Kiến thức, thái độ, thực hành về tuân thủ điều trị của người chăm sóc chính người bệnh tâm thần phân liệt quản lý tại trạm y tế xã, phường tại thành phố hòa bình, tỉnh hòa bình năm 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ NGỌC H P KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH VỀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI CHĂM SĨC CHÍNH NGƯỜI BỆNH TÂM THẦN PHÂN LIỆT QUẢN LÝ TẠI TRẠM Y TẾ XÃ, PHƯỜNG, THÀNH PHỐ HỊA BÌNH, TỈNH HỊA BÌNH NĂM 2021 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 HÀ NỘI, 2021 ii BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ NGỌC KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH VỀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA H P NGƯỜI CHĂM SĨC CHÍNH NGƯỜI BỆNH TÂM THẦN PHÂN LIỆT QUẢN LÝ TẠI TRẠM Y TẾ XÃ, PHƯỜNG TẠI THÀNH PHỐ HỊA BÌNH, TỈNH HỊA BÌNH NĂM 2021 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TIẾN SĨ ĐỖ THỊ HẠNH TRANG HÀ NỘI, 2021 i MỤC LỤC MỤC LỤC i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT iii DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ iv ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm thuật ngữ sử dụng nghiên cứu 1.2 Một số nghiên cứu kiến thức, thái độ, thực hành người chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt tn thủ điều trị bệnh 12 H P 1.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực hành chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt tuân thủ điều trị 14 1.4 Thông tin chung địa bàn nghiên cứu 17 1.5 Khung lý thuyết 19 CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 U 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 20 2.3 Thiết kế nghiên cứu 20 H 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 21 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 22 2.6 Biến số nghiên cứu 23 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá 25 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 26 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 27 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Thông tin chung 28 3.2 Thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành bệnh tuân thủ điều trị bệnh tâm thần phân liệt đối tượng nghiên cứu 29 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực hành NCSC người bệnh tâm thần phân liệt quản lý điều trị trạm y tế TTĐT 36 ii CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 47 4.1 Kiến thức, thái độ, thực hành chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt nhà 47 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực hành người chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt quản lý điều trị trạm y tế tuân thủ điều trị 52 4.3 Bàn luận hạn chế nghiên cứu 59 KẾT LUẬN 61 KHUYẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO 64 Phụ lục 1: Bảng biến số định lượng 68 H P Phụ lục 2: Bộ câu hỏi vấn người chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt quản lý điều trị trạm y tế 72 Phụ lục 3: Bộ câu hỏi vấn định tính cho bác sỹ trực tiếp khám điều trị cho người bệnh TTPL cộng đồng 80 Phụ lục 4: Bộ câu hỏi vấn định tính cho cán phụ trách chương trình U sức khỏe tâm thần trạm y tế xã 81 Phụ lục 5: Bộ câu hỏi vấn định tính cho cán Phòng Lao động Thương binh - Xã hội thành phố Hịa Bình 82 H Phụ lục 6: Thảo luận nhóm người chăm sóc người bệnh TTPL tham gia điều trị cộng đồng 83 iii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT CSSK Chăm sóc sức khỏe GBD Gánh nặng bệnh tật tồn cầu (Global burden of diseases) NCSC Người chăm sóc TTĐT Tuân thủ điều trị TTPL Tâm thần phân liệt H P H U iv DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ Bảng 1.1: Tác dụng định dùng thuốc điều trị TTPL trạm y tế xã, phường thuộc thành phố Hịa Bình Bảng 2.1: Tiêu chuẩn đánh giá kiến thức 25 Bảng 2.2: Tiêu chuẩn đánh giá thực hành 26 Bảng 3.1: Thông tin chung đối tượng nghiên cứu (n=317) 28 Bảng 3.2: Mối quan hệ người chăm sóc với người bệnh tâm thần phân liệt quản lý điều trị trạm y tế thuộc thành phố Hịa Bình (n=317) 29 Bảng 3.3: Kiến thức biểu bệnh tâm thần phân liệt 29 H P Bảng 3.4: Kiến thức điều trị bệnh tâm thần phân liệt 30 Biểu đồ 3.1 Đánh giá kiến thức chung người chăm sóc 31 Bảng 3.5: Thái độ bệnh tuân thủ điều trị bệnh tâm thần phân liệt 32 Biểu đồ 3.2 Đánh giá thái độ người chăm sóc 34 Bảng 3.6 Thực hành chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt 34 U Biểu đồ 3.3 Đánh giá thực hành chung người chăm sóc 36 Bảng 3.7 Một số yếu tố nhân học liên quan đến thực hành NCSC người bệnh tâm thần phân liệt quản lý điều trị trạm y tế TTĐT 36 H Bảng 3.8 Mối liên quan kiến thức, thái độ đến thực hành NCSC người bệnh tâm thần phân liệt quản lý điều trị trạm y tế TTĐT 37 Bảng 3.9: Một số yếu tố gia đình liên quan đến thực hành NCSC người bệnh tâm thần phân liệt quản lý điều trị trạm y tế TTĐT 38 Bảng 3.7 Mối liên quan thời gian người bệnh bắt đầu dùng thuốc điều trị nhà đến thực hành NCSC người bệnh tâm thần phân liệt quản lý điều trị trạm y tế TTĐT 41 Bảng 3.9 Nguồn cung cấp thơng tin chăm sóc người bệnh TTPL 44 Biểu đồ 3.4 Nội dung thông tin người chăm sóc muốn biết thêm 45 v TĨM TẮT NGHIÊN CỨU Sự TTĐT người bệnh TTPL có ảnh hưởng lớn từ người chăm sóc (NCSC) – họ người nhắc nhở người bệnh uống thuốc đúng, đủ theo hướng dẫn bác sỹ, đưa khám định kỳ, hỗ trợ người bệnh tái hòa nhập với cộng đồng Nghiên cứu tiến hành nhằm tìm hiểu thơng tin thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành tuân thủ điều trị NCSC người bệnh TTPL quản lý điều trị trạm y tế xã, phường, thành phối Hồ Bình số yếu tố ảnh hưởng Nghiên cứu sử dụng thiết kế cắt ngang, định lượng kết hợp định tính từ tháng H P 12/2020 đến tháng 10/2021 Đối tượng nghiên cứu toàn 317 NCSC người bệnh TTPL có hồ sơ bệnh án quản lý điều trị ngoại trú trạm y tế xã, phường thành phố Hịa Bình Các thơng tin nghiên cứu thu thập thông qua câu hỏi vấn thiết kế sẵn hướng dẫn vấn sâu, thảo luận nhóm đối tượng có liên quan U Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ NCSC có kiến thức chung bệnh TTPL cách chăm sóc người bệnh đạt cịn thấp 23,3% Có 75,1% NCSC có thái độ tích cực chăm sóc người bệnh TTPL Tỷ lệ NCSC thực hành chăm sóc đạt chiếm H 76,3% Các yếu tố có ảnh hưởng tích cực thúc đẩy NCSC có thực hành chăm sóc TTĐT người bệnh tốt bao gồm kiến thức đúng, đủ chăm sóc người bệnh TTPL, kinh tế gia đình mức từ bình thường trở lên, thời gian điều trị nhà cho người bệnh quan tâm cấp quyền Một số yếu tố gây khó khăn Sự kì thị xã hội, trình cung ứng thuốc điều trị hàng tháng cho người bệnh thiếu thuốc, hoạt động tư vấn, hướng dẫn, hỗ trợ cán y tế chưa kịp thời Với kết thu được, nghiên cứu đưa số khuyến nghị với chương trình cán y tế cần tăng cường hoạt động truyền thơng hướng dẫn chăm sóc người bệnh TTPL trực tiếp cho NCSC hệ thống loa truyền Đồng thời tăng cường đội ngũ cộng tác viên đến nhà người bệnh TTPL để hỗ trợ Bên cạnh quan, đồn thể cần phối hợp để dựng số khu vui chơi, câu lạc dành cho ngưởi bệnh TTPL; tổ chức thành vi lập nhóm NCSC để họ trao đổi kinh nghiệm giúp đỡ trình chăm sóc ngưởi bệnh TTPL H P H U ĐẶT VẤN ĐỀ Xã hội ngày phát triển, kéo theo gia tăng nhanh chóng bệnh khơng lây nhiễm, bao gồm bệnh lý sức khỏe tâm thần Tâm thần phân liệt (TTPL) bệnh lý tâm thần nặng với triệu chứng lâm sàng đa dạng Tổn thương bệnh thể rối loạn nhận thức, tư duy, tri giác, cảm xúc, hành vi người bệnh (1) Bệnh TTPL thường diễn biến phức tạp, hay tái phát, dần làm tính thống mặt hoạt động tâm thần để lại di chứng với mức độ khác Điều trị TTPL trình nhiều thời gian công sức Việc điều H P trị cộng đồng với liệu pháp hoá dược phối hợp với liệu pháp lao động phục hồi chức tâm lý xã hội liệu pháp chủ đạo để thực mục tiêu tái hoà nhập người bệnh với gia đình cộng đồng Người bệnh TTPL khơng hồn tồn ổn định sức khỏe nên thường khơng tự chăm sóc sức khỏe cho thân, khơng tự điều trị nên cần có hỗ trợ, giám sát từ người chăm sóc điều U trị cộng đồng (4) Vì vậy, cơng tác điều trị bệnh cộng đồng giải pháp vô cần thiết, vai trị người hỗ trợ chăm sóc, giám sát quan trọng Để phù hợp với bối cảnh thực tế đường lối nguồn lực, từ năm 1999, phủ H Việt Nam triển khai chương trình mục tiêu quốc gia sức khoẻ tâm thần để chăm sóc bệnh nhân TTPL theo “Mơ hình chăm sóc sức khỏe tâm thần dựa vào cộng đồng”(4) Với mơ hình này, cán y tế NCSC người bệnh đóng vai trị chủ đạo điều trị, chăm sóc hỗ trợ người bệnh hịa nhập cộng đồng Trên giới, nhiều nghiên cứu nhận định việc TTĐT người bệnh TTPL điều kiện tiên việc điều trị thành công không tái phát bệnh (32), (21) Trong đó, việc TTĐT người bệnh TTPL lại chưa thực quan tâm, trọng nhiều hạn chế Sự TTĐT người bệnh TTPL có ảnh hưởng lớn từ NCSC – họ người nhắc nhở người bệnh uống thuốc đúng, đủ theo hướng dẫn bác sỹ, đưa khám định kỳ, hỗ trợ người bệnh tái hòa nhập với cộng đồng Một số nghiên cứu kết (1-3) Chính vậy, NCSC người bệnh TTPL phải có hiểu biết bệnh, cách chăm sóc điều trị theo dẫn cán y tế Tuy nhiên, Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu vấn đề Thành phố Hịa Bình nằm phía Bắc tỉnh Hịa Bình, với địa hình đa dạng có 03 dân tộc anh em sinh sống Tại số lượng người bệnh mắc TTPL phát có xu hướng tăng dần qua năm (năm 2016 288 người, năm 2017 297 người, năm 2018 314 người, năm 2019 323 người), tỷ lệ người bệnh tái khám định kỳ đạt tỷ lệ thấp so với huyện khác tỉnh(5) Trong dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần cịn hạn chế: cán y tế thiếu kinh nghiệm, việc khám sàng lọc phát sớm chưa hiệu quả, địa bàn rộng phức tạp…(5) Do việc quản lý điều trị người bệnh TTPL trạm y tế H P (TYT) xã, phường gặp nhiều khó khăn Vậy thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành TTĐT NCSC người bệnh TTPL thành phố Hịa Bình nào? Có yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng đó? Chính lý trên, tơi thực đề tài “Kiến thức, thái độ, thực hành tuân thủ điều trị người chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt quản lý trạm y tế xã, U phường thành phố Hịa Bình, tỉnh Hịa Bình năm 2021” H 82 Phụ lục 5: Bộ câu hỏi vấn định tính cho cán Phịng Lao động Thương binh - Xã hội thành phố Hịa Bình MỤC ĐÍCH Mơ tả thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành NCSC người bệnh TTPL quản lý trạm y tế xã, phường thuộc thành phố Hịa Bình năm 2021 số yếu tố ảnh hưởng HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN Hiện theo anh/chị việc điều trị bệnh tâm thần phân liệt địa phương diễn nào? (người thực hiện, công tác tổ chức, quy mô, trợ cấp xã hội ) H P Anh/chị nghĩ thái độ gia đình cộng đồng người bệnh TTPL? Vì sao? Anh/chị kể ví dụ thực tế địa phương phân biệt kỳ thị cộng đồng không? Tại nơi Anh/chị sinh sống có tập quán ảnh hưởng xấu đến việc đối xử điều trị bệnh TTPL? U Anh/chị đánh giá quan tâm quyền địa phương, ban ngành đồn thể ngành y tế bệnh TTPL người bệnh TTPL? Chính quyền địa phương, ban ngành đồn thể: H Theo anh/chị quyền địa phương, ban ngành đồn thể, cần làm để giúp hỗ trợ để NCSC người bệnh TTPL có thực hành chăm sóc người bệnh TTĐT tốt hơn? Cảm ơn anh/chị tham gia vấn! 83 Phụ lục 6: Thảo luận nhóm người chăm sóc người bệnh TTPL tham gia điều trị cộng đồng MỤC ĐÍCH Mơ tả thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành NCSC người bệnh TTPL quản lý trạm y tế xã, phường thuộc thành phố Hịa Bình năm 2021 số yếu tố ảnh hưởng HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHĨM Theo anh/chị, người chăm sóc có vai trò người bệnh mắc tâm thần phân liệt điều trị trạm y tế? Vì sao? Gia đình hỗ trợ với thành viên mắc bệnh? (kinh tế, động H P viên, chăm sóc ) Quan điểm anh/chị thái độ cộng đồng người bệnh gia đình người bệnh? Gia đình anh/chị có bị kì thị từ cộng đồng khơng? Nếu có, anh/chị nói qua việc ấy? Gia đình cộng đồng giúp người bệnh TTPL tuân thủ điều trị U nào? Những thuận lợi khó khăn anh/chị việc giúp người nhà tuân thủ điều trị bệnh TTPL? Trong khó khăn lớn nhất? Vì sao? Anh/chị giải vấn đề nào? H Anh/chị đánh giá quan tâm quyền địa phương/ban ngành đoàn thể, ngành y tế bệnh TTPL người bị bệnh TTPL? - Chính quyền địa phương, ban ngành đoàn thể: - Ngành y tế: Theo anh/chị quyền địa phương, ban ngành đoàn thể, trạm y tế cần làm để giúp hỗ trợ anh/chị việc giúp đỡ người bệnh tuân thủ điều trị tốt hơn? Cảm ơn anh/chị tham gia vấn! 84 H P H U 85 H P H U 86 H P H U 87 H P H U 88 H P H U 89 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SỸ VÀ CHUYÊN KHOA II (Dành cho Dành cho Ủy viên Phản biện Hội đồng luận văn ThS CKII) Tên đề tài: Kiến thức, thái độ, thực hành người chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt quản lý Trạm Y tế xã, phường tuân thủ điều trị thành phố Hồ Bình, tỉnh Hồ Bình năm 2021 Mã số đề tài: 16 (Ghi góc bên phải LV) H P Hà Nội, ngày tháng 11 năm 2021 Đề tài có định hướng mã số chuyên ngành (ThS YTCC định hướng nghiên cứu/ ThS YTCC định hướng ứng dụng/ ThS QLBV/ CKII TCQLYT) U Đề tài định hướng Thạc sỹ YTCC Tên đề tài nghiên cứu: 2.1 Nhận xét: Phù hợp 2.2 H Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Theo góp ý Tóm tắt nghiên cứu: 3.1 Nhận xét: - Viết chưa theo mẫu Không để tài liệu tham khảo phần - Phần phương pháp nghiên cứu rà sốt bổ sung thêm cách tính cỡ mẫu, phương pháp thu thập số thông tin tóm tắt cơng cụ, phương pháp phân tích số liệu - Cần bổ sung phần kiến thức thực hành yếu? - Khuyến nghị không theo kết nghiên cứu 3.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Theo góp ý Phần đặt vấn đề: 4.1 Nhận xét: 90 4.2 Hiện thiếu KAP NCCS yếu tố ảnh hưởng chưa có Nên bổ sung Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Theo góp ý Mục tiêu nghiên cứu: 5.1 Nhận xét: Phù hợp 5.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Khơng Tổng quan tài liệu: 6.1 Nhận xét: - Cần bổ sung tiêu chuẩn điều trị sở với người bệnh TTPL (văn trách nhiệm quy định sao?) – Phần 1.1.3.2 phần 1.1 - Nên làm rõ tiêu chí (để tương ứng với khung lý thuyết công cụ) cách đánh giá tuân thủ điều trị nghiên cứu với người bệnh TTPL (bộ công cụ nào? Phương pháp cách thực đánh giá?) - Hiện nghiên cứu đối tượng NCSC cịn nên bổ sung thêm thông tin TTĐT NB TTPL – Phần 1.2 - Phần 1.4.1 chưa đầy đủ Hiện yếu tố tuổi, nghề, thu nhập, trình độ có lẽ chưa đủ sơ sài Nên bổ sung thêm nghiên cứu áp lực, gánh nặng việc hỗ trợ TTĐT NCSC (phụ thuộc vào tình trạng người mắc TTPL) H P U 6.2 H Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Theo góp ý Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 7.1 Nhận xét: - Bỏ tiêu chí lựa chọn “Đồng ý tham gia NC” - Bộ câu hỏi thái độ liên quan tới lạc quan, tin tưởng vào việc điều trị nhà, hay áp lực việc hỗ trợ, tác động tới sống tại, v.v… chưa nói đến Phần nên rà sốt bổ sung thêm vấn định tính để viết cho tốt - Cần giải thích bổ sung thêm chọn điểm cắt 70% với kiến thức 80% với thái độ 7.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Theo góp ý 91 Kết nghiên cứu: 8.1 Nhận xét: - Nhận xét bảng dừng lại mức liệt kê - Nên trình bày riêng bảng liên quan tới Biện pháp phịng bệnh khơng để gộp vào trọng bảng 3.4 - Nhiều phần trích dẫn bảng chưa thực bổ sung nội dung cho kết bảng - Nên bổ sung thêm liệu yếu tố cá nhân người bệnh TTPL có ảnh hưởng tới KAP NCSC? - Hiện cách viết định tính chưa cách Cần tiếp tục tách rõ tiếp thuận lợi khó khăn với nhóm yếu tố cá nhân, môi trường xã hội dịch vụ y tế Nhiều chủ đề chưa rõ điều kiện kinh tế lại thuận lợi? công tác thông tin truyền thông tốt hay chưa tốt điểm nào? 8.2 H P Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Theo góp ý Bàn luận: 9.1 Nhận xét (cấu trúc nội dung bàn luận có phù hợp với mục tiêu kết nghiên cứu khơng? trích dẫn tài liệu tham khảo có khơng?): U o Bàn luận chưa nên giúp NCSC làm tốt việc hỗ trợ nên để giúp việc điều trị nhà hiệu (tham gia vào hoạt động hàng ngày, tham gia vào sản xuất, kinh doanh?) o Bàn luận hạn chế dài nên rút gọn bàn luận thiết kế cắt ngang khơng có quan sát, đoạn cắt ngang nên bỏ, hạn chế nguồn lực, v.v… o Bàn luận bổ sung thêm hạn chế chưa đánh giá TTĐT NB vào hạn chế nghiên cứu 9.2 H Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Theo góp ý 10 Kết luận: 10.1 Nhận xét: - Mới trình bày lại kết 10.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Theo góp ý 11 Khuyến nghị: 11.1 Nhận xét: Chỉnh lại theo kết nghiên cứu 92 11.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Theo góp ý 12 Khác 12.1 Nhận xét: 12 KẾT LUẬN: THƠNG QUA CĨ CHỈNH SỬA Người phản biện Dương Minh Đức H P H U 93 H P H U 94 H P H U 95 H P H U 96 H P H U