Trình bày được lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm màng não mủ2.. Trình bày được chẩn đoán bệnh viêm màng não mủ3.. Trình bày được điều trị và phòng bệnh viêm màng não mủ Trang 2 ❖ Đại cươ
Bệnh viêm màng não mủ Mục tiêu Trình bày lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm màng não mủ Trình bày chẩn đốn bệnh viêm màng não mủ Trình bày điều trị phịng bệnh viêm màng não mủ Bệnh viêm màng não mủ ❖ Đại cương: Viêm màng não mủ tình trạng bệnh lý gây nên vi khuẩn có khả sinh mủ, xâm nhập vào màng não Bệnh cảnh lâm sàng chủ yếu hội chứng nhiễm khuẩn cấp hội chứng màng não Chẩn đoán xác định bệnh dựa vào kết soi, ni cấy, tìm vi khuẩn gây bệnh, tìm kháng nguyên vi khuẩn đặc hiệu dịch não tủy Tác nhân gây bệnh Rất nhiều loại vi khuẩn gây viêm màng não mủ: - Streptococcus pneumonia - Heamophillus influenza - Neisseria menigitidis - Escherichia Ecoli, vi khuẩn Gr (-) Lứa tuổi - Trẻ sơ sinh: vi khuẩn thường loại hay gặp âm đạo người mẹ, thường gặp E.coli, Streptococcus, trực khuẩn gram âm - Trẻ tháng đến tuổi có tỷ lệ viêm màng não mủ cao nhất, thường gặp Heamophillus influenza - Trẻ lớn người trưởng thành: Neisseria menigitidis, Streptococcus pneumonia Tác nhân gây bệnh - - Một số yếu tố ảnh hưởng tới khả bị viêm màng não mủ: Môi trường sống: trẻ em môi trường tập thể thường gặp mắc Neisseria menigitidis Heamophillus influenza typ B Các yếu tố miễn dịch chủ thể: suy giảm miễn dịch, bất thường đáp ứng miễn dịch, nghiện rượu, thường gặp Streptococcus pneumonia Sinh bệnh học - - - Khởi phát: Vi khuẩn xâm nhập vào niêm mạc hầu họng vật chủ Vi khuẩn chuyên chở xuyên qua tế bào, xâm nhập vào dòng máu Giai đoạn nhiễm khuẩn huyết: Vi khuẩn ức chế tượng thực bào đại thực bào hoạt tính diệt khuẩn hệ thống bổ thể nhờ vỏ vi khuẩn Giai đoạn xâm nhập màng não Cơ chế chưa biết rõ Sinh bệnh học - - - Sự tồn vi khuẩn khoang màng nhện Trong dịch não tủy, thể khơng cịn đủ khả để ức chế nhiễm khuẩn Tình trạng viêm khoang màng nhện: Do Lipopolysaccharid vi khuẩn kích thích phóng thích chất trung gian gây viêm prostaglandins, interleukin-1, TNF-α Tăng áp lực nội sọ Nguyên nhân phù não, tăng tính thấm hàng rào máu não tắc nghẽn lưu lượng tuần hoàn dịch não tủy Giải phẫu bệnh Màng não dày lên, dọc theo chiều cong não bộ, xung quanh tĩnh mạch Nhồi máu thiếu máu vùng vỏ não: viêm tắc tĩnh mạch vỏ não, gây tượng hẹp lòng mạch huyết tắc Xung huyết phù nề phần não kế cận Phù não nặng gây tụt não vùng thùy thái dương hay tiểu não, chèn ép trung não hành tủy Tổn thương dây thần kinh sọ nơi tích tụ nhiều dịch dỉ viêm Não úng thủy ngẽn lưu thông dịch não tủy não thất hay não thất Triệu chứng lâm sàng Khởi phát: - Khởi phát từ từ, thường có dấu hiệu nhiễm khuẩn đường hô hấp - Khởi phát cấp tính với triệu chứng nặng nhiễm khuẩn huyết, sau biểu viêm màng não - Thay đổi tính tình, linh hoạt người bệnh Giai đoạn tồn phát: Hội chứng nhiễm khuẩn cấp tính: sốt cao 39-40 độ C, li bì, mệt mỏi, mơi khơ, lưỡi bần, da xanh tái,… Sốc nhiễm khuẩn hay nhiễm khuẩn huyết Triệu chứng lâm sàng Hội chứng màng não: Triệu chứng năng: - Nhức đầu, sợ ánh sáng, tư cị súng, mặt quay vào góc tối - Nơn: nơn tự nhiên, nôn vọt dễ dàng, nôn nhiều lần không liên quan đến bữa ăn - Táo bón biểu thường thấy, ỉa lỏng Triệu chứng thực thể: cứng gáy, Kernig +, Brudzinski (+), vạch màng não (+), tăng cảm giác đau Triệu chứng lâm sàng - - - Các triệu chứng thần kinh: Co giật: thường co giật tồn thân, co giật cục Rối loạn tri giác: bệnh nhân li bì, vật vã, hôn mê, liệt khu trú Các triệu chứng khác: Triệu chứng liên quan đến nguyên gây bệnh: ban xuất huyết hoại tử hình sao, đau khớp hay gặp viêm màng não não mô cầu, viêm phổi, viêm xoang, mụn phỏng, viêm màng não phế cầu Suy hơ hấp, suy tuần hồn, nước rối loạn điện giải Cận lâm sàng - - - Các xét nghiệm khác: Công thức máu: bạch cầu tăng cao, chủ yếu bạch cầu đa nhân trung tính Cấy máu, cấy vi khuẩn từ ổ nhiễm khuẩn mủ tai, nhọt da, nước tiểu Chụp phổi, chụp cắt lớp hay cộng hưởng từ Điện giải đồ thay đổi rối loạn tiết ADH gây Chẩn đoán - Chẩn đoán xác định: Hội chứng nhiễm khuẩn cấp Dấu hiệu màng não Dịch não tủy đục, bạch cầu tăng, đường giảm, protein tăng Soi cấy dịch não tủy tìm vi khuẩn Chẩn đốn Chẩn đốn phân biệt Dịch não tủy đục nhẹ - Viêm màng não lao: tiền sử lao, bệnh phổi, xét nghiệm, dịch não tủy thường thấy muối giảm, tăng chủ yếu lympho bào - Viêm màng não virus: quai bị, Enterovirus, Arbovirus, EpsteinBarr virus, Varicella Zoster) thường lành tính - Viêm màng não nấm: Candida albicans, Cryptococcus neoformans thường gặp địa suy giảm miễn dịch - Viêm màng não ký sinh trùng: Amip, giun lươn, tăng bạch cầu toan, hay gặp co giật kiểu động kinh Chẩn đoán Chẩn đoán phân biệt Dịch não tủy đục nhẹ - Phản ứng màng não trường hợp có ổ nhiễm khuẩn kế cận: bệnh nhân thường có ổ nhiễm khuẩn, kết hợp thêm khám tai, chụp phim, chụp cắt lớp sọ não - Viêm màng não loại vi khuẩn không gây mủ lao, leptospira, giang mai, bệnh Lyme Dịch não tủy vàng: - Viêm màng não mủ có xuất huyết màng não, - Lao màng não - Xuất huyết cũ Chẩn đoán Chẩn đoán phân biệt Dịch não tủy màu hồng: - Viêm màng não mủ có xuất huyết màng não - Xuất huyết não nguyên khác Chẩn đoán vi khuẩn gây bệnh - Soi cấy dịch não tủy - Cấy máu kèm nhiễm khuẩn huyết - Xét nghiệm tìm kháng nguyên vi khuẩn dịch não tủy Biến chứng Dày dính màng não: điều trị kéo dài, dịch não tủy có phân ly đạm – tế bào, mâu thuẫn dịch não tủy diễn biến lâm sàng Liệt khu trú Tràn mủ màng cứng, apxe não: nhiễm khuẩn nhiễm độc nặng, sốt kéo dài với hội chứng tăng áp lực nội sọ, liệt thần kinh khu trú, CT sọ não Nhiễm khuẩn huyết Biến chứng muộn: điếc hay giảm thính lực, chậm phát triển trí tuệ, chậm phát triển vận động, động kinh Điều trị Liệu pháp kháng sinh Nguyên tắc sử dụng kháng sinh điều trị viêm màng não mủ: - Lựa chọn kháng sinh có khả ngấm tốt vào màng não - Ưu tiên chọn kháng sinh nhạy cảm với nguyên thường gặp - Khi có kết kháng sinh đồ, chọn kháng sinh theo kháng sinh đồ - Thuốc phải đủ liều dùng đường tĩnh mạch Điều trị Kháng sinh: Viêm màng não H influenza - Cefotaxim 200-300 mg/kg/24h - Ceftriaxon 100-150 mg/kg/24h Viêm màng não não mô cầu - Cefotaxim 200-300 mg/kg/24h - Ceftriaxon 70-100 mg/kg/24h Điều trị Kháng sinh: Viêm màng não phế cầu - Cefotaxim 200-300 mg/kg/24h phối hợp với vancomycin 40-60mg/kg/24h pha truyền tĩnh mạch Viêm màng não S aureus - Oxacillin 8-12 g/24h - Vancomycin 40-60 mg/kg/24h pha truyền tĩnh mạch - Axepim 40-60 mg/kg/24h Viêm màng não loại vi khuẩn gram âm khác: cephalosporin hệ III Aztreonam Điều trị - - Các điều trị hỗ trợ Chống phù não có biểu tăng áp lực nội sọ: truyền manitol 10-20%, truyền nhanh Chống co giật: diazepam hay phenobacbital Hạ sốt: chườm mát, dùng thuốc hạ nhiệt Suy hô hấp: hút đờm dãi, thở oxy, đặt nội khí quản thở máy Khơi phục tuần hồn có suy tuần hoàn Theo dõi điều trị rối loạn nước, điện giải Bảo đảm chế độ dinh dưỡng, ăn qua sonde, nuôi dưỡng tĩnh mạch Điều trị - + + + + Theo dõi: Lâm sàng: nhiệt độ, tình trạng hơ hấp, tuần hồn, tri giác bệnh nhân Cận lâm sàng: chọc dò tủy sống lại sau 48 – 72 h điều trị Tiêu chuẩn khỏi bệnh hoàn tồn Hết sốt ngày trước ngừng kháng sinh Tỉnh táo, ý thức tốt, ăn lại bữa Dịch não tủy trở bình thường Khơng có biến chứng Phòng bệnh - - - Thực cách ly người bệnh Kháng sinh dự phòng cho trẻ tiếp xúc với người bệnh ( não mô cầu, Heamophillus infuenza): Rifamicin 10-20 mg/kg/24h ngày Tiêm chủng: Vaccin phòng Heamophillus Influenza tiêm cho trẻ từ tháng tuổi, mũi cách tháng Vaccin phịng não mơ cầu typ A lúc trẻ tháng, typ C lúc trẻ 18 tháng Vaccin phòng phế cầu cho trẻ bị cắt lách, bệnh hồng cầu hình liềm, suy giảm miễn dịch tự nhiên mắc phải