Triệu chứng lâm sàng u màng não tùy thuộc vào vị trí và kích thƣớc khối u, có thể gây ra các triệu chứng rất đa dạng khác nhau.. Chụp cộng hƣởng từ cho phép cắt nhiều bình diện, có độ ph
TỔNG QUAN
TỔNG QUAN VỀ U MÀNG NÃO
1.1.1 Định nghĩa u màng não theo Tổ chức Y tế Thế giới
U màng não (UMN) là một loại u não nguyên phát, phát sinh từ tế bào màng nhện và bám vào mặt trong của màng cứng Theo phân loại bệnh tật quốc tế lần X của Tổ chức Y tế Thế giới, UMN được mã hóa với số 9530/0.
Vào năm 1614, Felix Plater đã lần đầu tiên mô tả khối u UMN thông qua việc khám nghiệm tử thi Đến năm 1922, Havey Cushing đã xác định UMN là một khối u tách biệt, nằm ngoài nhu mô não.
Tại Mỹ, tỷ lệ bệnh nhân UMN có triệu chứng là 2/100.000, trong khi tỷ lệ không có triệu chứng là 5,7/100.000, tổng tỷ lệ đạt 7,7/100.000 dân Tuy nhiên, con số thực tế có thể cao hơn, vì tỷ lệ UMN được phát hiện tình cờ trong mổ tử thi lên tới 2,3%.
Vào năm 1975, Lê Xuân Trung và Nguyễn Như Bằng đã tiến hành thống kê và phân loại u não theo mô bệnh học tại Bệnh viện Việt Đức, với 408 trường hợp được nghiên cứu Kết quả cho thấy u màng não (UMN) chiếm tỷ lệ 17%, đứng sau u thần kinh đệm với tỷ lệ 42%.
Tỷ lệ ung thư não (UMN) tăng theo độ tuổi, đặc biệt rõ rệt sau 65 tuổi, và thường gặp ở nữ giới nhiều hơn nam giới Nghiên cứu của Preston-Martin (1989) chỉ ra rằng tỷ lệ UMN ở nữ giới cao hơn nam giới ở hầu hết các nhóm sắc tộc, với tỷ lệ nam/nữ là 1/2,8 Theo Dương Đại Hà (2000), nhóm tuổi có nguy cơ mắc UMN cao nhất là từ 45 đến 65 tuổi.
54 tuổi, không gặp UMN dưới 25 tuổi [2]
Các tiến bộ trong sinh học phân tử gần đây đã chỉ ra rằng các bất thường di truyền có ảnh hưởng đến bệnh UMN Đặc biệt, các đột biến trên nhiễm sắc thể 22, đặc biệt là ở cánh dài của nó, đóng vai trò quan trọng trong nguyên nhân gây ra UMN, với đột biến gây ra NF2 (neurofibromatosis 2) được nhắc đến nhiều Đột biến này liên quan đến việc mã hóa một protein ức chế khối u.
Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU
Đánh giá đặc điểm lâm sàng và công hưởng từ mạng não là một phương pháp hiệu quả trong điều trị bằng dao gamma Phương pháp này giúp xác định chính xác các tổn thương trong não, từ đó đưa ra liệu trình điều trị phù hợp Việc áp dụng công nghệ hiện đại như dao gamma không chỉ nâng cao hiệu quả điều trị mà còn giảm thiểu tác động xấu đến các mô xung quanh Các nghiên cứu cho thấy sự kết hợp giữa đánh giá lâm sàng và công hưởng từ mang lại kết quả khả quan cho bệnh nhân.
Gen trên cánh dài của nhiễm sắc thể 22 có vai trò quan trọng trong việc ức chế sự phân chia tế bào bất thường Tuy nhiên, khi xảy ra sai sót trong quá trình sao chép, điều này có thể dẫn đến đột biến, làm cho tế bào phát triển một cách không kiểm soát.
Nghiên cứu chỉ ra rằng nhiễm xạ liều cao là một trong những nguyên nhân chính gây ra bệnh UMN Nguyên nhân của liều xạ cao có thể xuất phát từ phóng xạ trong môi trường hoặc từ việc điều trị các khối u nội sọ bằng xạ phẫu.
Sự hình thành u màng não (UMN) có liên quan chặt chẽ đến hormon sinh dục, đặc biệt phổ biến ở phụ nữ trong độ tuổi mãn kinh Nghiên cứu cho thấy kích thước của UMN có xu hướng tăng lên khi nồng độ progesterone trong huyết thanh tăng, đặc biệt trong thời kỳ mang thai hoặc giai đoạn hoàng thể của chu kỳ kinh nguyệt.
1.1.4.1 Phân độ ác tính của u màng não theo Tổ chức Y tế Thế giới [42]
- Độ I: Không có biệt hoá, lành tính chiếm hầu hết các trường hợp (80- 90%) Hầu hết u phát triển chậm, tiên lƣợng tốt, tỷ lệ tái phát thấp (7-20%)
- Độ II: Có một số tế bào không điển hình, lành tính nhƣng có thể chuyển dạng, chiếm 5-10% Tỷ lệ tái phát cao hơn (30-40%) [45]
- Độ III: Thoái sản hay giảm biệt hoá ác tính, chiếm tỷ lệ thấp, khoảng 1-3% các trường hợp UMN Tiên lượng xấu, tỷ lệ tái phát cao (50-80%)
UMN có thể xuất hiện ở bất kì vị trí nào có tế bào màng nhện của não
Vị trí của u màng não (UMN) đóng vai trò quan trọng trong việc tiên lượng bệnh và quyết định phương pháp điều trị, đặc biệt là khả năng phẫu thuật Thông thường, UMN thường xuất hiện ở vùng trên lều, với các vị trí phổ biến như dọc theo xoang tĩnh mạch của vỏ bán cầu, liềm đại não và vùng cánh xương bướm.
Dựa theo vị trí, phân loại UMN thành 5 nhóm chính [12]:
Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU
Nhận xét đặc điểm lâm sàng và công hưởng từ mang nào nên so điều trị bằng dao gamma quay Phân tích các yếu tố lâm sàng cho thấy sự quan trọng của việc đánh giá chính xác tình trạng bệnh nhân trước khi quyết định phương pháp điều trị Dao gamma quay là một lựa chọn hiệu quả trong điều trị các khối u, nhưng cần phải xem xét các đặc điểm lâm sàng cụ thể để tối ưu hóa kết quả điều trị Việc so sánh giữa các phương pháp điều trị là cần thiết để đưa ra quyết định phù hợp nhất cho từng bệnh nhân.
Vùng nền sọ (UMN) là khu vực phức tạp, liên quan chặt chẽ đến dây thần kinh thị giác, giao thoa thị giác, xoang tĩnh mạch, động mạch cảnh trong và xương đá Việc phẫu thuật tại vị trí này gặp nhiều khó khăn do sự gần gũi với các cấu trúc quan trọng.
+ UMN vỏ bán cầu: tùy theo vị trí khác nhau của u trên vỏ não gây ra các triệu chứng khác nhau
+ UMN xoang tĩnh mạch dọc và liềm não: hình thành từ màng não vùng liềm đại não giữa hai bán cầu
+ UMN não thất: khối u có thể chèn ép lưu thông dịch não tủy gây não úng thủy
+ UMN lỗ chẩm: nằm ở vị trí nguy hiểm, chèn ép trực tiếp vào hành tuỷ có thể gây yếu liệt đột ngột thậm chí ngừng thở và tử vong.
TỔNG QUAN VỀ U MÀNG NÃO NỀN SỌ
Nền sọ gồm hai mặt là mặt ngoài và mặt trong Mặt trong nền sọ trong được chia thành ba hố sọ: trước, giữa và sau
Hố sọ trước được hình thành bởi xương trán ở phía trước và hai bên, trong khi sàn của hố này được tạo bởi ổ mắt của xương trán, mảnh sàng của xương sàng, cánh nhỏ, và phần trước của thân xương bướm.
Trên đường giữa mặt trong của trai trán có mào trán và rãnh xoang dọc trên Ở giữa mào gà và mào trán có lỗ tịt
Mảnh sàng của xương sàng nằm ngang qua đường giữa, thấp hơn ổ mắt của xương trán, tạo thành trần ổ mũi và ngăn cách hố sọ trước với ổ mũi Trên đường giữa của mảnh sàng có mào gà nhô lên, trong khi hai bên mào gà có nhiều lỗ nhỏ gọi là lỗ sàng, cho phép dây thần kinh khứu giác (dây I) đi qua.
Phần ổ mắt của xương trán gồm hai bên mảnh sàng và tạo nên phần lớn sàn hố sọ trước Phần ổ mắt tiếp khớp ở sau với cánh nhỏ xương bướm
Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU
Xương bướm là cấu trúc quan trọng nằm ở phần sau sàn hố sọ trước, bao gồm ách bướm ở giữa và hai cánh nhỏ xương bướm bên cạnh Ách bướm tiếp khớp với mảnh sàng ở phía trước và rãnh trước giao thoa ở phía sau, rãnh này nằm giữa hai ống thị giác Bờ sau của cánh nhỏ xương bướm kết hợp với rãnh trước giao thoa tạo thành ranh giới giữa các hố sọ trước và giữa.
Hố sọ giữa được giới hạn bởi các cấu trúc xương quan trọng, bao gồm bờ sau của cánh nhỏ xương bướm và rãnh trước giao thoa ở phía trước, bờ trên của phần đá xương thái dương và lưng yên của xương bướm ở phía sau, cùng với cánh lớn xương bướm, phần trai xương thái dương và xương đỉnh ở hai bên.
Trên thân xương bướm, rãnh trước giao thoa nằm trước chỗ bắt chéo của dây thần kinh thị giác (dây II), với hai ống thị giác ở hai đầu chứa dây thần kinh thị giác và động mạch mắt Yên bướm, nằm sau rãnh trước giao thoa thị giác, bao gồm củ yên, hố tuyến yên, lưng yên và mỏm yên sau.
Hố sọ giữa thông với ổ mắt qua khe ổ mắt trên, nơi các dây thần kinh vận nhãn (dây III), dây thần kinh ròng rọc (dây IV) và nhánh mắt của dây thần kinh sinh ba (dây V1) đi qua Trên cánh lớn của xương bướm có các lỗ tròn, lỗ bầu dục và lỗ gai, trong đó lỗ tròn nằm sau đầu trong của khe ổ mắt trên, nơi dây thần kinh hàm trên (dây V2) đi qua.
Lỗ bầu dục là nơi dây TK hàm dưới (dây V3) đi qua Lỗ gai là nơi động mạch và tĩnh mạch màng não giữa đi qua
Lỗ rách nằm giữa đỉnh phần đá xương thái dương và thân, bờ sau cánh lớn xương bướm Động mạch cảnh trong đi qua vị trí này từ đỉnh phần đá xương thái dương đến rãnh động mạch cảnh.
1.2.1.3 Hố sọ sau Được tạo bởi phía trước là phần thân xương bướm ở sau lưng yên và phần nền xương chẩm, phía sau là phần dưới của trai chẩm, hai bên là mặt sau phần đá xương thái dương, mặt trong mỏm chũm và phần bên xương chẩm Ở hố sọ sau có lỗ ống tai trong là nơi đi qua của TK mặt (dây VII), TK tiền đình
- ốc tai (dây VIII) Lỗ tĩnh mạch cảnh trong nằm ở sau bờ sau phần đá xương
Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU
Đánh giá đặc điểm lâm sàng và hướng điều trị bằng dao gamma quay là một chủ đề quan trọng trong y học hiện đại Phương pháp này mang lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân, giúp tối ưu hóa quá trình điều trị và giảm thiểu tác dụng phụ Việc nắm rõ các đặc điểm lâm sàng sẽ hỗ trợ bác sĩ trong việc đưa ra quyết định điều trị chính xác và hiệu quả hơn Thông qua việc phân tích các yếu tố liên quan, có thể xác định được những trường hợp nào nên áp dụng phương pháp dao gamma quay, từ đó nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân.
7 thái dương, có các dây TK thiệt hầu (dây IX), dây TK lang thang (dây X), dây
TK phụ (dây XI) đi qua
Hình 1.1 Giải phẫu nền sọ [16]
1.2.2 Các vị trí u màng não nền sọ hay gặp [12]
+ UMN vùng xoang hang + UMN vùng cánh xương bướm + UMN vùng rãnh khứu
+ UMN trên yên + UMN góc cầu tiểu não + UMN hố sau
1.2.3.1 Một số triệu chứng lâm sàng thường gặp
Triệu chứng tùy thuộc vào vị trí và kích thước khối u, có thể gây ra các triệu chứng rất đa dạng khác nhau Một số biểu hiện nhƣ:
Đau đầu thường bắt đầu từ từ và tăng dần do khối u tác động lên màng não Khi khối u lớn ở vùng hố sau hoặc lỗ chẩm, nó có thể chèn ép vào não thất IV hoặc cống não, dẫn đến tình trạng ứ nước não thất và tăng áp lực nội sọ (TALNS).
Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU
Nhận xét đặc điểm lâm sàng và công hưởng từ mạng não nên so điều trị bằng dao gamma quay Phương pháp này cho phép đánh giá chính xác tình trạng bệnh nhân, từ đó đưa ra hướng điều trị hiệu quả Việc sử dụng dao gamma quay trong điều trị mang lại nhiều lợi ích, bao gồm khả năng nhắm mục tiêu cao và giảm thiểu tác động đến các mô lành Nghiên cứu cho thấy, điều trị bằng dao gamma quay có thể cải thiện đáng kể tiên lượng cho bệnh nhân mắc các bệnh lý liên quan đến não.
Động kinh chiếm khoảng 25% các trường hợp, thường do khối u chèn ép trực tiếp vào các vùng chức năng của vỏ não Ngoài ra, cơn co giật cũng có thể phát sinh từ ảnh hưởng của TALNS.
- Nôn và buồn nôn: thường gặp các khối u lớn gây TALNS, hoặc các UMN vùng lều tiểu não kích thích trung tâm nôn gây ra
- Khối u có khả năng xâm lấn trực tiếp vào nhu mô não lân cận, các dây
TK sọ hoặc chèn ép ống sống, gây nên các dấu hiệu TK khu trú [12]:
+ Liệt vận động thường gặp ở các khối u màng não nền sọ (UMNNS) chèn ép thân não
+ Rối loạn cảm giác: liệt cảm giác hoặc dị cảm
+ Rối loạn ý thức: hay gặp khối u to chèn ép thân não, tiểu não…hoặc chèn ép hố sau gây TALNS
+ Liệt dây TK sọ não:
* Liệt dây II: giảm thị lực, mất thị lực, mất thị trường
* Liệt dây III, dây IV, dây VI: rối loạn vận nhãn tương ứng
* Liệt dây V: mất cảm giác vùng mặt
* Liệt dây VII: liệt vận động vùng mặt
* Liệt dây VIII : giảm thính lực…
- Đái nhạt có thể do UMN vùng trên yên, vùng tuyến yên gây ra
Hội chứng TALNS thường xảy ra do hiệu ứng khối khi khối u quá lớn hoặc do phù não thứ phát Triệu chứng chính bao gồm đau đầu, nôn, nhịp tim chậm, và có thể dẫn đến phù gai thị, giảm thị lực, rối loạn tri giác và hôn mê Đau đầu là triệu chứng phổ biến nhất, thường lan tỏa, âm ỉ và tăng cường vào buổi sáng do tăng tiết dịch não tủy Cơn đau có thể khu trú do khối u chèn ép vào não hoặc các mạch máu.
Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU
Đánh giá đặc điểm lâm sàng và hướng điều trị bằng dao gamma quay là rất quan trọng trong việc xác định phương pháp điều trị hiệu quả cho bệnh nhân Dao gamma quay mang lại nhiều lợi ích, bao gồm khả năng điều trị chính xác và giảm thiểu tác động đến mô xung quanh Việc phân tích các đặc điểm lâm sàng giúp bác sĩ đưa ra quyết định điều trị phù hợp, tối ưu hóa kết quả cho bệnh nhân.
Nôn thường xuất hiện vào buổi sáng, không có dấu hiệu báo trước, không liên quan đến bữa ăn
TỔNG QUAN MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ U MÀNG NÃO
Bệnh học UMN đƣợc Felix Plater mô tả lần đầu tiên năm 1614 Năm
1922, Havey Cushing mô tả UMN là khối u tách biệt, nằm ngoài nhu mô não Năm 1938, Harvey Cushing đã công bố nghiên cứu đầu tiên về UMN gồm
Trong hai mươi năm, đã có 313 trường hợp được nghiên cứu, tạo thành một nghiên cứu toàn diện về các vấn đề liên quan đến UMN Nghiên cứu này bao gồm các khía cạnh như nguyên nhân, giải phẫu bệnh và triệu chứng lâm sàng.
Máy CHT đã mang lại nhiều lợi ích cho việc chẩn đoán u não, đặc biệt tại các vị trí nền sọ Thiết bị này đánh dấu một bước tiến quan trọng trong việc xác định chính xác vị trí và kích thước của khối u, đồng thời có khả năng phát hiện ngay cả những khối u có kích thước nhỏ.
Năm 1985, Zimmerman đã nghiên cứu 126 bệnh nhân u não (UMN) bằng cộng hưởng từ (CHT), cho thấy 82,5% bệnh nhân có khối u ngấm mạnh thuốc đối quang từ và ngấm đồng nhất Trong số đó, 52% có giảm tín hiệu trên T1W và 70,6% có tăng tín hiệu trên T2 Dấu hiệu phù quanh u xảy ra ở 45,1% bệnh nhân Bitter và Bitzer nhận định rằng CHT đánh giá phù não tốt hơn so với chụp cắt lớp vi tính (CLVT) trên xung FLAIR, với tín hiệu dịch não tủy bị xóa và tín hiệu phù nề rất dễ nhận thấy.
Xạ phẫu bằng dao gamma quay là phương pháp điều trị hiện đại và hiệu quả cao cho bệnh nhân UMNNS Nghiên cứu của Douglas Kondziolka và cộng sự (1998) trên 226 bệnh nhân UMN cho thấy 80% trong số đó là UMN nền sọ, với tỷ lệ kiểm soát bệnh đạt 95% sau ít nhất 6 tháng theo dõi Năm 2004, Liscak và cộng sự đã tiến hành nghiên cứu trên 176 trường hợp UMNNS, góp phần khẳng định tính hiệu quả của phương pháp này.
Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU
Nhận xét đặc điểm lâm sàng và công hưởng từ mạng nào nên so điều trị bằng dao gamma Việc đánh giá các triệu chứng lâm sàng và hình ảnh từ công nghệ hiện đại giúp xác định phương pháp điều trị hiệu quả nhất Dao gamma là một lựa chọn phổ biến trong điều trị các khối u, nhưng cần xem xét kỹ lưỡng các đặc điểm lâm sàng để đưa ra quyết định chính xác Sự kết hợp giữa công nghệ hình ảnh và phân tích triệu chứng sẽ tối ưu hóa quá trình điều trị và nâng cao hiệu quả cho bệnh nhân.
18 điều trị xạ phẫu cho thấy tỷ lệ kiểm soát bệnh đạt 98%, tỷ lệ biến chứng TK 4,5%, tỷ lệ phù não sau xạ phẫu 11% [41]
Trong nghiên cứu của Mai Trọng Khoa và cộng sự, 1000 bệnh nhân u não và bệnh lý sọ não đã được điều trị bằng dao gamma quay, cho thấy hiệu quả đáng kể trong việc cải thiện tình trạng sức khỏe của bệnh nhân.
2010 cho thấy tỷ lệ BN UMN chiếm 18,9% Biểu hiện đau đầu thường gặp nhất (90%), giảm thị lực (25,7%), động kinh (12,7%) [14]
Năm 2012, nghiên cứu của Trần Đức Tuấn và Phạm Minh Thông trên
Chẩn đoán UMN bằng CHT trên 108 bệnh nhân cho thấy CHT có khả năng chẩn đoán chính xác UMN lên đến 100%, đồng thời có giá trị cao trong việc đánh giá sự xâm lấn của UMN đến các tổ chức xung quanh như mạch máu, xoang tĩnh mạch, xương và tổn thương phần mềm, với độ nhạy 82%, độ chính xác 97,2% và độ đặc hiệu 100% Nghiên cứu của Dương Đại Hà và cộng sự năm 2014 tại Bệnh viện Việt Đức chỉ ra rằng UMNNS thường gặp ở lứa tuổi 40-60, với các biểu hiện lâm sàng chính là đau đầu, mờ mắt và tổn thương thần kinh, trong đó khối u có kích thước lớn hơn 3cm là phổ biến nhất.
Nghiên cứu của Đặng Vĩnh Hiệp năm 2016 cho thấy giá trị cao của chụp hình cộng hưởng từ (CHT) trong chẩn đoán và đánh giá xâm lấn của u màng não (UMN) vùng trên yên Nguyễn Ngọc Khang đã khảo sát 107 trường hợp UMN vùng củ yên được phẫu thuật tại Bệnh viện Chợ Rẫy, với độ tuổi phổ biến từ 30-60 chiếm 84,1% và tỷ lệ nữ giới mắc bệnh cao hơn nam giới là 4,6/1 Triệu chứng khởi phát sớm thường gặp nhất là giảm thị lực (100%), tiếp theo là đau đầu (73,8%) Hình ảnh trên phim CHT sọ não đóng vai trò quyết định trong chẩn đoán, giúp phân biệt UMN vùng củ yên với các u tuyến yên khác, với tỷ lệ chính xác lần lượt là 98,1% và 91,6%, đồng thời hỗ trợ phẫu thuật viên trong việc lập kế hoạch mổ chính xác.
Nghiên cứu của Nguyễn Văn Tấn trên 32 trường hợp u não vũng rãnh khứu cho thấy có 9 nam và 23 nữ, độ tuổi từ 31 đến 72, với tuổi trung bình là 53 Triệu chứng phổ biến bao gồm nhức đầu (59%), giảm thị lực (44%) và mất khứu giác Đường kính khối u dao động từ 3,5 cm đến 8,5 cm, với kích thước trung bình là 6,2 cm.
Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU
Đánh giá đặc điểm lâm sàng và công hưởng từ mạng não là những yếu tố quan trọng trong việc xác định phương pháp điều trị bằng dao gamma Việc phân tích các chỉ số lâm sàng giúp hiểu rõ hơn về tình trạng bệnh nhân và đưa ra hướng điều trị hiệu quả Công nghệ hình ảnh từ mạng não cung cấp thông tin chi tiết về tổn thương, hỗ trợ bác sĩ trong quá trình chẩn đoán và lập kế hoạch điều trị chính xác hơn.
Năm 2016, nghiên cứu của Lê Thị Hồng Phương trên 57 bệnh nhân u màng não nguyên phát (UMNNS) phẫu thuật tại Bệnh viện Việt Đức cho thấy kích thước u chủ yếu từ 3-6 cm U thường có tín hiệu đồng nhất trên T1W và tăng tín hiệu trên T2W.
Tại Việt Nam, chưa có nghiên cứu nào về đặc điểm lâm sàng và hình ảnh của chấn thương não không ngừng (CHT UMNNS) được điều trị bằng dao gamma quay, vì vậy chúng tôi thực hiện đề tài này để cung cấp thông tin và hiểu biết mới về phương pháp điều trị này.
Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU
Nhận xét đặc điểm lâm sàng và công hưởng từ mạng não là những yếu tố quan trọng trong việc xác định phương pháp điều trị bằng dao gamma Việc phân tích các đặc điểm lâm sàng giúp bác sĩ đưa ra chẩn đoán chính xác và lựa chọn liệu pháp phù hợp Công nghệ công hưởng từ cung cấp hình ảnh chi tiết về cấu trúc não, hỗ trợ trong việc theo dõi tiến triển của bệnh và đánh giá hiệu quả điều trị Sự kết hợp giữa nhận xét lâm sàng và công hưởng từ là cần thiết để tối ưu hóa quy trình điều trị, mang lại kết quả tốt nhất cho bệnh nhân.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu được thực hiện trên 70 bệnh nhân được chẩn đoán ung thư não (UMNNS) qua phim chụp CHT sọ não, điều trị bằng dao gamma quay tại Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu - Bệnh viện Bạch Mai trong khoảng thời gian từ tháng 1/2014 đến tháng 6/2017.
+ BN đƣợc chẩn đoán xác định UMNNS trên phim CHT sọ não, khối u có đặc điểm thỏa mãn các tiêu chuẩn [52] :
Đồng hoặc giảm tín hiệu trên chuỗi xung T1W
Đồng hoặc tăng tín hiệu trên chuỗi xung T2W
Ngấm thuốc mạnh sau tiêm đối quang từ
Có hoặc không có dấu hiệu đuôi màng cứng + BN có đầy đủ hồ sơ bệnh án, phim CHT sọ não
+ Đƣợc hội đồng hội chẩn có chỉ định điều trị bằng dao gamma quay
2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ Đối tƣợng không có đủ một trong số các tiêu chuẩn lựa chọn nêu trên.
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu mô tả hồi cứu
Nghiên cứu này sử dụng phương pháp chọn mẫu thuận tiện, bao gồm tất cả bệnh nhân được chẩn đoán ung thư não (UMNNS) qua phim chụp cộng hưởng từ (CHT) sọ não và đã được điều trị bằng dao gamma quay trong khoảng thời gian từ tháng 1/2014 đến tháng 6/2017, đáp ứng đầy đủ các tiêu chuẩn lựa chọn đã đề ra.
2.2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu
Bước 1: Tập hợp hồ sơ thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn
Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU
Đánh giá đặc điểm lâm sàng và hướng điều trị bằng dao gamma quay là một chủ đề quan trọng trong y học hiện đại Việc hiểu rõ các dấu hiệu lâm sàng giúp xác định chính xác tình trạng bệnh nhân, từ đó đưa ra phương pháp điều trị hiệu quả Dao gamma quay là một công nghệ tiên tiến trong điều trị ung thư, cho phép tác động chính xác vào khối u mà không làm tổn thương mô xung quanh Sự kết hợp giữa đánh giá lâm sàng và công nghệ điều trị hiện đại như dao gamma quay mang lại hy vọng mới cho bệnh nhân.
Thu thập toàn bộ hồ sơ bệnh án và phim CHT sọ não của các BN đƣợc chẩn đoán là UMNNS điều trị bằng dao gamma quay
Bước 2: Khai thác thông tin chung, đặc điểm triệu chứng lâm sàng dựa vào hồ sơ bệnh án
Tuổi, giới, thời gian vào viện Tiền sử phẫu thuật trước đó
Triệu chứng cơ năng: đau đầu, nôn, nhìn mờ, đau tê nửa mặt, giảm thính lực, động kinh, rối loạn thăng bằng…
Triệu chứng thực thể: tổn thương các dây TK sọ não, hội chứng TALS, hội chứng tiểu não
Bước 3: Khai thác và phân tích các thông tin trên phim CHT sọ não
Bước 4: Tổng hợp các số liệu thu được bằng mẫu bệnh án có sẵn
Sơ đồ nghiên cứu được trình bày trong hình dưới đây:
Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu
BN UMNNS điều trị bằng dao gamma quay
Thu thập thông tin đặc điểm lâm sàng
Nhận xét đặc điểm lâm sàng
Phân tích phim CHT sọ não
Mô tả hình ảnh CHT sọ não
Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU
Đánh giá đặc điểm lâm sàng và công hưởng từ mạng não là yếu tố quan trọng trong việc xác định phương pháp điều trị bằng dao gamma Việc phân tích các triệu chứng lâm sàng giúp nhận diện tình trạng bệnh và đưa ra giải pháp điều trị hiệu quả Công nghệ dao gamma mang lại nhiều lợi ích trong việc điều trị các khối u não, nhờ vào khả năng chính xác và ít tác dụng phụ Do đó, việc áp dụng công hưởng từ mạng não kết hợp với đánh giá lâm sàng sẽ tối ưu hóa quy trình điều trị.
2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu
Thu thập toàn bộ bệnh án của bệnh nhân UMNNS được điều trị bằng dao gamma, đảm bảo tuân thủ các tiêu chuẩn lựa chọn và tiêu chuẩn loại trừ Các thông tin liên quan sẽ được ghi nhận đầy đủ để phục vụ cho nghiên cứu và phân tích.
Dữ liệu nghiên cứu được thu thập từ bệnh án có sẵn, thông qua việc điền vào phiếu thu thập thông tin bệnh nhân (phụ lục 1) được thiết kế để ghi nhận các thông tin cần thiết cho nghiên cứu, bao gồm nhiều phần khác nhau.
+ Phần hành chính: tên, tuổi, giới tính, nghề nghiệp, địa chỉ, ngày vào viện, ngày ra viện
Lý do vào viện: đau đầu, nhìn mờ, ù tai, buồn nôn, động kinh…
Tiền sử điều trị trước đó
+ Đánh giá toàn trạng theo thang điểm ECOG (phụ lục 2)
+ Triệu chứng cơ năng: đau đầu, nôn, động kinh, đau tê nửa mặt, ảnh hưởng thị giác, giảm thính lực, ù tai, rối loạn thăng bằng…
+ Triệu chứng thực thể: liệt dây TK sọ não, hội chứng TALNS, hội chứng tiểu não…
Đặc điểm hình ảnh UMNNS trên CHT sọ não: vị trí, kích thước, cấu trúc u, đặc điểm tín hiệu, dấu hiệu đuôi màng cứng, phù não…
Dựa trên những thông tin thu thập đƣợc nhận xét đặc điểm lâm sàng và mô tả hình ảnh CHT UMNNS điều trị bằng dao gamma quay
2.2.6 Nội dung nghiên cứu và các biến số, chỉ số nghiên cứu
+ Nhận xét đặc điểm lâm sàng UMNNS điều trị bằng dao gamma quay + Mô tả hình ảnh CHT UMNNS điều trị bằng dao gamma quay
Mối liên hệ giữa vị trí khối u và các triệu chứng lâm sàng, tổn thương dây thần kinh sọ, cùng với tiền sử phẫu thuật là rất quan trọng Ngoài ra, kích thước khối u cũng có ảnh hưởng đáng kể đến tình trạng phù não.
Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU
Đặc điểm lâm sàng và hướng điều trị bằng dao gamma là những yếu tố quan trọng trong việc xác định liệu pháp phù hợp cho bệnh nhân Phân tích các triệu chứng lâm sàng giúp bác sĩ đưa ra chẩn đoán chính xác, từ đó lựa chọn phương pháp điều trị hiệu quả nhất Dao gamma, với khả năng tác động chính xác vào các khối u, đã trở thành một trong những phương pháp điều trị tiên tiến trong y học hiện đại Việc hiểu rõ về đặc điểm lâm sàng và công dụng của dao gamma sẽ hỗ trợ trong quá trình điều trị và nâng cao chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân.
- Các biến số, chỉ số nghiên cứu:
+ Thông tin chung: tuổi (chia thành các nhóm tuổi: 0,05) Triệu chứng nhìn mờ chủ yếu gặp ở u màng não trên hố yên (9/13 bệnh nhân).
BN UMN trên hố yên) Vị trí hố sau ít gặp triệu chứng nhìn mờ
Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU
Nhận xét đặc điểm lâm sàng và công hưởng từ là những yếu tố quan trọng trong việc xác định phương pháp điều trị bằng dao gamma Việc phân tích các triệu chứng lâm sàng giúp bác sĩ đưa ra chẩn đoán chính xác hơn Công nghệ công hưởng từ cung cấp hình ảnh chi tiết, hỗ trợ trong việc xác định vị trí và kích thước khối u Sự kết hợp giữa hai phương pháp này không chỉ nâng cao hiệu quả điều trị mà còn giảm thiểu rủi ro cho bệnh nhân.
Triệu chứng giảm thính lực không xuất hiện ở tất cả các vị trí u, cao nhất ở UMN góc cầu tiểu não
Khi kiểm định sự khác biệt giữa triệu chứng nôn, nhìn mờ, giảm thính lực với vị trí u, chúng tôi thấy sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p