Đái tháo đường là một trong những bệnh không lây nhiễm phổ biến trên toàn cầu. Theo Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế (IDF) năm 2021, trên toàn thế giới có 537 triệu người lớn (độ tuổi 2079). Dự đoán vào năm 2045, con số này sẽ tăng tới khoảng 783 triệu người, hay nói cách khác 1 người trong 10 người lớn sẽ có bệnh đái tháo đường. Bệnh đái tháo đường gây nên nhiều biến chứng nguy hiểm, là nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tim mạch, mù lòa, suy thận, và cắt cụt chi.1 Tại Việt Nam, năm 2017 có 3,53 triệu người (20 79 tuổi) mắc đái tháo đường, năm 2019 là 3,78 triệu người và ước tính đến năm 2045 sẽ tăng lên 6,3 triệu người. Tại rất nhiều nước châu Á, tỷ lệ người mắc đái tháo đường type 2 đã và đang gia tăng rất nhanh do sự phát triển kinh tế xã hội, do lối sống cũng như thói quen dinh dưỡng chưa đúng.2 Tác động của đái tháo đường type 2 là làm gia tăng tỷ lệ tử vong, giảm chất lượng cuộc sống, các biến chứng ĐTĐ gây tăng gánh nặng kinh tế cho bản thân người bệnh, cho gia đình và cho xã hội. Tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ type 2 gia tăng liên quan với tần suất thừa cân, béo phì (TC, BP) tăng trong cộng đồng.3
Nguyên tắc điều trị cho người bệnh đái tháo đường
Lập kế hoạch điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường cần phải toàn diện và cá nhân hóa, với mục tiêu đặt người bệnh làm trung tâm Việc phát hiện và dự phòng sớm các yếu tố nguy cơ là rất quan trọng để giảm thiểu tai biến và biến cố Đánh giá tổng thể tình trạng sức khỏe của bệnh nhân sẽ là cơ sở để quyết định phương pháp điều trị phù hợp.
Tình trạng sức khỏe chung và các bệnh lý đi kèm của bệnh nhân có sự khác biệt rõ rệt, ảnh hưởng đến các chức năng trong hoạt động hàng ngày Thói quen sinh hoạt, điều kiện kinh tế - xã hội và yếu tố tâm lý cũng đóng vai trò quan trọng trong việc đánh giá tiên lượng sống của từng cá nhân.
Nguyên tắc sử dụng thuốc trong điều trị bệnh tiểu đường (ĐTĐ) bao gồm việc ưu tiên can thiệp thay đổi lối sống, hạn chế tối đa lượng thuốc sử dụng Bên cạnh đó, dịch vụ tư vấn dinh dưỡng, hoạt động thể lực và tự theo dõi là những yếu tố quan trọng hỗ trợ điều trị Các phương pháp điều trị tổng thể cũng nên được áp dụng để đạt hiệu quả tốt nhất.
Tư vấn và hỗ trợ thay đổi lối sống là rất quan trọng cho sức khỏe, bao gồm việc từ bỏ thuốc lá và rượu bia, đồng thời duy trì chế độ ăn uống lành mạnh và tăng cường hoạt động thể lực Những biện pháp này cần được áp dụng cho tất cả bệnh nhân, bất kể giai đoạn bệnh.
- Tư vấn tuân thủ điều trị, kiểm soát cân nặng 11
Những biến chứng của bệnh ĐTĐ type II
+ Nhiễm toan ceton và hôn mê do nhiễm toan ceton. + Hôn mê do tăng áp lực thẩm thấu.
+ Hạ đường huyết và hôn mê HĐH
Biến chứng do HĐH là một trong những biến chứng cấp tính phổ biến nhất, thường xảy ra do bệnh nhân ăn kiêng quá mức, sử dụng thuốc quá liều hoặc tham gia vào các hoạt động thể lực quá mức.
+ Biến chứng tim mạch: Bệnh mạch máu, bệnh tim, đột quỵ…
+ Biến chứng tại mắt: Xuất huyết, xuất tiết võng mạc, giảm thị lực, mù lòa…
+ Biến chứng tại thận: Tổn thương thận, suy thận…
+ Biến chứng bàn chân: Loét bàn chân, cắt cụt chi dưới, hoại thư…
+ Rối loạn chức năng cường dương ở nam.
+ Suy giảm chức năng sinh dục ở nữ.
Biến chứng tim mạch là một trong những biến chứng mạn tính phổ biến nhất ở bệnh nhân đái tháo đường (ĐTĐ) và là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trong nhóm bệnh nhân này.
Dinh dưỡng
1.4.1 Nguyên tắc cơ bản trong chế độ ăn bệnh Đái tháo đường.
- Đảm bảo cung cấp đủ dinh dưỡng cân bằng cả về số lượng và chất lượng.
- Không làm tăng đường huyết nhiều sau ăn, không làm hạ đường huyết xa bữa ăn.
- Duy trì hoạt động thể lực bình thường.
- Duy trì cân nặng hợp lý.
- Không làm tăng các yếu tố nguy cơ như: tăng huyết áp, rối loạn chuyển hóa Lipid máu.
- Không thay đổi quá nhanh và quá nhiều cơ cấu và khối lượng bữa ăn.
- Đơn giản không quá đắt tiền
- Phù hợp với tập quán địa phương dân tộc.
1.4.2 Nguồn cung cấp năng lượng: a) Chất bột đường (Glucid):
+ Ngũ cốc và các sản phẩm chế biến: Gạo, bún, phở, ngô, bánh mỳ
+ Khoai củ: Khoai tây, khoai lang, khoai sọ, sắn, dong, từ, miến dong
+ Hoa quả: chuối tây, chuối tiêu, lê, nho, mận, …
+ Lượng Glucid ăn vào nên chiếm 50 – 60% tổng số năng lượng.
- Khuyến cáo lựa chọn thực phẩm:
Bữa ăn nên bao gồm thực phẩm giàu chất xơ như rau xanh, đậu, ngũ cốc nguyên hạt như gạo lứt và khoai củ, cùng với bánh mì đen và trái cây để đảm bảo dinh dưỡng đầy đủ.
+ Nên hạn chế các thức ăn chứa nhiều đường như bánh kẹo, mứt sấy khô, mật ong, hoa quả ngọt như mít, đu đủ, xoài, …
+ Hạn chế sử dụng các thực phẩm tăng đường huyết nhanh như: Khoai lang nướng, bánh mỳ, bột dong, đường kính, mật ong, …
+ Nên sử dụng các thực phẩm tăng đường huyết trung bình- thấp, tăng cường sử dụng rau xanh b) Chất béo (Lipid):
+ Nguồn gốc động vật như: thịt mỡ, mỡ cá, bơ, sữa, phomat, lòng đỏ trứng gà.
+ Nguồn gốc thực vật như: dầu thực vật, lạc, vừng,đậu tương, cùi dừa, hạt dẻ, sôcôla.
+ Chất béo bão hòa có nhiều trong thực phẩm có nguồn gốc động vật.
+ Chất béo không bão hòa có nhiều trong thực phẩm có nguồn gốc thực vật.
+ Chất bột đường và chất đạm trong cơ thể có thể chuyển thành acid béo no nhưng không thể tổng hợp acid béo không no.
- Nhu cầu: 20 - 25% tổng năng lượng, trong đó:
+ Chất béo bão hòa nên dưới 10% tổng năng lượng
+ Cholesterol nên dưới 300mg/ngày.
+ Chọn thực phẩm có ít chất béo bão hòa như: cá, thịt nạc, đậu phụ, lạc, vừng.
+ Tránh ăn các thức ăn: thịt mỡ, nội tạng động vật, dầu cọ, dầu dừa, hoặc các thực ăn chiên rán kỹ.
+ Chọn các dầu thực vật thay thế cho mỡ động vật: dầu đậu nành, dầu hướng dương… c) Chất đạm (Protein):
+ Nguồn gốc động vật: Thịt, cá, trứng, sữa, tôm, cua, ốc, hến,
+ Nguồn thực vật: đậu đỗ, lạc, vừng, gạo, …
+ Khuyến cáo mức cung cấp Protein là 1g-1,2g/kg cân nặng/ ngày đối với BN ĐTĐ không có Proteine niệu, không có suy thận
+ BN có biến chứng thận, khuyến cáo mức protein là 0,8g/kg cân nặng/ngày lượng protein có thể thay đổi tùy vào độ suy thận )
+ Tăng cường sử dụng cá và thủy hải sản
+ Ăn các loại thịt bò, thịt lợn ít mỡ
+ Ăn thịt gia cầm bỏ da
+ Hạn chế các thực phẩm giàu Cholesterol: phủ tạng động vật, chocolate, …
+ Có thể sử dụng trứng 2-4 quả/tuần, ăn cả lòng đỏ và lòng trắng.
Chọn thực phẩm giàu chất béo chưa bão hòa tốt cho sức khỏe như đậu đỗ, lạc, vừng, dầu oliu và dầu cá Bên cạnh đó, cần chú ý đến vi chất dinh dưỡng, bao gồm vitamin và muối khoáng, để đảm bảo cơ thể nhận đủ dinh dưỡng cần thiết.
- Người bệnh đái tháo đường cần được cung cấp các vi chất dinh dưỡng như người bình thường.
- Vi chất dinh dưỡng có nhiều trong rau và trái cây
- Nên sử dụng vi chất có trong tự nhiên
+ Là nguồn cung cấp vitamin chính.
Ăn trái cây nguyên múi hoặc nguyên miếng là lựa chọn tốt nhất, vì nước ép trái cây thường mất đi chất xơ trong quá trình chế biến, dẫn đến việc đường được hấp thu nhanh hơn.
+ Không nên ăn hoa quả quá 20% mức năng lượng hàng ngày, vì quá mức sẽ gây ảnh hưởng không tốt đến chuyển hóa chất béo, chất bột đường.
+ Chọn những trái cây có chỉ số đường huyết thấp: ổi, lê, táo, cam.
+ Ăn vừa phải trái cây có đường huyết trung bình: chuối, đu đủ.
+ Hạn chế trái cây có chỉ số tăng đường huyết nhanh: dưa hấu, vải, nhãn, xoài
- Nên ăn nhạt tương đối, < 5g muối/ngày (2,000 mg Na/ngày)
- Hạn chế các thực phẩm chế biến sẵn chứa nhiều muối: dưa muối, cà muối, mỳ tôm, xúc xích,
- Hạn chế cho thêm nước mắm, gia vị khi ăn uống.
- BN có tăng huyết áp và suy thận nên hỏi ý kiến bác sĩ hoặc chuyên gia dinh dưỡng Đồ uống có chứa cồn:
Rượu và bia có thể làm giảm đường huyết, đặc biệt là ở người nghiện rượu, những người có nguy cơ mắc xơ gan Đối với bệnh nhân tiểu đường, việc tiêu thụ rượu vẫn có thể chấp nhận được nhưng không nên vượt quá 1-2 đơn vị rượu Một đơn vị rượu tương đương với 10g cồn, tương ứng với 120 mL rượu vang, 300 mL bia hoặc 30 mL rượu mạnh.
- Các loại nước ngọt, nước giải khát có ga: chỉ sử dụng các loại nước không hoặc ít đường. e) Chất xơ :
Chất xơ giúp thức ăn ở dạ dày lưu lại lâu hơn, ngăn cản men tiêu hóa tác động vào thức ăn, từ đó làm chậm tốc độ tiêu hóa và giải phóng glucose vào máu một cách từ từ.
Ngoài ra, chất xơ còn có tác dụng giảm hấp thu Cholesterol, chống xơ vữa mạch
- Chất xơ có nhiều trong các phần như vỏ, dây, lá, hạt
1.4.3 Cách phân bố bữa ăn: a) Cơ cấu bữa ăn cần cá nhân hóa
- BN cần duy trì 3 bữa ăn chính trong ngày Bữa phụ của BN cần cá nhân hóa
- BN kiểm soát tốt đường huyết không khuyến cáo chia nhỏ bữa ăn.
Những bệnh nhân sử dụng thuốc kích thích insulin hoặc tiêm insulin cần chú ý đến nguy cơ hạ đường huyết, đặc biệt là vào những thời điểm nhất định trong ngày Do đó, họ nên chuẩn bị bữa phụ vào những thời điểm này để đảm bảo duy trì mức đường huyết ổn định.
Người tập thể dục thể thao cường độ cao nên chuẩn bị một bữa phụ trước khi bắt đầu luyện tập Đồng thời, nếu thời gian tập luyện kéo dài, việc bổ sung thêm năng lượng trong quá trình tập là rất cần thiết.
- BN có bệnh lý gan, thận nên hỏi bác sĩ hoặc chuyên gia dinh dưỡng để được hướng dẫn bữa phụ hợp lý. b) Sử dụng bữa phụ:
- Không sử dụng các thực phẩm tăng đường huyết nhanh trong bữa phụ như: bánh mỳ, khoai nướng, …
- BN có thói quen ăn bữa phụ khi đường huyết cao nên lựa chọn dưa chuột (nhiều xơ, nước, ít bột đường)
- Nên sử dụng các sản phẩm dành cho BN đái tháo đường như: bánh, sữa, ngũ cốc.
- BN thừa cân hoặc đang trong quá trình giảm cân, nếu giữa các bữa ăn có đường huyết thấp nên báo bác sĩ để điều chỉnh cho phù hợp.
Mức năng lượng cho bữa phụ cần được tính toán trong tổng mức năng lượng hàng ngày của người bệnh, vì nếu vượt quá mức này có thể dẫn đến tăng cân và tăng đường huyết Thông thường, bữa phụ nên chiếm khoảng 10-15% tổng năng lượng tiêu thụ trong ngày.
Bữa phụ nên được thực hiện vào cuối buổi chiều hoặc trước khi đi ngủ chỉ khi có nguy cơ hạ đường huyết vào cuối buổi chiều hoặc nửa đêm.
Tăng cường hoạt động thể lực không chỉ giúp cải thiện đường huyết mà còn hỗ trợ kiểm soát cân nặng và giảm nguy cơ mắc bệnh tim mạch Khi kết hợp luyện tập thể lực với chế độ dinh dưỡng hợp lý, hiệu quả giảm HbA1c sẽ tăng cao hơn Trước khi bắt đầu chương trình tập luyện, việc đánh giá sức khỏe là rất cần thiết.
Trước khi bắt đầu chương trình tập luyện thể lực, bệnh nhân đái tháo đường cần kiểm tra các biến chứng có thể bị ảnh hưởng bởi vận động cường độ cao, bao gồm bệnh mạch vành, bệnh võng mạc, bệnh thần kinh ngoại biên và biến chứng bàn chân đái tháo đường Ngoài ra, không nên tập thể dục nếu mức glucose huyết không ổn định.
>14,0 hoặc 6.5%: Tăng
• Bác cô đã được chẩn đoán mắc biến chứng nào của bệnh chưa
Sử dụng các biến số để phỏng phấn về kiến thức của BN về bệnh ĐTD
• Kiến thức chung về bệnh ĐTD
• Kiến thức của BN điều trị bằng thuốc viên
• Kiến thức của BN dùng insulin
• Kiến thức về Hạ đường huyết: Thời điểm, triệu chứng
• Dinh dưỡng cho BN ĐTĐ
• Hoạt động thể lực của BN
• Kiến thức về việc kiểm tra định kỳ và khám
• Các yếu tố nguy cơ: hút thuốc lá, rượu bia,
7 2.6 Công cụ và phương pháp thu thập thông tin
Phiếu điều tra thu thập số liệu gồm nội dung sau:
- Phần 1: Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu gồm: Tuổi, giới, số năm được chẩn đoán, biến chứng hoặc bệnh kèm theo
Phần 2 của nghiên cứu tập trung vào việc khảo sát mức độ thiếu hụt kiến thức về bệnh tiểu đường type 2 ở bệnh nhân Nhóm nghiên cứu đã sử dụng bộ câu hỏi ADKnowl của Bradley, bao gồm 104 câu hỏi được phân chia thành 23 mục khác nhau Mỗi câu hỏi có ba lựa chọn trả lời: đúng, không đúng và không biết Kết quả thu thập sẽ được phân tích và xử lý theo tỷ lệ phần trăm để đánh giá kiến thức của bệnh nhân về bệnh tiểu đường type 2.
7.2 2.6.2 Phương pháp thu thập số liệu
Chọn các BN nhập viện được chẩn đoán là ĐTĐ type 2, sau đó thu thập các thông tin liên quan đến BN như:
- Tuổi, giới tính, địa chỉ, thời gian mắc bệnh, chế độ điều trị tại nhà của các BN có tiền sử mắc ĐTĐ
- Đo cân nặng và chiều cao BN để tính ra BMI
- Kết quả xét nghiệm HbA1c
- BN được giải thích mục đích của nghiên cứu và đồng ý tham gia NC
- Bn được giải thích cách trả lời bộ câu hỏi ADKNOWL
- Sau khi thu thập thông tin xong và phỏng vấn đủ cỡ mẫu phiếu trả lời của BN rồi tiến hành nhập số liệu bằng phần mềm excel 2016
Xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS 22.0 cho phép phân tích các thông tin liên quan đến đặc điểm cung của bệnh nhân, bao gồm tổng điểm các mục và điểm số của từng mục một cách chính xác và hiệu quả.
Sau khi tính điểm cho từng mục câu hỏi của mỗi bệnh nhân, chúng ta sẽ tính tỉ lệ phần trăm các đáp án đúng mà họ đưa ra Sau khi có điểm số cho từng mục, việc so sánh điểm số giữa các mục sẽ giúp xác định lĩnh vực kiến thức mà bệnh nhân thiếu hụt nghiêm trọng nhất.
Cuối cùng, chúng tôi tính toán điểm chung cho toàn bộ bộ câu hỏi áp dụng cho tất cả đối tượng nghiên cứu, đồng thời cũng tính điểm chung riêng cho các bệnh nhân (BN) đang điều trị bằng insulin và thuốc viên.
Sau khi thu thập thông tin, cộng tác viên sẽ tiến hành kiểm tra lại để đảm bảo tính chính xác Nếu phát hiện thiếu sót, quá trình thu thập thông tin sẽ được tiếp tục Cuối cùng, thông tin đã thu thập sẽ được mã hóa và nhập vào hệ thống số liệu.
8 2.7 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá
Từ điểm tổng kết đó ta đánh giá xem mức độ KT chung về bệnh của BN đạt mức nào bằng cách:
Mỗi câu hỏi mà bệnh nhân trả lời đúng sẽ được tính là 1 điểm Tổng số điểm của từng mục câu hỏi được xác định dựa trên số điểm mà mỗi bệnh nhân đạt được khi trả lời chính xác các câu hỏi.
- Nếu BN đạt 75 điểm được đánh giá là có KT tốt
9 2.8 Xử lý và phân tích số liệu:
Tổng hợp và phân tích số liệu được thực hiện bằng cách làm sạch, xác nhận, mã hóa, xử lý và lưu trữ dữ liệu bởi các nghiên cứu viên, sử dụng phần mềm SPSS 22.0 Thông tin chung của người bệnh được phân tích thông qua các phương pháp thống kê mô tả, bao gồm tần suất, tỷ lệ phần trăm, trung bình và độ lệch chuẩn.
2.9 Sai số và cách khắc phục.
Sai số do điều tra viên có thể xảy ra khi họ bỏ sót câu hỏi trong quá trình thu thập thông tin, dẫn đến việc ghi chép không chính xác Ngoài ra, sự thiếu hiểu biết về câu hỏi cũng có thể gây ra sai số trong kết quả điều tra.
Sai số trong phỏng vấn thường xuất phát từ cách thức đặt câu hỏi về kiến thức và thực hành, dễ dẫn đến những câu trả lời không chính xác Người tham gia có thể chọn giữa hai lựa chọn "Sai" và "Không biết", điều này có thể khiến họ đưa ra câu trả lời mơ hồ hoặc cố tình chọn "Không biết", từ đó làm sai lệch đánh giá về kiến thức của bản thân.
- Sai số trong quá trình thu thập thông tin: Lựa chọn nhầm hoặc bỏ qua bệnh nhân được lựa chọn.
- Sai số trong quá trình nhập số liệu.
2.9.2 Cách khắc phục sai số
- Tập huấn kĩ cho các điều tra viên: huấn luyện kỹ điều tra viên về bộ câu hỏi cũng như một số ngôn ngữ ở địa phương.
- Đối với sai số do đối tượng trả lời: hỏi chi tiết kỹ hơn, kiểm tra chéo thông tin bằng cách lập lại câu hỏi.
- Đối với sai số trong quá trình thu thập số liệu: Giám sát, kiểm tra số liệu tại thực địa.
- Đối với sai số trong quá trình làm sạch số liệu và nhập liệu: Đọc phiếu và làm sạch trước khi nhập liệu.
- Làm sạch các số liệu bị thiếu và số liệu không hợp lý trước khi phân tích.
2.10 Đạo đức trong nghiên cứu
Nghiên cứu này được thực hiện sau khi nhận được sự phê duyệt từ hội đồng bảo vệ đề cương và sự đồng ý của lãnh đạo Bệnh viện Đa Khoa Thành Phố Vinh.
Bệnh nhân tham gia nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện và được thông báo đầy đủ về mục đích của nghiên cứu Tất cả thông tin liên quan đến bệnh nhân sẽ được mã hóa để đảm bảo tính bảo mật.
- Nghiên cứu chỉ nhằm bảo vệ và nâng cao sức khỏe cho người bệnh, không nhằm một mục đích nào khác.
Chọn BN mắc ĐTĐ type 2 nhập viện
Thu thập các thông tin của BN theo mẫu bộ câu hỏi
Phỏng vấn BN theo bộ câu hỏi trong phiếu điều tra
Nhập và phân tích số liệu Đánh giá mức độ kiến thức qua tổng điểm tính được
Sai số và cách khắc phục
Sai số do điều tra viên có thể xảy ra khi họ bỏ sót các câu hỏi quan trọng trong quá trình thu thập thông tin, dẫn đến việc ghi chép không chính xác Ngoài ra, sự thiếu hiểu biết về nội dung câu hỏi cũng góp phần làm tăng sai số trong quá trình điều tra.
Sai số trong phỏng vấn có thể xuất phát từ câu hỏi liên quan đến kiến thức và thực hành, dẫn đến việc người trả lời dễ mắc lỗi Với hai lựa chọn "Sai" và "Không biết", người tham gia có thể đưa ra câu trả lời không chính xác hoặc chọn "Không biết" một cách cố ý, gây ra sự đánh giá sai lệch về kiến thức của họ.
- Sai số trong quá trình thu thập thông tin: Lựa chọn nhầm hoặc bỏ qua bệnh nhân được lựa chọn.
- Sai số trong quá trình nhập số liệu.
2.9.2 Cách khắc phục sai số
- Tập huấn kĩ cho các điều tra viên: huấn luyện kỹ điều tra viên về bộ câu hỏi cũng như một số ngôn ngữ ở địa phương.
- Đối với sai số do đối tượng trả lời: hỏi chi tiết kỹ hơn, kiểm tra chéo thông tin bằng cách lập lại câu hỏi.
- Đối với sai số trong quá trình thu thập số liệu: Giám sát, kiểm tra số liệu tại thực địa.
- Đối với sai số trong quá trình làm sạch số liệu và nhập liệu: Đọc phiếu và làm sạch trước khi nhập liệu.
- Làm sạch các số liệu bị thiếu và số liệu không hợp lý trước khi phân tích.
Đạo đức trong nghiên cứu
Bệnh nhân tham gia nghiên cứu một cách tự nguyện, được thông báo rõ ràng về mục đích của nghiên cứu Tất cả thông tin liên quan đến bệnh nhân sẽ được mã hóa để đảm bảo tính bảo mật và quyền riêng tư.
- Nghiên cứu chỉ nhằm bảo vệ và nâng cao sức khỏe cho người bệnh, không nhằm một mục đích nào khác.
Chọn BN mắc ĐTĐ type 2 nhập viện
Thu thập các thông tin của BN theo mẫu bộ câu hỏi
Phỏng vấn BN theo bộ câu hỏi trong phiếu điều tra
Nhập và phân tích số liệu Đánh giá mức độ kiến thức qua tổng điểm tính được
Đặc điểm chung của nhóm đối tượng nghiên cứu
3.1.1 Đặc điểm về tuổi, giới tính và trình độ học vấn
Bảng 3 1 Bảng phân bố tuổi, giới và trình độ học vấn của đối tượng nghiên cứu(nq)
Nội dung Số lượng Tỉ lệ %
Đối tượng chủ yếu trong khảo sát là người từ 60-69 tuổi và trên 70 tuổi, chiếm 36,6% Tỷ lệ nam và nữ tương đương nhau, trong khi đó, những người có trình độ học vấn từ THPT và Trung cấp trở lên chiếm ưu thế.
Bảng 3 2 Phân bố bệnh nhân theo khu vực địa lý(nq)
Nhận xét: Đa số bệnh nhân sống ở thành thị (66,2%).
3.1.3 Phân bố BN theo thời gian mắc bệnh
Dưới 5 năm Từ 5-10 năm Trên 10 năm 0.0
Biểu đồ 3.1 Biểu đồ phân bố thời gian mắc bệnh của đối tượng nghiên cứu(nq) Nhận xét: Đa số BN mắc bệnh dưới 10 năm (42,3%) và trên
3.1.4 Phân bố bệnh nhân theo BMI
Bảng 3 3 Phân bố bệnh nhân theo BMI (nq)
Nhận xét: Đa số BN có BMI bình thường Nam (58,3%) và Nữ
3.1.5 Phân bố bệnh nhân theo chế độ điều trị:
Bảng 3 4 Chế độ điều trị của BN (nq)
Bệnh nhân nhập viện chủ yếu là những người điều trị bằng thuốc tiêm insulin, chiếm tỷ lệ 74,65%, trong khi đó, bệnh nhân điều trị bằng thuốc viên chỉ chiếm 25,35%.
9.1 3.1.6 Phân bố BN theo giá trị HbA1c
Biểu đồ 3.2 Phân bố BN theo HbA1c của nhóm BN tham gia nghiên cứu (nq) Nhận xét: BN có HbA1c cao chiếm tỉ lệ với 94,4%.
3.2 Tìm hiểu kiến thức chung của bệnh nhân tham gia nghiên cứu.
3.2.1 Tổng điểm kiến thức của tất cả các BN tham gia
Biểu đồ 3.3 Mức độ kiến thức chung về bệnh của nhóm ĐTNC(nq)
Nhận xét: Đa số BN có kiến thức về bệnh trung bình (83,1%);
KT kém (15,5%) và KT tốt chỉ chiếm 1,4% Điểm trung bình kiến thức của bệnh nhân là 57,507±8,44
3.2.2 Mức độ kiến thức của BN trong từng mục.
Bảng 3.5 Kiến thức BN liên quan đến ĐT bệnh (nq) Ý kiến về điều trị bệnh
Bệnh tiểu đường có thể kiểm soát được bằng điều trị 98,5 0 1,4
0 Kiểm tra đường niệu dương tính là dấu hiệu tốt 35,2 19,7 45,
0 Bệnh tiểu đường có thể tử vong nhanh sau một thời gian mắc bệnh 71,8 14,0 14,
0Căng thẳng có thể ảnh hưởng đến ĐH 84,5 4,22 11,
2 Nồng độ đường huyết không ảnh hưởng đến việc xuất hiện các biến chứng
Tập luyện thể lực giúp cải thiện đường máu tốt 97,1 0 2,8
1 Duy trì cân nặng lý tưởng giúp kiểm soát bệnh tốt 94,3 1,40 4,2
Nhiều bệnh nhân hiểu biết đúng về cách điều trị bệnh, nhưng kiến thức về nồng độ đường huyết và mối liên hệ với biến chứng vẫn còn hạn chế, với chỉ 46,4% bệnh nhân trả lời đúng.
Bảng 3 6 Kiến thức BN về theo dõi xét nghiệm HbA1c
(nq) Kết quả xét nghiệm HbA1c trong máu
Khi bị hạ đường huyết, có thể xuất hiện các mức độ khác nhau như 19,7, 22,5 và 57,7 Mức độ đường huyết trung bình trong khoảng thời gian 6 đến 8 tuần là 32,3, 7,04 và 60,5 Trong khi đó, mức độ đường huyết trung bình trong 6-8 ngày ghi nhận là 26,7, 14,0 và 59,1 Cuối cùng, mức độ đường huyết trong vòng 24 giờ đạt 28,1, 14,0 và 57,7.
Nhận xét: Phần lớn bệnh nhân không biết khi hỏi về kết quả xét nghiệm HbA1c trong máu (trên 57%).
Bảng 3 7 KT bệnh nhân liên quan chế độ ăn (nq)
Tỷ lệ (%) Đún g Sai KB
Thực phẩm có đường sẽ không ảnh hưởng đến lượng đường trong máu 77,4 18,
Thực phẩm giàu chất xơ giúp giữ đường huyết ổn định 94,3 2,8
1 Ăn nhiều chất béo có thể làm tăng nguy cơ biến chứng 77,4 18,
Những thực phẩm đặc biệt có thể ăn mà không dẫn đến tăng cân 52,1 29,
3 Ăn lượng đường bằng lượng chất xơ 61,9 26,
Phần lớn bệnh nhân có kiến thức đúng về chế độ ăn uống, tuy nhiên chỉ có 52,1% hiểu đúng về "các thực phẩm đặc biệt có thể ăn mà không gây tăng cân".
Bảng 3 8 Kiến thức BN liên quan đến dinh dưỡng
Nội dung Tỷ lệ Đúng Sai KB
Các loại cá, thịt màu trắng (ví dụ: thịt gà,
…) chứa hàm lượng chất béo ít hơn thịt màu đỏ (ví dụ: thịt bò, thịt lợn, …)?
Không ăn quá nhiều đạm? 50,7 33,8 15,4 Đồ chiên rán chứa nhiều chất béo? 67,6 29,5 2,81 Bánh bột nhào và bánh ngọt có hàm lượng chất béo cao? 67,6 29,5 2,81
Phomat và bánh quy thường có hàm 36,6 40,8 22,5 lượng chất béo lớn hơn xúc xích?
Bơ thực vật và bơ phết bánh mì thường chứa ít calo hơn so với bơ động vật, với các chỉ số cụ thể là 26,7, 59,1 và 14,0 Việc ăn nhạt có thể giúp giảm huyết áp, với tỷ lệ 85,9, 4,22 và 9,85 Ngoài ra, bất kỳ loại trái cây tươi nào cũng có thể được tiêu thụ mà không làm tăng đáng kể mức đường huyết.
Phần lớn bệnh nhân hiểu biết đúng về dinh dưỡng, nhưng chỉ 36,6% nhận thức rằng phomat và bánh quy thường chứa hàm lượng chất béo cao hơn so với xúc xích.
Bảng 3 9 Kiến thức bệnh nhân về ảnh hưởng của hoạt động thể lực đến ĐH (n= 71)
Hiệu quả của hoạt động thể lực đến Đường huyết
5 Làm tăng nồng độ đường huyết trong nước tiểu? 30,98 21,12 47,
8Không ảnh hưởng đến đường huyết? 54,92 28,16 16,
9 Cải thiện tình trạng bệnh?
Phần lớn bệnh nhân hiểu đúng về lợi ích của hoạt động thể lực, nhưng chỉ có 30,98% người có kiến thức chính xác về việc "tăng nồng độ đường huyết trong nước tiểu".
Bảng 3 10 Kiến thức liên quan đến dung thuốc viên trên bệnh nhân uống thuốc hạ ĐH hàng ngày (nq)
Dùng thuốc viên ĐT thì
Có tác dụng làm giảm đường huyết 91,5 0 8,4
Không dùng nếu bỏ bữa ăn 35,2 50,7 14,0
Không cần thiết dùng hàng ngày 77,4 18,3 4,2
Ngừng sử dụng nếu kiểm tra đường niệu âm tính 30,9 30,9 38,0
Có thể làm đường máu hạ xuống quá thấp 46,4 33,8 19,7
Nếu BN điều trị bằng thuốc viên bị ốm không ăn uống được
Kiểm tra đường máu thường xuyên 92,9 2,81 4,2
Gặp bác sỹ điều trị nếu bạn bị nôn hoặc không thể ăn uống được gì 91,5 1,4 5,6
Phần lớn bệnh nhân hiểu biết đúng về việc sử dụng thuốc viên Tuy nhiên, tỷ lệ bệnh nhân nắm rõ thông tin "Ngừng sử dụng nếu kiểm tra đường niệu âm tính" chỉ đạt 30,9%, cho thấy cần cải thiện kiến thức này.
Bảng 3 11 Kiến thức liên quan đến Insulin trên những
Nếu BN điều trị hằng ngày bằng insullin nhưng bị ốm hoặc không ăn uống được thì (nS)
Sử dụng lượng tương tự hoặc nhiều hơn 33,80 25,35 15,4
9 Kiểm tra đường huyết và ceton niệu thường xuyên
Gặp bác sĩ điều trị nếu bạn bị nôn ra thức ăn hoặc không thể ăn uống được gì
Nếu tăng hoạt động thể lực thì điều cần làm là
Dùng giảm liều insullin nhưng ăn uống bình thường
Giữ nguyên liều insullin nhưng ăn nhiều hơn
Dùng tăng liều insullin nhưng ăn ít hơn 42,25 18,30 14,0
Nhận xét: Phần lớn bệnh nhân có kiến thức đúng về đến
Insulin Tuy nhiên KT đúng về “Tiêu giảm liều insullin” tỷ lệ còn thấp 30,9% và “Giữ nguyên liều insullin nhưng ăn nhiều hơn” chiếm 35,2%.
Bảng 3 12 Kiến thức BN về hạ đường huyết (nq)
Hạ đường huyết Tỷ lệ BN (%)
Lượng đường máu quá thấp 91,54 7,042 1,40
8 Lượng đường máu quá cao 80,28 15,49 4,22
5 Hoạt động thể lực quá mức có thể gây hạ đường huyết
Triệu chứng thường gặp của
6 Đi tiểu nhiều hơn bình thường 19,71 52,11 28,1
Xử trí khi bị HĐH
Dùng thuốc viên hoặc insullin ngay lập tức 56,33 28,16 15,4
9 Ăn hoặc uống các loại thức ăn ngọt 77,46 21,12 1,40
3 Kiểm tra đường máu ngay 90,14 2,816 7,04
2 Ăn ít hơn ở bữa tiếp theo
Phần lớn bệnh nhân hiểu đúng về hạ đường huyết, nhưng chỉ có 21,1% nhận thức đúng rằng triệu chứng thường gặp của hạ đường huyết là cảm giác khát nước.
Bảng 3 13 Kiến thức liên quan đến ảnh hưởng của thuốc lá, bia rượu đến đường huyết (nq) Ảnh hưởng của thuốc lá, bia rượu
Nếu BN ĐTĐ hút thuốc lá thì:
Tăng nguy cơ cắt cụt chi nếu gặp những vấn đề nghiêm trọng ở bàn chân
Tăng nguy cơ mắc các bệnh tim mạch 97,18 1,408 1,40
8 Tăng nguy cơ đột quỵ
2Không quá tồi tệ với BN 73,23 23,94 2,81 ĐTĐ 6
Là một giải pháp tốt với những người muốn giảm cân
9 Ảnh hưởng của rượu đến đường huyết
Làm hạ đường huyết sau vài giờ 42,25 32,39 25,3
5 Làm tăng đường huyết ngay lập tức 42,25 25,35 32,3
9 Không cung cấp năng lượng 56,33 18,30 25,3
Nhận xét: Phần lớn bệnh nhân có kiến thức đúng về Ảnh hưởng của thuốc lá, bia rượu đến bệnh Tuy nhiên KT đúng về
“Ảnh hưởng của rượu Làm hạ đường huyết sau vài giờ và Làm tăng đường huyết ngay lập tức” tỷ lệ còn thấp 42,25%.
Bảng 3 14 Kiến thức về chăm sóc bàn chân
BN hằng ngày nên kiểm tra bàn chân bởi:
Bạn hoặc ai đó 1 lần 1 ngày 84,5
Phải kiểm tra bàn chân trước khi đi một đôi giày mới
Kiểm tra bất cứ khi nào bạn cảm thấy không thoải mái
Chỉ kiểm tra khi bạn gặp phải các vấn đề nghiêm trọng trước đó
Khi chăm sóc bàn chân thì:
Nên chọn giày có kích cở rộng hơn so với kích thước thực sự của chân
Nên ngâm chân hằng ngày 18,3
Bạn có thể bị thương ở chân nhưng sẽ không cảm thấy gì 59,1
Nếu có vết thương thì sẽ lâu liền hơn những người bình thường
Các vết thương sẽ bị loét, hoại tử nếu chúng không được chăm sóc và điều trị đúng cách, kịp thời
Về cách cắt, tỉa móng:
Cắt lựa theo hình của móng 67,6
9Loại giày Giày thể thao 36,6 30,9 32,3
Vấn đề BC cần được điều trị:
Bởi các chuyên gia chăm sóc bàn chân có chứng chỉ hành nghề
Bất kể ai cũng được 87,3
BN ĐTĐ nếu bị khô da nên:
Gặp các chuyên gia chăm sóc chân 90,1
Phần lớn bệnh nhân có kiến thức đúng về chăm sóc bàn chân, nhưng tỷ lệ hiểu biết về việc nên ngâm chân hằng ngày chỉ đạt 18,30%, trong khi đó tỷ lệ chà xát chân cũng chỉ đạt 25,3%.
3.2.2.9 Kiến thức BN liên quan đến kiểm soát và theo dõi biến chứng của bệnh
Bảng 3 15 Kiến thức về kiểm soát và theo dõi biến chứng của bệnh
BN cần đi khám định kỳ về:
Các tổn thương bàn chân
0 Khám mắt bằng việc soi đáy mắt thì:
Không cần thiết làm hằng năm nếu trước đó mắt bạn khỏe mạnh
Là cần thiết mặc dù BN kiểm soát tốt 87,32 8,450 4,22
5 Không thiết ở những BN chưa phải dùng thuốc diều trị
0Cần thiết để phát hiện 92,95 1,408 5,63 sớm nguy cơ mù lòa 3
Nhận xét: Phần lớn bệnh nhân có kiến thức đúng về kiểm soát và theo dõi biến chứng của bệnh Tuy nhiên KT đúng về
“Khám mắt bằng việc soi đáy mắt không cần thiết ở những
BN chưa phải dùng thuốc diều trị” tỷ lệ còn thấp 47,8%.
3.2.3 So sánh thiếu hụt KT thực sự giữa các mục câu hỏi liên quan đến chăm sóc và theo dõi bệnh:
Bảng 3.16 Biểu diễn các mức độ KT của các BN theo từng mục KT (nq)
KT tốt(% ) Điều trị bệnh 8,450 42,25 49,29
Dinh dưỡng và chế độ ăn 9,859 53,52 36,61 Ảnh hưởng của hoạt động thể lực đến ĐH 16,90 25,35 57,74
Hạ ĐH 23,94 46,47 29,57 Ảnh hưởng của rượu và thuốc lá đến ĐH 25,35 21,12 53,52
Theo dõi các biến chứng của bệnh 5,633 12,67 81,69 Đi ều tr ị b ện h
Di nh dư ỡn g v à c hế độ ăn Ản h h ưở ng củ a h oạ t đ ộn g t hể lự c đ ến Đ H
Hạ Đ H Ản h h ưở ng củ a r ượ u v à t hu ốc lá đế n Đ H
Ch ăm só c b ản th ân
Th eo dõ i c ác bi ến ch ứn g c ủa bệ nh
KT kém (%) KT trung bình (%) KT tốt(%)
Biểu đồ 3.4 Biểu diễn mức độ kiến thức của các mục trong bộ câu hỏi ADKnowl (n= 71) Nhận xét: Qua bảng 3.16 và biểu đồ 3.4 cho thấy:
Tỷ lệ kiến thức của bệnh nhân về theo dõi các biến chứng của bệnh đạt 81,6%, cho thấy sự hiểu biết cao Ngoài ra, 57,7% bệnh nhân nhận thức được ảnh hưởng của hoạt động thể lực đến đường huyết Về tác động của rượu và thuốc lá đối với đường huyết, tỷ lệ này là 53,52% Cuối cùng, chỉ có 49,2% bệnh nhân có kiến thức đầy đủ về điều trị bệnh.
- Tỷ lệ kiến thức trung bình của bệnh nhân cao về Chăm sóc bàn chân(56,3%); Dinh dưỡng và chế độ ăn(53,52%); Hạ đường huyết (46,47%).
- Tỷ lệ kiến thức kém của bệnh nhân cao về theo dõiHbA1c(77,4%); Ảnh hưởng của rượu và thuốc lá đến ĐH(25,35%); Hạ đường huyết (23,94%).
Đặc điểm chung của nhóm ĐTNC
4.1.1 Phân bố tuổi, giới của bệnh nhân.
Tuổi tác có ảnh hưởng lớn đến sự phát triển của bệnh tiểu đường loại 2, với tỷ lệ mắc bệnh tăng cao ở những người trên 50 tuổi Khi bước vào độ tuổi này, chức năng của tụy nội tiết suy giảm, dẫn đến khả năng bài tiết insulin giảm, từ đó làm tăng nguy cơ mắc bệnh tiểu đường loại 2.
Nghiên cứu của chúng tôi tiến hành trên 71 BN cho thấy:
Nhóm bệnh nhân trong độ tuổi 50-59 chiếm 14,1%, trong khi bệnh nhân từ 60-69 tuổi và trên 70 tuổi đều chiếm 36,6% Nhóm tuổi 40-49 chiếm 7%, còn bệnh nhân dưới 40 tuổi chiếm 5,6%.
So sánh với các nghiên cứu trong nước khác:
Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Trọng Nhân tại bệnh viện tỉnh Bắc Giang : Trong 98 người bệnh tham gia nghiên cứu, có
37 người bệnh thuộc nhóm tuổi 60-69 tuổi, chiếm tỷ lệ cao nhất với 37,8% và có 6 người bệnh dưới 40 tuổi chiếm tỷ lệ thấp nhất là 6,1% 17
Nghiên cứu của Trần Thị Lệ Thu tại bệnh viện Bạch Mai trong giai đoạn 2016-2017 cho thấy, nhóm bệnh nhân từ 60-69 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất với 37,5%, trong khi nhóm dưới 40 tuổi chỉ chiếm dưới 3,8% Tuổi trung bình của đối tượng nghiên cứu là 61,7 ± 11,9.
Kết quả nghiên cứu của nhóm chúng tôi tương đồng với các nghiên cứu khác, cho thấy rằng tỉ lệ bệnh nhân tiểu đường tăng lên theo độ tuổi do chức năng tuyến tụy suy giảm.
Các nghiên cứu về phân bố giới tính ở bệnh nhân đái tháo đường (ĐTĐ) cho thấy sự khác biệt về tỷ lệ giới tính Trong khảo sát của chúng tôi, tỷ lệ nam giới chiếm 50,7% và nữ giới chiếm 49,3% Theo nghiên cứu của tác giả Trần Thị Lệ Thu thực hiện tại bệnh viện Bạch Mai trong giai đoạn 2016-2017, tỷ lệ nam giới là 45,6%.
BN nữ có tỉ lệ 54,4% 18 Có sự khác nhau về giới giữa các nhóm nghiên cứu là do có sự khác nhau về lựa chọn mẫu NC.
4.1.2 Phân bố địa lý của bệnh nhân: Ảnh hưởng của các yếu tố: địa lý, xã hội, nghề nghiệp đến bệnh ĐTĐ cũng như việc tiếp nhận các kiến thức liên quan đến bệnh đã được chứng minh Theo nhiều nghiên cứu trong và ngoài nước cho rằng dân cư sống ở thành thị có nguy cơ mắc ĐTĐ type II cao hơn ở nông thôn do ảnh hưởng của lối sống công nghiệp hóa Nghiên cứu ở Malaisya cho thấy tỉ lệ mắc ĐTĐ ở thành thị là 6,59%, còn nông thôn là 2,63%.
Tại Việt Nam, một cuộc điều tra về tình hình bệnh tiểu đường (ĐTĐ) và các yếu tố nguy cơ đã được thực hiện trên toàn quốc Kết quả cho thấy tỷ lệ mắc ĐTĐ ở miền núi là 2,1%, trong khi tỷ lệ này ở đồng bằng ven biển là 2,7%, và cao nhất là ở đô thị cùng khu công nghiệp với tỷ lệ 4,4%.
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỉ lệ mắc bệnh ở khu vực thành thị là 66,2%, trong khi tỉ lệ ở nông thôn là 33,8% Kết quả này tương đồng với các nghiên cứu của những tác giả khác.
Chỉ số khối cơ thể (BMI) đã được sử dụng từ lâu để đánh giá nguy cơ mắc bệnh tiểu đường (ĐTĐ) Nhiều nghiên cứu trên thế giới chỉ ra rằng những người có chỉ số BMI cao, đặc biệt là trên 23, có nguy cơ mắc bệnh ĐTĐ cao hơn.
Nghiên cứu của chúng tôi trên 71 bệnh nhân cho thấy chỉ số BMI trung bình là 22,59±2,616 Trong số đó, 37% bệnh nhân nằm trong giới hạn BMI trung bình, trong khi tỉ lệ thừa cân và béo phì chiếm 31%.
4.1.4 Phân bố theo chỉ số HbA1C:
HbA1c là chỉ số quan trọng để đánh giá mức kiểm soát glucose máu ở bệnh nhân tiểu đường Xét nghiệm HbA1c không chỉ giúp theo dõi tình trạng bệnh mà còn mang lại nhiều ý nghĩa khác trong việc quản lý sức khỏe toàn diện cho bệnh nhân trên toàn thế giới.
BN ĐTĐ: ADA từ năm 2010 đã đưa ra tiêu chuẩn chẩn đoán xác định ĐTĐ dựa trên kết quả xét nghiệm HbA1c 20
Kiểm soát tốt glucose máu và giảm chỉ số HbA1c có thể giảm đáng kể nguy cơ biến chứng do bệnh tiểu đường Cụ thể, mỗi khi HbA1c giảm 1%, bệnh nhân sẽ giảm 38% nguy cơ mù lòa, 28% nguy cơ suy thận và 43% nguy cơ cắt cụt chi.
HbA1c cao cho thấy kiểm soát glucose máu kém Theo ADA, kết quả xét nghiệm HbA1c là công cụ đánh giá hiệu quả điều trị đái tháo đường Cụ thể, HbA1c dưới 7% cho thấy điều trị đạt hiệu quả, từ 7% đến 8% là tạm ổn, trong khi HbA1c trên 8% cho thấy điều trị chưa hiệu quả.
Theo nghiên cứu của chúng tôi trên 71 bệnh nhân, giá trị HbA1c trung bình đạt 10,092%, cao hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Thanh Xuân năm 2018, trong đó bệnh nhân điều trị nội trú tại bệnh viện quân Y 103 có giá trị HbA1c trung bình là 9,67±3,03% Kết quả này cũng so sánh với nghiên cứu của Phạm Thu Trang năm 2011.
Kết quả nghiên cứu về bệnh nhân ngoại trú đái tháo đường tại Bệnh viện Hữu Nghị Hải Phòng cho thấy mức HbA1c trung bình đạt 8,45±2,28% So với nghiên cứu của Phạm Thị Thu Trang năm 2011, kết quả này thấp hơn, cho thấy bệnh nhân điều trị ngoại trú thường có tình trạng ổn định hơn so với bệnh nhân điều trị nội trú.
Về mức độ KT của bệnh nhân ĐTĐ
4.2.1 Tổng điểm chung về kiến thức liên quan đến chăm sóc và theo dõi bệnh của các bệnh nhân tham gia nghiên cứu:
Giáo dục đóng vai trò quan trọng trong việc giúp bệnh nhân đái tháo đường (ĐTĐ) quản lý và theo dõi bệnh hiệu quả Để đạt được hiệu quả chăm sóc và hạn chế biến chứng, bệnh nhân cần có kiến thức tối thiểu Nhiệm vụ của ngành y tế là tiến hành truyền thông giáo dục sức khỏe không chỉ cho bệnh nhân mà còn cho cộng đồng, đặc biệt với các bệnh không lây nhiễm có tỷ lệ tử vong cao nếu không được điều trị hiệu quả Do đó, việc đánh giá kiến thức của bệnh nhân ĐTĐ cần được thực hiện hàng năm đối với tất cả bệnh nhân mới và bệnh nhân mắc lâu năm.
Trong nghiên cứu về kiến thức của 71 bệnh nhân điều trị tại khoa Nội tim mạch, chúng tôi ghi nhận tổng điểm chung cho bộ câu hỏi Adknowl là 57,507±8,44 Kết quả này thấp hơn so với nghiên cứu của PA-Dyson và cộng sự (2010) tại Bệnh viện Churchil- Oxford, nơi ghi nhận điểm số trung bình là 63,7 Sự khác biệt này có thể do trong nghiên cứu của Dyson có sự can thiệp từ các yếu tố khác.
BN đã phát hành video hướng dẫn chăm sóc bệnh nhân mắc bệnh, dẫn đến tổng điểm nghiên cứu của PA-Dyson cao hơn so với nghiên cứu của chúng tôi.
4.2.2 Mức độ KT của bệnh nhân về từng mục Để xác định xem các BN mắc thiếu hụt kiến thức trầm trọng nhất ở mảng nào của chăm sóc để có biện pháp giáo dục phù hợp và tăng cường giáo dục dựa trên những thiếu hụt đó là vấn đề vô cùng quan trọng và cần thiết Trong quá trình khảo sát nghiên cứu trong 71 BN thông qua 10 mục kiến thức trong bộ câu hỏi Adknowl, tôi nhận thấy:
4.2.2.1 Kiến thức về điều trị:
Bệnh tiểu đường (ĐTĐ) là một căn bệnh mãn tính, đòi hỏi bệnh nhân (BN) phải sống chung với nó suốt đời Nếu BN được trang bị đầy đủ kiến thức về bệnh, họ có thể quản lý và sống như người bình thường Tuy nhiên, vẫn còn một tỷ lệ nhỏ BN, khoảng 1,4%, không nhận thức được rằng bệnh ĐTĐ có thể được kiểm soát thông qua việc điều trị đúng cách.
Nồng độ đường huyết (ĐH) chịu ảnh hưởng từ nhiều yếu tố như stress, chế độ ăn uống và luyện tập Trong nghiên cứu của chúng tôi, 84,5% bệnh nhân nhận thức đúng rằng stress là một yếu tố làm tăng nồng độ ĐH Hơn nữa, 46,4% bệnh nhân hiểu rằng nồng độ ĐH có tác động đến sự xuất hiện của các biến chứng bệnh.
Theo bảng 3.16 và biểu đồ 3.5, tỷ lệ bệnh nhân có kiến thức tốt chiếm 49,29%, trong khi đó kiến thức trung bình là 42,25% và chỉ có 8,45% bệnh nhân có kiến thức kém Do đó, cần truyền thông đến bệnh nhân thông điệp rằng "Bệnh có thể điều trị ổn định nếu kiểm soát bệnh tốt" nhằm nâng cao thái độ hợp tác trong điều trị với bác sĩ.
Thiếu hụt kiến thức về nồng độ xét nghiệm HbA1c là vấn đề nghiêm trọng, với 77,46% người được khảo sát có hiểu biết kém về chủ đề này Chỉ có 22,54% hiểu đúng rằng "HbA1c là giá trị phản ánh mức độ ổn định của đường huyết trong vòng 6-8 tuần" Kết quả này cho thấy sự cần thiết của việc tư vấn và giáo dục về chế độ điều trị và theo dõi chỉ số HbA1c cho bệnh nhân trước khi khảo sát.
Việc giáo dục bệnh nhân về kiến thức HbA1c là cực kỳ quan trọng, giúp họ nhận thức được mức độ kiểm soát bệnh tiểu đường trong thời gian qua Điều này không chỉ hỗ trợ bệnh nhân điều chỉnh các hoạt động hàng ngày mà còn nâng cao khả năng quản lý bệnh hiệu quả hơn.
4.2.2.3 Kiến thức về dinh dưỡng và chế độ ăn:
Cải thiện chế độ ăn uống và dinh dưỡng đóng vai trò quan trọng trong việc điều trị bệnh nhân tiểu đường Khi bệnh nhân có kiến thức về dinh dưỡng, họ sẽ biết cách điều chỉnh chế độ ăn uống phù hợp với tình trạng sức khỏe và yêu cầu điều trị của mình.
Kiến thức về chế độ ăn uống của bệnh nhân ĐTĐ còn hạn chế, với 9,859% chưa có kiến thức đầy đủ Cụ thể, 26,7% bệnh nhân có hiểu biết sai lầm về việc ăn lượng đường tương đương với lượng chất xơ, trong khi 94,3% nhận thức đúng rằng chất xơ giúp ổn định đường huyết, chỉ có 2,8% không biết đến khuyến nghị này Do đó, bác sĩ và nhân viên y tế cần tăng cường tư vấn cho bệnh nhân về tầm quan trọng của rau củ quả trong chế độ ăn uống của họ.
Hầu hết các BN đều biết đến chất béo có tác động tiêu cực đến các biến chứng của bệnh ĐTĐ (77,4%).
Trong nghiên cứu của chúng tôi, có 29,5% người tham gia chưa biết rằng các loại bánh ngọt có nhân kem và bánh bột nhào chứa nhiều chất béo bên cạnh glucid Về kiến thức liên quan đến phomai và xúc xích, chỉ có 36,6% nhận định đúng rằng phomai chứa ít chất béo hơn xúc xích, trong khi 40,8% có kiến thức sai về vấn đề này do ít nhắc đến trong khẩu phần ăn của người Việt Tuy nhiên, 94,3% đã nhận thức đúng về thành phần các loại thịt có màu sắc khác nhau Với đời sống vật chất ngày càng cao, 50,6% người dân biết rằng "không nên ăn quá nhiều đạm" nhờ vào sự nâng cao trong hệ thống y tế và tư vấn dinh dưỡng Mặc dù khẩu phần ăn của người Việt ít sử dụng đồ ăn nhanh, vẫn có 59,1% không biết rằng "bơ thực vật chứa ít calo hơn bơ động vật" là một nhận định sai.
4.2.2.4 Ảnh hưởng của hoạt động thể lực đến ĐH:
Hoạt động thể lực bao gồm mọi hình thức di chuyển như đi bộ, làm vườn hay dọn dẹp, không chỉ giới hạn trong thể thao Thực hiện hoạt động thể lực thường xuyên không chỉ giúp tinh thần thoải mái mà còn duy trì sức khỏe Đối với bệnh nhân đái tháo đường (ĐTĐ), việc tập luyện đều đặn giúp ổn định đường huyết và cải thiện tình trạng bệnh, đóng vai trò quan trọng trong hiệu quả điều trị Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy 95,77% người tham gia nhận thức đúng rằng hoạt động thể lực có tác dụng giảm đường huyết và cải thiện bệnh.
Kết quả bảng 3.16 cho thấy 57,74% có kiến thức tốt về vấn đề này, Kiến thức trung bình chiếm tỉ lệ 25,35%, kiến thức kém chiếm tỉ lệ thấp 16,9%.
4.2.2.5 Kiến thức liên quan đến dùng thuốc viên và insullin ở những BN có hai chế độ điều trị khác nhau:
Trong nghiên cứu của chúng tôi, hầu hết bệnh nhân (BN) mắc đái tháo đường (ĐT) do kiểm soát đường huyết kém Chế độ điều trị thuốc viên chủ yếu áp dụng cho BN mới mắc hoặc mắc dưới 10 năm, với 18 BN tham gia Ngoài ra, có 53 BN được điều trị kết hợp cả thuốc viên và thuốc tiêm.
Trong số các bệnh nhân sử dụng thuốc viên điều trị, có 35,2% nhận ra rằng quan niệm "không dùng thuốc viên nếu bỏ bữa" là sai Tuy nhiên, vẫn còn 18,3% bệnh nhân không biết rằng "thuốc viên không cần thiết phải dùng hàng ngày" là một nhận định sai lầm Ngoài ra, 30,9% bệnh nhân cho biết họ sẽ ngừng sử dụng thuốc nếu kiểm tra đường niệu âm tính, trong khi có tới 38% bệnh nhân không nhận thức được điều này.
Khi được hỏi họ nghĩ thế nào nếu trong quá trình dùng thuốc nhưng bị bệnh hoặc không ăn uống được thì có 92,9%