Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng suy hô hấp ở trẻ sơ sinh non tháng tại bệnh viện sản nhi bắc ninh năm 2017

ha rm ac y, V KHOA Y DƢỢC NU ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI an dP NGUYỄN THỊ THANH HOA Me dic ine ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG SUY HÔ HẤP Ở TRẺ SƠ SINH NON THÁNG TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC NINH NĂM 2017 Co py rig ht @ Sc ho ol of KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA HÀ NỘI – 2018 NU KHOA Y DƢỢC rm ac y, V ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI dic ine an dP ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG SUY HÔ HẤP Ở TRẺ SƠ SINH NON THÁNG TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC NINH NĂM 2017 of Me KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Co py rig ht @ Sc ho ol KHÓA: QH.2012.Y NGƢỜI HƢỚNG DẪN: PGS.TS PHẠM TRUNG KIÊN HÀ NỘI - 2018 NU LỜI CẢM ƠN rm ac y, V Ngay sau giao đề tài khóa luận này, em cảm thấy may mắn em có hội làm nghiên cứu, học hỏi thêm lĩnh vực mà em đam mê Trong trình thực khóa luận tốt nghiệp, ngồi nỗ lực học hỏi thân, em nhận nhiều giúp đỡ q báu từ phía thầy cơ, bạn bè người thân yêu gia đình em Lời đầu tiên, với tất lịng kính trọng, em xin bày tỏ lòng cảm ơn chân an dP thành đến người thầy kính mến - PGS.TS Phạm Trung Kiên – Chủ nhiệm Bộ mơn Nhi – Phó chủ nhiệm Khoa Y Dược - Đại học Quốc gia Hà Nội Thầy tận tình dạy dỗ, bảo trực tiếp hướng dẫn em suốt dic ine q trình thực đề tài khóa luận Em xin bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc đến BS Trần Thị Thủy – Phó trưởng Khoa Nhi – Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh – người nhiệt tình giúp đỡ em trình thu thập số liệu, cho em lời khuyên quý báu Me để em hồn thành khóa luận Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Ban chủ nhiệm Khoa Y Dược, of Ban giám đốc Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh, tồn thể thầy môn ol Nhi, bác sĩ Đơn nguyên Sơ sinh – Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh hết ho lòng quan tâm, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho em thực Sc nghiên cứu hồn thành khóa luận tốt nghiệp Cuối cùng, em xin gửi lời cảm ơn, lời yêu thương đến gia đình, người @ thân bạn bè, người sát cánh bên em, cổ vũ, động viên tạo Co py rig ht điều kiện giúp đỡ em suốt thời gian học tập thực đề tài Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Sinh viên Nguyễn Thị Thanh Hoa Base Excess Kiềm dư BMT Bệnh màng CPAP Continuous Positive Airway Pressure Thơng khí áp lực dương liên tục CS Cộng Partial pressure of Carbonic, aterial PaCO2 Áp lực riêng phần carbonic máu động mạch an dP Partial pressure of Oxygen, aterial PaO2 Áp lực riêng phần oxy máu động mạch Suy hô hấp WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới ht @ Sc ho ol of Me dic ine SHH rig py Co rm ac y, V BE NU BẢNG KÝ HIỆU VÀ CÁC CHỮ VIẾT TẮT Dac.diem.lam.sang can.lam.sang.suy.ho.hap.o.tre.so.sinh.non.thang.tai.benh.vien.san.nhi.bac.ninh.nam.2017Dac.diem.lam.sang can.lam.sang.suy.ho.hap.o.tre.so.sinh.non.thang.tai.benh.vien.san.nhi.bac.ninh.nam.2017Dac.diem.lam.sang can.lam.sang.suy.ho.hap.o.tre.so.sinh.non.thang.tai.benh.vien.san.nhi.bac.ninh.nam.2017Dac.diem.lam.sang can.lam.sang.suy.ho.hap.o.tre.so.sinh.non.thang.tai.benh.vien.san.nhi.bac.ninh.nam.2017 NU DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Nguyên nhân gây suy hô hấp 25 rm ac y, V Bảng 3.2 Phân bố nguyên nhân suy hô hấp theo tuổi thai 25 Bảng 3.3 Phân bố ngun nhân suy hơ hấp theo giới tính trẻ 26 Bảng 3.4 Phân bố nguyên nhân suy hô hấp theo đặc điểm nước ối 27 Bảng 3.5 Phân bố điểm Apgar theo nguyên nhân suy hô hấp 28 Bảng 3.6 Mức độ suy hô hấp theo nguyên nhân 29 Bảng 3.7 Mức độ suy hô hấp suy hô hấp theo tuổi thai 29 an dP Bảng 3.8 Mức độ suy hô hấp theo cân nặng 30 Bảng 3.9 Dấu hiệu lâm sàng theo cân nặng 30 Bảng 3.10 Dấu hiệu lâm sàng theo nguyên nhân suy hô hấp 31 dic ine Bảng 3.11 Dấu hiệu lâm sàng trẻ nhập viện theo mức độ suy hô hấp 32 Co py rig ht @ Sc ho ol of Me Bảng 3.12 Đặc điểm khí máu tho ngun nhân suy hơ hấp 33 Dac.diem.lam.sang can.lam.sang.suy.ho.hap.o.tre.so.sinh.non.thang.tai.benh.vien.san.nhi.bac.ninh.nam.2017Dac.diem.lam.sang can.lam.sang.suy.ho.hap.o.tre.so.sinh.non.thang.tai.benh.vien.san.nhi.bac.ninh.nam.2017Dac.diem.lam.sang can.lam.sang.suy.ho.hap.o.tre.so.sinh.non.thang.tai.benh.vien.san.nhi.bac.ninh.nam.2017Dac.diem.lam.sang can.lam.sang.suy.ho.hap.o.tre.so.sinh.non.thang.tai.benh.vien.san.nhi.bac.ninh.nam.2017 Dac.diem.lam.sang can.lam.sang.suy.ho.hap.o.tre.so.sinh.non.thang.tai.benh.vien.san.nhi.bac.ninh.nam.2017Dac.diem.lam.sang can.lam.sang.suy.ho.hap.o.tre.so.sinh.non.thang.tai.benh.vien.san.nhi.bac.ninh.nam.2017Dac.diem.lam.sang can.lam.sang.suy.ho.hap.o.tre.so.sinh.non.thang.tai.benh.vien.san.nhi.bac.ninh.nam.2017Dac.diem.lam.sang can.lam.sang.suy.ho.hap.o.tre.so.sinh.non.thang.tai.benh.vien.san.nhi.bac.ninh.nam.2017 NU DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố nguyên nhân suy hô hấp theo cân nặng sinh 26 Co py rig ht @ Sc ho ol of Me dic ine an dP rm ac y, V Biểu đồ 3.2 Phân bố nguyên nhân suy hô hấp theo cách sinh 27 Dac.diem.lam.sang can.lam.sang.suy.ho.hap.o.tre.so.sinh.non.thang.tai.benh.vien.san.nhi.bac.ninh.nam.2017Dac.diem.lam.sang can.lam.sang.suy.ho.hap.o.tre.so.sinh.non.thang.tai.benh.vien.san.nhi.bac.ninh.nam.2017Dac.diem.lam.sang can.lam.sang.suy.ho.hap.o.tre.so.sinh.non.thang.tai.benh.vien.san.nhi.bac.ninh.nam.2017Dac.diem.lam.sang can.lam.sang.suy.ho.hap.o.tre.so.sinh.non.thang.tai.benh.vien.san.nhi.bac.ninh.nam.2017 Dac.diem.lam.sang can.lam.sang.suy.ho.hap.o.tre.so.sinh.non.thang.tai.benh.vien.san.nhi.bac.ninh.nam.2017Dac.diem.lam.sang can.lam.sang.suy.ho.hap.o.tre.so.sinh.non.thang.tai.benh.vien.san.nhi.bac.ninh.nam.2017Dac.diem.lam.sang can.lam.sang.suy.ho.hap.o.tre.so.sinh.non.thang.tai.benh.vien.san.nhi.bac.ninh.nam.2017Dac.diem.lam.sang can.lam.sang.suy.ho.hap.o.tre.so.sinh.non.thang.tai.benh.vien.san.nhi.bac.ninh.nam.2017 NU MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ rm ac y, V CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa phân loại trẻ sơ sinh non tháng 1.2 Đặc điểm sinh lý hệ hô hấp trẻ sơ sinh non tháng 1.3 Hội chứng suy hô hấp trẻ đẻ non 1.3.1 Khái niệm 1.3.2 Dịch tễ học an dP 1.3.3 Nguyên nhân suy hô hấp trẻ đẻ non 1.3.4 Lâm sàng cận lâm sàng suy hô hấp trẻ đẻ non 1.3.5 Điều trị suy hô hấp 13 dic ine 1.3.6 Phòng bệnh 16 1.4 Tình hình nghiên cứu Việt Nam giới 17 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 Me 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 19 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 19 of 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 20 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 20 ol 2.3.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 20 ho 2.3.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 21 Sc 2.3.4 Các biến số nghiên cứu 21 2.4 Sai số cách khống chế sai số 23 @ 2.5 Xử lý phân tích số liệu 24 ht 2.6 Đạo đức nghiên cứu 24 rig CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 Co py 3.1 Nguyên nhân gây suy hô hấp 25 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng suy hô hấp trẻ đẻ non 28 CHƢƠNG BÀN LUẬN 344 Dac.diem.lam.sang can.lam.sang.suy.ho.hap.o.tre.so.sinh.non.thang.tai.benh.vien.san.nhi.bac.ninh.nam.2017Dac.diem.lam.sang can.lam.sang.suy.ho.hap.o.tre.so.sinh.non.thang.tai.benh.vien.san.nhi.bac.ninh.nam.2017Dac.diem.lam.sang can.lam.sang.suy.ho.hap.o.tre.so.sinh.non.thang.tai.benh.vien.san.nhi.bac.ninh.nam.2017Dac.diem.lam.sang can.lam.sang.suy.ho.hap.o.tre.so.sinh.non.thang.tai.benh.vien.san.nhi.bac.ninh.nam.2017 Dac.diem.lam.sang can.lam.sang.suy.ho.hap.o.tre.so.sinh.non.thang.tai.benh.vien.san.nhi.bac.ninh.nam.2017Dac.diem.lam.sang can.lam.sang.suy.ho.hap.o.tre.so.sinh.non.thang.tai.benh.vien.san.nhi.bac.ninh.nam.2017Dac.diem.lam.sang can.lam.sang.suy.ho.hap.o.tre.so.sinh.non.thang.tai.benh.vien.san.nhi.bac.ninh.nam.2017Dac.diem.lam.sang can.lam.sang.suy.ho.hap.o.tre.so.sinh.non.thang.tai.benh.vien.san.nhi.bac.ninh.nam.2017 NU 4.1 Đặc điểm chung nguyên nhân gây suy hô hấp 34 4.1.1 Nguyên nhân gây suy hô hấp 34 rm ac y, V 4.1.2 Đặc điểm tuổi thai 34 4.1.3 Đặc điểm cân nặng 35 4.1.4 Đặc điểm giới 35 4.1.5 Cách sinh, tình trạng ối sau sinh 36 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 36 4.2.1 Tình trạng ngạt sau sinh 36 an dP 4.2.2 Mức độ suy hô hấp 37 4.2.3 Triệu chứng lâm sàng 37 4.3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 38 dic ine KẾT LUẬN 411 KIẾN NGHỊ 422 Co py rig ht @ Sc ho ol of Me TÀI LIỆU THAM KHẢO 43 Dac.diem.lam.sang can.lam.sang.suy.ho.hap.o.tre.so.sinh.non.thang.tai.benh.vien.san.nhi.bac.ninh.nam.2017Dac.diem.lam.sang can.lam.sang.suy.ho.hap.o.tre.so.sinh.non.thang.tai.benh.vien.san.nhi.bac.ninh.nam.2017Dac.diem.lam.sang can.lam.sang.suy.ho.hap.o.tre.so.sinh.non.thang.tai.benh.vien.san.nhi.bac.ninh.nam.2017Dac.diem.lam.sang can.lam.sang.suy.ho.hap.o.tre.so.sinh.non.thang.tai.benh.vien.san.nhi.bac.ninh.nam.2017 Dac.diem.lam.sang can.lam.sang.suy.ho.hap.o.tre.so.sinh.non.thang.tai.benh.vien.san.nhi.bac.ninh.nam.2017Dac.diem.lam.sang can.lam.sang.suy.ho.hap.o.tre.so.sinh.non.thang.tai.benh.vien.san.nhi.bac.ninh.nam.2017Dac.diem.lam.sang can.lam.sang.suy.ho.hap.o.tre.so.sinh.non.thang.tai.benh.vien.san.nhi.bac.ninh.nam.2017Dac.diem.lam.sang can.lam.sang.suy.ho.hap.o.tre.so.sinh.non.thang.tai.benh.vien.san.nhi.bac.ninh.nam.2017 NU ĐẶT VẤN ĐỀ Suy hơ hấp(SHH) tình trạng suy giảm đáng kể khả trao đổi rm ac y, V khí hệ hơ hấp, biểu giảm oxy máu (hypoxemin) và/hoặc tăng CO2 máu (hypercapnia) Đây hội chứng nhiều nguyên nhân gây ra, bệnh lý quan hô hấp quan khác SHH cấp cứu thường gặp trẻ sơ sinh đặc biệt trẻ sơ sinh non tháng Tại Mỹ có khoảng 10% trẻ sơ sinh non tháng bị SHH, có tới 50% trẻ có tuổi thai 28 tuần[31] Trẻ non tháng, nguy mắc SHH an dP cao, trẻ sơ sinh có tuổi thai 29 tuần có nguy mắc SHH lên đến 60% [26] Bệnh thường xuất sớm sau đẻ với biểu mức độ khác nhau, thường tiến triển nặng dần lên vòng 24 sau đẻ, tử dic ine vong không điều trị kịp thời [26] Ở trẻ sơ sinh, đặc biệt trẻ đẻ non, tỉ lệ tử vong ngày đầu sau sinh chủ yếu SHH Theo Nguyễn Thị Kiều Nhi cộng (CS) nghiên cứu Bệnh viện Trung ương Me Huế cho thấy tỉ lệ tử vong trẻ sơ sinh non tháng 67,4%, tử vong SHH chiếm 12,5% [13] SHH trẻ sơ sinh nhiều nguyên nhân khác gây ra, theo nghiên cứu gần đây, nguyên nhân gây SHH of thường gặp bệnh màng (BMT), chậm tiêu dịch ho thần kinh,…[10] ol phổi, hội chứng hít phân su, bệnh lý tim bẩm sinh nguyên nhân Sc Trước đây, hạn chế việc điều trị, nên tỉ lệ tử vong SHH cao, để lại di chứng nặng nề cho trẻ loạn sản phổi, @ xuất huyết não - màng não Ngày nay, với phát triển khoa học kỹ ht thuật, có nhiều phương pháp giúp cải thiện tình trạng SHH trẻ, làm giảm tỉ lệ tử vong yếu tố nguy việc điều trị SHH, rig phương pháp thở máy với áp lực dương (CPAP), liệu pháp Surfactant,… Co py Cùng với đó, đời sống xã hội ngày cải thiện, đa số bà mẹ Dac.diem.lam.sang can.lam.sang.suy.ho.hap.o.tre.so.sinh.non.thang.tai.benh.vien.san.nhi.bac.ninh.nam.2017Dac.diem.lam.sang can.lam.sang.suy.ho.hap.o.tre.so.sinh.non.thang.tai.benh.vien.san.nhi.bac.ninh.nam.2017Dac.diem.lam.sang can.lam.sang.suy.ho.hap.o.tre.so.sinh.non.thang.tai.benh.vien.san.nhi.bac.ninh.nam.2017Dac.diem.lam.sang can.lam.sang.suy.ho.hap.o.tre.so.sinh.non.thang.tai.benh.vien.san.nhi.bac.ninh.nam.2017 Dac.diem.lam.sang can.lam.sang.suy.ho.hap.o.tre.so.sinh.non.thang.tai.benh.vien.san.nhi.bac.ninh.nam.2017Dac.diem.lam.sang can.lam.sang.suy.ho.hap.o.tre.so.sinh.non.thang.tai.benh.vien.san.nhi.bac.ninh.nam.2017Dac.diem.lam.sang can.lam.sang.suy.ho.hap.o.tre.so.sinh.non.thang.tai.benh.vien.san.nhi.bac.ninh.nam.2017Dac.diem.lam.sang can.lam.sang.suy.ho.hap.o.tre.so.sinh.non.thang.tai.benh.vien.san.nhi.bac.ninh.nam.2017 NU trình mang thai tập huấn, tầm soát sớm yếu tố nguy cơ, qua làm giảm tỉ lệ đẻ non, giảm tỉ lệ mắc SHH sơ sinh rm ac y, V Tại Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh, hàng năm có hàng ngàn trẻ sơ sinh nhập viện, tỉ lệ trẻ sinh non tháng có hội chứng SHH chiếm tỉ lệ cao Điều không gặp riêng Bắc Ninh mà cịn tình trạng bệnh lý chung trẻ sơ sinh non tháng nhiều địa phương khác Việt Nam Để giảm tỉ lệ mắc tỉ lệ tử vong trẻ có SHH cần xác định xử trí kịp thời triệu chứng điển hình yếu tố nguy cách nhanh chóng an dP Để nâng cao hiệu điều trị giảm tỉ lệ tử vong SHH trẻ đẻ non bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh, tiến hành đề tài nghiên cứu “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng suy hô hấp trẻ sơ sinh non tháng bệnh dic ine viện Sản Nhi Bắc Ninh năm 2017” với hai mục tiêu: Xác định nguyên nhân suy hô hấp trẻ sơ sinh non tháng Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng suy hô hấp trẻ sơ sinh non Co py rig ht @ Sc ho ol of Me tháng Dac.diem.lam.sang can.lam.sang.suy.ho.hap.o.tre.so.sinh.non.thang.tai.benh.vien.san.nhi.bac.ninh.nam.2017Dac.diem.lam.sang can.lam.sang.suy.ho.hap.o.tre.so.sinh.non.thang.tai.benh.vien.san.nhi.bac.ninh.nam.2017Dac.diem.lam.sang can.lam.sang.suy.ho.hap.o.tre.so.sinh.non.thang.tai.benh.vien.san.nhi.bac.ninh.nam.2017Dac.diem.lam.sang can.lam.sang.suy.ho.hap.o.tre.so.sinh.non.thang.tai.benh.vien.san.nhi.bac.ninh.nam.2017 Dac.diem.lam.sang can.lam.sang.suy.ho.hap.o.tre.so.sinh.non.thang.tai.benh.vien.san.nhi.bac.ninh.nam.2017Dac.diem.lam.sang can.lam.sang.suy.ho.hap.o.tre.so.sinh.non.thang.tai.benh.vien.san.nhi.bac.ninh.nam.2017Dac.diem.lam.sang can.lam.sang.suy.ho.hap.o.tre.so.sinh.non.thang.tai.benh.vien.san.nhi.bac.ninh.nam.2017Dac.diem.lam.sang can.lam.sang.suy.ho.hap.o.tre.so.sinh.non.thang.tai.benh.vien.san.nhi.bac.ninh.nam.2017 NU HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI - Thời gian nghiên cứu ngắn nên số lượng bệnh nhân tham gia nghiên rm ac y, V cứu chưa đủ theo cỡ mẫu - Đánh giá số nghiên cứu cần chi tiết, cụ thể để tiện cho Co py rig ht @ Sc ho ol of Me dic ine an dP việc đánh giá kết 40 Dac.diem.lam.sang can.lam.sang.suy.ho.hap.o.tre.so.sinh.non.thang.tai.benh.vien.san.nhi.bac.ninh.nam.2017Dac.diem.lam.sang can.lam.sang.suy.ho.hap.o.tre.so.sinh.non.thang.tai.benh.vien.san.nhi.bac.ninh.nam.2017Dac.diem.lam.sang can.lam.sang.suy.ho.hap.o.tre.so.sinh.non.thang.tai.benh.vien.san.nhi.bac.ninh.nam.2017Dac.diem.lam.sang can.lam.sang.suy.ho.hap.o.tre.so.sinh.non.thang.tai.benh.vien.san.nhi.bac.ninh.nam.2017 Dac.diem.lam.sang can.lam.sang.suy.ho.hap.o.tre.so.sinh.non.thang.tai.benh.vien.san.nhi.bac.ninh.nam.2017Dac.diem.lam.sang can.lam.sang.suy.ho.hap.o.tre.so.sinh.non.thang.tai.benh.vien.san.nhi.bac.ninh.nam.2017Dac.diem.lam.sang can.lam.sang.suy.ho.hap.o.tre.so.sinh.non.thang.tai.benh.vien.san.nhi.bac.ninh.nam.2017Dac.diem.lam.sang can.lam.sang.suy.ho.hap.o.tre.so.sinh.non.thang.tai.benh.vien.san.nhi.bac.ninh.nam.2017 NU KẾT LUẬN Nguyên nhân suy hô hấp trẻ đẻ non rm ac y, V Nguyên nhân gây SHH trẻ đẻ non gặp nhiều BMT (65%), sau - viêm phổi (31,5%), tỉ lệ SHH bệnh lý tim mạch chiếm 3,5% - Tỉ lệ bệnh nhi nam cao bệnh nhi nữ - Các nguyên nhân gây SHH BMT, viêm phổi bệnh tim mạch có liên quan đến điểm Apgar thấp phút thứ (p0,05) an dP Có 59,5% bệnh nhi có tuổi thai 32 tuần, có 41,18% trẻ - 30 tuần Trẻ non tháng tỉ lệ SHH BMT cao (p