Thực trạng tuân thủ quy trình khử khuẩn, tiệt khuẩn ống nội soi cứng và một số yếu tố ảnh hưởng tại khoa tai mũi họng bệnh viện đa khoa trung tâm tiền giang năm 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG HUỲNH THỊ DIỄM HOÀNG H P THỰC TRẠNG TUÂN THỦ QUY TRÌNH KHỬ KHUẨN, TIỆT KHUẨN ỐNG NỘI SOI CỨNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ U ẢNH HƯỞNG TẠI KHOA TAI MŨI HỌNG - BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM TIỀN GIANG NĂM 2022 H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II - TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 67.72.76.05 Hà Nội, 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG HUỲNH THỊ DIỄM HỒNG H P THỰC TRẠNG TUÂN THỦ QUY TRÌNH KHỬ KHUẨN, TIỆT KHUẨN ỐNG NỘI SOI CỨNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI KHOA TAI MŨI HỌNG - BỆNH VIỆN ĐA U KHOA TRUNG TÂM TIỀN GIANG NĂM 2022 H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 67.72.76.05 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS NGUYỄN THU HƯƠNG Hà Nội, 2022 i LỜI CẢM ƠN Với kính trọng lịng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: PGS.TS Nguyễn Thu Huơg tận tình hướng dẫn truyền đạt kiến thức khoa học cho q trình thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc cán Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang ủng hộ tạo điều kiện tốt để tơi triển khai nghiên cứu Cuối xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình bạn bè, đồng nghiệp luôn bên tơi, động viên, chia sẻ khích lệ tơi suốt thời gian học tập, giúp vượt qua khó khăn để hồn thành luận văn H P Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Học viên H U ii MỤC LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm, thuật ngữ 1.2 Lịch sử ống nội soi cứng chuyên ngành tai mũi họng H P 1.3 Quy trình khử khuẩn tiệt khuẩn ống nội soi cứng 1.3.1 Nguyên tắc khử khuẩn tiệt khuẩn dụng cụ nội soi 1.3.2 Phân loại dụng cụ 1.3.3 Phương pháp KKTK ống nội soi cứng TMH .7 1.3.4 Quy trình làm .9 1.3.5 Quy trình KKTK hóa chất 1.3.6 Quy trình KKTK ống nội soi cứng khoa TMH- BVĐKTTTG 11 U H 1.5 Tình hình tuân thủ quy trình KKTK ống nội soi cứng Tai mũi họng .13 1.6 Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình KKTK ống nội soi cứng: 15 1.7 Khung lý thuyết 17 1.8 Giới thiệu Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang khoa Tai mũi họng 18 1.8.1 Giới thiệu Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang 18 1.8.2 Giới thiệu khoa Tai mũi họng .19 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu .20 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 20 iii 2.3 Thiết kế nghiên cứu 20 2.4 Cỡ mẫu 20 2.4.1 Cỡ mẫu nghiên cứu định lượng 20 2.4.2 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định tính 21 2.5 Phương pháp chọn mẫu 21 2.6 Công cụ phương pháp thu thập số liệu 22 2.6.1 Công cụ thu thập số liệu 22 2.6.2 Phương pháp thu thập số liệu .23 2.7 Các biến số nghiên cứu chủ đề nghiên cứu định tính 24 H P 2.7.1 Các biến số nghiên cứu định lượng 24 2.7.2 Các chủ đề nghiên cứu định tính 27 2.8 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 27 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 28 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 29 U 2.11 Sai số biện pháp khắc phục sai số 29 Chương KẾT QUẢ 31 H 3.1 Thông tin chung 31 3.2 Thực trạng tuân thủ quy trình KKTK ống nội soi cứng Khoa TMH– BVĐKTG năm 2022 32 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực hành tuân thủ quy trình KKTK ống nội soi cứng Khoa TMH- BVĐKTTTG năm 2022 .37 3.3.1Yếu tố nhân lực ảnh hưởng đến thực hành NVYT 37 3.3.2Yếu tố quản trị- điều hành ảnh hưởng thực hành tuân thủ quy trình ống nội soi cứng NVYT 39 3.3.3 Yếu tố sở vật chất- trang thiết bị ảnh hưởng quy trình KKTK ống nội soi cứng .41 Chương Bàn luận 43 iv 4.1 Thực trạng tuân thủ quy trình KKTK ống nội soi cứng khoa TMH_ BVĐKTTTG năm 2022 43 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực hành tuân thủ quy trình KKTK ống nội soi cứng khoa TMH_ BVĐKTTTG năm 2022 .46 4.2.1 Yếu tố nhân lực .47 4.2.2 Yếu tố quản trị- điều hành 48 4.2.3 Yếu tố CSVC trang thiết bị 49 4.3 Hạn chế nghiên cứu 50 KẾT LUẬN 53 H P Thực trạng tuân thủ quy trình KKTK ống nội soi cứng khoa TMH- BV ĐKTTTG năm 2022 53 KHUYẾN NGHỊ 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO 55 PHỤ LỤC 61 H U v DANH MỤC VIẾT TẮT BS Bác sĩ BV Bệnh viện BVĐKTTTG Bệnh viện Đa khoa Trug tâm Tiền Gang BYT Bộ Y tế CKII TCQLTYCC Chuyên khoa II Tổ chức quản lý Y tế công cộng CSYT Cơ sở Y tế CSCV Cơ sở vật chất ĐTV Điều tra viên ĐTNC Đối tượng nghiên cứu KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn KK Khử khuẩn KKTK Khử khuẩn Tiệt khuẩn NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện H P U PVS Phỏng vấn sâu NVYT TMH TK Nhân viên y tế H Tai mũi họng Tiệt khuẩn vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1 Phân loại dụng cụ phương pháp KK Spaudling Bảng Các hóa chất kháng KK độ cao Bảng Các bước quy trình KKTK dụng cụ nội soi hóa chất (10) 10 Bảng Các biến số nghiên cứu định lượng .24 Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học kỹ thuật viên 31 Bảng Tuân thủ thao tác bước 1- Làm (n=120) 32 Bảng 3 Tuân thủ thao tác bước - Kiểm tra rò rỉ (n=120) 33 Bảng Tuân thủ thao tác bước – KK mức độ cao (n=120) .33 H P Bảng Tỷ lệ tuân thủ thao tác bước 4- Lưu trữ (n=120) 34 Bảng Tuân thủ bước quy trình KKTK ống nội soi cứng 34 Bảng Tỷ lệ tuân thủ quy trình KKTK NVYT theo số hội quan sát (n= 110) .35 Bảng Mối tương quan kết xét nghiệm vi sinh số thao tác không U tuân thủ bước (n= 60) 36 Bảng Kết kiểm tra vi sinh 37 H vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Phân bố loại hình nội soi ( n= 120) 32 Biểu đồ Tỷ lệ tuân thủ quy trình KKTK ống nội soi cứng (n= 120) 35 Biểu đồ 3 Kết xét nghiệm vi sinh ống nội soi cứng (n= 60) 36 H P H U viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Nội soi ống cứng kỹ thuật phổ biến sử dụng chẩn đoán điều trị bệnh Tai mũi họng Ống nội soi cứng sử dụng tiếp xúc với môi trường nhiễm khuẩn q trình xử lý khơng dẫn đến nhiễm khuẩn bệnh viện gây hậu nghiêm trọng, ảnh hưởng đến chất lượng khám điều trị cho bệnh nhân Đề tài tiến hành với hai mục tiêu: (1) Mô tả thực trạng tuân thủ quy trình khử khuẩn, tiệt khuẩn ống nội soi cứng khoa Tai mũi họng - Bệnh viện Đa khoa Trung tâm tỉnh Tiền Giang năm 2022 (2) Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến thực hành tuân thủ quy trình khử khuẩn, tiệt khuẩn ống nội soi mềm khoa Tai mũi H P họng- Bệnh viện Đa khoa Trung tâm tỉnh Tiền Giang năm 2022 Nghiên cứu sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang kết hợp định lượng định tính, thực khoa Tai mũi họng- Bệnh viện Đa khoa Trung tâm tỉnh Tiền Giang Từ tháng đến tháng năm 2022, nghiên cứu quan sát 120 lần thực hành quy trình khử khuẩn, tiệt khuẩn tồn nhân viên y tế; khảo sát nuôi cấy vi sinh 60 mẫu ống nội soi; thực U 05 vấn sâu với Phó Giám đốc bệnh viện; Trưởng khoa Điều dưỡng trưởng nhân viên trực tiếp thực quy trình Kết cho thấy: tỷ lệ khơng tn thủ quy trình khử khuẩn, tiệt khuẩn ống nội soi cứng 67,3% Trong bước H quy trình có 02 bước tỷ lệ khơng tuân thủ cao bước (làm sạch) bước (khử khuẩn mức độ cao), tương ứng 69,2 % 35% Trong 15 thao tác, tỷ lệ không tuân thủ cao thao tác tháo rời tất phận tháo rời (69,2%), lắp ráp phụ kiện vào dung cụ sử dụng (33,3%), ngâm ngập toàn phận vào dung dịch tẩy rửa (17,5%) ngâm ngập dụng cụ vào hóa chất khử khuẩn mức độ cao (11,7%) Kết nuôi cấy mẫu xét nghiệm vi sinh cho thấy có 8,3% mẫu khơng đạt (có mọc khóm vi sinh vật) Một số yếu tố ảnh hưởng khơng tn thủ quy trình khử khuẩn, tiệt khuẩn ống nội soi cứng như: kiến thức quy trình cần cập nhật đánh giá rõ ràng; cần có nhân viên y tế chuyên trách; phương tiện, điều kiện cần thiết cho quy trình xử lý sở y tế cần trang bị đầy đủ; việc kiểm tra, giám sát, đào tạo, tập huấn chưa thường xuyên hay định kỳ cho khoa Tai mũi họng chưa H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: HUỲNH THỊ DIỄM HOÀNG Tên đề tài: THỰC TRẠNG TUÂN THỦ QUY TRÌNH KHỬ KHUẨN, TIỆT KHUẨN ỐNG NỘI SOI CỨNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI KHOA TAI MŨI HỌNG - BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM TIỀN GIANG NĂM 2022 Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) TT Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án H P Đúng định hướng chuyên ngành QLBV …… Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề YKPB2: sửa tên đề tài: tuân thủ quy trình khử khuẩn cao ống nội soi cứng ( bỏ tiệt khuẩn) Tóm tắt Học viên tiếp thu ý kiến PB2 học viên xin bảo lưu khơng sửa tên đề tài quy trình KKTK theo hướng dẫn BYT cập nhật KK mức độ cao phương pháp hướng dẫn U H YKPB2: bỏ phần thống kê, bổ sung phần khuyến nghị nhân viên y tế Học viên tiếp thu ý kiến chỉnh sửa theo PB2: -Bỏ phần thống kê - Khuyến nghị bổ sung: nhân viên y tế khoa Tai mũi họng cần tập huấn quy trình Bộ Y tế năm 2017 , lập kế hoặch cụ thể giám sát định kỳ đột xuất cấp, lập bảng kiểm thao tác.( trang ix, dòng 6- dòng 9) -Bỏ câu hạn chế nguy lây nhiễm chéo cho bệnh viện nhân viên y tế bệnh viện.( trang ix, dòng 11) Đặt vấn đề YKPB2: Sửa lại văn phong HV tiếp thu ý kiến chỉnh sửa theo PB2: -Sửa nhóm từ: ống nội soi thường loại( trang 1, dòng 4) Tuy nhiên ống nọi soi tái sử dụng 1, dòng 7) Việc tái sử dụng( trang -Sửa câu: Trang 1, dòng 28 trang 2, dịng 1,2: Việc xây dựng quy trình cụ thể xử lý dụng cụ nội soi cứng cập nhật kiến thức quy trình KKTK ống nội soi ứng bệnh việt cần thiết Mục tiêu nghiên cứu YKUV2 có nên bỏ từ thực hành vủa mục tiêu Học viên tiếp thu ý kiến xin phép bảo lưu không thay đổi mong muốn phân tích yếu tố ảnh hưởng đến thực hành nhân viên tuân thủ quy trình Khung lý thuyết/cây vấn đề YPPB2: bổ sung nội hàm Yếu tố sở vật chất trang thiết bị Học viên tiếp thu chỉnh sửa theo PB2: thêm nội hàm yếu tố sở vật chất trang thiết bị sau: + Phòng KKTK H P + Hệ thống cung cấp nước + Chậu ngâm hóa chất + Tủ bảo quản YKPB1 bổ sung nội hàm cho khung Tuân thủ quy trình Học viên tiếp thu xin bổ sung theo PB1 sau: + Tuân thủ đầy đủ tao tác quy trình U + Tuân thủ nội quy quy trình YKUV2 khung lý thuyết tham khảo tài liệu H Đối tượng phương pháp nghiên cứu YKPB1: Hoc viên tiếp thu chỉnh sửa thêm trích dẫn tham khảo cho khung lý thuyết -Sửa tiêu chuẩn lựa chọn nghiên cứu định lượng: khơng theo tên người chẩn đốn Học viên tiếp thu ý kiến chỉnh sửa theo PB1 sau: tất hội thực hành quy trình KKTK ống nội soi cứng nhân viên có định nội soi khoa thời gian nghiên cứu (trang 20, dịng 7) -Mơ tả số hội trung bình KKTK ống nội soi ngày Học viên tiếp thu ý kiến chỉnh sửa mô tả theo PB1 sau: -Nêu tiêu chuẩn đánh giá đạt quy trình HV sửa thêm:Tiêu chí đánh giá tuân thủ nghiên cứu đánh giá qua quan sát với bảng kiểm có khơng thực thao tác nhân viên thực 15 thao tác quy trình ( trang 27, dòng 26-28) Các ống nội soi cứng KK liên tục sau lần nội soi (trang 21, dòng 25) YKUV2 Sửa thời gian nghiên cứu HV tiếp thu ý kiến sửa theo ủy viên sau: YKCTHĐ bổ sung nghiên cứu định tính: PVS nhân viên y tế thành nhóm HV tiếp thu ý kiến Chủ tịch HĐ xin giải trình sau: Thời gian: từ tháng – 9/ 2022 Nghiên cứu định tính: khơng chia nhóm thực PVS 2NVYT khơng tn thủ quy trình cao/ 6NVYT trực tiếp thực quy trình KKTK ống nội soi cứng khoa TMH( sau có kết nghiên cứu định lượng) xác định nguyên nhân không tuân thủ Kết nghiên cứu YKCTHĐ -Bảng 3.1 chỉnh sửa dạng text, bỏ phần kiểm định Học viên tiếp thu ý kến chỉnh sửa theo Chủ tịch HĐ: (Bảng 3.1 trang 31) H P -Bỏ biểu đồ 3.1 -Bảng 3.7 chỉnh sửa bỏ NVYT có có hội thực Học viên tiếp thu ý kiến chỉnh sửa lại theo Chủ tịch HĐ: Bảng 3.7(trang 35) YKPB1 khơng có đề cập đến cơng tác đào tạo tập huấn Học viên tiếp thu ý kiến xin giải trình sau: có đề cập đến trang 39, dịng -9: Cơng tác đào tạo tập huấn cho NVYT chưa hiệu ảnh hưởng khơng tốt đến khơng tn thủ quy trình KKTK ống nội soi cứng YKPB2: thêm bảng định danh kết kiểm tra vi sinh Bàn luận U H Học viên tiếp thu ý kiến xin chỉnh sửa thêm Bảng 3.9 theo PB2: (trang 37) YKPB2 bàn luận kết vi sinh kỹ thuật tráng cồn khô Học viện tiếp thu ý kiến xin chỉnh sửa thêm theo PB2: trang 45, dòng 23- 28 trang 46, dòng 1- 12 YKCTHĐ số lượt quan sát nhân viên chênh lệch lớn Học viên tiếp thu ý kiến chỉnh sửa theo Chủ tịch HĐ giải trình phần hạn chế nghiên cứu (trang 50, dòng 1219): Kết nghiên cứu thu thập thời gian ngắn, số lượng NVYT trực tiếp thực quy trình KKTK ống nội soi cứng phân bổ 120 mẫu, nhiên thực tế công tác khoa có NVYT khơng thường xun thực quy trình nên số hội khơng đáp ứng thuật tốn thống kê nên chúng tơi chọn kết thống kê cho NVYT với cỡ mẫu (n = 110) Bảng 3.7 đảm bảo mẫu ước tính theo cơng thức ước tính tỷ lệ (n = 96) hạn chế nghiên cứu Hơn mẫu kiểm tra vi sinh chưa áp dụng hàng loạt cho hội hạn chế 60 mẫu thử YKPB2: Hạn chế nghiên cứu thêm phần không lập bảng kiểm thao tác 10 Học viên tiếp thu ý kiến giải trình phần hạn chế (trang 51, dịng 3-11): Nghiên cứu khơng lập bảng kiểm thao tác khó để đánh giá kỹ thuật chun mơn cần thiết thao tác, điều đòi hỏi bảng kiểm quan sát phải chi tiết, quan sát viên phải có nhiều kinh nghiệm chun mơn quan sát phải thật nhanh, thật xác NVYT thao tác nhanh, với điều kiện nghiên cứu tiến hành Kết luận YKHĐ: Học viên tiếp thu ý kiến chỉnh sửa theo YKHĐ trang -Bỏ phần kiểm định kết lại sau thống kê cho kết Bảng 3.7 53 dịng 6: -Bổ sung cơng tác đào tạo tập huấn nhân viên TMH Học viên tiếp thu ý kiến chỉnh sửa theo YKHĐ( trang 53, Tỷ lệ tuân thủ quy trình quan sát 32,7% H P dịng 21): Cơng tác đào tạo tập huấn quy trình cần thực cho NVYT khoa TMH 11 12 -Thêm phần định danh vi khuẩn Học viên tiếp thu ý kiến chỉnh sửa thêm YKHĐ( trang 53, dịng14-15): Kết ni cấy mẫu xét nghiệm vi sinh cho thấy có 8,3% mẫu khơng đạt (1 mẫu Bacillus, mẫu cầu khuẩn Gram (+)) YKPB2 lưu ý nhận định “ Học vấn thâm niên cao tỷ lệ nghịch với tuân thủ quy trình” Học viên tiếp thu ý kiến chỉnh sửa lại (trang 18-20): NVYT có thâm niên làm cơng tác nội soi lâu năm thường làm theo thói quen có lỗi khó sửa, ngun nhân quy trình xây dựng nhiều năm chưa cập nhật gây lỗi quy trình Khuyến nghị U H YKPB2 bỏ phần phối hợp nghiên cứu, lập bảng kiểm cho thao tác Học viên tiếp thu ý kiến chỉnh sửa theo PB2 (trang 54, dòng ): Xây dựng nội dung thiết kế công cụ chi tiết hơn, lập bảng kiểm cho thao tác, YKHĐ thêm phần khuyến nghị nhân viên khoa TMH Học viên tiếp thu ý kiến chỉnh sửa theo YKHĐ (trang 54, dòng 17-20) Tài liệu tham khảo YKPB2 sửa tài liệu tham khảo định nghĩa ống nội soi cứng(11) Học viên tiếp thu ý kiến chỉnh sửa theo PB2 tài liệu tham khảo ( trang 55) Ống nội soi cứng - tổng quan | Chủ đề khoa học trực tiếp [Internet] [cited 2022 Dec 13] Available from: https://www.sciencedirect.com/topics/nursing-and-healthprofessions/rigid-endoscope 13 Công cụ nghiên cứu … 14 Tổng quan tài liệu YKPB1: -Chỉnh sửa mục phần giới thiệu khoa TMH mô tả TTB mô tả dụng cụ xử lý Học viên tiếp thu ý kiến xin bảo lưu mục trình bày mục cụ thể làm rõ mục đích tổng quan Học viên tiếp thu ý kiến xin chỉnh sửa lại phần giới thiệu khoa TMH ngắn gọn theo ý kiến PB1( trang 19, dòng15-22): Tổ chức hoạt động khoa gồm khu điều trị phòng khám ngoại trú có hệ thống máy nội soi hỗ trợ cơng tác khám điều trị Phịng khám nội soi tiếp nhận chủ động tối đa 20 lượt/ ngày vào buổi tuần H P Quy trình KKTK dụng cụ nội soi trang bị ống soi loại độ, 30 độ, 70 độ cho lĩnh vực mũi xoang, tai quản, trang bị đầy đủ dung dịch hóa chất, khay/ hộp đựng hợp vệ sinh, test thử dung dịch nhà sản xuất cung cấp NVYT tiến hành nội soi thực quy trình KKTK liên tục sau lần rút ống soi khỏi bệnh nhân -Quy trình bệnh viện cần mơ tả rõ bước, hóa chất gì, thời gian sử dụng U Học viên tiếp thu ý kiến xin chỉnh sửa quy trình bệnh viện (trang 11, dịng 11-21): gồm H + Chuẩn bị phương tiện: + Quy trình xử lý dụng cụ nội soi: sơ đồ YKPB2 -Bổ sung phần cấu trúc máy nội soi kèm ảnh Học viên tiếp thu ý kiến giải trình sau: xin khơng thêm phần hệ thống máy nội soi tách rời ống soi KKTK, không ảnh hưởng quy trình khơng phải tiêu chuẩn nghiên cứu -Chỉnh sửa cách hành văn dùng từ Học viên tiếp thu ý kiến chỉnh sửa theo PB2: 10 thay 10 log, ( trang 9, dòng 15) YKHĐ bổ sung thêm làm rõ quy trình KKTK bổ sung tài liệu tổng quan Học viên tiếp thu ý kiến có bổ sung làm rõ phần quy trình xử lý dụng cụ bệnh viện Phần thông tin tổng quan tài liệu phần hạn chế nghiên cứu đề cập, giải trình phần hạn chế nghiên cứu trang51, dòng 10-20 Lưu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý - Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề, không nêu tên chức danh người góp ý - Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày 26 tháng 12 năm2022 Học viên Huỳnh Thị Diễm Hoàng Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) Nguyễn Thu Hương H P U Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ………………………………………………………………………………………… … H Ngày 05 tháng 01 năm 2023 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên)