Nhận xét đặc điểm lâm sàng và hình ảnh pet CT ở bệnh nhân ung thư hạ họng thanh quản

Mặc dù cả 2 là những loại ung thư khác nhau nhưng cách xử trí và triệu chứng thường giống nhau và trong giai đoạn muộn chúng thường xâm lấn lẫn nhau khó có thể phát hiện được vị trí nguy

Đặc điểm dịch tễ học ung thư hạ họng thanh quản

Các yếu tố nguy cơ

Hút thuốc và uống rượu là 2 nguyên nhân chính gây nên ung thư hạ họng thanh quản[29,32]

Hút thuốc lá là một trong những nguyên nhân chính gây ra ung thư ở vùng đầu, cổ và hệ hô hấp Nguy cơ không chỉ ảnh hưởng đến người hút thuốc mà còn đến những người sống trong môi trường có khói thuốc, làm tăng khả năng mắc bệnh ung thư cho họ.

Uống rượu thường xuyên và với lượng lớn làm tăng nguy cơ mắc ung thư hạ họng thanh quản Khi kết hợp với việc hút thuốc lá, nguy cơ mắc bệnh này sẽ tăng lên nhiều lần so với việc sử dụng riêng từng loại.

Giới: Nam có nguy cơ gặp nhiều hơn nữ, có thể gấp từ 4 đến 5 lần

Tuổi: người từ 65 tuổi thì nguy cơ cao hơn tuy nhiên cũng có thể gặp ở người trẻ tuổi[36]

Nghề nghiệp phơi nhiễm với a-mi-ăng, khói diesel[22,31]

Người không ăn uống đủ dinh dưỡng và nhiễm HPV đều có nguy cơ mắc bệnh ung thư thanh quản hạ họng[28].

Tổng quan về ung thư hạ họng thanh quản

Giải phẫu vùng hạ họng thanh quản

Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU

Hình 1: Cơ của thanh quản (nhìn bên, trên xuống)[24]

Thanh quản là một phần quan trọng của đường hô hấp, đóng vai trò chủ yếu trong việc phát âm Nó nằm ở vị trí trung tâm phía trước vùng cổ, dưới xương móng và trên khí quản, với bờ dưới tương ứng với bờ dưới đốt sống cổ thứ 6 ở người lớn Thanh quản được cấu tạo từ các sụn kết nối với nhau qua dây chằng và màng, trong đó các khớp giữa các sụn được điều khiển bởi các cơ.

Các cơ thanh quản: Gồm 3 nhóm tùy theo chức năng

- Nhóm cơ làm hẹp thanh môn: cơ nhẫn phễu bên, cơ giáp phễu, các cơ phễu chéo và phễu ngang, cơ phễu nắp thanh hầu

- Nhóm cơ làm rộng thanh môn: cơ nhẫn phễu sau, cơ nắp thanh hầu

- Nhóm cơ làm căng và chùng dây thanh: cơ nhẫn giáp, cơ thanh âm

Hình 2: Thanh quản nhìn từ trên xuống[24]

Thanh quản chia là 3 tầng, giới hạn bởi 2 dây thanh:

- Thượng thanh môn là vùng nằm trên dây thanh âm, gồm mặt dưới thanh thiệt, khoang trước thanh thiệt, bang thanh thất

- Thanh môn là vùng chứa dây thanh

- Hạ thanh môn là phía dưới dây thanh đến bờ dưới sụn nhẫn

Sinh lý thanh quản: phát âm, thở và phản xạ bằng việc đóng mở dây thanh âm, bảo vệ đường thở bằng đóng nắp thanh thiệt

Hình 3: Giải phẫu vùng hạ họng

(Nguồn: https://www.gaymehoisuc.net/2018/09/ung-thu-ha-hong.html)

Hạ họng là phần dưới của hệ thống đường thở và tiêu hóa, được giới hạn bởi bờ trên xương móng và nẹp họng thanh thiệt, tương ứng với đốt sống cổ 3 (C3) và bờ dưới ngang tầm sụn nhẫn, tương ứng với đốt sống cổ 6 (C6) Khu vực này áp sát vào mặt sau thanh quản, tạo thành hai xoang lê ở hai bên, với lòng hạ họng hẹp dần từ trên xuống miệng thực quản, hình dạng giống như phễu do cơ vòng của cơ nhẫn họng hình thành Hạ họng bao gồm ba vùng: hai xoang lê bên phải và bên trái, vùng sau nhẫn phễu ở phía trước, và thành sau hạ họng ở phía sau.

Xoang lê, hay còn gọi là máng họng thanh quản, kéo dài từ nẹp họng thanh thiệt ở phía trên đến miệng thực quản ở phía dưới Xoang lê được chia thành hai phần: phần trên, hay còn gọi là phần màng, mở rộng ra phía sau và được giới hạn bởi màng giáp móng, gần với hố giáp móng-thanh thiệt phía trước, dễ dàng quan sát khi soi Phần dưới, hay còn gọi là phần sụn, nằm giữa cánh sụn giáp ở phía ngoài và sụn nhẫn phễu ở phía trong, hẹp dần từ trên xuống dưới và từ ngoài vào trong cho đến miệng thực quản.

Vùng sau nhẫn phễu nằm ở mặt sau của thanh quản, nơi niêm mạc bao phủ sụn phễu và các cơ liên phễu phía trên, trong khi phía dưới là mặt sau của sụn nhẫn Niêm mạc ở đây tương đối dày và có nhiều nếp nhăn, tạo nên cấu trúc đặc trưng cho vùng này.

Thành sau hạ họng được giới hạn bởi cột sống cổ từ bờ dưới C3 đến bờ dưới C6, phân cách với cột sống bởi dây chằng trước cột sống và khoản sau tạng Thành này kéo dài từ thành sau của họng miệng đến miệng thực quản, với khoảng cách hai bên chỉ cách bó mạch cảnh bởi các cơ xiết họng Miệng thực quản tương ứng với cơ vòng cơ nhẫn họng, cơ này chỉ mở ra khi nuốt.

Sinh lý hạ họng: có chức năng nuốt, thở và phát âm

Hình 4: Nhóm hạch vùng cổ

Vùng cổ chứa từ 200-600 hạch bạch huyết, chiếm khoảng 30% tổng số hạch trong cơ thể Hệ hạch được phân chia thành 6 nhóm dựa trên các cấu trúc có thể quan sát được trong phẫu thuật vùng đầu cổ Các nhóm hạch này được phân loại cụ thể như sau.

+ Nhóm I: Nhóm hạch dưới cằm-dưới hàm + Nhóm II: Nhóm hạch cảnh trên

Nhóm III bao gồm các hạch cảnh giữa, trong khi Nhóm IV là các hạch cảnh dưới Nhóm V là hạch tam giác cổ sau và Nhóm VI là hạch tam giác cổ trước Đặc biệt, thanh môn là vùng không có sự lưu thông bạch huyết.

Trên và dưới thanh môn có một màng lưới bạch huyết hai bên giao nhau, đáng chú ý là chuỗi cảnh trong, chuỗi trước thanh quản và chuỗi quặt

Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU ngược Phía sau nhẫn phễu mạng lưới bạch huyết cũng giao nhau đáng chú ý là chuỗi quặt ngược [34].

Dịch tễ học

Theo báo cáo GLOBOCAN 2018, trên toàn thế giới có khoảng 177.422 ca mắc ung thư thanh quản, trong đó có 154.977 nam và 22.445 nữ Tỷ lệ mắc bệnh này chủ yếu tập trung ở nam giới với tỷ lệ 7:1 so với nữ giới.

Ung thư thanh quản là loại ung thư đứng thứ 3 trong các nhóm ung thư tai mũi họng tại Việt Nam, với tỷ lệ mắc bệnh chiếm 1,1% trong tổng số các loại ung thư Ung thư hạ họng cũng là một vấn đề đáng chú ý trong lĩnh vực này.

Thế giới có khoảng 80608 ca mắc ung thư hạ họng (trong đó 67496 nam và 13112 nữ) được chẩn đoán ung thư hạ họng[26] Tỷ lệ mắc bệnh nam/nữ là 5/1

Tại Việt Nam được phát hiện 2398 ca ( chiếm 1,6%), đứng thứ 2 trong các loại ung thư tai mũi họng[26] UTHH cũng chủ yếu gặp ở nam giới (chiếm 90% các trường hợp)[3].

Đặc điểm lâm sàng[8,17]

Tùy thuộc vào vị trí khối u và sự lan tràn của khối u mà triệu chứng xuất hiện khác nhau Tuy nhiên bệnh nhân thường đến vì triệu chứng sau:

Khàn tiếng là tình trạng kéo dài, ngày càng nghiêm trọng, gây khó khăn trong phát âm, làm giọng nói trở nên khàn đặc và cứng như gỗ Việc điều trị chống viêm không mang lại hiệu quả cải thiện.

- Khó thở: khó thở tăng dần khi khối u lớn chèn ép thanh môn

- Ho: ban đầu có thể chỉ là ho khan, về sau ho có thể lẫn đờm máu

- Nuốt vướng, nuốt nghẹn, nuốt đau tăng dần như có dị vật ở trong

- Hơi thở hôi: xuất hiện trong giai đoạn muộn[13]

Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU Early symptoms of laryngeal cancer often include hoarseness, while early signs of hypopharyngeal cancer typically manifest as a sensation of a lump in the throat or difficulty swallowing.

Bệnh nhân thấy ăn uống kém, gầy sút, suy kiệt, mệt mỏi

Khám hạch cổ là quá trình quan trọng để đánh giá vị trí, kích thước, mật độ, tính nhạy cảm và tính chất di động của các hạch bạch huyết Cần chú ý khám

Hạch có thể nằm cùng bên với khối u hoặc lan sang bên đối diện, thường xuất hiện ở các vị trí như cảnh trên, cảnh giữa, cảnh dưới và trước khí quản Chúng thường có tính chất rắn, di động kém hoặc dính và không gây đau.

Thanh quản, đặc biệt là tầng thanh môn, có hệ thống bạch huyết kém phát triển Vì vậy, trong trường hợp ung thư thanh quản, hạch cổ thường bị di căn muộn, dẫn đến tiên lượng bệnh tốt hơn.

Hạ họng có mạng lưới bạch huyết phong phú Khi ung thư, hạch cổ thường bị di căn sớm nên tiên lượng xấu

Thăm khám bằng nội soi thanh quản – hạ họng

Nội soi giúp quan sát trực tiếp khối u, xác định vị trí (hạ họng hay thanh quản), kích thước và hình thể của u (sùi, loét, thâm nhiễm) Phương pháp này cũng cho phép đánh giá xem u khu trú hay xâm lấn sang các vị trí khác Thông qua nội soi, có thể tiến hành sinh thiết để chẩn đoán mô bệnh học.

Các biểu hiện di căn xa:

Cận lâm sàng

Là phương pháp giúp đánh giá trực tiếp khối u, vị trí tổn thương, sự lan tràn và định hướng sinh thiết khối u làm giải phẫu bệnh

- Chụp phim cổ nghiêng: có thể thấy sơ bộ vị trí tổn thương mờ, dị hình Tuy nhiên ít dùng

- Chụp phổi thẳng, nghiêng: tìm di căn phổi hoặc xác định các bệnh phổi mạn tính kèm theo

Nội soi thực quản và phế quản là phương pháp quan trọng trong việc phát hiện ung thư thứ hai, với khoảng 10-15% trường hợp ung thư vùng họng miệng có sự xuất hiện đồng thời hoặc sau đó của ung thư thứ hai.

- Siêu âm vùng cổ: phát hiện hạch cổ

- Siêu âm ổ bụng: phát hiện di căn gan, hạch ổ bụng

CLVT và MRI là những xét nghiệm quan trọng trong việc đánh giá khối u, giúp xác định chính xác vị trí tổn thương và mức độ xâm lấn tại khoang trước nắp thanh quản, vùng đáy lưỡi và sụn giáp Ngoài ra, các phương pháp này còn cho phép đánh giá di căn hạch, xác định vị trí, kích thước và tính chất của hạch.

So với CLVT, MRI có độ nhạy cao hơn trong việc phát hiện sự bất thường dưới niêm mạc và tổn thương sụn Phương pháp này cho phép quan sát chi tiết các bất thường nhỏ ở hạ họng và thanh quản, đồng thời đánh giá mức độ xâm lấn của u một cách chính xác hơn, từ đó hỗ trợ việc xác định giai đoạn bệnh hiệu quả hơn.

Phương pháp quyết định điều trị ung thư thanh quản hạ họng rất quan trọng, với ung thư biểu mô vẩy chiếm tới 95% Ngoài ra, cũng có thể gặp các loại ung thư khác như ung thư biểu mô tuyến, sarcoma và melanome.

Về độ mô học thì chia thành các độ:

+ Gx: không đánh giá được + G1: biệt hóa tốt

+ G2: biệt hóa trung bình + G3: kém biệt hóa + G4: không biệt hóa

1.2.3.4 Chụp PET/CT trong ung thư hạ họng thanh quản

PET sử dụng thuốc phóng xạ để phát hiện các mô và tạng cần khảo sát thông qua cơ chế chuyển hóa chức năng Khi một positron từ đồng vị phóng xạ kết hợp với electron trong cơ thể, hiện tượng hủy cặp này tạo ra hai tia gamma với năng lượng 511keV, phát ra theo hai hướng ngược nhau Các tia gamma này được ghi nhận bởi hai đầu dò đặt đối diện, và hệ thống xử lý dữ liệu sẽ chuyển đổi tín hiệu thành hình ảnh nhờ phần mềm tái tạo ảnh chuyên dụng.

Phương pháp PET có độ nhạy và độ đặc hiệu cao, cho phép phát hiện khối u ở giai đoạn rất sớm, ngay khi tế bào ung thư bắt đầu rối loạn chuyển hóa Tuy nhiên, nhược điểm lớn của PET là hình ảnh có độ phân giải thấp, dẫn đến khó khăn trong việc định vị tổn thương và xác định ranh giới Hơn nữa, khi bệnh nhân có tổn thương viêm, việc tăng hấp thu dược chất phóng xạ có thể gây ra các trường hợp dương tính giả, đây là một yếu tố cần lưu ý khi sử dụng PET/CT.

Máy PET/CT, kết hợp giữa PET và CT, đã khắc phục được nhược điểm của PET bằng cách rút ngắn thời gian quét và tiết kiệm chi phí Nhờ vào những tiện lợi này, PET/CT trở thành công cụ quan trọng và giá trị trong chẩn đoán và điều trị các bệnh lý ung thư, tim mạch và thần kinh.

1.2.3.4.2 Dược chất phóng xạ trong PET/CT

Tùy thuộc vào mục đích mà lựa chọn dược chất phóng xạ khác nhau

FDG-18 là dược chất phóng xạ phát positron được sử dụng trong hơn 95% quy trình chụp PET/CT toàn cầu, với khả năng sản xuất dễ dàng bằng máy gia tốc vòng Nó có thời gian bán hủy dài (110 phút) và gắn kết ổn định vào các phân tử sinh học mà không làm ảnh hưởng đến chức năng của chúng FDG hấp thụ vào tế bào qua cơ chế khuếch tán thụ động, nhưng có thể bị ức chế cạnh tranh khi có chất gắn thứ hai xuất hiện Do đó, sự hấp thụ FDG phụ thuộc vào nồng độ insulin và hàm lượng đường trong máu.

Để phân tích chính xác, bệnh nhân cần nhịn ăn từ 4-6 giờ trước khi chụp Khi 18F-FDG được đưa vào cơ thể, nó sẽ được chuyển hóa thành FDG-6-phosphate và giữ lại trong tế bào mà không tiếp tục chuyển hóa Nhờ vào độ tập trung phóng xạ cao hơn ở tổ chức lành, chúng ta có thể phát hiện hình ảnh tổ chức ác tính ở giai đoạn sớm, ngay cả khi các tế bào ung thư đang ở giai đoạn rối loạn chuyển hóa.

1.2.3.4.3 Ứng dụng PET/CT trên bệnh nhân ung thư hạ họng thanh quản [10]

PET/CT là công cụ quan trọng trong việc phát hiện ung thư giai đoạn sớm, đánh giá giai đoạn bệnh, hiệu quả điều trị, và phát hiện tái phát cũng như di căn của khối u Trong giai đoạn trước điều trị, việc đánh giá chính xác sự xâm lấn của khối u là yếu tố quyết định cho việc lập kế hoạch điều trị và tiên lượng bệnh nhân PET/CT giúp xác định chính xác giai đoạn bệnh, nhận diện bệnh nhân có nguy cơ cao và khả năng đáp ứng kém với điều trị thông thường, từ đó điều chỉnh liệu trình điều trị phù hợp Hình ảnh từ PET/CT cung cấp thông tin quý giá cho kế hoạch xạ trị, bao gồm lựa chọn và phác họa kích thước khối u cùng liều xạ trị 18F-FDG PET/CT thường được sử dụng để theo dõi đáp ứng điều trị nhờ khả năng phát hiện khối u vượt qua các giới hạn hình thái FDG-PET/CT có độ tin cậy cao, giúp nâng cao hiệu quả trong quản lý điều trị ung thư.

Copyright @ Trường Đại học Y Dược, VNU giúp bệnh nhân tránh các chẩn đoán xâm lấn không cần thiết Điều này ảnh hưởng tích cực đến kết quả điều trị và

Chẩn đoán

Dựa vào lâm sàng, hình ảnh nội soi và mô bệnh học Trong đó mô bệnh học là tiêu chuẩn vàng xác định ung thư hạ họng thanh quản[8]

1.2.4.2 chẩn đoán phân biệt Ung thư thanh quản phân biệt với

Viêm thanh quản cấp và mãn tính thường khiến bệnh nhân bị khàn tiếng đột ngột, thường xảy ra sau khi bị sốt, cảm cúm hoặc đau họng Khi khám, có thể thấy dây thanh quản bị phù nề, xung huyết đỏ, kèm theo tổn thương ở vùng niêm mạc họng miệng.

+ Loét do lao thường nông, trắng, bẩn

+ Thực thể: họng nhiều xuất tiết ứ đọng, bẩn, thanh quản tổn thương các mảng trắng, bẩn, hoại tử

+ Toàn thân: gầy sút, sốt về chiều, máu lắng tăng cao, Mantoux (+)

+ X-quang phổi: thường có hình ảnh lao phổi; chẩn đoán xác định bằng bệnh phẩm sinh thiết

- Các khối u lành tính thanh quản[8]:

+ Hạt xơ, u xơ thanh quản, u nhú, u nang thanh quản + Tiến hành lấy khối u làm mô bệnh học

Với ung thư hạ họng phân biệt với: - ung thư thực quản

1.2.4.3 Chẩn đoán giai đoạn (Theo AJCC 2018)[18]

Giai đoạn khối u (T) Ung thư thanh quản Ung thư hạ họng

Tx U nguyên phát không thể đánh giá được Tis: Ung thư biểu mô tại chỗ

T1: U giới hạn đối với một vị trí của trên thanh môn với sự di động bình thường của dây thanh

T1: U giới hạn đối với một chỗ của hạ họng và có đường kính lớn nhất

T2: U nằm ở hơn một phần vùng thượng thanh môn, thanh môn hay xâm lấn tổ chức liên kết xung quanh, không gây mất vận động dây thanh

U xâm nhập đến vị trí hạ họng hoặc vị trí lân cận, có đường kính lớn nhất từ 2cm đến 4cm, nhưng không cố định ở 1/2 thanh quản.

T3: U giới hạn ở thanh quản với sự cố định của dây thanh âm, xâm lấn tổ chức sau sụn giáp

T3: U có đường kính lớn nhất > 4 cm hoặc cố định ở ẵ thanh quản hoặc lan tới niêm mạc thực quản

T4a: U xâm nhập ra ngoài thanh quản như: vỏ ngoài sụn giáp, khí quản, cơ lưỡi, tuyến giáp, thực quản

T4b: U xâm nhập khoang trước đốt sống, bao quanh động mạch cảnh hoặc xâm nhập cấu trúc trung thất

T4a: Xâm nhập vào các vị trí như sụn giáp, sụn nhẫn, xương móng, tuyến giáp, thực quản và mô mềm ở cổ, bao gồm cả cơ trước thanh quản và mô mỡ dưới da.

T4b: U xâm nhập vào khoang trước đốt sống, trong bao động mạch cảnh hoặc xâm nhập các cấu trúc trung thất

T1: U giới hạn ở dây thanh (có thể liên quan đến mép trước hoặc sau) với sự di động bình thường T1a: ở một dây thanh T1b: cả hai dây thanh

T2: U lan rộng tới thượng thanh môn hoặc hạ thanh môn nhưng không làm mất vận động dây thanh

T3: U giới hạn tới thanh quản với sự cố định dây thanh và/hoặc xâm lấn khoang cận thanh môn và/hoặc tổn thương sụn giáp tối thiểu (trong vỏ)

T4a: U xâm nhập qua sụn giáp hoặc xâm nhập vào các mô xa hơn của thanh quản, bao gồm khí quản và các mô mềm vùng cổ Những mô này có thể bao gồm các cơ sâu và bên ngoài lưỡi như cằm lưỡi, móng lưỡi, khẩu cái lưỡi, trâm thiệt, cũng như tuyến giáp và thực quản.

T4b: U xâm nhập vào bao cân trước đốt sống cổ, các cấu trúc trung thất hoặc bao quanh động mạch cảnh

T1: U giới hạn ở dưới thanh môn

T2: U lan tới dây thanh với sự di động dây thanh bình thường hoặc hạn chế T3: U giới hạn ở thanh quản với các dây thanh bị cố định

T4a: U xâm nhập ra ngoài thanh quản như: vỏ ngoài sụn giáp, khí quản, cơ lưỡi, tuyến giáp, thực quản

T4b: U xâm nhập vào vùng trước đốt sống cổ, các cấu trúc trung thất hoặc bao quanh động mạch cảnh

Nx: Không thể đánh giá được hạch vùng

No: Không có di căn hạch vùng

N1: Di căn đơn hạch cổ cùng bên có đường kính lớn nhất ≤ 3 cm, ENE(-) N2: Di căn hạch đáp ứng các dữ liệu dưới:

- N2a: di căn đơn hạch cùng bên có đường kính lớn nhất > 3 cm nhưng ≤

- N2b: di căn nhiều hạch cùng bên đường kính lớn nhất ≤ 6 cm, ENE(-)

- N2c: di căn hạch hai bên, đối bên đường kính lớn nhất ≤ 6 cm, ENE(-) N3: Di căn hạch đáp ứng điều sau:

- N3a: di căn hạch có đường kính lớn nhất > 6 cm, ENE(-)

- N3b: di căn hạch bất kỳ và lâm sàng ENE(+)

Các hạch ở đường giữa được xem như hạch cùng bên

Mx: Không xác định được có di căn xa

Mo: Không có di căn xa

IVC T bất kỳ N bất kỳ M1

Một số nghiên cứu về lâm sàng, PET/CT trong ung thư hạ họng thanh quản

Nghiên cứu của nước ngoài

Năm 2004, Lutz S Freudenberg và các cộng sự đã tiến hành nghiên cứu về việc áp dụng phương pháp ghi hình F-18-FDG PET/CT cho bệnh nhân có khối u nguyên phát chưa xác định Kết quả nghiên cứu cho thấy việc sử dụng FDG-PET/CT mang lại hiệu quả cải thiện trong việc chẩn đoán và xác định nguồn gốc khối u.

Copyright @ Trường Đại học Y Dược, VNU Nâng cao độ nhạy trong việc phát hiện giai đoạn khối u là một phương pháp hứa hẹn, hỗ trợ hiệu quả trong việc đánh giá giai đoạn u, từ đó cải thiện cả điều trị và tiên lượng cho bệnh nhân.

Năm 2005, nghiên cứu của Yen TC, Ng SH và các cộng sự đã chỉ ra rằng F-18-FDG PET có độ nhạy cao hơn 22,1% so với CT/MRI trong việc đánh giá hạch vùng cổ ở 124 bệnh nhân có khối u vùng đầu cổ Hơn nữa, khi kết hợp F-18-FDG PET với CT/MRI, hình ảnh thu được còn tốt hơn nhiều so với việc sử dụng F-18-FDG PET đơn lẻ, giúp nâng cao độ nhạy trong việc đánh giá tình trạng hạch.

Nghiên cứu của Dang Yaping và cộng sự năm 2010 đã chỉ ra mối tương quan tỷ lệ thuận có ý nghĩa giữa đường kính tổn thương và giá trị SUV, cho thấy rằng những tổn thương càng lớn thì mức độ hấp thu FDG càng cao, điều này góp phần quan trọng trong việc đánh giá và chẩn đoán bệnh.

1.3.2 Nghiên cứu tại Việt Nam

Năm 2013, bác sĩ Nguyễn Quốc Dũng, Bùi Diệu và Nguyễn Đình Phúc đã nghiên cứu đặc điểm lâm sàng của ung thư hạ họng Kết quả cho thấy 100% bệnh nhân có mô bệnh học là ung thư biểu mô vảy, 79% bệnh nhân được khám trong khoảng thời gian từ 1-6 tháng, và tất cả bệnh nhân đều nhập viện với triệu chứng nuốt khó, trong đó phần lớn khối u xuất phát từ xoang lê.

Năm 2016, Dương Thị Thúy đã nghiên cứu về đặc điểm của PET/CT trong việc phát hiện tái phát ở bệnh nhân ung thư thanh quản hạ họng sau phẫu thuật Kết quả cho thấy, trong 33 bệnh nhân được nghiên cứu, 75% bệnh nhân đã trải qua chụp PET/CT để đánh giá lại sau phẫu thuật Tỷ lệ tái phát được phát hiện trên PET/CT trong khoảng thời gian 2-6 tháng sau phẫu thuật là 60%, và không có trường hợp nào được phát hiện tái phát dưới 2 tháng Đặc biệt, kết quả của PET/CT trong việc phát hiện khối u tái phát có độ chính xác cao, đạt 95% so với kết quả giải phẫu bệnh (GPB) và lâm sàng.

Năm 2015, Phạm Thị Mai Anh đã thực hiện nghiên cứu về đặc điểm PET/CT ở bệnh nhân ung thư thanh quản hạ họng, cho thấy 11 trong số 33 bệnh nhân được phát hiện có hạch cổ mà không được phát hiện qua CT và MRI Kết quả này đã dẫn đến việc thay đổi chẩn đoán cho 11 bệnh nhân đó.

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Chúng tôi đã tiến hành nghiên cứu trên 52 bệnh nhân được chẩn đoán xác định mắc ung thư hạ họng thanh quản, dựa vào kết quả mô bệnh học Tất cả bệnh nhân đều đã được thực hiện chụp PET/CT tại Trung tâm Y học Hạt nhân và Ung bướu Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 12 năm.

2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu

- Bệnh nhân đã được chẩn đoán xác định ung thư hạ họng thanh quản dựa vào kết quả mô bệnh học

- Bệnh nhân có đầy đủ hồ sơ bệnh án

- Được chỉ định chụp PET/CT

- Chấp nhận tham gia nghiên cứu

- Bệnh nhân mới chưa điều trị.

Tiêu chuẩn loại trừ

- Bệnh nhân không đạt các tiêu chuẩn như trên

- Bệnh nhân có tổn thương viêm chụp PET/CT thấy hình ảnh tăng hấp thu dược chất phóng xạ.

Phương pháp nghiên cứu

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu hồi cứu mô tả được thực hiện bằng cách khai thác hồ sơ bệnh án của bệnh nhân, thu thập các triệu chứng lâm sàng cùng với kết quả xét nghiệm và cận lâm sàng Các kết quả thu thập sẽ được xử lý để đưa ra nhận xét và đánh giá tổng quát về tình trạng bệnh.

Thiết bị nghiên cứu

Máy PET/CT của hãng SIEMENS tại Trung tâm Y học hạt nhân và ung bướu, Bệnh viện Bạch Mai

Phương pháp thu thập số liệu

Bệnh nhân hồi cứu là quá trình thu thập thông tin dựa trên mẫu bệnh án nghiên cứu và hồ sơ bệnh án Phương pháp này bao gồm việc gọi điện thoại để trao đổi trực tiếp với bệnh nhân hoặc người thân của họ nhằm đảm bảo tính chính xác và đầy đủ của dữ liệu.

Nội dung nghiên cứu và các biến số, chỉ số nghiên cứu

Ung thư hạ họng thanh quản có những đặc điểm lâm sàng đặc trưng, bao gồm triệu chứng khó thở, đau họng và khàn tiếng Hình ảnh PET/CT là công cụ quan trọng trong việc chẩn đoán và đánh giá mức độ lan rộng của ung thư hạ họng thanh quản Nghiên cứu này tập trung vào các biến số và chỉ số liên quan để cung cấp cái nhìn sâu sắc về tình trạng bệnh và hỗ trợ trong việc đưa ra phương pháp điều trị hiệu quả.

+ Thông tin chung: tuổi, giới (nam,nữ), nghề nghiệp…

+ Lý do vào viện + Tiền sử mắc bệnh trước đó + Đánh giá tình trạng toàn thân + Triệu chứng cơ năng

+ Triệu chứng thực thể + PET/CT vùng hầu họng

Sơ đồ nghiên cứu

Hình 5: Sơ đồ nghiên cứu hình ảnh PET/CT trên bệnh nhân ung thư thanh quản hạ họng

BỆNH NHÂN UNG THƯ THANH QUẢN HẠ HỌNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG

KẾT QUẢ MÔ BỆNH HỌC, NỘI SOI, CT, MRI

CHẨN ĐOÁN TNM TRƯỚC CHỤP PET/CT

THU THẬP THÔNG TIN, ĐẶC ĐIỂM CHUNG

KẾT QUẢ PET/CT ĐÁNH GIÁ LẠI TNM

THU THẬP MÃ LƯU TRỮ

TÌM BỆNH ÁN TẠI PHÒNG LƯU TRỮ

Các bước tiến hành

Bước đầu tiên trong nghiên cứu là lựa chọn bệnh nhân từ đối tượng nghiên cứu Tiếp theo, cần hồi cứu các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và hình ảnh PET/CT dựa trên bệnh án mẫu để thu thập dữ liệu cần thiết.

Các đặc điểm bao gồm

- Tiền sử : + Uống rượu liều lượng tính theo ml

+ Hút thuốc lá Tính theo công thức bao-năm (Số bao-năm (số bao hút/ ngày) x Tổng thời gian hút tính theo năm)

- Thời gian từ lúc có triệu chứng đầu tiên đến khi vào viện

- Các triệu chứng lâm sàng

- Chỉ số BMI( cân nặng/ chiều cao bình phương)

- Đặc điểm về khối u nguyên phát, hạch vùng cổ: Đánh giá tổn thương dựa trên lâm sàng, hình ảnh nội soi, hình ảnh PET/CT

- Đặc điểm di căn: dựa vào lâm sàng, siêu âm ổ bụng, PET/CT, xạ hình xương nếu có

- Đặc điểm mô bệnh học

Phân tích và xử lý dữ liệu

Dữ liệu thu thập từ bệnh nhân được ghi chép vào mẫu phiếu bệnh án nghiên cứu, sau đó được mã hóa và xử lý thống kê bằng phần mềm SPSS 20.0.

Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu

3.1.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi và giới

Bảng 3.1: phân bố bệnh nhân theo tuổi

Ung thư thanh quản 1 4,3 10 43,5 12 52,2 23 100,0 Ung thư hạ họng 7 24,2 11 37,9 11 37,9 29 100,0 Ung thư thanh quản:

Bệnh nhân tuổi lớn nhất là 83, tuổi nhỏ nhất là 45

Lứa tuổi hay gặp nhất là ≥60, chiếm 52,2%

Bệnh nhân tuổi lớn nhất là 74, tuổi nhỏ nhất là 40

Lứa tuổi hay gặp nhất là 50-59 và ≥60, đều chiếm 37,9%

Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân theo giới

Tỷ lệ bệnh nhân nam mắc chiếm 100,0%

Trong 23 bệnh nhân nghiên cứu không có bệnh nhân nào là nữ

Tỷ lệ bệnh nhân nam gặp chiếm 96,6%, bệnh nhân nữ chiếm 3,4%

3.1.2 Tiền sử dùng thuốc lá, rượu ở bệnh nhân

Bảng 3.3: Tiền sử dùng thuốc lá, rượu

Yếu tố nguy cơ Sử dụng rượu Sử dụng thuốc lá Cả 2

Số bệnh nhân đã và đang hút thuốc lá chiếm 50,0%

Số bệnh nhân đã và đang uống rượu chiếm 32,7%

Số bệnh nhân sử dụng cả 2 chiếm 23,1%

Bảng 3.4: Lý do vào viện

Ung thư thanh quản Ung thư hạ họng

Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%)

Bệnh nhân ung thư thanh quản thường gặp triệu chứng khàn tiếng với tỷ lệ lên tới 65,2% Các triệu chứng khác bao gồm nuốt đau, khó thở, nổi hạch, ho máu, cùng với một số triệu chứng ít gặp hơn như mệt mỏi và chán ăn.

Bệnh nhân ung thư hạ họng thường gặp triệu chứng nuốt vướng và nuốt nghẹn, với tỷ lệ lên đến 55,2% Tiếp theo là triệu chứng nuốt đau và đau họng, chiếm 24,1% Các triệu chứng khác ít phổ biến hơn.

3.1.4 Thời gian có triệu chứng cho tới khi vào viện

Bảng 3.5: Thời gian từ khi có triệu chứng đến nhập viện

Thời gian Số lượng Tỷ lệ (%)

Phần lớn các bệnh nhân đều đi khám khi phát hiện triệu chứng trước 6 tháng chiếm 82,7%

Trong đó bệnh nhân đi khám khi phát hiện triệu chứng dưới 3 tháng chiếm nhiều nhất 59,6%

Hình 6: Phân bố thời gian từ khi có triệu chứng đầu tiên đến khi đi khám

3.1.5 Phân bố bệnh nhân theo mô bệnh học

Bảng 3.6: Phân bố bệnh nhân theo mô bệnh học

Loại mô bệnh học Số lượng Tỷ lệ (%)

Ung thư biểu mô vảy biệt hóa 39 75,0

Ung thư biểu mô vảy không biệt hóa 6 11,5

Ung thư biểu mô vảy xâm nhập 7 13,5

Khoảng 75% bệnh nhân có kết quả giải phẫu bệnh cho thấy ung thư biểu mô vảy biệt hóa, trong khi một số ít bệnh nhân được chẩn đoán với dạng xâm nhập và không biệt hóa.

3.1.6 Phân bố giai đoạn bệnh tại thời điểm bệnh nhân trước chụp PET

Bảng 3.7: Phân bố giai đoạn bệnh

Giai đoạn bệnh Số lượng Tỷ lệ (%)

Phần lớn bệnh nhân trước chụp PET đều ở giai đoạn muộn (III-IV) chiếm 88,5% Chỉ có phần nhỏ bệnh nhân ở giai đoạn sớm (I-II) 11,5%

3.2 Đặc điểm hình ảnh trên PET/CT

3.2.1 Khối u nguyên phát 3.2.1.1 Vị trí

Bảng 3.8: Vị trí khối u nguyên phát trên PET/CT

Vị trí Số lượng Tỉ lệ Tổng

Trong 52 bệnh nhân nghiên cứu số bệnh nhân có khối u khởi phát ở thanh quản chiếm 23 bệnh nhân (44,2%) Có 29 bệnh nhân khối u nguyên phát tại hạ họng (55,8%)

3.2.1.2 Kích thước và giá trị maxSUV Bảng 3.9: Kích thước, maxSUV khối u thanh quản hạ họng nguyên phát

Khối u nguyên phát Trung bình Nhỏ nhất Lớn nhất

Kích thước trung bình của khối u là 3,7 cm Trong đó kích thước lớn nhất PET/CT thấy là 8,1 cm, kích thước nhỏ nhất là 0,8 cm

Tất cả các khối u đều tăng hấp thu FDG trên PET/CT Trong đó khối u có giá trị maxSUV lớn nhất là 27,9; nhỏ nhất là 3,5

3.2.2 Hạch di căn vùng cổ 3.2.2.1 Đặc điểm hạch vùng cổ

Bảng 3.10: Tỷ lệ và vị trí hạch vùng cổ

Hạch cổ Số lượng Tỷ lệ (%)

Trên PET/CT phát hiện 39 bệnh nhân có di căn hạch vùng cổ chiếm 75,0%

Nhóm hạch cổ có tỷ lệ di căn nhiều nhất là nhóm hạch cảnh, chiếm 71,8%

Trong nghiên cứu, tỷ lệ nhóm hạch góc hàm và thượng đòn được ghi nhận là 23,1%, cho thấy sự phân bố đều giữa các bệnh nhân Đặc biệt, không có bệnh nhân nào trong nhóm hạch dưới hàm.

3.2.2.3 Kích thước, maxSUV hạch di căn vùng cổ

Bảng 3.11: Kích thước, maxSUV hạch di căn vùng cổ

Hạch cổ Trung bình Nhỏ nhất Lớn nhất

Kích thước trung bình của hạch di căn vùng là 2,2 cm Kích thước hạch nhỏ nhất là 0,5 cm và lớn nhất là 7,4 cm

Giá trị trung bình maxSUV của các bệnh nhân là 12,7 Trong đó FDG hấp thu nhiều nhất là 19,9 và nhỏ nhất là 2,4

3.2.3 Di căn hạch ngoại vi

Bảng 3.12: Tỉ lệ và vị trí hạch ngoại vi Đặc điểm hạch ngoại vi Số lượng Tỷ lệ (%)

Trong 17 bệnh nhân có hạch ngoại vi, vùng trung thất và rốn phối chiếm tỉ lệ cao nhất lần lượt 82,3%; 70,6%

Bảng 3.13: Đặc điểm di căn xa trên PET/CT Đặc điểm di căn xa Số lượng Tỷ lệ (%)

Giá trị max SUV trung bình 7,0±4,3 ( nhỏ nhất 2,2 – lớn nhất 20,2)

Trên PET/CT phát hiện có 17 bệnh nhân có di căn xa, chiếm 32,7% số bệnh nhân nghiên cứu

Tỷ lệ di căn phổ biến nhất là tại phổi, chiếm 70,6%, tiếp theo là di căn xương với 52,9%, và di căn trung thất chiếm 23,5% Các trường hợp di căn đến các cơ quan khác ít gặp, trong đó di căn gan chỉ ghi nhận ở 1 bệnh nhân, chiếm 5,9%.

FDG hấp thu tại vị trí di căn thu được giá trị maxSUV trung bình là 7 Trong số các di căn xa giá trị lớn nhất là 20,2; nhỏ nhất 2,2.

Đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân ung thư hạ họng thanh quản

4.1.1 Về tuổi và giới a) Ung thư thanh quản:

Nghiên cứu cho thấy bệnh nhân ung thư thanh quản chủ yếu ở lứa tuổi trên 50, trong đó nhóm tuổi từ 60 trở lên chiếm 52,2%, trong khi nhóm từ 40-50 chỉ chiếm 4,3% Kết quả này hoàn toàn phù hợp với các nghiên cứu trước đây, như của Trần Hữu Tước (1984) và Nguyễn Văn Hiếu, cho thấy nhóm tuổi thường gặp là từ 50-70, với tỷ lệ cao nhất ở tuổi 60 Phạm Thị Mai Anh cũng chỉ ra rằng nhóm tuổi trên 50 là phổ biến nhất trong các ca bệnh.

Trong đó bệnh nhân cao tuổi nhất là 83, bệnh nhân nhỏ tuổi nhất là 45 Với 52 bệnh nhân nghiên cứu không có bệnh nhân nào dưới 40 tuổi

Theo các tài liệu và nghiên cứu trước đây, tỷ lệ mắc ung thư thanh quản ở nam giới cao hơn nhiều so với nữ giới, với tỷ lệ nam/nữ là 4-10/1 theo GLOBOCAN Trong nghiên cứu này, tất cả bệnh nhân ung thư thanh quản đều là nam, có thể do cỡ mẫu chưa đủ lớn để đưa ra con số tổng quan Nam giới thường chịu tác động của các yếu tố nguy cơ như hút thuốc, uống rượu, và môi trường ô nhiễm, cùng với việc tiếp xúc nhiều hơn với các chất độc hại so với nữ giới.

Trong nghiên cứu này, 75,8% bệnh nhân UTHH ở độ tuổi từ 50 trở lên, trong khi nhóm tuổi 40-50 chiếm 24,2% Độ tuổi thấp nhất là 40 và cao nhất là 74 Tỷ lệ này hoàn toàn phù hợp với nghiên cứu của Trần Hữu Tước, cho thấy sự tập trung chủ yếu ở nhóm tuổi 50-60.

Trong nghiên cứu của chúng tôi, bệnh nhân nam chiếm ưu thế với tỷ lệ 28/1 so với nữ Kết quả này tương tự như nghiên cứu của Vũ Quang Huy, trong đó tỷ lệ bệnh nhân nam đạt 96% Nguyên nhân có thể do nam giới tiếp xúc với nhiều yếu tố nguy cơ hơn.

4.1.2 Liên quan tới rượu và thuốc lá

Trong nghiên cứu trên 52 bệnh nhân, chúng tôi nhận thấy 50% bệnh nhân đã và đang sử dụng thuốc lá, trong khi 32,7% bệnh nhân tiêu thụ rượu Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng cả thuốc lá và rượu là 23,1% Những người sử dụng rượu và thuốc lá có nguy cơ mắc bệnh cao gấp nhiều lần so với những người không sử dụng chất Tuy nhiên, để đánh giá mối liên hệ này một cách chính xác, cần thực hiện các nghiên cứu với cỡ mẫu lớn hơn và nhiều đợt khảo sát khác nhau.

4.1.3 Triệu chứng lâm sàng a) Ung thư thanh quản:

Theo nghiên cứu, triệu chứng khàn tiếng là phổ biến nhất, chiếm 65,2% trong số 23 bệnh nhân ung thư thanh quản, với 15 bệnh nhân gặp phải triệu chứng này Tỷ lệ này phù hợp với lý thuyết trong tài liệu, cho thấy khàn tiếng là triệu chứng thường gặp ở u thanh quản Ngoài khàn tiếng, các triệu chứng khác như nuốt đau, ho máu và khó thở chỉ xuất hiện ở một tỷ lệ nhỏ, chỉ 4,3%.

Giai đoạn đầu của bệnh ung thư hạ họng thường có triệu chứng khàn tiếng với tỷ lệ cao lên tới 65,2% Do đó, bệnh nhân cần chú ý khi triệu chứng này kéo dài để tránh để tình trạng bệnh trở nên nghiêm trọng hơn.

Trong 29 bệnh nhân nghiên cứu mắc ung thư hạ họng có 16 người đi khám vì triệu chứng nuốt vướng Tỷ lệ này cũng phù hợp theo nghiên cứu của Nguyễn Quốc Dũng, Nguyễn Đình Phúc[2] và các tài liệu giáo trình Ngoài ra bệnh nhân cũng vào khám vì các lý do khác như khó thở, ho máu

4.1.4 Thời gian xuất hiện triệu chứng:

Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ phát hiện ung thư thanh quản hạ họng trước tháng 6 đạt 82,7%, trong đó khoảng thời gian từ tháng 1 đến tháng 3 chiếm 53,8% Thời gian khám bệnh của bệnh nhân dao động từ 1 ngày đến 2 năm, với 79% bệnh nhân đi khám trong khoảng 1-6 tháng, phù hợp với nghiên cứu của Nguyễn Quốc Dũng và Nguyễn Đình Phúc.

Các triệu chứng sớm trong tai mũi họng như khàn tiếng, nuốt vướng và nuốt đau rất điển hình và dễ nhận biết, khiến bệnh nhân thường nhanh chóng tìm kiếm sự chăm sóc y tế.

Theo nghiên cứu tại Trường Đại học Y Dược, VNU, 88,5% trong số 52 bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh ở giai đoạn muộn III-IV trước khi thực hiện chụp PET/CT Điều này cho thấy sự tiến triển nhanh chóng của bệnh nếu không được phát hiện kịp thời.

Theo Nguyễn Quốc Dũng, Nguyễn Đình Phúc[2] UTBM vảy chiếm 100%, Kết quả nghiên cứu Bùi Viết Linh[11][Tr.71]: UTBM vảy chiếm 93,7%

Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ UTBM vảy đạt 100%, điều này phù hợp với các nghiên cứu trước đây Biểu mô của vùng thanh quản hạ họng bình thường là biểu mô vảy lát tầng không sừng hóa, do đó, biểu mô vảy trở thành dạng mô bệnh học thường gặp.

Đặc điểm hình ảnh PET/CT

4.2.1 Vị trí nguyên phát khối u

Trong 52 bệnh nhân nghiên cứu có 23 ( 44,2%) bệnh nhân có khối u ở vùng thanh quản và 29 (55,8%) bệnh nhân có khối u hạ họng Kích thước trung bình của khối u là 3,7 cm Theo nghiên cứu của Phạm Thị Mai Anh[1] kích thước khối u trung bình là 3,4 cm

4.2.2 Di căn hạch vùng cổ

Trong nghiên cứu của chúng tôi, 39 bệnh nhân được phát hiện có di căn hạch vùng cổ, chiếm 75% tổng số Trong đó, nhóm hạch cảnh chiếm 71,8%, còn lại là nhóm hạch thượng đòn và hạch góc hàm, mỗi nhóm có 9 bệnh nhân Nghiên cứu của David L Schwartz M.D cho thấy FDG-PET/CT phát hiện 26/27 bệnh nhân có hạch cổ, với độ nhạy 96% và độ đặc hiệu 98,5% Tương tự, nghiên cứu của Phạm Thị Mai Anh phát hiện trong 33 bệnh nhân, có 18 bệnh nhân có hạch cổ, trong đó nhóm hạch cảnh chiếm 100%.

Theo nghiên cứu, tỷ lệ di căn xa đạt 32,7% (17/52), trong đó di căn phổi là phổ biến nhất với 70,6% (12/17 bệnh nhân), tiếp theo là di căn xương với 52,9% (9/17) Nghiên cứu của Phạm Thị Mai Anh cũng cho thấy tỷ lệ di căn tương tự.

33,3% gần tương đồng với nghiên cứu của chúng tôi, di căn phổi gặp nhiều nhất chiếm 54,5%

4.2.4 Hấp thu FDG ở khối u nguyên phát và di căn hạch cổ

Trong nghiên cứu của chúng tôi với 52 bệnh án, 100% bệnh nhân cho thấy sự tăng hấp thu 18F-FDG tại vị trí khối u nguyên phát và hạch di căn, với giá trị hấp thu maxSUV trung bình tại khối u là 11,5 và hạch là 8,2 So với nghiên cứu của David L Schwartz M.D, giá trị này lần lượt là 8,3 và 4,9; trong khi nghiên cứu của Phạm Thị Mai Anh ghi nhận là 9,4 và 6,3 Sự chênh lệch này có thể do kích thước khối u trung bình của bệnh nhân trong các nghiên cứu khác thấp hơn so với nghiên cứu của chúng tôi.

Các tổn thương ác tính thường có biểu hiện như tăng cường vận chuyển glucose, tăng sinh mạch, tế bào và tổng hợp DNA, protein, dẫn đến nhu cầu glucose cao Mô bệnh học của ung thư thanh quản hạ họng thường là UTBM vảy biệt hóa cao, khiến hình ảnh trên PET/CT cho thấy tăng hấp thu FDG Theo nghiên cứu của Downey RJ, giá trị maxSUV cao ở khối u và hạch di căn liên quan đến thời gian sống ngắn hơn của bệnh nhân Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy phần lớn bệnh nhân có giá trị maxSUV cao thường có nhiều di căn, bao gồm cả di căn xa.

Hệ số tương quan giữa maxSUV với kích thước khối u và kích thước hạch trong nghiên cứu này lần lượt là 0,628 và 0,67, cho thấy mối liên hệ chặt chẽ giữa các giá trị này Giá trị càng gần 1 thì mức độ tương quan càng cao.

Mức độ tương quan đồng biến giữa kích thước tổn thương và khả năng hấp thu FDG là cao, cho thấy kích thước tổn thương lớn có thể liên quan đến khả năng hấp thu FDG cao hơn Tuy nhiên, có những trường hợp kích thước u tương tự nhưng giá trị FDG lại khác nhau, do đó cần kết hợp thêm nhiều nghiên cứu để đưa ra kết luận chính xác hơn.

4.2.5 Giá trị PET/CT với chẩn đoán

Đến nay, chẩn đoán khối u nguyên phát chủ yếu dựa vào phương pháp chẩn đoán hình ảnh CT Mặc dù phương pháp này phổ biến, nhưng độ nhạy và độ đặc hiệu của nó vẫn cần được cải thiện.

Theo nghiên cứu của V Ambrosini, C Nanni và các đồng nghiệp, tỷ lệ phát hiện u nguyên phát của CT chỉ đạt 20-27%, trong khi PET có tỷ lệ 24-40%, và PET/CT lên tới 53% Nghiên cứu của Freudenberg LS, Fischer M và cộng sự cho thấy khả năng phát hiện u nguyên phát của CT chỉ chiếm 23%, trong khi PET/CT có thể chẩn đoán tới 57% các ca bệnh nghiên cứu Hanal.A và cộng sự đã xác định độ nhạy và độ đặc hiệu của PET/CT trong phát hiện di căn hạch cổ lần lượt là 83% và 82% Những kết quả này chứng tỏ giá trị cao của PET/CT trong chẩn đoán bệnh.

Trong nghiên cứu của chúng tôi, hai bệnh nhân không được phát hiện u nguyên phát trước khi chụp PET/CT, mặc dù đã thực hiện nội soi thanh quản hạ họng và chụp CT Sau khi chụp PET/CT, chúng tôi đã xác định được 23 bệnh nhân có khối u nguyên phát tại vùng thanh quản và 29 bệnh nhân có khối u nguyên phát ở hạ họng.

Nghiên cứu của chúng tôi trên 52 bệnh nhân cho thấy rằng PET/CT đã phát hiện 12 trường hợp có di căn ở vùng cổ, điều mà các phương pháp thăm khám lâm sàng và CT, MRI không phát hiện được.

4.2.6 Giá trị PET/CT với đánh giá TMN

Sau khi thực hiện chụp PET/CT, 16 bệnh nhân đã có sự thay đổi trong chẩn đoán giai đoạn bệnh Trong số đó, 6 bệnh nhân được phát hiện có di căn xa, trong khi 10 bệnh nhân khác phát hiện thêm di căn hạch Tỷ lệ bệnh nhân ở giai đoạn III cũng đã được cập nhật dựa trên kết quả này.

IV sau chụp PET/CT là 92,3%, giai đoạn I,II chiếm 7,7%

Sau khi khảo sát 16 bệnh nhân, chúng ta nhận thấy giá trị của PET/CT trong việc xác định chính xác giai đoạn ung thư hạ họng thanh quản Phương pháp này không chỉ hỗ trợ chẩn đoán mà còn góp phần quan trọng vào việc tiên lượng và lựa chọn phác đồ điều trị tối ưu cho từng bệnh nhân.

Tiêu đề	Nhận xét đặc điểm lâm sàng và hình ảnh PET/CT ở bệnh nhân ung thư hạ họng thanh quản
Tác giả	Phạm Duy Tùng
Người hướng dẫn	TS. Phạm Văn Thái, PGS. TS. Lê Thị Luyến
Trường học	Đại học Quốc gia Hà Nội
Chuyên ngành	Y đa khoa
Thể loại	khóa luận tốt nghiệp
Năm xuất bản	2019
Thành phố	Hà Nội

Định dạng
Số trang	57
Dung lượng	0,91 MB