Đặc điểm lâm sàng và hình ảnh siêu âm viêm túi mật tại bệnh viện e năm 2016

an dP TRẦN QUYẾT THẮNG NU KHOA Y DƯỢC rm ac y, V ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI dic ine ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ ol of Me HÌNH ẢNH SIÊU ÂM VIÊM TÚI MẬT TẠI BỆNH VIỆN E NĂM 2016 Y ĐA KHOA Co py rig ht @ Sc ho KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH HÀ NỘI - 2018 NU KHOA Y DƯỢC rm ac y, V ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRẦN QUYẾT THẮNG Me dic ine an dP ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM VIÊM TÚI MẬT TẠI BỆNH VIỆN E NĂM 2016 ho ol of KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Sc Khóa: QHY.2012 @ Người hướng dẫn 1: PGS.TS TRẦN CÔNG HOAN Co py rig ht Người hướng dẫn 2: ThS Doãn Văn Ngọc NU LỜI CẢM ƠN kính trọng cảm ơn sâu xắc tới:  Đảng ủy Đại học Quốc Gia Hà Nội rm ac y, V Trong trình học tập hồn thành luận án tốt nghiệp, tơi xin bày tỏ lịng  Ban giám hiệu Khoa Y Dược Đại học Quốc Gia Hà Nội  Phòng đào tạo Khoa Y Dược Đại học Quốc Gia Hà Nội  Bộ môn Kỹ thuật Y học Khoa Y Dược Đại học Quốc Gia Hà Nội  Ban Giám đốc Bệnh viện E Trung ương  Khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện E Trung ương an dP  Phòng Kế hoạch tổng hợp bệnh viện E Trung ương Đã đào tạo tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi q trình học tập hồn thiện luận văn dic ine Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng sâu biết ơn sâu sắc tới Thầy: PGS.TS Trần Cơng Hoan, Ths Dỗn Văn Ngọc người Thầy hết lòng tận tâm đào tạo, hướng dẫn, truyền đạt kinh nghiệm trình học tập, nghiên cứu cho tơi giúp tơi hồn thiện luận văn Me Tôi xin trân trọng cảm ơn thầy, nhà khoa học hội đồng chấm luận văn góp ý, dẫn cho tơi kiến thức kinh nghiệm quý báu để of vững bước đường học tập nghiên cứu sau ol Cuối cùng, tơi xin dành tình cảm lòng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình, bạn học lớp QHY.2012 ln bên, động viên, chia sẻ kiến ho thức niềm vui sống, để đạt kết ngày hôm Co py rig ht @ Sc Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 22 tháng năm 2018 Sinh viên Trần Quyết Thắng NU LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Quyết Thắng, sinh viên khóa QH.2012.Y, khóa Khoa Y Dược rm ac y, V Đại học Quốc Gia Hà Nội, chuyên ngành Y đa khoa xin cam đoan: Đây luận án thực hướng dẫn Thầy PGS.TS Trần Cơng Hoan ThS Dỗn Văn Ngọc Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn trung thực, xác khách quan xác nhận chấp thuận sở nghiên cứu an dP Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 22 tháng năm 2018 Co py rig ht @ Sc ho ol of Me dic ine Người viết cam đoan Trần Quyết Thắng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT : Bạch cầu BN : Bệnh nhân CHT : Cộng hưởng từ CT : chụp cắt lớp GPB : Giải phẫu bệnh HSP : Hạ sườn phải PTNS : Phẫu thuật nội soi SA : Siêu âm TM : Túi mật VTM : Viêm túi mật VTMC : VTM cấp Co py rig ht @ Sc ho ol of Me dic ine an dP rm ac y, V BC NU Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016 Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016 Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016 NU MỤC LỤC rm ac y, V ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu túi mật 1.1.1.Túi mật 1.1.2 Ống túi mật 1.1.3 Động mạch túi mật an dP 1.1.4 Thần kinh 1.2 Mô học chức sinh lý túi mật 1.2.1 Mô học 1.2.2 Chức sinh lý túi mật dic ine 1.3 Đại cương bệnh VTM 1.3.1 Quá trình tạo sỏi TM 1.3.2 Nguyên nhân bệnh sinh VTM Me 1.3.3 GPB học VTM 1.3.4 Các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng VTM of 1.4 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh VTM ol 1.4.1 Chụp XQ bụng không chuẩn bị ho 1.4.2 Xạ hình gan mật 1.4.3 Chụp cắt lớp vi tính đa dãy (CT) 10 Sc 1.4.4 Chụp cộng hưởng từ 10 1.4.5 Siêu âm ổ bụng 11 @ 1.5 Chẩn đoán phân loại VTM 13 ht 1.5.1 Theo Hội PTNS Châu Âu 2006 13 rig 1.5.2 Theo Tokyo Guide 2013 13 Co py 1.5.3 Phân loại viêm túi mật 13 1.6 Điều trị VTM 14 1.7 Tình hình nghiên cứu ngồi nước 14 Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016 Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016 NU 1.7.1 Một số nghiên cứu giới VTM 14 1.7.2 Một số nghiên cứu nước VTM 15 rm ac y, V CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Đối tượng nghiên cứu 16 2.1.1 Đối tượng 16 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn 16 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 16 2.1.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán VTM 16 an dP 2.2 Phương pháp nghiên cứu 16 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 16 2.2.2 Cỡ mẫu 17 2.2.3 Các biến số nghiên cứu 17 dic ine 2.3 Phương pháp thu thập tin 18 2.4 Sai số xử lý sai số 19 2.4.1 Sai số 19 Me 2.4.2 Xử lý sai số 19 2.5 Xử lý phân tích số liệu 19 of 2.6 Thời gian nghiên cứu 20 ol 2.7 Đạo đức nghiên cứu 20 ho CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 21 Sc 3.1 Đặc điểm chung 21 3.1.1 Tuổi 21 @ 3.1.2 Giới 22 3.1.3 Đặc điểm BMI 22 ht 3.1.4 Tiền sử 23 rig 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 24 Co py 3.2.1 Lý vào viện 24 3.2.2 Các triệu chứng lâm sàng VTM 24 3.3 Số lượng bạch cầu VTM 26 Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016 Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016 NU 3.4 Đặc điểm hình ảnh siêu âm 27 3.4.1 Đặc điểm hình ảnh siêu âm VTM 27 rm ac y, V 3.4.2 Đặc điểm sỏi TM siêu âm 29 3.4.3 Đặc điểm dày thành TM siêu âm 29 3.5 Giá trị kết siêu âm phẫu thuật chẩn đoán VTM 30 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 33 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 33 33 4.1.2 Giới 33 an dP 4.1.1 Tuổi 4.1.3 Chỉ số BMI 34 4.2 Đặc điểm bệnh lý 34 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 34 dic ine 4.2.2 Đặc điểm số lượng bạch cầu 35 4.3 Đặc điểm hình ảnh siêu âm 36 4.3.1 Sỏi TM 36 Me 4.3.2 Dày thành TM 38 4.3.3 TM to, bùn TM dấu hiệu Sono-Murphy 39 of 4.3.4 Dịch quanh TM thâm nhiễm quanh TM 40 ol 4.4 Vai trò siêu âm chẩn đoán VTM 41 ho 4.4.1 Trong chẩn đoán sỏi TM 41 4.4.2 Trong chẩn đoán dày thành TM 43 Sc 4.4.3 Trong chẩn đoán biến chứng VTM 43 @ 4.4.4 Giá trị chẩn đoán VTM siêu âm so với kết GPB 44 KẾT LUẬN 46 ht TÀI LIỆU THAM KHẢO rig PHỤ LỤC Co py PHỤ LỤC Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016 Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016 NU DANH MỤC BẢNG rm ac y, V Bảng 3.1 Đặc điểm BMI 22 Bảng 3.2 Đặc điểm BMI với VTMC, VTM mạn .23 Bảng 3.3 Tiền sử BN 23 Bảng 3.4 Lý vào viện 24 Bảng 3.5 Triệu chứng chung VTM 24 Bảng 3.6 Triệu chứng VTMC VTM mạn tính 25 Bảng 3.7 Đặc điểm đau bụng 25 an dP Bảng 3.8 Đặc điểm số lượng bạch cầu bệnh nhân VTM 26 Bảng 3.9 Đặc điểm hình ảnh siêu âm VTM 27 Bảng 3.10 Đặc điểm hình ảnh siêu âm VTMC, VTM mạn tính 28 Bảng 3.11 Đặc điểm sỏi TM siêu âm 29 Bảng 3.12 Đặc điểm dày thành TM siêu âm VTM 29 dic ine Bảng 3.13 Tương hợp chẩn đoán sỏi túi mật SA phẫu thuật 30 Bảng 3.14 Tương hợp chẩn đoán sỏi kẹt cố túi mật SA phẫu thuật .30 Bảng 3.15 Tương hợp chẩn đoán dày thành túi mật SA phẫu thuật .31 Bảng 3.16 Tương hợp chẩn đoán dịch quanh túi mật SA phẫu thuật 31 Bảng 3.17 Tương hợp chẩn đoán thâm nhiễm mỡ quanh túi mật SA phẫu thuật Co py rig ht @ Sc ho ol of Me 32 Bảng 3.18 So sánh kết chẩn đoán siêu âm GPB 32 Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016 Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016 NU DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo tuổi 21 rm ac y, V Biểu đồ 3.2 Phân bố theo giới 22 Co py rig ht @ Sc ho ol of Me dic ine an dP Biểu đồ 3.3 Phân loại GPB VTM 27 Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016 Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016 NU Qua nghiên cứu, nhận thấy siêu âm phát có sỏi TM 96,9% (31 trường hợp) (bảng 3.11) Kết Hoàng Việt Dũng [7], sỏi TM gặp rm ac y, V 90,8% bệnh nhân, Nguyễn Thành Lam 96,6% gần giống với kết chúng tơi Trong VTMC chúng tơi ghi nhận có 90% bệnh nhân có sỏi, đối chiếu với kết Trần Kiến Vũ [21] 91,8%, Vũ Bích Hạnh [25] 100%, Palvansalo M cộng [38] 75% Các kết gần giống với ngiên cứu Như nguyên nhân gây VTMC, sỏi TM tác nhân gây tắc nghẽn TM, dẫn an dP tới ứ đọng dịch mật kích thích trình gây phản ứng viêm xuất vi khuẩn đóng vai trị thứ yếu giai đoạn sớm VTMC, tạo mủ lòng TM Với trường hợp VTM mạn tính chúng tơi nhận thấy 100% trường hợp có sỏi Sỏi TM tác nhân gây kích thích học mạn tính, từ dẫn tới hình thành Hình 4.1 Hình ảnh sỏi TM, dày thành TM (Bệnh nhân Phạm Văn D, 26 tuổi, VTM mạn sỏi, mã hồ sơ: 1623497) Co py rig ht @ Sc ho ol of Me dic ine phản ứng viêm mạn tính TM 37 Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016 Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016 NU Siêu âm phát sỏi kẹt cổ TM 6/32 trường hợp (18,8%), đối chiếu kết phẫu thuật tính độ nhạy 42,5% với p > 0,05 nên khơng có ý nghĩa thống kê rm ac y, V (bảng 3.14) Nguyễn Thành Lam [17] nhận thấy tỷ lệ sỏi kẹt cổ 9,16%, thấp chúng tơi Ngun nhân thời điểm từ siêu âm đến mổ, viên sỏi di chuyển khỏi vị trí ban đầu nên kết nhóm khơng có ý nghĩa Trong VTMC nhận thấy tỷ lệ 10%, Nguyễn Thành Lam [17] 19,23%, Trần Kiến Vũ [21] 21,9%, kết cao Có thể trường hợp viêm cấp, có mạc nối tạng xung quanh bao bọc nên khó an dP xác định vùng cổ TM, phễu có sỏi hay không, phụ thuộc nhiều vào yếu tố như: thể trạng béo, bụng chướng hơi, bệnh nhân sau ăn kinh nghiệm bác sĩ siêu âm 4.3.2 Dày thành TM dic ine Dày thành TM gặp 65,6% BN (bảng 3.9) Đặc điểm dày thành TM chiếm đa số viêm túi mật cấp với 90% trường hợp chiếm 54,5% (bảng 3.10) VTM mạn tính, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Me Tác giả Nguyễn Thành Lam [17] nhận thấy tỷ lệ dày thành TM VTMC VT mạn tính 65%, 86,5% Các tác giả Trần Kiến Vũ [21], Vũ Bích Hạnh [25] nhận thấy dày thành chiếm tỷ lệ 100% nhóm bệnh nhân VTMC Các kết tương đồng với nghiên cứu ol of Trong số bệnh nhân có TM dày thành, độ dày từ 4-6mm chiếm đa số với 42,8%, nhóm dày 8mm chiếm tỷ lệ với 10,4% (bảng 3.12) Dày thành TM dấu hiệu điển hình VTM, thành dày phản ứng viêm Co py rig ht @ Sc ho diễn mạnh mẽ, nguy xảy biến chứng thủng TM, viêm mủ TM, hoại tử TM, viêm phúc mạc mật tăng bệnh nhân biểu sốc nhiễm khuẩn 38 Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016 an dP rm ac y, V NU Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016 dic ine Hình 4.2 Hình ảnh dày thành TM 5mm, sỏi TM (Bệnh nhân Nguyễn Hữu N, 67 tuổi, VTMC sỏi, mã hồ sơ: 1601934) Me 4.3.3 TM to, bùn TM dấu hiệu Sono-Murphy TM to gặp 40,6% bệnh nhân VTM, viêm cấp chiếm 30%, (bảng 3.11) Thống kê Trần Kiến Vũ [21], Lê Quang Minh [8] TM to gặp 100% of trường hợp VTMC, Vũ Bích Hạnh tỷ lệ 93,3% ho mạn tính 31,8% ol Bùn TM, gặp 34,4% bệnh nhân, viêm cấp 40%, viêm Co py rig ht @ Sc Dấu hiệu Murphy siêu âm gặp 50% bệnh nhân VTM, viêm cấp 90% VTM mạn tính tỷ lệ 45,5% (bảng 3.11 ) Chúng gặp dấu hiệu Sono-Murphy VTMC chiếm tỷ lệ cao Vũ Bích Hạnh [25] thấy dấu hiệu 48,3% nhóm bệnh nhân VTMC 39 Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016 dic ine an dP rm ac y, V NU Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016 Hình 4.3 Hình ảnh TM to, kích thước 78x42mm, dịch mật Me (Bệnh nhân Chu Văn M, 82, VTM sỏi tuổi mã hồ sơ: 1633832) 4.3.4 Dịch quanh TM thâm nhiễm quanh TM ol of Qua kết nghiên cứu, nhận thấy dịch quanh TM chiếm 37,5%, VTMC tỷ lệ cao 60%, viêm TM mạn tính 27,3% Theo ho Nguyễn Thành Lam, dịch quanh TM chủ yếu gặp VTMC với 65,38%, Trần Kiến Vũ [21] 38,3%, Lê Quang Minh [8] 41,8%, Vũ Bích Hạnh [25] 46,6% Co py rig ht @ Sc Mạc nối tạng dính xung quanh TM VTMC chiếm tỷ lệ 30%, VTM mạn tính 4,5% Trong VTMC tỷ lệ biến chứng (thủng TM, hoại tử TM, viêm phúc mạc mật) cao VTM mạn tính nên gặp nhiều trường hợp có thâm nhiễm mạc nối xung quanh TM 40 Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016 dic ine an dP rm ac y, V NU Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016 Me Hình 4.4 Dịch quanh TM (đầu mũi tên), thành TM dày, thâm nhiễm xung quanh (Bệnh nhân Nguyễn Văn H, 62 tuổi, mã hồ sơ: 1629823) of 4.4 Vai trò siêu âm chẩn đoán VTM ho ol 4.4.1 Trong chẩn đoán sỏi TM Trong nghiên cứu chúng tơi, SA có độ nhạy, độ xác việc chẩn đốn sỏi TM 100% 96,7% với giá trị tiên đoán dương âm lần Sc lượt là: 96,9% 100% (bảng 3.13) Đây giá trị cao, phản ánh độ tin cậy siêu âm việc phát sỏi TM bệnh nhân có triệu chứng nghi ngờ bệnh lý gan, mật ht @ Nghiên cứu Lê Thanh Toàn, Hoàng Văn Thịnh 239 bệnh nhân bệnh viện Chợ Rẫy [9] thấy độ nhạy, độ xác siêu âm việc chẩn đoán sỏi TM 95,3 95,8% Nguyễn Thành Lam [17] nhận thấy siêu Co py rig âm có độ xác 100% chẩn đoán sỏi TM 41 Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016 dic ine an dP rm ac y, V NU Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016 Me Hình 5: Hình ảnh sỏi TM đường kính 19 mm of (Bệnh nhân nam 42 tuổi, mã hồ sơ: 1624390, VTM mạn, phẫu thuật có sỏi TM) ol Theo tác giả Carroll PJ, Gibson D, El-Faedy O cộng [43] nghiên cứu siêu âm giường đánh giá sỏi túi mật có kết luận: độ nhạy 96% độ đặc hiệu ho 99% Theo tác giả Eiber JP, Grantcharov TP, Eriksen JR cộng [27] nghiên cứu vai trò siêu âm khám cấp cứu cho bệnh nhân đau bụng cấp, kết luận siêu Sc âm phát sỏi túi mật có độ nhạy 96% độ đặc hiệu 94% Độ nhạy tương đương so với nghiên cứu trước ht @ Độ đặc hiệu 50%, thấp so với nhiều nghiên cứu, nghĩ cỡ mẫu chúng tơi chưa đủ lớn nên độ đặc chưa cao rig Đối với trường hợp phát sỏi kẹt cổ TM độ nhạy siêu âm thấp 42,5%, độ đặc hiệu cao 88% (bảng 3.14) Kết trường Co py hợp có thâm nhiễm mỡ, mạc nối vùng cổ, phễu TM nên làm hạn chế khả tìm thấy sỏi vùng 42 Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016 dic ine an dP rm ac y, V NU Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016 Hình 4.6 Hình ảnh sỏi kẹt cổ TM ( BN Trần Thị L, 67 tuổi mã hồ sơ: 16010041, phẫu thuật có sỏi kẹt cổ TM) Me 4.4.2 Trong chẩn đoán dày thành TM Đối chiếu với chẩn đốn sau mổ, chúng tơi tính độ nhạy, độ đặc hiệu, ho ol of độ xác siêu âm cao giá trị là: 83,3%, 85% 84,4% với số p > 0,05 (bảng 3.15) Chỉ số Kappa nghiên cứu 0,24 phù hợp thấp Điều bác sĩ phẫu thuật đánh giá dày thành TM cịn nhiều chủ quan, chưa có quy chuẩn đánh giá chung Sc Tác giả Nguyễn Đình Hối [11] nhận xét siêu âm có độ xác @ 86,1% chẩn đoán dày thành TM, tương đồng với kết Nhưng số p > 0,05 nên cần lấy cỡ mẫu lớn để đánh giá khách quan vấn đề ht 4.4.3 Trong chẩn đoán biến chứng VTM Co py rig Siêu âm thấy thâm nhiễm TM lan tạng, cấu trúc lân cận: mạc nối, ruột non, đại tràng qua phát biến chứng Kết nghiên cứu thấy: độ nhạy độ đặc hiệu là: 28,5% (thấp) 100%, độ xác 68,8% Giá trị dự đốn dương 100%, giá trị dự đốn âm tính: 66,6% với số p < 0,05 cho thấy có ý nghĩa thống kê (bảng 3.17) Kết cho thấy SA hạn 43 Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016 Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016 NU chế việc phát biến chứng VTM, tỷ lệ âm tính giả cịn cao giá trị chẩn đốn dương tính có thâm nhiễm mạc nối cao (100%) Chỉ số Kappa ol of Me dic ine an dP rm ac y, V phương pháp siêu âm phẫu thuật 0,33 (mức độ phù hợp thấp) phản ánh độ tin cậy thấp siêu âm phát có hay không thâm nhiễm mạc nối tạng xung quanh Điều tạng rỗng xung quanh TM gây vướng hơi, thể trạng bệnh nhân béo bụng nên dẫn tới kết khơng xác Để chẩn đốn xác cần chụp CT ổ bụng với trường hợp nghi ngờ có biến chứng lâm sàng có triệu chứng rầm rộ, BC tăng cao (BC>150000/mm3) ho Hình 4.7 Hình ảnh TM to đường kình ngang 45mm, dày thành TM, lịng chứa nhiều bùn, thâm nhiễm xung quanh Sc (Bệnh nhân Nguyễn Văn H, 62 tuổi, chẩn đoán VTMC, mã hồ sơ: 1629823) @ 4.4.4 Giá trị chẩn đoán VTM siêu âm so với kết GPB ht Trong nghiên cứu, chọn lựa tất bệnh nhân có kết GPB VTM, nên chúng tơi tính độ nhạy siêu âm chẩn đốn VTM Đối Co py rig chiếu kết bảng 3.18 thấy độ nhạy độ đặc hiệu siêu âm chẩn đoán 68,75%, số Kappa 0,61 cho thấy mức độ tương hợp siêu âm GPB 44 Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016 Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016 NU Tác giả Lê Thanh Tồn [9] đối chiếu siêu âm chẩn đốn VTMC với kết 78,24% Giá trị cao kết rm ac y, V GPB nhận thấy độ nhạy 87,18%, độ đặc hiệu 76,5%, độ xác siêu âm Co py rig ht @ Sc ho ol of Me dic ine an dP Tuy nhiên kết chúng tơi có p > 0,05 nên chưa có ý nghĩa thống kê, chúng tơi cần cỡ mẫu lớn để đánh giá khách quan giá trị chẩn đoán siêu âm bệnh VTM 45 Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016 Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016 NU KẾT LUẬN rm ac y, V Qua nghiên cứu 32 trường hợp VTM phẫu thuật Bệnh viện E Trung ương từ tháng 1/2016 đến tháng 12/2016 chúng tơi có kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng Đặc điểm chung Nữ giới gặp tỷ lệ mắc bệnh nhiều nam giới Tỷ lệ nam/nữ = 1/1,3 VTM hay gặp lứa tuổi 60-79 tuổi, độ tuổi trung bình 55,8 ± 17,9 tuổi Đặc điểm lâm sàng an dP Đau bụng HSP lý chủ yếu khiến bệnh nhân khám gặp 100% BN Đau bụng âm ỉ, liên tục vùng HSP dấu hiệu hay gặp VTM với 81,3% dic ine Trong VTMC tính chủ yếu có sốt (80% trường hợp), cịn VTM mạn tính phần lớn bệnh nhân khơng có sốt (64,6%) Triệu chứng vàng da gặp (6,2%) lâm sàng Me VTMC thường có triệu chứng điển sốt (80%), dấu hiệu Murphy dương tính (90%), có phản ứng thành bụng vùng HSP (90%) Đặc điểm hình ảnh siêu âm chẩn đốn VTM Siêu âm kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh tiện lợi, đưa chẩn đoán nhanh of bệnh nhân đau bụng hạ sườn phải đến phòng khám ol Sỏi TM nguyên nhân chủ yếu gây VTM (96,9% bệnh nhân có sỏi TM) ho tất bệnh nhân VTM mạn tính (22 bệnh nhân) có sỏi TM, sỏi kẹt cổ TM chiếm tỷ lệ 18,8% @ Sc Dày thành TM gặp phần lớn bệnh nhân VTM với 65,6%, VTMC tỷ lệ cao 90% ht Dấu hiệu Murphy siêu âm có ý nghĩa gợi ý bệnh nhân bị VTM với 65,7% bệnh nhân Và gặp nhiều nhóm bệnh nhân VTMC (90%) Khơng có bệnh nhân có khí TM (0%) Siêu âm có độ nhạy 100%, độ đặc hiệu 96,9% chẩn đoán sỏi TM Co py rig Dịch quanh TM đặc trưng cho VTM cấp gặp 90% bệnh nhân 46 Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt NU Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016 rm ac y, V Đỗ Kim Sơn, Trần Gia Khánh cs (1995), “Phẫu thuật sỏi đường mật Bệnh viện Việt Đức 10 năm (1976 - 1985) 1139 trường hợp”, Cơng trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Việt Đức, tr 34-55 Frank H.Netter (2007), Atlas Giải phẫu người, NXB Y học, tr 294 Đỗ Xuân Chương (2001), “Sỏi mật”, Bài giảng bệnh học ngoại khoa sau đại học, tập 2, NXB Quân đội, tr 18-30 Đỗ Xuân Hợp (1974), “Giải phẫu bụng”, Nhà xuất Y học, tr 164-171 Đoàn Thanh Tùng (2005), “Viêm túi mật”, Cấp cứu ngoại khoa tiêu hóa, NXB an dP Y học, tr 158-164 Hoàng Trọng Thủy (2002), “Viêm đường mật - túi mật”, Bệnh tiêu hóa-gan mật, NXB Y học, tr 279-292 Hoàng Việt Dũng (2006), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật viêm túi mật người cao tuổi, Luận văn Thạc sỹ y học Lê Quang Minh (2013), “Nghiên cứu định đánh giá kết điều trị viêm túi mật cấp phẫu thuật cắt túi mật nội soi”, Viện nghiên cứu khoa học Y dược lâm sàng 108 dic ine Me Lê Thanh Toàn, Hồng Văn Thịnh (2014), “Vai trị siêu âm chẩn đốn sỏi túi mật, viêm túi mật cấp có đối chiếu kết phẫu thuật giải phẫu of bệnh”, Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh tập 18, số 2, tr 466-470 Lê Trung Hải Nguyễn Quang Hùng (1993), "Về thành phần cấu tạo sỏi mật", Ngoại khoa, 23 (2), tr 12-15 ol 10 Sc @ 12 13 Nguyễn Đình Hối (1991), “Viêm túi mật cấp đối chiếu lâm sàng thương tổn”, Hội thảo ngoại khoa -Cần Thơ-Hậu Giang, tr 99-104 Nguyễn Đình Hối Nguyễn Mậu Anh (2012), “Sỏi đường mật”, Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Duy Duyên, Phan Văn Nguyệt cs (2005), “Nhận xét qua 118 trường ho 11 rig ht 14 hợp cắt túi mật nội soi bệnh viện Việt Tiệp, Hải Phòng” Nguyễn Duy Huề (2001), “Siêu âm gan đường mật”, Bộ Y tế Bệnh viện Nhà xuất Y học, tr 156-169 Co py 15 Bạch Mai, tr 71-124 Nguyễn Khánh Trạch (2000), “Sỏi mật”, Bài giảng bệnh học nội khoa tập 2, Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016 Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016 NU Nguyễn Tấn Cường (2011) “Viêm túi mật”, Bệnh học Ngoại khoa tiêu hóa, 16 Nhà xuất Y học, trang 141-154 Nguyễn Thành Lam (2007), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tổn thương giải phẫu bệnh lý kết điều trị phẫu thuật nội soi viêm túi mật Bệnh viện Việt Đức”, Luận Văn thạc sỹ y học Nguyễn Tư An (1988), “Hệ thống tiêu hóa”, Mơ học, học viện Qn Y, Học viện Quân Y, tr 249 Nguyễn Văn Huy (2001), “Hệ thống đường mật”, Giải phẫu lâm sàng, NXB rm ac y, V 17 18 19 Y học, tr 125-128 Phạm Minh Thông (2011), “Siêu âm đường mật” Siêu âm bụng tổng quát, Nhà xuất đại học Huế, trang 123-158 an dP 20 Trần Kiến Vũ (2016), “Nghiên cứu, ứng dụng phẫu thuật cắt túi mật nội soi điều trị Viêm túi mật cấp bệnh viện đa khoa tỉnh Trà Vinh”, Luận án tiến sỹ y học, Hà Nội Trần Thị Chính (2002), “Sinh lý bệnh trình viêm”, Sinh lý bệnh học, NXB Y học, Hà Nội, tr.202-218 Trịnh Văn Minh (2009), “Giải phẫu ngực bụng”, Giải phẫu người tập 2, Nhà xuất Y học, tr 330-394 Trương Việt Dũng, “Phương pháp nghiên cứu khoa học”, NXB ĐHQGHN Vũ Bích Hạnh (2011), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng – SA tổn thương 21 dic ine 22 23 Me 24 25 Tài liệu Tiếng Anh ol of bệnh lý viêm túi mật cấp sỏi” Tạp chí Y Dược học quân sự, tập 36, số 4, trang 139-142 ho 26 Ahmed A., Cheung R C., and Keeffe E B (2000), "Management of gallstones Sc and their complications", Am Fam Physician, 61 (6), pp 1673-80, 1687-8 @ 27 Eiber JP, Grantcharov TP, Eriksen JR, Boel T, Buhl C, Jensen D, Pedersen JF, Schulze S (2008), “Ultrasound of the acute abdomen performed by surgeons in training” Minerva Chir, Vol 63 (1): p 17-32 ht 28 Greenberger N.J, Paumgartner G (2012), “Diseases of the Gallbladder and Bile Ducts”, Harrison's Principles of Internal Medicine, 18e, chapter 311; p rig Gruber PJ, Silverman RA, Gottesfeld S, Flaster E (1996) “Presence of fever and leukocytosis in acute cholecystitis”, Ann Emerg Med, Vol 28: p 273–277 Co py 29 Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016 Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016 37 38 39 40 41 42 NU rm ac y, V an dP ht 43 dic ine 36 Me 35 of 34 ol 33 ho 32 Sc 31 Hirota M, Takada T, Kawarada Y, Nimura Y, Miura F, Hirata K (2013), “Diagnostic criteria and severity assessment of acute cholecystitis: Tokyo Guidelines”, Journal Hepatobiliary Pancreat Surg, p 78–82 Honore L.H (1980), "Increased incidence of symptomatic cholesterol cholelithiasis in perimenopausal women eceiving estrogen replacement therapy:a retrospective study", J Reprod Med, 25 (4), pp 187-190 Hossain G.A., Islam S.M., Mahmood S et al (2003), "Gall stone in pregnancy", Mymensingh Med J, 12 (2), pp 112-116 Huardp, Autret, Ton That Tung (1937), “ Recherche Sur la Litìùase hepato biliaire en extreme Orient ”, Bulletin Medico - Chirurgicale de LTndochine, 10, p 535-557 Ivan Damajanov Jame Linder (1996), “Anderson pathology”,10th Edition, p.1867-1872 Jeffrey RB, Laing FC, Wong W, Callen PW (1983), “Gangrenous cho-lecystitis: diagnosis by ultrasound”, Radiologyl;148, p 219–221 Johnson H Jr, Cooper B (1995), “The value of HIDA scans in the initial evaluation of patients for cholecystitis” Jounual National Medicine Assoc, vol 87, p 27–32 Lawrence W Way MD (1989), “Biliary tract”, Current surgical Diagnogosis and treatment, p 527-543 Levy, Angela D.; Mortele, Koenraad J.; Yeh, Benjamin M (2015), Gastrointestinal Imaging Oxford University Press, p 456-490 Palvansalo M, Siniluoto T, Myllyla V, Kairaluoma MI, Kallioinen M (1987), “Ultrasound in acute and chronic cholecystitis”, Rofo, Vol 147 (1); p 84-87 Ryu JK, Ryu KH, Kim KH (2003), “Clinical features of acute acalculous cholecystitis”, Japan Clinical Gastroenterol, p.166–169 Scott H Saul (1989), “Glallbladder and extrahepatic biliary tree”, Diagnosite Surgical Pathology, p 1210-1212 Steven G Sliverberg (1990), “Principles and practice of surgical Pathology”, Vol 2, p 1382-1385 Venneman N.G and Erpecum K.J van (2010), "Pathogenesis of gallstones", Gastroenterol Clin North Am, 39 (2), pp 171-183, vii Yilmaz C, Irkocuru O, Reyhan E, Erdem H, Centinkunar S, Deger KC (2012), “Accuracy of Surgeon-Performaed Gallblader Ultrasound in Identification of Acute Cholecystitis”, J Invert Surg, Vol 28 (2); p 326-32 @ 30 Co py rig 44 Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016 Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016 NU PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU rm ac y, V HÀNH CHÍNH I Họ tên:…………………….Tuổi:………………… Giới:………… Khoa:………………………………….Phòng:……………………… Mã Bệnh án:…………………………………………………………… Địa chỉ:………………………………………………………………… Nghề nghiệp:………………………………………………………… an dP Số điện thoại liên lạc: … Ngày vào viện:…………………………Ngày viện……………… II TIỀN SỬ Tiểu đường Tăng huyết áp Viêm gan Viêm gan B Me Viêm dày dic ine Sỏi mật TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG III of Ngày vào viện:……(tính từ khởi phát triệu chứng đầu tiên) Lý vào viện: Đau bụng Sốt Vàng da, mắt ho ol Triệu chứng lâm sàng: cân nặng: Chỉ số BMI: 23,5 Khắp bụng Cơn Liên tục Không Không Nhiệt độ: 37,2-38,5 >38,5 Dấu hiệu Murphy: Có Khơng 10 Nơn, buồn nơn: Có Khơng Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016 Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016 Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016Dac.diem.lam.sang.va.hinh.anh.sieu.am.viem.tui.mat.tai.benh.vien.e.nam.2016