Khảo sát giá trị các thang điểm chẩn đoán viêm màng não vi khuẩn ở trẻ từ 1 đến 16 tuổi tại bệnh viện nhi đồng 2

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐỒN THỊ HOÀI TRANG KHẢO SÁT GIÁ TRỊ CÁC THANG ĐIỂM CHẨN ĐOÁN VIÊM MÀNG NÃO VI KHUẨN Ở TRẺ TỪ THÁNG ĐẾN 16 TUỔI TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ CHUYÊN NGÀNH: NHI KHOA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐOÀN THỊ HOÀI TRANG KHẢO SÁT GIÁ TRỊ CÁC THANG ĐIỂM CHẨN ĐOÁN VIÊM MÀNG NÃO VI KHUẨN Ở TRẺ TỪ THÁNG ĐẾN 16 TUỔI TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CHUYÊN NGÀNH: NHI KHOA MÃ SỐ: 62.71.01.55 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS.BS NGUYỄN AN NGHĨA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nơi Học viên BS Đoàn Thị Hoài Trang LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập nghiên cứu, nhận nhiều giúp đỡ tận tình từ q thầy cơ, bạn bè đồng nghiệp gia đình để hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: TS.BS Nguyễn An Nghĩa, giảng viên Bộ mơn Nhi - Đại Học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, Phó trưởng khoa Nhiễm – Thần Kinh bệnh viện Nhi Đồng 1, người thầy dẫn dắt, bảo em kiến thức chuyên môn kỹ nghiên cứu khoa học suốt trình thực nghiên cứu BS.CK2 Đỗ Châu Việt, Trưởng khoa Nhiễm - bệnh viện Nhi Đồng tận tình giúp đỡ để tơi thu thập số liệu thuận lợi hồn thành nghiên cứu Hội đồng chấm luận văn: PGS.TS.BS Phùng Nguyễn Thế Nguyên, TS.BS Nguyễn Huy Luân, TS.BS Nguyễn Minh Tuấn, TS.BS Đào Thị Thanh An, TS.BS Đặng Lê Như Nguyệt Các thầy sửa chữa, góp ý chân thành, giúp tơi hồn thành tốt nghiên cứu Ban Giám Đốc, Phòng Kế Hoạch Tổng Hợp, Phòng Hồ Sơ bệnh viện Nhi Đồng 2, bạn bè đồng nghiệp tạo điều kiện tốt cho lúc làm nghiên cứu Trân trọng cảm ơn! MỤC LỤC MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH - BIỂU ĐỒ - SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Viêm màng não vi khuẩn 1.2 Các thang điểm 14 1.3 Các nghiên cứu có liên quan 26 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Thiết kế nghiên cứu .31 2.2 Đối tượng nghiên cứu 31 2.3 Cỡ mẫu 31 2.4 Tiêu chuẩn chọn mẫu .32 2.5 Các biện pháp kiểm soát sai lệch 33 2.6 Biến số nghiên cứu 33 2.7 Thu thập số liệu 42 2.8 Các bước tiến hành thu thập số liệu .42 2.9 Xử lý phân tích số liệu 45 2.10 Y đức nghiên cứu .45 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 46 3.1 Đặc điểm dịch tễ học .47 3.2 Đặc điểm lâm sàng 49 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 51 3.4 Đặc điểm vi sinh 53 3.5 Đặc điểm điều trị kết cục 55 3.6 Đặc điểm thang điểm BV Nhi Đồng 57 3.7 Đặc điểm quy tắc thang điểm Boyer, Oostenbrink, Nigrovic, Chavanet Tokuda 58 3.8 So sánh giá trị thang điểm chẩn đoán viêm màng não vi khuẩn .61 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 63 4.1 Đặc điểm dịch tễ học .63 4.2 Đặc điểm lâm sàng 65 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 68 4.4 Đặc điểm vi sinh 73 4.5 Đặc điểm điều trị kết cục 75 4.6 Đặc điểm thang điểm BV Nhi Đồng 77 4.7 Đặc điểm quy tắc thang điểm Boyer, Oostenbrink, Nigrovic, Chavanet Tokuda 77 4.8 So sánh giá trị thang điểm chẩn đoán viêm màng não vi khuẩn .85 KẾT LUẬN 88 HẠN CHẾ 90 KIẾN NGHỊ .91 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Nghĩa Bạch cầu đa nhân Bạch cầu đa nhân trung tính Chọc dò thắt lưng Dịch não tủy Khoảng tin cậy Tăng áp lực nội sọ Viêm màng não Chữ viết tắt BCĐN BCĐNTT CDTL DNT KCT TALNS VMN TIẾNG ANH Chữ gốc Nghĩa American Academy of Pediatrics The Active Bacterial Core Surveillance Antidiuretic Hormone Acquired Immuno Deficiency Syndrome Area Under the Curve Disseminated Intravascular Coagulation Extended Spectrum 𝛽-Lactamase Group B Streptococcus Human brain microvascular endothelial cells Haemophilus influenzae type B Viện hàn lâm Nhi khoa Hoa Kỳ Hệ thống giám sát vi khuẩn gây bệnh xâm lấn Hóc-mơn chống niệu Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải Diện tích đường cong Đơng máu nội mạch lan tỏa Chữ viết tắt AAP ABCs ADH AIDS AUC DIC ESBL GBS HBMECs HiB HIV LR NPV pABM PCR PPV Tiết men 𝛽-Lactamase phổ rộng Liên cầu khuẩn nhóm B Tế bào nội mơ mao mạch não người Haemophilus influenzae nhóm B Human Immunodeficiency Virus Vi rút suy giảm miễn dịch người Likelihood ratio Tỉ số Negative predictive value Giá trị tiên đoán âm Probability of Acute Bacterial Xác suất viêm màng não vi Meningitis khuẩn cấp Polymerase Chain Reaction Phản ứng khuếch đại gen Positive predictive value Giá trị tiên đoán dương ii ROC SIADH TNC Receiver operating characteristic Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone Single-Nucleotide Polymorphisms Total neutrophil count TNF WHO Tumor Necrosis Factor World Health Organization SNPs Đường cong ROC Hội chứng tăng tiết hóc-mơn chống niệu khơng thích hợp Đa hình đơn nucleotide Tổng bạch cầu đa nhân trung tính Yếu tố hoại tử u Tổ chức Y tế Thế giới iii DANH MỤC BẢNG Bảng Trang Bảng 1.1 Các số NT bình thường VMN vi khuẩn Bảng 1.2 Thang điểm Boyer 16 Bảng 1.3 Diễn giải thang điểm Boyer 16 Bảng 1.4 Thang điểm biến số xét nghiệm (thang điểm Boyer biến đổi) 17 Bảng 1.5 Thuật toán thang điểm lâm sàng Oostenbrink 17 Bảng 1.6 Kết nghiên cứu Oostenbrink R 18 Bảng 1.7 Thang điểm Nigrovic 20 Bảng 1.8 Thang điểm Meningitest 23 Bảng 1.9 Hiệu suất công cụ thang điểm khác để chẩn đoán VMN vi khuẩn Bảng 1.10 So sánh độ xác thang điểm lâm sàng 24 Bảng 1.11 Giá trị chẩn đoán VMN vi khuẩn theo tổng điểm BMS 28 Bảng 1.12 Độ nhạy độ đặc hiệu năm thang điểm lâm sàng áp dụng cho dân số nghiên cứu Dubos cộng năm 2006 Bảng 1.13 Giá trị thuật toán xác định khảo sát 29 Bảng 2.1 Liệt kê biến số 33 Bảng 3.1 Đặc điểm giới tính, tuổi, địa cư trú 47 Bảng 3.2 Đặc điểm giới tính, tuổi nhóm VMN siêu vi vi khuẩn 48 Bảng 3.3 Lý nhập viện 49 Bảng 3.4 Đặc điểm lâm sàng 50 Bảng 3.5 Đặc điểm xét nghiệm máu 51 Bảng 3.6 Đặc điểm tế bào sinh hóa dịch não tủy 52 Bảng 3.7 Đặc điểm cấy DNT cấy máu VMN vi khuẩn 53 Bảng 3.8 Đặc điểm PCR DNT cấy DNT, cấy máu theo tác nhân gây bệnh VMN vi khuẩn Bảng 3.9 Đặc điểm điều trị bệnh nhi VMN vi khuẩn 54 Bảng 3.10 Đặc điểm kết cục di chứng thần kinh 57 27 30 55 iv Bảng 3.11 Ngưỡng cắt, độ nhạy, độ đặc hiệu thang điểm BV Nhi Đồng Bảng 3.12 Ngưỡng cắt, độ nhạy, độ đặc hiệu thang điểm Boyer 57 Bảng 3.13 Ngưỡng cắt, độ nhạy, độ đặc hiệu thang điểm Oostenbrink Bảng 3.14 Ngưỡng cắt, độ nhạy, độ đặc hiệu thang điểm Nigrovic 59 Bảng 3.15 Ngưỡng cắt, độ nhạy, độ đặc hiệu thang điểm Chavanet 60 Bảng 3.16 Độ nhạy, độ đặc hiệu thang điểm Tokuda 60 Bảng 3.17 So sánh hiệu lực thang điểm chẩn đoán VMN vi khuẩn Bảng 4.1 Độ nhạy, độ đặc hiệu thang điểm Boyer nghiên cứu Bảng 4.2 Độ nhạy, độ đặc hiệu thang điểm Oostenbrink nghiên cứu Bảng 4.3 Độ nhạy, độ đặc hiệu thang điểm Nigrovic nghiên cứu Bảng 4.4 Độ nhạy, độ đặc hiệu thang điểm Chavanet nghiên cứu Bảng 4.5 Độ nhạy, độ đặc hiệu thang điểm Tokuda nghiên cứu 62 58 59 78 80 82 83 85 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục BỆNH ÁN MẪU (số …….) ❖ HÀNH CHÍNH 1-Họ tên bệnh nhân: 2-Số hồ sơ: 3-Ngày tháng năm sinh: nam  4-Giới: nữ  5-Ngày nhập viện: 6-Địa chỉ: 7-Tự đến hay chuyển viện: TPHCM  Tỉnh  Tự đến  chuyển viện  8-Số điện thoại: ❖ LÂM SÀNG 9-Lý nhập viện: 1)sốt  2)co giật  6) Bỏ bú, chán ăn  3)nơn ói  7) quấy khóc  4)đau đầu  8) ho  5)li bì  9) khác  10-Sốt trước trước lúc chọc dị tủy sống: 1) Có  11-Nơn ói: 12-Co giật: 13-Tím: 2) Khơng  Nhiệt độ cao nhất:……………………………… Có  Có  Có  khơng  khơng  không  14-Chấm xuất huyết ban xuất huyết: Có  15-Dấu màng não Có  khơng  khơng  Cụ thể: 16-Dấu thần kinh định vị: Có  khơng  Cụ thể: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Ngủ gà/thờ  17-Rối loạn tri giác: Khơng  Lơ mơ /đáp ứng với kích thích đau  Hơn mê/khơng đáp ứng  18- Điểm Glasgow trước CDTS lần đầu: E…M…V… 19-Khác: ……………………………………… ❖ CẬN LÂM SÀNG TRƯỚC LÚC CHỌC DỊ TỦY SỐNG CƠNG THỨC MÁU: 20-Bạch cầu (TB/mm3): 21-Neutrophil (TB/mm3): 22-Phần trăm neutrophil DNT (%): 23-CRP-hs( mg/dL): 24-Đường huyết/ Dextrosetix (cùng lúc CDTL ) (mg/dL): DỊCH NÃO TỦY: 25-CDTL lúc: h ph, ngày _/ / Ngày bệnh thứ 26-Bạch cầu (TB/mm3): 27-Neutrophil (%): 28-Neutrophil (TB/mm3): 29-Protein (g/L): 30-Glucose (mmol/L): 31-Lactate (mmol/L): VI SINH 32-Cấy máu: âm tính  dương tính  33-Latex DNT: âm tính  N.meningitidis  loại tác nhân S.pneumonia  E.coli  H.influenzae type b  Streptococus nhóm B  34-Soi, nhuộm Gram DNT: âm tính  dương tính  35-Cấy DNT: âm tính  loại tác nhân dương tính  Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn loại tác nhân Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 36-PCR DNT: ❖ DIỄN TIẾN ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2: 37-Có sử dụng kháng sinh trước CDTL hay khơng: Có  38-Loại kháng sinh trước CDTL: khơng  Uống  chích  39-Sau có kết CDTL, tiếp tục sử dụng KS ban đầu hay đổi KS liều điều trị VMN: tiếp tục KS ban đầu  đổi kháng sinh liều VMN  40-Thời gian sử dụng kháng sinh điều trị VMN (ngày): ……………………… ❖ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ: 41-Tổng số ngày nằm viện (ngày): 42-Tình trạng lúc xuất viện: Hồi phục hồn toàn  Tử vong bệnh nặng xin  Di chứng thần kinh  Nếu có, ghi rõ ………………………………………… THÔNG TIN ĐIỀU TRỊ TUYẾN TRƯỚC: BV tuyến trước Có Khơng Khơng rõ Chọc dị tủy sống    Nếu có, kết DNT …………………………………………………………………………………… Điều trị kháng sinh Nếu   có, thuốc………………………………………….Liều………………… Đường dùng _Thời gian _ngày Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  tên Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục PHIẾU THÔNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN VỀ NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: “Khảo sát giá trị thang điểm chẩn đoán viêm màng não vi khuẩn trẻ từ tháng đến 16 tuổi Bệnh viện Nhi đồng 2” Nghiên cứu viên chính: BS Đồn Thị Hồi Trang Đơn vị chủ trì: Bộ mơn Nhi – trường Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Số điện thoại liên lạc: 0333615784 Thông tin nghiên cứu Chúng mời bố mẹ/người giám hộ trẻ có chẩn đốn viêm màng não vi khuẩn viêm màng não siêu vi điều trị khoa Nhiễm bệnh viện Nhi Đồng tham gia vào chương trình nghiên cứu “Khảo sát giá trị thang điểm chẩn đoán viêm màng não vi khuẩn trẻ từ tháng đến 16 tuổi Bệnh viện Nhi đồng 2” Mục tiêu chương trình nghiên cứu để khảo sát tính giá trị quy tắc thang điểm dự đoán viêm màng não vi khuẩn nhằm mục đích nghiên cứu khoa học phục vụ cơng tác điều trị cho bé mắc bệnh cách tốt Trong nghiên cứu thu thập thông tin tuổi, giới, nơi ở, tiền bệnh tật liên quan đến bệnh triệu chứng bạn, kết xét nghiệm Trong trường hợp không tham gia nghiên cứu, bé thực xét nghiệm tiếp tục điều trị theo định bác sỹ Bệnh viện Nhi đồng Chương trình thực cho phép giám sát Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Bệnh viện Nhi đồng 2, chấp thuận từ Hội Đồng Đạo Đức hai tổ chức Tài liệu miêu tả quyền bạn, thực trình nghiên cứu, lợi ích nguy cơ, để bạn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh có tất thơng tin cần thiết để định có cho bạn tham gia hay khơng Nếu có thơng tin mà bạn khơng hiểu, xin vui lịng đặt câu hỏi với nghiên cứu viên Mọi câu hỏi bạn trả lời Nếu thay mặt tơi chấp thuận tham gia, điều xảy q trình nghiên cứu có nguy nào? Nếu bạn đồng ý để bạn tham gia vào chương trình nghiên cứu này, tồn q trình chẩn đốn điều trị cho trẻ hồn tồn khơng bị ảnh hưởng thay đổi Chúng tơi thu thập thơng tin hành chính, dịch tễ học, tình trạng bệnh, chẩn đốn điều trị thời gian trẻ điều trị bệnh viện thơng tin hồn tồn bảo mật Các rủi ro lợi ích việc tham gia vào nghiên cứu Hồn tồn khơng có rủi ro trẻ tham gia vào chương trình nghiên cứu Chúng không tiến hành xét nghiệm hay can thiệp Tất xét nghiệm xét nghiệm thực cách thơng thường, nhằm mục đích điều trị cho trẻ, hoàn toàn tuân theo tiêu chuẩn quy trình bệnh viện Nhi đồng Bảo mật thông tin Tất thông tin chúng tơi có từ bạn bảo mật cách nghiêm ngặt Tên bạn không xuất mẫu hay kết xét nghiệm - dùng mã số thay cho tên Tên bạn bạn không đề cập đến kết nghiên cứu Chúng hỏi thông tin nơi bạn, không dùng thông tin cho mục đích khác ngồi nghiên cứu không đưa thông tin cho khác Mọi thơng tin có từ cá nhân liên quan đến nghiên cứu giữ bảo mật nghiêm ngặt Chi phí Bạn khơng tốn chi phí tham gia vào nghiên cứu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Chúng tơi khơng trả chi phí cho bạn để bạn tham gia vào nghiên cứu Nghiên cứu không chi trả viện phí hay chi phí điêu trị đặc biệt, bạn phải trả chi phí lần nhập viện thông thường mà bạn phải trả Tự nguyện tham gia chương trình Dù bạn chọn khơng tham gia vào nghiên cứu việc khơng ảnh hưởng đến việc chăm sóc sức khỏe cho bạn Ngay bạn đồng ý tham gia nghiên cứu, bạn xin rút khỏi nghiên cứu lúc mà không ảnh hưởng đến việc chăm sóc sức khỏe cho bạn Bất lúc bạn định xin rút khỏi chương trình, chúng tơi khơng thu thêm thơng tin Tuy nhiên thông tin thu thập bạn thời điểm dùng cho nghiên cứu Các thông tin thêm Chúng tơi khuyến khích bạn hỏi thêm câu hỏi liên quan đến chương trình nghiên cứu suốt thời gian tham gia Nếu bạn có thắc mắc nghiên cứu, quy trình, nguy lợi ích, hay câu hỏi khác, vui lòng liên hệ BS Đoàn Thị Hoài Trang theo số điện thoại: 0333615784 Nếu bạn có thắc mắc quyền bạn tham gia nghiên cứu này, bạn liên hệ BS Đồn Thị Hồi Trang, bạn muốn nói chuyện với khác ngồi nhóm nghiên cứu, bạn liên hệ với Hội Đồng Đạo Đức Bệnh viện Nhi đồng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục PHIẾU ĐỒNG THUẬN THAM GIA CHƯƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU Tôi tên: cha/ mẹ/ người giám hộ/ người trực nuôi dưỡng bệnh nhân: nằm viện Khoa Nhiễm Bệnh viện Nhi đồng Tôi đọc hiểu thông tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi ký tên đồng ý tham gia nghiên cứu, đồng ý cho bệnh nhân để thực nghiên cứu TP HCM, ngày … tháng … năm 201… (Ký tên, ghi rõ họ tên) Chữ ký Nghiên cứu viên/người lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân/người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thông tin giải thích cặn kẽ cho Ơng/Bà Ơng/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ông/Bà tham gia vào nghiên cứu TP HCM, ngày … tháng … năm 201… (Ký tên, ghi rõ họ tên) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục Nghiên cứu: “Khảo sát giá trị thang điểm chẩn đoán viêm màng não vi khuẩn trẻ từ tháng đến 16 tuổi bệnh viện Nhi Đồng 2” Nghiên cứu viên chính: BS Đồn Thị Hồi Trang Đơn vị chủ trì: Bộ mơn Nhi khoa – Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 SỐ HỒ SƠ 17.000266 17.011088 17.012106 17.013889 17.015190 17.016294 17.017417 17.025129 17.036305 17.036640 17.036803 17.037809 17.038778 17.039565 17.039738 17.040078 17.040896 17.041431 17.043363 17.044559 17.045986 17.046466 17.046547 17.046660 17.046766 17.047275 17.048556 17.048747 HỌ LÊ HỒNG KIM TRẦN THIÊN LÊ ANH DƯƠNG HOÀNG NGUYỄN PHƯƠNG LÊ DIỆP NGUYỄN ĐƯC TRẦN THANH PHAN NGỌC NGUYỄN AN PHẠM MINH LƯƠNG BÌNH VŨ NHẬT ĐẶNG HUỆ LÊ ĐỨC PHÚ LƯU NGUYỄN ĐẠT NGUYỄN PHƯƠNG TRẦN TẤN TRẦN THIÊN CB LÊ THỊ ĐỖ NHỰT LÊ QUỲNH VŨ HUỲNH TUYẾT CAO NGUYỄN NGỌC TRẦN THỊ NGỌC LÊ DUY VÕ LÊ BẢO NGUYỄN THỊ MINH Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn TÊN GIỚI NGÀY SINH T P P L N A A D D K T M H M B P C P P T Q A L T H H T N Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ 25/06/2009 12/07/2012 27/04/2013 10/10/2010 10/10/2009 10/07/2016 20/11/2009 19/01/2017 17/10/2010 12/10/2010 03/10/2012 06/12/2016 30/07/2005 04/04/2006 24/06/2015 29/04/2006 27/11/2012 28/12/2012 28/12/2016 04/04/2017 13/10/2008 18/03/2017 05/04/2017 17/09/2004 30/03/2011 21/12/2007 06/04/2012 23/07/2008 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 17.051364 17.052198 17.053107 17.054131 17.056841 17.063322 17.063631 17.063693 17.065359 17.066063 17.067705 17.069589 17.072416 17.072521 17.072583 17.074682 17.075429 17.079544 17.079941 17.080190 17.087658 17.089145 17.091979 17.097056 17.099287 17.099920 17.101198 17.102789 17.104446 17.116160 17.116355 17.116597 17.116740 17.120359 17.120411 17.120794 17.120871 18.001511 18.012692 18.013335 18.013346 18.015323 18.016427 NGUYỄN VĂN HUỲNH ANH LÝ THANH NGÔ QUANG LƯƠNG HUỲNH LINH TRẦN DUY NGUN HỒNG MARTINI BÌNH MINH TRẦN TUYẾT BÙI GIA TRẦN NGỌC MINH HỒ LÊ THANH CB KIM THỊ NGUYỄN HOÀNG LÊ ĐẶNG BẢO NGUYỄN HỒNG ĐINH HOÀNG NGUYỄN NGỌC GIA NGUN HỒNG PHẠM HƯNG HỊA HUỲNH KIM NGUYỄN PHI NGUYỄN HOÀN HOÀNG ANH VÕ HOÀNG BẢO LÊ XUÂN ANH TRẦN KHẢ LÊ TRẦN KHÁNH NGUYỄN CHẤN TRẦN NGUYỄN ĐĂNG NGUYỄN MINH ĐỖ ĐĂNG TRẦN NGỌC KHÁNH TRƯƠNG HOÀI NGUYỄN LÊ PHƯƠNG NGUYỄN VĂN NGUYỄN TRỌNG ĐIỂU THỊ TRẦN NHẬT VÕ HÀ DIỆP NGUYÊN BẢO LÊ NGỌC BẢO BÙI NGỌC TRÚC Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn T C T K Đ K K W T K T T B H P P B T P N Đ P T L Q H V H K T K N B U T K D K T N L V Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ 10/01/2017 28/04/2013 17/04/2017 21/04/2017 31/08/2016 07/10/2009 15/05/2016 08/05/2010 06/10/2013 08/04/2016 06/04/2017 07/06/2017 24/12/2016 27/02/2017 25/06/2013 06/11/2006 23/06/2017 28/02/2015 18/07/2017 20/07/2009 17/06/2015 22/05/2004 05/01/2017 25/11/2016 22/07/2017 27/01/2015 12/04/2009 30/01/2013 26/08/2017 02/04/2012 17/03/2008 26/04/2011 22/01/2016 02/09/2017 25/07/2012 27/07/2017 19/05/2013 08/09/2016 30/09/2017 18/06/2015 01/04/2014 04/06/2017 16/03/2010 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 18.019079 18.019234 18.020441 18.022335 18.022855 18.023204 18.027696 18.027796 18.028830 18.033084 18.033812 18.033935 18.033970 18.034653 18.035521 18.035760 18.036312 18.036674 18.037008 18.037023 18.037103 18.039691 18.039939 18.039998 18.040033 18.040263 18.041273 18.042446 18.042911 18.046596 18.047002 18.048268 18.048500 18.050255 18.050678 18.050907 18.052376 18.053545 18.054790 18.059617 18.066771 18.072329 18.074497 LÊ NGUYỄN QUỲNH HỨA MINH NGUYỄN MINH LÊ PHẠM HIỀN BÙI GIA VÕ THANH VÕ QUỐC CAO THIỆN CHÍ TRẦN THỊ HUỲNH LÊ PHAN PHÚ LÂM THANH NGUYỄN QUANG LÊ QUÍ NGUYỄN PHƯỚC PHAN PHÚC NGUYỄN HUỲNH MINH ĐINH TRỌNG TRẦN NGUYỄN THUẬN NGUYỄN THANH PHAN NGUYỄN NGUYỄN ĐẶNG MINH VÕ NY TRẦN HẢI PHAN KHÁNH ETHAN BÙI GIA LÊ MINH NGUYỄN ĐẶNG TRƯỜNG TRẦN LÊ MINH NGUYỄN NGỌC XN NGUYỄN THÀNH NGUYỄN LƯƠNG HỒNG ĐÌNH NGUYỄN TẤN LÊ THỊ HỒNG ĐẶNG PHAN CHÍ PHẠM NGƠ ĐỨC HỨA TIẾN LÊ MINH ĐÀO NGỌC TÂM LÊ MINH PHAN DUY Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn M T N T B L A T T Q T K L Đ T T T L V T Q N D N S P H T T Q N P N V G Q N T Đ H D T M Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam 16/09/2007 02/10/2010 30/10/2010 06/10/2012 18/09/2016 16/08/2012 29/12/2016 01/01/2006 24/01/2015 01/01/2014 03/12/2009 12/12/2010 02/05/2013 12/07/2012 03/11/2015 22/10/2016 06/10/2007 09/08/2005 01/08/2012 18/05/2012 02/11/2017 26/10/2013 12/06/2017 29/10/2013 01/09/2007 01/01/2015 05/01/2018 22/10/2012 01/12/2012 01/04/2013 04/06/2012 26/09/2011 28/01/2014 04/06/2005 02/05/2004 19/12/2003 10/01/2018 22/05/2012 01/11/2011 17/08/2011 06/10/2014 26/04/2013 30/03/2018 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 18.078044 18.079312 18.080958 18.086757 18.090392 18.092557 18.094488 18.094794 18.095613 18.113157 18.116130 18.116994 18.121025 18.121027 18.122594 18.122633 18.122829 18.128389 18.132533 19.000154 19.001654 19.004654 19.008604 19.009594 19.019828 19.021980 19.022513 19.025331 19.026203 19.028936 19.030140 19.031956 19.033430 19.035075 19.037092 19.037971 19.038249 19.039411 19.039430 19.039821 19.041155 19.042629 19.049410 NGUYỄN HOÀNG DUY ĐỖ HOÀNG TRẦN HOÀNG NGUYỄN HOÀN TẤT NGỌC MINH NGUYỄN QUỲNH LÊ VIỆT VŨ GIA TRẦN DUY HUỲNH MINH TRƯƠNG BẢO NGUYỄN ANH HUỲNH VÕ ANH ĐÀM KHÔI NGUYỄN LÊ HẢI PHẠM QUỲNH LÊ NGUYỄN NGỌC NGUYỄN LÊ ĐINH THỊ PHƯƠNG NGUYỄN PHƯƠNG NGÔ HUỲNH GIA NGUYỄN NGỌC DƯƠNG NGỌC PHẠM VĨNH LƯƠNG MINH NGUYỄN LÊ CÁT LÊ NGỌC NGUYỄN NGỌC NGUYỄN CHÍ NGUYỄN NGỌC THỤY ĐÀO LƯU HÀ LÊ KHÁNH TRẦN AN PHAN THỊ THANH TẠ HOÀNG NGUYỄN KIỀU NGUYỄN ĐỨC TRẦN QUANG NGUYỄN THÀNH LÊ TRỌNG LÊ ĐỨC KHÁNH CHU LAM NGƠ TÂN Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn K M T M H N H B K T A H T N A N L M T K N T H N H T A T T B A T P T N L K A P N H S L Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam 13/05/2014 05/04/2014 01/02/2015 05/04/2009 28/04/2011 25/04/2017 01/02/2016 08/06/2018 16/03/2015 13/07/2013 04/08/2018 13/11/2007 07/10/2017 25/09/2018 02/11/2008 06/06/2018 14/12/2017 30/12/2017 08/06/2018 12/12/2009 30/10/2013 15/08/2014 12/10/2014 16/08/2012 30/05/2012 12/03/2018 29/12/2012 25/07/2012 23/06/2018 09/08/2014 02/04/2009 17/07/2015 10/12/2018 09/01/2017 17/03/2010 24/12/2018 13/08/2015 12/04/2015 01/08/2014 27/10/2018 23/03/2007 21/03/2019 22/07/2012 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 19.055405 19.055439 19.056071 19.061246 19.068872 19.069564 19.072146 19.077553 19.078522 19.082577 19.082743 19.086471 19.088568 19.090832 19.091374 19.093240 19.093914 19.097537 19.098971 19.103721 19.105756 19.105758 19.106159 19.106543 19.107060 19.109165 19.110330 19.110413 19.110722 19.112707 19.115908 19.115951 19.115956 19.116153 19.116241 20.012081 20.013672 20.014854 20.016368 20.021583 20.025151 20.026642 20.029456 TRẦN HỒ HỮU TRẦN AN UNG KIỀU LỆ VÕ THÀNH PHAN HỒNG NGUYỄN TẤN VÕ TRỌNG VIỆT PHẠM MỘC NGUYỄN THÀNH LÊ ĐỨC LÊ BÁ KHÁNH TRỊNH VÕ NGỌC NGUYỄN MINH PHAN HOÀNG ĐINH NHẬT PHẠM THIÊN PHẠM NGỌC HOÀNG NGUYỄN GIA LÊ KHÁNH LÝ QUỐC TRẦN LÊ NGUYỄN THÀNH NGUYỄN NHẬT NGUYỄN QUANG LÊ NGUYỄN TRÚC NGUYỄN NGUYÊN TRẦN THIÊN NGUYỄN THẾ PHẠM NGUYÊN ĐOÀN GIA LÂM THIÊN NGUYỄN THỊ KIM HOÀNG HỒNG PHẠM LÊ BẢO TRẦN TRƯƠNG MINH LÊ NGUYỄN ANH TRẦN QUỐC NGUYỄN NHẬT NGÔ GIA BẢO PHẠM NGUYỄN MỘC CB NGUYỄN THỊ MỸ LÊ ĐÌNH MINH NGUYỄN HUỲNH NGỌC Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn N N T N Đ Đ A T L A B N T A H K V B D K M P H L L K P A P H K N S L K H A H H M D H M Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ 02/12/2018 16/04/2019 04/10/2018 29/04/2019 08/08/2018 08/11/2018 05/03/2011 06/04/2019 25/08/2017 10/04/2016 26/11/2013 10/07/2019 13/11/2016 06/01/2017 02/12/2013 22/04/2019 07/02/2019 31/12/2014 01/05/2019 02/09/2013 07/11/2012 10/09/2012 10/05/2009 02/08/2012 02/04/2019 08/11/2018 13/08/2016 23/10/2008 18/06/2012 05/11/2012 07/03/2014 01/08/2015 05/10/2009 25/11/2013 16/07/2019 26/04/2014 15/03/2017 31/10/2016 21/11/2018 12/10/2019 30/12/2019 05/12/2019 04/10/2018 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 20.030912 20.034676 20.036940 20.056271 20.069948 20.077844 20.085126 20.089521 20.089527 21.005293 21.011611 21.014531 21.014540 21.020258 21.020726 21.022065 21.022369 21.024322 21.030122 21.030638 21.030808 21.031245 21.031551 21.040236 21.042924 21.045440 21.046320 21.050667 794082100 66892 TRẦN NGỌC MINH MAI THỊ BẢO NGUYỄN TRỌNG TRẦN NGUYỄN AN VŨ NGUYỄN LINH LƯƠNG XUÂN NGUYỄN NHẬT BẢO NGUYỄN LÊ BẢO HỒ TRẦN GIA TRẦN LÊ NGUYỄN HẢI NGUYỄN TRẦN THIÊN TRẦN ĐĂNG NGUYỄN TÂM THÁI GIA TRẦN HOÀNG NGUYỄN MINH TRÁNG PHẠM HÂN LÊ ANH LÊ VIỆT VŨ ĐÌNH TRUNG CB NGUYỄN THỊ MỸ BÙI HOÀNG MINH NGUYỄN QUANG NGUYỄN HUỲNH MINH HOÀNG BẢO VŨ THỊ NGỌC LÊ TRẦN AN VÕ DƯƠNG BẢO K T N N S T K D K Y A K N N Q H D T H H L N H A H Y N N Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ 24/02/2020 20/04/2020 15/12/2019 14/03/2020 12/07/2020 09/09/2020 26/09/2020 24/12/2015 06/09/2020 20/03/2015 06/12/2020 17/12/2017 27/05/2013 01/02/2016 05/01/2018 07/08/2020 03/09/2020 14/01/2015 01/02/2016 12/07/2010 20/11/2020 22/10/2007 22/09/2011 03/10/2020 02/02/2015 06/10/2010 05/06/2018 23/03/2021 PHẠM VINH Q Nam 08/07/2017 TP Hồ Chí Minh, ngày … tháng … năm… Xác nhận bệnh viện Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục BẢNG ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN HÔN MÊ DỰA THEO THANG ĐIỂM GLASGOW CẢI TIẾN Ở TRẺ EM Trẻ tuổi Trẻ tuổi Điểm MẮT Mở tự nhiên Mở tự nhiên Mở gọi Phản ứng với lời nói Mở đau Phản ứng với kích thích đau Không đáp ứng Không đáp ứng Làm theo yêu cầu Theo nhu cầu Kích thích đau Kích thích đau Định vị nơi đau Định vị nơi đau VẬN ĐỘNG Tư co kích thích đau Co tay đáp ứng kích thích đau Tư co bất thường Tư vỏ não đau Tư duỗi bất thường Tư não đau Mỉm cười, nói bập bẹ NGÔN NGỮ Định hướng trả lời Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Mất định hướng trả lời sai Quấy khóc Dùng từ khơng thích hợp Quấy khóc đau Âm vô nghĩa Rên rỉ đau Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn