Amiđan khẩu cái, thường gọi tắt là amiđan, là hai khối mô lympho lớn nhất trong vòng Waldeyer ở hai bên của họng miệng và nằm ở ngã tư giữa đường ăn và đường thở 1. Amiđan lúc sinh ra đã có và là tổ chức bình thường của con người, chúng phát triển ở giai đoạn trẻ nhỏ và thiếu nhi rồi teo nhỏ dần ở người lớn 2. Nhiệm vụ chính của amiđan là miễn dịch và nhiệm vụ này xuất hiện sau so với V.A, nhưng kéo dài hơn và quan trọng hơn 3. Viêm amiđan là quá trình viêm nhiễm xảy ra tại amiđan, là bệnh lý rất hay gặp, đứng hàng đầu trong bệnh lý của họng. Bệnh có thể diễn biến cấp tính hoặc mạn tính. Tỷ lệ viêm amiđan trung bình khoảng 10% dân số 4. Viêm amiđan không biến chứng ở trẻ em là quá trình có lợi cho cơ thể vì giúp cho cơ thể hình thành sự miễn dịch cần thiết. Chúng chỉ trở thành bệnh lý khi tái phát thường xuyên hoặc có biến chứng. Biến chứng của viêm amiđan bao gồm biến chứng tại chỗ như áp xe amiđan, viêm tấy quanh amiđan, áp xe quanh amiđan; biến chứng gần như viêm thanh khí phế quản, viêm mũi xoang, viêm tai giữa, viêm tấy hạch dưới hàm, viêm tấy hoặc áp xe thành bên họng; biến chứng xa như viêm thận, viêm khớp, viêm tim, nhiễm khuẩn huyết; biến chứng toàn thân như hội chứng ngưng thở khi ngủ… 2.
SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT AMIĐAN BẰNG DAO SIÊU ÂM TẠI KHOA TAI MŨI HỌNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH TRONG NĂM 2023 Chủ nhiệm đề tài: Phạm Đình Cảnh Vinh, 2023 SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT AMIĐAN BẰNG DAO SIÊU ÂM TẠI KHOA TAI MŨI HỌNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH TRONG NĂM 2023 Chủ nhiệm đề tài: Phạm Đình Cảnh Cộng sự: Cao Khắc Anh Đặng Thị Thu Vinh, 2023 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Amiđan Dao siêu âm n RF : Amiđan : Dao ligasure : Cỡ mẫu nghiên cứu : Radio Frequency PTV TMH V.A (Tần số vô tuyến) : Phẫu thuật viên : Tai Mũi Họng : Végétation Adénoides MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử phát triển nghiên cứu 1.2 Sơ lược giải phẫu amiđan 1.3 Bệnh học viêm amiđan 10 1.4 Chỉ định chống định cắt amiđan 13 1.5 Các phương pháp cắt amiđan 14 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 19 2.3 Thiết kế nghiên cứu 19 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 19 2.5 Các biến số nghiên cứu 20 2.6 Công cụ phương pháp thu thập thông tin 22 2.7 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 24 2.8 Xử lý phân tích số liệu 31 2.9 Sai số cách khắc phục 31 2.10 Đạo đức nghiên cứu 31 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm amiđan mạn tính 33 3.2 Đánh giá kết phẫu thuật cắt amiđan dao siêu âm 37 Chương BÀN LUẬN .42 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm amiđan mạn tính 42 4.2 Đánh giá kết phẫu thuật cắt amiđan dao siêu âm 48 KHUYẾN NGHỊ 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHIẾU NGHIÊN CỨU DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Các biến số, số nghiên cứu 20 Bảng 2.2 Bảng đánh giá mức độ đau 29Y Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo địa dư .34 Bảng 3.2 Thời gian phẫu thuật .37 Bảng 3.3 Lượng máu phẫu thuật 38 Bảng 3.4 Phương pháp cầm máu phẫu thuật 38 Bảng 3.5 Mức độ đau thời điểm sau phẫu thuật 39 Bảng 3.6 Số lần dùng thuốc giảm đau ngày .40 Bảng 3.7 Thời gian phục hồi sinh hoạt sau phẫu thuật 41 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới .33 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 34 Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp .35 Biểu đồ 3.4 Lý vào viện 35 Biểu đồ 3.5 Triệu chứng 36 Biểu đồ 3.6 Hình thái amiđan nội soi 36 Biểu đồ 3.7 Mức độ phát amiđan nội soi .37 Biểu đồ 3.8 Biến chứng chảy máu (n = 32) 39 Biểu đồ 3.9 Tình trạng tiến triển hố amiđan 41 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu vùng họng Hình 1.2 Giải phẫu vòng bạch huyết Waldeyer Hình 1.3 Các động mạch cung cấp máu cho amiđan 10 Hình 1.4 Thân máy dao siêu âm (ETHICON™ GEN11 Generator) 18 Hình 1.5 Tay cầm dao siêu âm (Harmonic Focus ™ + Shears) 18Y Hình 2.1 Thang điểm đau Numberical 28 Hình 2.2 Thang điểm đau Wong-Baker 29 ĐẶT VẤN ĐỀ Amiđan cái, thường gọi tắt amiđan, hai khối mô lympho lớn vòng Waldeyer hai bên họng miệng nằm ngã tư đường ăn đường thở Amiđan lúc sinh có tổ chức bình thường người, chúng phát triển giai đoạn trẻ nhỏ thiếu nhi teo nhỏ dần người lớn Nhiệm vụ amiđan miễn dịch nhiệm vụ xuất sau so với V.A, kéo dài quan trọng Viêm amiđan trình viêm nhiễm xảy amiđan, bệnh lý hay gặp, đứng hàng đầu bệnh lý họng Bệnh diễn biến cấp tính mạn tính Tỷ lệ viêm amiđan trung bình khoảng 10% dân số Viêm amiđan khơng biến chứng trẻ em q trình có lợi cho thể giúp cho thể hình thành miễn dịch cần thiết Chúng trở thành bệnh lý tái phát thường xuyên có biến chứng Biến chứng viêm amiđan bao gồm biến chứng chỗ áp xe amiđan, viêm tấy quanh amiđan, áp xe quanh amiđan; biến chứng gần viêm khí phế quản, viêm mũi xoang, viêm tai giữa, viêm tấy hạch hàm, viêm tấy áp xe thành bên họng; biến chứng xa viêm thận, viêm khớp, viêm tim, nhiễm khuẩn huyết; biến chứng toàn thân hội chứng ngưng thở ngủ… Khi amiđan tái tái lại nhiều lần gây biến chứng nên phẫu thuật loại bỏ khối amiđan Cắt amiđan phẫu thuật phổ biến chuyên khoa tai mũi họng toàn giới Cùng với phát triển y học, phương pháp phẫu thuật việc sử dụng máy lưỡi dao hệ để phẫu thuật cắt amiđan ngày đại hiệu Rất nhiều phương pháp cắt amiđan áp dụng giới cắt sluder, thòng lọng, dao điện đơn cực hay lưỡng cực, dao siêu âm, microdebrider, laser gần coblation plasma Mỗi phương pháp có ưu nhược điểm riêng, lựa chọn phương pháp ứng dụng vào điều trị, người thầy thuốc phải cân nhắc giảm lượng máu tỉ lệ tai biến, rút ngắn thời gian phẫu thuật thời gian hồi phục, giảm đau nâng cao chất lượng sống bệnh nhân sau phẫu thuật Cắt amiđan dao siêu âm thực giới vào 1990 Đây phương pháp có nhiều ưu điểm vượt trội như: Thời gian phẫu thuật ngắn, lượng máu chảy ít, bệnh nhân đau sau mổ tái sử dụng nhiều lần… Năm 2019, tác giả Tạ Hùng Sơn, Vũ Văn Sản nghiên cứu đề tài “Đánh giá kết phẫu thuật cắt amiđan dao ligasure Bệnh viện Đa khoa Quốc Tế Hải Phòng” cho nhiều kết khả quan như: Thời gian phẫu thuật ngắn ± 3,8 phút, 92,66% bệnh nhân phẫu thuật ml máu 98,63% khơng có biến chứng sau mổ Cắt amiđan dao siêu âm thực Khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh nên tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá kết phẫu thuật cắt amiđan dao siêu âm Khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Đa Khoa Thành phố Vinh năm 2023” với mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân phẫu thuật cắt amiđan dao siêu âm Khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Đa Khoa Thành phố Vinh năm 2023 Đánh giá kết phẫu thuật cắt amiđan dao siêu âm Khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Đa Khoa Thành phố Vinh năm 2023 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử phát triển nghiên cứu 1.1.1 Thế giới Phẫu thuật cắt amiđan mô tả Ấn Độ từ năm 1000 trước Công Nguyên theo ghi chép bác sĩ người Hindu có tên Sishrutha Năm 1900, William Lincoln Ballenger giới thiệu cách lấy amiđan dao mà giữ nguyên vỏ bao Năm 1917, Crowe thực cắt 1000 ca amiđan bệnh viện Johns Hopkins từ năm 1911 đến năm 1917 Năm 1997, Akkielah thực cắt amiđan dao điện lần Năm 2005, Vassilios A Lachanas cộng sử dụng dao siêu âm để cắt amiđan 10 Năm 2020, Yi-Chan Le cộng sự, nghiên cứu “so sánh phẫu thuật cắt amiđan dụng cụ phẫu thuật có kiểm sốt nhiệt độ với dao điện truyền thống” 629 bệnh nhân, cho kết bệnh nhân giảm đau sau mổ rõ ràng nhóm sử dụng dụng cụ phẫu thuật có kiểm sốt nhiệt độ, cịn thời gian phẫu thuật, chảy máu sau mổ khơng có khác biệt 1.1.2 Việt nam Năm 2007, dao siêu âm áp dụng cắt amiđan Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Cũng năm này, Lý Xuân Quang Phạm Kiên Hữu nghiên cứu kết sử dụng dao mổ siêu âm cắt amiđan 11 Năm 2011, Lê Thanh Tùng nghiên cứu kết phẫu thuật cắt amiđan trẻ em kỹ thuật coblation Bệnh viện Trung ương Huế Cho kết 100% bệnh nhân hết đau sau mổ vào ngày thứ 14 khơng có trường hợp gặp biến chứng chảy máu sau phẫu thuật 12 Năm 2015, Hoàng Anh đánh giá kết cắt amiđan dao plasma khoa Tai mũi họng, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội 13