TỔNG QUAN
Định nghĩa và phân loại trẻ sơ sinh non tháng
Trẻ sơ sinh non tháng là trẻ được sinh ra trước 37 tuần thai kỳ, có khả năng sống sót nếu được sinh ra từ 22 tuần tuổi hoặc có trọng lượng tối thiểu 500 gram theo tiêu chuẩn của WHO.
Trẻ sơ sinh non tháng được phân loại theo tuổi thai dựa vào kỳ kinh cuối hoặc bảng điểm New Ballard, chia thành ba nhóm chính.
Đặc điểm sinh lý hệ hô hấp ở trẻ sơ sinh non tháng
1.2.1 Quá trình hình thành và phát triển phổi ở trẻ sơ sinh
Hệ hô hấp của thai nhi bắt nguồn từ mặt trước của ống tiêu hóa nguyên thủy trong tuần thứ 3 và 4, hình thành rãnh thanh khí quản và tiếp tục phát triển Quá trình hình thành cấu trúc hệ hô hấp trải qua 5 giai đoạn: giai đoạn phôi thai (4-6 tuần), giai đoạn tuyến (7-16 tuần), giai đoạn hình ống tuyến (17-27 tuần), giai đoạn túi (28-35 tuần) và giai đoạn phế nang (từ 36 tuần đến 3 tuổi).
Các phế nang phát triển và hoàn thiện về cấu trúc, chức năng để hỗ trợ quá trình hô hấp Để duy trì sức căng bề mặt của phế nang sau mỗi nhịp thở, cần có đủ lượng surfactant - chất diện hoạt giúp giảm sức căng bề mặt của phế nang.
1.2.2 Đặc điểm sinh lý hệ hô hấp ở trẻ sơ sinh non tháng Đặc điểm chung của trẻ sơ sinh non tháng là chức năng của các cơ quan, bộ phận chưa phát triển hoàn chỉnh Sự thiếu sót về sự trưởng thành của các hệ cơ quan trong cơ thể nói chung và hệ hô hấp nói riêng dẫn đến khả năng thích nghi của trẻ với môi trường bên ngoài tử cung kém hơn.Ở trẻ non tháng, trung tâm hô hấp chưa hoàn chỉnh, bất kỳ tình trạng nào gây thiếu oxy máu, dẫn đến nồng độ CO 2 máu tăng cao đều có thể ức chế trung tâm hô hấp, gây rối loạn nhịp thở, thở rên, thở không đều, kiểu Cheyne - Stock, thời gian ngừng thở dài (7- 10 giây) Tình trạng này có thể kéo dài 2 - 3 tuần sau sinh hoặc lâu hơn tùy mức độ non tháng [5]
Phổi của trẻ đẻ non thường chưa phát triển đầy đủ cả về cấu trúc lẫn chức năng, khiến chúng dễ bị tổn thương do áp lực và thể tích khi thở máy hoặc do viêm nhiễm Tại phổi của trẻ non tháng, tổ chức liên kết phát triển mạnh mẽ hơn, trong khi tổ chức đàn hồi lại kém, dẫn đến khó khăn trong việc giãn nở của phế nang.
Thời kỳ phôi thai Thời kỳ thai nhi
Trẻ sinh non gặp khó khăn trong phát triển hệ hô hấp do thể tích khí trong phổi thấp, chỉ đạt 20-40 ml/kg so với 50 ml/kg ở trẻ đủ tháng và 80 ml/kg ở người lớn Lồng ngực của trẻ đẻ non hẹp, xương sườn mềm dễ biến dạng, cùng với sự phát triển chưa hoàn thiện của cơ liên sườn, dẫn đến khả năng giãn nở kém và hạn chế sự di động của lồng ngực.
Hội chứng suy hô hấp ở trẻ đẻ non
SHH là tình trạng suy giảm khả năng trao đổi khí của hệ hô hấp, dẫn đến giảm oxy trong máu (hypoxemin) và/hoặc tăng CO2 trong máu (hypercapnia) Hội chứng này có nhiều nguyên nhân, bao gồm bệnh lý tại cơ quan hô hấp hoặc các cơ quan khác Trong số đó, bệnh màng trong suốt (BMT) là nguyên nhân hàng đầu, chủ yếu do thiếu tổng hợp surfactant.
Hội chứng SHH ở trẻ đẻ non lần đầu được mô tả vào năm 1903 bởi nhà vật lý học Đức Hochheim Đến năm 1947, nhà bệnh lý học Mỹ Gruenwand đã nhấn mạnh tầm quan trọng của xẹp phổi trong BMT và công nhận rằng việc bổ sung chất surfactant có thể cải thiện tình trạng này Năm 1959, Avery và Mead đã chỉ ra rằng bệnh sinh của SHH là do giảm sức căng bề mặt phế nang và thiếu surfactant Giải phẫu tử thi ở trẻ tử vong do BMT cho thấy phế nang bị xẹp và có sự tích tụ huyết tương cùng fibrin bên trong Hiện nay, bệnh vẫn được gọi là BMT song song với SHH ở trẻ đẻ non, nhằm ghi nhận công lao của những thầy thuốc đầu tiên trong việc phát hiện ra bệnh.
Nguyên nhân hàng đầu dẫn đến SHH và tử vong ở trẻ đẻ non là BMT
Tỉ lệ mắc bệnh thay đổi tuỳ từng nước Tại Mỹ có khoảng 10% trẻ sơ sinh
Trẻ càng non tháng, nguy cơ mắc SHH càng cao Trẻ sơ sinh có tuổi thai dưới
Tại tuần thứ 29, nguy cơ mắc hội chứng hô hấp cấp tính (SHH) có thể lên đến 60% và có mối liên hệ với bệnh màng phổi (BMT) Nghiên cứu tại Ấn Độ cho thấy BMT chiếm từ 6,8% đến 14,1% trong số trẻ đẻ non sống, với 32% trong số đó là trẻ có tuổi thai từ 29 đến 30 tuần Ngoài ra, các yếu tố nguy cơ khác bao gồm gia đình có tiền sử trẻ bị SHH, trẻ sinh mổ không có chuyển dạ, trẻ sinh ra từ mẹ mắc đái tháo đường, cùng với các tình trạng như ngạt và viêm ối - màng ối.
Tại Việt Nam, tỉ lệ suy hô hấp (SHH) cấp ở trẻ sơ sinh non tháng cao, với bệnh màng trong (BMT) là một trong những nguyên nhân chính Nghiên cứu của Nguyễn Thị Kiều Nhi và cộng sự tại Bệnh viện Trung ương Huế cho thấy tỉ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh non tháng đạt 67,4%, trong đó SHH cấp chiếm 12,5% Ngoài ra, nghiên cứu của Phạm Văn Dương và cộng sự tại Hải Phòng chỉ ra rằng tỉ lệ tử vong do BMT ở trẻ em trước 24 giờ là 8,24%.
1.3.3 Nguyên nhân suy hô hấp ở trẻ đẻ non [10,20,26,31]
1.3.3.1 Một số nguyên nhân suy hô hấp thường gặp
Bệnh màng trong (BMT) là nguyên nhân hàng đầu gây bệnh lý phổi ở trẻ sơ sinh, chiếm tỷ lệ 0,5 - 1% tại Pháp, với tỷ lệ cao hơn ở trẻ sinh non, đạt 80% ở trẻ dưới 28 tuần và chỉ 5% ở trẻ trên 32 tuần Tại Ấn Độ, tỷ lệ BMT ở trẻ sơ sinh non tháng dao động từ 6,8 - 14,1%, trong đó trẻ 29 - 30 tuần chiếm 32% Ở Việt Nam, nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tử vong do BMT đạt 8,24% trong số trẻ em tử vong trước 24 giờ tại Hải Phòng BMT xảy ra do thiếu hụt surfactant ở phổi, do phế bào type II tiết ra, và được xác định liên quan đến hai yếu tố chính: đẻ non và thai ngạt trong tử cung.
Hình 1.2 Cơ chế bệnh sinh của BMT theo Farell.P [trích dẫn từ 31]
BMT thường gặp ở trẻ đẻ non và tỉ lệ bệnh tăng theo cân nặng và thời gian xuất hiện bệnh
Hội chứng chậm tiêu dịch phổi
Hội chứng chậm tiêu dịch phổi (SHH nhất thời) thường gặp ở trẻ sơ sinh có tiền sử mổ đẻ, đặc biệt là khi mổ do chảy máu cấp tính hoặc khi trẻ lọt quá nhanh Tỷ lệ mắc hội chứng này chiếm 1-2% ở trẻ đủ tháng và 9% ở trẻ sinh mổ Bệnh có khả năng tự khỏi mà không để lại di chứng Nghiên cứu tại Mỹ cho thấy tỷ lệ mắc hội chứng chậm tiêu dịch phổi trong số trẻ có biểu hiện SHH lên tới 33-50% Theo nghiên cứu của Saeed Zaman và cộng sự, hội chứng này là nguyên nhân phổ biến nhất gây SHH, với tỷ lệ 35,7% Ở những bệnh nhân mắc hội chứng chậm tiêu dịch phổi, dịch trong lòng phế nang gây cản trở hô hấp.
Trẻ có triệu chứng thở nhanh trên 80 lần/phút, kèm theo thở rên và co kéo cơ hô hấp, tình trạng này kéo dài từ một đến vài giờ Bệnh thường tiến triển thuận lợi trong thời gian dưới 24 giờ.
X-quang sớm: thấy hình ảnh hội chứng kẽ, dày rãnh liên thùy Phổi kém sáng do phế nang chứa nhiều dịch Có thể thấy ít dịch ở góc màng phổi
Hội chứng hít phân su (Meconium aspiration syndrome)
Hít phân su là một vấn đề nghiêm trọng ở trẻ sơ sinh, chiếm khoảng 9-25% trường hợp Khoảng 5-10% trẻ sinh ra trong nước ối nhuốm phân su có nguy cơ mắc hội chứng hít phân su (MAS), với gần 50% trong số đó cần thở máy Một nghiên cứu tại Mỹ cho thấy tỷ lệ hít phân su ở trẻ sinh non dưới 34 tuần tuổi đạt 8-25% Theo nghiên cứu của Saeed Zaman năm 2013, tỷ lệ trẻ bị suy hô hấp do hít phân su là 17,9% Trẻ bị suy thai trong tử cung có thể có động tác thở sớm và hít phải nước ối Khi sinh ra, trẻ thường bị ngạt tím, với mũi, miệng, da và móng tay dính nước ối lẫn phân su, và có thể thấy phân su trong dịch dạ dày Nghe phổi có nhiều ran ứ đọng, đôi khi không có thông khí, dẫn đến nguy cơ toan máu và nhịp tim nhanh.
Trẻ có thể bị nhiễm khuẩn phổi trước, trong hoặc sau khi sinh, thường do nhiễm trùng bào thai, dẫn đến tình trạng bệnh nặng kèm theo nhiễm khuẩn máu và nhiễm khuẩn toàn thân Đây là một bệnh lý phổ biến và là nguyên nhân hàng đầu gây suy hô hấp ở trẻ em Theo Alok Kumar, mặc dù tỷ lệ nhiễm khuẩn phổi đang giảm dần qua các năm, nhưng vẫn chiếm tỷ lệ cao, đạt 17,0%.
Các vi khuẩn gây bệnh thường gặp: Liên cầu, vi khuẩn Gram (-) có sẵn ở bộ phận sinh dục của người mẹ
- Do tắc nghẽn đường hô hấp trên: tắc lỗ mũi sau, thông thực quản- khí quản, hội chứng Piere- Robin,…
Bệnh đường hô hấp dưới bẩm sinh, bao gồm bất sản phổi, thiểu sản phổi và phổi chưa trưởng thành, có thể gây ra nhiều vấn đề nghiêm trọng Ngoài ra, các bệnh mắc phải như hội chứng hít phân su, hội chứng chậm tiêu dịch phổi, nhiễm khuẩn phổi, và tràn khí- tràn dịch màng phổi cũng là những yếu tố cần được chú ý.
- Bệnh tim bẩm sinh: Chuyển gốc các động mạch lớn, thiểu năng thất trái, hẹp động mạch chủ,…
- Bệnh của hệ thần kinh: phù não, xuất huyết não- màng não, mẹ bị gây mê, dùng thuốc an thần,…
- Chuyển hóa: hạ đường huyết, hạ calci huyết, hạ magie huyết, toan máu,…
- Các nguyên nhân khác: thoát vị cơ hoành, nhược cơ tiên phát hoặc thứ phát,…
1.3.4 Lâm sàng và cận lâm sàng suy hô hấp ở trẻ đẻ non[1,5,11,25]
* Các triệu chứng chính: SHH biểu hiện chủ yếu bởi 3 dấu hiệu chính:
Khó thở ở trẻ em có thể biểu hiện qua việc bỏ bú, thở nhanh (≥ 60 lần/phút) hoặc thở chậm (dưới 30 lần/phút), kèm theo cơn ngừng thở dài do tắc nghẽn đường thở hoặc suy kiệt Thở rên, chủ yếu là thở ra, có thể nghe thấy bằng tai hoặc ống nghe, cũng là một dấu hiệu quan trọng Rối loạn nhịp thở là biểu hiện đặc trưng của suy hô hấp, đặc biệt khi trẻ bị bệnh phổi mạn tính, dẫn đến xẹp phế nang, giảm diện tích trao đổi khí, thiếu oxy và tăng CO2 trong máu Điều này kích thích trung tâm hô hấp, làm tăng nhịp thở Tuy nhiên, ở trẻ đẻ non, trung tâm hô hấp chưa hoàn chỉnh, dẫn đến khả năng điều hòa nhịp thở kém và có thể gây ra cơn ngừng thở Theo nghiên cứu của Phạm Thị Ngọc, có 49,9% trẻ thở nhanh và 29,4% trẻ thở chậm kèm theo cơn ngừng thở.
Thở rên là dấu hiệu phổ biến ở trẻ sinh non mắc hội chứng suy hô hấp (SHH), đặc biệt là ở trẻ bị bệnh màng trong (BMT), nhằm duy trì dung tích cặn chức năng và ngăn phổi xẹp hoàn toàn Khi mắc SHH, trẻ phải nỗ lực để giữ dung tích cặn chức năng cuối thì thở ra, bằng cách khép dây thanh âm để giữ khí trong phổi, dẫn đến tiếng thở rên khi không khí nhanh chóng lùa vào phổi Ở trẻ bị BMT, phổi xẹp do thiếu surfactant, do đó tiếng thở rên rất thường gặp, với tỉ lệ ghi nhận là 87,9% trong nghiên cứu tại Hải Phòng, tương tự như kết quả của nghiên cứu của Nguyễn Văn Tuấn.
Rút lõm lồng ngực mạnh là triệu chứng phổ biến trong suy hô hấp (SHH), với tỷ lệ gặp lên tới 80,4% ở bệnh nhân, theo nghiên cứu của Phạm Thị Ngọc Tuy nhiên, ở một số trẻ, việc thở nhanh và nông có thể khiến dấu hiệu này khó nhận biết trên lâm sàng.
Tím tái là hiện tượng xuất hiện ở môi, đầu chi hoặc toàn thân do PaO2 trong máu động mạch giảm xuống dưới 60mmHg Nghiên cứu của Phạm Thị Ngọc tại Bệnh viện trẻ em Hải Phòng cho thấy triệu chứng tím thường gặp ở 60,3% bệnh nhân bị bệnh lý này Triệu chứng tím có thể xuất hiện muộn, vì vậy không nên chờ đến khi có dấu hiệu tím mới chỉ định trẻ thở oxy Cần chỉ định thở oxy sớm hơn, vì nếu PaO2 giảm dưới 50mmHg có thể gây thiếu oxy tế bào não, dẫn đến di chứng thần kinh, tinh thần và thậm chí tử vong.
* Biểu hiện ở các cơ quan khác:
Rối loạn nhịp tim có thể xảy ra với tần số nhanh trên 160 chu kỳ/phút hoặc chậm dưới 100 chu kỳ/phút Nếu PaO2 giảm xuống dưới 30 mmHg, trẻ có thể gặp nguy cơ ngừng tim.
Tình hình nghiên cứu ở Việt Nam và trên thế giới
Vào năm 1999, Yusuf và cộng sự đã thực hiện một cuộc đánh giá hồ sơ và kết quả điều trị cho trẻ sơ sinh bị hội chứng suy hô hấp (SHH) tại Bệnh viện Đại học Aga Khan ở Karachi, Pakistan.
Tỉ lệ tử vong chung của trẻ sơ sinh có SHH là 41%, với tỷ lệ cao nhất lên đến 70% ở những trẻ sơ sinh có cân nặng dưới 1000g khi sinh (P = 0.003) Ngoài ra, giá trị AaDO2 nhập viện trên 400 (P = 0.001), sự phát triển suy thận cấp (RR 2,6, 95% CI 1,3-5,2) và tràn khí màng phổi (RR 3,7, 95% CI 1,8-7,7) cũng là những yếu tố nguy cơ quan trọng.
Nghiên cứu của Alok Kumar và cộng sự năm 1996 trên 4050 trẻ sơ sinh cho thấy tỉ lệ sốc huyết học (SHH) nhập viện là 6,7%, trong đó trẻ đẻ non chiếm tỉ lệ cao nhất với 30,0% và trẻ đủ tháng là 20,9% Cụ thể, 100% trẻ dưới 26 tuần tuổi thai có SHH, tỉ lệ này giảm xuống 57,14% ở nhóm 32 tuần và chỉ còn 3,70% ở nhóm 36 tuần tuổi Đáng chú ý, tỉ lệ tử vong do SHH lên tới 43,61%.
Nghiên cứu của Saeed Zaman và cộng sự vào năm 2008 đã tiến hành trên 659 trẻ sơ sinh được chuyển đến Bệnh viện Quân đội Hoàng gia Sharurah, Saudi Arabia trong vòng 12 tháng, cho thấy tỷ lệ mắc tình trạng SHH là 4,24%.
Tỉ lệ hiện mắc là 19,7% ở trẻ non tháng[45]
Nghiên cứu của Ghafoor và CS năm 2003 trên đối tượng 94 trẻ sơ sinh có SHH, tỉ lệ trẻ đẻ non chiếm 93,61% [trích dẫn từ 45]
Vào năm 2015, Maryam Saboute và các cộng sự đã công bố một nghiên cứu tại khoa Hồi sức tích cực của Bệnh viện Akbarabadi ở Tehran, Iran, vào mùa xuân Nghiên cứu này phân chia tất cả các đối tượng thành ba nhóm: cực kỳ non tháng (dưới 28 tuần), rất non tháng (từ 28 đến dưới 32 tuần) và non tháng vừa phải.
Từ 32 đến 34 tuần, tỷ lệ mắc hội chứng suy hô hấp (SHH) ở trẻ sơ sinh đạt 65,6%, nhưng không có sự khác biệt giữa ba nhóm Có mối quan hệ nghịch giữa tuổi thai và tỷ lệ tử vong (p = 0,05) Thời gian sử dụng Betamethasone trước sinh ở nhóm trẻ sống kéo dài hơn so với nhóm tử vong (p < 0,05).
Theo nghiên cứu của tác giả Lê Phúc Phát và cộng sự tại Bệnh viện Nhi Trung ương từ tháng 11/1990 đến tháng 11/1997, có 159 trường hợp sơ sinh tử vong do bệnh màng trong (BMT), chiếm 16,61% tổng số tử vong chu sinh được phân tích qua giải phẫu bệnh.
Nghiên cứu của Phạm Văn Dương và cộng sự về tình hình trẻ em tử vong trước 24 giờ tại Hải Phòng cho thấy tỷ lệ tử vong do bệnh màng não (BMT) là 8,24% Trong khi đó, nghiên cứu của Đinh Phương Hòa vào năm 2005 chỉ ra tỷ lệ tử vong do BMT là 5,8%.
Năm 2015, nghiên cứu của Trần Văn Sơn và CS tại Bệnh viện Sản Nhi
Tại Cà Mau, nghiên cứu trên 308 trẻ sơ sinh non tháng nhập viện cho thấy tỷ lệ mắc bệnh BMT đạt 44,81% Tỷ lệ này gia tăng theo tuổi thai, với mỗi nhóm tuổi thai tăng lên có thể làm tăng nguy cơ bệnh lên 2,5 lần Trẻ có trọng lượng rất nhẹ cũng có tỷ lệ mắc BMT cao, lên tới 87,18% Ngoài ra, mẹ bị vỡ ối sớm có tỷ lệ mắc bệnh là 61,36%, trong khi việc sử dụng corticoid trước sinh có thể giảm nguy cơ BMT tới 2,32 lần so với nhóm không sử dụng.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tƣợng nghiên cứu
Tất cả trẻ sơ sinh non tháng vào điều trị với chẩn đoán xác định suy hô hấp tại Đơn nguyên sơ sinh - Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh.
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Thời gian nghiên cứu: từ 01/06/2017 đến tháng 31/12/2017 Địa điểm nghiên cứu: Đơn nguyên sơ sinh – Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh
2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân:
Gồm các bệnh nhân vào viện với các tiêu chuẩn sau:
- Tuổi thai từ 24-37 tuần tuổi thai theo thang điểm New Ballard (phụ lục 4)
- Được chẩn đoán suy hô hấp sơ sinh theo Surg Mathaivà CS(2007): chẩn đoán Suy hô hấp khi có ít nhất một trong các biểu hiện sau [41]
Khó thở là tình trạng có thể biểu hiện qua việc bỏ bú, thở nhanh với tần suất ≥ 60 lần/phút, hoặc thở chậm dưới 30 lần/phút Ngoài ra, còn có thể xuất hiện các cơn ngừng thở kéo dài do tắc nghẽn đường thở hoặc tình trạng suy kiệt, đuối sức sau một thời gian gặp khó khăn trong việc thở nhanh.
+ Rút lõm lồng ngực nặng hoặc có sự hỗ trợ của các cơ hô hấp phụ + Nghe phổi có thể có tiếng thở rên
SHH có thể có hoặc không liên quan đến tình trạng tím tái hoặc giảm độ bão hòa oxy máu động mạch
Cận lâm sàng: biểu hiện của SHH: pH dưới 7,3; PaO 2 giảm dưới 50mmHg, PaCO 2 tăng trên 70mmHg
- Gia đình trẻ đồng ý tham gia nghiên cứu
Những trẻ có dị tật bẩm sinh nặng, những gia đình từ chối hoặc không hợp tác trong quá trình thu thập số liệu làm điều tra.
Phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả cắt ngang
2.3.2 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu
- Cỡ mẫu: Áp dụng công thức ước lượng cho một tỉ lệ [7]:
Trong nghiên cứu này, số bệnh nhân cần tham gia được ký hiệu là n, với tỷ lệ chọn p = 0,197, dựa trên nghiên cứu của Saeed Zaman cho thấy tỷ lệ số ca SHH ở trẻ đẻ non là 19,7% Khoảng sai lệch cho phép được chọn là d = 0,05.
Giá trị tới hạn phân bố chuẩn Z 1 - /2 với = 0,05 là 1,96 Theo công thức tính cỡ mẫu, cần 243 trẻ để đạt kết quả chính xác, nhưng do thời gian nghiên cứu hạn chế, chúng tôi chỉ thu thập được 200 bệnh nhi, đây là một hạn chế của đề tài này.
- Chọn mẫu thuận tiện: toàn bộ trẻ sơ sinh đẻ non đủ tiêu chuẩn nghiên cứu và không có tiêu chuẩn loại trừ đều được đưa vào nghiên cứu
2.3.3 Các bước tiến hành nghiên cứu
Tại Đơn nguyên Sơ sinh - Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh, các bệnh nhi sơ sinh non tháng được tiến hành khám lâm sàng và xét nghiệm cận lâm sàng Thông tin từ bà mẹ được thu thập thông qua phỏng vấn trực tiếp hoặc phiếu nghiên cứu đã được thiết kế sẵn Những trẻ em đáp ứng đủ tiêu chuẩn chẩn đoán SHH sẽ được đưa vào nghiên cứu.
2.3.4 Các biến số nghiên cứu
Bệnh nhân không đủ tiêu chuẩn
Xác định nguyên nhân gây SHH
Tất cả các trẻ sơ sinh non tháng có biểu hiện SHH
Bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chẩn đoán xác định SHH
Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng theo nguyên nhân gây SHH
(3) Tuổi thai: đánh giá dựa trên bảng điểm New Ballard (Phụ lục 2) tính theo tuần, chia làm 3 nhóm :
(4) Cân nặng lúc sinh (tính bằng gram), chia làm 3 nhóm
Trong quá trình mang thai, việc sử dụng thuốc cần được chú ý đặc biệt, bao gồm các loại thuốc giữ thai, thuốc điều trị cao huyết áp, thuốc điều trị đái tháo đường và các thuốc nội tiết, vì chúng có thể ảnh hưởng đến sự phát triển của thai nhi.
(1) Đánh giá ngạt sau sinh qua chỉ số Apgar, chia thành 3 nhóm dựa vào tổng số điểm Nếu tổng số điểm:
(2) Mức độ SHH khi vào viện: theo chỉ số Silverman Chia thành 3 nhóm theo tổng số điểm:
Khám lâm sàng bao gồm việc kiểm tra tần số thở, co kéo các cơ hô hấp, phát hiện cơn ngừng thở, thở rên và tình trạng tím tái Ngoài ra, cần nghe phổi để đảm bảo thông khí hai bên đều trước khi bơm surfactant Khám tim mạch cũng quan trọng, bao gồm việc kiểm tra tần số tim và phát hiện tiếng thổi ở tim.
(4) Theo dõi SpO 2 : độ bão hòa oxy qua mao mạch, được đo bằng monitoring
(5) Tần số thở (lần/phút): Thở nhanh theo tiêu chuẩn của WHO trẻ nhỏ hơn 2 tháng: ≥ 60 lần/ phút [11,31]
Chia làm 2 nhóm: + 40 - < 60 lần/phút
+ ≥ 60 lần/ phút hoặc < 40 lần/phút
(6) Tần số tim (lần/phút): được đo trên monitor; nhịp tim nhanh ≥ 160 lần/phút [26]
Chia làm 2 nhóm: + 100- < 160 lần/phút
- Biến số cận lâm sàng:
Khí máu động mạch được lấy từ vị trí động mạch quay hoặc qua catheter động mạch rốn, sử dụng máy đo khí máu NOVA Biomedical tại đơn vị Sơ sinh Bệnh viện Sản nhi Bắc Ninh Quá trình xét nghiệm khí máu diễn ra ngay trong giờ đầu nhập viện và bao gồm các thông số quan trọng như pH máu, PaO2, PaCO2, HCO3 và BE.
Giá trị bình thường của khí máu [26]
Bảng 2.1 Chỉ số bình thường pH 7.35- 7.45
Sai số và cách khống chế sai số
Việc thu thập thông tin chủ yếu dựa vào bệnh án nghiên cứu đã được thiết kế sẵn, tuy nhiên, do tính chất dài và phức tạp của nó, có thể xảy ra sai số do sự không đồng nhất giữa các bệnh án.
- Hướng dẫn cẩn thận và đầy đủ về cách điền phiếu khảo sát cho điều tra viên, nói cho đối tượng hiểu về mục đích sử dụng thông tin
Nhóm nghiên cứu tiến hành kiểm tra các phiếu điều tra ngay sau khi hoàn thành phỏng vấn và thu thập phiếu Nếu phát hiện phiếu thông tin thu thập chưa đầy đủ hoặc không hợp lý, nhóm nghiên cứu sẽ yêu cầu bổ sung ngay lập tức.
Xử lý và phân tích số liệu
Dữ liệu sau khi thu thập sẽ được làm sạch và nhập vào máy tính thông qua phần mềm Epidata 3.1, sử dụng bộ nhập được thiết kế sẵn từ bộ câu hỏi phỏng vấn.
- Các phân tích sẽ được thực hiện bằng phần mềm SPSS 22.0 bao gồm + Thống kê mô tả: số lượng; tỉ lệ phần trăm; mode; mean; độ lệch chuẩn…
+ Thống kê suy luận đều được thực hiện với mức ý nghĩa thống kê p