Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, hành vi phòng nhiễm HPV .... Đánh giá kết quả can thiệp về kiến thức, thái độ và hành vi của phụ nữ 15-49 tuổi có chồng về phòng nhiễm HPV
TỔNG QUA TÀI LIỆU
Đặc điểm, đường lây truyền và hậu quả do nhiễm HPV
1.1.1 Một số đặc điểm của HPV
HPV là một loại vi rút nhỏ không có vỏ ngoài, với đường kính trung bình khoảng 45-55 nm Vi rút này được bao bọc bởi một lớp vỏ protein chứa nucleic acid, được hình thành từ các đơn vị cấu trúc gọi là capsomer Mỗi capsomer là một đơn vị hình thái có thể quan sát trên bề mặt của các hạt vi rút, và lớp vỏ của vi rút HPV được cấu thành từ 72 capsomer Mỗi capsomer bao gồm hai loại protein, L1 và L2.
Đến nay, đã có gần 120 loại HPV được xác định, mỗi loại có sự thích nghi cao với một loại biểu mô nhất định và có thể gây ra các vấn đề sức khỏe nghiêm trọng khác nhau, chẳng hạn như mụn cóc hoặc ung thư Các loại HPV được chia thành 3 nhóm dựa trên nguy cơ gây ung thư, bao gồm nhóm chưa xác định được nguy cơ gây bệnh, nhóm có nguy cơ thấp và nhóm có nguy cơ cao, mỗi nhóm có các loại HPV cụ thể như HPV 3, 7, 10, 13, 27 thuộc nhóm chưa xác định và HPV 6 thuộc nhóm có nguy cơ thấp.
11, ) và nhóm có nguy cơ cao (HPV 16, 18, ) [27], [56], [121], [124]
1.1.2 Các đường lây truyền và hậu quả do nhiễm HPV
HPV chủ yếu lây truyền qua quan hệ tình dục, bao gồm cả hoạt động tình dục đồng giới và khác giới Virus này có thể lây lan trực tiếp qua các bộ phận sinh dục, miệng và hậu môn.
HPV có thể lây truyền trực tiếp qua da, niêm mạc miệng và niêm mạc bộ phận sinh dục thông qua vết thương hở, cũng như qua các hành vi tình dục như sờ, chạm vào bộ phận sinh dục bằng tay hoặc miệng Ngoài ra, virus này cũng có khả năng lây truyền qua các vật dụng như quần áo hoặc bề mặt tiếp xúc, mặc dù cơ chế lây truyền vẫn chưa được làm rõ.
Luận án Y tế cộng đồng cho rằng virus HPV có khả năng lây truyền từ mẹ sang con trong giai đoạn trước và sau sinh, tuy nhiên, các trường hợp này diễn ra rất hiếm.
Hầu hết các trường hợp nhiễm HPV thường là tạm thời và không có triệu chứng, tự khỏi trong vòng vài tháng đến 2 năm Tuy nhiên, người bệnh có thể tái nhiễm hoặc nhiễm một loại HPV khác Khoảng 10% trường hợp nhiễm HPV gây ra các triệu chứng lâm sàng, với tổn thương nghiêm trọng nhất tập trung ở cổ tử cung, có thể dẫn đến ung thư cổ tử cung xâm lấn nếu không được phát hiện và điều trị kịp thời.
Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng nhiễm virus HPV là yếu tố nguy cơ quan trọng dẫn đến một số loại ung thư, bao gồm ung thư âm đạo và âm hộ ở phụ nữ, ung thư dương vật ở nam giới, cũng như các loại ung thư khác như ung thư da, tổ chức liên kết, vòm họng, trực tràng, hậu môn và hầu họng ở cả hai giới.
HPV có thể gây ra mụn cóc ở cơ quan sinh dục, chiếm 90% trường hợp mắc chủng nguy cơ thấp 6 và 11, cùng với mụn cơm ở họng, tay và chân Mặc dù không đe dọa đến tính mạng, nhưng u nhú do HPV gây ra có thể tạo ra sự không thoải mái, ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày và giảm chất lượng cuộc sống của người nhiễm.
Tình hình nhiễm HPV ở phụ nữ
1.2.1 Tình hình nhiễm HPV trên thế giới
HPV là loại vi rút phổ biến nhất ở đường sinh sản, gây ra triệu chứng và tổn thương tiền ung thư Hơn 50% phụ nữ trong độ tuổi hoạt động tình dục có nguy cơ nhiễm HPV ít nhất một lần trong đời, nhưng phần lớn sẽ tự khỏi trong vòng 2 năm Tuy nhiên, khoảng 10% trong số đó có nguy cơ nhiễm các loại HPV dai dẳng, dẫn đến ung thư, chủ yếu là ung thư cổ tử cung (UTCTC) Theo ước tính của WHO, hàng năm có khoảng 530.000 ca mắc mới và hơn 270.000 người tử vong do UTCTC, chiếm 7,5% tổng số ca tử vong do ung thư ở phụ nữ, với hơn 85% trường hợp tử vong xảy ra ở các nước đang phát triển.
Tỷ lệ nhiễm HPV khác nhau giữa các quần thể dân cư toàn cầu, và sự phân bố các loại HPV cũng thay đổi tùy theo khu vực Phân tích tổng hợp của WHO cho thấy sự đa dạng này cần được chú ý để có các biện pháp phòng ngừa hiệu quả.
Nghiên cứu Y tế cộng đồng năm 2014 cho thấy tỷ lệ nhiễm HPV ở phụ nữ không có tổn thương UTCTC trên toàn thế giới khoảng 11,7%, với khu vực Cận Saharan Châu Phi có tỷ lệ cao nhất là 24%, tiếp theo là châu Mỹ La tinh và Caribe (16,1%) và Đông Nam Á (14%) Tỷ lệ nhiễm HPV ở các quốc gia khác nhau dao động từ 1,6% đến 41,9%, trong đó độ tuổi nhiễm cao nhất là dưới 25 tuổi với tỷ lệ trung bình 24% Một số nghiên cứu chỉ ra rằng tỷ lệ nhiễm ở phụ nữ từ 45 tuổi trở lên ở Trung và Nam Mỹ tăng cao, trong khi ở các quốc gia thu nhập thấp tại châu Á và châu Phi, tỷ lệ mắc không khác biệt theo nhóm tuổi Phân tích tế bào cổ tử cung cho thấy HPV16 (2,5%), HPV18 (0,9%), HPV31 (0,7%), HPV58 (0,6%) và HPV52 (0,6%) là các type HPV phổ biến, nhưng mức độ phổ biến khác nhau theo từng quốc gia HPV52 thường gặp ở Nhật Bản, Đài Loan và Đông Phi, trong khi HPV18 phổ biến ở Nam Châu Âu HPV16 và HPV18 vẫn là hai chủng nguy hiểm nhất, gây ra hơn 70% ca bệnh UTCTC xâm lấn.
1.2.2 Tình hình nhiễm HPV ở Việt Nam
Tỷ lệ nhiễm HPV tại Việt Nam đang có chiều hướng gia tăng và có sự khác biệt giữa các vùng miền Theo nghiên cứu của Cơ quan nghiên cứu ung thư quốc tế (IARC) năm 2004, tỷ lệ nhiễm HPV ở phụ nữ từ 18-75 tuổi tại Hà Nội là 4,05% Tuy nhiên, các nghiên cứu sau này cho thấy tỷ lệ nhiễm HPV có sự gia tăng, đặc biệt là ở khu vực phía Nam, với tỷ lệ nhiễm HPV ở phụ nữ tại thành phố Hồ Chí Minh là 10,8% vào năm 2010, cao hơn so với tỷ lệ 6,4% ở Hà Nội trong cùng năm.
[17] và tác giả Vũ Thị Hoàng Lan thực hiện nghiên cứu trên 1500 phụ nữ độ tuổi
Luận án Y tế cộng đồng
Tỷ lệ nhiễm HPV ở Việt Nam dao động từ 6,1% đến 29,8% tùy theo khu vực và thời gian Cụ thể, nghiên cứu tại Hà Nội và thành phố Hồ Chí Minh cho thấy tỷ lệ nhiễm HPV là 7,2%, trong đó thành phố Hồ Chí Minh cao hơn với 8,3% Một nghiên cứu khác tại Bệnh viện trung ương Huế năm 2011 ghi nhận tỷ lệ 19,6%, trong khi nghiên cứu tại Bệnh viện đa khoa MEDILATEC năm 2012 cho kết quả lên tới 29,8% Những kết quả này phản ánh sự gia tăng tỷ lệ nhiễm HPV theo thời gian và sự khác biệt giữa các vùng miền ở Việt Nam, tương tự như các nghiên cứu quốc tế.
Nghiên cứu về các chủng loại HPV tại Việt Nam cho thấy sự đa dạng với 18 loại được phát hiện Tại Hà Nội, 5 loại HPV có tỉ lệ mắc cao nhất là HPV 16, 18, 58, 81 và 45, trong khi tại Thành phố Hồ Chí Minh, 5 loại phổ biến nhất là HPV 18, 11, 16, 58 và 70 Nghiên cứu của Lê Quang Vinh trên cả ba miền cho thấy các loại HPV nguy cơ thấp như 6, 11, 42, 43, 61, 62, 70, 71, 81 và các loại HPV nguy cơ cao như 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59.
Tỷ lệ nhiễm HPV ở phụ nữ cho thấy HPV 11 và 6 phổ biến trong nhóm nguy cơ thấp, trong khi HPV 16, 18 và 58 chiếm ưu thế trong nhóm nguy cơ cao Khoảng 50,4% phụ nữ chỉ nhiễm 1 loại HPV, 22,9% nhiễm 2 loại và 26,7% nhiễm từ 3 loại trở lên Nghiên cứu của Trần Thị Lợi tại thành phố Hồ Chí Minh cho thấy tỷ lệ nhiễm chủng có nguy cơ cao là 9,1%, với HPV 16 chiếm 56%, HPV 18 38%, HPV 58 11% và HPV 11 5% Điều này cho thấy HPV 16 và 18 là hai chủng phổ biến nhất tại Việt Nam, tương tự như nhiều quốc gia khác Ngoài ra, các chủng HPV nguy cơ cao như HPV 58, 52, 35 và 45 cũng có tỷ lệ nhiễm cao ở phụ nữ mắc viêm nhiễm cổ tử cung.
Luận án Y tế cộng đồng
1.2.3 Các phương pháp dự phòng UTCTC do lây nhiễm HPV
Ung thư cổ tử cung là một bệnh lý nguy hiểm với tỷ lệ tử vong cao, nhưng nếu được phát hiện sớm và điều trị kịp thời, có thể phòng ngừa phần lớn các trường hợp Nhiễm virus HPV loại cao là nguyên nhân chính gây ra bệnh này Tổ chức Y tế Thế giới đã khuyến cáo nhiều phương pháp dự phòng và kiểm soát ung thư cổ tử cung, bao gồm các biện pháp dự phòng cấp 1, cấp 2 và cấp 3, được triển khai rộng rãi ở nhiều quốc gia.
Dự phòng cấp 1 bao gồm các biện pháp tuyên truyền giáo dục nhằm giảm thiểu lối sống tình dục có nguy cơ cao, khuyến khích quan hệ tình dục an toàn, tiêm vắc xin phòng ngừa nhiễm HPV, và hạn chế các yếu tố nguy cơ khác như lập gia đình sớm, sinh con sớm, cũng như việc hút thuốc lá, cả chủ động lẫn thụ động.
Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo cần nâng cao kiến thức về HPV và nhận thức về nguy cơ lây nhiễm Điều này giúp giảm hành vi nguy cơ và thực hiện các chiến lược thay đổi hành vi phù hợp với từng vùng, địa phương Ngoài ra, việc phát triển và giới thiệu hiệu quả vắc xin phòng HPV cũng rất quan trọng Cộng đồng cần được khuyến khích hạn chế hút thuốc lá và duy trì chế độ dinh dưỡng hợp lý.
Dự phòng cấp 2 là một yếu tố quan trọng trong việc giảm nguy cơ và tỷ lệ nhiễm HPV, nguyên nhân chính gây ung thư cổ tử cung (UTCTC) Việc phát hiện các tổn thương tân sản nội biểu mô cổ tử cung và xử trí kịp thời là cần thiết trong khám và điều trị bệnh Các phương pháp hiện tại để phát hiện tổn thương tiền ung thư bao gồm xét nghiệm tế bào cổ tử cung, quan sát cổ tử cung với dung dịch acid acetic hoặc dung dịch Lugol, và xét nghiệm ADN HPV Sau khi phát hiện, các tổn thương tiền ung thư có thể được điều trị bằng các phương pháp cắt bỏ như khoét chóp bằng dao, dao điện, laser, LEEP, hoặc phá hủy như áp lạnh, đốt điện, và hóa hơi bằng laser.
Vắc xin hiện nay có khả năng phòng ngừa khoảng 70% các trường hợp ung thư cổ tử cung (UTCTC), do đó, việc kết hợp vắc xin với các biện pháp phòng ngừa khác sẽ đạt hiệu quả tối đa trong việc loại bỏ UTCTC.
Luận án Y tế cộng đồng
Dự phòng cấp 3 liên quan đến việc phát hiện sớm và điều trị ung thư xâm lấn tại các cơ sở y tế đủ điều kiện, nhưng ở Việt Nam, việc triển khai còn gặp khó khăn do sự phối hợp chưa đồng bộ trong hệ thống y tế Truyền thông cộng đồng về phòng ngừa nhiễm HPV là rất cần thiết, đặc biệt ở các nước đang phát triển như Việt Nam, nhằm tăng cường sự tham gia của cộng đồng trong việc phòng chống lây nhiễm HPV và các bệnh liên quan, đặc biệt là ung thư cổ tử cung Cần tiến hành nghiên cứu để cung cấp bằng chứng thuyết phục nhằm thay đổi kiến thức, thái độ và hành vi phòng ngừa lây nhiễm HPV, đặc biệt đối với phụ nữ trong độ tuổi 15-49, những người có nguy cơ cao và ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe của thanh thiếu niên.
Kiến thức, thái độ, hành vi về phòng lây nhiễm HPV
1.3.1 Nghiên cứu trên thế giới
Từ những năm 80, Hausen đã chỉ ra mối liên hệ giữa HPV và ung thư cổ tử cung (UTCTC) cũng như bệnh mụn cóc sinh dục, dẫn đến sự quan tâm của nhiều nhà nghiên cứu về các biện pháp phòng ngừa lây nhiễm virus này Việc phòng ngừa HPV để giảm nguy cơ UTCTC đã được nhiều quốc gia triển khai, đặc biệt là ở các nước phát triển, nơi mà chương trình tầm soát và tiêm vắc xin HPV đang được thực hiện rộng rãi Theo CDC, UTCTC là loại ung thư có thể phòng ngừa cao nhất tại các nước phát triển Tuy nhiên, ở các nước đang phát triển, việc triển khai vắc xin gặp khó khăn do thiếu hiểu biết của phụ nữ về HPV và nguy cơ ung thư mà nó gây ra Do đó, nhiều nghiên cứu gần đây đã được thực hiện để tìm hiểu kiến thức, thái độ và hành vi phòng ngừa HPV trong các nhóm đối tượng như sinh viên và phụ nữ.
Mặc dù có sự cải thiện trong kiến thức, thái độ và hành vi về phòng ngừa nhiễm HPV, tỷ lệ phụ nữ hiểu biết về vấn đề này vẫn còn thấp Sự khác biệt về mức độ hiểu biết này không chỉ tồn tại giữa các khu vực và quốc gia trên toàn cầu, mà còn giữa các địa phương trong mỗi quốc gia.
1.3.1.1 Kiến thức về HPV và mối liên quan đến ung thư cổ tử cung
Theo nhiều tác giả, nhận thức của phụ nữ về virus HPV và tác động của nó đối với sức khỏe đã có những cải thiện đáng kể theo thời gian Nghiên cứu của Vail và cộng sự tại trường Đại học Southeastern, Hoa Kỳ, đã chỉ ra rằng kiến thức của phụ nữ về HPV đang ngày càng nâng cao.
Năm 1992, chỉ có 13% đối tượng nghiên cứu biết đến HPV, và trong số đó, chỉ 8% nhận thức được rằng HPV là nguyên nhân chính gây ung thư cổ tử cung Đến năm 2000, một cuộc khảo sát quốc gia đã được tiến hành để đánh giá kiến thức về HPV trong cộng đồng phụ nữ từ 18 tuổi trở lên.
65 ở Hoa Kỳ, tỷ lệ này đạt 28%, và có đến 41% phụ nữ biết HPV có thể gây UTCTC
Nghiên cứu của Tiro và cộng sự năm 2007 trên 3079 phụ nữ từ 18 đến 75 tuổi ở Mỹ cho thấy 40% đã từng nghe về HPV, trong đó khoảng một nửa biết HPV là nguyên nhân chính gây ung thư cổ tử cung (UTCTC) và 64% nhận thức được rằng HPV lây qua đường tình dục Đến năm 2013, nghiên cứu của Ramin trên phụ nữ vô gia cư từ 19-65 tuổi ở New York cho thấy 58,2% đã nghe nói về virus HPV, với 41,5% biết mối liên hệ giữa HPV và UTCTC Năm 2015, nghiên cứu của Ismai cho thấy 70% phụ nữ từ 19-50 tuổi không biết HPV gây ra các loại ung thư Nghiên cứu của Yi năm 2013 trên phụ nữ Mỹ gốc Việt ở Houston có trình độ thấp cho thấy khoảng 50% người tham gia đã nghe về HPV Những kết quả này cho thấy rằng ngay cả ở những phụ nữ vô gia cư và có trình độ thấp tại Mỹ, họ vẫn có khả năng tiếp cận thông tin về HPV.
Theo các nghiên cứu tại Canada, tỷ lệ phụ nữ biết về HPV đã tăng từ 60% vào năm 2005 lên 93% vào năm 2009 Đồng thời, số lượng phụ nữ nhận thức được mối liên quan giữa HPV và ung thư cổ tử cung (UTCTC) cũng đã tăng từ 70% vào năm 2003 lên 91% vào năm 2011.
Mặc dù ngày càng nhiều phụ nữ trên thế giới quan tâm đến hiểu biết về HPV và mối liên quan của nó với ung thư cổ tử cung (UTCTC), nhưng vẫn tồn tại sự khác biệt rõ rệt giữa các quốc gia và vùng miền.
Nghiên cứu về nhận thức cộng đồng về HPV cho thấy sự khác biệt đáng kể giữa các vùng miền, đất nước và châu lục, cũng như giữa các nhóm người trong các tầng lớp xã hội khác nhau Tại Úc, một nghiên cứu năm 2007 ở tiểu bang Victoria cho thấy 51% phụ nữ tuổi từ 18 đến 61 đã nghe nói về HPV Tuy nhiên, ở một số nước châu Á và châu Phi, hiểu biết về HPV và UTCTC còn rất hạn chế, chẳng hạn như nghiên cứu của Sabeena và cộng sự năm 2013 ở miền Nam Ấn Độ cho thấy không ai trong số những người tham gia đã nghe nói về HPV Thậm chí ở Singapore, một đất nước phát triển thuộc hàng đầu của châu Á, chỉ có 20% phụ nữ tham gia nghiên cứu vào năm 2009 đã nghe nói về HPV.
Các nghiên cứu được thực hiện tại Syria và Nepal trong giai đoạn 2010-2011 cho thấy tỷ lệ bà mẹ biết về HPV chỉ dao động từ 14-18% Tại Gabon và Burkina Faso, tỷ lệ này thậm chí còn thấp hơn, chỉ đạt 8%.
Tỷ lệ nhận thức về HPV và ung thư cổ tử cung (UTCTC) cao hơn ở phụ nữ làm việc trong ngành y tế Nghiên cứu của Ugwu và cộng sự năm 2009 cho thấy 85,9% nhân viên y tế tại Đại học điều dưỡng Enugu, Nigeria biết rằng HPV là tác nhân gây UTCTC và 78,0% hiểu rằng HPV lây truyền qua đường tình dục Tại Malaysia, một nghiên cứu năm 2009 cho thấy 89,1% sinh viên y khoa có kiến thức trung bình trở lên về HPV Tuy nhiên, độ tuổi và năm học cũng ảnh hưởng đến kiến thức này; một nghiên cứu năm 2015 ở Đài Loan cho thấy chỉ 26,4% sinh viên năm nhất ở độ tuổi 15-16 đã từng nghe nói đến HPV.
Tỷ lệ nhận thức về HPV và ung thư cổ tử cung (UTCTC) rất thấp ở phụ nữ nông thôn, đặc biệt trong các gia đình nghèo Nghiên cứu của Li (2009) cho thấy chỉ 9,3% phụ nữ nông thôn tại Trung Quốc biết đến HPV Tương tự, nghiên cứu của Abida (2013-2014) ở Tân Cương cho thấy chỉ 13% phụ nữ đã nghe về HPV và 27% về UTCTC Kết quả này cũng được xác nhận bởi nghiên cứu quốc gia của Shao-Kai Zhang.
Luận án Y tế cộng đồng
2014 với chỉ 16,4% số phụ nữ biết về hậu quả gây UTCTC và mụn cóc đường sinh dục[177]
Nghiên cứu của Sadry và cộng sự tại Canada chỉ ra sự khác biệt rõ rệt về nhận thức về HPV và vắc xin phòng UTCTC giữa phụ nữ da trắng và da màu, với tỷ lệ nhận thức của phụ nữ da trắng đạt 93% so với 69% của phụ nữ da màu, và 94% so với 64% tương ứng về vắc xin (p