Ngày nay, thuốc chống đông được sử dụng rộng rãi trong dự phòng và điều trị nhiều bệnh lý liên quan đến huyết khối, bao gồm huyết khối động mạch và huyết khối tĩnh mạch.. Thuốc chống đông có khoảng điều trị hẹp, vì vậy sử dụng không hợp lý có thể dẫn tới đáp ứng điều trị không tối ưu và tăng nguy cơ gặp các tác dụng không mong muốn 1. Enoxaparin là một thuốc chống đông heparin trọng lượng phân tử thấp. Các ưu điểm của enoxaparin bao gồm thuận tiện khi dùng qua đường tiêm dưới da do sinh khả dụng cao, tác dụng chống động dự đoán được, chế độ liểu cố định và hầu như không cần theo dõi tác dụng thường quy thông qua các chỉ số đông máu2. Thuốc được phê duyệt chỉ định rộng rãi trong điều trị, dự phòng các bệnh lý huyết khối tĩnh mạch và động mạch. Vì vậy, trên thực hành lâm sàng, enoxaparin được sử dụng rộng rãi ở nhiều chuyên khoa khác nhau như chuyên khoa tim mạch, hồi sức cấp cứu, gây mê hồi sức và ngoại khoa.
SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG ĐƠNG ENOXAPARIN TRÊN BỆNH NHÂN NỘI TRÚ ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH NĂM 2023 Chủ nhiệm đề tài: Tăng Văn Khánh Vinh, 2023 SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG ĐÔNG ENOXAPARIN TRÊN BỆNH NHÂN NỘI TRÚ ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH NĂM 2023 Chủ nhiệm đề tài : Tăng Văn Khánh Cộng Nguyên Vinh, 2023 : Nguyễn Khôi DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt ACC ACCP ADR AHA aPTT AST, ALT Tiếng Anh American College of Cardiology American College of Chest Physicians Hội tim mạch học Hoa Kì Hiệp hội bác sĩ lồng ngực Mỹ Tác dụng không mong Adverse Drug Reaction muốn thuốc American Heart Hiệp hội Tim mạch Association Hoa Kì Thời gian Activated Partial thromboplastin hoạt Thromboplastin Time hóa phần Aspartate aminotransferase, Alanine aminotransferase AT Antithrombin AUC Area under the curve BN Bệnh nhân BYT Bộ Y tế ClCr Thanh thải creatinin CI Confident interval DIC DOAC ESC HCMVC Tiếng Việt Disseminated Intravascular Coagulation Direct Oral AntiCoagulant European Society of Cardiology Diện tích đường cong Khoảng tin cậy Đông máu rải rác nội mạch Thuốc chống đông đường uống trực tiếp Hiệp hội Tim mạch Châu Âu Hội chứng mạch vành HCMVCKSTC L HIT Heparin-Induced Thrombocytopenia cấp Hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên Giảm tiểu cầu heparin MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN .2 1.1 Tổng quan thuốc chống đông enoxaparin 1.1.1 Nguồn gốc, cấu tạo .2 1.1.2 Dược động học thuốc 1.1.3 Dược lực học thuốc .5 1.1.4 Chỉ định liều lượng 1.1.5 Tác dụng không mong muốn .10 1.1.6 Tương tác thuốc 15 1.1.7 Đảo ngược chống đông 16 1.2 Tổng quan sử dụng enoxaparin lâm sàng 16 1.2.1 Điều trị hội chứng mạch vành cấp .17 1.2.2 Điều trị thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch (TTHKTM) 20 1.2.3 Dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch 22 1.2.4 Bắc cầu chống đông quanh phẫu thuật .27 1.2.5 Các sử dụng khác 29 1.3 Tổng quan số nghiên cứu sử dụng enoxaparin 32 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .35 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 35 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 35 2.3 Thiết kế nghiên cứu 35 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 35 2.5 Các biến số nghiên cứu 36 2.6 Công cụ phương pháp thu thập thông tin 36 2.7 Xử lý phân tích số liệu .36 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .37 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 37 3.2 Đặc điểm định 40 3.3 Đặc điểm thời điểm sử dụng thuốc chống đông cho bệnh nhân ngoại khoa 44 3.4 Đặc điểm số thuốc dùng kèm tương tác thuốc 45 3.5 Đặc điểm theo dõi, giám sát tác dụng bất lợi thuốc 46 3.6 Đặc điểm biến cố bất lợi 46 3.7 Đặc điểm thời gian dùng enoxaparin .47 CHƯƠNG BÀN LUẬN 49 KẾT LUẬN .58 KHUYẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Liều thời gian sử dụng enoxaparin bệnh nhân HCMVCKSTCL 18 Bảng 1.2 Liều lượng thời gian sử dụng enoxaparin bệnh nhân NMCTCSTC 19 Bảng 1.3 tóm tắt khuyến cáo lựa chọn liều dùng enoxaparin điều trị HKTMSCD thuyên tắc phổi 21 Bảng 1.4 Lựa chọn, liều dùng thời gian dùng dự phòng huyết khối tĩnh mạch 23 Bảng 1.5 Dự phòng TTHKTM bệnh nhân ngoại khoa 26 Bảng 1.6 Khuyến cáo liều thời gian dùng quanh phẫu thuật 28 Bảng 3.7 Đặc điểm chung bệnh nhân 37 Bảng 3.8 Đặc điểm chức thận .38 Bảng 3.9 Đặc điểm bệnh mắc kèm, khoa phòng điều trị kết điều trị 39 Bảng 3.10 Mục đích sử dụng enoxaparin lâm sàng .41 Bảng 3.11 Đặc điểm định enoxaparin điều trị .41 Bảng 3.12 Tính phù hợp liều dùng 43 Bảng 3.13 Đặc điểm thời điểm sử dụng chống đông BN ngoại khoa 44 Bảng 3.14 Các thuốc dùng kèm làm tăng nguy chảy máu 45 Bảng 3.15 Đặc điểm tương tác thuốc theo tra cứu www.drugs.com 45 Bảng 3.16 Tần suất thực số xét nghiệm dùng enoxaparin 46 Bảng 3.17 Đặc điểm biến cố bất lợi .47 Bảng 3.18 Số ngày sử dụng theo định 47 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Hoạt động UFH LMWH thơng qua antithrombin ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày nay, thuốc chống đông sử dụng rộng rãi dự phòng điều trị nhiều bệnh lý liên quan đến huyết khối, bao gồm huyết khối động mạch huyết khối tĩnh mạch Thuốc chống đơng có khoảng điều trị hẹp, sử dụng khơng hợp lý dẫn tới đáp ứng điều trị không tối ưu tăng nguy gặp tác dụng không mong muốn [1] Enoxaparin thuốc chống đông heparin trọng lượng phân tử thấp Các ưu điểm enoxaparin bao gồm thuận tiện dùng qua đường tiêm da sinh khả dụng cao, tác dụng chống động dự đoán được, chế độ liểu cố định không cần theo dõi tác dụng thường quy thông qua số đông máu[2] Thuốc phê duyệt định rộng rãi điều trị, dự phòng bệnh lý huyết khối tĩnh mạch động mạch Vì vậy, thực hành lâm sàng, enoxaparin sử dụng rộng rãi nhiều chuyên khoa khác chuyên khoa tim mạch, hồi sức cấp cứu, gây mê hồi sức ngoại khoa Tại Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh, bệnh nhân có đặc thù tuổi cao, thường mắc kèm đa bệnh lý có chức thận suy giảm Điều khiến bệnh nhân nhạy cảm với tác dụng phụ thuốc, đặc biệt thuốc có khoảng điều trị hẹp thải qua thận enoxaparin Qua hoạt động tổ Dược lâm sàng phát số điểm sử dụng enoxaparin chưa phù hợp liên quan định, liều dùng, tương tác thuốc thời gian sử dụng Xuất phát từ thực tế trên, tiến hành thực nghiên cứu “Khảo sát tình