Đang tải... (xem toàn văn)
Trang 3 Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch • Huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới DVT và thuyên tắc ĐM Phổi PElà 2 biểu hiện chung của cùng 1 QT: thuyên tắc HKTM VTE_ 79% Trang 4 Thuyên tắc h
ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC BỆNH THUYÊN TẮC HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH PGS TS Dương Thị Ly Hương Giáo trình Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch • Huyết khối tĩnh mạch sâu chi (DVT) thuyên tắc ĐM Phổi (PE) biểu chung QT: thuyên tắc HKTM (VTE) _ 79% _ 50% Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch • Nguyên nhân chế bệnh sinh Tuổi cao Ung thư Béo phì Sau phẫu thuật Di chuyển đường dài Dùng thuốc: hormone, thuốc tránh thai… Có thai Suy tĩnh mạch chi Bất động kéo dài Chèn ép khối u, máu tụ, bất thường giải phẫu Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch • Yếu tố nguy thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch Huyết khối tĩnh mạch sâu chi (DVT) • Triệu chứng lâm sàng – Mờ nhạt, kín đáo, khơng triệu chứng, khơng đặc hiệu – Đau vùng cẳng chân và/hoặc vùng đùi, xuất tự nhiên, đau tăng sờ – Dấu hiệu Homans: đau tăng lên gấp mặt mu bàn chân vào cẳng chân – Tăng nhiệt độ chỗ, ban đỏ – Tăng trương lực, giảm độ ve vẩy – Giãn tĩnh mạch nông – Tăng chu vi bắp chân, đùi Phù mắt cá chân (muộn) • Tồn thân: sốt nhẹ, lo lắng • Tìm dấu hiệu lan rộng huyết khối: – Thăm âm đạo, trực tràng phát HK lan lên vùng chậu: vùng chậu sưng nề, đau – Tìm dấu hiệu gợi ý tắc mạch phổi: đau ngực, ho máu, suy tim phải Huyết khối tĩnh mạch sâu chi (DVT) • Triệu chứng cận lâm sàng – D-Dimers: (+) > 500 ng/mL Huyết khối tĩnh mạch sâu chi (DVT) • Triệu chứng cận lâm sàng – Siêu âm Doppler hệ tĩnh mạch: thấy HK che lấp lịng TM – Chụp hệ TM cản quang – Các thăm dị để chẩn đốn tắc mạch phổi: • ĐTĐ, XQ tim phổi, khí máu ĐM • Chụp xạ hình thơng khí-tưới máu phổi • Chụp cắt lớp vi tính đa dãy ĐM phổi Huyết khối tĩnh mạch sâu chi (DVT) • Đánh giá nguy bị HKTMSCD lâm sàng Khuyến cáo chẩn đoán xác định HKTMSCD Điều trị thuyên tắc ĐM Phổi cấp • Điều trị hồi sức • Điều trị tái tưới máu – Điều trị thuốc tiêu sợi huyết – Phẫu thuật lấy huyết khối, can thiệp lấy huyết khối ống thông (catheter) • Điều trị thuốc chống đơng • Lưới lọc tĩnh mạch chủ • Điều trị biến chứng tăng áp lực ĐMP thun tắc ĐMP mạn tính • Điều trị biến chứng liên quan đến điều trị chống đông – Biến chứng cháy máu lớn, bao gồm chảy máu não – Biến chứng giảm tiểu cầu Heparn Điều trị thuyên tắc ĐM Phổi cấp Điều trị thuyên tắc ĐM Phổi cấp Chống định thuốc tiêu sợi huyết Thuốc tiêu sợi huyết Thuốc chống đông