Đang tải... (xem toàn văn)
Sốt xuất huyết Dengue là bệnh truyền nhiễm cấp tính do virus Dengue gây ra, bệnh lưu hành cao ở các nước nhiệt đới và trở thành mối quan tâm y tế quan trọng trên toàn cầu kể từ năm 1950.1 Virus được truyền từ người bệnh sang người lành do muỗi đốt. Tỷ lệ mắc bệnh sốt xuất huyết Dengue đã tăng lên đáng kể trên khắp thế giới trong những thập kỷ gần đây. Số ca mắc sốt xuất huyết được báo cáo đã tăng hơn 8 lần trong hai thập kỷ qua, từ 505.430 ca năm 2000, lên hơn 2,4 triệu ca vào năm 2010 và 5,2 triệu ca vào năm 2019.2 Số ca tử vong được báo cáo từ năm 2000 đến 2015 đã tăng từ 960 lên 4032. Nguy cơ lây nhiễm ở 129 quốc gia,3 70% gánh nặng thực tế là ở châu Á.4 Sốt xuất huyết gây ra phổ bệnh rộng từ bệnh cảnh lâm sàng nhẹ hoặc không có triệu chứng đến bệnh nặng, chảy máu nặng thoát huyết tương nặng, hội chứng sốc, suy đa cơ quan. Ước tính có khoảng 390 triệu ca nhiễm sốt xuất huyết mổi năm, trong đó có 96 triệu ca có biểu hiện lâm sàng.5 Đặc điểm của sốt xuất huyết Dengue là sốt, xuất huyết và thoát huyết tương. Bệnh thường khởi phát đột ngột và diễn biến qua ba giai đoạn: giai đoạn sốt, giai đoạn nguy hiểm và giai đoạn hồi phục. Bệnh có thể diễn biến nặng dẫn đến sốc giảm thể tích tuần hoàn, rối loạn đông máu, suy đa tạng, nếu không được chẩn đoán sớm và xử trí kịp thời dễ dẫn đến tử vong, với tỷ lệ tử vong do sốt xuất huyết nặng lên đến 5%.6 Tỷ lệ sốt xuất huyết Dengue nặng chiếm 4,9% trường hợp, trong đó 91,2% trường hợp bệnh nhân nặng có ít nhất một dấu hiệu cảnh báo.7
SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE CÓ DẤU HIỆU CẢNH BÁO TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH GIAI ĐOẠN 2022-2023 Chủ nhiệm đề tài: Đoàn Thị Quý Vinh, 2023 SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH ĐÁNH GIÁ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE CÓ DẤU HIỆU CẢNH BÁO TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH GIAI ĐOẠN 2022-2023 Chủ nhiệm đề tài: Cộng sự: Đoàn Thị Quý Trần Thị Thu Hà Nguyễn Hồng Lĩnh Vinh, 2023 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ALT Alanine transaminase AST Aspartate aminotransferase BC Bạch cầu BCTT Bạch cầu trung tính Billirubin TP/ Billirubin TT Billirubin tồn phần/ Billirubin trực tiếp DENV Dengue virus (virus dengue) DHCB Dấu hiệu cảnh báo Hb Huyết sắc tố HC Hồng cầu Hct Hemtocrit INR International Normalized Ratio PCR Polymerase chain reaction (phản ứng chuỗi polymerase) PT Thời gian prothrombin SXH Sốt xuất huyết SXHD Sốt xuất huyết Dengue Se Sensitivity (độ nhạy) Sp Specificity TC Tiểu cầu WHO World Health Organization (tổ chức y tế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU…………………………………….3 1.1 Đặc điểm dịch tễ học tác nhân gây bệnh 1.1.1 Tác nhân gây bệnh .3 1.1.2 Dịch tễ học 1.1.3 Lây truyền 1.1.4 Sinh bệnh học giải phẫu bệnh 1.2 Biểu lâm sàng 1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 1.3.1.Xét nghiệm không đặc hiệu 1.3.2 Xét nghiệm chẩn đốn có mặt virus Dengue 12,21 1.4 Chẩn đoán .9 1.5 Một số đặc điểm sốt xuất huyết Dengue có dấu hiệu cảnh báo yếu tố tiên lượng sốt xuất huyết Dengue .11 1.5.1 Một số đặc điểm sốt xuất huyết Dengue có dấu hiệu cảnh báo 11 1.5.2 Các yếu tố tiên lượng sốt xuất huyết Dengue nặng 12 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 13 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 13 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 13 2.3 Thiết kế nghiên cứu .13 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu .14 2.5 Các biến số nghiên cứu .14 2.5.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .14 2.5.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 15 2.6 Công cụ phương pháp thu thập thông tin .17 2.7 Quy trình nghiên cứu……………………………………………………….…17 2.8 Xử lý phân tích số liệu .18 2.9 Sai số cách khắc phục .19 2.10 Đạo đức nghiên cứu 19 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 20 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 20 3.2 Một số yếu tố liên quan sốt xuất huyết Dengue có dấu hiệu cảnh báo .27 CHƯƠNG BÀN LUẬN .34 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân SXH Dengue 34 4.2 Một số yếu tố liên quan sốt xuất huyết Dengue có dấu hiệu cảnh báo .38 KẾT LUẬN 44 KHUYẾN NGHỊ 45 DANH MỤC BẢNG Bảng Đặc điểm tuổi 20 Bảng Đặc điểm BMI 21 Bảng 3Đặc điểm nhóm tuổi, giới tính, BMI nhóm bệnh nhân SXH Dengue SXH Dengue có DHCB 22 Bảng 4Đặc điểm bệnh lý .23 Bảng Đặc điểm sốt bệnh nhân sốt xuất huyết Dengue 25 Bảng 6Một số đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân SXH Dengue 26 Bảng So sánh đặc điểm tuổi, giới tính, số BMI bệnh lý bệnh nhân SXH Dengue SXH Dengue có DHCB 27 Bảng So sánh thời gian nhập viện SXH Dengue SXH Dengue có DHCB 28 Bảng 3.9 So sánh triệu chứng toàn thân SXH Dengue SXH Dengue có DHCB 28 Bảng 10 So sánh triệu chứng tiêu hóa hơ hấp SXH Dengue SXH Dengue có DHCB .29 Bảng 11 So sánh công thức máu 24 đầu nhập viện SXH Dengue SXH Dengue có DHCB 30 Bảng 12 So sánh chức gan, thận điện giải đồ 24 đầu nhập viện SXH Dengue SXH Dengue có DHCB 31 Bảng 13 Mối liên quan yếu tố lâm sàng cận lâm sàng với SXH dengue có DHCB (Hồi quy logitic) 32 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Đặc điểm tuổi .17 Biểu đồ Đặc điểm giới tính 18 Biểu đồ 3Đặc điểm BMI 18 Biểu đồ 4Phân bố bệnh nhân theo thời gian năm 20 Biểu đồ Phân bố bệnh nhân theo thời gian nhập viện 21 Biểu đồ Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân sốt xuất huyết Dengue .21 Biểu đồ Mức độ sốt xuất huyết .22 Biểu đồ 8Đường cong ROC liên quan BMI tuổi với SXH Dengue có DHCB 26 Biểu đồ 9Đường cong ROC liên quan GOT, GPT với SXH Dengue có DHCB 28 ĐẶT VẤN ĐỀ Sốt xuất huyết Dengue bệnh truyền nhiễm cấp tính virus Dengue gây ra, bệnh lưu hành cao nước nhiệt đới trở thành mối quan tâm y tế quan trọng toàn cầu kể từ năm 1950.1 Virus truyền từ người bệnh sang người lành muỗi đốt Tỷ lệ mắc bệnh sốt xuất huyết Dengue tăng lên đáng kể khắp giới thập kỷ gần Số ca mắc sốt xuất huyết báo cáo tăng lần hai thập kỷ qua, từ 505.430 ca năm 2000, lên 2,4 triệu ca vào năm 2010 5,2 triệu ca vào năm 2019 Số ca tử vong báo cáo từ năm 2000 đến 2015 tăng từ 960 lên 4032 Nguy lây nhiễm 129 quốc gia,3 70% gánh nặng thực tế châu Á.4 Sốt xuất huyết gây phổ bệnh rộng từ bệnh cảnh lâm sàng nhẹ khơng có triệu chứng đến bệnh nặng, chảy máu nặng thoát huyết tương nặng, hội chứng sốc, suy đa quan Ước tính có khoảng 390 triệu ca nhiễm sốt xuất huyết mổi năm, có 96 triệu ca có biểu lâm sàng Đặc điểm sốt xuất huyết Dengue sốt, xuất huyết thoát huyết tương Bệnh thường khởi phát đột ngột diễn biến qua ba giai đoạn: giai đoạn sốt, giai đoạn nguy hiểm giai đoạn hồi phục Bệnh diễn biến nặng dẫn đến sốc giảm thể tích tuần hồn, rối loạn đơng máu, suy đa tạng, khơng chẩn đốn sớm xử trí kịp thời dễ dẫn đến tử vong, với tỷ lệ tử vong sốt xuất huyết nặng lên đến 5%.6 Tỷ lệ sốt xuất huyết Dengue nặng chiếm 4,9% trường hợp, 91,2% trường hợp bệnh nhân nặng có dấu hiệu cảnh báo.7 Việt Nam nằm vùng có tỷ lệ lưu hành sốt xuất huyết Dengue cao, số ca mắc tử vong có xu hướng gia tăng năm gần đây, tính đến tháng năm 2022 Việt Nam ghi nhận 224.771 trường hợp mắc sốt xuất huyết, có 92 tử vong Sốt xuất huyết vấn đề sức khỏe quan trọng Việt Nam, việc phát sớm bệnh nhân sốt xuất huyết Dengue có dấu hiệu cảnh báo giúp theo dõi xử trí kịp thời làm giảm nguy tiến triển bệnh nặng tử vong Trên giới Việt Nam nghiên cứu đưa dấu hiệu cảnh báo trường hợp diễn biến nặng, nhiên dấu hiệu triệu chứng thường xuất muộn Vì vậy, để giúp bác sĩ đưa định nhập viện theo dõi sát bệnh nhân, phát sớm dấu hiệu cảnh báo để xử trí kịp thời, giảm nguy tiến triển bệnh nặng Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu ” Đánh giá số yếu tố liên quan đến sốt xuất huyết dengue có dấu hiệu cảnh báo bệnh nhân điều trị bệnh viện đa khoa thành phố vinh giai đoạn 2022-2023” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân sốt xuất huyết Dengue điều trị Bệnh viện đa khoa Thành phố Vinh giai đoạn 2022-2023 Đánh giá số yếu tố liên quan đến sốt xuất huyết dengue có dấu hiệu cảnh báo bệnh nhân điều trị bệnh viện đa khoa Thành phố Vinh giai đoạn 2022-2023