Trang 1 TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ THU HƯƠNG ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT GHÉP THẬN TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NĂM 2020 BÁO CÁO CHU
CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN
Cơ sở lý luận
Người bình thường có hai quả thận nằm trong hố thắt lưng, giữa xương sườn XI, khối cơ chung và mào chậu Thận được bao bọc bởi hai lá mạc trước và sau, tạo thành mô liên kết quanh các cấu trúc mạch máu lớn trước cột sống, trong khi phía ngoài hai lá mạc hợp vào mạc ngang bụng Hình dạng thận giống như hạt đậu với một rốn thận ở giữa Bên ngoài nhu mô thận có bao xơ mỏng dính sát vào nhu mô, và lớp mỡ quanh thận được bọc bởi màng cân Gerota ở phía trước và màng cân Zuckerkandl ở phía sau.
Kích thước, trọng lượng thận:
Theo nghiên cứu của Đỗ Xuân Hợp và Nguyễn Quang Quyền, kích thước trung bình của thận người Việt Nam bình thường là 12 cm chiều cao, 6 cm chiều rộng và 3 cm chiều dày.
Trọng lượng thận của người bình thường dao động từ 130 đến 150 gam, với thận nữ thường nhẹ hơn thận nam Nguyễn Văn Tảo đã xác định hằng số sinh lý của thận người Việt Nam (cân thận khi chưa ngâm Formol) theo từng độ tuổi.
Ở lứa tuổi từ 16 đến 20, thận của nam giới nặng khoảng 160 gam, trong khi thận của nữ giới nặng khoảng 135 gam Đối với lứa tuổi từ 31 đến 45, thận nam giới có trọng lượng giảm xuống còn 142 gam, còn thận nữ giới nặng 132 gam Bắt đầu từ lứa tuổi 45 trở lên, trọng lượng thận tiếp tục giảm.
Nghiên cứu kích thước thận không đủ để xác định tình trạng bệnh lý của thận Để đánh giá chính xác tình trạng thận, cần phải xem xét hình thái đại thể và vi thể của thận, đặc biệt khi thận có trọng lượng lớn hoặc nhỏ hơn bình thường.
1.1.2 Các bệnh về thận Thận là một tạng quan trọng trong hệ tiết niệu Thận có chức năng hằng định nội môi như điều chỉnh các chất điện phân, duy trì sự ổn định axit-bazơ, và điều chỉnh huyết áp Các quả thận đóng vai trò là bộ lọc máu tự nhiên trong cơ thể, các chất thải theo niệu quản được dẫn đến bàng quang để thải ra ngoài Trong việc tạo ra nước tiểu, các quả thận bài tiết các chất thải như ure, acid uric và amoniac, thận cũng có nhiệm vụ tái hấp thụ nước, glucose, và các axit amin Thận cũng sản xuất các hóc môn như calcitriol, renin và erythropoietin
Chức năng chính của thận là:
- Lọc máu qua cầu thận
- Tái hấp thụ và bài tiết ở ống thận
- Điều hòa nước và điện giải, thăng bằng kiềm toan
- Sản xuất nội tiết tố tham gia quá trình tạo hồng cầu
- Thận giúp hoạt hóa vitamin D Khi các chức năng này của thận bị suy giảm, điều đó có nghĩa là thận bị suy yếu
Có nhiều nguyên nhân gây bệnh thận, bao gồm việc sử dụng quá nhiều thuốc điều trị, các bệnh nhiễm khuẩn, và các bệnh lý như tăng huyết áp và tiểu đường Ngoài những bệnh thận nghiêm trọng như ung thư thận, thận đa nang và lao thận, còn có 6 bệnh thận phổ biến khác mà mọi người cần chú ý.
- Hội chứng thận hư 1.1.3 Suy thận
Suy thận xảy ra khi thận không thể loại bỏ cặn bã, dẫn đến sự tích tụ của chất độc hại và dịch thừa trong cơ thể Tình trạng sức khỏe của thận có thể được xác định thông qua các chỉ số như albumin, creatinin, ure và protein trong xét nghiệm nước tiểu Có ba thể loại suy thận: suy thận cấp tính, suy thận mạn tính và suy thận giai đoạn cuối.
1.1.4 Suy thận mạn 1.1.4.1 Định nghĩa suy thận mạn
Suy thận mạn là hệ quả của các bệnh lý thận mãn tính, dẫn đến sự suy giảm dần số lượng Nephron chức năng và mức lọc cầu thận Khi mức lọc cầu thận giảm xuống dưới 50% (60ml/phút), tình trạng này được xác định là suy thận mạn.
Suy thận mạn là một hội chứng lâm sàng và sinh hóa tiến triển kéo dài qua nhiều tháng, năm, do sự xơ hóa của các nephron chức năng Tình trạng này dẫn đến sự giảm dần mức lọc cầu thận, gây ra tình trạng tăng nitơphiprotein trong máu.
Các đặc trưng của suy thận mạn là:
- Có tiền sử bệnh thận tiết niệu kéo dài
- Mức lọc cầu thận giảm
- Nitơphiprotein máu tăng cao dần
- Kết thúc trong hội chứng ure máu cao 1.1.4.2 Các giai đoạn của suy thận mạn
Suy thận mạn là một bệnh tương đối phổ biến và hay gặp trong các bệnh thận tiết niệu Suy thận mạn được chia ra làm các giai đoạn [4]:
Bảng 1.1 Các giai đoạn của suy thận mạn Giai đoạn suy thận mạn
Mức lọc cầu thận (ml/phút)
Biểu hiện lâm sàng àmol/l Mg/dl
II 40-21 130-299 1,5-3,4 Gần bình thường, thiếu máu nhẹ IIIa 20-11 300-499 3,5-5,9 Chán ăn, thiếu máu vừa
IIIb 10-05 500-900 6,0-10 Chán ăn, thiếu máu nặng, bắt đầu chỉ định lọc máu
IV 900 >10 Hội chứng ure máu cao, lọc máu là bắt buộc
1.1.4.3 Suy thận mạn giai đoạn cuối Suy thận mạn giai đoạn cuối là sự suy giảm hoàn toàn hoặc gần hoàn toàn chức năng của thận trong việc bài tiết các chất thải, khả năng cô đặc nước tiểu, và khả năng điều chỉnh các chất điện giải Theo thống kê năm 2010, nước ta có khoảng
Có khoảng 8 triệu người mắc bệnh suy thận, trong đó 80.000 người đã tiến vào giai đoạn cuối Suy thận mạn giai đoạn cuối được xác định khi mức lọc cầu thận giảm xuống dưới 10ml/phút Để duy trì sự sống cho bệnh nhân, ngoài các phương pháp điều trị bảo tồn thận, cần áp dụng các phương pháp điều trị thay thế cho thận suy.
Ghép thận là phương pháp điều trị thay thế hiệu quả cho bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối, đánh dấu sự tiến bộ vượt bậc trong y học, đặc biệt trong lĩnh vực thận học, niệu học và miễn dịch học Trong ghép tạng, việc phân loại các loại ghép cũng rất quan trọng để đảm bảo thành công của quá trình điều trị.
- Ghép đồng loại cùng gen
- Ghép đồng loại khác gen
Thận sống để ghép thường được lấy từ những người có quan hệ huyết thống với người nhận, bao gồm cha mẹ, anh chị em, và ông bà Ngoài ra, thận cũng có thể được hiến tặng bởi những người không cùng huyết thống nhưng tình nguyện.
Cơ sở thực tiễn
Nhóm 1: các nghiên cứu đánh giá CLCS của BN ghép thận Trong một nghiên cứu sự cải thiện CLCS của bệnh nhi được ghép thận và người hiến và sự phù hợp của KDQOL-SF với trẻ em công bố vào năm 2005 tại Nhật Bản, Hasegawa đã chứng minh rằng việc cấy ghép thận được cải thiện CLCS trong mẫu nghiên cứu trên 56 bệnh nhi được ghép thận [3] Trong một mẫu lớn hơn, mẫu mặt cắt ngang của người lớn, Lee và cộng sự khi nghiên cứu đặc tính CLCS của bệnh nhân sau ghép thận và so sánh với những người bệnh thận giai đoạn cuối được công bố năm
Năm 2005, tại Trung Quốc, có báo cáo cho thấy bệnh nhân trải qua cấy ghép thận có chất lượng cuộc sống sức khỏe (CLCS) tốt hơn khi sử dụng các công cụ đo lường như KDQOL, so với những người điều trị bằng thẩm phân phúc mạc hoặc chạy thận nhân tạo Công cụ KDQOL đã được áp dụng rộng rãi để mô tả CLCS của bệnh nhân mắc bệnh thận giai đoạn cuối cũng như bệnh nhân đã ghép thận.
Nhóm 2: các nghiên cứu về các yếu tố ảnh hưởng đến CLCS của bệnh nhân ghép thận Bakewell và cộng sự với việc nghiên cứu về ảnh hưởng của sắc tộc đến CLCS của bệnh nhân mắc bệnh thận giai đoạn cuối và bệnh nhân sau ghép thận được công bố năm 2001 tại Mỹ đã chứng minh rằng các bệnh nhân gốc Ấn Độ hay châu Á nói chung mắc bệnh thận giai đoạn cuối và bệnh nhân sau cấy ghép kém hơn về sức khỏe thể chất, sức khỏe tâm thần, và các vấn đề về thận so với người gốc
MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT
Một số thông tin về bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức
Trong những năm gần đây, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức đã chú trọng phát triển các lĩnh vực chuyên môn kỹ thuật cao, đặc biệt là kỹ thuật ghép đa tạng như ghép gan, ghép thận và ghép tim Từ năm 2006, Đơn vị Ghép tạng thuộc khoa Phẫu thuật Gan mật và khoa bệnh nhân sau cấy ghép nội tạng đã được thành lập Đến nay, bệnh viện đã thực hiện thành công hơn 1000 ca ghép thận và 90 ca ghép gan.
Đơn vị Ghép tạng và khoa Thận lọc máu đã thực hiện 13 ca ghép tim và chăm sóc hàng trăm bệnh nhân từ trong và ngoài nước Sau khi ghép tạng, bệnh nhân sẽ được hẹn lịch tái khám định kỳ hàng tháng tại phòng khám ghép để theo dõi và đánh giá chức năng thận ghép tại bệnh viện Hữu nghị Việt Đức.
2.2 Thực trạng chất lượng cuộc sống của người bệnh sau phẫu thuật ghép thận tại bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức năm 2020
2.2.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu
Bảng 2.1: Thông tin về đặc điểm cá nhân của đối tượng nghiên cứu Đặc điểm nhân khẩu học Số lượng (N3) Tỷ lệ (%)
Buôn bán/ LĐ tự do/ nội trợ 51 41,5
Nhóm nghiên cứu có tuổi trung bình là 38,76 ± 10,13, trong đó 62,6% bệnh nhân có tuổi dưới 40 Đối tượng chủ yếu là nam giới (70,7%), đến từ các tỉnh thành ngoài Hà Nội (58,5%) và đa số đã lập gia đình (83,7%) Nghề nghiệp phổ biến trong nhóm là cán bộ/công nhân (50,4%) và buôn bán (41,5%).
2.2.2 Thông tin về đặc điểm bệnh lý
Bảng 2.2 Đặc điểm bệnh lý của đối tượng nghiên cứu
Nguồn tạng Từ người cho sống 108 87,8
Từ người cho chết não 15 12,2
Thuốc ƯCMD đang điều trị
Tái khám định kỳ sau ghép Đầy đủ 123 100,0
Trong nghiên cứu, tỷ lệ bệnh nhân được ghép thận từ người cho chết não chiếm 87,8%, trong khi từ người cho sống chỉ 12,2% Tất cả bệnh nhân sau ghép đều thực hiện tái khám đầy đủ, với 73,2% được theo dõi sau hơn 1 năm Đa số bệnh nhân sử dụng thuốc ức chế miễn dịch prograf (84,6%) Ngoài ra, có 26% bệnh nhân mắc các bệnh lý kèm theo, bao gồm cao huyết áp (8,9%), tiểu đường (6,5%) và bệnh hô hấp (10,5%).
2.2.3 Thông tin về đặc điểm về hỗ trợ xã hội
Bảng 2.3 Đặc điểm về hỗ trợ xã hội
Gánh nặng kinh tế Có ảnh hưởng 100 81,3
Hỗ trợ từ gia đình Nhiều 102 82,9 Ít 21 17,1
Hỗ trợ từ xã hội Nhiều 94 76,4 Ít 29 23,6
Đa số bệnh nhân ghép thận phải đối mặt với gánh nặng kinh tế, với tỷ lệ lên tới 81,3% Tất cả những bệnh nhân này đều nhận được sự hỗ trợ từ y tế, gia đình và xã hội Cụ thể, tỷ lệ hỗ trợ từ y tế đạt 86,2%, từ gia đình là 82,9% và từ xã hội là 76,4%.
2.2.4 Điểm chất lượng cuộc sống của người bệnh sau ghép thận
Bảng 2.4 Điểm trung bình CLCS chức năng thể chất
Câu hỏi Nội dung Điểm TB SD Min Max
Q1 Điểm sức khỏe tổng quát nói chung
Q2 Bị hạn chế khi vận động nhẹ nhàng
Q3 Leo bộ được vài nhịp cầu thang
Q4 Không hoàn thành công việc như mong muốn 61,0 49 0 0 100
Q5 Găp khó khăn khi thực hiện loại công việc hoặc hoạt động đó
72.4 44.9 0 100 Điểm trung bình CLCS chức năng thể chất 74,2 18,6 25 95
Điểm trung bình về chất lượng cuộc sống liên quan đến chức năng thể chất là 74,2 ± 18,6 Trong đó, khả năng vận động nhẹ nhàng đạt điểm cao nhất với 94,3, tiếp theo là vận động nặng với 92,7 Tuy nhiên, điểm số thấp hơn được ghi nhận ở khả năng hoàn thành công việc hàng ngày (61 điểm) và sức khoẻ hiện tại nói chung (50,6 điểm).
Bảng 2.5 Điểm trung bình CLCS chức năng tinh thần
Nội dung Mean SD Min Max
Q6 Sức khỏe tinh thần ảnh hưởng đến khả năng hoàn thành công việc 82.1 38.5 0 100
Q7 Sức khỏe tinh thần ảnh hưởng đến khả năng thực hiện công việc 80.5 39.8 0 100
Q8 Mức độ hạn chế công việc do cơn đau 92.3 15.1 25 100
Q9 Mức độ cảm giác bình yên 81.3 21.7 20 100
Q10 Mức độ cảm giác sung sức 71.4 25.1 20 100
Q11 Mức độ cảm giác chán nản, thất vọng và buồn chán
Q12 Mức độ cản trở các hoạt động xã hội 80.9 23.5 0 100 Điểm trung bình CLCS chức năng tinh thần
Điểm trung bình CLCS về chức năng tinh thần đạt 82,5, cho thấy sự đồng đều trong các câu hỏi Trong đó, điểm cao nhất là không bị hạn chế bởi cơn đau (92,3 điểm) và không có cảm giác chán nản, thất vọng (88,9 điểm) Các chỉ số khác về chức năng tinh thần cũng khá tích cực, với mong muốn hoàn thành công việc hàng ngày đạt 82,1 điểm, cảm giác bình yên 81,3 điểm và không bị cản trở khi tham gia các hoạt động xã hội đạt 80,9 điểm.
Bảng 2.6 Điểm trung bình CLCS Gánh nặng của bệnh thận
Câu hỏi Nội dung Mean SD Min Max
Q13 Bệnh thận ảnh hưởng rất nhiều đến cuộc sống 63.4 27.2 0 100
Q14 Phải dành rất nhiều thời gian để giải quyết các vấn đề do bệnh thận 73.4 21.4 0 100
Q15 Cảm thấy chán nản với việc điều trị bệnh thận 82.3 20.4 0 100
Q16 Cảm thấy mình như là gánh nặng cho gia định 76.2 30.0 0 100 Điểm trung bình CLCS gánh nặng bệnh thận 73,8 17,7 18,8 100
Điểm trung bình CLCS đánh giá mức độ gánh nặng bệnh thận là 73,8 điểm, cho thấy mức độ không bị ảnh hưởng đáng kể Cụ thể, điểm hài lòng với việc điều trị bệnh thận đạt 82,3 điểm, trong khi điểm không bị ảnh hưởng bởi bệnh thận đến gia đình là 76,2 điểm Tuy nhiên, điểm số cho thấy ảnh hưởng đến cuộc sống là 63,4 điểm, cho thấy vẫn còn những thách thức nhất định.
Bảng 2.7 Điểm trung bình CLCS Các triệu chứng và các vấn đề
Câu hỏi Nội dung Mean SD Min Max
Q17 Mức độ đau nhức cơ 90.2 18.0 25 100
Q23 Mức độ ngất hoặc chóng mặt 97.4 8.9 50 100
Q25 Mức độ mệt lử hay kiệt quệ 98,0 6.9 75 100
Q26 Mức độ cảm giác tê bàn tay, bàn chân
Q27 Mức độ buồn nôn, khó chịu ở dạ dày
Điểm trung bình CLCS các triệu chứng đạt 96,6, cho thấy tình trạng sức khỏe rất tốt với hầu hết bệnh nhân không có biểu hiện triệu chứng Cụ thể, các chỉ số ghi nhận đều cao, như không bị chán ăn (98,8 điểm), không bị buồn nôn (94,5 điểm) và không bị khó thở (99 điểm).
Bảng 2.8 Điểm trung bình CLCS Tác động của bệnh thận
Câu hỏi Nội dung Mean SD Min Max
Q30 Chế độ ăn nghiêm ngặt 94.7 11.7 50 100
Q31 Khả năng làm việc nhà 97.4 8.4 50 100
Q32 Khả năng đi du lịch 94.3 12.7 50 100
Q33 Bị phụ thuộc vào bác sỹ và nhân viên y tế
Q34 Căng thẳng và lo lắng bởi bệnh thận
Q36 Diện mạo bản thân 97.2 9.7 50 100 Điểm trung bình CLCS tác động của bệnh thận 94,4 5,3 78,1 100
Điểm trung bình CLCS tác động của bệnh thận không bị ảnh hưởng đạt 94,4 điểm, cho thấy bệnh thận không cản trở các hoạt động hàng ngày Cụ thể, ảnh hưởng đến đời sống tình dục là 96,3 điểm, khả năng làm việc nhà đạt 97,4 điểm, và diện mạo bản thân được đánh giá ở mức 97,2 điểm.
Bảng 2.9 Điểm trung bình CLCS sau phẫu thuật ghép thận theo các khía cạnh
Các khía cạnh chất lượng cuộc sống
Trung bình (mean) Độ lệch chuẩn (SD)
Gánh nặng của bệnh thận 18,8 100 73,8 17,7
Các triệu chứng và các vấn đề 79,6 100 96,6 4,8
Tác động của bệnh thận 78,1 100 94,4 5,3
Bảng 2.9 tổng hợp sự phân bố và giá trị các điểm trung bình CLCS theo các khía cạnh cho thấy bệnh nhân sau ghép thận đạt điểm trung bình CLCS rất cao, dao động từ 71,4 đến 96,6 điểm Trong đó, điểm trung bình thấp nhất thuộc về khía cạnh Chức năng tinh thần với 73,8±17,7, trong khi khía cạnh Các triệu chứng và các vấn đề ghi nhận điểm cao nhất là 96,6±4,8.
Bảng 2.10: Phân loại điểm CLCS sau ghép theo các khía cạnh
Các khía cạnh CLCS Mean ± SD Thấp Trung bình Cao n % n % n %
Chức năng thể chất trung bình đạt 74,2 ± 18,6, trong khi chức năng tinh thần cao hơn với 82,5 ± 15,5 Gánh nặng của bệnh thận được đánh giá ở mức 73,8 ± 17,7 Các triệu chứng và vấn đề liên quan đến bệnh thận có điểm số trung bình là 96,6 ± 4,8, cho thấy sự ảnh hưởng nghiêm trọng Tác động tổng thể của bệnh thận được ghi nhận ở mức 94,4 ± 5,3 Điểm trung bình về chất lượng cuộc sống chung là 87,5 ± 7,4, phản ánh tình trạng sức khỏe của bệnh nhân.
Nhận xét: Bảng 2.10 tổng hợp sự phân bố điểm trung bình CLCS theo các khía cạnh theo các mức thấp, trung bình và cao trong đó,
- Thấp: điểm CLCS < Mean – SD;
- Trung bình: Mean - SD < điểm CLCS < Mean +SD;
- Cao: điểm CLCS > Mean+SD
Kết quả khảo sát về chức năng thể chất cho thấy 69,1% bệnh nhân đạt mức trung bình, 23,6% ở mức thấp và chỉ 7,3% ở mức cao, cho thấy điểm số về chức năng thể chất phân bố tương đối đồng đều ở mức trung bình.
Kết quả chức năng tinh thần cho thấy 66,7% bệnh nhân đạt mức trung bình, 17,9% ở mức thấp và chỉ 15,4% ở mức cao Tỷ lệ bệnh nhân đạt mức cao trong chức năng tinh thần cao hơn so với chức năng thể chất.
Tại khía cạnh Gánh nặng của bệnh thận, tỷ lệ thấp, trung bình, cao tương ứng là 13,8%; 72,4% và 13,8%
Trong nghiên cứu về triệu chứng và các vấn đề liên quan, hầu hết bệnh nhân được phân loại vào nhóm có điểm CLCS trung bình, chiếm 85,4% Chỉ có 14,6% bệnh nhân thuộc nhóm có điểm CLCS thấp, và không có bệnh nhân nào nằm trong nhóm có điểm CLCS cao.
BÀN LUẬN
Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu
Trong nghiên cứu về bệnh nhân ghép thận, nhóm tuổi dưới 40 chiếm tỷ lệ lớn với 62,6%, trong khi nhóm trên 40 tuổi chỉ chiếm 37,4% Tỷ lệ này phù hợp với hồ sơ ca ghép thận tại bệnh viện Việt Đức Đặc biệt, chúng tôi chỉ nghiên cứu bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên trong nhóm tuổi dưới 40 để đảm bảo tính phù hợp với bộ câu hỏi KDQOL-36.
Trong nghiên cứu, tỷ lệ giới tính của đối tượng cho thấy nam giới chiếm 70,7%, trong khi nữ giới chỉ chiếm 29,3% Tỷ lệ này tương đồng với số liệu tại bệnh viện Việt Đức, nơi nam giới chiếm 72,6% và nữ giới 27,4% trong các ca ghép thận.
Để thuận tiện cho việc điều trị sau ghép thận, nghiên cứu chủ yếu tập trung vào bệnh nhân ở miền Bắc, với 41,5% bệnh nhân đến từ Hà Nội Số bệnh nhân từ các tỉnh thành khác chiếm 58,5% Kết quả này phản ánh thực tế rằng bệnh nhân ở Hà Nội có điều kiện kinh tế và địa lý thuận lợi hơn so với bệnh nhân ở các khu vực khác.
Cơ cấu nghề nghiệp của bệnh nhân được chia thành hai nhóm: nhóm 1 là cán bộ/công nhân và nhóm 2 là các ngành nghề khác, với sự đa dạng từ cán bộ, công nhân viên, học sinh, sinh viên, buôn bán, lao động tự do, nội trợ đến thất nghiệp và hưu trí Nhóm cán bộ/công nhân chiếm tỷ lệ cao nhất, đạt 50,4%, vượt xa so với nghiên cứu của Đào Văn Khánh chỉ 28,4% ở bệnh nhân bệnh thận giai đoạn cuối, điều này có thể do chi phí ghép thận cao khiến nhiều bệnh nhân không đủ điều kiện kinh tế Nhóm cán bộ/công nhân viên có thu nhập ổn định và mức sống khá cao, phản ánh đúng thực tế Trong khi đó, nhóm nghề buôn bán, lao động tự do và nội trợ chiếm 41,5% tổng số bệnh nhân Chỉ có 2 học sinh, sinh viên (1,6%) tham gia, cả hai đều hồi phục nhanh chóng sau khi ghép thận Nhóm nông dân chỉ có 1 bệnh nhân (0,8%), cho thấy tầng lớp này chưa tiếp cận rộng rãi với kỹ thuật ghép thận.
Theo nghiên cứu, đa số bệnh nhân có tình trạng hôn nhân ổn định, với 83,7% sống cùng vợ hoặc chồng Chỉ có 13,8% bệnh nhân chưa kết hôn, trong khi tỷ lệ bệnh nhân ly hôn hoặc góa chỉ chiếm 2,4% với 3 trường hợp Kết quả này phản ánh đúng độ tuổi của những người tham gia, từ 18 tuổi trở lên.
Thông tin về đặc điểm bệnh lý
Tỷ lệ bệnh nhân ghép thận trên 1 năm tại bệnh viện Việt Đức đạt 73,2%, cao hơn nhiều so với 26,8% bệnh nhân ghép dưới 1 năm Kể từ năm 2009, bệnh viện đã thực hiện ghép thận thường xuyên, dẫn đến số lượng bệnh nhân ghép trên 1 năm tương đối lớn Đối với bệnh nhân ghép thận dưới 1 năm, chúng tôi loại trừ những trường hợp ghép dưới 3 tháng, do đó tỷ lệ thời gian sau ghép phản ánh đúng thực tế.
Thuốc ƯCMD được sử dụng cho bệnh nhân sau ghép thận tại bệnh viện Việt Đức cho thấy 84,6% bệnh nhân đang dùng Prograf, trong khi chỉ 15,4% sử dụng Neoral Kết quả khảo sát chất lượng cuộc sống (CLCS) cho thấy điểm số cao ở bệnh nhân sau ghép, chứng minh sự phù hợp và hiệu quả của Prograf trong điều trị bệnh nhân sau ghép thận tại Việt Nam.
Tất cả 100% bệnh nhân sau phẫu thuật được phỏng vấn đều tuân thủ chế độ tái khám và điều trị sau ghép theo quy định của bệnh viện Điều này hoàn toàn phù hợp với thực tế, bởi việc thăm khám và điều trị định kỳ hàng tháng tại bệnh viện là cần thiết cho bệnh nhân sau ghép thận.
Kết quả nghiên cứu cho thấy, sau khi ghép thận, 73,9% bệnh nhân không mắc thêm bệnh nào khác, trong khi tỷ lệ mắc các bệnh thường đi kèm với bệnh thận giai đoạn cuối như tiểu đường, cao huyết áp và bệnh tim mạch chỉ là 16,1% Điều này không chỉ mang lại niềm hạnh phúc cho bệnh nhân đã ghép thận mà còn tạo ra hy vọng cho những người đang chờ ghép, khi phần lớn họ đã thoát khỏi các bệnh kèm theo từ khi mắc bệnh thận giai đoạn cuối.
Kết quả khảo sát về gánh nặng kinh tế cho thấy chi phí y tế liên quan đến điều trị bệnh thận, bao gồm chạy thận nhân tạo, ghép thận và điều trị sau ghép, ảnh hưởng lớn đến kinh tế gia đình Theo thông tin từ bệnh nhân và hồ sơ bệnh viện Việt Đức, chi phí trung bình cho một ca ghép thận là 300 triệu đồng, trong khi chi phí này chưa được bảo hiểm y tế chi trả do được xếp vào hình thức kỹ thuật cao Thống kê từ niên giám thống kê Việt Nam năm 2013 cho thấy thu nhập bình quân đầu người đạt 1.960 USD, tăng từ 1.749 USD vào năm 2012 và 1.000 USD vào năm 2010.
Chi phí điều trị hiện nay là 1273 USD/người, gấp 10 lần thu nhập trung bình của người Việt Nam Kết quả khảo sát cho thấy 81,3% bệnh nhân cảm thấy gánh nặng kinh tế, điều này cho thấy thực trạng kinh tế của họ đang gặp khó khăn.
Bệnh viện Việt Đức đang nỗ lực xây dựng mô hình bệnh viện thân thiện nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh và dịch vụ y tế cho bệnh nhân Đặc biệt, bệnh nhân ghép tạng, đặc biệt là ghép thận, được ban lãnh đạo bệnh viện chú trọng với các khu vực điều trị riêng biệt Kết quả khảo sát cho thấy 86,2% bệnh nhân hài lòng với chất lượng hỗ trợ y tế, trong khi chỉ có 13,8% đánh giá không tốt hoặc chưa tốt, phản ánh chính xác tình hình thực tế tại bệnh viện.
Hỗ trợ từ gia đình và những người xung quanh đóng vai trò quan trọng trong quá trình điều trị sau ghép thận Theo phản hồi từ bệnh nhân, có tới 82,9% cho rằng họ nhận được nhiều sự hỗ trợ từ gia đình, bạn bè và nơi làm việc, trong khi chỉ 17,1% cảm thấy nhận được ít sự hỗ trợ Kết quả này cho thấy tầm quan trọng của sự hỗ trợ xã hội trong quá trình hồi phục sức khỏe.
Đa số bệnh nhân nhận được sự hỗ trợ từ xã hội, trong đó bảo hiểm y tế đóng vai trò quan trọng Tuy nhiên, tỷ lệ tham gia bảo hiểm y tế của người dân Việt Nam còn thấp, chỉ khoảng 70% vào năm 2013 Khoảng 30% người dân, chủ yếu là lao động tự do, nông dân và nội trợ, chưa tham gia bảo hiểm, trong đó nhiều người thuộc diện nghèo Tình trạng này dẫn đến tỷ lệ bệnh nhân ghép thận nhận được sự hỗ trợ xã hội chỉ đạt 23,6%.
3.4 Điểm trung bình chất lượng cuộc sống sau ghép thận 3.4.1 Chi tiết điểm trung bình CLCS sau ghép thận theo các khía cạnh
Điểm trung bình CLCS chức năng thể chất của bệnh nhân sau ghép thận đạt 74,2 ± 18,6, với điểm thấp nhất là 25 và cao nhất là 95 Các câu hỏi từ Q1 đến Q5 có điểm trung bình dao động từ 50,6 đến 94,3, cho thấy độ lệch chuẩn tương đối lớn, từ 16,2 đến 49,0 Hiện tại, chưa có nghiên cứu nào ở Việt Nam mô tả hoặc đánh giá CLCS của bệnh nhân sau ghép thận, do đó, chúng tôi gặp khó khăn trong việc so sánh kết quả với các nghiên cứu trong nước.
Gần đây, một số nghiên cứu về chất lượng cuộc sống (CLCS) của bệnh nhân sau ghép thận đã được thực hiện trên toàn cầu Nghiên cứu của Farley R và cộng sự tại Vương quốc Anh năm 2011, với 331 bệnh nhân mắc bệnh thận, trong đó có 156 bệnh nhân sau ghép thận, đã sử dụng bộ công cụ KDQOL-36 và cho thấy điểm CLCS chức năng thể chất trung bình chỉ đạt 43,04 điểm Kết quả này thấp hơn nhiều so với nghiên cứu của chúng tôi tại Việt Nam, nơi bệnh nhân sau ghép thận đạt điểm CLCS trung bình là 74,2 điểm, cho thấy sự hồi phục về thể chất của bệnh nhân tại Việt Nam tốt hơn so với bệnh nhân tại Vương quốc Anh.
Bảng 2.6 cho thấy điểm trung bình CLCS chức năng tinh thần của bệnh nhân sau ghép rất cao, đạt 82,5±15,5, với điểm thấp nhất là 34,3 và điểm cao nhất là 100 Điểm trung bình của các câu hỏi từ Q6 đến Q12 dao động từ 80,5 đến 92,3, cho thấy độ lệch chuẩn tương đối lớn, từ 1,9 đến 39,8 Câu hỏi Q7 ghi nhận điểm trung bình thấp nhất (80,5±39,8), trong khi câu hỏi Q8 về mức độ hạn chế công việc do cơn đau đạt điểm trung bình cao nhất (92,3±15,1).
So sánh với nghiên cứu của Farlay R, điểm chức năng tinh thần của bệnh nhân tại Việt Nam đạt 51,04, cho thấy họ có kết quả cao hơn so với bệnh nhân tại Vương quốc Anh Điều này có thể liên quan đến việc hồi phục nhanh hơn hoặc tâm lý lạc quan hơn sau giai đoạn lọc máu trước ghép Điểm trung bình CLCS gánh nặng bệnh thận sau ghép là 73,8± 17,7, với điểm thấp nhất là 18,8 và điểm cao nhất là 100 Điểm trung bình từ Q3 đến Q16 dao động từ 63,4 đến 82,3, với độ lệch chuẩn tương đối lớn từ 20,4 đến 30,0 Tuy nhiên, điểm CLCS gánh nặng bệnh thận 73,8 thấp hơn so với kết quả nghiên cứu của Farlay R, là 78,54.
Bảng 2.7 cho thấy điểm trung bình CLCS chức năng của bệnh nhân sau ghép thận rất cao, đạt 96,6±4,8, với điểm thấp nhất là 79,6 và cao nhất là 100 Điều này cho thấy hầu hết bệnh nhân sau ghép thận có ít triệu chứng và vấn đề hơn so với thời kỳ suy thận giai đoạn cuối Điểm trung bình của các câu hỏi từ Q17 đến Q27 đều vượt trên 90 điểm, cho thấy sự cải thiện rõ rệt trong tình trạng sức khỏe Độ lệch chuẩn của các câu hỏi và điểm trung bình tương đối thấp, dao động từ 4,8 đến 18,0, cho thấy sự đồng nhất trong kết quả đánh giá.
Kết quả nghiên cứu cho thấy hầu hết bệnh nhân đã cải thiện rõ rệt, với triệu chứng bệnh thận, đặc biệt là suy thận giai đoạn cuối, giảm đáng kể Điểm số đạt được trong nghiên cứu này cao hơn so với nghiên cứu của Farley R, với 81,73 điểm.
Một số giải pháp nhằm cải thiện CLCS của người bệnh sau phẫu thuật ghép thận tại bệnh viện HN Việt Đức
1 Điểm chất lượng cuộc sống của bệnh nhân sau ghép thận:
Theo bộ câu hỏi KDQOL-36, điểm chất lượng cuộc sống của bệnh nhân sau ghép thận được chia thành năm khía cạnh, với điểm số càng cao biểu thị chất lượng cuộc sống tốt hơn Kết quả cho thấy điểm chất lượng cuộc sống tổng thể của bệnh nhân sau ghép thận đều tăng cao, đặc biệt là điểm trung bình về triệu chứng và các vấn đề của bệnh thận đạt 96,6 điểm, cho thấy sự cải thiện rõ rệt về các triệu chứng như đau nhức cơ, khô da, ngứa, khó thở, và chán ăn Điểm trung bình về tác động của bệnh thận là 94,4 điểm, chức năng tinh thần đạt 82,5 điểm, và chức năng thể chất đạt 74,2 điểm Mặc dù điểm về gánh nặng của bệnh thận đạt mức thấp nhất với 73,8 điểm, nhưng vẫn nằm trên mức trung bình Tổng điểm chất lượng cuộc sống của 123 bệnh nhân sau ghép thận đạt 87,5 điểm, cho thấy một mức độ chất lượng cuộc sống khá cao.
Sau khi ghép thận, chất lượng cuộc sống của bệnh nhân được cải thiện rõ rệt ở tất cả các khía cạnh Cụ thể, gánh nặng do bệnh thận giảm mạnh với mức chênh lệch 53,9 điểm so với trước khi ghép Điểm trung bình chất lượng cuộc sống chung tăng từ 43,1 điểm lên 87,5 điểm sau ghép thận.
2 Một số giải pháp nhằm cải thiện chất lượng cuộc sống của người bệnh sau phẫu thuật ghép thận tại bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức
Tăng cường hoạt động giáo dục sức khỏe và tư vấn điều trị thông qua các kênh thông tin đại chúng và fanpage của bệnh viện, nhằm giúp người bệnh hiểu rõ về bệnh tật và đưa ra quyết định chính xác khi tham gia điều trị.
- Theo dõi và tái khám định kỳ sau ghép là một lộ trình bắt buộc để người bệnh được đánh giá an toàn về chất lượng thận ghép
- Người bệnh luôn sẵn sàng được trả lời các câu hỏi có liên quan đến vấn đề về bệnh từ các chuyên gia ghép tạng của bệnh viện
- Tăng cường công tác điều phối ghép tạng, vận động nguồn cho từ người hiến tạng chết não