B ỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN THẠCH HÀ
2.4.1. Các nhân tố bên ngoài
Đây là nhân tố ảnh hưởng tr c ti p ho t ng qu n lý tài chính c a b nh vi n. ự ế ạ độ ả ủ ệ ệ
64
Năm 2014, bệnh vi n th c hiệ ự ện cơ chế ự t ch theo ngh nh s 43/2006/ND-CP ủ ị đị ố ngày 25/04/2006 c a Chính ph v ủ ủ ềviệc quy định quy n t ề ự chủ ự, t chịu trách nhiệm v ề thực hi n nhi m v , t ệ ệ ụ ổ chức b máy, biên ch và tài chính i vộ ế đố ới đơn vị ự s nghi p công l p; ệ ậ Thông tư 71/2006/TT BTC ngày 09/08/2006 hướ- ng d n th c hiẫ ự ện ngh nh 43. Ngày 14/02/2015, Chính ph ban hành Ngh nh s ị đị ủ ị đị ố 16/2015/NĐ-CP quy định cơ chế ự t ch củ ủa đơn vị ự s nghi p công l p thay th Ngh nh 43, trong ệ ậ ế ị đị đó quy định l ộ trình tính đủ giá, phí để đơn vị ự s nghi p công th c hi n. Ngày ệ ự ệ 29/10/2015, th c hi n Lu t B o hi m Xã h i, B Y t , B ự ệ ậ ả ể ộ ộ ế ộ Tài chính đã ban hành thông tư liên tịch s 37/2015/TTLT-ố BYT-BTC về điều ch nh m c giá vi n phí, áp ỉ ứ ệ d ng th c hi n t 01/03/2016ụ ự ệ ừ . Thông tư 37/2015/TTLT-BYT-BTC là m c quan ố trọng thúc đẩy các đơn vị ự s nghi p y t ệ ếthực hiện cơ chế ự t ch ủ tài chính. Thông tư 37/2015/TTLT-BYT-BTC được ban hành và áp d ng th c hi n th ụ ự ệ ể hiện s quyự ết tâm và khẩn trương của B Y t ộ ế đáp ứng đòi hỏ ấ ếi t t y u, khách quan th c hi n mự ệ ục tiêu đổi mới căn bản cơ chế tài chính y t ế và là động l c quan tr ng nâng cao ch t ự ọ ấ lượng d ch v khám, ch a bị ụ ữ ệnh. Đây cũng là một bước ti n m nh trong quá trình ế ạ hoàn thi n chính sách, pháp lu t v BHYT, theo s ệ ậ ề ự chỉ đạo tại Ngh quyị ết 68/2013/QH13 c a Qu c hủ ố ội: “Đến năm 2020, phải hoàn thành vi c chuy n chi ệ ể thường xuyên t ừ ngân sách nhà nước tr c tiự ếp cho cơ sở khám, ch a b nh sang h ữ ệ ỗ trợ người dân mua th BHYT g n v i l ẻ ắ ớ ộ trình tính đúng, tính đủ giá d ch v y tị ụ ế”;
qua đó, cụ ể th hóa Lu t Sậ ửa đổi, b sung m t s điổ ộ ố ều c a Lu t BHYT. ủ ậ
Tuy nhiên, các văn bản được ban hành còn nhi u n i dung chề ộ ồng chéo, chưa rõ ràng, c ụthể. Ngh ị định 16/2015/NĐ CP quy định cơ chế ự- t chủ ủa đơn vị c công l p, ậ có hi u l c t ệ ự ừ 06/04/2015, tuy nhiên đến nay B Y t vộ ế ẫn chưa trình Chính phủ ban hành Ngh ị định quy định cơ chế ự t chủ ủa đơn vị ự c s nghi p y t công lệ ế ập. Trong đó, nghị định 16/2015/NĐ-CP ban hành l ộ trình tính đủ giá, phí, t ừ nay đến năm 2020 sẽ từng bước tính đủ chi phí vào giá khám chữa bệnh. Nhưng đến hiện nay, chưa cóvăn bản nào quy định giá d ch v y t ị ụ ế tính đủ chi phí để làm căn cứ ấ c p bù kinh phí t ừ nguồn ngân sách cho các đơn vị. Thông tư 37/2015/TTLT-BYT-BTC có t ng cổ ộng 1800 k thu t y t ỹ ậ ếchịu s ự điều ch nh v ỉ ề giá, nhưng chỉ có khoảng hơn 200 danh mục trùng kh p v i danh m c k thu t y t ớ ớ ụ ỹ ậ ế quy định tại Thông tư 43/2013/TT-BYT ngày 11/12/2013 quy định chi ti t phân tuy n chuyên môn k thuế ế ỹ ật đố ớ ệ ống cơ sởi v i h th khám b nh, ch a bệ ữ ệnh và Thông tư 50/2014/TT BYT ngày 26/12/2014 quy đị- nh việc phân lo i ph u thu t, th thuạ ẫ ậ ủ ật và định m c nhân l c trong t ng ca ph u thu t, ứ ự ừ ẫ ậ thủ thu t. Khi thanh toán BHYT, phía B o hi m xã h i s i chiậ ả ể ộ ẽ đố ếu vào Thông tư 43 và Thông tư 50 để chi tr . ả Đến nay nhi u danh m c về ụ ẫn chưa thống nh t đưấ ợc m c ứ giá thanh toán gi a B o hi m xã hữ ả ể ội và cơ sở y t . ế
65
Ngoài ra, Lu BHYT sật ửa đổi quy định chính sách thông tuy n huyế ện đố ới v i t t c ấ ả các cơ sở khám, ch a b nh trên toàn quữ ệ ốc, nhưng các thông tư, quy định s ử d ng qu BHYT tụ ỹ ại cơ sở khám, ch a b nh v n còn áp d ng tính ữ ệ ẫ ụ quỹ đị nh su t. ấ Theo đó, vớ ố kinh phí KCB được tính toán trên đầi s u th ẻ đăng ký KCB được giao cho các cơ sở KCB thì toàn b các chi phí b nh nhân KCB ộ ệ ở các đơn vị KCB khác đều b tr vào s kinh phí này khi n chi phí KCB t i b nh viị ừ ố ế ạ ệ ện năm 2016, 2017 vượt quỹ ớ v i số ợ lư ng rất lớn và hàng quý, năm, bệnh vi n ph i gi i trình s ệ ả ả ố kinh phí vượt quỹ này. C th : ụ ể
B ng 2.24: T ng hả ổ ợp s ố liệu vượt qu ỹ giai đoạn 2015-2017 tại BVĐK huy n Th ch Hà ệ ạ
Đvt: 1.000 đồng
Nội dung 2015 2016 2017
Số thẻ ĐKBĐ 65.396 93.475 97.768
Nguồn kinh phí BHYT 34.160.954 59.676.165 65.145.810
Chi phí BHYT 28.038.979 89.161.526 111.632.070
Phát sinh tại đơn vị (không
bao gồm đa tuyến đến) 15.589.936 23.227.175 30.609.964 Bệnh nhân đa tuyến đi 12.430.500 65.903.220 80.946.654
Chi phí thanh toán trực tiếp 18.543 31.131 75.452
Kinh phí vượt quỹ 6.121.975 -29.485.361 -46.486.260 (Ngu n: S u t ng hồ ốliệ ổ ợp nguồn b o hi m tả ể ại BVĐK huyện Th ch Hà) ạ
Chi vượt qu là m t vỹ ộ ấn đề ớ l n của BVĐK huyện Th ch Hà nói riêng, c a t t ạ ủ ấ c ả cơ sở KCB trên c ả nước nói chung k t khi áp d ng chính sách thông tuyể ừ ụ ến huy n và giá vi n phí mệ ệ ới. Điều này hoàn toàn n m ngoài s ằ ựkiểm soát của đơn vị, vì theo chính sách thông tuy n huy n, b nh nhân có quyế ệ ệ ền được KCB b t c ở ấ ứ cơ sở KCB tuy n huy n trên toàn qu c và vế ệ ố ẫn được hưởng quy n lề ợi như KCB ở nơi đăng ký ban đầu.
Vì v ậy, Nhà nước c n ban hành ầ các văn bản và hoàn thiện cơ chế, chính sách liên quan đến s phát tri n c a ngành Y t phù h p vự ể ủ ế ợ ới quy định c a pháp lu t trên ủ ậ cơ sở ến hành rà soát, đánh giá các cơ chế ti , chính sách, ch ế độ đã thực hi n trong ệ thời gian qua, xem xét nhu c u hi n tầ ệ ại và tính đến đòi hỏi trong tương lai. Cơ chế, chính sách m i phớ ải theo hướng đồng b , tránh tình tr ng ch ng chéo, không minh ộ ạ ồ b ch, không t o ra k h và không gây c n tr cho quá trình th c hi n. Quan tâm tạ ạ ẽ ở ả ở ự ệ ới phân c p và u quy n m nh mấ ỷ ề ạ ẽ, đơn giản hoá các th t c trình duy t, th c hiủ ụ ệ ự ện cơ chế ộ ử m t c a, gi m b t các t ng, n c trung gian, nh m t o quy n ch ng th c s ả ớ ầ ấ ằ ạ ề ủ độ ự ự cho các đơn vị trong quá trình t ch c hoổ ứ ạt động. Giao cho B Y t ph i h p v i các ộ ế ố ợ ớ B , ngành liên quan hoàn thi n h ộ ệ ệthống các văn bản quy ph m pháp lu t v y tạ ậ ề ế,
66
xây d ng khung giá vi n phí m i hự ệ ớ ợp lý trên cơ sở tính đến chi phí khám ch a b nh ữ ệ và thu nh p cậ ủa người dân.
2.4.1.2. Tình hình kinh tế
Nhìn chung, tình hình tăng trưởng kinh t c a Viế ủ ệt Nam trong giai đoạn 2011- 2016 bình quân đạt kho ng 5,91%. Ch ả ỉ tiêu GDP bình quân đầu người trong 5 năm qua cũng tăng cao, đạt bình quân 24%/năm và tăng từ 1.752 USD/người năm 2012 lên mức 2.173 USD/người năm 2016. Tình hình kinh t cế ủa đất nước ảnh hưởng tích cực đến tình hình phát tri n kinh t c a huy n Th ch Hà. Trong báo cáo m i nhể ế ủ ệ ạ ớ ất c a UBND huy n Th ch Hà v k t qu ủ ệ ạ ề ế ảthực hi n nhi m v ệ ệ ụ năm 2017, tấ ảt c các ch ỉ tiêu phát triển đều vượt so v i k ớ ếhoạch đặt ra. Trước tình hình phát tri n kinh tể ế, ổn định xã h i cộ ủa địa phương và t ựh c hi n các ch o v phát tri n công tác y t , ệ ỉ đạ ề ể ế huy n Thệ ạch Hà đã tranh thủ nhi u ngu n về ồ ốn đầu tư cho BVĐK huyện Th ch Hà ạ và đưa ra các chính sách thu hút nhân lực có chất lượng cho ngành y t huy n nhà. ế ệ Giai đoạn 2009 2015, huy– ện đã hoàn thành thực hi n d ệ ự án đầu tư, nâng cấp, c i ả tạo BVĐK huyện Th ch Hà v i t ng giá tr d án 32 t ng. T ạ ớ ổ ị ự ỷ đồ ừ năm 2018, huyện thực hi n chính sách thu hút nhân tài v i kinh phí 100 triệ ớ ệu đồng/Bác s i h c ỹ đạ ọ chính quy v công tác tề ại Bệnh viện.
2.4.1.3. Tình hình xã hội
Dân trí ngày càng cao, quy n l i cề ợ ủa người dân khi đi khám, chữa b nh ngày ệ càng m rở ộng, đặc bi t là quy n l i cệ ề ợ ủa người có th BHYT nên t l ẻ ỷ ệ người tham gia BHYT trên địa bàn huy n Th ch Hà ngày càệ ạ ng cao. Năm 2014 là 57.000 thẻ và đến nay đã đạt đến g n 100.000 th . Không ch i v i bầ ẻ ỉ đố ớ ệnh nhân đăng ký ban đầ ạu t i b nh vi n, s ệ ệ ố lượng bệnh nhân đế ừn t các huy n lân cệ ận như Lộc Hà, Can L c vào ộ khám và điều tr t i B nh vi n do chính sách thông tuy n huy n ngày càng nhi u, th ị ạ ệ ệ ế ệ ề ể hiện s quan tâm cự ủa người dân đến chất lượng khám ch a b nh ngày càng cao. ữ ệ B ng 2.25: T ng h p s ả ổ ợ ốthẻ, số lượt bệnh nhân giai đoạn 2014-2017 tại BVĐK huy n Th ch Hà ệ ạ
Nội dung Đvt Năm 2014 Năm 2015 Năm 2016 Năm 2017
Số thẻ ĐKBĐ Thẻ 57.304 65.396 93.475 97.768 Nguồn kinh phí
BHYT 1.000 đ 26.099.250 34.160.954 59.676.165 65.145.810 Số lượt bệnh nhân Lượt 48.187 56.327 92.676 93.757
Nội trú Lượt 6.956 7.847 10.531 11.059
Ngoại trú Lượt 41.231 48.480 82.145 82.698
Tổng thu BHYT 1.000đ 12.245.652 17.270.967 27.593.958 39.078.746
(Ngu n: S u t Phòng Tài chính-ồ ốliệ ừ BVĐK huyện Th ch Hà) ạ
67
2.4.1.4. Sự phát triển khoa học công nghệ, kỹ thuật tiên tiến
S phát tri n khoa h c công ngh , k thu t tiên tiự ể ọ ệ ỹ ậ ến ảnh hưởng mạnh m ẽ đến chất lượng d ch v tị ụ ại BVĐK huyện Thạch Hà. Năm 2013, BVĐK huyện Th ch Hà ạ là b nh vi n huy n th hai trong toàn tệ ệ ệ ứ ỉnh đầu tư hệ thống m n i soi và tri n khai ổ ộ ể thành công k thu t m n i soi. Nhi u k thu t n i soi nâng cao ti p tỹ ậ ổ ộ ề ỹ ậ ộ ế ục được triển khai thành công sau đó. Nhờ ự s phát tri n khoa h c, k thu t tiên ti n, b nh vi n d ể ọ ỹ ậ ế ệ ệ ễ dàng ti p cế ận và được đào tạo k thu t siêu âm tim m ch, n i soi d dày gây mê... ỹ ậ ạ ộ ạ