Trang 1 NGUYỄN HUY DU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM CỦA CÁC BỆNH NHÂN SỎI TIẾT NIỆU TẠI BỆNH VIỆN E Trang 2 NGUYỄN HUY DU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM CỦA CÁC BỆNH N
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu được tiến hành tại khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện E
Nghiên cứu được tiến hành lấy hồi cứu trong thời gian 7/2016 đến 4/2017
2.1.3 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân
Bệnh nhân từ mọi lứa tuổi, giới tính, nghề nghiệp và địa phương có hồ sơ bệnh án đầy đủ tại kho lưu trữ của Bệnh viện E từ tháng 7/2016 đến tháng 4/2017 đã được lựa chọn tham gia nghiên cứu với các tiêu chí cụ thể.
- Bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng của sỏi tiết niệu
- Bệnh nhân được làm siêu âm để tìm sỏi tiết niệu
- Bệnh nhân đã được phẫu thuật hoặc can thiệp để lấy sỏi
- Bệnh nhân không được siêu âm
- Bệnh án không có đủ thông tin cần thiết để làm nghiên cứu.
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu được thiết kế theo phương pháp mô tả hồi cứu
2.2.2 Cỡ mẫu Áp dụng phương pháp chọn cỡ mẫu không xác suất (mẫu tiện lợi), lựa chọn tất cả các đối tượng đủ tiêu chuẩn nghiên cứu trong thời gian từ tháng 7/2016 đến tháng 4/2017 tại Bệnh viện E
- Máy siêu âm có đầu dò dải quạt 3.5MHz tại phòng siêu âm của khoa Chẩn đoán hình ảnh - Bệnh viện E
- Hồ sơ lưu trữ của bệnh nhân có đủ tiêu chuẩn lựa chọn tại kho lưu trữ hồ sơ lưu trữ Bệnh viện E Đặc điểm chung:
- Tiền sử sỏi tiết niệu
- Triệu chứng cơ năng: Đau hông lưng, tiểu buốt, tiểu rắt, vô niệu, tiểu đục, sốt, …
+ Nghiệm pháp rung thận, + Chạm thắt lưng, bập bềnh thận + Ấn các điểm niệu quản
2.2.4.2 Đặc điểm hình ảnh siêu âm Dấu hiệu trực tiếp:
- Phát hiện sỏi: hình ảnh đặc trưng là đậm âm kèm bóng cản phía sau
Tình trạng ứ đọng nước tiểu: ở hệ thống đài bể thận, niệu quản, bàng quang
THU THẬP VÀ XỬ LÍ SỐ LIỆU
- Thu thập số liệu theo mẫu bệnh án nghiên cứu
Để thu thập thông tin hình ảnh siêu âm, cần đối chiếu kết quả siêu âm với kết quả phẫu thuật Từ đó, tính toán độ nhạy, độ đặc hiệu và độ chính xác bằng các công thức: Độ đặc hiệu (Sp) được tính bằng AT/(AT+DG), trong khi độ chính xác (Acc) được tính bằng (DT+AT)/(DT+DG+AT+AG).
DT (dương tính thật) là trường hợp xác định có sỏi tiết niệu qua siêu âm và phẫu thuật cho thấy có sỏi DG (dương tính giả) xảy ra khi siêu âm phát hiện sỏi tiết niệu nhưng phẫu thuật lại không tìm thấy sỏi AG (âm tính giả) là tình huống không phát hiện sỏi qua siêu âm, nhưng phẫu thuật lại phát hiện có sỏi.
AT: âm tính thật (không có sỏi trên SA và phẫu thuật)
Khả năng siêu âm chẩn đoán
Siêu âm + DT DG DT + DG
- AG AT AT + AG Tổng DT + AG DG + AT DT+DG+AT+AG
- Các biến số định tính thì tính theo tỷ lệ %
- Các biến số định lượng thì tính theo giá trị trung bình, độ lệch
Data processing is conducted using statistical algorithms on the SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) v22 software, specifically designed for the Microsoft Windows operating system.
ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu bao gồm các bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng của sỏi tiết niệu đã được siêu âm Chúng tôi tiến hành hồi cứu và đánh giá so sánh kết quả mà không ảnh hưởng đến sức khỏe và quyền lợi của bệnh nhân.
Nghiên cứu này được thực hiện với sự tuân thủ nghiêm ngặt các quy định và nguyên tắc đạo đức trong nghiên cứu y sinh học, phù hợp với tiêu chuẩn của Việt Nam và quốc tế.
- Các thông tin về bệnh nhân đã được mã hóa, nhập vào máy tính và được giữ
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
ĐẶC ĐIỂM CHUNG
HÌNH 3.1: Phân bố giới tính bệnh nhân (nC)
Nhận xét: Trong nghiên cứu của chúng tôi có 43 bệnh nhân:
3.1.2 Phân bố bệnh nhân về tuổi
0 10 20 30 40 50 60 Đau TL phải Đau TL trái Đau TL 2 bên Đau hạ vị
Nhận xét: Nhóm bệnh nhân có độ tuổi > 65 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất
(30,2%) Độ tuổi từ 45 tuổi trở lên chiếm 74,4% Độ tuổi trung bình của nhóm bệnh nhân được nghiên cứu là 55,9 ± 15,9 tuổi
3.1.3 Tiền sử bệnh nhân mắc sỏi tiết niệu
Trong nghiên cứu của chúng tôi về 43 bệnh nhân, tỷ lệ bệnh nhân có tiền sử mắc sỏi tiết niệu đạt 65,1%, tương ứng với 28/43 người.
3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 3.2.1 Lí do bệnh nhân vào viện Đã mắc sỏi TN 65,1%
11,6% Đau hông lưng Đau hạ vị
Nhận xét: Bệnh nhân tới viện vì đau hông lưng chiếm tỷ lệ cao nhất là
38/43 người với 88,4%, còn lại là bệnh nhân đến vị vì đau hạ vị chỉ chiếm 11,6%
3.2.2 Vị trí đau của bệnh nhân
Bệnh nhân sỏi tiết niệu thường trải qua cơn đau chủ yếu ở phía thắt lưng phải, chiếm tỷ lệ 53,5%, trong khi đau thắt lưng trái chiếm 27,9%.
3.2.3 Biểu hiện đau của bệnh nhân BẢNG 3.1: Biểu hiện đau của bệnh nhân sỏi tiết niệu (nC)
Biểu hiện đau Hướng lan Số bệnh nhân
Tỷ lệ riêng % (trong nhóm) Đột ngột, dữ dội
Hố chậu 10 23,26 52,64 Đau TL phải Đau TL trái Đau TL 2 bên Đau hạ vị
Tổng số đau từ từ, âm ỉ 24 55,81
Theo khảo sát, bệnh nhân có triệu chứng đau từ từ, âm ỉ chiếm tỷ lệ 55,81%, cao hơn so với những người đau đột ngột, dữ dội với tỷ lệ 44,19% Đặc biệt, trong số các bệnh nhân đau từ từ, âm ỉ, có tới 46,51% trường hợp đau lan ra sau lưng.
3.2.4 Đối chiếu vị trí, tính chất và biểu hiện đau tăng lên của bệnh nhân BẢNG 3.2: Tỷ lệ đau tăng lên tương ứng với vị trí và tính chất đau (nC) Đặc điểm Đau tăng
Tỷ lệ riêng % Đau hông lưng Đột ngột, dữ dội
Không tăng 19 44,19 90,48 Đau hạ vị Tiểu cuối bãi 5 11,63 100
Bệnh nhân đau hông lưng thường gặp tình trạng đau từ từ, âm ỉ, với tỷ lệ cao nhất là 44,19% Tiếp theo là trường hợp đau hông lưng đột ngột và dữ dội, có đau tăng khi gắng sức, chiếm 39,53% Đối với các bệnh nhân có đau hạ vị, 100% trường hợp xuất hiện đau tăng khi tiểu cuối bãi.
3.2.5 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân sỏi tiết niệu
BẢNG 3.3: Một số triệu chứng lâm sàng hay gặp (nC) Triệu chứng Vị trí Số bệnh nhân Tỷ lệ % Đau hông lưng
Cả 2 bên 3 7 Đau hạ vị 5 11,6 Đái buốt, rắt 24 55,8 Đái máu 10 23,2 Đái ra sỏi 1 2,3
Cầu bàng quang (+) 2 4,6 Ấn điểm NQ (+)
Bệnh nhân đau hông lưng chiếm tỷ lệ cao nhất với 88,4% Tỷ lệ bệnh nhân có triệu chứng đái buốt, rắt là 55,8%, trong khi đó, tỷ lệ người có đái máu là 23,2% Đặc biệt, 41,9% bệnh nhân có triệu chứng đau niệu quản khi được khám thực thể.
ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH SIÊU ÂM
Hình ảnh siêu âm cho thấy sự hiện diện rõ ràng của sỏi, với tỷ lệ phát hiện lên đến 93% ở các bệnh nhân Sự đậm âm và có bỏng cản phía sau (nC) là những đặc điểm nổi bật trong kết quả siêu âm.
3.2.2 Vị trí phát hiện sỏi trên siêu âm (thấy dấu hiệu trực tiếp)
HÌNH 3.7: Vị trí sỏi xuất hiện trên siêu âm (n@) Nhận xét: Bệnh nhân có sỏi thận chiếm tỷ lệ cao nhất (72,5%), tiếp đến là Đậm âm, bóng cản 93%
Không thấy 7% Đậm âm, bóng cản Không thấy
Sỏi thận Sỏi niệu quản Sỏi bàng quang
3.3.3 Đặc điểm siêu âm bệnh nhân sỏi thận BẢNG 3.4: Đặc điểm siêu âm bệnh nhân sỏi thận (n)) Đặc điểm
Trong số bệnh nhân mắc sỏi thận, 51,7% chỉ có sỏi ở thận phải Tỷ lệ bệnh nhân có nhiều sỏi thận (>1) đạt 75,9%, trong khi chỉ 24,1% bệnh nhân có một viên sỏi thận Kích thước trung bình của sỏi ở thận phải là 21,3 ± 10,7mm và ở thận trái là 21,4 ± 10mm, cho thấy sự tương đồng giữa hai bên.
3.3.4 Đặc điểm siêu âm bệnh nhân sỏi niệu quản BẢNG 3.5: Đặc điểm siêu âm bệnh nhân sỏi niệu quản (n)
Sỏi NQ Số bệnh nhân
Tổng 17 100 42,5 Kích thước trung bình chung của sỏi niệu quản 11,6 ± 4,2
Sỏi niệu quản 1/3 trên chiếm tỷ lệ cao nhất, với 70,6% trong số các bệnh nhân mắc sỏi niệu quản Kích thước sỏi lớn nhất ghi nhận là 20mm ở niệu quản 1/3 trên, trong khi kích thước nhỏ nhất là 5mm ở niệu quản 1/3 dưới Trung bình, kích thước sỏi niệu quản là 11,6 ± 4,2mm.
3.3.5 Đặc điểm siêu âm bệnh nhân sỏi bàng quang BẢNG 3.6: Đặc điểm siêu âm bệnh nhân sỏi bàng quang (n=6)
Số lượng sỏi Số người
Tổng 6 100 15 Nhận xét: Bệnh nhân chỉ có sỏi bàng quang có số lượng 1 và 2 viên Kích thước sỏi lớn nhất là 71mm, nhỏ nhất là 12mm Kích thước sỏi bàng quang trung
3.3.6 Bệnh nhân có sỏi thận kết hợp với sỏi niệu quản hoặc bàng quang
BẢNG 3.7: Bệnh nhân sỏi thận kết hợp với sỏi niệu quản hoặc bàng quang (n@) Đặc điểm Số bệnh nhân
Sỏi thận + Sỏi NQ 8 20 Sỏi thận + Sỏi BQ 2 5
Nhận xét: Bệnh nhân có sỏi thận kết hợp với sỏi niệu quản là chủ yếu
3.3.7 Phân bố số lượng sỏi trên bệnh nhân sỏi tiết niệu BẢNG 3.8: Phân bố số lượng sỏi trên bệnh nhân sỏi tiết niệu (nC)
Số lượng sỏi Số bệnh nhân Tỷ lệ (%)
3 viên 12 27,9 >3 viên 5 11,6 Không xác định 3 7 Tổng 43 100
Nhận xét: Số lượng sỏi tiết niệu trên một bệnh nhân có 1 và 3 viên chiếm tỷ lệ cao nhất là 27,9%, tiếp theo là 2 viên với 25,6%
3.3.8 Phân bố kích thước sỏi của bệnh nhân sỏi tiết niệu
BẢNG 3.9: Phân bố kích thước sỏi ở bệnh nhân sỏi tiết niệu (nC)
Kích thước sỏi Số bệnh nhân Tỷ lệ (%)
Nhận xét: Kích thước sỏi nằm trong khoảng 21-30mm chiếm tỷ lệ cao nhất là 34,9% Sỏi có kích thước trong khoảng 11-30mm chiếm tỷ lệ 62,8%
3.3.9 Hình ảnh gián tiếp của sỏi trên siêu âm BẢNG 3.10: Tỷ lệ xuất hiện hình ảnh gián tiếp ở bệnh nhân sỏi tiết niệu (nC)
Hình ảnh Số người (nC) Tỷ lệ (%)
Chỉ giãn Đài bể thận 17 39,5%
Bệnh nhân có giãn đài bể thận chiếm tỷ lệ 81,4% Tất cả các trường hợp giãn niệu quản đều đi kèm với giãn đài bể thận Chỉ có 4,7% bệnh nhân, tương đương 2/43 trường hợp, xuất hiện cầu bàng quang.
3.3.10 Giá trị của siêu âm trong chẩn đoán sỏi tiết niệu BẢNG 3.11: Giá trị của siêu âm trong chẩn đoán sỏi tiết niệu
Khả năng siêu âm chẩn đoán
Dấu hiệu trực tiếp (có sỏi) DT = 40 DG = 0 40 Dấu hiệu gián tiếp (giãn đường tiết niệu, không thấy sỏi)
Sp không tính vì DG và AT đều bằng 0
Trong nghiên cứu trên 43 bệnh nhân, siêu âm chẩn đoán sỏi tiết niệu cho thấy độ nhạy và độ chính xác cao, đạt 93% khi so sánh với kết quả phẫu thuật.
BÀN LUẬN
ĐẶC ĐIỂM CHUNG
Nghiên cứu của chúng tôi đã khảo sát 43 bệnh nhân, trong đó có 25 bệnh nhân nam, chiếm 58,1%, và 18 bệnh nhân nữ, chiếm 41,9% Tỷ lệ nam so với nữ là 1,4:1.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương đồng với các nghiên cứu trước đây của Đặng Thị Việt Hà, Nguyễn Thị Mến và Nguyễn Thị Loan, với tỷ lệ nam:nữ khoảng 1,2:1.
Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh nhân mắc sỏi tiết niệu cao hơn ở nam giới so với nữ giới Theo Fan.Y, sự gia tăng androgen và giảm oestrogen có thể dẫn đến tăng oxalic máu và bài tiết oxalat niệu, từ đó gây ra bệnh sỏi tiết niệu, thường gặp nhiều hơn ở nam giới.
4.1.2 Phân bố bệnh nhân về tuổi
Nghiên cứu cho thấy nhóm bệnh nhân có độ tuổi từ 25 đến 88, với tỷ lệ cao nhất là trên 65 tuổi (30,2%) Độ tuổi trung bình của nhóm bệnh nhân là 55,9 ± 15,9 tuổi, tương đồng với nghiên cứu của Đặng Thị Việt Hà năm 2017 (29,6% bệnh nhân trên 65 tuổi và độ tuổi trung bình 55,1 ± 13,6 tuổi) cũng như nghiên cứu của Nguyễn Thị Loan (độ tuổi trung bình 53,5 ± 14,2 tuổi).
Bệnh nhân từ 45 tuổi trở lên chiếm tỷ lệ cao nhất, đạt 74,4% Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Thị Mến năm 2015, trong đó 79% bệnh nhân thuộc độ tuổi này, cũng như nghiên cứu của Nguyễn Thị Loan với 74,6%.
Sỏi tiết niệu có thể xuất hiện ở mọi lứa tuổi, nhưng phổ biến nhất ở người từ 45 tuổi trở lên, đặc biệt là nhóm trung niên và cao tuổi Ở những bệnh nhân lớn tuổi, chức năng lọc của thận giảm dần, cùng với đó là nguy cơ mắc các bệnh như gút, làm tăng nồng độ acid và các chất tạo sỏi.
4.1.3 Tiền sử bệnh nhân mắc sỏi thận tiết niệu
Trong nghiên cứu của chúng tôi với 43 bệnh nhân, 28 người có tiền sử mắc sỏi tiết niệu, chiếm 65,1% Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Thị Mến, đạt 65,8%, nhưng cao hơn tỷ lệ 48% được báo cáo trong nghiên cứu của Nguyễn Thị Loan.
Tỷ lệ bệnh nhân có tiền sử sỏi tiết niệu khi vào viện rất cao, với hơn một nửa số người mắc phải Theo nghiên cứu của Đỗ Gia Tuyển (2012), khoảng 50% bệnh nhân từng bị sỏi tiết niệu sẽ tái phát trong vòng 10 năm sau khi điều trị Do đó, những người có tiền sử sỏi tiết niệu cần thực hiện khám định kỳ theo hướng dẫn của bác sĩ để phát hiện và xử lý kịp thời sỏi tái phát, nhằm hạn chế các biến chứng nghiêm trọng.
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
Nghiên cứu chúng tôi thực hiện với 43 bệnh nhân thấy rằng: 38 người vào viện vì đau hông lưng, chiếm 88,4% Phan Nhân Hậu (2016) [6] và Đặng Thị Việt
Hà (2017) cho thấy tỷ lệ bệnh nhân nhập viện vì đau hông lưng lần lượt là 85,2% và 79,3%, trong khi triệu chứng đau hạ vị chỉ chiếm 11,6% Nghiên cứu của Nguyễn Thị Mến ghi nhận tỷ lệ đau hạ vị là 6,1%, thấp hơn một chút so với kết quả của chúng tôi, nhưng đều cho thấy tỷ lệ này vẫn thấp Đau hông lưng luôn chiếm tỷ lệ cao trong các nghiên cứu và thực tế, có thể do sỏi thận thường gặp hơn, gây ra các triệu chứng khó chịu, dẫn đến việc bệnh nhân phải nhập viện nhiều hơn so với sỏi ở đường bài niệu dưới Sỏi thận thường có hình đa giác, dễ mắc lại ở đường tiết niệu trên, trong khi sỏi bàng quang thường hình tròn và nhỏ, dễ di chuyển qua đường bài niệu dưới, do đó ít gây triệu chứng nghiêm trọng hơn.
4.2.2 Phân vùng vị trí bệnh nhân đau
Trong số 88,4% bệnh nhân gặp phải đau hông lưng, có 53,5% đau hông lưng phải và 27,9% đau hông lưng trái, trong khi chỉ 7% bệnh nhân bị đau cả hai bên Điều này cho thấy tỷ lệ đau một bên hông lưng chiếm 81,4% trong tổng số nguyên nhân khiến bệnh nhân phải đến viện Sự phát triển của sỏi tiết niệu ở mỗi bên có sự khác biệt, với các triệu chứng khó chịu phụ thuộc vào nguy cơ và yếu tố thuận lợi ở mỗi bên, thường xảy ra độc lập với nhau.
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy, trong số 43 bệnh nhân, 55,81% chỉ trải qua cơn đau âm ỉ, trong khi 44,19% có biểu hiện đau đột ngột và dữ dội, dẫn đến việc phải nhập viện Đặc biệt, có 17 bệnh nhân (chiếm 39,53%) gặp phải cơn đau quặn thận với triệu chứng đau hông lưng đột ngột và dữ dội Kết quả này cho thấy sự khác biệt trong biểu hiện cơn đau của bệnh nhân.
Lê Danh Vinh (2016) cho biết 78% bệnh nhân gặp phải tình trạng đau thắt lưng âm ỉ, trong khi đó Nguyễn Thị Mến (2015) ghi nhận 18,3% bệnh nhân có cơn đau quặn thận Sự khác biệt này có thể do nghiên cứu của chúng tôi được thực hiện tại Khoa Ngoại Tổng hợp, nơi thường xuyên tiến hành các can thiệp ngoại khoa để điều trị sỏi tiết niệu Do đó, những bệnh nhân đang trải qua cơn đau quặn thận cấp tính thường được chuyển đến khoa Ngoại để được điều trị kịp thời.
Bệnh nhân đau thường có triệu chứng lan ra vùng khác, với 100% trường hợp đau đột ngột lan ra vị trí khác Đau thường xuất hiện nhiều nhất ở hố chậu kết hợp với đau lưng, chiếm 52,64% Ngoài ra, đau đột ngột, dữ dội chỉ lan theo một vị trí ra sau lưng, xuống hố chậu và xuống bìu bẹn lần lượt chiếm 10,52%, 26,32% và 10,52%.
Bệnh nhân có đau hông lưng âm ỉ từ từ thường có đau lan ra sau lưng chiếm tỷ lệ cao với 83,33% so với đau thắt lưng âm ỉ không lan (16,67%)
Hệ tiết niệu kéo dài từ thận đến niệu đạo, do đó sỏi có thể xuất hiện ở bất kỳ vị trí nào trên đường đi của hệ này Mỗi vị trí sỏi đều có những đặc điểm riêng về cảm giác đau và hướng lan của cơn đau Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy sự đa dạng trong triệu chứng đau do sỏi tiết niệu, từ vị trí, mức độ đến hướng lan của đau Những đặc điểm này cho phép bác sĩ hỏi bệnh một cách tỉ mỉ và cẩn thận, từ đó xác định được vị trí tương đối của sỏi trong hệ tiết niệu Điều này giúp bác sĩ đưa ra hướng xử lý phù hợp và chính xác hơn cho bệnh nhân.
4.2.4 Các triệu chứng lâm sàng khác
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy triệu chứng đau hông lưng chiếm 88,4%, trong khi đau hạ vị chiếm 11,6% Ngoài ra, có 23,2% bệnh nhân đái máu (10/43 người) và 2,3% bệnh nhân đái ra sỏi Tỷ lệ sốt gặp ở 9,3% trường hợp Rối loạn tiểu tiện với triệu chứng đái buốt, đái rắt chiếm 55,8% Không có bệnh nhân nào có triệu chứng đái đục Trong thăm khám lâm sàng, chỉ phát hiện một trường hợp thận to (2,3%) và 4,6% bệnh nhân có cầu bàng quang Không có bệnh nhân nào có kết quả dương tính khi khám rung thận Điểm đau niệu quản dương tính ở 1/3 trên là 32,6% và ở 1/3 giữa là 9,3%.
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ bệnh nhân đái máu là 24,4%, đái ra sỏi 2,4% và đái buốt, rắt 40,2%, tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Thị Mến Nghiên cứu của Nguyễn Thị Loan cũng ghi nhận tỷ lệ bệnh nhân đái máu là 24% và đái ra sỏi 3,3%, trong khi rối loạn tiểu tiện thấp hơn với 31,7% Tất cả các nghiên cứu đều chỉ ra tỷ lệ đái ra sỏi rất thấp, với trường hợp duy nhất trong nghiên cứu của chúng tôi là bệnh nhân T.L.T, 25 tuổi, có tiền sử mắc sỏi tiết niệu Bệnh nhân này không có tiền sử bệnh lý hay dùng thuốc dễ tạo sỏi, và gia đình cũng không có ai mắc sỏi tiết niệu, do đó có thể do cơ địa dễ tạo sỏi hoặc thói quen sử dụng sản phẩm chứa chất tạo sỏi.
Tuy nhiên, nghiên cứu của chúng tôi cũng có một số điểm khác biệt so với
Mến [18] chỉ ra rằng 45,1% bệnh nhân gặp phải tình trạng sốt, trong khi 28% trường hợp được phát hiện có thận to Sự khác biệt này có thể do các bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi sống gần bệnh viện, dẫn đến việc họ đến viện sớm hơn Nhờ vậy, những bệnh nhân này đã giảm thiểu nguy cơ thận to do ứ trệ nước tiểu và sốt do viêm nhiễm.
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy triệu chứng sỏi tiết niệu rất đa dạng, bao gồm đau hông lưng, đau hạ vị, đái máu, đái buốt, đái rắt và đái mủ Ngoài ra, còn có các triệu chứng thực thể như sốt và tình trạng nhiễm trùng, cùng với dấu hiệu thận to và ấn điểm niệu quản đau Việc khai thác kỹ lưỡng các triệu chứng qua hỏi bệnh và khám bệnh tỉ mỉ sẽ giúp bác sĩ xác định mức độ trầm trọng của bệnh, từ đó đưa ra hướng xử trí kịp thời và phù hợp.
4.3 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH SIÊU ÂM 4.3.1 Hình ảnh trực tiếp sỏi trên siêu âm
Trong nghiên cứu chúng tôi thấy: có 40/43 trường hợp siêu âm phát hiện ra sỏi với hình ảnh đậm âm kèm bóng cản hình nón phía sau chiếm 93%
Có 3 trường hợp qua siêu âm không nhìn được hình ảnh trực tiếp của sỏi chiếm 7% Tuy nhiên vẫn nhìn thấy được hình ảnh gián tiếp của sỏi gây giãn cả niệu quản và giãn đài bể thận Các bệnh nhân này đều đã được mổ hoặc can thiệp lấy sỏi
Trong nghiên cứu của Nguyễn Thị Loan [14] cũng cho tỷ lệ 91,1% phát hiện được sỏi qua siêu âm và 8,9% không phát hiện được sỏi
Siêu âm có độ nhạy phát hiện sỏi thận lên đến 95,95%, nhưng độ nhạy đối với sỏi niệu quản chỉ đạt 41,11% Một trong những nguyên nhân hạn chế khả năng phát hiện sỏi niệu quản bằng siêu âm là do sự hiện diện của khí trong ổ bụng, điều này khiến siêu âm kém hiệu quả hơn so với X quang.
Siêu âm có khả năng phát hiện sỏi tùy thuộc vào kích thước của sỏi, tần số đầu dò và vùng tiêu điểm của sóng siêu âm Những viên sỏi có đường kính quá nhỏ sẽ không được phát hiện qua phương pháp này.
Siêu âm không thể phát hiện hoàn toàn 100% sỏi tiết niệu và vẫn có một số hạn chế nhất định Do đó, việc kết hợp siêu âm với các phương pháp cận lâm sàng khác là cần thiết để nâng cao độ chính xác trong chẩn đoán sỏi tiết niệu.
4.3.2 Vị trí có sỏi ở từng bộ phận và sự kết hợp sỏi ở nhiều vị trí
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy có 40 người tham gia siêu âm, trong đó 29 bệnh nhân được chẩn đoán mắc sỏi thận, chiếm tỷ lệ cao nhất là 72,5% Số bệnh nhân mắc sỏi niệu quản đứng thứ hai với tỷ lệ 42,5%, trong khi sỏi bàng quang chỉ chiếm 15% trường hợp.