Bài giảng nhi khoa điều trị viêm màng não mủ ở trẻ em

ĐIỀU TRỊ VIÊM MÀNG NÃO MỦ Ở TRẺ EM MỤC TIÊU Xác định nguyên tắc điều trị viêm màng não mủ Xác định nguyên tắc chọn kháng sinh Trình bày phương pháp hỗ trợ viêm màng não mủ Trình bày điều trị dự phòng viêm màng não mủ NGUYÊN TẮC  Cấp cứu nội khoa  Điều trị sớm tích cực  Liệu pháp kháng sinh đóng vai trị chủ lực  Phối hợp điều trị hỗ trợ - Điều trị dự phịng  Chống sốc - suy hơ hấp  Chống phù não - tăng áp lực nội sọ  Điều trị rối loạn nước - điện giải ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH NGUYÊN TẮC CHỌN KHÁNG SINH Kháng sinh nên khởi đầu sớm sau chọc DNT Kháng sinh diệt khuẩn DNT Kháng sinh thấm tốt qua hàng rào máu não Phổ tác dụng kháng sinh Thuốc đạt nồng độ diệt khuẩn cần thiết: Liều dùng, khoảng cách liều, đường dùng, thời gian dùng ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH KHÁNG SINH DIỆT KHUẨN - KIỀM KHUẨN  Kháng sinh diệt khuẩn: β lactam, Vancomycin, fluoroquinolone  Kháng sinh kiềm khuẩn: Linezolid, Macrolides, Tetracyclines Kháng sinh diệt khuẩn phụ thuộc nồng độ - phụ thuộc thời gian Tác dụng hậu kháng sinh ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH KHẢ NĂNG THẤM KHÁNG SINH VÀO DNT ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH KHẢ NĂNG THẤM KHÁNG SINH VÀO DNT ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH PHỔ TÁC DỤNG CỦA KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH ĐẠT NỒNG ĐỘ DIỆT KHUẨN CẦN THIẾT ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH ĐẠT NỒNG ĐỘ DIỆT KHUẨN CẦN THIẾT ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH ĐỔI KHÁNG SINH: Khi nào??  Kết soi - cấy dịch não tủy  Diễn tiến lâm sàng + Cận lâm sàng  Biến đổi dịch não tủy sau điều trị kháng sinh  Sự xuất - diễn tiến biến chứng ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH ĐỔI KHÁNG SINH: Dựa vào đâu??  Kết KSĐ dịch não tủy  Kết KSĐ bệnh phẩm khác (có giá trị) Khơng có chứng vi sinh: định hướng tác nhân gây bệnh, nhạy cảm kháng sinh, ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ  Bảo đảm thơng thống đường thở, oxy,  Hạ sốt  Duy trì nước - điện giải phù hợp  Điều trị tăng áp lực nội sọ, co giật  Điều trị dự phòng hạ đường huyết  Dinh dưỡng - dự phòng loét tỳ đè ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ ĐIỀU TRỊ TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ Triệu chứng sớm: Đau đầu, nơn mữa, kích thích, thay đổi ý thức, Triệu chứng muộn: Hôn mê, rối loạn vận động, tam chứng Cushing, rối loạn nhịp thở- tuần hoàn, đồng tử dãn, ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ ĐIỀU TRỊ TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ  Cận lâm sàng: Soi đáy mắt: phù gai thị, xuất huyết quanh gai thị, teo thị Xquang sọ, CT Scanner, MRI sọ não, siêu âm  Đo áp lực nội sọ