Trang 1 VŨ THỊ QUÝTHỰC TRẠNG GÁNH NẶNG CHĂM SÓC CỦA NGƯỜI CHĂM SÓC CHÍNH NGƯỜI BỆNH TÂM THẦN PHÂN LIỆT TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN KINH HƯNG YÊN NĂM 2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Trang 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Những người chăm sóc chính, sống cùng bệnh nhân tâm thần phân liệt tái phát ít nhất 12 tháng, đóng vai trò quan trọng trong việc đưa ra quyết định chăm sóc Họ có thời gian chăm sóc bệnh nhân nhiều nhất và hiện nay, những người chăm sóc này đang hỗ trợ bệnh nhân điều trị nội trú tại Bệnh viện Tâm thần kinh Hưng Yên.
Người chăm sóc chính là người thân như ông, bà, cha, mẹ, anh, chị, em, con hoặc cháu, có trách nhiệm trực tiếp chăm sóc cho bệnh nhân đã được chẩn đoán mắc bệnh tâm thần phân liệt ít nhất 12 tháng trước.
- Người chăm sóc chính trên 18 tuối đủ tỉnh táo minh mẫn để tham gia hết thời gian phỏng vấn
- Có khả năng giao tiếp, đọc và hiểu tiếng Việt
- Người chăm sóc chính có người bệnh đang trong giai đoạn kích động, chưa ổn định
- Người chăm sóc chính không đồng ý tham gia nghiên cứu.
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Nghiên cứu được tiến hành từ tháng 9/2019 đến tháng 6/2020 tại Bệnh viện Tâm thần kinh Hưng Yên, bao gồm các bước như viết đề cương, thu thập, xử lý và phân tích số liệu, cùng với việc hoàn thiện luận văn nghiên cứu.
Phương pháp nghiên cứu
- Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích; kết hợp định tính và định lượng
2.3.2 C ỡ m ẫ u và ph ươ ng pháp ch ọ n m ẫ u 2.3.2.1 Cỡ mẫu
- Đơn vị mẫu: Người chăm sóc chính người bệnh
- Cỡ mẫu: áp dụng công thức tính cỡ mẫu theo tỉ lệ
Công thức tính cỡ mẫu ước lượng được xác định bởi Z 2 (1-α/2) p (1-p) n d 2, trong đó n là cỡ mẫu ước lượng Giá trị Z tương ứng với phân phối chuẩn, với α là xác suất sai lầm loại 1, trong đó α = 0,05 dẫn đến Z (1-α/2) = 1,96 Sai số cho phép d được chọn là 0,1, và tỷ lệ đối tượng lựa chọn p được xác định từ nghiên cứu của tác giả Long Ngo Xuan, cho thấy 46% người chăm sóc bệnh nhân tâm thần phân liệt có gánh nặng chăm sóc ở mức trung bình, do đó p được chọn là 0,46 [35].
Thay các gia trị trên vào công thức:
Vậy: số đối tượng cần điều tra cho cả NC định tính và định lượng là 95
Kỹ thuật chọn mẫu trong nghiên cứu được thực hiện bằng cách rà soát số bệnh nhân Tâm thần phân liệt đang điều trị tại các khoa lâm sàng Sau khi xác định được đối tượng, các nhà nghiên cứu sẽ liên hệ và hẹn gặp NCSC để tiến hành phỏng vấn và thu thập số liệu vào thời điểm thuận tiện.
Theo khảo sát tại Bệnh viện Tâm thần kinh Hưng Yên, trung bình có khoảng 80 bệnh nhân tâm thần phân liệt được điều trị nội trú mỗi tháng Số lượng bệnh nhân mới nhập viện trong tháng có sự dao động nhất định.
25 - 35 người bệnh Vì vậy, trong nghiên cứu này nghiên cứu viên thực hiện lấy mẫu từ tháng 01 năm 2020 đến hết tháng 3 năm 2020 là đủ cỡ mẫu nghiên cứu
Các cuộc phỏng vấn sâu được kết hợp thực hiện khi nghiên cứu viên tiến hành thu thập thông tin cho bộ câu hỏi trong nghiên cứu định lượng.
Công cụ và phương pháp thu thập số liệu
Việc thu thập thông tin được thực hiện thông qua phỏng vấn trực tiếp với NCSC, sử dụng bộ câu hỏi tự điền dưới sự hướng dẫn của điều tra viên.
2.4.1 Công c ụ thu th ậ p s ố li ệ u, tiêu chí, tiêu chu ẩ n đ ánh giá
Công cụ đánh giá gánh nặng chăm sóc được Zarit đưa ra lần đầu tiên vào năm
Thang đánh giá gánh nặng Zarit (Zarit Burden Inventory/ZBI) được phát triển vào năm 1980 và đã trải qua nhiều lần chỉnh sửa, bao gồm phiên bản rút gọn vào năm 2001 Bộ công cụ này bao gồm 22 câu hỏi tự đánh giá với 5 lựa chọn theo thang điểm Likert từ 0 đến 4 Tổng điểm có thể đạt từ 0 đến 88, trong đó điểm cao hơn cho thấy gánh nặng cao hơn Thang điểm này đã được Việt hóa và sử dụng với độ tin cậy cao.
Bộ câu hỏi này đã được Nguyễn Bích Ngọc dịch sang tiếng Việt và chuẩn hóa
[12] Thời gian để hoàn thành đánh giá này mất khoảng 10 phút
Bộ câu hỏi thu thập số liệu định lượng (phụ lục 1) gồm 2 phần:
Phần A của khảo sát bao gồm 14 câu hỏi liên quan đến thông tin chung của người bệnh (từ C1 đến C14) và 13 câu hỏi về thông tin chung của cán bộ y tế (từ C15 đến C27).
Phần B Câu hỏi khảo sát cảm nhận về gánh nặng chăm sóc của người chăm sóc chính: gồm 22 câu hỏi (từ C 1 đến C 22)
Người tham gia nghiên cứu được trả lời bằng cách lựa chọn 1 trong 5 phương án cho mỗi câu hỏi:
Theo kết quả khảo sát, chúng tôi chấm điểm cho từng tiêu chí đạt được, với 0 điểm cho những tiêu chí không đạt Mỗi tiêu chí có tổng điểm tối đa là 10, được phân bổ đồng đều cho số câu hỏi tương ứng Cuối cùng, tổng điểm được tính dựa trên số điểm đạt được cho mỗi tiêu chí.
Điểm số được phân loại từ 0 đến 88, với các mức độ gánh nặng như sau: 0 đến 20 điểm thể hiện không có hoặc có gánh nặng nhẹ; từ 21 đến 40 điểm cho thấy gánh nặng ở mức độ trung bình; 41 đến 60 điểm chỉ ra gánh nặng nghiêm trọng; và từ 61 đến 88 điểm phản ánh gánh nặng rất nghiêm trọng.
Cuộc phỏng vấn sâu với NCSC tập trung vào năm câu hỏi chính liên quan đến công tác chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt (TTPL) Đầu tiên, phỏng vấn sẽ tìm hiểu quan điểm chung của NCSC về chăm sóc người bệnh TTPL Tiếp theo, sẽ thảo luận về các hoạt động thực tế diễn ra hàng ngày trong việc chăm sóc người bệnh Thứ ba, phỏng vấn sẽ đề cập đến những gánh nặng mà nhân viên chăm sóc gặp phải trong quá trình này Ngoài ra, NCSC sẽ chia sẻ về những hỗ trợ mà họ đã nhận được khi chăm sóc người bệnh TTPL Cuối cùng, phỏng vấn sẽ khám phá các biện pháp mà NCSC thực hiện để giảm bớt gánh nặng cho người bệnh tâm thần phân liệt Mỗi cuộc phỏng vấn dự kiến kéo dài khoảng 20-25 phút.
2.4.2 Ph ươ ng pháp thu th ậ p s ố li ệ u
Nghiên cứu viên đã tiến hành tập huấn cho 8 điều tra viên, gồm các Cử nhân điều dưỡng có kinh nghiệm, tại 4 Khoa lâm sàng của Bệnh viện Tâm thần kinh Hưng Yên.
- Tiến hành thu thập thông tin cho nghiên cứu theo các bước sau:
Bước đầu tiên là mời những bệnh nhân đủ tiêu chuẩn tham gia vào phòng tư vấn, đảm bảo sự riêng tư và bí mật Điều tra viên sẽ giới thiệu rõ ràng về mục đích, nội dung nghiên cứu cũng như quyền lợi và tính tự nguyện của người tham gia.
Bước 2: Đối tượng nghiên cứu đồng ý tham gia nghiên cứu ký vào bản đồng thuận tham gia nghiên cứu
Bước 3: Điều tra viên tiến hành phát bộ câu hỏi và hướng dẫn đối tượng nghiên cứu điền vào phiếu Thời gian cho mỗi trường hợp khoảng 15 - 20 phút
Sau khi đối tượng cung cấp đầy đủ thông tin, nghiên cứu viên sẽ kiểm tra lại bộ câu hỏi để đảm bảo không bỏ sót bất kỳ thông tin quan trọng nào Cuối cùng, điều tra viên sẽ cảm ơn đối tượng đã tham gia nghiên cứu.
Điều tra viên NCSC tiến hành phỏng vấn sâu theo cấu trúc câu hỏi liên quan đến GNCS, ngay sau khi nghiên cứu viên thu thập đầy đủ thông tin từ bộ câu hỏi nghiên cứu định lượng.
- Nguồn số liệu này do nghiên cứu viên trực tiếp phỏng vấn, gỡ băng và có biên bản phỏng vấn kèm theo.
Các biến số nghiên cứu
Nhóm biến số Biến số Định nghĩa/cách tính Thu thập
Các yếu tố lâm sàng và nhân khẩu học của người bệnh và NCSC
Tuổi Tính tuổi dương lịch
Phỏng vấn trực tiếp/Bộ câu hỏi
Học vấn Cấp học cao nhất của NB và NCSC Tình trạng hôn nhân
Tình trạng hôn nhân hiện tại của NB và NCSC Việc làm Việc làm hiện tại của NB và NCSC Tình trạng kinh tế
Tình trạng kinh tế hiện tại của NB và NCSC (phân loại dựa trên tổng thu nhập hàng tháng)
Quan hệ giữa NB với NCSC Ông/bà; bố/mẹ; vợ/chồng; con; cháu/họ hàng
Các yếu tố liên quan đến bệnh tật
Thời gian khởi phát bệnh
Lần được chẩn đoán xác định bệnh TTPL
Phỏng vấn trực tiếp/Bộ câu hỏi
Tần suất tái nhập viện tâm thần Số lần tái phát nhập viện/năm Thể bệnh tâm thần phân liệt
Thể bệnh của người bệnh đã được chẩn đoán theo ICD10
Tính từ lần được chẩn đoán xác định bệnh TTPL đến nay
Các giai đoạn của bệnh
Các giai đoạn cấp tính và mãn tính của bệnh tâm thần thường biểu hiện qua các rối loạn hoang tưởng, ảo giác, cùng với những thay đổi trong cử chỉ, hành vi và lời nói của người bệnh Những triệu chứng này có thể ảnh hưởng sâu sắc đến cuộc sống hàng ngày và khả năng tương tác xã hội của họ.
Phương pháp xử lý và phân tích số liệu
Dữ liệu được nhập bằng phần mềm Epidata 3.1 và được quản lý, trích xuất, chuyển đổi thông qua các công cụ cơ sở dữ liệu như Stat Transfer 9.0 Phân tích thống kê được thực hiện bằng phần mềm SPSS 22.0.
Phân tích thống kê mô tả được sử dụng để miêu tả các đặc điểm nhân khẩu học và tình trạng sức khỏe của đối tượng nghiên cứu thông qua số lượng, tỷ lệ phần trăm (đối với biến định tính) và giá trị trung bình cùng độ lệch chuẩn (đối với biến định lượng) Kiểm định Khi bình phương được áp dụng để so sánh sự khác biệt của các tỷ lệ hoặc giá trị trung bình, với giá trị p < 0,05 được coi là có ý nghĩa thống kê, xác định các yếu tố liên quan trong nghiên cứu.
Các cuộc phỏng vấn sâu được ghi âm và ghi chép một cách trung thực Dữ liệu thu được sẽ được phân tích theo chủ đề và mục tiêu nghiên cứu, với những ý kiến tiêu biểu được trích dẫn để minh họa trong phần trình bày kết quả nghiên cứu.
Sai số và hạn chế sai số
Sai số chọn trong nghiên cứu NCSC người bệnh điều trị nội trú tại Bệnh viện Tâm thần kinh Hưng Yên không đại diện cho toàn bộ quần thể NCSC người bệnh TTPL tại tỉnh Hưng Yên Thêm vào đó, sai số thông tin có thể xảy ra do điều tra viên, bao gồm việc bỏ sót câu hỏi, ghi chép sai thông tin, hoặc không hiểu rõ về câu hỏi trong quá trình thu thập dữ liệu.
Sai số trong phỏng vấn có thể xuất phát từ nhiều nguồn, bao gồm sai số tự khai báo và sai số nhớ lại Điều này đặc biệt quan trọng khi yêu cầu thông tin như năm mắc bệnh và số lần tái phát, vì người trả lời có thể không nhớ chính xác hoặc không cung cấp thông tin đầy đủ.
Sai số trong quá trình nhập liệu
- Cách khắc phục sai số thông tin:
- Tập huấn kĩ cho các điều tra viên: huấn luyện kỹ điều tra viên về bộ câu hỏi cũng như một số ngôn ngữ ở địa phương
Để giảm thiểu sai số do đối tượng trả lời, cần hỏi chi tiết hơn và kiểm tra chéo thông tin bằng cách lặp lại câu hỏi Đồng thời, hãy nhấn mạnh các dấu hiệu ấn tượng liên quan đến lần khởi phát bệnh để đảm bảo thông tin chính xác và đầy đủ.
- Đối với sai số trong quá trình thu thập số liệu: Giám sát, kiểm tra số liệu tại thực địa
Để giảm thiểu sai số trong quá trình làm sạch và nhập liệu dữ liệu, cần đọc kỹ phiếu và thực hiện làm sạch trước khi nhập Đồng thời, việc tạo các tệp kiểm tra cho phần mềm nhập liệu cũng rất quan trọng nhằm hạn chế sai sót trong quá trình này.
- Làm sạch các số liệu bị thiếu và số liệu vô lý trước khi phân tích.
Đặc điểm chung của người bệnh và người chăm sóc chính
Nghiên cứu được thực hiện theo phương pháp mô tả cắt ngang, kết hợp giữa định tính và định lượng, với đối tượng là 95 người chăm sóc chính cho bệnh nhân tâm thần phần liệt điều trị nội trú tại Bệnh viện Tâm thần kinh Hưng Yên, trong khoảng thời gian từ tháng 01/2020 đến hết tháng 3/2020.
Nghiên cứu cho thấy gánh nặng chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt điều trị nội trú đang ở mức cao, với điểm trung bình gánh nặng chăm sóc của người chăm sóc chính là ZBI = 54,03 ± 14,29 Điểm gánh nặng chăm sóc cao nhất ghi nhận là 82, trong khi điểm thấp nhất là chưa được xác định.
10 Trong đó mức nghiêm trọng chiếm tỷ lệ cao nhất với 51,6% sau đó là gánh nặng rất nghiêm trọng với 33,7%, gánh nặng trung bình chiếm 12,6% và gánh nặng nhẹ hoặc không có chiếm 2,1% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về gánh nặng chăm sóc giữa các nhóm tuổi (p