Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và căn nguyên ở bệnh nhân viêm màng não mủ sau phẫu thuật thần kinh

nguyễn văn duyệt B GIO DC V O TO B Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN DUYT * CHUYÊN NGàNH: truyền nhiễm 2012 NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và CĂN NGUYÊN BệNH NHÂN VIÊM MàNG NÃO Mủ SAU PHẫU THUậT THầN KINH LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ * Hµ NéI - HÀ NỘI - 2012 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN DUYỆT NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ CĂN NGUYÊN Ở BỆNH NHÂN VIÊM MÀNG NÃO MỦ SAU PHẪU THUẬT THẦN KINH CHUYÊN NGÀNH: TRUYỀN NHIỄM MÃ SỐ : 60.72.38 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN VĂN KÍNH HÀ NỘI - 2012 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu làm luận văn, nhận quan tâm, giúp đỡ nhiều nhà trường, bệnh viện, gia đình bè bạn Tơi xin chân thành cảm ơn: - Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học - Trường Đại học Y Hà Nội - Bộ môn Truyền Nhiễm - Trường Đại học Y Hà Nội - Ban Giám đốc, Khoa, Phịng, tồn thể cán Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương Tơi xin chân thành bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: TS Nguyễn Văn Kính, Trưởng Bộ môn Truyền Nhiễm - Trường Đại học Y Hà Nội, Giám đốc Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương, người thầy tận tình dìu dắt, dạy bảo, giúp đỡ tơi suốt q trình học nội trú trực tiếp hướng dẫn, bảo bước để thực hoàn thành đề tài PGS TS Bùi Vũ Huy, Thạc sỹ BSCKII Nguyễn Thị Kim Chính, phó trưởng mơn Truyền Nhiễm - Trường Đại học Y Hà Nội, tồn thể thầy giáo môn Truyền Nhiễm giảng dạy, hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Thạc sỹ BSCKII Nguyễn Hồng Hà, phó Giám đốc Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương, giảng dạy, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho học tập thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn thầy Hội đồng khoa học thông qua đề cương, thầy Hội đồng chấm luận văn đóng góp, bảo cho tơi nhiều ý kiến q báu để hồn thành luận văn Và cuối cùng, xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, bác sỹ nội trú Truyền Nhiễm động viên, khích lệ, cổ vũ cho tơi mặt tinh thần, tạo điều kiện cho tơi q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 06 tháng 10 năm 2012 Nguyễn Văn Duyệt LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Hà Nội, ngày 06 tháng 10 năm 2012 Người làm luận văn Nguyễn Văn Duyệt DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT A baumannii : Acinetobacter baumannii ACTH : Adrenocorticotropic Hormone (Hóc mơn kích thích vỏ thượng thận) ADN : Acide Deoxyribonucleic BCĐNTT : Bạch cầu đa nhân trung tính BVBNĐTƯ : Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương CLSI : Clinical and Laboratory Standards Institute (Viện tiêu chuẩn lâm sàng xét nghiệm) CRP : Protein Reaction C (Protein phản ứng C) CS : Cộng CSF : Cerebrospinal fluid (dịch não tủy) CT Scanner : Computed tomography Scanner (Chụp cắt lớp vi tính) CTSN : Chấn thương sọ não DNT : Dịch não tủy E coli : Escherichia coli I : Intermediate (Trung gian) IL : Interleukin K pneumoniae : Klebsiella pneumoniae LPS : Lipopolycharcarid MRI : Magnetic resonance imaging (Chụp cộng hưởng từ) MRSA : Methicillin resitance Staphylococcus aureus (Tụ cầu vàng kháng methicillin) MSSA : Methicillin sensible Staphylococcus aureus (Tụ cầu vàng nhạy cảm methicillin) P aeruginosa : Pseudomonas aeruginosa PCR : Polymerase chain reaction (Phản ứng chuỗi polymerase) PTTK : Phẫu thuật thần kinh R : Resitance (Kháng) S : Sensible (Nhạy cảm) S agalactiae : Staphylococcus agalactiae S aureus : Staphylococcus aureus S epidermis : Staphylococcus epidermis S pneumoniae : Streptococcus pneumoniae TNF : Tumor necrosis factor (Yếu tố hoại tử u) VMN : Viêm mãng não VMNM : Viêm màng não mủ MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Viêm màng não mủ 1.1.1 Lịch sử, dịch tễ viêm màng não mủ 1.1.2 Căn nguyên gây viêm màng não mủ 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh viêm màng não mủ 1.1.4 Biểu lâm sàng cận lâm sàng viêm màng não mủ 1.1.5 Viêm màng não mủ địa đặc biệt 11 1.2 Viêm màng não mủ sau phẫu thuật thần kinh 13 1.2.1 Các phương pháp phẫu thuật thần kinh 13 1.2.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên gây VMNM sau PTTK 14 1.2.3 Biến chứng VMNM sau PTTK 17 1.3 Tình hình nghiên cứu VMNM sau PTTK 17 1.3.1 Nghiên cứu nguyên gây VMNM sau PTTK 17 1.3.2 Nghiên cứu VMNM sau PTTK Acinetobacter baumannii .18 1.3.3 Nghiên cứu VMNM sau PTTK vi khuẩn Gram âm 19 1.3.4 Nghiên cứu VMNM sau PTTK Staphylococcus aureus 20 1.4 Điều trị viêm màng não mủ .21 1.4.1 Liệu pháp kháng sinh 21 1.4.2 Điều trị hỗ trợ 24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 26 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 26 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 26 2.2 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 26 2.2.2 Cách chọn mẫu 26 2.3 Phương pháp nghiên cứu 27 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.3.2 Quy trình nghiên cứu 27 2.3.3 Các số nghiên cứu .28 2.3.4 Phương pháp đánh giá tiêu chuẩn đánh giá 29 2.3.5 Các kỹ thuật nghiên cứu áp dụng 32 2.3.6 Thu thập xử lý số liệu 35 2.3.7 Hạn chế đề tài .35 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm chung .36 3.1.1 Giới mắc bệnh 36 3.1.2 Nhóm tuổi mắc bệnh 37 3.1.3 Tiền sử chấn thương 37 3.2 Đặc điểm lâm sàng VMNM sau PTTK .38 3.2.1 Thời gian từ PPTK đến biểu VMNM 38 3.2.2 Thời gian từ bị VMNM đến bệnh nhân nhập viện 38 3.2.3 Các triệu chứng lâm sàng VMNM sau PTTK 39 3.2.4 Biến đổi ý thức bệnh nhân nhập viện 40 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng VMNM sau PTTK 40 3.3.1 Xét nghiệm máu 40 3.3.2 Đặc điểm dịch não tủy 42 3.4 Kết phân lập vi khuẩn từ dịch não tủy 49 3.4.1 Số bệnh nhân phân lập vi khuẩn theo loại bệnh phẩm 49 3.4.2 Số bệnh nhân phân lập vi khuẩn theo nơi phân lập 49 3.4.3 Căn nguyên vi khuẩn phân lập 50 3.5 Mức độ nhạy cảm kháng sinh vi khuẩn phân lập từ dịch não tủy 51 3.5.1 Mức độ nhạy cảm kháng sinh Acinetobacter baumannii 51 3.5.2 Mức độ nhạy cảm kháng sinh Staphylococcus aureus .51 3.5.3 Mức độ nhạy cảm kháng sinh Streptococcus pneumonia 52 3.5.4 Mức độ nhạy cảm kháng sinh Klebsiella pneumoniae .52 3.5.5 Mức độ nhạy cảm kháng sinh vi khuẩn Gram âm .53 3.6 Kết điều trị 53 Chương 4: BÀN LUẬN 54 4.1 Bàn luận số đặc điểm chung bệnh nhân VMNM sau PTTK 54 4.1.1 Về giới 54 4.1.2 Về tuổi 54 4.1.3 Tiền sử chấn thương 55 4.2 Đặc điểm lâm sàng VMNM sau PTTK 55 4.2.1 Thời gian từ PTTK đến có biểu VMNM 55 4.2.2 Thời gian bị VMNM bệnh nhân nhập viện 56 4.2.3 Các triệu chứng lâm sàng VMNM sau PTTK 57 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng VMNM sau PTTK .58 4.3.1 Đặc điểm công thức máu .58 4.3.2 Các tổn thương hệ thần kinh trung ương qua chẩn đốn hình ảnh 58 4.3.3 Đặc điểm dịch não tủy 59 4.4 Kết phân lập nguyên gây VMNM sau PTTK .63 4.4.1 Căn nguyên phân lập .63 4.4.2 Mức độ nhạy cảm kháng sinh nguyên phân lập 65 4.4.3 Kết điều trị 74 KẾT LUẬN 77 KIẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ... phẫu thuật thần kinh "với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân viêm màng não mủ sau phẫu thuật thần kinh Nhận xét nguyên gây viêm màng não mủ sau phẫu thuật thần kinh tính... Biểu lâm sàng cận lâm sàng viêm màng não mủ a Biểu lâm sàng viêm màng não mủ Trên lâm sàng bệnh viêm màng não mủ có biểu đa dạng Bệnh nhân khơng biểu đầy đủ triệu chứng bệnh, bệnh nhân biểu bệnh. .. nhân bị viêm màng não mủ sau phẫu thuật thần kinh [21], [22], [30] Viêm màng não mủ sau phẫu thuật thần kinh bệnh nặng [7], [40], bên cạnh việc bệnh nhân bị viêm màng não mủ hệ thần kinh trung