Ls nhi lọc bệnh xử lí cấp cứu + pha thuốc vận mạch + pha kháng sinh trong viêm màng não mủ + nuôi ăn tĩnh mạch + 1 số vấn đề khác ya41

Góc học tập YAB41 CTUMP LỌC BỆNH VÀ XỬ TRÍ CẤP CỨU NHI (BS Thường) I ĐẠI CƯƠNG Tử vong bệnh viện thường xảy vòng 24 đầu Phần lớn trường hợp tử vong ngăn ngừa trẻ bệnh nặng lọc bệnh, phát dấu hiệu cấp cứu sớm xử trí kịp thời Lọc bệnh qui trình sàng lọc nhanh trẻ bệnh trẻ đưa đến sở y tế phịng đăng ký, ngồi áp dụng phòng khám bệnh khoa cấp cứu II PHÂN LOẠI Nhanh chóng phân loại trẻ thành nhóm sau: ● Trẻ có dấu hiệu cấp cứu cần cấp cứu chuyển vào khoa Cấp cứu ● Trẻ có dấu hiệu ưu tiên khám trước để đánh giá điều trị kịp thời ● Trẻ khơng có dấu hiệu cấp cứu ưu tiên khám bệnh theo thứ tự Phân loại Thời gian tối đa phải xử trí (phút) Cấp cứu Ưu tiên 10 Không cấp cứu, không ưu tiên 120 III THỨ TỰ CÁC BƯỚC LỌC BỆNH (Lưu đồ 1) Hỏi bà mẹ lý đưa trẻ đến khám lúc quan sát sờ tay chân trẻ Tìm dấu hiệu cấp cứu đồng thời xử trí cấp cứu chuyển vào khoa cấp cứu Nếu trẻ có dấu hiệu cấp cứu phải cấp cứu ngay, kêu gọi giúp đỡ, sau tiếp tục hoàn thành việc đánh giá làm xét nghiệm cấp cứu: thử đường huyết que (Dextrostix), dung tích hồng cầu (Hct) Tìm dấu hiệu cấp cứu theo thứ tự ưu tiên: ● Dấu hiệu cấp cứu hô hấp: – Ngừng thở ngừng thở – Tím tái – Rút lõm ngực nặng – Thở rít hít vào nằm n Góc học tập YAB41 CTUMP – Trẻ thở rít, hỏi bà mẹ trẻ có hít sặc khơng Nếu có trẻ bị dị vật đường thở ● Dấu hiệu sốc: – Tay chân lạnh kèm – Thời gian đổ đầy mao mạch chậm ≥ giây cách ấn làm trắng móng tay Thời gian đổ đầy mao mạch thời gian làm hồng trở lại móng tay – Mạch cổ tay yếu, nhanh khơng bắt – Tìm vết thương chảy máu để cầm máu hỏi bà mẹ xuất đột ngột sau chích thuốc hay trùng cắn nghi sốc phản vệ ● Dấu hiệu hôn mê co giật: – Mức độ tri giác đánh giá nhanh thang điểm AVPU: A (alert): trẻ tỉnh V (voice): đáp ứng với lời nói P (pain): đáp ứng với kích thích đau (véo da kéo tóc vùng trán) U (unconscious): hôn mê Trẻ cần cấp cứu không đáp ứng với kích thích đau co giật – Hỏi bà mẹ trẻ có bị chấn thương đầu cổ Nếu có nghi ngờ, phải cố định cổ ● Dấu hiệu nước nặng trẻ bị tiêu chảy Mất nước nặng có ≥ dấu hiệu sau: – Trẻ li bì khó đánh thức – Dấu hiệu mắt trũng – Nếp véo da bụng chậm (>2 giây) Tìm dấu hiệu ưu tiên để trẻ khám trước, điều trị kịp thời Trẻ có dấu hiệu ưu tiên có dấu hiệu sau: ● Sốt cao ● Li bì, bứt rứt, khơng n ● Suy hơ hấp (ngưỡng thở nhanh: trẻ < tháng: ≥ 60 lần/phút; trẻ tháng – 12 tháng: ≥ 50 lần/phút; trẻ 12 tháng – tuổi: ≥ 40 lần/phút) ● Gầy mòn nặng phù bàn chân ● Lòng bàn tay nhợt ● Phỏng ● Tai nạn, ngộ độc ● Trẻ bệnh tháng tuổi Góc học tập YAB41 CTUMP ● Có giấy chuyển viện từ tuyến trước Những trẻ có dấu hiệu ưu tiên có nguy diễn tiến nặng nhanh, cần khám, đánh giá trước để xử trí kịp thời, khơng phải xếp chờ thứ tự khám Nếu trẻ có chấn thương có vấn đề ngoại khoa cần có hỗ trợ ngoại khoa Trẻ khơng có dấu hiệu cấp cứu, khơng có dấu hiệu ưu tiên Nếu trẻ khơng có dấu hiệu cấp cứu ưu tiên chờ khám theo thứ tự Tiêu chuẩn chuyển vào khoa cấp cứu trẻ có dấu hiệu: ● Ngừng thở ngừng thở ● Tím tái ● Rút lõm ngực nặng ● Thở rít hít vào nằm n ● Sốc IV XỬ TRÍ Cấp cứu hơ hấp Xử trí cấp cứu Dị vật đường thở Thủ thuật Heimlich trẻ > tuổi Thủ thuật vỗ lưng ấn ngực trẻ ≤ tuổi (Lưu đồ 2) Ngừng thở Ngửa đầu Cố định cổ nghi chấn thương cột sống cổ Bóp bóp qua mask (Lưu đồ Tím tái Thở oxy Rút lõm ngực Thở rít nằm yên Cấp cứu sốc (Lưu đồ 5) Xử trí cấp cứu Sốc Thở oxy Lập đường truyền: tĩnh mạch ngoại biên Truyền dịch nhanh 20 ml/kg Giữ ấm Góc học tập YAB41 CTUMP Sốc máu Cầm máu Truyền dịch nhanh, truyền máu 20ml/kg Sốc phản vệ Adrenalin 1‰ 0,3ml tiêm da Cấp cứu trẻ hôn mê, co giật Xử trí cấp cứu Hơn mê Thơng đường thở Cố định cột sống cổ nghi ngờ chấn thương cột sống cổ Nằm nghiêng Glucose TM (Lưu đồ 6) Co giật Thông đường thở Nằm nghiêng Diazepam TM/bơm hậu môn (Lưu đồ 8) Cấp cứu nước nặng (Lưu đồ 9) Xử trí Mất nước nặng không SDD nặng Truyền dịch theo phác đồ tiêu chảy nước nặng Mất nước nặng kèm SDD nặng Bù ORS qua sonde dày Tất trẻ sau lọc bệnh xử trí cấp cứu phải hỏi bệnh sử, thăm khám toàn diện, định xét nghiệm để có chẩn đốn xác định điều trị nguyên nhân V CÁC LƯU ĐỒ XỬ TRÍ Lọc bệnh xử trí cấp cứu Góc học tập YAB41 CTUMP Xử trí trẻ bị khó thở sặc (dị vật đường thở) Góc học tập YAB41 CTUMP Khó thở tắc nghẽn đường thở ngừng thở Góc học tập YAB41 CTUMP Cấp cứu ngừng thở, ngừng tim trẻ tháng tuổi Góc học tập YAB41 CTUMP Tư an toàn trẻ mê Góc học tập YAB41 CTUMP Xử trí trẻ co giật Góc học tập YAB41 CTUMP Xử trí co giật sốt