn c v s nghi p, l ị ự ệ ộ trình tính đúng, tính đủ giá d ch v ị ụ công là: Năm 2016, mức giá tính đủ ền lương; năm 2018, mức giá tính đủ ền lương và chi phí quản lý; năm ti ti 2020, mức giá tính đủtiền lương, chi phí quản lý và kh u hao ấ TSCĐ.
Tuy nhiên, do tác động m nh c a viạ ủ ệc điều ch nh giá d ch v y t ỉ ị ụ ế nên đến 01/01/2017, m c giá BHYT g m chi phí tr c ti p, ph cứ ồ ự ế ụ ấp đặc thù và tiền lương trực tiếp (chưa tính chi phí quản lý và chi phí khấu hao TSCĐ) và tháng 10/2017, mức giá tăng viện phí mới được áp dụng tại BVĐK huyện Th ch Hà. ạ
Vì vậy, đểthấy đượ ự thay đổc s i rõ r t cệ ơ cấu c a các ngu n thu b nh vi n, ủ ồ ở ệ ệ c n xem xét s u t 2014-2017 và ầ ốliệ ừ được thểhiện qua b ng sau: ả
B ng 2.1: ả Cơ cấu các ngu n thu ồ BVĐK huyện Th ch Hà ạ giai đoạn 2014 - 2017 Đơn vị: 1.000 đồng Nội dung 2014 Tỷ lệ
(%) 2015 Tỷ lệ
(%) 2016 Tỷ lệ
(%) 2017 Tỷ lệ (%) Tổng thu 28.269.714 100% 33.169.724 100% 45.776.535 100% 48.757.334 100%
2.Viện phí 2.606.761 9% 2.712.576 8% 2.892.881 6% 4.414.486 9%
3. BHYT 12.245.652 43% 17.270.967 52% 27.593.958 60% 39.078.746 80%
4.Thu khác 15.102 0,1% 51.980 0,2% 45.964 0,1% 3.500 0,01%
5. Thu từ
dịch vụ 44.000 0,2% 546.757 2% 1.077.467 2% 1.760.543 3,6%
(Nguồn: Báo cáo quy t toán c a ế ủ BVĐK huyện Th ch Hà) ạ
34
Hình 2.2: Cơ cấu ngu n thu cồ ủa BVĐK huy n Th ch Hà ệ ạ giai đoạn 2014-2017 Hình 2.2 cho thấy cơ cấu ngu n thu c a b nh vi n biồ ủ ệ ệ ến động qua mỗi năm, tỷ trọng thu NSNN ngày càng gi m, t ả ỷtrọng thu vi n phí, thu ệ BHYT ngày càng tăng.
a. Ngu n thu t NSNN ồ ừ
NSNN c p ấ cho bệnh viện v b n m b o các ề cơ ả đủ đả ả khoản chi lương, phụ c p ấ lương, m t ph n chi phí nghiộ ầ ệp v ụ chuyên môn (chi thường xuyên) và m t ộ phần mua s m, s a ắ ử chữ TSCĐ (chi không thườa ng xuyên).Việc phân b ổ NSNN cho b nh việ ện được th c hi n d a trên các yêu c u ngu n lự ệ ự ầ ồ ực đầu vào để ảo đả b m v n hành hoậ ạt động c a b nh viủ ệ ện, như số giường bệnh được giao, định m c bình ứ quân chi cho giường bệnh và chi tiêu thường xuyên khác.
B ng 2.2: ả Cơ cấu nguồn NSNN c p tấ ại BVĐK Th ch Hà ạ giai đoạn 2014 – 2017 Đơn vị: 1.000 đồng
Nội dung 2014 2015 2016 2017 2015/
2014 2016/
2015 2017/
2016 NSNN cấp 13.358.199 12.587.444 14.166.265 3.500.059 94% 113% 25%
- Chi thường xuyên 12.006.633 11.738.628 11.084.803 920.000 98% 94% 8%
- Kinh phí mua
sắm, sửa chữa 1.200.000
800.000
2.800.000
2.400.000 67% 350% 86%
- Kinh phí chương trình mục tiêu quốc gia
25.610
27.060
21.360 106% 79% 0%
- Kinh phí đào tạo 110.800 - 130.000 - Khác 15.156 21.756 130.102 180.059 144% 598% 138%
(Nguồn: Bảng CĐTK và số u t phòng Tài chính - liệ ừ BVĐKhuyện Th ch Hà) ạ
35
Nhìn vào s u b ng 2.2, có th ố liệ ả ể thấy rõ biến động ngu n NSNN c p cho ồ ấ BVĐK huyện Th ch Hàạ . Năm 2014-2016, do chi phí lương, phụ ấp lương và c các khoản đóng góp chưa được k t c u vào giá vi n phí nên ngu n kinh phí ế ấ ệ ồ NSNN c p cho B nh viấ ệ ện để chi tr các khoả ản chi thường xuyên này.
Trên cơ sở Qu ỹ lương được duy t và d ki n s biên ch biệ ự ế ố ế ến động trong năm ếti p theo, b nh vi n xây d ng d toán qu ệ ệ ự ự ỹ lương trong năm ếti p theo, thuy t ế trình cơ sở xây d ng quự ỹ lương. Do biên ch tế ại đơn vị năm 2014 2016- không có biến động l n nên nguớ ồn kinh phí thường xuyên không có s chênh l ch l n v ự ệ ớ ề s tuyố ệt đối, NSNN cấp chi thường xuyên năm 2015 so với 2014 đạt 98%, năm 2016 so với 2015 đạt 94%.
Năm 2017, thực hi n l ệ ộ trình tăng giá theo Luậ ảt b o hi m sể ửa đổi năm 2014 và Thông tư 37/TTLT-BYT-BTC, giá viện phí đối với đối tượng b nh nhân ệ BHYT được k t c u chi phí tiế ấ ền lương, phụ ấp lương và các khoản đóng góp c c a nhân viên tr c tiủ ự ếp (chưa tính chi phí khấu hao,chi phí qu n lý). Vì v y, ả ậ NSNN không cấp kinh phí để thực hi n chi tr ệ ả cho nhóm chi con người. NSNN chỉ ấ c p h tr kinh phí chi hoỗ ợ ạt động chuyên môn theo định mức giường b nh. ệ Năm 2017, kinh phí NSNN cấp cho BVĐK huyện Th ch Hà 920 triạ ệu đồng, so với năm 2016, chỉ đạ t 8%.
Có th ểthấy so với năm 2016, Nhà nước đã cắt gi m ngu n NS cả ồ ấp chi thường xuyên cho đơn vị. Tuy nhiên, ngu n NSNN c p chi không ồ ấ thường xuyên g m: kinh ồ phí mua s m, s a chắ ử ữa; kinh phí chương trình mục tiêu quốc gia; kinh phí đào tạo có s ự biến động không ổn định. Đố ới v i ngu n kinh phí mua s m, s a chồ ắ ử ữa TSCĐ, năm 2015 so với 2014 ch ỉ đạt 67%, tuy nhiên năm 2016 so với 2015 đạ ớt t i 350%
và năm 2017 so với 2016 gi m xu ng 86%. Hiả ố ện nay đây vẫn là ngu n kinh phí do ồ nhà nước đầu tư vào ngành y tế và chưa có quy định c th v vi c trích kh u hao ụ ể ề ệ ấ để hoàn tr ph n vả ầ ốn đầu tư. Nguồn kinh phí này hoàn toàn do đơn vị ấ c p trên cân đối nguồn NSNN hàng năm cấp cho các đơn vị. Ngu n NSNN cồ ấp cho chương trình phòng chống Lao/HIV tương đối ổn định. Tuy nhiên, năm 2017, NSNN đã hoàn toàn c t gi m ngu n kinh phí này tắ ả ồ ại đơn vị. Đối với kinh phí đào tạo, kinh phí khác g m kinh phí tinh gi n biên ch , kinh phí h ồ ả ế ỗtrợ bác s ỹ điều tr các b nh ị ệ lây nhi m, kinh phí h CBVC có h s ễ ỗtrợ ệ ố lương dưới 2,34, ngu n NSNN c p ph ồ ấ ụ thu c vào phát sinh tộ ại đơn vị.
T ỷ trọng u t đầ tư ừ NSNN so v i tớ ổng s chi c a bố ủ ệnh viện thì đang có xu hướng giảm d n q ầ ua cácnăm. Điều này th hi n ể ệ xu hướng giảm d n bao c p c a ầ ấ ủ Nhà nước và tăng tính t ự chủ chính c a btài ủ ệnh viện. Tuy nhiên, trong điều kiện dân s ố nước gia ta tăng ớ ố độ ổ định và v i t c n ngày càng già đi,mô hình bệnh t t ậ
36
thay đổi, nhu c u khám ầ chữa bệnh ngày càng cao, thì m c u c a NSNN cho y ứ đầ tư ủ t ế như ậ v y là chưa phù h pợ , đặc biệt là đối v i các b nh vi n tuyớ ệ ệ ến dưới như BVĐK huyện Thạch Hà. Để đủ ề đi u ki n th c hi n nhi m v , gi m t i gánh n ng ệ ự ệ ệ ụ ả ả ặ cho các BV tuy n trên, NSNN c n tế ầ ăng cường đầu tư cơ sở ạ ầ h t ng, trang thi t b ế ị cho các b nh vi n tuyệ ệ ến dưới.
b. Ngu n thu t ồ ừViện phí, BHYT
Theo quy định c a B Tài chính, ngu n thu vi n phí và BHYT là m t ph n ủ ộ ồ ệ ộ ầ ngân sách s nghi p y t cự ệ ế ủa Nhà nước giao cho b nh vi n qu n lý và s dệ ệ ả ử ụng để đảm b o chả ất lượng khám ch a b nh cho nhân dân. B nh viữ ệ ệ ện được phép gi l i ữ ạ 100% s thu vi n phí theo chính sách, ch ố ệ ế độ viện phí. Ngu n thu vi n phí và ồ ệ BHYT không ngừng tăng trong những năm qua và trở thành ngu n kinh phí ch y u ồ ủ ế cho hoạt động thường xuyên c a b nh vi ủ ệ ện.
B ng 2.3: Ngu n thu t ả ồ ừViện phí, BHYT t i ạ BVĐK huy n Th ch Hà ệ ạ giai đoạn 2014-2017
Đơn vị: 1.000 đồng Nội dung Năm
2014 Năm
2015 Năm 2016 Năm 2017 2015/ 2014 2016/
2015 2017/
2016 Tổng thu 14.852.413 19.983.543 30.486.839 43.493.232 135% 153% 143%
Thu từ nguồn
Viện phí 2.606.761 2.712.576 2.892.881 4.414.486 104% 107% 153%
Thu từ nguồn
BHYT 12.245.652 17.270.967 27.593.958 39.078.746 141% 160% 142%
(Ngu n: Bồ ảng CĐTK và số u t phòng Tài chính - liệ ừ BVĐK huyện Th ch Hà) ạ Ngu n thu t ồ ừviện phí, BHYT là ngu n thu ch y c a b nh viồ ủ ếu ủ ệ ện phù h p vợ ới chức năng nhiệm v và kh ụ ả năng của mình Ngu n thu này do m i b nh vi n khai . ồ ỗ ệ ệ thác trên cơ sở chất lượng khám, ch a bữ ệnh, cơ sở ậ v t ch t trang thi t b y t t i ấ ế ị ế ạ b nh vi n, ngu n nhân l c và các y u t ệ ệ ồ ự ế ố khách quan khác như đặc điểm dân s ố vùng, v ị trí địa lý, công tác qu n lý. ả Hiện nay, khi b nh vi n th c hiệ ệ ự ện cơ chế ự t chủ tài chính, chuy n dể ần sang cơ chế hoạt động như một doanh nghi p thì ngu n thu ệ ồ này còn ph thu c r t l n vào công tác qu ng cáo, qu ng bá v ụ ộ ấ ớ ả ả ềchất lượng, hình nh ả của bệnh vi ện.
M c giá thu vi n phí hiứ ệ ện nay đang thực hiện theo Thông tư liên tịch s ố 37/2015/TTLT-BTC-BYT đối với đối tượng b nh nhân BHYT và Ngh quyệ ị ết 58/2017/NQ-HĐND đối với đối tượng b nh nhân vi n phí (không có th BHYT). ệ ệ ẻ M c giá thu hiứ ện nay đã ợđư c kế ất c u các khoản lương, chi phí trực tiếp. Chính điều này đã tác động r t lấ ớn đế ổn t ng thu s nghi p c a b nh viự ệ ủ ệ ện trong giai đoạn 2014- 2017. Tuy nhiên, m c giá thu vứ ẫn chưa bao gồm các chi phí khác liên quan như chi
37
phí khấu hao TSCĐ, chi phí lương ộb phận qu n lýả , đào tạo, nghiên c u khoa h c, ứ ọ đầu tư xây dựng cơ sở ậ v t ch t và trang thi t b l n. ấ ế ị ớ
- Thu từ BHYT
Qua bảng 2.3 ta th y, thu t BHYT là ngu n thu chính trong t ng thu t s ấ ừ ồ ổ ừ ự nghi p cệ ủa bệnh vi n và có s ệ ựbiến động m nh ạ giai đoạn 2014-2017 .
Thực t có s biế ự ến động m nh ngu n thu BHYT ạ ồ là do tác động c a Luủ ật BHYT s 46/2014/QH13 ngày 13/6/2014 b sung, số ổ ửa đổi m t s ộ ố điều c a Luủ ật BHYT có hi u l c t ngày ệ ự ừ 1/1/2015 và tác động tăng giá theo Thông tư 37/2015/TTLT-BYT-BTC. Trong đó, mộ ố điểt s m m i c a Lu BHYT sớ ủ ật ửa đổi như quy định b t bu c tham gia BHYT, cùng vắ ộ ới quy định gi m mả ức đóng, Nhà nước h ỗtrợ ngân sách cho m t s ộ ố nhóm đối tượng tham gia BHYT như: người nghèo, dân t c thi u sộ ể ố, người có công, tr ẻ em dưới 6 tuổi…;quy định khuy n khích tham ế gia BHYT theo h ộ gia đình; Tăng quyền l i cợ ủa người tham gia BHYT và mức hưởng BHYT; Tăng chi trả ộ n i trú, gi m chi tr ả ả vượt tuy n; m thông tuy n gi a ế ở ế ữ xã, huyện trên cùng địa bàn tỉnh cho người tham gia BHYT, theo đó, người dân khi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầ ạu t i tuyến xã, phòng khám đa khoa hoặc b nh vi n ệ ệ tuy n huy n s ế ệ ẽ được quy n khám, ch a b nh t i t t c ề ữ ệ ạ ấ ả các cơ sở y t tuyế ến tương đương trong toàn tỉnh mà không b tính chi phí trái tuyị ến như trước đây đã tác động m nh m n t t c các b nh vi n trên toàn qu c nói chung và ạ ẽ đế ấ ả ệ ệ ố BVĐK huyện Thạch Hà nói riêng. C ụthể ại BVĐK huyệ, t n Th ch Hà, s ạ ốthẻ BHYT đăng ký ban đầ ại u t BVĐK huyện Th ch Hà và chi phí bạ ệnh nhân đa tuyến đến (bệnh nhân đăng ký ở nơi khác đến khám, ch a b nh t i b nh vi n do m rông thông tuyữ ệ ạ ệ ệ ở ến) tăng mạnh.
B ng 2.4: S ả ố thẻ và ngu n thu BHYT tồ ại BVĐK huyện Th ch Hà ạ giai đoạn 2014-2017
Đơn vị: 1.000 đồng
Nội dung 2014 2015 2016 2017 2015/
2014 2016/
2015 2017/
2016 Số thẻ ĐKBĐ 57.304 65.396 93.475 97.768 114% 143% 105%
Nguồn kinh
phí BHYT 26.099.250 34.160.954 59.676.165 65.145.810 131% 175% 109%
Tổng thu
BHYT 12.245.652 17.270.967 27.593.958 39.078.746 141% 160% 142%
Bệnh nhân
ĐKBĐ 11.025.435 15.589.936 23.227.175 30.609.964 141% 149% 132%
Nội trú 6.800.372 10.689.404 14.497.882 19.418.780 157% 136% 134%
Ngoại trú 4.225.063 4.900.532 8.729.293 11.191.184 116% 178% 128%
38
Bệnh nhân đa
tuyến đến 1.220.217 1.681.031 4.366.783 8.468.782 138% 260% 194%
Nội tỉnh 854.152 1.060.589 3.450.347 6.922.115 124% 325% 201%
Ngoại tỉnh 366.065 620.442 916.436 1.646.668 169% 148% 169%
(Ngu n: Bồ ảng CĐTK và số u t phòng Tài chính liệ ừ – BVĐK huyện Th ch Hà) ạ Việc điều ch nh giá d ch v y t ỉ ị ụ ế theo Thông tư 37 ề ả v b n ch t, là s chuy n ấ ự ể d ch c a các khoị ủ ản chi trước đây được Nhà nước bao c p, chi tr c ti p cho bấ ự ế ệnh viện, nay được k t c u vào giá d ch v y t . Th c hi n l ế ấ ị ụ ế ự ệ ộ trình điều ch nh giá s ỉ ẽ từng bước xóa b bao c p qua giá, phí d ch v ỏ ấ ị ụ nhằm tăng tính cạnh tranh và bảo đảm l i ích cợ ủa các đơn vị cung ng d ch v s nghi p công, chuy n ph n ngân ứ ị ụ ự ệ ể ầ sách này sang h ỗtrợ người dân tham gia BHYT.
Mức giá theo Thông tư 37/2015/TTLT-BYT-BTC áp d ng t 01/03/2016 ụ ừ đã làm tăng rõ rệt ngu n thu BHYT tồ ại BVĐK huyện Th ch Hà. C th : ạ ụ ể
Bảng 2.5: Chi phí chênh l ch do áp dệ ụng Thông tư 37/TTLT-BYT-BTC tại BVĐK huyện Thạch Hà giai đoạn 2016-2017.
Đơn vị: 1.000 đồng
Nội dung
Năm 2016 Năm 2017
Tổng chi phí theo giá
cũ
Tổng chi phí thực hiện theo TTLT 37
Chênh lệch
Tổng chi phí theo giá cũ
Tổng chi phí thực hiện theo TTLT 37
Chênh lệch
Đối tượng đăng
ký ban đầu 9.588.103 13.147.458 3.559.355 8.308.880 17.885.833 9.576.954 Nội tỉnh đến 1.717.167 2.355.137 637.970 1.954.278 4.187.635 2.233.357 Ngoại tỉnh đến 478.495 653.875 175.380 516.185 1.046.319 530.134 Cộng 11.783.764 16.156.469 4.372.705 10.779.342 23.119.787 12.340.445 (Ngu n: S u t phòng Tài chính ồ ốliệ ừ – BVĐK huyện Th ch Hà) ạ
T b ng 2.5, có th ừ ả ểthấy tác động của thông tư 37/TTLT-BYT-BTC làm tăng mạnh giá d ch v y t T tháng 3/2016, giá d ch v y t bao g m chi phí tr c tiị ụ ế. ừ ị ụ ế ồ ự ếp và ph cụ ấp đặc thù làm t ng thu BHYT ổ tăng 137% so với trước đó. Năm 2017, bắt đầu áp d ng giá d ch v y t có k t c u thêm chi phí tiụ ị ụ ế ế ấ ền lương, làm tăng tổng thu BHYT n 214% đế .
- Thu vi n phí ệ
Qua b ng 3 ta th y t l u vi n phí bình quân trong t ng thu chi m kho ng ả 2. ấ ỷ ệth ệ ổ ế ả 10%. M c dù t l ặ ỷ ệ nguồn thu vi n phí có chiệ ều hướng gi m xuả ống, nhưng có sự biến động theo chiều hướng tăng lên về ố s tuyệ ốt đ i
.
39
Bảng 2.6: Chi ti t ngu n thu vi n phí tế ồ ệ ại BVĐK huyện Th ch Hà ạ giai đoạn 2014-2017
Đơn vị: 1.000 đồng
Nội dung Năm 2014 Tỷ lệ
(%) 2015 Tỷ lệ
(%) 2016 Tỷ lệ
(%) 2017 Tỷ lệ (%) Thu viện phí 2.606.761 100% 2.712.576 100% 2.892.881 100% 4.414.486 100%
Đối tượng không có thẻ
BHYT 1.402.183 54% 1.430.287 53% 1.301.168 45% 1.602.089 36%
Thu một phần viện phí không thuộc phạm vi BHYT thanh toán
1.204.578 46% 1.282.289 47% 1.691.713 55% 2.812.397 64%
(Ngu n: S u t phòng Tài chính ồ ốliệ ừ – BVĐK huyện Th ch Hà) ạ
Ngu n thu vi n phí tồ ệ ại BVĐK huyện Th ch Hà bao g m: thu vi n phí t ạ ồ ệ ừ đối tượng b nh nhân không có th BHYT và thu m t ph n vi n phí cệ ẻ ộ ầ ệ ủa đối tượng BHYT không được qu BHYT thanh toán. T b ng 2.6 có th th y, t ng thu vi n ỹ ừ ả ể ấ ổ ệ phí giai đoạn 2014-2017 có s ự tăng lên ỷ ệ tăng trưở, t l ng 169%. Tuy nhiên, thu vi n ệ phí t ừ đối tượng không có th BHYT không có s ẻ ự biến động nhi u, cho th y mề ấ ức độ độ bao ph c a BHYT trong toàn huy n Th ch Hà ủ ủ ệ ạ đang ngày càng cao, phù hợp v i ch ớ ủ trương toàn dân tham gia BHYT. Phần thu các đối tượng BHYT không được qu ỹ BHYT thanh toán tăng lên do tác động tăng giá theo thông tư 37/TTLT- BYT-BTC, chi m t ế ỷtrọng tăng dầ ừ 46% năm 2014 lên tới 64% năm 2017.n t
c. Các ngu n thu khác ồ
Nhìn chung đây là nguồn tài chính không liên t c, không ch ng. Các ụ ủ độ ngu n thu khác bao g m thu d ch v yêu c u, thu t ồ ồ ị ụ ầ ừ hoạt động xã h i hóa, thu t ộ ừ hoạ ột đ ng s n xu t kinh doanh và thu khác. ả ấ
T b ng 2.1, có th ừ ả ể thấy ngu n thu khác chi m t ng nh trong t ng thu ồ ế ỷtrọ ỏ ổ c a b nh viủ ệ ện nhưng cũng không ngừng tăng trong những năm qua và được bổ sung vào kinh phí hoạt động thường xuyên của bệnh viện.
B ng 2.7: Ngu n thu khác tả ồ ại BVĐK huy n Th ch Hà ệ ạ giai đoạn 2014-2017 Đơn vị: 1.000 đồng Chỉ tiêu
Năm So sánh
2014 2015 2016 2017 2015/
2014 2016/
2015 2017/
2016 1. Thu tiền giường
yêu cầu 187.263 263.460 296.350 141% 112%
40 2. Thu các dịch vụ
cho thuê như nhà xe,
quầy thuốc, nhà ăn 44.000 84.000 84.000 132.000 191% 100% 157%
3.Thu từ hoạt động
xã hội hóa 275.494 730.007 1.332.193 265% 182%
4. Thu khác 15.102 51.980 45.964 3.500 344% 88% 8%
Tổng cộng: 59.102 598.737 1.123.431 1.764.043 1013% 188% 157%
(Ngu n: Báo cáo quy t toán ồ ế BVĐK huyện Th ch Hà) ạ
Có thể nói đây lànguồn thu còn nhiều tiềm năng, khi bệnh viện thực hiện cơ chế tự chủ thì cầntậndụng vàtăngcường thu từ nguồn này.
2.2.1.2. Tình hì nhcác khoản chi
Công tác quản lý các khoản chi tại bệnh viện nói chung đảm bảo chi tiêu đúng định mức, quy chế chi tiêu nội bộ và các quy định hiện hành. Hàng năm, ệB nh viện tiến hành xây dựng quy chế chi tiêu nộ ội b dựa trên cơ sở các văn bản pháp luật của Nhà nước vềlĩnh vực tài chính, các chếđộ chính sách của Nhà nước và tình hình thực tế ở đơn vị nhằm quy định chi tiết các khoản chi thường xuyên và được thông qua hội nghị CBVC làm cơ sở cho Sở Y tế, Sở Tài chính và Kho bạc Nhà nước kiểm soát chi.
Các nhóm chi t i ạ BVĐK huyện Th ch Hà ạ được bao g m: Nhóm chi cho con ồ người, nhóm chi cho nghi p v chuyên môn, nhóm chi mua s m, s a ch a ệ ụ ắ ử ữ TSCĐ, bảo dưỡng cơ sở ạ ầ h t ng, nhóm chi khác. Nhìn chung, các nhóm chi này đều có xu hướng tăng. Cụ ể th :
Bảng 2.8: Cơ cấu các nhóm chi tại BVĐK huyện Th ch Hà ạ giai đoạn 2014-2017 Đơn vị: 1.000 đồng Nội dung
Năm 2014 Năm 2015 Năm 2016 Năm 2017 Số tiền Tỷ lệ
% Số tiền Tỷ
lệ % Số tiền Tỷ lệ
% Số tiền Tỷ lệ
% Chi thanh
toán cá nhân 14.258.597 54% 14.083.213 48% 14.597.222 40% 16.782.421 39%
Chi hoạt động nghiệp vụ
chuyên môn 10.153.912 39% 12.842.494 45% 17.304.986 49% 18.624.005 50%
Chi mua sắm,
sửa chữa 1.491.056 6% 930.420 3% 3.172.149 9% 3.458.132 9%
Chi khác 348.273 1% 775.718 3% 595.583 2% 559.644 1%
Tổng cộng 26.251.838 100% 28.631.845 100% 35.669.940 100% 39.424.203 100%
(Ngu n: Báo cáo quy t toán ồ ế BVĐK huyện Th ch Hà) ạ
41
Hình 3: 2. Cơ cấu các nhóm chi tại BVĐK Thạch Hà giai đoạn 2014-2017
Hình 2.4. Tổng thu, tổng chi tại BVĐK huyện Thạch Hà giai đoạn 2014-2017 a. Nhóm chi cho con người (nhóm thanh toán cá nhân- Nhóm I)
Nhóm chi cho con người nhằm bù đắp hao phí sức lao động, đảm b o duy trì ả tái s n xuả ất lao động cho y bác s , cán b viên chỹ ộ ức c a b nh vi n. Nhóm chi này ủ ệ ệ bao g m chi tr ồ ả lương, phụ ấp lương, các c kho n ph i nả ả ộp theo lương và các khoản chi khác cho cá nhân.Trong n i dung quộ ản lý các nhóm chi, giai đoạn 2014-2017 không có cơ chế chính sách nào tác động mạnh đến m c chi tr , vì vứ ả ậy, để th y ấ được s biự ến động, c n so sánh s li u nhầ ố ệ ững năm sau so vớ năm 2014. Đối i v i ớ nhóm thanh toán cá nhân, c ụthể như sau:
B ng 2.9: Chi nhóm I tả ại BVĐK huyện Thạch Hà giai đoạn 2014-2017
Đơn vị: 1.000 đồng Nội dung Năm 2014 Năm 2015 Năm 2016 Năm 2017 Chi thanh toán cá nhân 14.258.597 14.083.213 14.597.222 16.782.421